Как сделать прививку бцж ребенку в 7 лет
Обновлено: 08.07.2024
Украина входит в число стран с высоким уровнем распространенности туберкулеза, который приравнивается к эпидемии. По официальным подсчетам более 700 000 человек в нашей стране болеют туберкулезом. Именно поэтому прививка от туберкулеза в нашей стране входит в перечень рекомендованных к обязательному проведению.
Из чего состоит вакцина БЦЖ?
Спустя 39 лет после открытия Коха, двумя французскими учеными Кальметтом и Гереном была получена первая вакцина от туберкулеза. В течение 13 лет врачи пересевали культуру клеток, содержащие различные подтипы микобактерий туберкулеза, пока не получили ослабленный вид возбудителя, который назвали своим именем – bacillus Calmette-Guerin, известный нам как БЦЖ.
Одна ампула вакцины БЦЖ содержит 10 или 20 доз препарата. Наряду с обычной БЦЖ выпускается щадящий вариант вакцины – БЦЖ-М. Ее отличие заключается в том, что она содержит в себе половину дозу вакцины.
Данный тип вакцины рекомендован для введения детям с недоношенной массой тела, деткам, которые не были привиты в роддоме в связи с состоянием здоровья, а в развитых странах, где наблюдается низкая распространенность туберкулеза – для прививания всех новорожденных.
Как работает БЦЖ вакцина?
БЦЖ обязательна в России, Великобритании, Ирландии, Португалии, Литве и других странах СНГ
Вразрез с распространенным мнением о том, что прививка БЦЖ защищает от туберкулеза, на самом деле это не так! Вакцинация от туберкулеза – это способ профилактики тяжелых форм болезни, являющихся смертельно опасными и не поддающихся лечению. К этим формам болезни относится туберкулезный менингит, диссеминированный и милиарный туберкулез.
Возникает вопрос: почему вакцина БЦЖ не может защитить от инфицирования микобактериями туберкулеза? Все потому, что микобактерия туберкулеза невосприимчива к специфическим антителам, вырабатываемым нашей иммунной системой, и обеспечить защиту от нее может лишь клеточный иммунитет.
Но, все же, эти антитела играют важную роль в борьбе с туберкулезом, так как они не дают развиться смертельно опасным формам болезни, к которым особенно восприимчивы дети. Их эффективность в этом отношении равна 90%.
В связи с этим в профилактике туберкулеза большую роль играет не только вакцинация, но и целый комплекс мер, направленный на исключение социально-бытовых факторов, способствующих распространению болезни.
Когда делают прививку БЦЖ?
Официальный календарь прививок в нашей стране регламентирует проведение прививки БЦЖ новорожденным еще в роддоме, на 3-5 день после рождения. Если возможности сделать прививку в роддоме не было или имел место медицинский отвод от прививки в связи с болезнью ребенка, ее делают в местной поликлинике, но с предварительной пробой Манту в обязательном порядке.
Введение вакцины осуществляется исключительно внутрикожно в область между верхней и средней третью левого плеча, в дозе равной 0,1 мл препарата.
Показаниями к ревакцинации являются показатели реакции Манту, а также уровень заболеваемости туберкулезом в месте проживания человека. Ревакцинация БЦЖ согласно календарному прививочному плану проводится в 7 и 15 лет соответственно.
Важным моментом в вакцинации от туберкулеза является тот факт, что прививку БЦЖ нельзя делать совместно с другими вакцинами! Более того, учитывая то, что прививка БЦЖ имеет отсроченную реакцию, какие-либо другие вакцины можно вводить лишь по истечению 30-35 дней!
В связи с этим прививка БЦЖ новорожденным делается после прививки от гепатита B, которая уже осуществляется в роддоме. После этого у малыша наступает период иммунологического покоя до 2-х месяцев.
Реакция на прививку БЦЖ
Каждый родитель должен знать, что вакцина БЦЖ имеет специфическую прививочную реакцию, которая проявляется по истечению 1-1,5 месяца после укола (4-6 недель) и может длиться до 4,5 месяцев!
Начало реакции сопровождается покраснением или потемнением места введения вакцины. Более того, область инъекции может окраситься в синий, фиолетовый и даже черный цвет, что не является поводом для обращения к врачу, так как является вариантом нормы.
Далее происходит образование выступающего над кожей гнойника или красного пузырька с жидким содержимым. В первом случае гнойник может прорваться, из него в течение некоторого времени может выделяться содержимое. Не стоит этого пугаться и пытаться ускорить заживление гнойника нанесением дезинфицирующих растворов, антибиотиков и т.д. Просто прикройте это место чистой марлей и меняете ее по мере загрязнения. Помните, что период заживления гнойника может тянуться до 4,5 месяцев.
Во втором случае, когда процесс заживления протекает без нагноения, а с образованием красного пузырька, происходит его затягивание корочкой, которая через некоторое время сама отпадает и на ее месте формируется рубец диаметром 2-10 мм. Нельзя пытаться удалить корочку насильственным путем!
Припухлость места инъекции, зуд, а также повышение температуры у новорожденного до 38 градусов после прививки и в период прививочной реакции также является вариантами нормы. Если же температура поднялась после ревакцинации в 7 или 14 лет – обязательно обратитесь к врачу.
Чем отличается БЦЖ прививка от пробы Манту?
Многие путают БЦЖ с пробой Манту, что связано с недостаточным информированием населения об их назначении. На самом деле прививка Манту – это ошибочная формулировка, ведь Манту – это никакая не прививка, это специальная аллергическая проба, цель которой определить наличие в организме микобактерий туберкулеза и иммунитета к ним.
Проба Манту проводится ежегодно, начиная с года (если ребенок был привит БЦЖ в роддоме). Она представляет собой внутрикожную инъекцию, содержащую в себе туберкулин – основной компонент пробы. После ее введения в месте укола происходит развитие местной аллергической реакции в виде участка уплотненной и приподнятой кожи, а иначе – папулы.
Важно! Проба Манту является ориентировочным типом диагностики, которая сама по себя не является поводом для диагностики туберкулеза и какого-либо лечения!
По истечению 72 часов медицинским персоналом проводится измерение размеров папулы. Помните, что измеряться должна только сама папула, а не покраснение вокруг нее! Данное покраснение, если оно имеется, свидетельствует об аллергии на туберкулин, но не имеет никакого отношения к иммунитету.
Немаловажно после проведения реакции Манту правильно за ней ухаживать. Так, ни в коем случае нельзя мазать папулу зеленкой, йодом или перекисью водорода. Также не стоит расчесывать место инъекции, заклеивать его пластырем или бинтовать.
Многих интересует, можно ли мочить манту? Поскольку проба делается внутрикожно, вода никак не влияет на выраженность реакции, и поэтому нет никакого смысла в том, чтобы ограничивать контакт с ней. Раньше, до пробы Манту делали пробу Пирке, там аллерген наносился путем царапанья кожи и поэтому мочить место инъекции было нельзя.
Помните, что детям, у которых нет рубца после БЦЖ, и в течение двух лет наблюдается отрицательная проба Манту, проводится срочная прививка БЦЖ, не дожидаясь ревакцинации в возрасте 7 или 14 лет!
Если после пробы Манту в месте инъекции не произошло образования папулы или ее размеры не превышают 4 мм, реакция считается отрицательной, то есть констатируется отсутствие иммунитета к туберкулезу (в организме нет микобактерий).
Норма Манту находится в пределах 5-16 мм. Данная реакция на Манту является положительной и означает, что организм встречался с микобактерий вследствие вакцинации, проведенной роддоме, или инфицирования от больного человека.
В случае гиперергической реакции Манту, когда норма размера папулы превышает 17 мм (для детей) и 21 мм (для взрослых) подозревают инфицирование микобактерией туберкулеза, наступившее вследствие контакта с больным человеком. К этому же случаю относится ситуация, когда на месте пробы появляются пузырьки, наблюдается омертвение тканей или увеличивается близлежащий лимфатический узел.
Если наблюдается ситуация, когда туберкулиновая проба с отрицательной перешла в положительную или размер папулы увеличился на 5 мм по сравнению с прошлогодними показателями, говорят о вираже туберкулиновой пробы. В таком случае рекомендовано незамедлительно проконсультироваться у фтизиатра.
На реакцию Манту имеются противопоказания, такие как:
заболевания кожи, затрагивающие область проведения пробы;
острые (и обострения хронических) инфекции (делают через месяц после стабилизации состояния);
аллергические состояния, бронхиальная астма, а также ревматизм.
Вакцинация БЦЖ: за и против
После прививки БЦЖ осложнения обусловлены, во-первых, неправильной технологией проведения прививки, во-вторых, тем, что в состав вакцины входит живая микобактерия. В большинстве случаев различные вакциноассоциированные побочные эффекты развиваются у детей со стойким врожденным снижением иммунитета.
Крайне редко (0,19 – 1,56 случаев на 1 миллион провакцинированных) вакцинация БЦЖ может привести к летальному исходу. Это происходит в том случае, если препарат вводится людям с не выявленными нарушениями клеточного иммунитета.
Виды осложнений после вакцинации БЦЖ:
Холодный абсцесс – осложнение, возникающее при неправильном введении вакцины: не внутрикожно, а подкожно. Образование абсцесса происходит через 4-6 недель после инъекции и требует безотлагательного обращения к детскому хирургу.
Образование язвы в диаметре более 10 мм – тип осложнения, развивающийся у деток с повышенной чувствительностью к ингредиентам вакцины. В таком случае необходимо обратиться к педиатру для проведения местной терапии.
Воспаление лимфатического узла – осложнение, развивающееся в случае проникновения микобактерий из кожного покрова в лимфоузлы. Если увеличение лимфоузла превышает 1 см в диаметре, требуется хирургическое вмешательство.
Келоидный рубец – образование на месте инъекции большого, выступающего рубца красного цвета. Является патологической реакцией кожи на введение вакцины. При наличии такого рубца последующая ревакцинация не проводится.
Остеит или остеомиелит – поражение микобактериями туберкулеза костей. Может развиться через 6-24 месяца после прививки из-за серьезных нарушений в работе иммунной системы ребенка, своевременно не обнаруженных. Фиксируется у 1 ребенка на 200 000 провакцинированных.
Генерализованная БЦЖ-инфекция – развивается по той же причине, что и остеит. Регистрируется 1 случай осложнения на 100 000 привитых детей.
Противопоказания к прививке БЦЖ:
вес при рождении меньше 2500 г;
внутриутробная гипотрофия III-IV степени;
наличие острых или обострение хронических патологий (внутриутробная инфекция, гемолитическая болезнь новорожденных, генерализованные кожные поражения, гнойно-септические заболевания, тяжелые патологии ЦНС и т.д.);
обнаруженная у других детей в семье генерализованная БЦЖ-инфекция;
ВИЧ-инфекция у матери новорожденного;
первичные иммунодефициты у ребенка;
злокачественные новообразования у ребенка.
БЦЖ – это вакцина против туберкулёза , приготовленная из штамма ослабленной живой туберкулёзной палочки, Mycobacterium bovis BCG . Вакцина была разработана французскими учеными Calmette и Guerin в 1919 году. С середины 1950-х годов в большинстве европейских стран вакцинация новорождённых стала обязательной.
Туберкулез является одной из наиболее опасных инфекций. Его распространеноть в разных стрнах знaчительно отличается. К сожаленю, в условиях России, ребенок не застрахован от встречи с этой инфекцией на улице, в поликлинике и даже дома. Именно поэтому вакцинацию против туберкулеза проводят уже в родильном доме на 3-7 сутки жизни. Доказано что чем раньше иммунная система организма познакомится с возбудителем туберкулеза, тем эффективнее будет ее ответ в случае контакта с инфекционным агентом. Вводят вакцину строго внутрикожно, в верхнюю треть левого плеча. Через 2-3 месяца на коже в месте инъекции формируется инфильтрат (уплотнение или утолщение ткани). В норме он должен быть не более 1 см в диаметре. Иногда инфильтрат покрыт корочкой. Корочку ни в коем случае нельзя удалять. При купании ребенка следует избегать намыливания этой области мочалкой. К 6 месяцам, у большинства детей формируется нежный рубчик, который принимает свой окончательный вид к году. При появлении каких-либо осложнений после вакцинации следует немедленно обратиться к фтизиатру.
В ряде случаев проведение вакцинации в родильном доме может быть противопоказано. Перед тем, как давать согласие на выполнение прививки следует обязательно проконсультироваться с неонатологом. Дети, не привитые в родильном отделении при отсутствии противопоказаний првиваются в детских поликлиниках в течение первых 2-х месяцев жизни. Детям старше 2-х месячного возраста, перед вакцинацией необходимо провести пробу Манту. Вакцина БЦЖ-М содержит меньшее количество бактерий и испольуется для щадящей первичной иммунизации при наличии противопоказаний к введению БЦЖ.
Иммунитет, приобретенный после прививки БЦЖ, сохраняется в среднем 5 лет. Для поддержания приобретенного иммунитета повторные вакцинации (ревакцинации) проводятся в 7 и 14 лет. Следует помнить, что ревакцинация БЦЖ проводится через 4 недели после других профилактических прививок, а после проведенной вакцинации БЦЖ другие профилактические прививки проводятся не ранее, чем через 2 месяцa.
Противопоказанием к ревакцинации БЦЖ служит: инфицированность микобактерией туберкулеза, перенесенный туберкулез, положительная или сомнительная реакция Манту, осложненные реакции на предыдущее введение вакцины БЦЖ или БЦЖ-М, заболевания крови, злокачественные новообразования, иммунодефицитные состояния, беременность.
Временные противопоказания включают: aллергические болезни в стадии обострения, острые заболевания и хронические болезни в стадии обострения (вакцинацию проводят через 1 месяц после выздоровления, ремиссии).
Перед началом применения любого препарата посоветуйтесь со специалистом и ознакомьтесь с инструкцией по применению.
На самые частые вопросы про вакцину БЦЖ и другие меры профилактики туберкулеза у детей отвечает заведующий детским отделением Республиканского противотуберкулезного диспансера Минздрава Чувашии Инесса Бычкова.
— Что такое БЦЖ и насколько эта мера эффективна для профилактики туберкулеза у детей?
Одной из первых вакцин вводимый новорожденному является - вакцина БЦЖ. Проведение профилактических мероприятий против туберкулеза начинается еще до рождения ребенка. Окружение будущего малыша (папа, бабушки, дедушки, дяди, тети, братья и сестры старше 15 лет) должно пройти флюорографическое обследование. Мама ребенка должна пройти флюорографическое обследование после рождения малыша.
Важной мерой профилактики туберкулеза является вакцинация против туберкулеза вакциной БЦЖ, которая проводится на 3-7 день жизни ребенка. В настоящее время в Чувашской Республике всем новорожденным детям, детям первых лет жизни вакцинация проводится ослабленной вакциной, которая называется БЦЖ-М.
Вакцина против туберкулеза предназначена для предотвращения тяжелого, смертельно опасного течения туберкулеза. Вакцина БЦЖ не предохраняет человека от заражения микобактерией туберкулеза. Если дети, вакцинированные против туберкулеза, заболевают, то они болеют малыми формами туберкулеза, которые протекают в легкой форме и, как правило, без клинических проявлений. Особенно это важно у детей раннего возраста. У данной категории детей прививка БЦЖ позволяет исключить вероятность развития менингита и диссеминированных форм туберкулеза, которые практически всегда оканчиваются смертельным исходом.
Препарат вводят в плечо внутрикожно, на границе между верхней и средней третью. Реакция на вакцину относится к отсроченным, и формируется спустя 4 – 6 недель после инъекции. Прививочная реакция характеризуется образованием папулы (пятна), пустулы или небольшого нагноения в месте введения вакцины против туберкулеза. Затем это образование подвергается обратной развитию в течение 2 – 3 месяцев, в ходе которой ранка покрывается коростой, и постепенно заживает. После полного заживления ранки короста отпадает, а на ее месте остается небольшой рубчик, свидетельствующий о постановке прививки.
Многие родители очень сильно пугаются, когда у ребенка в 1 – 1,5 месяца в месте инъекции образуется гнойник, который они принимают за осложнение. Однако это совершенно нормальное течение прививочной реакции, не стоит бояться локального гнойничка. Помните, что длительность его полного заживления может доходить до 3 – 4 месяцев. В этот период ребенок должен соблюдать обычный режим жизни. Но не следует мазать гнойничок йодом или обрабатывать антисептическими растворами - ранка должна заживать самостоятельно. Особенно аккуратно следует купать ребенка при наличии гнойника на место введения прививки, ни в коем случае не тереть мочалкой.
— Совсем недавно у всех на слуху появилось новое слово в диагностике туберкулеза —Диаскинтест. Чем он отличается от пробы Манту?
Пробы Манту и Диаскинтест — это не прививки, а внутрикожные диагностические тесты, которые не оказывают влияния на иммунную систему ребенка. Они не содержат живых возбудителей, поэтому заболеть туберкулезом после их проведения нельзя. Это лишь индикатор, который показывает, насколько хорошо иммунная система, сегодня и сейчас, справляется с инфекцией.
Чем младше ребенок, тем больше вероятность, что при заражении возникнет болезнь. Поэтому БЦЖ ставят на 3—7‑й день жизни.
Что касается отличий, реакция Манту показывает наличие антител, выработанных как после прививки БЦЖ, так и после встречи с туберкулезной палочкой в естественной среде, и отображает наличие и напряженность специфического противотуберкулезного иммунитета. Диаскинтест содержит два специфических белка (ESAT6/CFP10), характерных только для возбудителей туберкулеза и отсутствующих в вакцинном штамме БЦЖ, что позволяет отличить поствакцинальную реакцию от истинного инфицирования.
— Можно ли отказаться от пробы Манту?
Пробу Манту необходимо проводить 1 раз в год детям до 7 лет для оценки качества проведенной вакцинации БЦЖ, динамического наблюдения за реакцией на туберкулин и определения показаний к проведению повторной вакцинации (ревакцинации), В соответствии с приказом Минздрава России регламентируется ежегодное проведение детям в возрасте от 1 до 7 лет (включительно) пробы Манту, детям в возрасте от 8 до 14 лет — пробы с Диаскинтестом, от 15 до 17 лет (включительно) — пробы с Диаскинтестом или флюорографическое исследование органов грудной клетки — легких.
— Зачем перед школой надо делать повторную БЦЖ?
Повторная вакцинация (ревакцинация) проводится детям в возрасте от 6 до 7 лет при отрицательной реакции Манту для поддержания приобретенного иммунитета. В существующей редакции Национального календаря профилактических прививок РФ от 21.03.2014 г. ревакцинация подростков в 14‑летнем возрасте отменена.
Туберкулез – это настолько распространенное, опасное и заразное заболевание, что в РФ вакцинация от него в обязательном порядке проводится в условиях роддомов в первые несколько дней жизни ребенка при отсутствии у него противопоказаний. Если они имеются, то прививку от туберкулеза делают в поликлинике по месту жительства ребенка или в частном медицинском центре, как только это становится возможным.
Показания к вакцинации
Если обязательную прививку от туберкулеза по каким-либо причинам сделать не удается, то вероятность того, что у ребенка разовьется это заболевание в течение нескольких следующих лет жизни, очень высока. При этом нужно понимать, что прививка вакциной БЦЖ не может на 100% защитить ребенка от туберкулеза, поскольку она не предотвращает заражение туберкулезной палочкой. Она только формирует иммунитет, благодаря которому организм активно борется с попадающими в организм возбудителями туберкулеза. К тому же она эффективно защищает от тяжелых и опасных для жизни форм этого заболевания, таких как туберкулезный менингит и диссеминированный туберкулез.
Противопоказания
Противопоказаниями к введению вакцины от туберкулеза новорожденным являются:
- вес новорожденного менее 2000 г;
- врожденный иммунодефицит;
- лейкемия;
- лимфома;
- острые проявления любых заболеваний;
- злокачественные новообразования;
- применение препаратов, снижающих иммунитет.
Не делают прививку БЦЖ детям, у близких родственников которых есть случаи врожденного или приобретенного иммунодефицита, а также детям с ДЦП, синдромом Дауна, тяжелым поражением ЦНС. Если у ребенка развилось ОРЗ или ОРВИ, любое инфекционное заболевание или он родился недоношенным, то прививка БЦЖ откладывается на время.
Если у ребенка имеются хронические заболевания, если у него очень низкий вес, если младенец перенес тяжелую родовую травму, пневмонию, тяжелую форму желтухи, то привить его от туберкулеза очень важно. Поэтому вакцинирование против туберкулеза таким детям делают сразу после того, как противопоказания будут сняты.
Разновидности препаратов
Для профилактики туберкулеза существует только одна вакцина, которая была создана еще в 1923 году. Она получила название Bacillum Calmette Guerin – сокращенно BCG или БЦЖ в русской транскрипции. Эта вакцина защищает от поражения туберкулезной палочкой мозга и костей, а также с эффективностью в 80% защищает от тяжелых форм туберкулеза легких.
Эти вакцины вводятся внутрикожно в область дельтовидной мышцы. Большой разницы между БЦЖ и БЦЖ-М нет: в БЦЖ-М просто содержится вдвое меньшее количество живых возбудителей туберкулеза, поэтому эту вакцину делают грудничкам, а вакцину БЦЖ вводят детям постарше.
Схема вакцинации
Прививку от туберкулеза дети получают в возрасте 3-7 дней. При этом иммунитет у них формируется только через 2 месяца, поэтому на это время ребенка нужно изолировать от контакта с людьми, у которых может быть туберкулез. Другие прививки можно делать только через месяц после БЦЖ, поэтому первую прививку от гепатита В, которая тоже очень важна, делают до прививки от туберкулеза.
Если ребенок не был привит от туберкулеза в течение первых 6 месяцев жизни, то сначала ему делают пробу Манту. Если проба оказывается положительной, то это часто означает что прививку от туберкулеза делать уже поздно, и ребенку необходима консультация фтизиатра. После вакцинации в первые дни жизни иммунитет к туберкулезу сохраняется в течение 7 лет. Поэтому повторно детей при отсутствии противопоказаний и после проведения пробы Манту, в том случае если она отрицательная, вакцинируют от туберкулеза в 7 лет.
Возможные побочные реакции
После введения вакцины БЦЖ в течение 4-6 недель на месте инъекции развивается воспалительная реакция, по внешнему виду напоминающая комариный укус. При этом место после введения вакцины может иметь красноватый, фиолетовый или синеватый цвет. Это совершенно нормальная побочная реакция, которая не требует абсолютно никакого лечения.
Со временем в центре этого уплотнения формируется прыщик с жидким содержимым. Его нельзя выдавливать, мочить водой или тереть мочалкой. Заживление язвочки, после того как содержимое этого прыщика вытечет, может продолжаться несколько месяцев. После чего на его месте формируется рубец размером до 1 см. Если после вакцинации рубец не появился, это означает, что иммунитет к туберкулезу у ребенка не сформировался.
Если вакцина была введена слишком глубоко под кожу, то в месте инъекции под кожей образуется шарик, содержимое которого может попасть в кровь. К серьезным возможным побочным реакциям после введения вакцины от туберкулеза относятся также: увеличение подмышечных лимфоузлов слева, холодные абсцессы и образование глубоких язв. Во всех этих случаях лечение должен проводить врач-фтизиатр.
Смерть после введения вакцины БЦЖ наблюдается с частотой 0,19-0,56 случаев на 1 миллион вакцинированных людей. Летальный исход возможен только в том случае, если вакцина БЦЖ была сделана человеку, у которого имеется тяжелое нарушение иммунитета.
Стоимость
В подавляющем большинстве случаев вакцины БЦЖ-М и БЦЖ вводят детям бесплатно в роддоме, поликлинике по месту проживания и во время обучения в детских учебных учреждениях. Если родители решили сделать прививку от туберкулеза в частном медицинском центре, то в стоимость вакцинирования, кроме самой вакцины, входит осмотр ребенка врачом, введение вакцины, заполнение необходимых медицинских документов и наблюдение за ребенком в течение 1 часа после вакцинирования.
Читайте также: