Как сделать пересадку почек

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 04.10.2024

Трансплантация почки – в каких случаях необходима данная операция

Основные функции почек в организме связаны с выделением из него воды и регуляцией равновесия солей натрия, калия, кальция, фосфора. Вместе с мочой из организма выводятся шлаки и токсины. Почки выполняют также эндокринную функцию, вырабатывая гормоны, оказывающие влияние на образование эритроцитов и обменные процессы кальция и фосфора в костной ткани. Почки играют существенную роль в регуляции давления. Одна из главных функций почек подразумевает очищение крови от токсинов, бактерий, шлаков и микробов.

При нарушении работы обеих почек развивается почечная недостаточность. Причинами ее возникновения могут быть врожденные дефекты в почках, опухолевые образования, камни в почках, инфекционные заболевания, сахарный диабет, повышенное артериальное давление, атеросклероз кровеносных сосудов почек. Длительное прогрессирование почечной недостаточности обусловливает постепенную гибель почечной ткани и нарушение работы всех органов и тканей организма. Терминальная стадия почечной недостаточности значительно снижает качество жизни пациента, а также уменьшает срок длительности его жизни.

Лечение почек в Израиле при хронической почечной недостаточности заключается в гемодиализе, либо в трансплантации почки. Возможностью избавиться пациенту от необходимости постоянного проведения процедур гемодиализа является пересадка донорской почки.

Трансплантация почки – это хирургическая операция, в результате которого пациенту удаляют поврежденный орган и пересаживают здоровый орган, взятый у подходящего донора на добровольной основе.

Торговля донорскими органами запрещена израильским законодательством. Для иностранного пациента донором может стать только близкий родственник или супруг/супруга. Перед процедурой трансплантации почки требуется пройти три специальные комиссии (одна из них – в Министерстве здравоохранения Израиля), которые проверяют степень родства и выдают разрешение на пересадку.

Требования, предъявляемые к донору почки в Медицинском центре Ихилов

ВАЖНО! Всем, кто хотел бы выступить в роли донора, просьба НЕ ОБРАЩАТЬСЯ К НАМ с этой инициативой! Спасибо за понимание.

Залогом успеха трансплантации почки и способом, позволяющим избежать реакции отторжения, являются условия полного соответствия группы крови и тканей донора группе крови и тканям реципиента почки. С этой целью проведение операции трансплантации почки проводится здесь непременно от родственного донора. Основные требования к донору следующие:

– соответствие резуса крови

– отсутствие у донора таких инфекций, как ВИЧ, сифилис и др.

– примерное соответствие весу, полу, возрасту пациента

Перед операцией он проходит тщательное обследование в том же медицинском центре, которое включает в себя:

-полное лабораторное исследование крови: определение группы и резуса, ЛПНП, ЛПВП, время свертываемости. В случае отклонения от нормы донору может быть назначена специальная терапия.

-УЗИ почек и брюшной области в целом

-ЭКГ

-УЗИ грудной области

-консультации узких специалистов, таких как: кардиолог, стоматолог, нефролог, психотерапевт и т.д.

-урологические обследования.

Извлечение донорской почки происходит щадящим лапароскопическим методом. Во время нахождения в стационаре клинике донор находится под наблюдением многих специалистов. Стационарное обследование включает в себя подробные анализы и обследования. Все это необходимо для получения уверенности в хорошем состоянии здоровья донора. Нахождение под наблюдением нефролога также необходимо в восстановительном периоде. Качественное проведение операции по извлечению гарантирует донору качественный образ жизни в дальнейшем.

Что необходимо учесть пациенту при подготовке к операции по пересадке почки

При помещении в клинику Ихилов пациентом должны быть представлены результаты анализов крови и функции свёртывания крови (РТ, РТТ). А при прохождении диагностики необходимо иметь при себе предыдущие результаты осмотра, компьютерной томографии и УЗИ. По вопросу приема препаратов следует обращаться к лечащему врачу. Гипотензивные средства, лекарства для сердца продолжают принимать и в клинике.

Важно проконсультироваться с врачом по поводу приема антикоагулянтов. При диабете перед диагностикой не следует вводить инсулин, однако он должен быть при пациенте. До операции за 8 часов прием пищи прекращают.

Как проводится операция по трансплантации почки

В клинике Ихилов-Сураски трансплантация почки осуществляется под общим наркозом. Продолжительность операции — порядка 3-4 часов. Операция производится путем разрезов брюшной полости в области чуть выше паха. Сосуды почки донора соединяются с сосудами почки реципиента, и мочеточник донорской почки — с мочевым пузырем реципиента. Больная почка, как правило, не удаляется, исключение составляют пациенты с пиелонефритом, раком почек или их поликистозом.

После проведения операции пациент еще около 2 часов остается в послеоперационном отделении. Затем его переводят в палату. Спустя несколько часов больного пересаживают в кресло. Почка начинает функционировать в первые же дни. Если же происходит значительная задержка, то назначают процедуры гемодиализа. До того момента, когда врачи не получат достоверную информацию о функционировании почки, обязательное условие – наблюдение и консультация диетолога. Диетолог контролирует принятие пищи и жидкости в соответствие с показателями пациента, такими как количество выделенной мочи за день. Основная же терапия – это снижение реакции иммунной системы на транспонируемую почку. В это время, при искусственном снижении иммунитета, пациент становится подвержен различным инфекциям. Поэтому нахождение в стационаре и строгое соблюдение всех показаний, как и принятие назначенных лекарств, является важной и необходимой ступенью к успешному результату операции. Пациента, прошедшего подобную операцию в Израиле, выписывают примерно через пять дней. В случае необходимости удаления послеоперационных швов или скоб, пациента приглашают на консультацию к хирургу не позднее, чем через семь дней.

Какие риски и процент успеха операции по трансплантации почки

Данная операция, как и любая другая, не застрахована от осложнений. Иногда происходят повреждения нервов, кровотечения. Но наиболее распространенным риском является отторжение почки. К этим явлениям в клинике Ихилов относятся предельно внимательно, стараясь не упустить появление ранних симптомов и провести необходимое лечение.

Вместе с тем успешный результат проведения операций трансплантации почки в данной клинике, когда не происходит отторжения пересаженного органа, очень высокий – более 90%. Эти данные относятся к тем случаям, когда донором является близкий родственник.

Количество проживающих в Израиле людей с трансплантированными почками уже достигает более 2000.

Преимущества пересадки почек в Медицинском центре Ихилов

Высокая точность прогноза проведения операций – одно из главных преимуществ проведения операций по пересадке почки в медицинском центре Ихилов-Сураски. Положительный результат операции определяется наличием следующим факторов:

– Диагностика. Наличие высокоточного профессионального оборудования, способного обрабатывать и получать достоверные и быстрые результаты – это один из основных факторов, которым уделяется значительное внимание в клинике. Современное оборудование, требуемое для быстрой диагностики, проходит несколько тестов, прежде чем его передают в эксплуатацию.

– Подготовка к операции. На основе полученных данных о пациенте, пациенту перед трансплантацией почки назначается курс выбранных врачами препаратов. Индивидуальный подход к каждому пациенту с учетом его индивидуальных особенностей – одно из приоритетных направлений в работе врачей клиники. Развитие и совершенствование различных лекарственных форм дает возможность максимально эффективно произвести подготовительные процедуры.

– Профессионализм персонала. В клинике Ихилов занято более 3000 единиц квалифицированного персонала, среди которого многие имеют широкую известность на международном уровне. Ведется участие в исследовательской работе, повышение квалификации сотрудников, а также своевременное приобретение новых знаний и методов лечения.

– Послеоперационный период. Наличие положительного результата – устойчивого функционирования трансплантируемой почки, обуславливается не только успешным ходом операции, но и качественным отслеживанием ее функционирования в послеоперационном периоде. В случае, обусловленном индивидуальными особенностями организма, врачи могут своевременно отреагировать и предотвратить возможный риск отторжения пересаженной почки.

Трансплантация почки в отделении нефрологии медицинской клиники Ихилов проходит по индивидуальным схемам и назначениям, и только при наличии всех требований к реципиенту и донору. Врачи следят за тем, чтобы терапия была максимально эффективна и при этом не имела негативных последствий. Качественная подготовка, ведение пациента от диагностики до операции и в послеоперационный период гарантирует положительный результат и стабильный качественный уровень дальнейшей жизни пациента.

Марина Геннадьевна – врач-хирург, доктор медицинских наук. Летом 2018 года ей вручена высшая награда российского трансплатологического общества – медаль имени академика В.И. Шумакова.

В 2018 году в Боткинской больнице внедрено новое,очень важное направление лечения– трансплантация органов и тканей. С января офтальмологи начали проводить пересадку роговицы, гематологи – трансплантацию костного мозга, в июне проведена первая пересадка почки, в июле – печени.

Трансплантация проводится бесплатно?

Да, исключительно бесплатно. Платной трансплантологии в России нет, она запрещена законом. Операция по трансплантации может выполняться только в государственных учреждениях на основании выделяемых государством квот. Квота – это деньги бюджета. Частные клиники по закону не могут получить лицензию на трансплантацию.

Кому выполняют пересадку органов в ГБУЗ ГКБ им. С.П. Боткина ДЗМ?

Пересадка выполняется только москвичам. Они могут обращаться в КДЦ Боткинской больницы с соответствующими медицинскими документами. Это может быть выписка, например, из нефрологического центра города Москвы или выписка из медицинской карты из поликлиники по месту прикрепления. С медицинскими документами, паспортом и полисом можно записаться на консультацию по поводу возможной трансплантации. Человека внесут в базу нуждающихся в пересадке соответствующего органа. Окончательное решение о необходимости трансплантации принимается тем учреждением, где будет проводиться эта операция. Решение принимает консилиум в составе нескольких врачей разной специальности.

Как попасть в лист ожидания на трансплантацию?

Лист ожидания – общемосковский. У каждого региона этот лист свой. В листе ожидания находятся те люди, в отношении которых уже принято четкое решение о необходимости трансплантации. Такой человек имеет определенные обязательства. Например, каждый месяц он обязан приходить в отделение нефрологии и сдавать кровь для более точного подбора донорского органа.

Сколько в среднем ждать пересадки?

В Москве срок ожидания пересадки почки составляет от 1,5 до 2 лет. Это гораздо быстрее, чем в большинстве стран мира. Так, в Германии люди ждут около 5 лет, у них очень большие листы ожидания, так как там дольше работает система оказания такой помощи и она хорошо развита. Чем крепче этот вид помощи, тем шире охват.

Может ли возраст пациента стать противопоказанием к пересадке?

Формально возраст пациента не может являться противопоказанием к трансплантации, так же как и наличие сопутствующих заболеваний. Но врач-анестезиолог, который присутствует на консилиуме по принятию решения, учитывает сопутствующие заболевания.

Как мне сообщат, что есть подходящий для меня орган? Это может произойти в любой момент дня и ночи?

Человеку позвонят. Телефон должен быть всегда включен у него или его близких родственников. Звонок может поступить в любое время дня и ночи.

Как движется очередь? Есть ли какие-то преимущества и льготы?

Льгот нет. Есть медицинская ургентность (срочность), то есть операция может быть ускорена по жизненным показаниям. К почке это относится в ограниченной степени, но тем не менее, международное сообщество установило один критерий – это утрата возможности проводить человеку диализ. Тогда этот человек поднимается вверх списка.

Как я могу быть уверен, что мне собираются пересадить орган относительно здорового человека?

Кровь потенциального донора еще в больнице обязательно проверяют на инфекции, в том числе ВИЧ, сифилис, гепатиты. Далее следуют еще два этапа проверки – серьезное исследование проводится в Боткинской больнице, включая ПЦР-диагностику. Кроме того, проверяется медицинская документация потенциального донора (который чаще всего – пациент больницы), и на основании этого делается заключение. Существуют международные критерии годности органа для трансплантации, и, если орган не подходит по ним, его не берут. Эти критерии соблюдаются и в нашей стране.

От каких доноров берутся органы для трансплантации? А если они или их родственники против?

Как орган от донора проверяется на совместимость с потенциальным реципиентом?

Я прописан не в Москве. Могу ли я попасть на трансплантацию в Боткинскую больницу?

К сожалению, нет. Трансплантация в Боткинской будет проводиться пациентам из московского листа ожидания. Жители других городов попадают в листы ожидания по месту регистрации, если этот вид помощи в принципе есть в регионе. А если нет – то человеку дают квоту в федеральное учреждение, например, Федеральный центр трансплантации имени Шумакова.

Родственная трансплантация почки является в России единственно возможным методом заместительной терапии при терминальной почечной недостаточности, позволяющим не просто заменить почти неработающие органы больного человека, а спасти ему жизнь. В недавнем прошлом такие операции проводились исключительно при совместимости донора и реципиента по группе крови не менее, чем на 50%. Сегодня эта проблема решена.

Где делают такие операции

Пересадку почки стали выполнять ещё в середине прошлого века. Первый опыт едва ли можно было назвать успешным: если орган и приживался, то функционировал совсем недолго.

С развитием медицинских технологий трансплантация стала одним из часто применяемых и эффективных методов сохранения здоровья и жизни. Десятки тысяч таких операций ежегодно проводят в США, Германии, Израиле, Франции, Испании и других странах.

В России их тоже делают, но реже, и это в ситуации, когда в стране 45 тыс. больных на гемодиализе. Кардинальным решением проблемы для каждого из них могла бы стать трансплантаций почки, но за год таких операций в РФ выполняется всего от 1500 до 2000.

Сегодня имеется реальная возможность обратиться за помощью в зарубежную, например, испанскую, клинику, где трансплантацию проведут на высочайшем профессиональном уровне, и обеспечат медицинское сопровождение в ранний постоперационный период.

В большинстве стран пересадка органов довольно жёстко регулируется законами, поэтому орган там может отдать только близкий родственник больного. В Испании же, при совместимости с реципиентом, донором может стать любой совершеннолетний человек, изъявивший такую волю. Чтобы получить разрешение на пересадку, достаточно заключения специальной комиссии о том, что трансплантация не является коммерческой сделкой.

Там же, в Испании, и были разработаны медицинские технологии, позволяющие пересаживать почки при АВО-несовместимости кровных родственников. Кстати, большой опыт трансплантации, в том числе, при АВО-конфликте изменил ситуацию настолько, что в этой стране нет дефицита донорских органов. Там проводится по 40-46 пересадок на каждый миллион населения в год.

Что такое АВО-совместимость крови

Это факт отсутствия у реципиента антител, губительных для эритроцитов донора. АВО-совместимость является, практически, гарантией того, что пересаженный орган приживётся, и будет работать. Проводится пересадка от живого донора, который является кровным родственником реципиента.

Вероятность того, что потенциальные пары окажутся АВО-несовместимыми, составляет до 50%. В таких случаях выработка антител к донорскому органу подавляют путём специальной обработки крови, проводимой до операции, во время и после неё.

В России опыт проведения подобных трансплантаций относительно невелик, но даже он позволяет говорить о том, операция при АВО-конфликте не несёт никаких дополнительных рисков в сравнении с его отсутствием, а выживаемость пациентов при несовместимости такая же, как без неё.

Как устраняется АВО-конфликт

Чтобы избежать отторжения пересаженной почки, проводится предоперационная подготовка реципиента, целью которой является:

полное и быстрое устранение антигрупповых антител из кровотока;
предотвращение повторного их формирования хотя бы в период десенсибилизации, а также в первое время после операции.

Для этого применяется плазмаферез, а также терапия комплексом лекарственных препаратов, подавляющих иммунитет.

Прежде обязательной была и спленэктомия, но после утверждения Стокгольмского протокола, разработанного под руководством G. Tyden, операции по пересадке несовместимой почки стали проводиться в Европе без этого этапа. Практика прошла проверку временем, и оказалась успешной – не зафиксировано ни одного случая повышения показателя антигрупповых антител у людей, только что перенёсших трансплантацию с сохранением селезёнки.

Безопасность операции

Перед тем, как состоится пересадка почки, донор и реципиент проходят комплексное обследование, целью которого является:

оценка состояние здоровья каждого с точки зрения предстоящей трансплантации;
выявление вероятных противопоказаний к операции.

Окончательное решение принимается по совокупности всех результатов диагностики. Это позволяет предотвратить множество осложнений, в том числе, связанных с риском для жизни.

Хирургические вмешательства по пересадке органов, требуют высочайшего профессионализма от врачей, медсестёр и даже младшего медперсонала. Их проведение возможно только в клиниках, оснащённых современным лечебным и диагностическим оборудованием.

Подготовка к операции – процесс длительный и ответственный, предполагающий:

участие большого количества медицинских специалистов;
владение сложными современными методиками.

Такие требования делают невозможной пересадку органа в клинике, которая соответствует менее, чем на 100% хотя бы одному из указанных параметров. Это является гарантией того, что попав на подобную операцию, пациент может рассчитывать на:

максимальную безопасность её проведения:
выполнение всех протоколов последующего периода.

Тем не менее, риски имеются, и связаны они с послеоперационными осложнениями.

Как проходит операция

Если при трансплантации АВО-совместимой почки операция может назначаться в один из дней сразу после завершения обследования, то при несовместимости требуется от 7 до 30 суток для предоперационной подготовки реципиента.

Сама трансплантация выполняется под общим наркозом. Первым в операционную забирают донора. Когда процесс выделения у него почки близок к завершению, доставляют реципиента. Ему, как и родственнику, вводят наркоз. Затем:

Разрезают брюшную стенку — выше паха.
Через разрез новую почку помещают в низ брюшной полости;
Сосуды донорского органа подшивают к сосудам человека, а мочеточник - к его мочевому пузырю.

Когда в пересаженной почке восстановится кровоток, она начнёт работать – очищать кровь, а продукты отработки выводить с мочой.

Что касается нефункцион6ирующих почек, их чаще оставляют. Удаляют лишь в случаях:

тяжёлого пиелонефрита и поликистоза;
синдрома атрофии;
выявления злокачественной опухоли в мочеполовой системе.

Операция по пересадке длится 2-4 часа, затем пациента перевозят в реанимационную палату, на 1 сутки. Полное восстановление длится не мене 3-х недель. Только после этого срока врачи могут говорить об успешности вмешательства, и делать прогнозы.

Вероятные осложнения после трансплантации

Пересадка почки от АВО-несовместимого родственника опасна последующими иммунологическими осложнениями, например, в виде острого отторжения органа. Развитие такого состояние опасно потерей трансплантанта за считанные часы или дни, что нередко и происходило прежде. Сегодня подобное случается крайне редко.

Однако, при трансплантации от несовместимого донора возрастает риск острого антитело-опосредованного отторжения, которое может начаться, спустя месяцы. Чтобы это предотвратить, назначается специальная терапия.

Инфекции

Из-за того, что больные, перенесшие пересадку почки от АВО-несовместимого родственника, получают мощную иммуносупрессивную поддержку, у них повышается восприимчивость к инфекциям. Помимо этого, некоторые антитела к системе ABO действуют в качестве своеобразного протектора к патогенам типа:

Neisseriagonorrhoeae и Salmonella,
Shigella, и Escherichiacoli.

Для предотвращения инфекционного процесса проводится лекарственная профилактика.

Злокачественные опухоли

Общеизвестно, что долгое использование препаратов, подавляющих иммунитет, является одним из факторов развития рака. Однако доказано, что после трансплантации АВО-несовместимой почки опасность появления злокачественных опухолей не выше, чем у пациентов, получивших совместимый орган.

Статистика операций по пересадке с АВО-конфликтом и без него, проведённых в последние годы, говорит о том, что принципиальной разницы результатов нет вообще. Это касается не только осложнений, но и приживаемости, восстановления функциональности почки, а также продолжительности жизни после трансплантации.

Что будет после операции

Пациент, получивший донорский орган, будет постоянно находиться под амбулаторным наблюдением:

в первые 1-2 года им придётся ежемесячно посещать врача;
по прошествии 2-х лет после хирургического вмешательство частота визитов в клинику сокращается сначала до 3-х раз в месяц, а затем до 1 раза в полугодие.

Препараты, подавляющие иммунную активность и препятствующие отторжению, необходимо принимать до тех пор, пока работает почка. Это условие не является обязательным только в случае, когда донор и реципиент – однояйцевые близнецы.

Пересаженная почка будет работать 10-15 лет, хотя медицине известны случаи и более длительного её функционирования.

Последствия донорства

После хирургического вмешательства донору проводят первичную реабилитацию, которая длится около 2-х недель. Точный срок определяется состоянием его здоровья и скоростью восстановления. Некоторые уже спустя 2-ое суток после трансплантации чувствуют себя хорошо. После выписки из клиники начинается вторичная реабилитация, продолжительностью от 3-х до 6-ти мес.

Группой учёных-медиков из США было проведено масштабное исследование под руководством Hassan N. Ibrahim, позволяющее узнать, насколько безопасной является пересадка почки в плане сохранения здоровья донора.

Проводился динамический анализ состояния 3,5 тыс. человек, отдавших орган с 1963 по 2007 г. Для сравнения отслеживались параметры здоровья людей с обеими почками. Результаты показали, что:

на продолжительность жизни доноров трансплантация, как таковая, не повлияла;
развития почечных патологий у доноров зафиксированы на 0,3% чаще, а это не много.
у 1/3 доноров имело место некоторое повышение АД, а у 12% был выявлен белок в моче, количество которого с возрастом увеличилось. Прямой связи между этими явлениями и трансплантацией не установлено.

В итоге было доказано, что донорство почки практически не приводит к серьёзным нарушениям обменных процессов в организме, и не является причиной дисфункций органов и тканей, что говорит о его безопасности.

Трансплантация почки — хирургическая операция, заключающаяся в пересадке человеку почки, полученной от другого человека (донора). Применяется как метод заместительной почечной терапии при терминальной стадии хронической почечной недостаточности у людей. Самый частый вариант современной трансплантации почки у человека — гетеротопическая, аллогенная (от другого человека).

Показанием к трансплантации почки является терминальная хроническая почечная недостаточность— финальный этап течения хронического гломерулонефрита, хронического пиелонефрита, диабетической нефропатии, поликистоза почек, травм и урологических заболеваний, врожденных болезней почек.Пациенты с ТХПН для сохранения жизни находятся на заместительной почечной терапии (ЗПТ), к которой относятся хронический гемодиализ, перитонеальный диализ и трансплантация почки. Трансплантация почки по сравнению с двумя другими вариантами имеет наилучшие результаты в плане продолжительности жизни (увеличивая её в 1,5-2 раза по сравнению с другими вариантами заместительной почечной терапии), её качества. Трансплантация почки является способом выбора у детей, так как развитие ребенка на гемодиализе значительно страдает.
В современных условиях единого взгляда на противопоказания при трансплантации почки нет и перечень противопоказаний к трансплантации может отличаться в разных центрах. Наиболее часто к противопоказаниям к трансплантации почки относятся следующие.

Наличие перекрестной иммунологической реакции с лимфоцитами донора (cross match). Абсолютное противопоказание к трансплантации, наличие реакции сопряжено с крайне высоким риском сверхострого отторжения трансплантата и потери его.
Злокачественные новообразования, имеющиеся в настоящее время или с небольшим сроком после радикального лечения. В случае радикального излечения, при большинстве опухолей от завершения такого лечения должно пройти не менее 2 лет. Не выжидают никакого времени после успешного лечения бессимптомных опухолей почки, рака мочевого пузыря in situ, рака шейки матки in situ, базалиомы. Увеличивают период наблюдения до 5 лет после лечения инвазивного рака шейки матки, меланомы, рака молочной железы.
Активные инфекции. При излечённом туберкулезе необходимо наблюдение за пациентом не менее года. ВИЧ-инфекция является абсолютным противопоказанием к пересадке почки в большинстве трансплантационных центров. Наличие хронических неактивных гепатитов B, C противопоказанием к операции не является.
Экстраренальные заболевания, находящиеся в стадии декомпенсации, которые могут угрожать в послеоперационном периоде, например, активная язва желудка или декомпенсированная сердечная недостаточность.
Несоблюдение пациентом медицинских рекомендаций и недисциплинированность (incompliance). В мире около 5-10 % потерь трансплантатов связано с тем, что пациенты не выполняют предписанных врачом назначений, касающихся иммуносупрессивной терапии, режима.
Изменения личности при хронических психозах, наркомании и алкоголизме, которые не позволяют пациенту соблюдать предписанный режим.

В настоящее время сахарный диабет (приведший к диабетической нефропатии и терминальному поражению почек) как противопоказание к трансплантации больше не рассматривается. Пациенты с диабетом имеют несколько более низкий процент выживаемости трансплантата, однако при современном лечении удаётся всё более улучшать этот результат.

Донорский этап.

Почечный трансплантат может быть получен у живых родственных доноров или доноров-трупов. Основными критериями для подбора трансплантата является соответствие групп крови AB0 (некоторые центры выполняют трансплантацию без учёта групповой принадлежности), аллелей HLA (как правило, А, В, Dr), примерное соответствие веса, возраста и пола донора и реципиента. Доноры не должны быть инфицированы трансмиссивными инфекциями (сифилис, ВИЧ, гепатит В,С). В настоящее время на фоне отмечающегося во всём мире дефицита донорских органов требования к донорам пересматриваются. Так, чаще стали рассматриваться как доноры погибающие пациенты пожилого возраста, страдавшие сахарным диабетом, имевшие артериальную гипертензию в анамнезе, эпизоды гипотонии в агональный и предагональный период. Таких доноров называют маргинальными или донорами расширенных критериев. Наиболее хорошие результаты достигаются при трансплантации почки от живых доноров, однако большинство пациентов с хронической почечной недостаточностью, особенно взрослых, не обладает достаточно молодыми и здоровыми родственниками, способными отдать свой орган без ущерба для здоровья.

Посмертное донорство органов — единственная возможность обеспечить трансплантационной помощью основное количество пациентов, нуждающейся в ней. Живым донорам почки выполняются операции лапароскопической донорской нефрэктомии и открытой донорской нефрэктомии. Посмертным донорам (на трупе) выполняются операции эксплантации почечного трансплантата изолированно или в составе операции мультиорганного изъятия органов для трансплантации.

Реципиентский этап.

В современных условиях всегда выполняется гетеротопическая трансплантация. Трансплантат размещается в подвздошной ямке. По поводу выбора стороны для трансплантации существует несколько подходов. Правая сторона из-за более поверхностного расположения подвздошной вены более предпочтительна для трансплантации, поэтому в некоторых центрах всегда используют правую сторону, кроме больных с ультралатерально расположенным перитонеальным катетером, с планируемой в последующем трансплантацией поджелудочной железы, с повторной трансплантацией. Однако чаще всего правую почку трансплантируют налево, левую направо, что удобнее в формировании сосудистых анастомозов. Как правило, почка размещается в забрюшинной клетчатке, однако в ряде случаев применяется интраперитонеальное расположение трансплантата — у маленьких детей, после многочисленных ранее выполненных трансплантаций. Обычное расположение почки — в подвздошной ямке. При этом артериальный анастомоз накладывается с подвздошными артериями (внутренней, наружной или общей), венозный с подвздошными венами, мочевой — пузырём. Однако при наличии рубцовых изменений, урологической патологии, иногда орган размещают в забрюшинном пространстве выше. В этом случае артериальный анастомоз накладывается с аортой, венозный с нижней полой веной. Мочевой анастомоз накладывают путём соединения мочеточника пациента с лоханкой трансплантата.

Читайте также: