Отпечаток плаценты как сделать
Добавил пользователь Валентин П. Обновлено: 18.09.2024
Ольга по узи, которое последнее - есть локус кровотока, это говорит о том, что к плацентарному полипу подходит сосуд - он его грубо говоря питает, от такого сосуда полип плацентарный никогда сама не отделиться (а зачем - ему там прекрасно) - и ни окситоцин, ни какие то другие препараты в этом отношении не помогут, к сожалению полип нужно убирать, потому что пока он есть - матка не может полноценно сократиться - и будет постоянно кровить.
Добрый день, Ольга! Вас надо обращаться в стационар и решать вопрос по поводу выскабливания. Если это участок плацентарной ткани то конечно его надо удалять, делать выскабливание.
Здравствуйте. Полный бред. Если плацента осталась, то она сидит плотно и никуда сама не выйдет. Вы будете продолжать кровить и терять железо. К тому же кусок плаценты - это инородное тело, которое может привести к воспалению и в итоге речь пойдёт уже об удалении матки
Здравствуйте. Начните окситоцин 1мл 2р.день 3 дня через 15 мин но шпа в/м 2р.день 5 дней. Если этотне поможет необходимо выскабливание
Здравствуйте, Ольга. В случае, если остались куски плаценты - необходимо выскабливание, лучше вакуум-аспирация. Она сама не выйдет, и будет вызывать все больше и больше осложнений, в виде кровотечений, воспалений, и может даже привести к удалению матки. НЕ теряйте время, это не такая масштабная операция, она длится всего 5 минут, потом сразу после нее встанете и пойдете домой.
Чем ценна плацента
В Украине многие из тех, кто планирует сохранить пуповинную кровь после рождения ребенка,
не знают о том, что сохранить можно также ткань и клетки плаценты. А вот в США — по
результатам опроса Вашингтонского университета —
Как собрать и сохранить плаценту
Забор плаценты происходит после рождения ребенка. Так как женщины, решившие сохранить
плаценту, обычно сохраняют и пуповинную кровь новорожденного, сначала врач-акушер,
проводивший роды, собирает в специально доставленный из Криобанка стерильный контейнер
кровь из пуповины после ее перерезания. Потом, после естественного отторжения плаценты, ее
также собирают в стерильную емкость. Процесс абсолютно безопасен для малыша и мамы,
никакого вреда организму ни сбор пуповинной крови, ни забор плаценты не приносит, ведь этот
биологический материал больше не нужен малышу для внутриутробного питания. То, что раньше
утилизировалось, теперь бережно сохраняется.
Собранные биологические материалы — в том числе, плаценту — курьер доставляет в Криобанк.
Доставку нужно осуществить очень быстро, строго соблюдая температурный режим. Доставка в
Криобанк (Киев) возможна из любого украинского города. В лаборатории весь биологический
материал проходит строгий контроль, из образцов, в которых не обнаружено инфекций и
вирусов, выделяются нужные клетки (в частности, из плаценты — мезенхимальные), которые
отправляются в небольших емкостях в криохранилище. Сначала из замораживают, а потом
стволовые клетки и другие биологические материалы хранятся в жидком азоте, в специальных
резервуарах с температурой -196˚С. Хранить собранные клетки можно бесконечно долго.
Кто может это сделать
Если женщина решает сохранить плаценту после родов, ей нужно перед предполагаемой датой
родов заключить договор с Криобанком. Сбор и хранение плаценты — лишь часть возможных
услуг, которые предоставляет Криобанк Института клеточной терапии. Цены на сбор и хранение
плаценты (Киев) прозрачны и прогнозируемы. Подсчитать стоимость забора и хранения
биологического материала можно с помощью удобного калькулятора . Ограничений на
предоставление таких услуг нет: любаябеременная может заключить соответствующий договор.
Количество ожидаемых детей влияет на стоимость забора и хранения плаценты и пуповинной
крови, но не мешает сбору биоматериалов. Не имеет значения и то, какие роды ожидаются:
естественные или путем кесарева сечения — если договор подписан, то плацента (и пуповинная
кровь, а также пупочный канатик, если это предусмотрено в договоре) будут собраны. Криобанк
сохраняет стволовые клетки (мезенхимальные и гемопоэтические), экстракт плаценты, а также
другие ткани и биологические материалы. Как уже было сказано, роды могут проходить в
любом городе Украине — все будет доставлено в банк стволовых клеток в Киев.
Кому рекомендуется сохранить плаценту
Женщины часто задают вопрос, всем ли нужно сохранять стволовые клетки плаценты и
пуповинной крови. Категоричного ответа, конечно, нет. Некоторые семьи сохраняют плаценту и
пуповинную кровь, так как знают, что старшему ребенку требуется серьезное лечение, а
подходящих донорских стволовых клеток подобрать не удается. Однозначно то, что за
стволовыми клетками — будущее. Мезенхимальные стволовые клетки (МСК) плаценты уже сейчас
с успехом используют в лечении многих заболеваний, экстракт плаценты применяют при
процедурах омоложения. Через несколько десятилетий использование стволовых клеток в
медицине может стать таким же обыденным, как сейчас лечение привычными медикаментами.
Сохраненные в Криобанке аутологичные стволовые клетки станут для ребенка страховкой на все
случаи жизни. Так что помнить об этой возможности стоит каждой будущей маме.
Воспользоваться или нет — каждая семья решает сама. Но ведь лучше использовать шанс, не так
ли?
Целостность плаценты. Проверка плаценты. Клеммиривание пуповины. Перевязка пуповины. Когда клеммировать пуповину?
После рождения последа необходимо убедиться в целостности плаценты, обратив внимание на патологию (инфаркты, гематомы, кисты, добавочные дольки, прикрепление пуповины, патологию сосудов пуповины и др.). При отсутствии артерии пуповины частота врожденных аномалий у ребенка составляет около 30% (Benirschake К., 1965), особенно почечной и сердечно-сосудистой системы. При подозрении на дефект плаценты показано ручное обследование матки.
Резонно возникает вопрос, когда клеммиривать пуповину? Ее можно клеммиривать сразу после рождения ребенка и через определенный промежуток времени, что оказывает влияние на мать и новорожденного (Зубпвпч В. К. и соавт., 1981; Prendiville W., Elbourne D., 1989). Влияние па мать изучалось многими исследователями, но при этом не было установлено четкого влияния времени клеммирования пуповины на частоту послеродовых кровотечений и на плодово-материнскую трансфузию. Проведено множество исследований по определению влияния времени клеммировання пуповины на состояние новорожденного (Yao A.C. el al., 1971; Nelson N.M. el al., 1980).
Установлено, что если ребенка сразу после рождения удерживать на уровне вульвы или ниже его в течение 3-4 мин (до прекращения пульсации сосудов пуповины), то в результате этого около 80 мл крови переходит из плаценты к ребенку (Yao А.С. et al., 1971, 1974; Dunn P.M., 1985). Эритроциты, поступающие к плоду, вскоре подвергаются гемолизу, что обеспечивает около 50 мг железа ребенку и уменьшает частоту развития железодефицитной анемии (Michaelsen K.F. et al., 1995: Pisacane A., 1996). Теоретически эта трансфузия крови из плаценты к ребенку может вызвать гиперволемию, полицитемию и гиперкоагуляцию, а также гипербилирубинемию. Эти воздействия были изучены W. Prendville и D. Elbourne (1989).
Дети, рожденные после раннего пережатия пуповины, имели низкий уровень гемоглобина и гематокрит. Что касается неонатальных респираторных нарушений, то не получено разницы между ранним и поздним клеммированием. Уровень билирубина был ниже при раннем пережатии пуповины, но клинически не было разницы в неонатальной заболеваемости. При нормальных родах более физиологичным, является позднее клеммирование пуповины. При асфиксии плода трансфузия крови к плоду уменьшается и возрастает венозный отток. У больных диабетом следует как можно раньше клеммировать пуповину из-за опасности васкулярного тромбоза у плода, а при резус-сенсибилизации и недоношенной беременности, чтобы уменьшить поступление билирубина.
Задержка отделения последа – это осложнение третьего периода родов, состояние, при котором плацента полностью или частично не отслаивается от маточных стенок. Клинически может проявляться патологическим кровотечением или отсутствием нормальных для этого периода кровянистых выделений, болезненностью либо отсутствием потуг. При этом стояние дна матки соответствует периоду после изгнания плода, косвенно определяется связь пуповины с маткой. Диагноз устанавливается на основании результатов физикального исследования, УЗИ. Чаще всего проводится ручное отделение последа или хирургическое лечение.
МКБ-10
Общие сведения
Причины
Этиология задержки отделения последа окончательно не изучена. Нарушения отслоения плаценты и ее частей в последовый период с одной стороны могут быть обусловлены дефектами маточной сократительной деятельности, с другой – излишне плотным прикреплением детского места. У большинства рожениц не удаётся обнаружить какие-либо видимые расстройства. К основным причинам патологии можно отнести:
Наиболее значимыми факторами риска являются перенесённый ещё до наступления беременности эндометрит, особенности акушерского анамнеза (операции на матке, аборты, многократные роды), свидетельствующие о травматических повреждениях. Воспаления и травмы приводят к анатомо-гистологическим изменениям в матке, что негативно отражается на плацентогенезе, тонусе миометрия. К предрасполагающим условиям относится гиперандрогения, пороки развития матки (двурогая матка, внутриматочная перегородка), объёмные образования (миома, узловой аденомиоз).
Патогенез
В норме после рождения плода появляются последовые схватки, при которых сокращения распространяются на всю матку, включая плацентарную площадку (ранее мускулатура этой зоны не функционировала). Родовая деятельность приводит к отслойке детского места в области губчатого слоя слизистой (с сохранением базального слоя), а затем – к его выходу наружу. Отделение последа сопровождается повреждением сосудов, физиологическим кровотечением. После его рождения матка сокращается, что способствует остановке кровотечения.
При наличии неблагоприятных факторов и предрасполагающих условий отслойка затрудняется. При частичном отслоении, если процесс начался, но по каким-то причинам приостановился, зияющие сосуды несократившейся матки становятся источником патологической кровопотери. Врастание ворсин хориона глубоко в миометрий приводят к истончению маточной стенки, поэтому попытка отделить плаценту вручную быстро заканчивается травмой, сопровождающейся интенсивным кровотечением.
Симптомы
К субъективным признакам задержки отделения последа относятся длительные, болезненные нерезультативные потуги после рождения ребёнка или полное их отсутствие. Объективным признаком является интенсивное кровотечение, наблюдающееся при частичном отделении. Если отслоение последа не происходит вообще, даже в частичном объёме (например, при полном приращении), кровянистые выделения из родовых путей могут отсутствовать.
Осложнения
Наиболее частым осложнением задержки отделения последа является кровотечение. Значительная кровопотеря приводит к такому потенциально смертельному осложнению, как геморрагический шок, сопровождающемуся полиорганной недостаточностью. Массивное кровотечение часто развивается при несвоевременном оказании профессиональной медицинской помощи (риск резко повышается при родах вне лечебного учреждения).
К другим нередким осложнениям данной патологии относятся гнойно-воспалительные заболевания (послеродовой эндометрит, пельвиоперитонит, акушерский сепсис), которые могут явиться как следствием хирургического лечения, так и задержки фрагментов последа в полости матки. Кроме того, оставшаяся вросшая плацента, может стать источником поздних послеродовых кровотечений, разрыва матки при последующей беременности.
Диагностика
Диагноз задержки отделения последа выставляется акушером, если выделение последа не произошло в течение тридцати минут после рождения младенца при соответствующих результатах физикального исследования. Для установления причин патологического состояния (от чего зависит выбор лечебной тактики) дополнительно применяется ультразвуковое исследование.
- Клинический осмотр. Признаки задержки отделения последа определяются формой и расположением матки, подвижностью пуповины. Если отделение не произошло, матка имеет округлую форму, дно расположено у пупка (признак Шредера), наружный отрезок пуповины не удлиняется (признак Альфельда). Пуповина втягивается при надавливании над лоном (признак Кюстнера-Чукалова), после вдоха (признак Довженко), потуживания (признак Клейна).
- Ультрасонография.УЗИ матки назначается для диагностики приращения плаценты. К ультразвуковым признакам этой патологии относится деформация внутреннего контура полости матки, её неравномерное расширение, отсутствие гипоэхогенного слоя между миометрием и плацентой. Ультразвуковая ангиография обнаруживает гиперваскуляризацию передней стенки, хаотичное ветвление сосудов.
При задержке последа оценивается объём потерянной крови (патологическая кровопотеря составляет свыше 400-500 мл). При необходимости хирургической операции исследуется коагулограмма, клинический анализ крови. Дифференциальная диагностика проводится с задержкой рождения отделившейся плаценты, в первую очередь – с её ущемлением, обусловленным неравномерными или спастическими сокращениями миометрия.
Лечение задержки отделения последа
Консервативная терапия
Терапевтические мероприятия, способствующие отделению последа, проводятся лишь в случае отсутствия патологического кровотечения, и могут продолжаться в течение 20-30 минут. При неэффективности консервативного лечения применяются хирургические методы, в случае патологической кровопотери проводится заместительная гемотрансфузия. Терапия направлена на усиление маточных сокращений и включает:
- Катетеризацию мочевого пузыря. Поскольку мышечный слой мочевого пузыря тесно связан с нервными волокнами маточной мускулатуры, раздражение рецепторов уротелия приводит к рефлекторному сокращению миометрия. Катетеризация нормализует течение последового периода родов, способствует своевременному отделению и выделению последа.
- Лекарственные препараты. Для усиления родовой деятельности показано внутривенное или внутримышечное введение утеротонических препаратов (предпочтение отдаётся препаратам окситоцина) в сочетании с тракциями за пуповину. Параллельно проводится внутривенная трансфузия кристаллоидных растворов для коррекции вероятной кровопотери.
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение задержки отделения может осуществляться безоперационным или оперативным методом. Тактика лечения зависит от причины, вызвавшей патологию. Хирургическое вмешательство должно проводиться своевременно, до наступления генерализованной коагулопатии на фоне массивного кровотечения (в противном случае операция усугубляет тяжесть состояния). С целью остановки кровотечения применяется эмболизация маточных сосудов, наложение гемостатических швов.
- Ручное пособие. При плотном прикреплении детского места или иных причинах задержки его отслойки (за исключением истинного приращения) выполняется ручное отделение плаценты с её последующим выводом наружу. Во избежание травматического шока перед манипуляцией осуществляется внутривенное обезболивание. Для предупреждения септических осложнений применяются антибиотики (пенициллинового, цефалоспоринового ряда).
- Хирургическая операция. Показана при неэффективности консервативной коррекции кровотечения, истинном приращении. Объём может варьироваться от органосохраняющей операции (иссечения области частично вросшего детского места с поражённым миометрием и последующей пластикой) до радикальной (экстирпации матки, надвлагалищной ампутации) при полном врастании, некупируемом кровотечении.
Прогноз и профилактика
В случае своевременно начатого адекватного лечения прогноз для жизни благоприятный. Возможность дальнейшей реализации репродуктивной функции во многом зависит от наличия осложнений, причины задержки отделения последа. Первичная профилактика заключается в борьбе с абортами, лечении воспалительных заболеваний и коррекции эндокринных нарушений на этапе прегравидарной подготовки. Важным аспектом вторичной профилактики является плановое акушерское УЗИ в период гестации, позволяющее рано выявить приращение плаценты, выбрать тактику ведения родов.
1. Акушерство. Национальное руководство/ под ред. Айламазяна Э.К., Кулакова В.И., Радзинского В.Е., Савельевой Г.М. – 2014.
2. Врастание плаценты как причина послеродового кровотечения: вопросы и ответы/ Давыдов А.И., Белоцерковцева Л.Д., Киличева И.И., Волощук И.Н.// Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии – 2014 – Т.13 – №3.
3. Ранняя пренатальная диагностика истинного приращения плаценты/ Блинов А.Ю., Гольцфарб В.М., Долгушина В.Ф.// Пренатальная диагностика – 2011 – Т.10 – №1.
Маленькая, но мощная.
Плацента занимает довольно обширную часть беременной матки, и при доношенной беременности достигает 15-20 см в диаметре, 2-4 см в толщину и весит около 500-600 граммов. Кровь матери и ребенка проходит через плаценту, но никогда не смешивается. При доношенном сроке беременности около 600 мл (!) крови матери проходит через плаценту каждую минуту. Уже одно это удивляет, а также объясняет, почему беременность так утомительна.
Один орган, множество функций.
Развивающийся в утробе ребенок самостоятельно не ест и не дышит, полагаясь исключительно на свою маму. Плацента действует как легкие ребенка, снабжая его кислородом и удаляя углекислый газ; как почки ребенка, фильтруя отходы из кровотока. Плацента также служит барьером для вредных веществ, которые могут попасть в плод.
Плацента не является материнским органом, она создана обоими родителями.
Процесс беременности удивительная вещь. Один сперматозоид, одна яйцеклетка и у Вас есть все необходимое для роста, питания и развития человека!
Плацента — эндокринная железа.
Плацента работает как железа, секретируя важные гормоны, необходимые для роста ребенка, а в дальнейшем и те, которые готовят организм матери к грудному вскармливанию.
Плацента - это иммунный барьер.
Плацента обеспечивает обмен стволовыми клетками матери и ребенка.
Плацента — единственный одноразовый орган.
Плацента является единственным органом, созданным для одноразового использования. Она развивается с ребенком и покидает тело матери вслед за ним. Каждая здоровая беременность развивается с новой плацентой.
Плацента подготавливает организм матери к грудному вскармливанию.
Плацента вырабатывает гормон, подавляющий выработку грудного молока. Как только плацента родилась, организм матери получает сигнал, что пора производить молоко, начинается выработка гормона пролактина.
Плацента может помочь в борьбе с онкологией.
Плацента богата стволовыми клетками.
Сегодня сразу несколько банков предлагают будущим родителям сохранить стволовые клетки плаценты. Какие они, какую биологическую страховку обеспечивают ребенку и семье — об этом более подробно поговорим в следующий раз.
Читайте также: