Как сделать укол дексаметазона внутримышечно

Добавил пользователь Алексей Ф.
Обновлено: 04.10.2024

Состав и форма выпуска. Таблетки по 0,0005 г дексаметазона; растворимая форма дексаметазона - дексаметазон-21-фосфат в виде натриевой соли, выпускаемая в ампулах по 1 мл (0,004 г).

Показания. См. преднизолон. Для диагностики аффективных расстройств в психиатрии (дексаметазоновый тест); для дифференцированной диагностики различных форм низкорослости у детей; при отечных состояниях; гиперкальциемия.

Фармакологическое действие. Дексаметазон является синтетическим ГКС с наличием в молекуле атома фтора, благодаря которому препарат оказывает более сильное противовоспалительное действие. Препарат лишен минералокортикоидной активности, но оказывает угнетение функции гипофиза и вторично - коры надпочечников. Дексаметазону присущи все фармакодинамические свойства ГКС, но он относится к препаратам длительного действия - 36-72 ч. После приема дексаметазона внутрь максимальный эффект достигается через 1-2 ч.

Фармакокинетика. Дексаметазон хорошо всасывается при приеме внутрь из ЖКТ в кровь. Связь с белками плазмы высокая. Т 1/2 составляет 3-4,5 ч. Метаболизируется быстро в печени, а также в почках и тканях; выводится из организма в основном с мочой.

Побочные эффекты. Тошнота, рвота; аритмии, брадикардия; артериальная гипотензия; изъязвление слизистой желудка и кишечника; снижение иммунитета.

Противопоказания. Гиперчувствительность к дексаметазону; вирусные и грибковые заболевания глаз; трахома; глаукома; ожирение III и IV стадии; системные микозы; инфекционные поражения суставов.

Нежелательные реакции при взаимодействии с другими лекарственными средствами. См. преднизолон.

Информация для пациента. Для создания оптимальных условий для всасывания дексаметазон принимают натощак, запивая достаточным количеством молока или киселя. При возникновении раздражения слизистой желудка препарат принимают после еды. Обычная суточная доза для взрослых составляет 0,002-0,003 г. С осторожностью назначают препарат при беременности и лактации, учитывая ожидаемый лечебный эффект и отрицательное влияние на плод.

Код вставки на сайт

Синонимы. Дексабене, Дексона.

Нежелательные реакции при взаимодействии с другими лекарственными средствами. См. преднизолон.

вспомогательные вещества: метилгидроксибензоат 1,5 мг, пропилгидроксибензоат 0,2 мг, динатрия эдетат 0,5 мг, натрия метабисульфит 2 мг, натрия цитрат 10 мг, натрия гидроксид (пеллеты), вода для инъекций до 1 мл

Прозрачный раствор от бесцветного до бледно-желтого цвета.

Гормональные препараты для системного использования. Кортикостероиды для системного использования. Глюкокортикостероиды. Дексаметазон.

Код АТХ H02AB02

После введения раствора дексаметазона для инъекций дексаметазона натрия фосфат быстро гидролизуется до дексаметазона. После IV дозы 20 мг дексаметазона уровень в плазме достигает пика в течение 5 минут. Дексаметазон связан (до 77%) с белками плазмы главным образом альбумином. Существует высокое всасывание дексаметазона печенью, почками и надпочечниками. Метаболизм в печени медленный, и экскреция происходит главным образом в моче, в основном в виде неконъюгированных стероидов. Период полураспада в плазме составляет 3,5 - 4,5 часа, но по мере того, как эффекты выходят за пределы значительных концентраций стероидов в плазме, период полураспада в плазме имеет меньшее значение, и применение биологического периода полураспада более применимо. Биологический период полураспада дексаметазона составляет 36 - 54 часа; По этой причине дексаметазон особенно подходит в случаях непрерывного глюкокортикоидного действия.

Дексаметазон является синтетическим адренокортикоидом с примерно в 7 раз более высокой противовоспалительной активностью, чем у преднизолона, и в 30 раз больше, чем у гидрокортизона. Адренокортикоиды действуют на ГПА у специфических рецепторов на плазматической мембране. По другим тканям адренокортикоиды распространяются через клеточные мембраны и соединяются со специфическими цитоплазматическими рецепторами, которые входят в клеточное ядро и стимулируют синтез белка. Адренокортикоиды обладают антиаллергическими, антитоксическими, противошоковыми, жаропонижающими и иммуносупрессивными свойствами. Дексаметазон обладает лишь незначительной минералокортикоидной активностью и поэтому не вызывает удержания воды и натрия.

Показания к применению

- раствор для инъекций дексаметазона можно использовать для местной и системной терапии во всех острых состояниях, при которых внутривенное введение глюкокортикоидов может быть жизненно необходимо.

Способ применения и дозы

Примечание: Все рекомендации по дозировке, указанные в этом разделе, выражены в виде мг на базе дексаметазона.

В целом дозировка глюкокортикоидов зависит от тяжести состояния и реакции пациента. При определённых обстоятельствах, например при стрессе, могут потребоваться дополнительные дозы. Если в течение нескольких дней не было отмечено благоприятной реакции, терапию глюкокортикоидами следует прекратить.

Взрослые и пожилые пациенты

После того, как болезнь взята под контроль, дозировку следует уменьшить или снизить до минимально необходимого уровня при постоянном наблюдении за пациентом.

Повышение внутричерепного давления, связанного с опухолями головного мозга, можно контролировать непрерывным лечением.

Для местного лечения могут быть рекомендованы следующие дозы:

1.6 - 3 мг крупные суставы

0.6 - 0.8 mg малые суставы

•в сухожильные оболочки

Частота инъекций может варьироваться от каждые 3-5 дней до каждые 2-3 недели. При капельной клизме в случаях язвенного колита: 4 мг разводят в 120 мл физиологического раствора.

Рекомендуемые дозы для детей

Требования к дозировке являются переменными и могут быть изменены в соответствии с индивидуальными потребностями. Обычная доза составляет от 0,2 мг/кг до 0,4 мг/кг массы тела в день.

Дексаметазон раствор для инъекций можно вводить внутривенно, подкожно, внутримышечно, путём местной инъекции или в виде капельной клизмы. Для введения путем внутривенного вливания: см. раздел о совместимости с инфузионными жидкостями. При внутривенном введении можно быстро получить высокие уровни в плазме.

Быстрая внутривенная инъекция больших доз глюкокортикоидов иногда может приводить к сердечно-сосудистой недостаточности, поэтому инъекцию нужно вводить медленно в течение нескольких минут.

Внутрисуставные инъекции следует назначать в строго асептических условиях.

Локальные побочные реакции включают в себя воспаление, возникающее после инъекции, и нарушение суставов, схожее с артропатией Шарко, особенно при повторной внутрисуставной инъекции.

Местная инъекция глюкокортикоидов может привести к системным эффектам.

Эндокринная / метаболическая система

- подавление гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси, преждевременное закрытие эпифиза, подавление роста в младенчестве, детстве и подростковом возрасте, нарушение менструального цикла и аменорея, синдром Кушинга, гирсутизм, увеличение веса, нарушение толерантности к углеводам с повышенной потребностью в антидиабетической терапии, нарушение баланса белка и кальция, повышенный аппетит

Противовоспалительное и иммуносупрессивное действие

- повышенная восприимчивость и тяжесть инфекций с подавлением клинических симптомов и признаков, уменьшение лимфоидной ткани и иммунного эффекта, оппортунистические инфекции, рецидивы спящего туберкулеза и снижение чувствительности к вакцинации и кожным испытаниям.

- остеопороз, переломы позвонков и длинных костей, бессосудистый остеонекроз, разрыв сухожилий

Нарушение баланса жидкости и электролитов

-удержание натрия и воды, гипертония, потеря калия, гипокалиемический алкалоз

-широкий спектр психиатрических реакций, включая аффективные расстройства (такие как раздражительное, эйфорическое, подавленное и лабильное настроение, суицидальные мысли), психотические реакции (включая манию, бред, галлюцинации и обострение шизофрении), поведенческие расстройства, раздражительность, беспокойство, нарушения сна и когнитивная дисфункция, включая спутанность сознания и амнезию. Реакции являются общими и могут иметь возникать как у взрослых, так и у детей. У взрослых частота тяжелых реакций оценивается в 5-6%. Сообщалось о психологических последствиях после отмены кортикостероидов; Частота неизвестна.

-повышенное внутричерепное давление с папиллоэдемой у детей (pseudotumour cerebri), как правило, после отмены лечения, усугубление эпилепсии, психологическая зависимость.

-повышенное внутриглазное давление, глаукома, папиллоэдема, задняя субкапсулярная катаракта, истончение роговицы или склеры, обострение офтальмологических вирусных или грибковых заболеваний.

-диспепсия, пептическая язва с перфорацией и кровотечением, острый панкреатит, кандидоз.

-нарушение заживления ран, атрофия кожи, синяки, телеангиэктазия, стрии, повышение потоотделения, появление угревой сыпи.

-кратковременное жжение или покалывание в основном в области промежности после внутривенного введения больших доз кортикостероидных фосфатов.

-симптомы и признаки после прекращения терапии

-слишком быстрое снижение дозы кортикостероидов после длительного лечения может привести к острой надпочечниковой недостаточности, гипотонии и летальному исходу.

· Системная инфекция, если не применяется специфическая антиинфекционная терапия.

· Гиперчувствительность к любому ингредиенту.

· Местная инъекция глюкокортикоида противопоказана при бактериемии и системных грибковых инфекциях, нестабильных суставах, инфекции в месте инъекции, например, септический артрит, вызванный гонореей или туберкулёзом.

Рифампицин, рифабутин, эфедрин, карбамазепин, фенилбутазон, фенобарбитал, фенитоин, примидон и аминоглютетимид усиливают метаболизм кортикостероидов, вследствие чего их терапевтический эффект может быть снижен.

Дексаметазон является умеренным индуктором CYP 3A4. Совместное введение дексаметазона с другими лекарственными средствами, которые метаболизируются с помощью CYP 3A4 (например, индинавира, эритромицина), может увеличить их клиренс, что приводит к снижению концентрации в плазме.

Эффекты антихолинэстераз антагонизируются кортикостероидами при миастении.

Желаемые эффекты гипогликемических агентов (включая инсулин), антигипертензии, сердечные гликозиды и диуретики антагонизируются кортикостероидами, а гипокалиемические эффекты ацетазоламида, петлевых диуретиков, тиазидных диуретиков и карбеноксолона усиливаются.

Эффективность кумариновых антикоагулянтов может быть повышена одновременной терапией кортикостероидами, и для предотвращения спонтанного кровотечения требуется тщательный мониторинг INR или протромбинового времени.

Почечный клиренс салицилатов повышается кортикостероидами, и отмена использования стероидов может привести к интоксикации салицилатом. Может иметься взаимодействие с салицилатами у пациентов с гипопротромбинемией.

Опыт пострегистрационного применения очень редко показывал синдром лизиса опухоли (TLS) у пациентов с гематологическими злокачественными новообразованиями после применения дексаметазона отдельно или в комбинации с другими химиотерапевтическими агентами. Пациентов с высоким риском TLS следует тщательно контролировать и принимать для них соответствующие меры предосторожности.

Пациентов и/или опекунов следует предупредить, что потенциально тяжёлые психиатрические побочные реакции могут возникать при введении системных стероидов. Симптомы обычно появляются в течение нескольких дней или недель после начала лечения. Риски могут быть выше при высоких дозах/системном воздействии, хотя уровни дозы не позволяют предсказать начало, тяжесть или продолжительность реакций. Большинство реакций прекращаются после снижения дозы либо отмены введения, хотя может потребоваться специфическое лечение. Пациентам/опекунам следует обращаться за медицинской помощью, если у них возникают психологические симптомы, особенно депрессия или суицидальные мысли. Пациенты/опекуны также должны быть внимательны к возможным психическим расстройствам, которые могут возникать во время или сразу после снижения дозы/отмены системных стероидов, хотя такие реакции регистрируются редко.

Особая осторожность требуется при рассмотрении вопроса об использовании системных кортикостероидов у пациентов с существующей или предыдущей историей тяжёлых аффективных расстройств у себя или у родственников первой линии. К ним относятся депрессивный или маниакально-депрессивный психоз и предыдущий стероидный психоз.

Нежелательные явления можно свести к минимуму, используя самую низкую эффективную дозу в течение минимального периода и вводя суточную потребность в виде однократной утренней дозы или, когда это возможно, в виде однократной утренней дозы в альтернативные дни. Для надлежащего титрования дозы против активности болезни требуется частый осмотр пациента.

После парентерального введения глюкокортикоидов иногда наблюдаются серьёзные анафилактоидные реакции, такие как отёк гортани, крапивница и бронхоспазм, особенно у пациентов с аллергологией. Если возникает такая анафилактоидная реакция, пациента лечат адреналином и приточно-вытяжной вентиляцией.

Кортикостероиды нельзя использовать для лечения травм головы или инсульта, так как они едва ли принесут пользу, а скорее навредят.

Результаты исследования указывают на увеличение смертности, если терапия метилпреднизолоном начинается спустя более двух недель после начала острого респираторного дистресс-синдрома взрослых (РДСВ). Таким образом, лечение РДСВ кортикостероидами должно быть начато в течение первых двух недель после начала РДСВ.

Препарат Дексаметазон применяется внутривенно или внутримышечно в острых случаях или при невозможности проведения пероральной терапии: - эндокринные заболевания: острая недостаточность коры надпочечников, первичная или вторичная недостаточность коры надпочечников, врожденная гиперплазия коры надпочечников, подострый тиреоидит; Препарат Дексаметазон применяется внутривенно или внутримышечно в острых случаях или при невозможности проведения пероральной терапии: - эндокринные заболевания: острая недостаточность коры надпочечников, первичная или вторичная недостаточность коры надпочечников, врожденная гиперплазия коры надпочечников, подострый тиреоидит; - шок (ожоговый, травматический, операционный, токсический) - при неэффективности сосудосуживающих средств, плазмозамещающих препаратов и другой симптоматической терапии; - отек головного мозга (опухоли головного мозга, черепно-мозговая травма, нейрохирургическое вмешательство, кровоизлияние в мозг, энцефалит, менингит, лучевое поражение); - астматический статус, тяжелый бронхоспазм (обострение бронхиальной астмы, хронического обструктивного бронхита); - тяжелые аллергические реакции, анафилактический шок; - ревматические заболевания; - системные заболевания соединительной ткани; - острые тяжелые дерматозы; - злокачественные заболевания: паллиативное лечение лейкоза и лимфомы у взрослых пациентов, острая лейкемия у детей, гиперкальциемия у пациентов, страдающих злокачественными опухолями, при невозможности перорального лечения; - заболевания крови: острые гемолитические анемии, агранулоцитоз, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура у взрослых; - тяжелые инфекционные заболевания (в сочетании с антибиотиками); - офтальмология (субконъюнктивальное, ретробульбарное или парабульбарное введение): аллергический конъюнктивит, кератит, кератоконъюнктивит без повреждения эпителия, ирит, иридоциклит, блефарит, блефароконъюнктивит, склерит, эписклерит, воспалительный процесс после травм глаза и оперативных вмешательств, симпатическая офтальмия, иммуносупрессивное лечение после трансплантации роговицы; - локальное применение (в область патологического образования): келоиды, дискоидная красная волчанка, кольцевидная гранулема. - шок (ожоговый, травматический, операционный, токсический) - при неэффективности сосудосуживающих средств, плазмозамещающих препаратов и другой симптоматической терапии; - отек головного мозга (опухоли головного мозга, черепно-мозговая травма, нейрохирургическое вмешательство, кровоизлияние в мозг, энцефалит, менингит, лучевое поражение); - астматический статус, тяжелый бронхоспазм (обострение бронхиальной астмы, хронического обструктивного бронхита); - тяжелые аллергические реакции, анафилактический шок; - ревматические заболевания; - системные заболевания соединительной ткани; - острые тяжелые дерматозы; - злокачественные заболевания: паллиативное лечение лейкоза и лимфомы у взрослых пациентов, острая лейкемия у детей, гиперкальциемия у пациентов, страдающих злокачественными опухолями, при невозможности перорального лечения; - заболевания крови: острые гемолитические анемии, агранулоцитоз, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура у взрослых; - тяжелые инфекционные заболевания (в сочетании с антибиотиками); - офтальмология (субконъюнктивальное, ретробульбарное или парабульбарное введение): аллергический конъюнктивит, кератит, кератоконъюнктивит без повреждения эпителия, ирит, иридоциклит, блефарит, блефароконъюнктивит, склерит, эписклерит, воспалительный процесс после травм глаза и оперативных вмешательств, симпатическая офтальмия, иммуносупрессивное лечение после трансплантации роговицы; - локальное применение (в область патологического образования): келоиды, дискоидная красная волчанка, кольцевидная гранулема.

Наверняка всем известно, что от внешних чужеродных агентов наш организм защищает иммунная система. В норме она эффективно распознает, связывает и уничтожает или выводит из организма любые потенциально опасные высокомолекулярные вещества и микроорганизмы. Однако в некоторых случаях этот страж внутренней среды организма "сходит с ума" и начинает атаковать собственные органы и ткани, приводя нередко к тяжелейшим нарушениям. Этот механизм лежит в основе аллергических и аутоиммунных заболеваний и таких стрессовых для организма состояниях как шок различного происхождения. В такой ситуации необходимо применение, иногда экстренное, препаратов, способных уменьшать активность иммунной системы. Одним из наиболее активных лекарственных веществ этой группы является Дексаметазон.

Данный препарат выпускается во многих лекарственных формах, наиболее быстро оказывает необходимый эффект раствор для инъекций в ампулах. Как правило, выделяют две группы показателей для инъекционного введения Дексаметазона: экстренные - при тяжелых состояниях, угрожающих жизни человека, таких как анафилактический и другие виды шока, отек Квинке, астматический бронхоспазм, и плановые или терапевтические - инъекции Дексаметазона назначаются в виде курса лечения, как правило короткого, после которого рекомендуется переходить на прием препаратов в таблетированной форме.

При экстренном применении раствора Дексаметазона препарат вводят внутривенно с очень низкой скоростью. Действующее вещество этого лекарственного средства представляет собой аналог стероидных гормонов коры надпочечников, известных своим свойством тормозить развитие иммунных реакций. В случае тяжелых аллергических реакций инъекция Дексаметазона останавливает патологический иммунный ответ и, как следствие, уменьшает проявление эффектов воспаления, и самое главное отек (особенно отек гортани, развитие которого может привести к асфиксии и смерти). В случае экстренного лечения шока какого-либо происхождения проявляется еще одно занимательное свойство этого гормонального препарата - он способен усиливать выделение адреналина.

При шоковом состоянии происходит резкое падение артериального давления и коллапс, но адреналин, выделяющийся сразу после внутривенного вливания Дексаметазона, сужает кровеносные сосуды, повышая тем самым артериальное давление и предотвращая развитие тяжелых осложнений.

В других случаях свойства этого препарата (противовоспалительное, противоотечное, антиаллергическое) используются не для выведения человека из критического состояния, а для лечения некоторых заболеваний. На первом месте стоит лечение все тех же аллергических заболеваний, хоть и менее тяжелых, но достаточно неприятных - атопического дерматита у детей, экземе, тяжелого аллергического насморка. Как правило, курс инъекций Дексаметазона в этом случае кратковременный и призван снять остроту процесса, после чего человека переводят на менее сильные препараты.

Также курс инъекций прописывается при астматическом статусе - осложнении бронхиальной астмы, когда бронхоспазмы и приступы идут одним за другим, мучая человека и иногда даже угрожая его жизни. При лечении аллергических заболеваний раствор Дексаметазона вводиться внутримышечно, дозировку и длительность курса определяется врачом.

Другой группой заболеваний, в лечении которых могут использоваться инъекции этого препарата, являются инфекционно-аллергические патологии - состояния, когда иммунная система помимо болезнетворных микроорганизмов атакует и собственные ткани, широко известным заболеванием этой группы является ревматизм. Дексаметазон чаще всего используется для лечения ревматоидного артрита - заболевания, поражающего различные суставы, вызывающего разрушение суставного хряща и впоследствии деформацию и ограничение подвижности в суставе. Эта патология имеет хроническое течение, в период обострений возникают сильные боли в области пораженного сустава, его покраснение и опухание.

Дексаметазон весьма эффективен при этом заболевании, но только в случае его внутрисуставного введения. Понятно, что неспециалист не сможет сделать такую сложную процедуру, поэтому внутрисуставные инъекции производятся только при стационарном или амбулаторном лечении. Другим распространенным инфекционно-аллергическим заболеванием является гломерулонефрит. При отсутствии лечения эта патология прогрессирует и приводит к хронической почечной недостаточности. Применение раствора Дексаметазона замедляет развитие заболевания и препятствует разрастанию рубцовой соединительной ткани в паренхиме почек.

Естественно, что такой активный гормональный препарат имеет побочные эффекты и противопоказания. К нежелательным эффектам относят - подавление функции надпочечников, угнетение иммунитета, нарушение баланса половых гормонов (причем как у мужчин, так и у женщин). Противопоказаниями являются беременность, кормление грудью, заболевания эндокринной системы (феохромоцитома, тиреотоксикоз, сахарный диабет), тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы и печени, резко сниженный иммунитет (при ВИЧ-инфекции, состоянии после лучевой терапии).

- Вернуться в оглавление раздела "фармакология"

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Читайте также: