Как сделать третий скрининг бесплатно

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 04.10.2024

30–31-й неделе , которое могло бы выявить патологии у ребенка" title _">30–31-й неделе , которое могло бы выявить патологии у ребенка" itemprop="contentUrl">

Больше всего беременных женщин возмущает отмена третьего УЗИ на , которое могло бы выявить патологии у ребенка

Фото: Анна Золотова

Что изменилось

Этот документ практически в два раза больше предыдущего, он меняет многое, в том числе утверждает формы медицинской документации, количество осмотров специалистами и сокращение количества скринингов, которые выявляют патологии.

Предыдущий приказ действовал восемь лет

Инфографика: Юрий Орлов

Что об этом думают врачи

Второй — при нормально протекающей беременности сократилось количество скрининговых УЗИ с трех до двух.

Врачи положительно отзываются об изменении форм документации, правда, это может добавить им работы

Фото: Татьяна Кривенко

— Первый скрининг мы делаем в и с целью выявления вероятности рождения ребенка с хромосомными патологиями, часто несовместимыми с жизнью, которые могут быть показаниями к прерыванию беременности. Доктор на первом скрининге смотрит более аномалий. При этом скрининговое обследование не дает 100% гарантии отсутствия патологии у плода, а показывает лишь их вероятность.

Как правило, все три УЗИ могут помочь выявить патологии у ребенка

Фото: Олег Каргаполов

— Третий скрининг, который проводился в , очень важен. На нем есть вероятность выявления патологии, которую не диагностировали ранее на первых двух исследованиях. Измеряются физические параметры плода, аномалии развития, проявляющиеся на более поздних сроках. Оценивается состояние плаценты: толщина, предлежание, степень зрелости. Количество и качество амниотической жидкости: маловодие, многоводие. Внутриутробная задержка развития плода. Этот скрининг помогал доктору правильно оценить возможные риски и осложнения, которые могут возникнуть во время родов, принять решение о способе родоразрешения, — говорит Ирина Гордеева.

— Будет более доступна помощь, будет проще попасть на ультразвуковую диагностику в женской консультации. С другой стороны, скрининговый подход в проведении УЗИ был придуман достаточно давно, чтобы проводить выборку патологий среди всех женщин, состоящих на учете. Безусловно, третий скрининг был нужен и польза от него была. Хотя все-таки, по моему мнению, скрининговый подход к УЗИ в третьем триместре не совсем оправданный, так как патологий, которые диагностируются, не очень много. Больше подошло бы ультразвуковое исследование по определенным показаниям, по направлению акушера-гинеколога.

Несмотря на то что выявляемость особенностей развития плода при ультразвуковом исследовании в третьем триместре невысокая и многие из них встречаются редко, большинство как раз обладают поздней манифестацией (проявляются симптомы, признаки).

— Это ряд скелетных дисплазий, некоторые пороки сердца, которые во втором триместре трудно диагностировать. Также возможна диагностика некоторых опухолей, которые как раз могут быть визуализированы только в третьем триместре беременности, задержка роста плода, один из видов положения плода в полости матки, тазовое предлежание, которое на приеме у акушера-гинеколога не всегда удается точно установить, — перечисляет патологии Виталий Кучеев.

Кроме того, по его мнению, УЗИ психологически помогает беременной женщине:

— Когда она видит, что с малышом всё в порядке, сердечко бьется, он правильно растет и развивается, то внутренне успокаивается, и беременность протекает более благоприятно.

Теперь будущие мамы будут делать УЗИ только два раза

Фото: Александр Ощепков

Реакция беременных

Жительница Новосибирска Екатерина Борисова сейчас ждет второго ребенка. Она тоже отмечает в этих изменениях как плюсы, так и минусы:

По мнению Екатерины Борисовой, третий скрининг отменили, потому что государство пытается следовать европейским тенденциям, так как во многих странах Европы нет третьего УЗИ:

— Но прежде, чем отменять скрининг, нужно было обучить наших врачей до уровня европейских специалистов и дать им новое оборудование в женские консультации. Вероятно, все-таки первая причина отмены — это склонить всех в сторону платной медицины и сэкономить бюджет. А третий скрининг для будущей мамы — это в первую очередь спокойствие, что ребенок в правильном положении, что всё нормально с кровотоком и что за время, которое прошло после второго скрининга, ребенок правильно развивался и у него не обнаружено никаких патологий.

Мнение юриста

Как правило, по ее словам, вносимые изменения касаются расширения или ограничения списка регулярных осмотров, вариации перечня причин для искусственного прерывания беременности, технического оснащения кабинетов и так далее. Сами изменения вносятся достаточно часто.

В этом случае предыдущий документ, например, действовал восемь лет. К плюсам юрист относит появление новых форм и бланков. К минусам — уже перечисленные ранее снижение частоты медосмотров, исключение обязательного осмотра оториноларингологом, снижение числа скрининговых исследований.

Юрист считает, что обсуждение этого приказа отвлекает от другого возможного нововведения, которое касается прерывания беременности

Фото: Татьяна Кривенко

Александра Хабарова считает, что эти изменения отвлекают от другого потенциально опасного документа — о показаниях к прерыванию беременности. Проект документа сейчас на стадии обсуждений.

— В частности, хотят сократить ряд причин для прерывания беременности, среди них были как достаточно серьезные заболевания матери, так и патологии плода. Для сравнения: в действующем законодательстве более для прерывания беременности, в потенциально новом — чуть больше 30. Кроме того, новый порядок предусматривает принятие решения о прерывании беременности консилиумом в каждом случае и на любом сроке, а не только лечащим врачом. Документ появился среди законопроектов в начале зимы и сразу же вызвал резонанс. На стадии общественных голосований женщин проголосовали против его принятия и только , — говорит юрист.

Многие, по словам Александры Хабаровой, усматривают в этом прямое нарушение прав женщин — государство лишает их возможности распоряжаться своим телом.

— Если проект будет утвержден, то на свет появятся тысячи неспособных к жизни детей, увеличится показатель детской и материнской смертности (в том числе от нелегальных абортов), возрастет число детей-отказников, а также учреждений для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей. В свете событий, происходящих в Польше (полный запрет абортов), люди опасаются, что в нашей стране может произойти то же самое. Однако из-за такой реакции населения и ряда депутатов Минздрав фактически отказался от своей идеи. Документ на стадии обсуждений, но есть надежда, что в таком виде его всё же не примут, — надеется юрист.

Ранее мы писали о том, как в Новосибирске лечат беременных с коронавирусом.

Беременность подходит в концу. Остались последние месяцы, и будущая мама уже с нетерпением ждет встречи со своим малышом. Именно на этот непростой период приходится последний пренатальный скрининг. Многие заранее хотят узнать, что кроется за этим понятием и какие результаты оно может дать.

Что это такое?

Третий скрининг завершает дородовые комплексные исследования, направленные на выявление возможных повышенных рисков появления на свет малыша с аномалиями развития. Скрининги проводятся по рекомендации Минздрава всем беременным женщинам.

Первостепенная задача дородового скринингового исследования кроется в вычислении вероятности появления на свет малыша с грубыми хромосомными аномалиями. Оцениваются маркеры и предрасположенность женщины к таким генетическим патологиям, как синдром Дауна, синдром Эдвардса, болезнь Тернера, синдром Патау, выявляются возможные дефекты нервной трубки. Все эти аномалии считаются неизлечимыми, многие из них — летальны.

Во вторую очередь, скрининговое исследование позволяет установить, как протекает внутриутробная жизнь крошечного человека: хватает ли ему питания и кислорода, нет ли препятствий для его нормального здорового развития.

Третий скрининг считается особенным, ведь помимо возможных патологий развития малыша с его помощью можно установить некоторые осложнения беременности, которые могут помешать нормальным естественным родам. Последнее исследование необходимо еще и для того, чтобы правильно выбрать тактику родов, а также уточнить их сроки.

Сроки проведения

Если у малыша были обнаружены пороки развития внутренних органов, именно третий скрининг, проведенный на аппарате экспертного уровня, поможет детским врачам-неонатологам принять решение о том, как оказать малышу помощь сразу после появления на свет.

Какие исследования предстоят?

В отличие от первых двух исследований, которые проводились в первом и втором триместрах, третий скрининг не подразумевает обязательного перечня диагностических мероприятий. Что именно войдет в скрининговое обследование данной конкретной женщины, решает ее лечащий акушер-гинеколог.

Это решение основывается на анамнезе женщины, на рисках, рассчитанных в предыдущие периоды, на ее самочувствии и особенностях протекания беременности. Всем будущим мамам в ходе третьего скринингового исследования в обязательном порядке показаны только два исследования — УЗИ и КТГ.

Остальные рекомендуются и назначаются по ситуации.

Доплерография

Этот вид диагностики медики сегодня настоятельно рекомендуют каждой беременной, ведь для прохождения его не требуется отдельного посещения женской консультации, исследование доплером может быть проведено непосредственно во время ультразвукового сканирования. Принцип, который лежит в основе метода, идентичен ультразвуковому сканированию.

Только на мониторе при проведении процедуры женщина будет видеть не своего малыша, а несколько разноцветных пульсирующих полосок: в разные цвета окрашены сосуды, скорость кровотока по которым различна.

Этот метод позволяет уточнить, насколько хорошо ребенок обеспечивается питательными веществами и материнской кровью, обогащенной кислородом, нет ли проблем с отдачей матери детской крови с продуктами метаболизма, которые подлежат выведению. Доплером исследуют плаценту, пуповину, все три сосуда пуповины (в норме она имеет именно 3 сосуда).

Если у врача есть подозрение на гипоксию плода или фетоплацентарную недостаточность, то УЗДГ может быть проведено и ранее, начиная с 20 недели беременности, но ее информативность выше именно в период с 32 по 36 неделю, когда плацента работает на пределе своих возможностей.

В состав третьего скрининга УЗДГ, и, возможно, даже не единожды, обязательно включают женщинам с признаками гестоза, с отеками и повышенным артериальным давлением, резус-отрицательным мамам, вынашивающим резус-положительного ребенка, особенно, если анализы крови показывают, что начался резус-конфликт, женщинам, у которых в предыдущих исследованиях выявились аномалии развития пуповины или плаценты.

Метод дает четкое представление о том, как работают сосуды и сердце малыша, как функционирует его мозговая артерия.

Очень важным это обследование считается для дам, которые вынашивают двойню или тройню, ведь при многоплодной беременности кровоток у каждого плода свой, и не каждому из малышей в одинаковой степени достается самое лучшее — полезные вещества, витамины, много кислорода.

Кардиотокография

Это очень простой и доступный метод, и назначается он также всем беременным хотя бы 3 раза в третьем триместре, а женщинам из группы риска — при каждом посещении акушера-гинеколога. Сегодня в женских консультациях аппараты КТГ устанавливаются прямо в кабинетах, где проходит прием, и специально отправляться куда-то на обследование женщине нет необходимости. Суть метода заключается в регистрации шевелений плода, частоты его сердечных сокращений и сокращений стенок матки, которые измеряются специальными датчиками.

Показатели регистрируются на мониторе компьютера, и программа сама выводит данные о состоянии плода, выраженные в количестве баллов. КТГ дает достаточно четкое представление о том, как чувствует себя малыш в материнской утробе.

Наиболее необходимо такое обследование женщинам с резус-конфликтом, гестозом, маловодием или многоводием, беременных, страдающих гипертензией, при угрозе преждевременных родов.

Этот метод впоследствии будет применяться и в роддоме, ведь процесс естественных родов, даже если они протекают без осложнений, контролируется аппаратом КТГ каждые 3 часа, чтобы врачи могли узнавать, как чувствует себя ребенок в процессе рождения, нет ли у него острой гипоксии, которая может привести к необратимым изменениями в центральной нервной системе.

Ультразвуковое исследование в рамках третьего скрининга проводят абдоминально — через переднюю брюшную стенку. Матка большая, количество вод делает визуализацию четкой. На сканировании оценивают фетометрические параметры крохи — длину костей, размеры головки, грудной клетки, окружность живота. Доктор внимательно осматривает внутренние органы ребенка.

Они полностью сформированы и функционируют. Оценивается степень зрелости, толщина и расположение плаценты, состояние шейки матки.

Для исследования цервикального канала, если есть угроза преждевременных родов, может быть использован внутренний способ, когда датчик размещается вагинально.

Биохимический анализ крови

Сдавать кровь при третьем скрининге требуется не всем. Обычно направление в процедурный кабинет в 32-34 недели беременности получаются женщины, которые имели высокие риски генетических патологий в первом и втором триместре по результатам скринингов. Кровь могут порекомендовать сдать и женщинам, у которых результаты предыдущих исследований находились в норме, но последнее УЗИ выявило аномалии развития плода, пороки развития.

Подготовка и порядок проведения

Особой подготовки третий плановый скрининг от женщины не требует. Отправляясь на ультразвуковое исследование, не надо пить большое количество жидкости, чтобы наполнить мочевой пузырь, ведь объем вод уже и без того большой для того, чтобы обеспечить четкую картинку на мониторе сканера. Объявлять войну кишечным газам, которые могут сдавить органы малого таза, тоже больше нет нужды, ведь матка очень большая и повлиять на ее положение кишечник никак не может.

Единственное, что стоит предусмотреть, отправляясь на УЗИ и доплерографическое исследование – запасная салфетка или небольшое полотенце, чтобы вытереть живот от геля после проведения диагностики.

Перед КТГ лучше всего съесть небольшую шоколадку. Сладкое, попав в амниотическую жидкость, придаст ей приятный вкус, ребенок не будет спать, а начнет проявлять активность и даже икать, что позволит программе быстрее составить график движений малыша и его сердцебиения в состоянии активности.

С этой же целью перед тем, как зайти в кабинет, где предстоит прохождение КТГ, стоит чуть-чуть погулять на улице, пройтись по коридору больницы, глубоко подышать, чтобы малыш получил больше кислорода и вел себя активнее.

Если назначено биохимическое исследование крови (это бывает не так часто, но все-таки и такое не исключено), требования те же, что и в предыдущие скрининговые исследования. Прийти в процедурный кабинет, где производится забор крови, нужно натощак, за пару дней до сдачи анализа не стоит употреблять в пищу жирные, жареные, копченые и маринованные продукты, а также большое количество сладкого. Последний прием пищи перед посещением медицинского учреждения должен состояться не позднее, чем за 6 часов.

В день сдачи крови стоит обязательно измерить температуру, ведь повышенная температура может исказить биохимические показатели крови. Если есть признаки простуды, заболевания, обязательно нужно сообщить об этом лечащему врачу. В некоторых случаях заболевшим беременным или будущим мамам, пережившим нервное потрясение или принимавшим какие-либо медикаменты накануне диагностики, анализ не делают.

Расшифровка — среднестатистические нормы

Хоть каждый из методов имеет свои результаты, оценивают их, как и при предыдущих скрининговых исследованиях, только вкупе.

На УЗИ-сканировании параметры увиденного заносятся в отдельную форму – протокол скрининга третьего триместра. Основные сокращения в этом документе расшифровываются так:

БПР — бипариентальный размер головы;
ЛЗР — лобно-затылочный размер головы;
ОГ — окружность головки;
ОЖ — окружность животика;
ДБК — длина бедренной кости;
ДКГ — длина костей голени;
ДПК — длина плечевой кости;
ДКП — длина костей предплечья.

Фетометрия малыша — третий скрининг. Ниже приведена таблица, все размеры указаны в миллиметрах:

В России отменили третий бесплатный скрининг для беременных. Специалисты уверены: страховые службы пытаются сэкономить на будущих матерях.

С этого года в России действует новый приказ Минздрава о порядке оказания медпомощи беременным. Сокращение плановых осмотров и отмена бесплатного третьего скрининга для всех на 30–31-й неделе — возмущению будущих матерей нет предела.

Ключевые изменения

Конечно, потеря отоларинголога не так критична, как и поход к стоматологу, несмотря на то, что кальций вымывается из организма будущих матерей с умопомрачительной скоростью.

А вот отмена третьего скрининга, который порой выявляет отклонения в развитии плода, стала поводом для серьезной тревоги будущих мам.

Самые жаркие дискуссии, по традиции, ведутся на тематических интернет-форумах, где выяснилось, что забеременевшим в прошлом году третий скрининг еще положен, а тем, кто в этом — уже только по показаниям.

Будущие мамы пришли к выводу, что все здравомыслящие женщины пойдут делать УЗИ платно. Цены, однако, немаленькие — поход в платную клинику обойдется от 3 до 5 тысяч рублей.

Что еще могли найти на третьем скрининге?

Врач пренатальной диагностики УЗИ Елена Порозова уверена, что исключать третий скрининг из обязательных для всех точно не стоило.

Иногда третий скрининг показывает, что женщине нужно рожать в специализированном роддоме для своевременного оказания помощи ребенку после появления на свет.

Тревога — на ON

Если врач-акушер не направляет на третий скрининг, можно обратиться с заявлением к заведующей женской консультации и собрать комиссию по назначению скрининга.

Так, по последним исследованиям в Петербурге до 15% будущих матерей на вопросы анкеты, замеряющей уровень тревоги, отвечают так, будто являются жертвами насилия. Специалисты фиксируют признаки постстрессового синдрома среди опрошенных.

По показаниям

Заведующая консультативно- диагностическим отделением городского перинатального центра 1 Ксения Семенова успокаивает будущих мам, напоминая, что по показаниям на третий бесплатный скрининг все же направят.

Эксперты добавляют, что по факту в России каждая вторая женщина входит в группу риска, и акушерских показаний можно найти много. Большинство врачей будет стараться сохранить на практике этот третий скрининг.

Акушер-гинеколог Елена Шустикова напоминает, что обязательный третий скрининг существовал только в нашей стране — а вот ISUOG, международная организация ультразвуковой диагностики в акушерстве вообще не рекомендовала его проводить из-за того, что он выявлял не так много пороков плода.

Есть в новом приказе Минздрава и положительные стороны: специалист отмечает, что он отменяет бесполезные анализы, в том числе на цитомегаловирус, токсоплазмоз и бактериальный посев из цервикального канала, оставляя необходимый минимум. Добавляется и полезный тест на бета-гемолитический стрептококк группы В, о котором акушеры давно мечтали.

По мнению Елены Шустиковой, у современной медицины множество возможностей диагностировать патологию в первом триместре. В первую очередь, это неинвазивный пренатальный тест НИПТ — исследование генетического материала плодного происхождения, который появляется в крови будущей мамы с четвертой-пятой недели беременности. К девятой-десятой неделе детской ДНК становится достаточно, чтобы определить пол плода, а также с вероятностью 99,9% рассчитать риск развития у будущего ребенка частых хромосомных аномалий: синдромы Дауна, Эдвардса, Патау, Тернера, Клайнфельтера, трипло-X, Джейкобса.

К сожалению, в российскую систему ОМС тест пока не входит, а в платной клинике его стоимость стартует от 20 тыс. рублей. А вот в ряде стран Европы третий скрининг не проводят, но НИПТ входит в страховку.

Остается надеяться на то, что в подавляющем числе женских консультаций врачи все же постараются сохранить третье бесплатное обследование. Ведь на фоне постоянного падения доходов населения изыскать деньги на платный скрининг получится далеко не у каждой будущей мамы.

Третий скрининг — это заключительное обследование, которое проводят с 30-36 неделю беременности. Его цель, как и у предыдущих скринингов — обнаружить и предупредить возможные риски аномального развития малыша. На основании приказа Минздрава, третий скрининг проводится всем беременным женщинам.

Задачи 3 скрининга:

Выявить возможные хромосомные аномалии
Определиться со сроками и тактикой родов
Узнать самочувствие малыша — достаточно ли ему кислорода и питания, нет ли препятствий для его благополучного развития
Оценить состояние сердца, сосудов, развитие легких и головного мозга малыша.

Исследования:

Абсолютно всем беременным женщинам на 3 скрининге назначают УЗИ и КТГ. Также врач может назначить дополнительные обследования. Но что именно будет входить в 3 скрининг, решает лечащий гинеколог отдельно в каждом конкретном случае. Решение основывается на данных первых двух скринингов, на самочувствии женщины, ее анамнезе, особенностях беременности.

На 3 скрининге, в отличие от предыдущих скринингов, смотрят также на расположение ребенка в матке. Если он занимает неправильное положение, то повышается вероятность проведения кесарева сечения. Хотя переживать особо не стоит — у ребенка есть еще несколько недель, чтобы перевернуться. Идеальное расположение — это головой вниз, затылком к животу.

Также не стоит волноваться, если есть небольшие отклонения от стандартов. Ведь каждый ребенок развивается по-разному и имеет свои особенности внешности. А потому части тела могут быть у кого-то крупнее, а у кого-то меньше. Опасно, если малыш отстает от стандартов развития или опережает их более, чем на 14 дней.

Кардиотокография (КТГ). Здесь с помощью датчиков обследуется работа сердца малыша, частота сокращений стенок матки, шевеления плода и их интенсивность. После КТГ можно с большой долей вероятности сказать, как чувствует себя малыш.

Ультразвуковая диагностика. УЗИ обычно проводится абдоминально (то есть через брюшную стенку).

длина костей,
внутренние органы ребенка,
размеры головки и грудной клетки,
расположение ребенка в матке,
степень зрелости, толщину и расположение плаценты,
состояние пуповины,
состояние шейки матки,
объем околоплодных вод,
окружность живота.

Допплерография. Этот вид диагностики не является обязательным, но рекомендуется всем беременным. Его можно провести во время УЗИ-исследования, и принципы у них одинаковые.

Разница только в том, что на мониторе отображается не плод, а разноцветные линии, обозначающие сосуды с различной скоростью кровотока. Благодаря этому, можно понять, достаточно ли ребенок получает питательные вещества и кислород, хорошо ли выводятся остатки метаболизма. Доплером исследуют пуповину, плаценту и сосуды пуповины (в норме должно быть 3 сосуда).

Анализ крови. Обычно анализ крови на 3 скрининге назначают только тем женщинам, которые имели высокий риск генетических патологий или аномалии развития плода по результатам первых двух скринингов.

Подготовка.

Особой подготовки 3 скрининг не требует. Но вы должны учитывать, что при КТГ двигательная способность малыша оценивается от 30 минут до 2 часов в зависимости от его активности. Поэтому, чтобы малыш не уснул в неподходящий момент, можно съесть что-нибудь сладкое. Оно придаст амниотической жидкости приятный вкус, и малыш вряд ли захочет спать.

Также рекомендуется погулять или глубоко подышать. Так малыш насытится кислородом и будет вести себя активнее.

Читайте также: