Как сделать транспозицию в оптометрии
Обновлено: 06.07.2024
Похожие темы научных работ по электротехнике, электронной технике, информационным технологиям , автор научной работы — Бахолдин А.В., Погумирский М.В.
Ограничения, возникающие при использовании стекол с низкой дисперсией показателя преломления в очковой оптике
Коррекции в нестандартных ситуациях сложных видов постоперационой аметропии. Имплантация добавочной псевдофакичной ИОЛ
НЕКОТОРЫЕ ОСОБЕННОСТИ ИЗМЕРЕНИЯ НА ДИОПТРИМЕТРЕ
А. В. Бахолдин, М. В. Погумирский
На наш взгляд, прежде чем говорить о приборе, широко применяемом как офтальмологами, так и оптотехниками, следует сказать несколько слов о некоторых особенностях понимания и трактовки базовых понятий и терминов, неразрывно связанных с процессом измерения рефракции линз. К таковым, безусловно, относятся понятия очковой линзы, рефракции, диоптрии и другие. Сегодня, по нашему мнению, имеется разное понимание этих терминов у расчетчиков оптических систем, технологов, изготовляющих очковые линзы и офтальмологов.
С точки зрения расчетчика оптических систем, у очковых линз исправлен астигматизм (астигматизм наклонных пучков, или изоастигматизм). Данный вопрос описан у Слюсарева [3], который опирается на труды Чернина 1899 года. В действительности в 60-е годы прошлого века был подготовлен и утвержден ГОСТ 4994-68, в котором были указанны точные значения геометрических параметров пунктуальных линз (радиусы поверхностей Я1 и Я2, толщина по центру ё, световой диаметр линзы П). Конструктивные параметры были оптимизированы в соответствии с задачей исправления астигматизма наклонных пучков, причем именно для системы очковая линза - глаз.
Рис.1. Фокусное расстояние и фокальные отрезки одиночной линзы
Было выбрано несколько линз, для которых по конструктивным параметрам были рассчитаны оптическая сила (Ф), а также значения, обратные переднему (1/8Г) и заднему (1/8^) фокальным отрезкам. Далее были измерены значения передней (Ту) и задней (ГУ) вершинных рефракций исследуемых линз на диоптриметре ДО-3. Полученные данные приведены в табл. 1.
Оптическая сила и величины, обратные переднему и заднему фокальным отрезкам, рассчитаны по широко известным формулам параксиальной оптики:
Как указывалось ранее, очковые линзы могут быть одно- и многофокальными.
Каждый из этих видов линз может включать следующие оптические элементы: сферический, астигматический, призматический, эйконический*. Кроме того, очковые линзы могут быть светозащитными с различным коэффициентом пропускания.
Вместо запятой иногда ставят знак сочетания (о), напоминающий знак равенства, но с выпуклыми полосками. Например:
В последнее время символ D часто опускают.
За рубежом обозначение сфероцилиндрических комбинаций, как правило, упрощено: вначале ставят знак и силу сферической линзы с двумя цифрами после запятой, затем знак и силу цилиндрической линзы, вместо слова ось (ах) — знак умножения — х.
Приведенная выше пропись выглядит так:
В случае отсутствия цилиндрической линзы приводят только первое число, при отсутствии сферической линзы вместо первого числа ставят 0,00.
В наших рецептах при отсутствии сферического элемента его обозначение разрешается опускать. Например, вместо sph 0,0 cyl +1,0 D ах 10° разрешается писать cyl +1,0 D ах 10°.
Положение оси корригирующей цилиндрической линзы следует обозначать на схеме ТАБО стрелкой.
При сложном астигматизме следует выписывать сферу и цилиндр одного знака, при смешанном астигматизме—противоположного знака. Не разрешается выписывать комбинацию из двух цилиндрических элементов в одной линзе.
Если подбор очков проводился цилиндром одного знака, а выписать нужно цилиндр другого знака (например, если при сложном гиперметропическом астигматизме пробный подбор проводится с отрицательными цилиндрами), то следует произвести транспозицию. При этом цилиндр одного знака заменяют на комбинацию сферы того же знака с цилиндром противоположного знака с осью, расположенной под углом 90° относительно первоначальной оси цилиндра.
Правила транспозиции следующие: знак цилиндра меняют на противоположный, направление оси меняют на перпендикулярное (т. е. следует отнять или прибавить 90°), знак сферы меняют на противоположный, а сила ее равняется алгебраической сумме сферы и цилиндра в первоначальной записи.
1. sph —1,0 D, cyl +1,0 D ах 100е = cyl —1,0 D ax 10е;
2. sph +6,0 D, cyl —2,0 D ax 80° = sph +6,0 D +(eph —2,0 D, cyl +2,0 D ax 170° ) = sph +4,0 D, cyl +2,0 D ax 170°;
3. sph -1,5 D, cyl +2,5 D ax 105° = sph —1,5 D + (sph +2,5 D, cyl —2,5 D ax 15°) = sph +1,0 D, cyl —2,0 D ax 15°.
По этой системе для характеристики астигматической линзы указывают три ее параметра в следующем порядке:
1) задняя вершинная рефракция меньше преломляющего сечения (для положительных линз — меньшая по абсолютному значению, для отрицательных линз — соответственно большая);
2) задняя вершинная рефракция больше преломляющего сечения;
3) направление главного сечения с наименьшей рефракцией по шкале ТАБО в градусах.
Примеры перевода системы сфера — цилиндр в систему ГОСТ 23265—78 даны в табл. 9.
Как указывалось в гл. 3, в России серийно изготовляют линзы с астигматической разностью до 4,0 дптр и задней вершинной рефракцией от—30 до +20 дптр. При астигматической разности до 2,0 дптр интервалы между значениями цилиндрического элемента составляют 0,25 дптр, свыше 2,0 дптр — 0,5 дптр.
При выписывании очков с призматическим действием (после характеристики сферического и цилиндрического элементов) указываются сила призматического элемента в призмениых диоптриях (А) и направление линии вершина—основание по шкале ТАБО. В этом случае шкала ТАЮ продолжается до 360°.
Таблица 9. Примеры обозначений астигматической рефракции
Так же как сферические и цилиндрические линзы, призмы можно выписывать в латинской и русской транскрипции: призма —рг, основание — bas.
При других положениях этой линии следует указывать ее направление по круговой шкале ТАБО с обязательным обозначением стрелкой по схеме.
Например, при необходимости коррекции экзофории 6,0 прдптр следует выписывать призмы:
При коррекции комбинированной гетерофории, исправляемой призмой 8,0 прдптр основанием 30° перед правым глазом, следует выписать:
Согласно существующим нормам, разрешается выписывать призматические элементы силой от 0,5 до 10 прдптр.
Terra-Ophthalmica – Сообщество офтальмологов запись закреплена
Дорогие коллеги, немного касательно оптометрии. Честно, устала доказывать, особенно, детским офтальмологам, что знак цилиндра при правильной транспозиции сфероцилиндрической прописи не имеет значения. Со вчерашнего дня на сайте "Мир врача" идет доказательства недоказуемого. Откуда берется в отечественной офтальмологии эта ересь? Если я выпишу рецепт напр. sph +2.0 cyl -2,0 ax 170, а не cyl +2,0 ax 80, то наврежу ребенку! Как офтальмологи в огромной массе могут так заблуждаться?
Андрей Воронцов
Сино Гозиев
Напр., что " + цилиндр вызывает, конечно,трудности с адаптацией, но (!) БОРЕТСЯ со спазмом аккомодации". А некая оптометрист из оптики благодарит за такую "науку" и пишет:"Значит мне надо согласовывать с лечащим детским офтальмологом, можно ли мне перевернуть рецепт."
Умом это не понять. Скажите, что в оптиках "подавляющее большинство" пакетов с линзами имеет запись с отрицательным цилиндром, тоже самое с контактными линзами. и в целях избежать человеческого фактора с ошибкой в изготовлении - лучше писать так. з.ы. Боюсь Розенблюм ответа на этот вопрос не даст.
Стыдно за офтальмологов. Продавцы-консультанты наши успешно владеют транспозицией, а тут. Часто детские офтальмологи выражают нам негатив, обвиняют оптику, что мы " сажаем" детей на минусовые цилиндры. Печально.
Если пропись составлена в оптике, которая представляет линзы, которые производятся в "-"cyl, то врачи пишут сразу с минусовым. Если в продаже есть и плюсовые цилиндры, то можно и в плюсе. Честное слово, не думала, что с транспозицией есть проблемы у коллег.
Ирина, смысл спора в том, что неважно как писать, а уж тем более где написан рецепт! Как бы ни был выписан рецепт, консультант правильно закажет линзу и сам сделает транспозицию при необходимости, т.к. у разных производителей каталоги могут быть составлены с (-) или (+) цилиндром. Но. доктора вот возмущаются, что изменили их рецепт! Видимо, о транспозиции они не слышали вообще.
В редких случаях бывает, что пациенту комфортнее очки по рецепту, а не с транспозицией. В таких случаях пишу "рецепт не менять". Не думаю, что так уж критичен вопрос с транспозицией; удивилась, что часто бывают конфликты. Может это касается только детей? С детьми не работаю; но мне казалось, что принцип тот же.
Ольга, вы меня пугаете? А кто его меняет?! Независимо от прописи очковая линза ОДНА И ТА ЖЕ! А в пробной оправе разный эффект объясняется порядком установки линз, т.е. разным вертексным расстоянием.
Павел, вы правы. Сама себя ругаю. Сто лет там не была, получила по почте уведомление, что буду удалена. Решила сходить. И вот. Но, оказывается, и в наших рядах есть непонимание. Надеюсь, что временно.
А что, ещё и Мир Врача есть? Я думала, рассадник ереси у нас только Доктор на работе.
Антону, Андрею и остальным коллегам, у которых хватает сил этому мракобесию противостоять - Респект и Уважуха!
Ирина, чем пугаю? Не поняла малость. За 11 лет только два конфликта с этой тематикой было. Пациентам изготовили очки с транспозицией, им не понравилось; когда переделали по рецептам, остались довольныа. Но на мой взгляд, это исключительные случаи - как исключение из правил (бывают не стандартные ситуации и больные). А так практически никто и не замечает. Я совсем не против транспозиции, меня удивило что на Вас часто "наезжают","заклевали совсем". Меня учили делать перерасчет линз и я этим часто пользовалась в оптике. Т.к.Вы указали "особенно детские офтальмологи", я Вас спросила: для детей особые правила? И не понимаю чем плохи минус.цилиндры (почему нельзя "на них сажать")?
Ольга, а я не понимаю, как вы "переделали очки по рецепту"? Мы же говорим о том, что вся разница только в прописи! А линза одна и та же. Этим вы меня и расстроили. Значит, вы также считаете, что транспозиция меняет рецептуру.
Ольга, многие детские офтальмологи уверены, что детям нужно назначать именно плюсовые цилиндры, т.е. если я выписала рецепт напр. sph +4.0 cyl -1.0 ax 25, a не sph+3,0 cyl+1.0ax115 , то очки изготовлены неправильно! Получается, что вы тоже так думаете.
Ирина, я предельно ясно обозначила свою позицию. Вы сейчас на пике эмоций видимо, не понимаете меня. Я ТАК НЕ ДУМАЮ.
у меня как-то была смешная ситуация, когда в оптике работала - пришла женщина в слезах - смешанный астигматизм, большие цилиндры, так ей в поликлинике выписали рецепт с "+" цилиндрами, соответственно сфера получилась с "-" - она в панике, мол миопия, зрение ухудшилось:). Хорошо, был диоптриметр электронный - мы ей наглядно транспозицию показали
Екатерина, о том речь. А мне приходилось демонстрировать на диоптриметре детскому офтальмологу с 40- летнем стажем, работающей в областной клинике, что одни и те же очки могут быть выражены через плюсовой и минусовой цилиндр. Реакция была неописуемая. Потом последовало:" Но все равно это неправильно!"
Я думаю, все видели ситуацию, когда цилиндр одного знака был комфортнее или острее, чем транспонированный вариант. Коллеги правильно указали, что в таких случаях играет роль лишь вертексное расстояние, переделывать очки бессмысленно.
Антон, рецепт выписал врач в поликлинике + в оптике продавцы продали красивую оправу пластик + недешево + транспозиция; оправа остается прежней (это условие покупателя). Каким образом изменить вертексное растояние? скотчем бумажку лепить?! Понятно что все это решается, когда организовано все как положено. Поэтому ВСЕГДА были и будут исключения из правил; есть в них смысл или нет! А так есть СТАНДАРТЫ, чего думать? В Добрый путь! (не в Ваш адрес, а в целом фраза).
Ольга, линза с плюсовым и минусовым цилиндром технически - одна и та же линза.
А то, что пациенту стало лучше - это эффект плацебо. С таким же успехом можно очки забрать, в мастерской постоять полчаса и сказать, что все переделали.
Айслу, ссылку пожалуйста! Технология производства линз разная (в сечении вид разный). По основным меридианам - соглашусь: разницу не почувствует, если аст.с 3 и более осями - разница будет.
Ольга, я говорил о вертексном расстоянии, которое меняется, если менять сферу и цилиндр знаками и местами в пробной оправе. Это не плацебо, это просто физика.
Ну ГОСТ же. Астигматическая линза (условное обозначение А) - линза, сводящая пучок параксиальных световых лучей в два различных фокуса, расположенных во взаимно перпендикулярных плоскостях. Астигматическая линза в отличие от стигматической характеризуется двумя значениями оптической силы линзы. Линзы, называемые тороидальными, сфероцилиндрическими и битороидальными, являются астигматическими.
3.5 Астигматизм - разность между минимальным и максимальным значениями рефракций в главных сечениях.
3.6 Главные меридиональные сечения - перпендикулярные сечения линзы, которые содержат оптическую ось и в которых рефракция принимает максимальное и минимальное значения.
Примечание - В общем случае оба главных меридиональных сечения перпендикулярны друг другу (простой астигматизм).
3.7 Первое главное меридиональное сечение астигматической линзы - главное сечение, в котором задняя вершинная рефракция принимает наименьшее по алгебраической величине значение.
В любой астигматической линзе два главных сечения, хоть с цилиндром 3, хоть с цилиндром 6. И разметка очковой линзы перед изготовлением производится по рецепту. А транспозиция применяется для удобства заказа, потому что в каталогах поставщиков все линзы с минусовым цилиндром идут.
Антон, я Вас поняла. Может я не смогла правильно объяснить свою позицию. Но эти два случая помню хорошо, т.к.хозяин оптики хотел вычесть стоимость линз из моей зарплаты. Всякое бывает: бывает и 0,25 в линзе пациент заметно ощущает (даже при М2).
Ольга, всё верно) Но почему пациент должен замечать разницу между одинаковыми линзами?) Они же разные только в пробной оправе, из-за неидеальных условий самой пробной оправый и самой концепции наложения пробных линз друг на друга.
Давайте разберемся, какая информация скрывается за обозначениями в рецепте на очки. На что необходимо обратить в пристальное внимание. Прочитав наш материал, вы совершенно точно будете знать, что выписал вам офтальмолог и для чего.
1. Дата выписанного рецепта
Срок действия рецепта не определен строго. Его актуальность зависит от многих факторов: вашего возраста, степени основного нарушения зрения, наличия сопутствующих нарушений, течения и характера общих заболеваний, приема некоторых препаратов. В любом случае рекомендуется проверять зрение и актуальность рецепта не реже одного раза в год. А если у вас есть рецепт, но очки вы по нему не носите более 3 месяцев, то перед заказом очков желательно ещё раз уточнить параметры зрения.
2. OD и OS
Международное обозначение правого и левого глаз. OD - правый, OS - левый. В офтальмологии, во избежание путаницы, принято всегда указывать сначала правый глаз, затем левый.
3. ADD - аддидация
Этот параметр используется для описания прогрессивных, бифокальных и офисных линз. Аддидация означает разницу между оптической силой линзы необходимой для коррекции зрения вдаль и вблизи.
4. SPH - сфера
5. CYL - цилиндр
6. AXIS/AX - ось
Обозначает ось цилиндрического наклона в градусах. показатель может варьироваться от 0 до 180 градусов.
7. PRISM - призма
Заполненное поле означает наличие косоглазия, нарушение положения глаз. Для коррекции такого зрения назначают специальные линзы – призматические.
PD/DP/РЦ (Межзрачковое расстояние или расстояние между центрами зрения)
Используется для обозначения дистанции между зрачками. Измеряется в миллиметрах. В скобках может указываться для каждого глаза отдельно.
9. Назначение
Определяет, как вы будете использовать очки в повседневной жизни: для постоянного ношения, для близи, для работы или для вождения и т.д. Назначение влияет на правильный подбор оправы и очковых линз.
Все это - основные обозначения в рецепте. Безусловно, встречаются индивидуальные параметры, о которых доктор более подробно рассказывает на приёме. Очень важно знать о том, что рецептом на очки не является распечатка, полученная при измерении вашего зрения на авторефрактометре. Этот прибор показывает данные объективной рефракции и направление оси цилиндра при наличии астигматизма. Результаты измерений обосновывает только офтальмолог, назначая при этом окончательную "субъективную" коррекцию. Такие данные получают после опроса пациента и на основании различных диагностических тестов.
Субъективное исследование рефракции — это техника определения рефракции глаза, основанная на способности пациента различать изменения четкости тестового объекта при смене силы линзы, помещаемой перед глазами пациента. По определению она предполагает субъективные ощущения пациента. Субъективное исследование рефракции обычно проводится с целью проверки и уточнения результатов объективного исследования рефракции, которые без проведения циклоплегии учитывают аккомодационный момент.
Зачастую в условиях оптики, когда пациенту нужно быстро подобрать средства коррекции и он ограничен во времени, офтальмолог не имеет возможности применить медикаментозные методы снижения влияния аккомодации на данные исследования, что может приводить к гиперкоррекции миопии, особенно у молодых людей, занятых напряженным зрительным трудом и недокоррекции гиперметропии. В таком случае нам помогают оптометрические методики.
Начать исследование можно на основе результатов объективной рефрактометрии или параметров ранее выписанного рецепта на очки (что менее предпочтительно, учитывая школы недокоррекции аметропии и не коррекции малых степеней астигматизма). Поэтому лучше начинать исследование с данных объективного обследования рефракции (данных авторефрактометрии, ретиноскопии или скиаскопии).
Затуманивание
Было установлено, что наиболее подходящей для затуманивания является та линза, которая снижает остроту зрения пациента до уровня ~0,16. Более сильное затуманивание может вызвать напряжение аккомодации, аналогичное повышению тонуса аккомодации в темноте, а слабое затуманивание не сможет расслабить аккомодацию.
Шаг первый
Поставьте начальную коррекцию (данные объективного исследования по данным авторефрактометрии, ретиноскопии или скиаскопии (sph+cyl) перед глазом пациента (закройте другой глаз окклюдером), определите и запишите остроту зрения.
Шаг второй
Если острота зрения пациента при этом выше ~0,16, то затуманивание слишком слабое, это означает, что в первоначальной коррекции была недокоррекция гиперметропии или перекоррекция миопии; продолжайте затуманивать, добавляя положительные линзы с шагом +0,25 D, пока зрение не уменьшится до ~0,16.
Если острота зрения пациента ниже ~0,16, то в первоначальной коррекции была допущена перекоррекция гиперметропии или гипокоррекция миопии; нужно уменьшить силу "затуманивающей" линзы до получения остроты зрения 0.16.
Шаг третий
Уменьшайте степень затуманивания постепенно с шагом — 0,25 D (т.е., добавляя линзу по -0,25 D). При уменьшении степени затуманивания, если зрение не улучшается (или ухудшается), при уменьшении силы затуманивающей линзы на 0,25 D, значит, у пациента может быть напряжение аккомодации объемом 0,25 D (или больше). В этом случае следует подождать несколько секунд, пока не расслабится аккомодация, и проверить зрение снова.
Шаг четвертый
Продолжайте уменьшать затуманивание, пока происходит дальнейшее улучшение зрения. Остановиться нужно тогда, когда следующая минусовая линза не улучшает остроту зрения или воспринимается хуже, чем предыдущая.
Шаг пятый
Табл. 1. Сопоставление значения аметропии и остроты зрения
| Острота зрения (десятичный вид) | Острота зрения (обратная шкала) | Ожидаемая аметропия (сферический эквивалент) |
| 1,00 | 1/1 | 0,25 D |
| 0,50 | 1/2 | 0,50 D |
| 0,33 | 1/3 | 0,75 D |
| 0,25 | 1/4 | 1,00 D |
| 0,20 | 1/5 | 1,25 D |
| 0,16 | 1/6 | 1,50 D |
| 0,14 | 1/7 | 1,75 D |
| 0,12 | 1/8 | 2,00 D |
| 0,11 | 1/9 | 2,25 D |
| 0,10 | 1/10 | 2,50 D |
После того, как были определены направление оси и сила корригирующего цилиндра, проверьте монокулярно силу сферы с помощью сферических линз +0,25 D и — 0,25 D для того, чтобы снять остаточное влияние аккомодации:
- с дополнительной +0,25 D линзой зрение должно слегка ухудшаться;
- если этого не происходит, то добавьте +0,25 D к найденному значению сферы;
- с дополнительной — 0,25 D линзой зрение должно остаться таким же (или немного ухудшиться).
Альтернативной методикой уточнения состояния эмметропии у пациента является проведение дуохромного теста. Условия проведения дуохромного теста требуют одинакового освещения двух половин экрана.
Данные монокулярной коррекции не являются точными в условиях бинокулярности, поскольку работа аккомодационного аппарата разнится в зависимости от того, в монокулярных или бинокулярных условиях находится пациент.
Бинокулярный баланс
Рис. 1. Тест для метода поляризации
Спрашиваем, есть ли разница в четкости цифр на верхней и на нижней строчке? Этот тест применяется, если разница в монокулярной остроте зрения не более 1 строчки. Если разница больше, показываем тест (рис. 2).
Рис. 2. Тест для разницы в монокулярной остроте зрения более 1 строчки
Правый глаз видит вертикальные объекты, левый — горизонтальные. Вопрос аналогичен: есть ли разница в четкости цифр по вертикали и по горизонтали. В данной методике поляризационные фильтры с разным углом поляризации являются диссоциаторами бинокулярного зрения.
Если пациент не чувствует разницы в четкости, бинокулярный баланс соблюден в монокулярной коррекции.
Если пациент видит разницу, то всегда коррекция меняется на лучше видящий глаз. В запасе у офтальмолога возможность изменить сферу на лучше видящем глазу два раза по +0,25 D.
Таким образом, при проведении бинокулярного баланса всегда ухудшается зрение на лучше видящий глаз. Оно может отличаться от монокулярного подбора на 0,25–0,5 D. Если при проведении бинокулярного баланса первое или второе изменение сферической коррекции переводит доминантный глаз в хуже видящий, офтальмолог остается на предыдущем результате рефракции.
Пример
Шаг 1. При предъявлении теста на бинокулярный баланс OD видит лучше. По методике выполнения бинокулярного баланса меняем сферу на OD и ставим +2,25 D. При предъявлении теста на бинокулярный баланс OD видит лучше.
Шаг 2. По методике выполнения бинокулярного баланса меняем сферу на OD и ставим +2,5 D. При предъявлении теста на бинокулярный баланс OS видит лучше. Остаемся на предыдущем варианте:
Таким образом, если не удается добиться равенства по восприятию между обоими глазами, лучше видящим остается доминантный глаз.
Растуманивание
После проверки рефракции по оптотипам данные выставляются в пробную оправу, и пациента просят посмотреть максимально вдаль.
В целях снижения влияния остаточной аккомодации методика ± 0,25 D sph повторяется в условиях бинокулярности и выставленных значений определенной рефракции пациента в пробную оправу.
Вопрос о переносимой коррекции решается в каждом клиническом случае индивидуально, исходя из предыдущей коррекции.
Таким образом, применение описанных выше методик позволит офтальмологу без применения циклоплегии в условиях оптического кабинета оценить степень аметропии пациента и назначить рациональную оптическую коррекцию.
Читайте также: