Как сделать снимок атланта

Обновлено: 07.07.2024

Может ли быть подвывих атланта у новорожденных детей?

Новорожденный ребенок отличается от взрослого в первую очередь тем, что он рождается из водной среды с температурой амниотической жидкости +37 градусов, в которой он находился месяцами, т.е. кожа ребенка, мышцы ребенка прогреты одинаково, что внутри + 37 градусов, что на поверхности ребенка +37 градусов, и внутри суставных сумок, температура +37 градусов.

Болевые рецепторы, которые расположены на коже и мышцах плода не чувствительны к боли, так как кожа и мышцы находились в теплой жидкости.

Чтобы было понятно, подержите руки в воде с постоянной температурой 37 градусов, или полежите в ванне, наполненной водой, с температурой 37 градусов на несколько часов, я уже не говорю о нескольких месяцев. Вы, с удивлением обнаружите, что ваши мышцы стали эластичные, суставы стали эластичные, вы начинаете ими двигать с большей амплитудой. Даже движения, которые вы делали с болью, перестают быть болезненны. И это всего за 20 – 30 минут. Так что же говорить о ребенке, который в распаренном состоянии находится в животе матери месяцами.

Проблему боли ребенка во время родов разобрали – боли при рождении ребенок не испытывает.

Может ли быть подвывих атланта во время родов?

Чтобы ответить на этот вопрос нужно ответить на следующие вопросы:

А. Что такое подвывих атланта?

Б. Какие анатомические структуры могут сделать подвывих атланта

В. Если случится подвывих атланта, то какие последствия для ребенка будут иметь место.

А. Подвывих сустава – это вывих сустава.

Отличие вывиха от подвывиха заключается в том, что вывих сустава является полным (полное расхождение суставных концов), а подвывих сустава является неполным вывихом, т.е. (суставные поверхности остаются в частичном соприкосновении).

Вывихнутым считается вышестоящий позвонок. Т.е. когда говорят о подвывихе атланта, то имеют ввиду подвывих в суставах между нижележащим вторым позвонком и атлантом.

Забегая вперед, я отмечу интереснейшую деталь, между вторым позвонком и атлантом, имеется три суставные поверхности, а атлант имеет только две суставные поверхности между ним, атлантом, и вторым позвонком. Эту любопытную деталь мы запомним, чтобы потом было легко разобраться в том, может ли быть подвывих атланта.

Б. Какие анатомические структуры могут сделать подвывих атланта.

Соединение позвоночника с черепом принимают участие три кости: это затылочная кость, первый шейный позвонок, атлант, и второй шейный позвонок.

Затылочная кость соединена с атлантом двумя суставами. Атлант соединен со вторым шейным позвонком двумя суставами. Оба соединения атланта, как с затылочной костью, так и со вторым шейным позвонком работают как один функционально комбинированный сустав и обеспечивают повороты головы во всех трех осях.

Суставы между атлантом и затылочной костью заключены в отдельные суставные капсулы, но совершают движения одновременно.

Эти две кости связываются передними, задними и боковыми связками.

Сустав между атлантом и затылочной костью дает возможность мышцам делать наклонные движения согласия и наклон головы вправо и влево.
Сустав между вторым позвонком и атлантом дает возможность мышцам делать движения головы не согласия.

Соединение между вторым шейным позвонком и атлантом имеет три сустава. Атлант, единственный позвонок, который не имеет тела.

Атлант имеет два отверстия. Одно отверстие для зуба второго позвонка. Второе отверстие для спинного мозга.

Второй шейный позвонок имеет зуб.

Зуб соединяется связками с атлантом и затылочной костью одновременно. Эти связки удерживают атлант от подвывиха.

Зуб помогает мышцам вращать голову вправо и влево, т.е. выражение не согласия.

Чтобы произошел подвывих, нужно, чтобы суставная поверхность атланта вышла из суставной поверхности не только второго позвонка, но и из суставной поверхности затылочной кости. Для этого должны разорваться мощнейшие связки.

По отдельности суставные поверхности отдельно друг относительно друга выйти не могут, так как их держат одни и те-же связки. Если связки не будут держать сустав между вторым шейным позвонком и атлантом, то эти же связки, одновременно, перестанут держать суставные поверхности атланта и черепа. В этом случае, произойдет мгновенная смерть.

Если случится подвывих, то какие последствия для ребенка будут иметь место.

Если произойдет подвывих, то зуб мгновенно повреждает спинной мозг и продолговатый мозг, наступает мгновенная смерть.

Может ли быть подвывих атланта во время родов, ведь головка ребенка повертывается?

Ответ: нет не может быть подвывих атланта у детей во время родов, так как:

А. ребенок рождается разогретый, т.е. мышцы и связки более растягиваются, чем в обычном состоянии.

Б. Связочный аппарат атланта очень сильный. Разорвать их не возможно. Разорвать их можно только при рывке, равной лобовому столкновению автомобилей при скорости 60 км/час.

В. Суставы атланта, суставы второго позвонка и суставы затылочной части головы являются единым функциональным суставом, поэтому, если бы возник подвывих атланта, то был бы и подвывих затылочной кости, а это мгновенная смерть.

Ребенок держит голову в одну сторону. У него подвывих атланта?

Как мы с вами разобрали, что подвывиха атланта не бывает. У ребенка голова повернута в одну сторону потому, что мышцы, которые повернули голову ребенка, не могут растянуться до нормы без боли.

У ребенка тоже самое ощущение, что у человека, у которого продуло мышцы. Т.е., голову повернуть не возможно из-за боли. Сколько угодно можете повертывать ребенка в сторону игрушек или в сторону мамы, ребенок не будет делать себе больно. Как только устраните болевой синдром, а для этого нужно воздействовать на мышцы и убрать проблему, ребенок будет делать поворот головы и кривошея исчезнет, будет нормальная шея.

Подвывиха атланта и вывиха атланта у новорожденного во время родов не бывает.

Неправильные положения ребенка связаны не с подвывихом атланта, а связаны с проблемами в мышцах, будь то детский церебральный паралич или так называемые кривошеи, энцефалопатии, пирамидные недостаточности и другие диагнозы.

Показание на рентгене или МРТ искаженные, так как не представляется возможным уложить ребенка ровно из-за мышц, которые не могут нормально растянуться, т.е. не могут растянуться до своей физиологической длины. При попытки уложить голову ровно, произойдет ротация плечевого пояса и врачи увидят, что суставы позвонков смещены, но это физиологическое смещение, а не подвывих атланта.

Содержание сайта не является офертой.
Сайт имеет информационный характер, выражающий частное мнение.
Сайт предназначен только для определенного круга лиц.

Development Emotional Brand

Узнайте как попасть на консультацию или задать вопрос доктору Никонову

Лилия Александровна подготовила видеообращение, где она рассказывает как записаться на консультации-процедуры или обратиться с вопросом к доктору.

Рентгенография (англ. projection radiography, plain film radiography, roentgenography,) — исследование внутренней структуры объектов, которые проецируются при помощи рентгеновских лучей на специальную плёнку или бумагу. Неинвазивное исследование, основанное на получении суммационного проекционного изображения анатомических структур организма посредством прохождения через них рентгеновских лучей и регистрации степени ослабления рентгеновского излучения.

Является недорогим и весьма информативным методом исследования. Является, как правило, первым инструментальным методом выполняемым пациентам при подозрении на травму шейного отдела позвоночника (без учета другой жизнеугрожающей патологии у пациента).

Преимущества: быстрота выполнения, относительно низкая стоимость, небольшая лучевая нагрузка, возможность комбинирования с другими методами исследований (например контрастирование), небольшое количество противопоказаний, возможность выполнения у пациента подключенному к средствам жизнеобеспечения, информативность в большинстве случаев, всеобъемлющий характер, распространенность среди медицинского персонала (больше людей понимают).

Недостатки: не всегда должное качество снимков, зависит от рентгенолога (от опыта? квалификации? т. е. имеется человеческий фактор), имеется лучевая нагрузка, не всегда возможно оценить некоторые виды повреждений, не отображаются мягкие ткани

Основные виды травм и их диагностика на уровне С0-С1-С2

Рентгенография, основные проекции, назначение.

Передне-задняя проекция. Оценивается высота тел позвонков (должна быть примерно одинаковой), остистые отростки должны находиться по средней линии, межпозвонковое пространство, прозрачность костной ткани

Боковая проекция. Определяется изменение оси позвоночника, смещение или подвывих тел позвонков, наличие костной деформации. оценивается предентальное пространство, расширенное ретрофарингеальное или заглоточное пространство может свидетельствовать о переломе остистых отростков.

Полубоковые или 3/1 рентгенограммы. Используются для обнаружения переломов дужек сместившегося или вышележащего позвонка. Также причиной антелистеза может быть односторонний вывих позвонка, для которого характерно наличие двойного контура задних отделов тел позвонков, лежащих выше зоны повреждения. Данное явление свидетельствует о ротационном смещении этого позвонка, и при выполнении дополнительных рентгенограмм в косой (3/4) проекции с двух сторон можно увидеть вывих одного из суставных отростков этого позвонка.

Рентгенография через открытый рот. Позволяет увидеть С1-С2, так как при прямой проекции на них накладывается зубы, нижняя челюсть. В целом оцениваем Расстояние от зуба до боковых масс атланта, от передней поверхности зуба до передней дуги атланта, атланто-зытылочное сочленение, аталанто-аксиальное сочленение.

Изолированные переломы мыщелков в затылочной кости трудно выявить при стандартной рентгенографии. Основные признаки: асимметрия атлантозатылочного сочленения, увеличение размеров мягкотканных превертебральных образований

Выделяют несколько типов переломов мыщелков затылочной кости по Anderson-Montesano:

I тип — раздробленные, вдавленные переломы основания черепа, стабильные;

II тип — переломы срезывающего типа через затылочные мыщелки, могут быть нестабильными;

III тип — переломы с разрывом крыловидных связок, могут быть нестабильными.

Повреждения с дислокацией в атлантозатылочном сочленении с подвывихом и вывихом головы

Диагностическое функциональное исследование в виде осевой тракции, сгибании-разгибании является при подобном состоянии жизнеугрожающим и поэтому не проводится.

Проводится стандартная рентгенография через рот (если возможно), боковая, прямая проекция.

Данные, требуемые для постановки диагноза, последующего лечения, получают при помощи КТ, МРТ исследований.

Повреждение атланта.

Проводятся рентгенограммы в прямой проекции, через рот, в боковой проекции.

Часто, при рентгенографии через рот выявляется значительное латеральное смещение боковых масс атланта над боковыми массами аксиса, создающее по наружной краеобразующей атлантоаксиального сочленения выраженную ступенеобразную деформацию, что является одним из наиболее ярких признаков перелома Джефферсона).

Выделяют следующие виды повреждения по наиболее распространенной классификации C.D. Landells:

I-повреждение задней дуги или передней дуги

II- линия перелома проходит через обе дуги

III- переломы с расхождением кольца в 3-х — 4-х местах, при этом, как правило, боковая масса оказывается изолированной.

Атланто-аксиальная нестабильность.

Выделяют 3 типа нестабильности: флексионно-экстензионная, дистракционная, ротационная.

При рентгенографии через открытый рот зуб аксиса при ротационном смещении располагается эксцентрично между боковыми массами, ассиметрично изменена высота атланто-аксиальных сочленений, может быть изменено расстояние между передней частью кольца атланта и аксисом, является одним из показателей стабильности.

Все статьи, представленные на сайте, опубликованы исключительно для ознакомления с информационными целями и только для врачей.

Перед тем, как использовать полученную на сайте информацию, обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Метод диагностики при подозрениях на перелом, трещины или вывихи.

Контраст не вводится.

Врач-рентгенолог может назначить одну или несколько дополнительных проекций для большей детализации и уточнения диагноза (в зависимости от направления лечащим врачом или во время проведения исследования).

Подготовка к исследованию

Специальная подготовка к исследованию не требуется.

Если ранее вы уже делали рентген данной зоны, желательно при себе иметь его результаты – это поможет нам корректно отследить динамику.

Версия для слабовидящих

Пн-Пт 08:00–20:00
Сб 09:00–17:00
Вс 09:00–15:00

Пн-Пт 08:00–20:00
Сб 09:00–17:00
Вс 09:00–15:00

Запрещается скачивать материалы сайта для любых целей за исключением личных, а также запрещается публикация, передача, воспроизведение и любое иного использования Произведений.

Пальпаторно в шейном отделе у основания черепа определяется как правило, с одной стороны небольшое костное выпячивание, болезненное при надавливании, при функциональных пробах мы можем обнаружить ограничение поворота головы, небольшой наклон головы.

Виды смещения атланта:

По данным литературы повреждения верхнешейного отдела позвоночника составляют до 20% от всех повреждений; шейного отдела. Повреждение I и II шейных позвонков у детей составляет от 1,9 до 6,7%. В литературе применимо к детскому возрасту описывают в основном следующие повреждения:
- ротационный подвывих атланта
- транс лигаментозный подвывих
- перелом зубовидного отростка
- вывих головы.

Ротационные подвывихи атланта возникают в результате воздействия прямого или непрямого насилия, или активного некоординированного сокращения мышц шеи. По данным М. Н. Никитина (1966), они составили 31,5% по отношению ко всем травмам шейного отдела позвоночника и 8,8% - ко всем повреждениям позвоночника.

Симптомы и частота проявлений:

- головные боли (у 80%)
- стягивание мышц (в основном под затылочных у 90%)
- напряжение в шее (70%)
- боль в шее (60%)
- головокружение или потери сознания (50%)
- шум в ушах (35%)
- дрожь пальцев рук и дрожание головы (40%)
- проблемы со зрением (30%)
- кровотечения из носа (20%)

До 1996 года практически 60% детей стран СНГ получали ротационные подвывихи атланта во время родов. Недостаточная квалификация акушеров тех годов, отсутствие стандартов ведения родов и слабая инструментально-диагностическая база способствовали случайным травмам позвоночника. После 2000 годов отмечается значительное улучшение обстановки, хотя проблема все еще встречается часто.

Последствия сосудистого характера:

Подвывих первого шейного позвонка оказывает значительное влияние на кровообращение головного мозга. В зависимости от тяжести состояния больного, могут возникать:
- Синдром позвоночной артерии (СПА)
- Церебральная ангио дистония с гиперфузией по средним мозговым артериям
- Нарушение гемодинамики в вертебро-базиллярном бассейне
- При ротационных пробах снижен резерв кровотока
- Снижены адаптационные возможности аппарата ауторегуляции мозгового кровотока
- Венозная дисгемения, нарушение венозного оттока
- Дисциркуляция по глазным, позвоночным венам, яремной вене, прямому синусу
- Признаки внутричерепной гипертензии, с явлениями венозного застоя

Противопоказания к коррекции Атланта:

Возраст более 60-ти лет
Вес больше физиологической нормы на 30 кг
Боль в области шеи, цервикалгия, хроническая миелопатия, сильное воспаление лимфоузлов шеи, ожоги кожи, резкое падение зрения
Дисплазия краниоцирвикальной зоны (врожденная)
Свежая травма шейного отдела, переломы, разрывы связок и мышц
Сильный спазм мышц в шее (миофиброз, острая миалгия, миозит, фибромиалгия, лигаментоз)
Артроз атланто-окципитального, атланто-аксиального и атланто-зубовидного сустава (сустав Крювилье) выше 2 степени
Спондилоартроз шейного отдела 3-4 степени
Листезы шейных позвонков свыше 4 мм
Нестабильность атланто-аксиального и атланто-окципитального сочленения
Подвывих по Ковачу более чем в 3 ПДС
Аномалия Кимерли или Арнольда-Киари (кроме вариантов ДДП)
Ассимиляция атланта (сращение атланта с затылочной костью)
Не сращение атланта (spina bifida atlantis)
Остеопороз, остеомелит шейного отдела
Болезнь Бехтерова (анкилозирование позвонков шейного отдела)
Болезнь Паркинсонизма, ДЦП, шизофрения, аутизм, приступы эпилепсии
Психические заболевания (невроз, тревожное растройство, дипрессия, соматоформные расстройства, шизофрения)
Рассеянный склероз
Синдром Барре-Льеу в остром периоде
Грыжи шейного отдела свыше 4 мм

Читайте также: