Как сделать разрез на пальце

Добавил пользователь Alex
Обновлено: 04.10.2024

Проблема оказания медицинской помощи больным с гнойно-воспалительными заболеваниями пальцев и кисти остается актуальной, так как распространенность этой патологии в России достаточно высока. Предупредить длительную нетрудоспособность и инвалидизацию при панарициях и флегмонах кисти возможно при оказании медицинской помощи даже на уровне поликлиники, так как в подавляющем большинстве случаев причиной их развития является оставленная без должного внимания микротравма. К сожалению, уровень хирургического лечения больных с гнойной патологией пальцев и кисти на амбулаторном этапе часто не соответствует современным достижениям хирургии кисти.

В ГКБ № 4 Москвы функционирует специализированное отделение хирургии гнойной патологии пальцев и кисти, где концентрируются больные с гнойной инфекцией верхних конечностей. Только в течение 1998 года оказана стационарная помощь 1500 больным. Анализируя качество оказания медицинской помощи, которую получали пациенты до поступления в стационар, мы выделили ряд характерных ошибок. Во избежание их повторения мы позволили себе представить рекомендации о рациональных, с нашей точки зрения, подходах к лечению панарициев и флегмон кисти на амбулаторном этапе.

Ошибки при хирургической обработке случайных гнойных ран

Наиболее характерной ошибкой поликлинических хирургов является отказ от первичной хирургической обработки случайных гнойных ран. Гнойная рана обязательно должна подвергаться хирургической обработке — под проводниковой анестезией выполняется некрэктомия с ревизией всех поврежденных структур. Особого внимания требуют раны на тыльной поверхности пальцев и кисти в проекции межфаланговых и пястно-фаланговых суставов. Если рана получена при ударе о зубы, в большинстве случаев следует ожидать проникновения раны в полость сустава с дальнейшим развитием деструкции суставных концов. Мы наблюдали 13 пациентов, у которых амбулаторно были произведены разрезы на тыльной поверхности кисти по поводу флегмоны, развившейся после травмы о зубы, но ни у одного из них не было диагностировано повреждение капсулы пястно-фалангового сустава.

Поэтому, если в ходе ревизии выявлено повреждение капсулы сустава, следует произвести артротомию с тщательной санацией полости сустава антисептиками, а операцию завершить дренированием полости сустава.

Ошибки диагностики. Для установления правильного диагноза на уровне поликлиники не требуется дорогостоящего оборудования или выполнения сложных анализов. Вполне достаточно собрать анамнез, внимательно осмотреть больного и выполнить рентгенограмму кисти. Неправильный диагноз формы панариция или флегмоны кисти влечет за собой неадекватное оперативное пособие и в конечном итоге может привести к прогрессированию заболевания. Не останавливаясь на клинической картине заболеваний, изложенной во многих руководствах, считаем необходимым выделить ряд важных аспектов, которые помогут поставить правильный диагноз.

При длительном гнойном отделяемом из раны дистального отдела ногтевой фаланги пальца (в течение пяти и более дней) следует учесть возможность развития костного панариция с поражением гребешка ногтевой фаланги, даже при отрицательной рентгенологической картине. В этой зоне процесс очень быстро распространяется до кости, а изменения на рентгенограмме, как правило, запаздывают и проявляются на 10-14-й день заболевания.

Появление патологической боковой подвижности и крепитации в межфаланговом суставе, особенно при локализации ран в проекции сустава, позволяет с большой уверенностью поставить диагноз суставного или костно-суставного панариция.

Раны в проекции пястно-фаланговых суставов после удара о зубы требуют тщательной ревизии, так как часто проникают в полость сустава, что остается нераспознанным при осмотре. В дальнейшем, когда развиваются деструктивные очаги в сочленяющихся костных структурах, функция сустава и пальца бывает необратимо потеряна.

Ошибки при выполнении анестезии. Одной из часто встречаемых ошибок является неадекватная анестезия. Больные долго помнят чувство боли во время операции и в дальнейшем со страхом ждут повторения своих ощущений, что в ряде случаев служит поводом для отказа от операции.

Кроме того, метод анестезии не всегда выбирается правильно. С нашей точки зрения, при гнойно-воспалительных заболеваниях пальцев и кисти местная инфильтрационная анестезия не должна применяться, как не обеспечивающая адекватного обезболивания. Показано выполнение проводниковой анестезии на различных уровнях (на уровне пястных костей, лучезапястного сустава, верхней трети предплечья, подмышечной ямки), причем место инъекции анестетика должно быть расположено вне зоны воспаления. Считаем категорически противопоказанным многократное введение местноанестезирующих растворов с антибиотиками в воспаленные отечные ткани в качестве лечебной манипуляции, так как эта процедура приводит к дальнейшему повышению внутритканевого давления с последующим некрозом мягких тканей.

Ошибки при обработке гнойного очага. Грубейшей и, к сожалению, наиболее часто встречаемой ошибкой является выполнение кожного разреза без иссечения некротизированных тканей в надежде на дальнейшее самостоятельное отторжение некрозов на перевязке. Такая тактика порочна, так как после вскрытия давление в тканях снижается, уменьшаются боли, что врачом и пациентом расценивается как положительная динамика, а в это время гнойно-деструктивный процесс прогрессирует в глубь тканей, поражая важные анатомические образования. В дальнейшем радикальная некрэктомия может вылиться в ампутацию пальца или фаланги.

Некрэктомия — обязательное условие хирургического лечения панарициев и флегмон кисти.

Ошибки при завершении операции и ведении послеоперационного периода. Некрэктомия на пальцах и кисти завершается санацией полости растворами антисептиков и рыхлым выполнением раны марлевыми полосками или салфетками с мазями на водорастворимой основе (левосин, левомеколь и т. д.). Использование линимента по Вишневскому, а также ихтиоловой мази на современном этапе неприемлемо, так как эти средства способствуют прогрессированию гнойно-деструктивного процесса.

При отсутствии признаков ухудшения местного процесса полоска из раны удаляется на второй-третий день. Визуально оценивается состояние полости. В случае адекватной некрэктомии стенки полости в эти сроки уже чистые, появляются грануляции, отделяемое из раны скудное, серозно-гнойное. Если же рана с обильным гнойным отделяемым, с некротическими тканями, перифокальным воспалением без тенденции к купированию, необходимо решать вопрос о повторной некрэктомии.

Случайная бытовая травма – с кем не бывает? Порезаться на кухне ножом или открывая консервную банку – обычное дело. А уж дети умудряются получать синяки и царапины регулярно, тем более летом. О том, как правильно оказывать первую помощь при порезах, можно узнать здесь.

Правило №1: чем быстрее, тем лучше.

В идеале помощь пострадавшему при порезах нужна сразу же после того, как произошла травма: надо осмотреть повреждение на предмет перелома и риска сильного кровотечения. Кровотечение при обычном порезе длится несколько минут, и пугаться его не надо – это естественный защитный механизм: кровь вымывает бактерии из раны.

Если вы имеете дело с обычной ссадиной (то есть повреждением кожного покрова) или с неглубоким порезом (повреждение на уровне подкожной клетчатки), то следующий этап – промывание.

Правило №2: выбор жидкости.

Рану следует промыть кипячёной водой. Если дело происходит в походных условиях, не самых благоприятных с санитарной точки зрения, то для промывания ран нужна 3% перекись водорода (а вот из открытых водоёмов воду брать нельзя ни в коем случае, в ней могут быть бактерии-паразиты).

Правило №3: дезинфекция .

Кожу вокруг пореза тоже нужно продезинфицировать. Традиционные помощники – йод и зелёнка.

Правило №4: защита.

Место пореза необходимо защитить от дальнейшего загрязнения или неосторожных касаний. Делается это бинтом или пластырем. Обычный ленточный бинт используют для маленьких ранок. Если порез большой, понадобятся большие стерильные марлевые квадраты, которые сверху закрепляются ленточным бинтом или при помощи пластыря.

Бинты должны прилегать плотно, но не перетягивать тело, чтобы не мешать циркуляции крови. Их лучше не менять слишком часто, чтобы не тревожить рану. Если они ослабляются или пачкаются, можно просто наложить ещё один бинт сверху. При этом следует ориентироваться по самочувствию: в первый день порез может пульсировать и ныть, но если это продолжается дольше, то в рану попала инфекция. Тогда бинты надо снять и, если вокруг раны образовалось покраснение или опухоль, идти к врачу.

Следует обратиться к доктору, если:

в рану попала инфекция
края пореза раскрываются (необходимы швы)
в ране есть инородный предмет (стекло, шипы)
порез в области лица, головы или во рту
есть обильное пульсирующее кровотечение
порез очень глубокий (могли пострадать мышцы и нервные окончания).

В двух последних случаях цель первой помощи - спасение жизни пострадавшего, которого надо успеть довезти до врача. Действовать надо быстро, главное - остановить кровь. Сначала нужен жгут. Его накладывают как можно туже и размещают выше раны. Уже потом её можно обработать раствором перекиси водорода и забинтовать, тоже туго.

Жгут на теле дольше 2 часов оставлять нельзя, возникает угроза омертвения тканей. Если за этот срок больного не удалось доставить к доктору, то жгут всё равно надо снять, а кровотечение будет частично сдерживаться тугими бинтами. Также оно уменьшится, если раненую часть тела поднять выше остального туловища. Вату к ране не прикладывать - хлопковые волокна могут остаться внутри и спровоцировать воспаление. Оптимальный вариант - марлевые салфетки.

Для правильного функционирования кисти необходима слаженная работа сухожилий сгибателей и разгибателей пальцев кисти. В пальцах отсутствуют мышцы, поэтому их сгибание и разгибание реализовывается за счёт сухожилий мышц, которые расположены на предплечье. Располагаются сухожилия сгибателей на ладонной поверхности кисти, разгибателей – на тыльной стороне прямо под кожей. У каждого пальца имеется по два сухожилия-сгибателя, поверхностный и глубокий. Глубокий сгибатель прикрепляется к ногтевым фалангам пальцев и отвечает за их сгибание, а поверхностный – к средним фалангам. Повреждения сгибателей и разгибателей пальцев кисти рук встречаются довольно часто по причине преимущественно поверхностного расположения сухожилий. При травмировании сгибателей пальцев кисти происходит подтягивание конца сухожилия, расположенного проксимально, из-за этого очень сложно найти концы сухожилия при обрыве. При ранении разгибателей, сухожилие практически не сдвигается, следовательно, легче поддается лечению.

Виды повреждений

Разрывы и отрывы сухожилий
Травмы сгибателей и разгибателей пальцев кисти сопровождаются нарушением их целостности при прямом или непрямом воздействии. При повреждении возможен разрыв и полный отрыв сухожилия от его места прикрепления к костному фрагменту.

Открыты и закрытые – в зависимости от нарушения целостности кожного покрова
Частичные и полные – в зависимости от степени поражения
Свежие, несвежие и застарелые – в зависимости от срока давности травмы
Сочетанные, изолированные, и множественные – в зависимости от количества областей поражения

Тендовагинит кисти – острое или хроническое воспаление, происходящее в синовиальных оболочках фиброзных влагалищ сухожилий мышц кисти и пальцев. Тендовагинит сопровождается хрустом при движениях, небольшой припухлостью по ходу пораженного сухожильного влагалища
Теносиновит (или болезнь де Кервена) – это заболевание, при котором происходит воспаление сухожилий большого пальца руки. Связанная с этим недугом боль, возникает от трения отекших сухожилий о стенки тоннеля, предназначенного для их движения, в области основания большого пальца и под ним, а также по краю лучезапястного сустава. Проявляется ноющей болью в районе запястья.
Болезнь Нотта (щелкающий палец, пружинящий палец) – заболевание сухожилий сгибателей пальцев и окружающих их связок, характерной особенностью которого является щелканье, возникающее при движении пальцев. По мере протекания данной болезни разгибание пальца становится практически невозможно.

Симптоматика

При разрывах или отрывах наблюдаются следующие симптомы:

При повреждении сухожилий на ладонной поверхности кисти или пальцев наблюдается нарушение функции сгибания, из-за чего пальцы находятся в переразогнутом состоянии
При травмах тыльной поверхности кисти повреждается функция разгибания одного или нескольких пальцев
Онемение пальцев и другие нарушения чувствительности (при повреждении нервов)
Деформация пальцев
Отек
Кровоизлияние
Нарушение целостности сухожилий
Видимое повреждение мягких тканей (открытая форма травмы)

К какому врачу обращаться

Диагностика

Детальный осмотр врачом-травматологом места повреждения, проведение диагностических тестов (сгибание-разгибание пальцев рук в той или иной последовательности)

Лечение

При повреждении разгибателей возможно два варианта лечения: консервативный и хирургический. Повреждения на уровне пальцев можно вылечить и без операции, но при условии длительного ношения гипса или пластиковой шины. Во всех остальных случаях, также как и при травмах сухожилий сгибателей показано оперативное лечение. Операция представляет собой сложное хирургическое вмешательство, зачастую с применением микрохирургических техник. Она заключается в рассечении кожных покровов и сшивании концов разорванного сухожилия под местной или проводниковой анестезией. В послеоперационном периоде руку в обязательном порядке фиксируют гипсовой повязкой.

При разможжении или разволокнении концов сухожилий их иссекают. Во избежание послеоперационной сгибательной контрактуры, проводят операции по удлинению сухожилия в сухожильно-мышечной части или его Z-образному удлинению проксимальнее области повреждения.

В некоторых случаях при застарелых повреждениях сухожилий сгибателей пальцев (наличие дефектов сухожилия длиной 2 и более сантиметров) пациенту показана пластика сухожилий, либо пластика с предварительным формированием сухожильного канала при помощи временного эндопротезирования сухожилия силиконовым эндопротезом. Чаще всего пластика проводится совместно с другими оперативными вмешательствами (ревизия сухожилий, тенолиз и т. д.).

После любого метода лечения повреждений разгибателей и сгибателей пальцев кисти руки необходима реабилитация. За 3-5 недель сухожилия срастаются достаточно прочно, после этого можно снимать гипсовую повязку и под присмотром врача начинать восстановительные процедуры.

Восстановление всех необходимых функций пальцев рук включает: лечебную физкультуру по разработке руки, физиотерапевтические процедуры, массаж, солевые ванны и другие процедуры по назначению врача.

В Москве записаться на прием к квалифицированным специалистам Вы можете в клинике ЦКБ РАН. Ждем Вас.

В быту пальцы рук достаточно часто травмируются. При этом одной из наиболее распространенных травм являются порезы ножом, лезвием, бумагой, стеклом и др. Несмотря на то, что неглубокие раны особой опасности не представляют, необходимо всегда правильно обрабатывать рану, чтобы не допустить осложнений. С этой целью используется ряд лекарственных средств. Также важно изолировать поврежденные ткани от внешней среды, чтобы не случилось заражение, а регенерация клеток происходила максимально быстро. Ведь даже не слишком глубокая рана может стать причиной попадания в кровь инфекции и развития патологического процесса.

О том, как правильно действовать при подобной травме, чем обработать порез и как правильно обработать порез на пальце, чтобы процесс заживления происходил быстро, пойдет речь в этой статье.

Патогенез

При порезе происходит нарушение целостности кожных покровов. В зависимости от глубины поражения может нарушаться целостность сосудов, мышечной ткани, сухожилий, связок. Боль при такой травме развивается вследствие повреждения рецепторов и нервных окончаний, кровотечение – при повреждениях сосудов.

Классификация

В зависимости от сложности поражения определяются:

Неосложненные повреждения – помощь врача не требуется. Это ссадины, поверхностные раны, небольшие порезы.
Осложненные повреждения – требуется своевременная первая помощь и последующая помощь врача. Это колотые и резаные раны, укусы, огнестрельные ранения и др.

Определяется несколько видов порезов в зависимости от предмета, повредившего кожные покровы, и особенностей повреждения.

Колотый – такой порез наносится чаще всего швейной иглой. Он может быть достаточно глубоким.
Резаный – возникает вследствие неосторожного обращения с острыми предметами. Такая рана узкая, но ее длина может быть разной. Глубина же зависит от того, насколько сильно предмет надавливал на кожу.
С рваными краями – такая рана, как правило, следствие воздействия тупого предмета. Такие поражения заживают медленнее.
Комбинированный – следствие падения, столкновения со стеклом и т. п.

Причины

Причиной травмирования является неосторожное обращение с разнообразными острыми предметами. Чаще всего происходят порезы ножом, бритвой, стеклом, бумагой, острым металлом и др.

Рана может быть следствием укола иглой, а также удара о тупой предмет.

Симптомы

Даже небольшой порез иногда может доставлять неприятные ощущения – боль, раздражение, кровотечение.

Но если произошел глубокий порез пальца ножом или другим предметом, последствия могут быть более серьезными. Глубокий порез может привести к следующим проявлениям:

Сильное кровотечение, которое сложно остановить.
Побледнение кожи.
Сильная боль.
Озноб.
Потоотделение.

Обращаться к врачу в срочном порядке необходимо при проявлении таких симптомов:

Порез очень сильный, кровотечение не останавливается.
Повышается общая температура тела, беспокоит озноб.
Кожа вокруг поражения холодеет и бледнеет.
Место поражения отекает, палец сильно опух, онемел. Если после пореза онемел палец, это может быть связано с тем, что поврежден нерв.

Если не сгибается палец после пореза, это может свидетельствовать о поврежденных сухожилиях. Как правило, такие повреждения происходят, если палец порезан в области сгиба. В таком случае требуется наложение шва. Поэтому если палец не сгибается, следует обязательно проконсультироваться с врачом.

Срок заживления зависит от того, поверхностная рана, или глубокая. Как правило, на заживление поверхностного пореза требуется около 3 дней. Но если рана глубокая, то заживать она может и 10-20 дней. На скорость процесса заживления воздействуют следующие факторы:

Глубина пореза – чем глубже поражение, тем дольше идет процесс восстановления.
Общее состояние организма – у больных и ослабленных людей даже небольшие раны заживают дольше.
Особенности питания – важно полноценно питаться, чтобы в организме вырабатывался коллаген.
Особенности кровотока – чем он интенсивнее, тем, скорее будут заживать раны.
Сахарный диабет– раны при этом заболевании заживают плохо.
Возраст – чем моложе пострадавший, тем быстрее регенерируются ткани.

Анализы и диагностика

При необходимости врач-травматолог проводит осмотр пораженного места, а также проводит диагностические тесты на сгибание-разгибание пальцев рук.

Если есть такая целесообразность, проводят рентген или УЗИ.

Лечение

Методы лечения зависят от того, насколько глубоким был порез и как чувствует себя пострадавший. Говоря о том, как лечить глубокий порез пальца ножом или другим предметом, следует учесть, что лечение подразделяется на несколько этапов:

Промывание раны.
Остановка кровотечения.
Обработка.
Перевязка.

Что делать при глубоком порезе пальца ножом прежде всего? Важно успокоиться и не нервничать, даже если ситуация кажется сложной. Поскольку на пальцах отсутствуют жизненно важные артерии и вены, паниковать не следует даже при сильном кровотечении.

Поэтому, порезав плоть ножом или другими предметами, необходимо хорошо осмотреть рану. При наличии в ней инородных предметов (например, осколков) их нужно удалить с помощью пинцета. Далее рану промывают дезинфицирующим средством.

После этого важно остановить кровотечение, для чего руку следует поднять вверх, чтобы уменьшить приток крови к ране. Как правило, кровь останавливается через несколько минут, при глубоких ранах она может идти до 15 минут.

Далее проводится обработка раны, для чего используется мазь от порезов. Ее следует наносить небольшими дозами, поскольку слишком большое количество мази может привести к размягчению сосудов.

Последний этап – наложение тугой повязки.

Доктора

Джамбинова Екатерина Александровна

Порфирьев Альберт Николаевич

Валитов Искандер Александрович

Лекарства

В процессе обработки пораженного места могут применяться такие лекарственные средства:

Антисептики для обработки раны – Перекись водорода, Хлоргексидин, Мирамистини др.
Спиртовые растворы для обеззараживания – раствор йода, раствор бриллиантовый зеленый.
Мази для обработки раны, содержащие в составе антибиотики – Левомеколь, Левосин, Гентамициновая мазь, Синтомициновая мазь, Метилурацил, Тетрациклиновая мазь и др.
Мази для устранения воспаления и активизации регенерации тканей – Декспантенол, Ромашковая мазь, Мазь календулыи др.

Процедуры и операции

Иногда, при больших и глубоких ранах, требуется наложение швов. О необходимости такого шага принимает решение специалист. Швы накладывают в таких случаях:

если края раны не смыкаются;
если порез длинный (больше 20 мм) и глубокий (больше 5 мм);
при равных ранах;
если в ране видны мышцы или кость.

Лечение народными средствами

Есть много народных средств, которые можно использовать как вспомогательные в процессе лечения порезов. Их применение особенно актуально в ситуации, когда неприятность случается вне дома, или когда под рукой нет соответствующих медикаментов.

Сок алоэ – способствует заживлению раны. Необходимо выжать сок из листа алоэ, промокнуть салфетку и наложить ее на рану.
Листья земляники – способствуют очищению инфицированной раны. Их необходимо помыть и распарить, а потом приложить к поврежденному месту.
Сухой черный чай – необходимо измельчить его и посыпать поверхность раны. Это средство эффективно при небольших повреждениях.
Кора ясеня – к порезам ее нужно прикладывать сочной стороной и фиксировать. Меняют средство 2-3 раза в день.
Лист подорожника – свежие листья истолочь, наложить на рану и зафиксировать повязкой. Менять средство следует раз в два часа.
Отвар из плодов шиповника – компресс из него накладывают на рану.
Настойка крапивы – настойку готовят из листьев свежей крапивы. Ними следует набить стеклянную емкость и залить ее доверху спиртом. Через две недели настойку можно использовать. Накладывают компресс со средством на промытую рану.

Первая помощь

Если произошла подобная неприятность, сразу же возникает вопрос, что делать при порезе, как остановить кровь.

Первая помощь при порезах начинается с промывания раны. Если человек поранился вне дома, подойдет обычная чистая вода. Для промывания используются антисептики – перекись водорода и др.

Первая помощь при сильном порезе пальца предусматривает также тщательный осмотр раны. Это необходимо для того, чтобы оценить, насколько сильным является ранение, и нет ли в нем инородных тел, как это бывает при травмировании стеклом.

Если травма незначительная, края раны необходимо обработать йодом, делая этот так, чтобы средство не попадало непосредственно в рану. Далее можно наложить на рану немного мази и заклеить ее пластырем. На этом первая помощь завершается.

Однако нередко при травмировании пальца возникает вопрос, как остановить кровь при порезе. Часто кровь можно остановить, просто поняв руку вверх и немного подержав ее в таком положении. Это обеспечит отток крови от конечности, и кровотечение остановится само собой.

При глубоком порезе следует надавить на рану, приложив к ней чистый бинт. На него следует нажимать, пока кровь не прекратит идти.

После того, как кровотечение удалось остановить, на сильный порез следует наложить стерильную повязку. Если быстро остановить кровь при порезе пальца ножом или бритвой не удается, необходимо обратиться за медицинской помощью.

Остановить кровь при глубоком порезе пальца можно и с помощью льда. Его нужно обернуть в ткань и наложить на рану.

Как правило, кровоостанавливающие средства при порезе пальца не нужны. Кровоостанавливающие медикаменты могут понадобиться только в том случае, если у человека есть сопутствующие болезни, влияющие на скорость свертывания крови.

В травмпункт важно обращаться и в том случае, если человек порезался грязным или инфицированным предметом.

Профилактика

Важно проявлять осторожность в быту, при использовании острых предметов, работы со стеклом и т. п.

Если произошел порез, следует обработать его антисептиками, чтобы избежать инфицирования.

Если человек не был вакцинирован против столбняка, необходимо ввести ему противостолбнячный иммуноглобулин или столбнячный анатоксин.

Диета

Диета при анемии

Эффективность: нет данных
Сроки: 3 месяца
Стоимость продуктов: 2700-3200 руб. в неделю

Питаться необходимо рационально и полноценно. При этом в рационе должны присутствовать продукты, содержащие большое количество коллагена и других веществ, способствующих заживлению ран. Рекомендуется употреблять такие продукты:

Овощи, бобовые – фасоль, горох, морковь, сладки перец, зеленые листовые овощи.
Фрукты – цитрусовые, яблоки, груши, ягоды, бананы.
Орехи – миндаль, грецкий орех.
Постное мясо – индейка, куриная грудка.
Имбирь.
Морепродукты, морская рыба.
Овсянка.

Важно также пить достаточное количество жидкости, чтобы активизировать обменные процессы.

Последствия и осложнения

При неправильном оказании первой помощи вследствие пореза пальца могут развиваться такие осложнения:

Онемение – следствие повреждения нерва.
Инфицирование – приводит к развитию гнойной инфекции. В таком случае требуется очистка раны и применение антибиотиков.
Столбняк — острое инфекционное бактериальное заболевание. Возбудитель — грамположительная столбнячная палочка. Поражается нервная система, отмечается высокий риск летальности (около 50%). Может развиваться, если человек не был своевременно вакцинирован.

Прогноз

Благоприятный. При правильном подходе к первой помощи и вовремя полученной противостолбнячной прививке рана заживает.

Список источников

Абаев Ю.К. Справочник хирурга. Раны и раневая инфекция.- Ростов-на-Дону: Феникс, 2006. -427 с.
Красильщиков А.П. "Справочник по антисептике", "Высшая школа", 1995, 366 с
Полный справочник инфекциониста / Елисеев Ю. Ю. - М. : Эксмо, 2004. - 990, [1] с.

Автор-составитель: Марина Степанюк - провизор, медицинский журналист Специальность: Провизор подробнее

Опыт работы: С 2003 по 2013 г. – работала на должностях провизора и заведующего аптечным киоском. Награждена грамотами и знаками отличия за многолетний и добросовестный труд. Статьи на медицинскую тематику публиковались в местных изданиях (газеты) и на различных Интернет-порталах.

Кожная пластика с использованием расщепленного кожного лоскута является самым простым способом заживить обширные раневые поверхности.

Смысл этой пластики заключается в использовании тонкого 0,1-0,8 мм поверхностного слоя кожи, который забирается специальным инструментом дерматомом. Этот кожный лоскут перфорируется, что позволяет увеличить его площадь в несколько раз.

После этого он укладывается на подготовленную воспринимающую рану и фиксируется отдельными швами.

В результате операции пересаженная кожа врастает в рану и закрывает ее. Участок, откуда кожа забиралась заживает самостоятельно, так как ростковая часть кожи остается на месте.

Преимущества лечения в ИСЦ

По сравнению с другими клиниками нашей страны Инновационный сосудистый центр имеет неоспоримые преимущества в применении методов пластической хирургии для лечения сосудистых больных. В нашей клинике закрытием кожных ран и трофических язв занимаются в специализированном отделении по лечению критической ишемии. Таким образом, лечением ран занимаются хирурги, которые и обеспечивают восстановление кровообращения, необходимое для успешного заживления раны.

Нам хорошо известно течение раневых процессов у пациентов и мы выбираем для каждого случая необходимое время и метод закрытия трофической язвы или раны. Для подготовки ран к пересадке кожи мы используем методы активной подготовки раневой поверхности . Перевязки и антибактериальные препараты назначаются с учетом чувствительности раневой микрофлоры.

Благодаря инновационным технологиям нам удается заживить такие раны, за которые не берется ни одна другая клиника в нашей стране!

Подготовка к лечению

Для успеха кожной пластики необходимо соблюсти ряд условий. Организм человека должен быть стабилизирован по показателям крови, синтеза белка. Необходимо остановить инфекционный процесс. Условия для выполнения кожной пластики должны быть местными:

Хорошая кровоточивость краев раны, активные сочные грануляции.
Рана в стадии грануляции (без признаков активной инфекции и гнойного воспаления).
Рана должна хорошо кровоснабжаться (предварительно кровообращение должно быть восстановлено).
Рана должна быть ощищена от омертвевших тканей с помощью физических и химических методов.

Общие условия для выполнения кожной пластики:

Уровень белка в крови должен быть не менее 60 г/литр.
Уровень гемоглобина не менее 90 г/литр.
Пациент должен быть стабилизирован по общему состоянию

Непосредственная подготовка к операции предполагает бритье места забора кожного лоскута, катетеризация мочевого пузыря, установка эпидурального катетера для анестезии.

Обезболивание при лечении

При операциях на конечностях используется преимущественно эпидуральная или спинальная анестезия. Преимущество их заключается в локальном воздействии на организм. Эпидуральная анестезия позволяет осуществлять продленное обезболивание в послеоперационном периоде.

С целью контроля над функциями сердечно-сосудистой системы к пациенту подключается специальный слядящий монитор.

Как проходит метод лечения

Пациент помещается на операционном столе так, чтобы был обеспечен хороший доступ к ране. После обработки операционного поля и закрытия зоны операции стерильными простынями проводится хирургическая обработка трофической язвы или раны. Во время этой обработки удаляются все оставшиеся некротизированные участки тканей и обеспечивается точечное кровотечение из грануляций.

После этого производится забор расщепленного кожного лоскута. В толщу кожи нагнетается физиологический раствор, который приподнимает собственно кожу и облегчает ее разделение. После создания такой "водной подушки" производится забор лоскута с помощью специального инструмента - электродермотома. Это специальный дисковый нож, который выставляется на определенную толщину необходимого лоскута. После этого бритва этого дерматома снимает тончайший кожный лоскут нужного размера.

Для увеличения площади кожного лоскута его пропускают через специальный инструмент - перфоратор. Перфоратор в шахматном порядке наносит небольшие разрезы на лоскуте. Теперь лоскут при растягивании может покрыть площадь в несколько раз большую, чем его изначальная.

После перфорации лоскут размещают на раневой поверхности и моделируют по форме раны. С целью фиксации его подшивают тончайшими швами к краям раны и прижимают давящей повязкой.

Донорский участок закрывают конурной повязкой с антисептиком.

Возможные осложнения при лечении

Первую перевязку после пересадки лоскута желательно делать через 2-3 дня после операции. За это время большая часть лоскута прирастает к грануляционной ткани и не отрывается при смене повязки. В любом случае смену повязки надо проводить крайне аккуратно, снимая ее послойно с помощью инструмента.

Во время перевязки отмечается фиксация пересаженного лоскута к грануляциям, убираются не прихватившиеся кусочки кожи. Если отмечается локальная инфекция, то берется посев и используются повязки с антисептиками.

Донорскую рану можно не открывать, если не наблюдается признаков ее инфицирования. Достаточно поменять повязку сверху. Со временем кожа эпителизируется и повязка отойдет сама. Обычно через на 14 - 21 день после операции.

Прогноз после метода лечения

Если операция проводится по показаниям, при условии устранения причин развития некрозов и трофических язв, то результаты кожной пластики очень хорошие. Правильно проведенная операция заканчивается успехом в 95% случаев. В послеоперационном периоде происходит постепенная замена пересаженной кожи своим эпидермисом, что проявляется в появлении небольших корочек, под которыми заметна молодая кожа.

Аутодермопластика может являться окончательным методом закрытия ран, если эта рана не находится на опорной поверхности или в области крупного сустава. В таких местах молодая кожа может повреждаться при нагрузке с образованием трофических язв. Для опорных и костных поверхностей лучше использовать полнослойную кожную пластику лоскутами на сосудистой ножке.

Программа наблюдения после метода лечения

Оперирующий хирург должен наблюдать пациента до полной эпителизации трофической язвы или раны, на которую была пересажена кожа.

В послеоперационном периоде могут назначаться препараты, которые уменьшают процесс рубцевания кожи в области пластики. Эти мази (Контратубекс) могут втираться в рану на протяжении 3-6 месяцев и способствуют формированию мягкого нежного рубца.

Окончательный исход операции по пересадке кожи зависит от течения сосудистого заболевания, которое послужило причиной образования трофической язвы или некротической раны. Поэтому основное наблюдение проводится за результатами сосудистого этапа лечения.

Заболевания

Кожная пластика расщепленным лоскутом (аутодермопластика) является основным метом закрытия обширных гранулирующих ран, трофических язв и глубоких пролежней.

Операцию отличает простота выполнения и хорошие непосредственные результаты. Залогом успеха является хорошая подготовка раневой поверхности и общего состояния больных.

Читайте также: