Как сделать рассечение губы

Обновлено: 05.07.2024

Современная пластическая хирургия и косметология предлагают множество разнообразных методов коррекции внешнего вида губ. Практикуемые методы позволяют менять форму губ, убирать морщинки, добавлять объём, приподнимать уголки и так далее.

Идеальные губы – какие они?

ширина рта - расстояние между уголками рта в состоянии покоя должно составлять примерно 5,9 см, при этом визуально ширина рта должна выглядеть меньше, чем расстояние между зрачками;
соотношение нижней и верхней губ - верхняя губа должна быть в 1,5 раза уже нижней, то есть должно соблюдаться соотношение 1 к 1,5;
четкость рельефа – идеальный изгиб верхней и нижней губ должен напоминать арку Купидона, а колонны фильтрума (вертикальные кожные валики между основанием носа и верхней губой) должны быть выразительными;
расстояние между основанием носа и верхней каймой не должно превышать 1,3 см, а расстояние между подбородком и серединой нижней губы – не более 4 см;
приподнятые уголки рта.

Виды хейлопластики

Различают хирургическую и инъекционную хейлопластику. Инъекционная пластика губ – представляет собой процедуру, при которой применяются гели (филлеры-наполнители) на основе гиалуроновой кислоты. Хирургическая хейлопластика губ осуществляется в операционной, выполняется с применением специальных хирургических инструментов и предполагает разрезы и наложение швов. Наиболее популярными видами операционной коррекции формы и размера губ являются:

Особенности наложения швов на раны челюстно-лицевой области

Журнал: Российская стоматология. 2016;9(2): 62-63

Круду М. А. Особенности наложения швов на раны челюстно-лицевой области. Российская стоматология. 2016;9(2):62-63.
Krudu M A. . Russian Stomatology. 2016;9(2):62-63.

Повреждения мягких тканей челюстно-лицевой области встречаются в 70% от всей челюстно-лицевой травмы. Дефекты и деформации лица вызывают не только анатомические и функциональные нарушения, но служат причиной тяжелых психологических переживаний больных. Степень этих нарушений и характер восстановительных операций зависят от величины и локализации дефекта, а также от сочетания повреждений отдельных органов и тканей лица. В зависимости от тяжести повреждения, разрушений скелета челюстно-лицевой области, мягких тканей, мышц, нервов, а также органов полости рта, пострадавшие нуждаются в различных способах реконструктивных вмешательств: от небольших местнопластических операций до длительной и многоэтапной пластики филатовскими стеблями, пересадки костных трансплантатов, жировой ткани и алло- и ксеноимплантатов. Хирургическую обработку ран челюстно-лицевой области необходимо проводить в ранние сроки. Это позволяет уменьшить опасность развития раневой инфекции и добиться первичного заживления раны. В зависимости от временного фактора первичная хирургическая обработка ран подразделяется на раннюю (в первые 24 ч), отсроченную (спустя 24—48 ч) и позднюю (после 48 ч).

Согласно общим принципам наложения швов на раны челюстно-лицевой области, при хирургических вмешательствах предусматривается: бережное отношение к краям сшиваемой раны; прецизионность — точное сопоставление и адаптация одноименных слоев сшиваемой раны; легкое приподнятие краев раны для предупреждения втяжения рубца в процессе контракции; обеспечение пролонгированной дермальной опоры для предупреждения расширения рубца в послеоперационном периоде; исключение странгуляционных меток от пролежней лигатуры на поверхности кожи.

Различают первичный шов, наложенный сразу после операции или ранения, и вторичный шов, применяемый на гранулирующую рану. Отсроченный первичный шов накладывают спустя 2—4 суток после первичной хирургической обработки раны. На кожу накладывают съемные швы, которые удаляют после заживления раны. Хирургические швы из нерассасывающегося материала, наложенные на глубокие ткани, обычно оставляют в тканях навсегда.

Узловые швы. Техника их выполнения требует проведения иглы двухмоментно. Прошивать оба края раны одним движением можно только в случае закрытия поверхностных ран малых размеров. Сближать края раны необходимо атравматично, помогая пальцами. Если хирург для этой цели использует глазной хирургический пинцет, им нельзя надавливать на края раны, а можно лишь изнутри приподнять края, или же снаружи поддерживать кожу напротив вкола иглы.

Требования, предъявляемые к завязыванию узла: 1) каждый хирург должен владеть основными способами завязывания узлов; концы лигатур в руках хирурга должны быть постоянно и равномерно натянуты. Если преобладает сила тяги за один конец, получится скользящий узел, который может развязаться; 2) узел следует затягивать до прекращения скольжения нити, но не сильно, так как нить может разорваться или наступит ишемия сшиваемых тканей, что приведет к избыточному рубцеванию и снижению эстетического эффекта; 3) при использовании дактильного метода завязывания узла необходимо помогать его движению указательным пальцем; 4) нельзя оставлять узел на линии сопоставленных тканей, так как он может спровоцировать дополнительную ишемию; 5) концы лигатур на коже должны быть не более 0,5—0,8 см. При более коротких их концах узел может развязаться, при более длинных — могут травмироваться окружающие ткани; 6) количество узлов определяется манипулятивными свойствами шовного материала. Как правило, фирмы изготовители шовного материала указывают оптимальное количество узлов.

Хирургический узел — это комбинация из двух горизонтальных перекрещиваний нитей и одного перекрещивания по вертикали. Наложение этого узла необходимо при некотором натяжении тканей, так как первый перекрест предупреждает ослабление узла до второго перекреста.

Простой (женский) узел — это комбинация из двух перекрещиваний нитей по вертикали.

Морской узел — достаточно надежный, однако в случае нарастающей отечности ткани он затягивается, что приводит к сильной ишемии соединенных краев раны.

Наложение узловых швов на слизистую оболочку полости рта отличается некоторыми особенностями. Так, если хирург соединяет слизисто-надкостничные лоскуты, то он сталкивается с проблемой натяжения тканей, даже при мобилизации надкостницы. В этом случае оптимальным является наложение П-образных швов, а в зонах без натяжения — узловых.

При зашивании таких участков как язык, небо, щечная область по линии смыкания зубов, оставление узла и концов лигатур, направленных в полость рта, может привести к травматизации линии шва (прикусывание зубами) и соприкасающихся поверхностей (язык—небо). Поэтому в таких случаях необходимо отдать предпочтение использованию рассасывающегося шовного материала и вворачивающемуся шву.

При наложении обычного узлового шва на глубокую рану возможно оставление остаточной полости. В этой полости может скапливаться раневое отделяемое и приводить к нагноению раны. При затруднении в сопоставлении краев кожной раны может использоваться горизонтальный матрацный П-образный шов. Этого можно избежать также зашиванием раны в несколько этажей. Поэтажное ушивание раны возможно как при узловом, так и при непрерывном шве.

Кроме поэтажного зашивания раны применяется вертикальный матрацный шов (по Донатти). При этом первый вкол производится на расстоянии 2 см и более от края раны, игла проводится как можно глубже для захвата дна раны. Выкол на противоположной стороне раны делается на таком же расстоянии. При проведении иглы в обратном направлении вкол и выкол производятся на расстоянии 0,5 см от краев раны так, чтобы нить прошла в слое собственно кожи. Завязывать нити при зашивании глубокой раны следует после наложения всех швов — это облегчает манипуляции в глубине раны. Применение шва Донатти позволяет сопоставлять края раны даже при их большом диастазе.

Хирургические швы, наложенные на рану, но не стянутые, называются провизорными. Их завязывают на 3—4-й день после наложения при отсутствии в ране воспалительного процесса.

Экстрадермальный непрерывный шов используется не для сближения краев раны, а лишь для их точного сопоставления при отсутствии натяжения на линии шва. При наложении такого шва используют тонкий шовный материал и средства оптического увеличения.

Двухрядный непрерывный шов. Глубокие раны могут быть закрыты двухрядными непрерывными швами. Первый ряд проходит в подкожной жировой клетчатке, приблизительно посередине плоскости разреза жировой ткани, второй ряд— в собственно коже (дерме). Концы нитей каждого ряда швов выводят на поверхность кожи и связывают друг с другом.

Игла при наложении внутрикожного шва вкалывается в область середины дермы. В дальнейшем для получения оптимального послеоперационного рубца выдерживают радиус стежка до 2 мм. Выкалывать иглу всегда нужно напротив места ее вкола так, чтобы при затягивании нити эти две точки совпадали. Закончив шов, два конца нити захватывают инструментом и натягивают до достижения полного сближения краев раны. Необходимым условием при наложении такого шва является исключение натяжения краев. Интрадермальный шов не рекомендуется налагать на раны менее 2 см длиной.

Сшивание ран при помощи скобок. Скобки состоят из металлических пластинок шириной в несколько миллиметров и длиной в 1 см и несколько больше. Концы скобок согнуты в виде колец и снабжены с внутренней стороны острием, которое проникает при накладывании в ткани и предупреждает соскальзывание скобок.

Техника наложения скобок. Для наложения скобок захватывают специальным пинцетом края раны, сводят их, хорошенько приладив друг к другу, затем одним пинцетом удерживают края раны, а другим, находящимся в правой руке, захватывают скобку, накладывают на линию шва и с силой сжимают концы пинцета, вследствие чего скобка сгибается и обхватывает края раны. Скобки накладывают на расстоянии 0,5—1 см и больше друг от друга.

Снятие скобок. Скобки снимают, так же как и швы, через 6—8 дней при помощи специального пинцета или крючков. При отсутствии специальных пинцетов скобки можно снять хирургическими пинцетами, беря ими за кольца скобок.

Важнейшую роль в процессе заживления раны играет отсутствие значительного натяжения на линии швов. Пренебрежение данного принципа приводит к нарушению кровообращения в краях и стенках раны, вызывает их некроз, что является предпосылкой к нагноению раны. Грубая и травматичная техника операции, обширная отслойка краев раны для уменьшения натяжения линии швов, также вызывает образования краевого некроза. Все это в значительной мере зависит от подготовки хирурга и от наличия необходимого оснащения. Сохранение достаточного кровообращения в тканях, образующих стенки раны, обеспечивает первичное заживление раны с формированием тонкого нежного рубца.

Удержание всех слоев раны в положении плотного соприкосновения в период формирования прочного рубца, во многом завит от правильности выбора шовного материала. Оптимальный рубец достигается использованием специальных разновидностей швов, накладываемых шовным материалом, биодеградация которого происходит в поздние сроки.

Министерство здравоохранения Республики Саха (Якутия)

Авторизация через ЕСИА временно не доступна в связи с обновлением системных компонентов, при этом все инструменты Портала доступны без авторизации ЕСИА

Как не потерять лицо после драки: интервью челюстно-лицевого хирурга

Отделение челюстно-лицевой хирургии Республиканской больницы №2 единственное в городе и республике, где оказывают экстренную специализированную, высокотехнологичную челюстно-лицевую хирургическую помощь при повреждениях лица в любое время дня и ночи. О том, как выполняют реконструктивно - восстановительные операции на лице после травм, рассказал врач челюстно – лицевой хирург Владимир НИКОЛАЕВ.

— Владимир Петрович, начнем беседу с пациентов, расскажите, пожалуйста, с какими патологиями люди поступают в отделение челюстно-лицевой хирургии?

— В целом, больных можно разделить на экстренных и плановых. Экстренные – это пациенты с переломами костей лицевого скелета – переломы челюсти, скулоорбитального комплекса, воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области, открытыми травмы лица или шеи: колото-резаными и огнестрельными. Кто-то обращается сам через приемное отделение больницы, кто-то поступает через скорую медицинскую помощь, других доставляют рейсами санитарной авиации из районов. Плановые – это больные с врожденными и приобретенными аномалиями челюстно-лицевой зоны, с различными новообразованиями, как злокачественными, так и доброкачественными опухолями. Также планово выполняются операции по реконструкции рубцовых деформаций, застарелых переломов, устранению иных деформаций мягких и костных тканей челюстно-лицевой области. Самые сложные пациенты – это, конечно, пострадавшие в ДТП, в результате падения с высоты, и после огнестрельных или ножевых ранений. Такие случаи обращений не редки, но самый частый повод – травмы, полученные в драках: переломы челюсти, скул, глазницы. Отмечу: к нам в отделение попадают самые сложные пациенты, нуждающиеся в неотложной помощи челюстно – лицевых хирургов, а рассеченную бровь можно ушить в приемном отделении больницы с помощью дежурного врача - хирурга.

— Чем грозит удар по лицу?

— Сам по себе удар по лицу – всегда серьезная травма. В лицевом скелете множество костей, травмы челюстно-лицевой области сопровождаются ущемлением сосудисто –нервных пучков, которые при несвоевременном обращении к врачу могут повлечь за собой различные невропатии. Самое распространенное последствие – это перелом нижней челюсти. Гораздо реже встречается перелом верхней челюсти. Суть операции заключается в сопоставлении отломков костей челюсти их закреплении, фиксация обеспечивается титановыми пластинами и винтами – это называется остеосинтез. При неосложнённых переломах и своевременном лечении целостность кости и функция нижней челюсти восстанавливаются в течение 3 – 4 недель. Удары по лицу в области глаза могут быть чреваты переломом скулоорбитального комплекса, глазницы – кости стенки глазницы очень тонкие, если происходит перелом со смещением, то у человека возникает, после спадения отеков, двоение, косоглазие, глаз начинает с одной стороны уходить вовнутрь.

— Как диагностируются переломы глазницы и выполняются операции по восстановлению?

— Для подтверждения диагноза проводится рентгенологическое обследование и компьютерная томография. Операция по восстановлению дна и внутренней стенки глазницы, освобождение тканей из зоны перелома, приведение отломков в анатомически правильное положение и замещение дефекта производится орбитальной титановой пластиной, выполняется под общим наркозом.

Разрез проходит под ресничным краем, после операции практически не остается шрама, он будет похож на косметический шрам после блефаропластики, такой же светлый и неприметный. Данная операция была впервые в республике выполнена на базе РБ№2 – ЦЭМП в 2018 году.

— В случае травмы, как известно, чем раньше обратишься за помощью, тем конечно же лучше, но ведь бывает и так, что обстоятельства не позволяют, как поступить в таком случае ?

— Хирургическое лечение травм лица возможно и спустя длительное время. Благодаря оснащенности отделения медицинской вспомогательной аппаратурой – компьютерный томограф, современный инструментарий, расходные высококачественные материалы – титановые пластины и винты разного диаметра и размеров. К примеру, на днях была выполнена операция по восстановлению дефекта скулоорбитального комплекса пациенту после резекции верхней челюсти в 2006 году, по поводу онкологического заболевания.

В то время не было современного инструментария, и человеку приходилось жить с таким выраженным дефектом лица 13 лет. Пациенту была выполнена реконструкция нижней стенки глазницы, частично с переходом на медиальную и латеральную стенки глазницы, с переходом на переднюю стенку верхнечелюстной пазухи, тем самым воссоздан контур лица, приподнято глазное яблоко, устранены рубцовые изменения и птоз — обвисшие в виду дефекта, ткани лица. Данная операция относится к разряду высокотехнологичной медицинской помощи.

Еще один случай – в этом же месяце нами была выполнена операция мужчине, получившему в ДТП тяжелую травму лица еще в 1997 году. В то время еще не существовало реконструирующих операций, и человек практически утратил среднюю зону лица – отсутствуют глаз, нос, переломы скул. Так, посредством установки титановой пластины, спустя 22 года, мы восстановили пациенту нос.

— Сколько пациентов проходит в год через отделение?

— Не менее полутора тысяч. Отделение на 30 коек, плюс 5 коек повышенной комфортности для пластической хирургии, все операции выполняют высококвалифицированные врачи, среднее время пребывания пациента в палате – 7 дней, не месяцами, как может показаться в виду сложности методов лечения челюстно-лицевой хирургии.

— Похоже, все операции требуют как минимум, ювелирной точности. Какими знаниями должен обладать челюстно-лицевой хирург?

— Реконструктивная хирургия лица – один из самых сложных разделов медицины, здесь нужно быть всесторонне подготовленным профессионалом: специальность находится на стыке офтальмологии, оториноларингологии, челюстно –лицевой хирургии и нейрохирургии. Наша задача максимально точно собрать костные фрагменты, сделать так, чтобы все функции поврежденных костей были восстановлены, пациент отлично выглядел, мог свободно видеть, дышать, жевать, говорить – в общем говоря, жить полноценной жизнью.

Пластическая хирургия, направленная на улучшение внешнего вида рта, бывает двух видов. Эстетическая позволяет улучшить внешние данные, изначально подпадающие под вариант нормы.

Реконструктивное направление помогает решить более сложные проблемы, когда анатомия зоны имеет врожденные нарушения или повреждена в результате травмирования (неудачная пластическая операция, авария, несчастный случай, нападение и др.).

Пластика дефекта губы требует от хирурга большего мастерства и опыта, проводить ее сложнее – может не хватать тканей, наблюдаться асимметричные деформации. Но даже при этом хороший специалист сформирует гармоничные и естественные контуры.

Пластика губы после травмы

Проблема может заключаться в присутствии неровностей, вмятин, асимметрии, нехватке участка тканей, рубцов и др. В распоряжении хирурга несколько подходов, позволяющих скорректировать недостатки.

Имплантация собственного жира пациента (липофилинг).
Установка филлеров.
Поверхность может быть выровнена ботоксом или гиалуроновым заполнителем.
При серьезном недостатке тканей используется классическая операционная пластика дефекта губы.
Инъекции коллагеновых препаратов.
Рубцовая ткань снимается лазерной шлифовкой.

Устранение врожденных особенностей

Пластика заячьей губы (расщепление неба и верхней части рта) и волчьей пасти (расщелина неба с выходом в носовую полость) – не просто прихоть. Это возможность вернуть ребенку необходимое качество жизни: возможность внятно разговаривать, кушать, пить, выглядеть. Чем раньше проведена коррекция, тем больше шансов полностью устранить врожденную патологию.

Пластика заячьей губы обычно осуществляется в возрасте от полугода, что позволяет детям избежать проблем психологического характера.

Нюансы реконструктивной пластической хирургии

Подобные операции длятся дольше эстетических. По длительности могут достигать 3 часов.
В них чаще применяется общий наркоз.
Восстановление проходит в стационаре под врачебным присмотром первые день-два.
Реабилитация проходит в течение 21-30 дней.

Проконсультироваться по поводу реконструкции нижней трети лица можно на бесплатной первичной консультации. Запись осуществляется через форму обратной связи или по телефону.

Читайте также: