Как сделать пробу реберга

Обновлено: 05.07.2024

Определение клиренса эндогенного креатинина – исследование, применяемое для оценки уровня клубочковой фильтрации.

Синонимы русские

Скорость клубочковой фильтрации, СКФ.

Синонимы английские

Test of renal function, creatinine clearance test, Rehberg test.

Метод исследования

Кинетический метод (метод Яффе).

Единицы измерения

Мкмоль/л (микромоль на литр), ммоль/сут. (миллимоль в сутки), мл (миллилитр), мл/мин. (миллилитр в минуту), % (проценты).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь, суточную мочу.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Исключить из рациона алкоголь за 24 часа до исследования.
Не принимать пищу в течение 12 часов до исследования.
Не принимать мочегонные препараты в течение 48 часов до сбора мочи (по согласованию с врачом).
Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 24 часа до исследования.
Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Вся кровь человека сотни раз в день проходит через почки. Они пропускают жидкую часть крови через крохотные фильтры (нефроны), затем большая часть жидкости реабсорбируется обратно в кровь. Жидкие отходы, которые не реабсорбируются почками, удаляются из организма с мочой.

Уровень клубочковой фильтрации – сумма уровней фильтрации во всех функционирующих нефронах. Этот показатель позволяет определить количество этих нефронов в почках. Он имеет важное клиническое значение, поскольку является основной характеристикой функции почек.

В случаях тяжелого нарушения функции почек клиренс креатинина повышается, поскольку при активной секреции креатинина выделяется его более крупная фракция.

Кетоновые кислоты, циметидин и триметоприм ограничивают канальцевую секрецию креатинина и снижают точность определения клубочковой фильтрации, особенно при тяжелой почечной недостаточности.

Клиренс креатинина можно определить двумя способами: измерением количества креатинина в крови человека и суточной моче. На практике чаще применяется анализ крови, поскольку это исследование удобнее для пациента.

Если у пациента низкий уровень клубочковой фильтрации, то лечащий врач разработает программу дополнительного обследования для выяснения причины этого патологического состояния. Основными причинами хронических болезней почек являются артериальная гипертония и сахарный диабет. Если они не выявлены, то необходимо дальнейшее обследование для выяснения причины заболевания почек.

Систематическое определение клиренса креатинина позволяет доктору следить за изменением функции почек пациента в динамике и корректировать медикаментозную терапию в зависимости от полученных данных.

Для чего используется исследование?

Для оценки функции почек;
для оценки динамики течения почечных заболеваний;
для оценки функции почек у пациентов, принимающих нефротоксичные препараты;
для выявления тяжелой дегидратации.

Когда назначается исследование?

При выявлении у пациента болей в области почек, отеков вокруг глаз и на лодыжках, гипертонической болезни, пониженного количества мочи или проблем с мочеиспусканием, темной мочи, примеси крови в моче, синдрома Альпорта, амилоидоза, хронической почечной недостаточности, синдрома Кушинга, дерматомиозита, сахарного диабета, интоксикации сердечными гликозидами, генерализованных приступов тонико-клонических судорог, синдрома Гудпасчера, гемолитического уремического синдрома, гепаторенального синдрома, интерстициального нефрита, волчаночного нефрита, злокачественной артериальной гипертензии, мембранопролиферативного гломерулонефрита, тромбоцитопенической пурпуры, опухоли Вильмса (все вышеперечисленное – факторы, оказывающие влияние на работу почек).

Что означают результаты?

Причины пониженного клиренса креатинина:

острая почечная недостаточность,
блок оттока мочи на уровне выходного отверстия мочевого пузыря, ,
дегидратация,
хроническая почечная недостаточность,
гломерулонефрит,
шок,
блок почек.

Причины повышенного клиренса креатинина:

сахарный диабет, до развития диабетической нефропатии;
большое количество белка в рационе.

Что может влиять на результат?

Клиренс креатинина может увеличиваться при интенсивной физической нагрузке, предшествовавшей исследованию.
Некоторые лекарственные препараты способствуют снижению клиренса креатинина (циметидин, триметаприм, прокаинамид, цефалоспорины, аминогликозиды и хинидин).

Важные замечания

Клиренс креатинина снижается с возрастом (на 6,5 мл/мин. каждые 10 лет у людей старше 40 лет).
Кетоновые кислоты, циметидин и триметоприм ограничивают канальцевую секрецию креатинина и снижают точность определения клубочковой фильтрации, особенно при тяжелой почечной недостаточности.
Для корректных результатов анализа очень важен полный сбор мочи.

Также рекомендуется

Клинический и биохимический анализ крови — основные показатели

Кто назначает исследование?

Врач общей практики, терапевт, нефролог, уролог.

Литература

Post TW, Rose BD: Assessment of renal function: plasma creatinine; BUN; and GFR. In UpTo Date 9.1. Edited by BD Rose. 2001
Kasiske BL, Keane WF: Laboratory assessment of renal disease: clearance, urinalysis, and renal biopsy. In The Kidney. Sixth edition. Edited by BM Brenner. Philadelphia, WB Saunders Company, 2000, pp 1129-1170
Landry DW, Bazari H. Approach to the patient with renal disease. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Cecil Medicine. 24th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2011:chap 116.
Pagana KD, Pagana TJ (2010). Mosby’s Manual of Diagnostic and Laboratory Tests, 4th ed. St. Louis: Mosby Elsevier.

На основании результатов пробы Реберга (русский синоним – скорость клубочковой фильтрации) врач оценивает выделительную функции почек, определяя клиренс эндогенного креатинина – исследование, применяемое для оценки уровня клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции.

В чем важность пробы Реберга?

Вся кровь человека несколько сотен раз в день проходит через почки. Через крохотные фильтры (нефроны) они пропускают жидкую часть крови, а потом большая часть жидкости реабсорбируется обратно в кровь. Жидкие отходы, которые не всасываются повторно почками, удаляются из организма с мочой.
Креатинин (от греческого kreas – “плоть”) – продукт распада креатинфосфата в мышечной ткани. Его количество в организме постоянно и зависит от мышечной массы человека.
Креатинин фильтруется из крови почками. Небольшое его количество активно выделяется с мочой. Канальцевая реабсорбция креатинина минимальна. Но если фильтрующая способность почек недостаточна, то уровень креатинина в крови увеличивается. Зная уровни креатинина в и моче, можно вычислить клиренс креатинина, что будет отражать уровень клубочковой фильтрации. Клиренс креатинина (от англ. clearance – “очищение”, т. е. очищение от креатинина, его выведение) – это количество крови, которое почки могут очистить от креатинина в течение одной минуты.
Клиренс креатинина можно определить двумя способами, а именно: измерением количества креатинина в крови человека и суточной моче. Более удобное для пациента исследование крови, поэтому на практике чаще применяется такой анализ.

В каких ситуациях пациенту назначают пробу Реберга?

При выявлении у пациента болей в области почек, отеков вокруг глаз и на лодыжках, гипертонической болезни, пониженного количества мочи или проблем с мочеиспусканием, темной мочи, примеси крови в моче, синдрома Альпорта, амилоидоза, хронической почечной недостаточности, синдрома Кушинга, дерматомиозита, сахарного диабета, интоксикации сердечными гликозидами, генерализованных приступов тонико-клонических судорог, синдрома Гудпасчера, гемолитического уремического синдрома, гепаторенального синдрома, интерстициального нефрита, волчаночного нефрита, злокачественной артериальной гипертензии, мембранопролиферативного гломерулонефрита, тромбоцитопенической пурпуры, опухоли Вильмса, факторах, оказывающих влияние на работу почек, назначают пробу Реберга.

Нормальные показатели канальцевой реабсорбции начинаются от 95 процентов и выше. Если уровень снижается до 90 процентов, то это говорит о патологических процессах, протекающих в почках. Такая ситуация может наблюдаться при потреблении большого количества жидкости или диуретиков – лекарственных препаратов с мочегонным эффектом. Клубочковая фильтрация снижается у пациентов с острым или хроническим нефритом, поражением почек, вызванным стойкой гипертензией или сахарным диабетом.

Почечная недостаточность и нарастание азотистых шлаков в крови может быть следствием снижения клубочковой фильтрации примерно до 80-85 процентов. При хроническом пиелонефрите клубочковая фильтрация снижается медленно, при нарушениях концентрационной почечной способности это происходит быстрее.

Если согласно результатам пробы Реберга клубочковая фильтрация снизилась до 40 мл за минуту, то можно говорить о диагнозе хронической почечной недостаточности.

Как подготовиться к анализу?

За неделю до проведения пробы Реберга пациенту желательно воздержаться от каких либо физических нагрузок. Также стоит исключить из рациона кофе, крепкий чай, спиртные напитки и любые виды мяса.

Необходимо уделить внимание лекарственным препаратам, которые принимались ранее и сообщить об этом лечащему врачу. Такие препараты, как кортикотропин, кортизол, тироксин, метилпреднизолон, фуросемид и другие лекарства, входящие в подобные группы фармакологического действия, способны существенно влиять на скорость фильтрации. Поэтому обязательно перечислите врачу все, что принимаете сейчас или же принимали в течении последних 14 дней.

Что необходимо для сдачи Пробы Реберга?

Для лабораторного исследования собирается суточная моча. Очень важно ее правильно собрать, так как малейшие ошибки могут существенно повлиять на результаты анализа. Важно помнить, что вся моча (кроме первой утренней порции) собирается в предварительно продезинфицированную сухую емкость. Собранная в течение суток моча должна находиться в прохладном месте.

После точной фиксации объема суточной мочи на анализ отбирается 60 миллилитров, параллельно фиксируются антропометрические данные пациента. Это важные составляющие, которые влияют на результаты анализа. Очень важно в тот же день сдать кровь для определения концентрации креатинина.

Расшифровываем результаты

У здорового молодого человека клиренс креатинина составляет около 125 мл в минуту. А это значит, что почки каждую минуту очищают от креатинина 125 мл крови.
Уровень клубочковой фильтрации – сумма уровней фильтрации во всех функционирующих нефронах. Данный показатель позволяет определить количество нефронов в почках, имеет важное клиническое значение, поскольку является основной характеристикой функции почек.
При тяжелых нарушениях функции почек клиренс креатинина повышается, поскольку активная секреция креатинина выделяет более крупную его фракцию.
Кетоновые кислоты, триметоприм и циметидин ограничивают канальцевую секрецию креатинина, снижают точность определения клубочковой фильтрации, особенно при тяжелой почечной недостаточности.

Если после сдачи анализа специалисты определили, что показатели превышают нормальные значения, вероятно, что у пациента начальная стадия сахарного диабета, хроническое повышенное артериальное давление или нефротический синдром.

При пониженных результатах у пациента может быть снижение почечной функциональности или почечная недостаточность.

Подготовить 2 чистых контейнера для сбора мочи: большой контейнер с крышкой на 2,5-3 литра (например, 3-х литровая банка) для сбора мочи и стандартный мочевой контейнер для доставки мочи в лабораторию.

Начиная с 7 ч утра собирать всю мочу в большой контейнер для мочи. Последняя порция мочи должна быть спущена в контейнер в 7 часов утра следующего дня, то есть через 24 часа. Контейнер с мочой после каждой порции мочи закрывать крышкой и держать в прохладном темном месте.

По окончании сбора мочу перемешать и измерить объем как можно более точно бытовым мерным стаканом для измерения объема жидкостей.

Налить около 80 мл перемешанной мочи в мочевой контейнер и плотно закрыть контейнер завинчивающейся крышкой.

Кровь сдать утром натощак в тот же день. Исключить физические и эмоциональные перегрузки, прием алкоголя накануне и курение в течение 1 ч.

Примечание: при утреннем опорожнении мочевого пузыря не в 7 часов, а в другое время, сбор мочи закончить ровно через 24 часа (например, в 8ч утра).

Информация на сайте носит сугубо рекламно-информационный характер, и ни при каких условиях не является публичной офертой, определяемой положениями Статьи 437 (2) Гражданского кодекса Российской Федерации. Точную и окончательную информацию о наличии и стоимости указанных услуг вы можете уточнить в контакт-центре.

Проба Реберга (креатинина клиренс-тест) относится к геморенальным пробам.

Почти все вещества в большей или меньшей степени реабсорбируются в канальцах почек. Однако существуют и такие, которые вообще не реабсорбируются в канальцах, а выделяются с мочой в том количестве, в котором они прошли через клубочки, например эндогенный креатинин, полисахариды инулин и маннитол, натрия тиосульфат.

Проба Реберга основана на определении содержания креатинина в сыворотке крови и моче. Сыворотку (плазму) получают в середине исследования. Мочу собирают в продолжение 1, 4 , 12, 24 ч. Достоверность результатов возрастает при учете площади поверхности пациента, исключении из употребления чая, кофе и лекарственных препаратов. До начала выполнения теста следует прекратить лечение кортикотропином, кортизолом или тироксином. Во время исследования пациент должен избегать большой физической нагрузки.

Проведение пробы Реберга

Обследуемый натощак выпивает 400 – 500 мл воды и мочится (эту порцию мочи выливают). Время мочеиспускания точно отмечают. Ровно через 1 час собирают мочу (полностью). В середине этого периода берут кровь. По объему собранной мочи устанавливают минутный диурез. В крови и моче определяют концентрацию креатинина. Фильтрацию и ребсорбцию рассчитывают по формулам:
Ф = (М / П) * dмин,
где Ф – клубочковая фильтрация (мл/мин), М и П – концентрация креатинина в моче и плазме крови (соответственно), dмин – минутный диурех (мл);
Р% = (Ф - dмин) / Ф * 100%, или
Р% = (К – 1) / К * 100%,
где Р% - реабсорбция, К – концентрационный индекс (М / П).
Клубочковый клиренс (Кл) представляет собой в сущности клубочковую фильтрацию и соответствует количеству выделенной первичной мочи (мл) за 1 мин. (Ф = Кл).
Полученные величины клиренса (клубочковой фильтрации) необходимо привести к стандартной площади поверхности тела взрослого человека 1,73 м2 по формуле Дюбуа:
Кл * 1,73 / поверхность тела, где
поверхность тела (м2) = 167,2 *SQRT(Масса(кг)) *SQRT(Рост(кг)) / 10000

Показания к назначению анализа проба Реберга

Оценка функции почек.
Контроль за динамикой почечной недостаточности.

Подготовка к исследованию. Пациент должен быть натощак. В процессе сбора мочи избегать физической нагрузки. Мочу собирать за строго определенный промежуток времени (60 мин). Кровь берется через 30 мин после начала исследования.

Материал для исследования. Плазма крови и моча.

Метод определения. Определение креатинина кинетическим методом.

Единицы измерения: Клубочковая фильтрация (Клиренс креатинина)– мл/мин (мл/мин*1,73м2);
Реабсорбция - %.

Референсные значения (Норма - проба Реберга):

Клубочковая фильтрация (Клиренс креатинина):
70 лет женщины 52 - 105 мл/мин*1,73м2;
мужчины 55 - 113 мл/мин*1,73м2.
Канальцевая реабсорбция: 97 – 99%.

При обычном водном режиме канальцевая реабсорбция составляет: днем – 98.0 ± 0,1%, ночью – 99,0 ± 0,1%; после водной нагрузки она уменьшается до 97,0 ± 0,3%.
Примечание: При тяжелом поражении почек уровень креатинина в сыворотке является лучшим показателем функции клубочков, чем клиренс креатинина, который фактически выше, чем истинное значение креатинина.

Проба Реберга — это методика исследования биологического материала больного (мочи), в процессе чего определяется количество полностью выводимого вещества (эндогенного креатинина) из почек и скорость фильтрации крови в почечных клубочках. На основании исследования определяется способность почек очищаться.

Проба Реберга — оценка клубочковой фильтрации
Оценка клубочковой фильтрации необходима в таких случаях, когда:
Проба Реберга: правила подготовки к исследованию
Проба Реберга: как собирать мочу для исследования
Проба Реберга: как сдавать кровь для дифференциальной диагностики
Расшифровка результатов анализа проба Реберга

На сегодняшний день в медицине проба Реберга используется как основной метод диагностики функции почек. Организм человека построен таким образом, что вся кровь, имеющаяся в нем, обязательно проходит фильтрацию через почки, то есть очищается. В почках человека имеются специальные пластины, проходя через которые из крови полностью или частично вымываются лишние вещества, которые и выходят вместе с мочой. При этом объем выведенных веществ равен тому объему, в котором они поступили в организм. Основным веществом, которое в медицине принято считать стандартным, способным полностью выводиться из крови методом почечной фильтрации, является эндогенный креатинин.

Для того чтобы определить работоспособность почек по скорости очищения биологической жидкости, врачом назначается анализ — проба Реберга, однако для правильной постановки диагноза одной только мочи больного недостаточно. Правильная расшифровка результатов анализа может проводиться только после определения концентрации креатинина в составе крови пациента и уточнения объема суточной выделяемой мочи.

На способность почек проводить фильтрацию оказывают влияние вес человека и его рост: на основании этого для подсчета скорости клубочковой фильтрации применяют стандартную величину, равную 1,73 метров квадратных поверхности тела человека.

Развитие медицины происходит очень стремительно, и многие современные клиники имеют возможность произвести подсчет скорости клубочковой фильтрации по клиренсу креатинина без необходимости вычислять объем мочи, выделяемый за сутки.

Однако в таком исследовании есть один существенный недостаток: когда была назначена проба Реберга, моча в обязательном порядке должна собираться в течение всех суток, иначе результаты могут быть недостоверными.

Проба Реберга — оценка клубочковой фильтрации

Когда пациенту назначается проба Реберга, как правильно сдавать анализ и на что следует обратить внимание, должен рассказать врач. Главным показателем исследования является способность почек выполнять фильтрацию крови, именно для этого и выполняется оценка клубочковой фильтрации.

Для правильной оценки клубочковой фильтрации необходимо определить уровень креатинина не только в моче, собранной за сутки, но и в крови пациента. В том случае, когда показатели этого вещества в составе крови или мочи отличаются (например, имеется значительное снижение уровня креатинина в моче), то это является свидетельством ухудшения работы почек, а соответственно фильтрация крови не выполняется на должном уровне.

В организм человека в течение всей жизни поступает большое количество различных веществ вместе с употребляемыми продуктами, далее все они принимают активное участие в обмене веществ, который происходит за счет следующих функций почек: клубочковой фильтрации, канальной секреции и реабсорбции. После того как кровь была очищена, из почек в мочу выделяется такое вещество, как креатинин, полученный путем клубочковой фильтрации, при этом он не осаживается в канальцах.

У здорового человека, когда сдается моча и проводится проба Реберга, норма выводимых веществ вместе с мочой сохраняется до возраста 40 лет, после этого уровень клубочковой фильтрации постепенно снижается. Способность почек к клубочковой фильтрации после достижения 40-летнего возраста пациентом уменьшается с каждым годом, но несущественно, однако этот процесс требует контроля, который возможен с пробой Реберга.

Оценка клубочковой фильтрации необходима в таких случаях, когда:

требуется вести контроль над состоянием и работоспособностью почек, что позволит определить общее состояние пациента;
необходимо определить реакцию организма пациента на какие-либо физические нагрузки;
требуется вести контроль над патологическим процессом организма, в частности над патологией эндокринной системы.

Проба Реберга: правила подготовки к исследованию

Проба Реберга: как собирать мочу для исследования

Ничего нового в этом процессе не придумали. Учитывая тот факт, что для правильной расшифровки данных необходимо определять объем мочи, выделяемой в течение суток, правила сбора биологического материала остаются такими же, как и при сборе суточной мочи. Так же, как и для стандартного анализа, следует воздержаться от тяжелого физического труда, в том числе и от занятий спортом, не употреблять алкогольные и наркотические вещества, кофе. Однако чтобы не изменить объем выделяемой мочи в сутки, человек должен употреблять столько жидкости, сколько в обычной жизни. За сутки до сдачи анализа необходимо прекратить прием лекарственных препаратов и медикаментов для повышения иммунной системы организма. Все посторонние вещества могут негативно сказаться на результатах исследования.

После того как пациенту была назначена проба Реберга, как собирать мочу стало понятным и вопросов в этом плане не возникло, можно переходить к следующему этапу исследования. Анализ крови пациента очень важен в расшифровке результатов

Проба Реберга: как сдавать кровь для дифференциальной диагностики

Кровь сдается натощак, после сбора суточной мочи, далее будет определено соотношение показателей креатинина в ней и в моче.

Расшифровка результатов анализа проба Реберга

Классификация нормы результатов анализа выполнена на основании возраста пациента:

Читайте также: