Как сделать переливание крови в полевых условиях

Добавил пользователь Morpheus
Обновлено: 05.10.2024

Гемотрансфузия – это медицинская процедура, по переливанию цельной крови или ее компонентов в организм пациента. Первичной задачей является восстановления уровеня эритроцитов, тромбоцитов, также необходимо компенсировать белки плазмы крови больного. Одним из показаний к гемотрансфузии является кровотечение, связанное с нарушением процесса свертывания. Также возможно переливание кровезаменителей и различных растворов для устранения симптомов интоксикации.

В каких случаях проводят переливание крови

Цельную кровь переливать нельзя, возможно использование только ее компонентов, таких, например, как свежезамороженные эритроциты, тромбоконцентрат. Одним из главных показаний к переливанию крови считается уровень гемоглобина меньше 70 г/л и снижение сатурация (насыщение крови кислородом) до 80%. Процедура необходима при распаде массивных опухолей, процесс распада сопровождается хронической кровопотерей. Обычно это опухоли матки, влагалища, шейки матки. А такая онкологическая проблема, как меланома, угнетающе действует на красный кровяной росток, в этом случае для проведения химиотерапии необходимо восстановить нормальный уровень эритроцитов и гемоглобина, поэтому проводится переливание крови.

Необходимость к переливанию свежезамороженной плазмы - это обильные отеки и наличие состояния угнетения кроветворения, данная трансфузия также проводится для предотвращения развития ДВС-синдрома при резком угнетении свертываемости крови.

Количество компонентов крови, разрешенное для переливания

Количество компонентов для переливания зависит от медицинских факторов и показаний. Пациентам без массивной кровопотери редко назначается больше 1-2 доз тромбоконцентрата или эритромассы. Большие объемы крови переливается крайне редко.

Если же пациент подвергался гемотрансфузиям неоднократно, то в дальнейшем для него препараты крови подбираются особым образом и проходят в специально оборудованной лаборатории гелевый тест.

Если имеет место угнетение белого ростка крови и уровень лейкоцитов минимальный, возможно ли переливание лейкоцитов?

Ситуация, описанная ваше, обычно встречается у пациентов с заболеваниями аппластического характера. Этим пациентам необходимо постоянное наблюдение в специализированных гематологических стационарах и нахождение в стерильных боксах. Именно в этих стационарах такие пациенты могут получить всю необходимую им помощь.

Также подобная ситуация может возникнуть при наличии солидной опухоли. В данном случае показано применение препаратов, стимулирующих рост лейкоцитов, например, лейкостим.

Процедура переливания крови

При поступлении в стационар каждому пациенту проверяется группа крови по системе АВО и антигены. Если у пациента выявляется отрицательный КО (система Келл), то ему для переливания разрешено использовать только кровь с аналогичными характеристиками. Если не соблюдать это правило, наступит гемолиз, и эритроциты будут разрушены собственными антителами пациента.

Также перед проведением каждой процедуры переливания крови должны осуществляться контроль группы крови по системе АВО и резус-фактора, проба на совместимость пациента и донора, биологическая проба (вводится 20-25 мл крови и в течение 15 минут ведется наблюдение за пациентом). Если совпадают резус-факторы, группа крови, проба на совместимость положительная и при биологической пробе нет никаких отклонений, ведется дальнейшее переливание крови.

Возможен индивидуальный подбор различных компонентов крови для пациентов с уже имеющимся резус-конфликтом, гемолитической анемией и множественными переливаниям ранее. Для таких пациентов в специально оборудованной лаборатории банка крови проводится гелевый тест.

Как часто может проводиться переливание крови

В особых случаях при тяжелых стадиях рака, осложнениях, вызванных ими, и угрожающем жизни состоянии пациента переливания можно проводить ежедневно.

К значительным изменениям в системе кроветворения приводят солидные опухоли. Под их действием может развиться анемия и отклонения в системе свертываемости крови.

Распад опухолей ведет к истощению кровеносного русла и кровяного резерва организма. Хирургическое лечение также приводит к массивным кровотечениям. Все вышеперечисленные факторы ведут к тому, что собственный резерв организма истощается и ему требуется переливание крови от донора. Из-за недостаточного объема крови лечение может быть отложено, т.к. при анемии и тромбоцитопении проводить химиотерапию нельзя.

Химиопрепараты могут оказывать побочный эффект на кровяной росток и усугублять тромбоцитопению. Именно поэтому необходим постоянный контроль за показателями красной и белой крови, и свертывающих свойств. Если отмечаются какие-либо отклонения от нормы, назначают гемотрансфузию согласно всем правилам.

Как долго сохраняется эффект после переливания крови?

В ситуации, когда из-за постоянного разрушения патологических тканей новообразования имеет место ежедневная кровопотеря, переливание производится в размере 2-3 доз эритроцитарной массы каждые 5-7 дней. Такая ситуация характерна для рака шейки матки или влагалища. Процедура будет повторяться, пока не получится создать условия, подходящие для эмболизации сосудов, питающих опухоль, или проведения хирургического лечения или химиотерапии.

Когда еще возможно переливание свежезамороженной плазмы?

Строгим показанием к проведению переливания свежезамороженной плазмы является жизнеподдерживающий плазмаферез у онкологических больных. Во время плазмофереза больной теряет примерно 250-300 мл плазмы. Если процедуру необходимо проводить регулярно, то для восстановления нормального объема плазмы необходимы переливания свежезамороженной плазмы.

Каждый пациент сталкивается с тем, что химиотерапия на 3 и 4 стадиях перестает уменьшать опухоль и метастазы. Это показатель к тому, что пора переходить на более современные методы терапии рака.

Для подбора эффективного метода лечения вы можете обратиться за

- методы инновационной терапии;
- возможности участия в экспериментальной терапии;
- как получить квоту на бесплатное лечение в онкоцентр;
- организационные вопросы.

После консультации пациенту назначается день и время прибытия на лечение, отделение терапии, по возможности назначается лечащий доктор.

Переливание крови как способ лечения и помощи больному известен издревле. Гиппократ предлагал лечить переливанием крови здорового человека душевнобольных, Плиний и Цельс в своих сочинениях упоминали о том, что старые и богатые жители Рима, с целью продлить свою жизнь и омолодиться переливали себе кровь молодых и сильных гладиаторов.

К счастью, в современном мире теория о том, что для поддержания молодости и силы нужно переливать кровь другого молодого и здорового человека не получила популярности и признания. Первое успешное переливание крови датировано 1667 г, тогда Жан Батист Денни перелил 250мл крови ягненка молодому юноше, и по заверениям самого врача, больной пошел на поправку.

После этого было проведено еще несколько успешных переливаний крови животных, но учащение осложнений после, заставило власти Франции запретить эту процедуру.

переливание крови пациенту

Но врачи всего мира продолжали искать пути и способы безопасного переливания крови. Ведь после представления в 1628 году Уильямом Гарвеем системы кровообращения и первых опытов Денни, стало понятно, что данная идея требует значительных доработок. И только в 1818 году произошел значительный прорыв – британский акушер Джеймс Бланделл перелил кровь роженице от ее мужа, и она избежала смерти. Бланделл много работал в этом направлении и разработал инструменты для полного процесса гемотрансфузии. Затем, в течение 5 лет он совершил еще 10 процедур переливания крови, половина которых закончилось весьма благополучно для пациентов. По результатам своих исследований, в 1831 году Бланделл выпустил научный труд на эту тему.

Результаты исследований Бландела применили в своей работе российский акушер Вольф, который в 1832 году спас пациентку с тяжелым послеродовым кровотечением и англичанин Самюэль Армстронг Лейн, который впервые применил переливание крови как способ лечения наследственной болезни гемофилия (несвертываемость крови).

когда возникло переливание крови

Все изменилось с открытием австрийского врача Карла Ландштейнера. Его описание групп крови в 1900 году дал серьезный толчок к изменению подхода к переливанию крови. В 1907 г. в одной из больниц Нью-Йорка было совершена первая в истории гемотрансфузия с предварительным анализом совместимости донора и реципиента. В этот же период времени было установлено, что I группа крови совместима с остальными.

В России широкое распространение переливание крови получило только в 20х годах прошлого века. Первооткрывателем в научном обосновании важности и нужности переливания, его особенности с учетом совместимости групп крови было сделано 20июня 1919 года, врачом-хирургом Шамовым. Но не стоит думать, что до этого времени СССР просто наблюдал за успехами заокеанских коллег, вплоть до предоставления научного трактата Шамова была проведена серьезная научная работа по разработке отечественных сывороток на определение групп крови.

На сегодняшний день правительством России ведется активная работа с населением о важности и нужности донорства крови, разработки и создания институтов донорства. Ведь переливание крови это один из методов лечебной заместительной терапии с целью поддержания, оздоровления, дезинтоксикации реципиента.

Как происходит переливание крови пациенту?

Переливание крови происходит через вены, в редких, тяжелых случаях с помощью аппарата по переливанию крови осуществляют через артерию. Сейчас в медицине применяется и прямой метод переливания (сразу от донора – реципиенту) и метод с предварительным сбором. Т.е. переливают и кровь, которая некоторое время хранилась в банке доноров крови. Современная медицина переливает не просто кровь общей массой, а какой-то определенный, нужный реципиенту компонент:

плазму,
лейкоциты,
тромбоциты,
эритроциты,
другие редкие компоненты крови.

Для осуществления переливания, донорская кровь проходит тщательный контроль со стороны медиков, для того чтобы исключить какие-либо опасные возбудители, вирусы или инфекции, а так же совместимость не только групп, но и резус-факторов, чтобы не вызвать конфликт в реципиенте.

какие есть показания к переливанию крови

Показания к переливанию крови у пациента

Гемотрансфузия применима тогда, когда нет возможности заменить другими методами лечения. Разумеется, сильная кровопотеря – абсолютное показание к переливанию. Обычно объем донорской крови составляет 500-3000 мл, в зависимости от потребностей реципиента. Так же возможна гемотрансфузия и при большей надобности крови, чем 3 литра.

Однако к процедуре переливания есть и ряд противопоказаний:

дисфункция печени и почек,
травмы, связанные с кровообращением мозга – кровоизлияния, сотрясения,
аллергия,
активная стадия туберкулеза,
нарушение работы сердечно-сосудистой системы.

Теперь вы знаете, для чего предназначено переливание крови и какие показания к нему существуют.

Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.

Переливание препаратов крови и кровекомпонентов у онкологических пациентов

Вам отказали в проведении химиотерапии из-за плохих показателей крови? Вам решили сделать химиотерапию со сниженной дозировкой из-за низкого гемоглобина? Вам требуется переливание эритроцитарной массы (взвеси)? Вы нуждаетесь в переливании тромбоцитов? Как правильно должно быть проведено переливание крови при раке? Вам сделали индивидуальный подбор препаратов крови? Насколько безопасно переливание крови? Можно ли заразиться ВИЧ или гепатитом? Как организм отреагирует на чужую кровь? Не возникнут ли осложнения? Можно ли отказаться от процедуры или заменить её на какой-либо иной?

Ниже вы найдете ответы на эти и многие другие вопросы. Отвечает врач-гемотрансфузиолог, заведующий отделением анестезиологии и реанимации Международной клиники Медика24 Добросоцкая Татьяна Евгеньевна.

Для переливания препаратов крови и ее компонентов, препаратов крови, а также кровезаменителей проводится по строгим медицинским показаниям. Как и любую сложную процедуру, ее нужно доверять только профессионалам. Международная клиника Медика24 — это современная гемотрансфузиологическая помощь пациентам.

Принципы переливания крови в Международной клинике Медика24

обязательный индивидуальный подбор крови для переливания с помощью гелевых тестов непосредственно в банке крови;
многолетние контракты со всеми основными банками крови в Москве гарантируют бесперебойное снабжение препаратами крови любой группы и любого резус-фактора;
особый порядок процедуры переливания крови, резко повышающий безопасность гемотрансфузии для онкологических пациентов;
собственный банк кровекомпонентов для экстренных случаев;
наличие в штате полностью укомплектованного отделения неотложной помощи и реанимации для гарантированной борьбы в любыми возможными осложнениями;
расширенные показания к переливанию кровекомпонентов у больных с онкологическими заболеваниями.

Какие препараты крови используются для гемотрансфузии?

Донорская кровь в чистом виде переливается редко, только в военно-полевых условиях. Чаще всего используются компоненты крови, а также приготовленные из них препараты:

Первые два вида обычно используют при массивных кровотечениях, а также при хронических анемиях, при опухолях с обширным разрушением тканей.

Донорские лейкоциты помогают бороться с иммунодефицитными состояниями, при которых риск очень тяжелой сопутствующей инфекции крайне высокий. Лейкоцитарная масса в настоящее время применяется достаточно редко.

Плазма используется для профилактики и лечения последствий массивных кровотечений таких, как ДВС-синдром, а также в комплексном лечении нарушений свертывания крови.

Препараты иммуноглобулинов используются при первичных иммунодефицитах, как ВИЧ, и при вторичных на фоне длительной химиотерапии с угнетением кроветворной функции костного мозга.

Кроме того, гемотрансфузии являются частью активной подготовки пациента к обширным хирургическим вмешательствам, проводимые с целью снижения рисков тяжелых осложнений во время операции.

Запись на процедуру переливания крови круглосуточно!

Какие показания существуют для переливания крови при раке?

Абсолютные показания к переливанию крови включают острую кровопотерю (более 15% объема циркулирующей крови) в результате операции или массивного внутреннего кровотечения, тяжелые длительные операции с обширным повреждением тканей или потерей крови.

Остальные показания являются относительными, в том числе анемия (уровень гемоглобина менее 70 г/дл), присоединение воспалительных заболеваний с тяжелой интоксикацией, медленное заживление послеоперационных ран из-за развития хронического воспалительного процесса, проведение цикла лучевой терапии.

Однако, показания к гемотрансфузии могут быть расширены. Например, переливание тромбоконцентрата проводится при снижении уровня тромбоцитов ниже 20*10^9/л, но в случае угрозы кровотечения или перед проведением химиотерапии рекомендуется проводить переливание при уровне уже ниже 30*10^9/л.

В каких случаях онкологические больные нуждаются в переливании крови?

Большинство практикующих врачей, если их спросить, нужно ли переливать кровь при раке, ответят отказом. Немногие уточнят, что если будет побочный процесс в виде анемии, тогда надо переливать эритромассу. Если пойдут осложнения в виде нарушения свертывания, тогда надо переливать тромбоконцентрат.

При онкологических заболеваниях длительно существуют серьезные изменения системы крови — анемии и нарушения системы гемостаза. Первые могут быть явными и скрытыми. Явная анемизация наступает при раках, сопровождающихся нарушением слизистых оболочек, и минимальным или существенным кровотечением, в первую очередь, это раки прямой, толстой и сигмовидной кишок, рак желудка, рак матки, влагалища, шейки матки.

В остром случае эти онкологические заболевания могут вызывать и обильные кровотечения. Хроническая анемизация чаще всего имеет скрытый характер, поскольку она сопровождается нарушением в синтезе структурного компонента эритроцитов — гемоглобина, что вызывает образование дефектных эритроцитов и их поступление в кровоток; нарушениями в системе выбраковки дефектных эритроцитов в печени и ретикуло-эндотелиальной системе, в первую очередь в селезенке.

В результате, формально, при поверхностном взгляде на общий анализ крови он выглядит нормально, однако, эритроциты функционируют плохо, они дефектные, в них мало гемоглобина, или он дефектный, и в результате недостаток поступления кислорода в ткани ведет к хронической гипоксии всех клеток организма.

В Международной клиники Медика24 назначается переливание кровекомпонентов при погранично-низких значениях гемоглобина и тромбоцитов.

Это позволяет избежать развития осложнений химиотерапии, лучевой терапии и профилактировать их при проведении массивных операций.

Донорская кровь нужна пациентам после сложных операций, которые сопровождаются большой кровопотерей. Таким пациентам может потребоваться массивная гемотрансфузия — переливание, при котором за короткий период времени (до суток) в кровяное русло пациента вводится донорская кровь в количестве до половины общего объема циркулирующей крови (до 2-2,5 литров).

Обеспечить получение такого количества крови от одного донора практически невозможно, и как следствие, кровь разных сроков хранения от различных доноров, будучи перелитой одному пациенту, приводит к развитию синдрома массивной гемотрансфузии.

Мы проводим профилактику этого синдрома за счет индивидуального подбора препаратов крови и планового назначения операций. Кроме того, в таких случаях мы активно используем размороженные и отмытые эритроциты.

Как проходит процедура переливания крови?

Сама процедура переливания крови практически безболезненная. Для нее используются стандартные одноразовые системы переливания крови с иглами для кубитальных (локтевых) вен. При наличии центрального венозного катетера, который мы устанавливаем всем пациентам в реанимационном отделении, а также тяжелым пациентам, которые могут попасть в реанимацию из палатного отделения, введение препаратов крови производится через центральный катетер.

Кроме того, у пациентов с онкологическими заболеваниями, проходящими длительное химиотерапевтическое лечение мы при первичном обращении настоятельно рекомендуем установку венозных порт-систем (портов), которые позволят спасти вены, и которые специально разработаны для введения препаратов крови и химиопрепаратов в течение нескольких месяцев.

Продолжительность процедуры переливания крови и компонентов крови составляет от 30 до 60 минут при переливании тромбоконцентрата (тромбоцитарной массы), поскольку обычно переливается 1-2 дозы по 50-60 мл, до 2-4 часов, в случае переливания 3-4 доз эритроцитарной массы, поскольку ее объем в дозе составляет в среднем 300-350 мл.

Переливание тромбоконцентрата обычно проводится в кабинете переливания крови, в сопровождении процедурной медицинской сестры, в задачи которой входит контроль за самочувствием пациента. При переливании эритромассы ожидание во время процедуры может быть скрашено пребыванием в палате дневного стационара.

Особенности процедуры гемотрансфузии в Международной клиники Медика24 у онкологических больных?

Львиная доля наших пациентов — это пациенты с онкологическими заболеваниями, получающими многократное химиотерапевтическое лечение и, в большинстве случаев, перенесших множество операций, поэтому для них существует особый порядок проведения плановой гемотрансфузии. Нарушения этого порядка мы не допускаем.

Во избежание рисков гемолиза или внутрисосудистого свертывания крови мы обязательно проводим индивидуальный подбор дозы эритромассы и тромбоконцентрата с помощью гелевых тестов в условиях банка крови. Для этого пациент приезжает к нам накануне, за 1-2 дня, и, мы делаем экспресс-тесты крови в присутствии пациента.

Результаты экспресс-тестов позволяют уточнить наличие или отсутствие показаний к гемотрансфузии и предварительной оценки требуемого числа доз препаратов. Кроме того, мы забрав кровь у пациента, и получив предоплату за препараты крови, отправляем образцы крови на гелевые тесты, а также на проверку показателей гемостаза (системы свертывания) крови, и инфекционную безопасность (тесты на сифилис, ВИЧ, гепатиты).

По получению индивидуально подобранных препаратов крови в течение 3-24 часов от момента получения результатов экспресс-тестов, мы проводим пробу на биологическую совместимость каждого отдельного препарата крови и каждой отдельной дозы с кровью пациента. Пробы проводятся как in vitro (в специальной плашке), так и путем введения небольшой, обычно 2-5 мл микродозы крови больному. В случае отсутствия пиретической или аллергической реакции мы вводим первую дозу. Последующие дозы крови вводятся с некоторым интервалом, от 20 до 40 минут, во избежание осложнений.

После окончания процедуры гемотрансфузии мы забираем кровь на контрольное обследование с целью оценки эффективности переливания крови и кровекомпонентов. Обязательно пациента до, во время и после гемотрансфузии осматривает врач-гемотрансфузиолог. Все данные наблюдений заносятся в карту гемотрансфузии.

Какие осложнения бывают при переливании крови?

Переливание крови эквивалентно малому хирургическому вмешательству, хотя и имеет большие риски.

Основные причины осложнений при гемотрансфузии — халатность, ошибки в определении группы врачом, нарушение правил переливания процедурной медицинской сестрой.

ВАЖНО: Особое место занимают осложнения у онкологических больных, отказавшихся от индивидуального подбора крови и кровекомпонентов. Дело в том, что даже у тех пациентов, у которых не было ранее переливания крови, иммунная система организма истощена в высокой степени, и организм может выдавать аллергические и иные похожие реакции, вплоть до гемолиза крови. Поэтому одним из наших секретов является обязательный индивидуальный подбор крови для переливания с помощью гелевых тестов непосредственно в банке крови.

При введении непроверенного или несовмещенного перед переливанием препарата крови или кровекомпонента может развиться гемотрансфузионный шок в результате острого гемолиза (разрушения) переливаемой крови. При многократных повторных трансфузиях без индивидуального подбора и проверки индивидуальной биологической совместимости наблюдаются пирогенные и аллергические реакции.

В случае грубого нарушения техники введения иглы процедурной сестрой, нарушений техники переливания крови (неправильном заполнении системы для трансфузии), или резких движений со стороны пациента может развиться воздушная эмболия, для чего достаточно одномоментного поступления в вену 2-3 куб.см воздуха.

Тромбоэмболия развивается при нарушении правил хранения и транспортировки крови, в результате чего в ней образуются сгустки. Такая кровь не подлежит использованию, однако, при нарушении лечебным учреждением этого запрета и с целью экономии средств, фактически испорченный или просроченный препарат крови может привести к гибели пациента.

Кто может стать донором? Могу ли я отдать свою кровь своему родственнику?

В большинстве случаев группа крови родственников даже первой линии родства не совпадает. Поэтому и существуют банки крови, накапливающие кровь различного фенотипа. Помимо известной практически всем системе групп крови АВО (I, II, III, IV) и резус-фактора (положительный / отрицательный) существует еще более 40 различных групп крови. Поэтому мы в международной клинике Медика24 проводим индивидуального фенотипирование каждой дозы крови, переливаемой пациенту.

Давайте разберемся, а когда же возникло это понятие и кто впервые внедрил его в медицину.

История переливания крови своими корнями уходит в древность - именно тогда люди стали обращать внимание, что при сильном кровотечении наступает смерть человека. Кровь стали считать носителем жизни, а на практике стали давать больному человеку пить кровь животного или человека уже в эпоху Гиппократа. Что, однако, не давало особых результатов.

Первые попытки трансплантации крови от животного к человеку были зафиксированы в 17 веке, но тогда эти эксперименты всегда заканчивались летальным исходом. В те времена технология переливания кардинально отличалась от современной, для этого применяли очень старые инструменты без соблюдения принципов асептики, да и делали это только в крайнем случае, когда у больного было обильное кровотечение. Несмотря на прогресс науки и медицины, опасения сохранялись - люди боялись появления нового биологического вида. Но некоторые исследователи продолжали проводить опыты над животными. Первой удачной попыткой переливания крови стало показательное прямое переливание от животного к человеку в 1667 году, провел его Жан-Батист Дени. Данная процедура прошла вполне успешно, не пострадал ни реципиент, ни животное.

Среди людей бытовало мнение, что у человека, которому переливают кровь, могут появиться черты характера, присущие донору, поэтому попытки запрета гемотрансфузий увенчались успехом уже в 1674 году. Но прогресс было не остановить. В Англии Джеймс Бланделл стал первым врачом, кто совершил трансплантацию крови от человека к человеку, а также дал рекомендации по наблюдению за состоянием пациента в этот момент, чтобы исключить возможные осложнения.

Гемотрансфузия в России стала распространятся только в 19 веке, когда совершили порядка 60 процедур, но на тот момент врачи еще не знали таких понятий, как совместимость групп крови. Позже, в 1901 году, были открыты 3 группы крови, а затем учеными было доказано существование и четвертой. В институте Богданова открыли способ сохранения крови, здесь же ученые доказали, что есть возможность использовать при заболеваниях отдельные компоненты крови.

Совершенствованию этой науки не было предела - в дальнейшем нашли способ длительного хранения плазмы, а также создали специальные заменители крови.

В современном мире встречаются случаи отказа от гемотрансфузии, как в Средневековье. Яркий этому пример – Свидетели Иеговы, их последователям категорически запрещено переливание крови. Они считают, что вместе с кровью реципиенту от донора передадутся не только положительные эмоции, но и негативные, а значит и его грехи. Ведь кровь – этот сосуд души людей.

Техника гемотрансфузии

Переливание крови принято считать операцией, хоть она и не требует ни анестезии, ни надрезов скальпелем. Это достаточно сложный процесс, который не терпит ошибок и погрешностей со стороны медицинских работников. Операция по переливанию крови проводится только в стационаре, где в случае осложнения могут оказать необходимую неотложную помощь. Используются при гемотрансфузии только одноразовые медицинские инструменты. Предварительно (в плановых случаях) больной проходит обследования на заболевания сердечно-сосудистой системы, печени, почек и органов дыхания, чтобы уменьшить вероятность осложнений. Обязательное условие перед гемотрансфузией – забор крови для определения её группы и резус-фактора и на совместимость с донором; у донора проверяются также анализы на ВИЧ, сифилис и гепатиты.

Также врач обязательно должен выяснить, есть ли у больного какие-либо аллергические реакции или непереносимость лекарственных средств.

Виды гемотрансфузии

Обычно переливание назначается пациентам в случаях обильной кровопотери, геморрагического шока, сложных операций, которые сопровождаются кровотечением и значительным повреждением тканей. Но также врач может рекомендовать гемотрансфузию как вспомогательный (симптоматический) метод лечения анемии, интоксикации и отравления некоторыми ядами, повышения иммунитета человека. Существуют и противопоказания, к которым относится острая сердечно-сосудистая недостаточность, инфаркт миокарда, тромбоэмболия легочной артерии, агональное состояние. В каждом конкретном случае показания и противопоказания взвешиваются индивидуально.

После гемотрансфузии пациенту требуется постельный режим и наблюдение врача, в течение четырех часов после операции измеряются давление, температура и пульс. На следующий день выполняется общий анализ крови, а мочи – даже дважды – сразу после переливания и на следующий день. Не исключены и негативные последствия после переливания, к примеру, может произойти посттрансфузионные реакции организма на попадание в кровь чужеродного белка.

В целом можно сказать, что переливание крови – это очень распространенная процедура, потому что у каждого человека может случиться в жизни критическая ситуация, когда ему потребуется донорская кровь. Но, к сожалению, в 21 веке количество доноров неумолимо сокращается и появляется дефицит крови, в которой нуждаются люди со злокачественными опухолями, получившие тяжелые травмы или перенесшие сложные операции.

Некоторые кожные заболевания – угревая сыпь, акне, фурункулы - также поддаются лечению при помощи введения внутримышечно собственной венозной крови. Считается, что такой способ повышает иммунитет (это также вариант аутогемотрансфузии).

На данный момент любой гражданин нашей страны может добровольно войти в ряды доноров, главные условия – это дееспособность, совершеннолетие, отсутствие инфекционных и некоторых других заболеваний. Перед сдачей крови обязательно нужно пройти ряд исследований, все эти процедуры можно сделать совершенно бесплатно. Если человек периодически сдает кровь в нужном объеме, то он может получить льготы от государства и денежное пособие.

Переливание консервированной донорской крови всегда имеет факторы риска:
• иммунологический фактор (специфический и неспецифический);
• инфекционный фактор (гепатит В, сифилис, ВИЧ и т. д.);
• метаболический фактор (ацидоз, цитратно-калиевая интоксикация);
• микросгустки;
• холодовой фактор;
• ошибки и нарушения техники переливания.

Чтобы четко представлять себе все достоинства и недостатки гемотрансфузий, нужно знать кислородно-транспортные функции крови. Один литр донорской крови содержит 0,8 л крови и 0,2 л консерванта, следовательно гематокрит переливаемой крови будет уже не 0,40, a j0,32 г/л. Соответственно этому гемоглобин снижается со 150 до 120 г/л, а кислородная емкость с 20 до 16% по объему. Известно, что к 3-ему дню хранения консервированной крови концентрация в ней фосфорных фракций гемоглобина, от которых зависит отдача кислорода тканям, заметно снижается. Так, содержание в гемоглобине такого важного вещества как 2, 3-ДФГ (2, 3 дифосфоглицерат), ответственного за транспортную функцию кислорода кровью, уменьшается на 50%. Следовательно, утилизация кислорода тканями реципиента из переливаемой крови 3-х дней хранения составляет не 5, а лишь 2—3% по объему, т. е., чтобы добиться полной компенсации в переносе кислорода донорской кровью, ее нужно переливать в 2 раза больше, чем была кровопотеря (теоретически). Кроме этого, доказано, что одна четверть донорской крови сразу секвестрируется. В консервированных эритроцитах прямо пропорционально срокам хранения уменьшается АТФ (в результате этого падает эластичность оболочки) что затрудняет их вход в капилляры и вызывает сброс через артериовенозный шунт, в результате этого транспорт кислорода еще больше нарушается.

В условиях кислой среды консерванта уже через 15—20 мин. начинают образовываться микросгустки, на 3 сутки их определяется до 30 000, а на 21 сутки до 100 000 шт. в 1 мл крови. Часть из них в последующем задерживается в легких, способствуя формированию дистресс-синдрома легких.

Вышеизложенное позволяет сделать вывод, что при гемоглобине у больного ниже 100—80 г/л, а гематокрите ниже 0,30—0,25% (т. е. когда кровь переливается по жизненным показаниям) нужно использовать кровь со сроком хранения не более 3 суток, при остальных ситуациях можно использовать препараты красной крови и с большими сроками хранения. При составлении программы ин-фузионной терапии следует помнить, что удельный вес донорской крови не должен превышать 60% объема кровопотери. Следует подчеркнуть, что одновременно (т. е. в процессе непрерывного лечения) введение более 2—2,5 л консервированной крови представляет серьезную опасность из-за возможности развития синдрома гомологичной крови (В. А. Климанский, Я. А. Рудаев, 1984).

По существующей в настоящее время нормативной документации, переливать кровь можно только при наличии групповой н резус-совместимости. Прн массовом поступлении раненых допускается переливать кровь универсальных доноров группы I (0) с отрицательным резус-фактором в объеме не более 500 мл, после проведения всех необходимых проб. Переливание не проверенной должным образом донорской крови, повлекшее за собой развитие посттрансфу-знонных осложнений, чревато уголовной ответственностью.

2. После гемотрансфузии, с целью повышения внутрисосудистой осмолярности, показано переливание плазмы, протеина или альбумина. Свежезамороженная плазма способствует улучшению коагулирующих свойств крови.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Читайте также: