Как сделать операцию в домашних условиях

Обновлено: 06.07.2024

Предоперационная подготовка гинекологических больных.

Перед транспортировки в операционный зал пациентка должна помочиться. При подготовке некоторых пациенток к операции полезно выработать у них навык мочеиспускания лежа в постели, что потом облегчит вынужденную необходимость мочиться лежа после операции, а многих избавит от многоразового введения катетера в мочевой пузырь – мероприятия неприятного и серьезного в смысле возможных инфекционных поражений мочевыводящей системы.
Длинные волосы у женщин должны быть заплетены, аккуратно уложены на голове и завязаны марлевой косынкой. Часы, кольца и другие украшения должны быть сняты. Съемные зубные протезы оставляют в палате.
На оперативное лечение пациентку доставляют на каталке в лежачем положении. Недопустимо перевозить больного без подушки, с головой на весу. Надо помнить, что перед операцией она переживает сильное эмоциональное напряжение, поэтому должна постоянно чувствовать заботу и предупредительность медицинского персонала. До транспортировки в операционную следует убедиться в готовности операционного и анестезиологического персонала принять его. столах должны быть Транспортировка пациентки лежа объясняется необходимостью уберечь её от опасных реакций органов кровообращения на изменение положения тела, которые возможны после премедикации. Перевозят пациентку плавно, с умеренной скоростью, без ударов каталкой о предметы в коридоре и двери.
Доставив пациентку к операционному столу, медсестра помогает ей и укладывает на операционном столе в соответствии с указаниями анестезиолога или хирурга, накрывает больного стерильной простыней.
Если пациентка с пониженным слухом, слуховой аппарат передают анестезиологической бригаде, так как он будет нужен для контакта.
Подготовка больных к экстренным операциям.
Состояние пациенток, нуждающихся в экстренной оперативной помощи, обычно бывает тяжелым. Поэтому их подготовка имеет ряд особенностей: чем тяжелее состояние, тем короче подготовка. Максимально быстро производят катеризацию периферической вены и начинают инфузию лекарственных препаратов. В обязательном порядке проводится забор анализов: кровь на общий анализ, микрореакцию, определяется группа крови.
После принятия решения о необходимости операции предоперационная подготовка осуществляется параллельно с продолжением обследования пациентки оперирующим врачём и анестезиологом. Так, подготовка полости рта ограничивается полосканием или протиранием. Клизму ставят редко.
Гигиеническая водная процедура проводится в сокращенном виде – душ или обмывание. Однако подготовка операционного поля осуществляется в полном объеме. Если приходится готовить пациентку, поступившую с производства или с улицы, с сильно загрязнёнными кожными покровами, подготовку кожи больного начинают с механической очистки операционного поля, которое в этих случаях должно быть минимум в 2 раза больше, чем предполагаемый разрез. После очистки кожи бреют волосы и производят дальнейшую подготовку операционного поля.
Профилактика тромбоэмболических осложнений в послеоперационном периоде включает в себя проведение неспецифических мероприятий и специфическую профилактику. К неспецифической профилактике относят:
• раннюю активизацию;
• бинтование голеней непосредственно перед операцией эластичными бинтами или компрессионное бельё.
Специфическая профилактика проводится пациенткам с ожирением, варикозным расширением вен, хроническим тромбофлебитом, сердечно-сосудистой патологией. Проведение профилактики начинается за 2 ч до операции и включает в себя использование гепарина и его низкомолекулярных дериватов (фраксепарин, клексан и др.), в послеоперационном периоде введение этих препаратов продолжается 6-7 дней.
Уход за больными после гинекологических чревосечений.

В отделении накануне готовят палату, проводят влажную уборку, проветривают и кварцуют палату. В первые 3-4 часа больная находиться в положении на спине без подушки. Иногда на область операционной раны кладут пузырь со льдом. После операции пациентка испытывает чувство жажды. В первые часы послеоперационного периода губы и полость рта смачивают влажным тампоном. При отсутствии тошноты и рвоты разрешается пить вначале небольшими глотками, а со следующего дня – без ограничений. Прием пищи в день операции запрещается. На следующий день после операции назначают бульон и сухари. На третий день протертая пища, а с четвертого дня стол обычный. В настоящее время применяют активный метод ведения послеоперационного периода. Этот метод дает положительный психологический эффект, способствует более быстрому восстановлению функции кишечника, мочевого пузыря, предупреждает осложнения со стороны дыхательной системы. Уже в день операции после полного пробуждения разрешается активные движения в постели, а при эндоскопических операциях разрешается подъём с кровати к вечеру дня операции. На следующий день инструктор ЛФК проводит дыхательную гимнастику. В первые дни у всех послеоперационных пациенток имеется понижение тонуса мускулатуры кишечника, что не требует лечебных мероприятий. При более глубоком и длительном снижении тонуса кишечника возникает серьезное осложнение – парез кишечника. Симптомы пареза- вздутие живота, тошнота, отрыжка воздухом, задержка газов, отсутствие перистальтики кишечника. К концу вторых суток у больной должна быть перистальтика и отходить газы. Для этого на следующий день после операции назначают иньекции Прозерина, очистительные клизмы. Постельное и нательное белье меняется лежачим больным ежедневно.
Уход за послеоперационной раной осуществляется заменой повязки через 2-3 дня (при отсутствии пропитывания). При правильном заживлении послеоперационной раны швы снимают на 7- 8 день после операции
Уход за больными после влагалищных операций.
Послеоперационный период при влагалищных операциях протекает легче, чем при чревосечениях. Если во влагалище находятся тампоны, то они извлекаются по указанию врача. Сразу после операции назначают холод к области промежности. Стерильные прокладки меняют через 3-4 часа. Больной разрешается пить. Питание начинается на следующий день после операции. Пища должна быть высококалорийной, но не способствующей образованию твердых каловых масс (жидкой, без большого количества растительной клетчатки). Задержка стула проводится с помощью соответствующей подготовки к операции (тщательно очищается кишечник). Особенности ухода за больными после гинекологических операций во многом обусловлены анатомической близостью половых органов женщины к органам мочеотделения, прямой кишке и заднему проходу.
Туалет наружных половых органов как до, так и после оперативного вмешательства проводят 2 раза в день с применением дезинфицирующих растворов (фурацилина 1:5000 и др.). Под ягодицы больной подкладывают судно и ватным тампоном, захваченным корнцангом, обмывают наружные половые органы сверху вниз, а затем высушивают сухим тампоном. Пациентки, которым разрешено ходить, осуществляют туалет наружных половых органов сами в гигиенической комнате. По показаниям (наличие швов во влагалище или патологических выделений) производят спринцевание влагалища или применяют лекарственные влагалищные ванночки. Швы во влагалище и на промежности по мере необходимости осматривают и обрабатывают растворами перекиси водорода, диоксидина, бриллиантового зеленого или другими дезинфицирующими средствами.
Вынужденное пребывание в постели усугубляет послеоперационное затруднение мочеиспускания. Для ускорения восстановления мочеиспускания и предотвращения неблагоприятных последствий гиподинамии необходимо ранний подъём пациенток — через 48 ч после влагалищных операций. Нужно научить больных правильно вставать с постели (вначале повернувшись на живот). Особенности восстановления функции кишечника зависят от вида операции. В большинстве случаев кишечник освобождают на 4-е сутки с помощью очистительной клизмы.

Пациенткам, перенесшим операцию по поводу гнойных воспалительных процессов в придатках матки, пельвиоперитонита, бартолинита, необходимо обеспечить уход за раной и функционирование дренажей.

Абсцесс — это скопление гноя глубоко под кожей. Патологическое новообразование формируется, когда организм пытается защитить себя от инфекции. Небольшие нарывы обычно проходят сами по себе, а вот длительное гниение может быть опасно для жизни.

Причины развития абсцесса

Гной состоит из бактерий, лейкоцитов и отмерших клеток кожи. Чтобы субстанция не распространилась по кровотоку, организм заключает гной в особый мешок, который и ощущается как прыщик. Триггером гнойного процесса выступает золотистый стафилококк, который можно отыскать на коже большинства здоровых людей. Однако абсцесс развивается только когда бактерии проникают под кожу (обычно через разрез или рану).

Уход за абсцессом в домашних условиях?

Хирургическое вскрытие абсцесса

Если подкожное образование пульсирует и разрастается вширь, а не вверх, нужно обратиться к врачу. Хирург обезболит область вокруг абсцесса, а затем скальпелем вырежет патологическое скопление гноя. Иногда, чтобы вычистить весь подкожный карман, требуется не один час работы врача. Если абсцесс был очень глубоким, то в очищенную рану помещается дренажная трубка. После завершения процедуры на рану накладывают стерильную марлевую повязку, которая будет поглощать остатки гноя и физиологических жидкостей.

Осложнения и побочные эффекты

Если процедура была проведена профессиональным врачом, то пациент может не опасаться осложнений в виде сепсиса и повторного нагноения. Однако люди, которые курят либо страдают от аутоиммунных заболеваний, могут испытывать следующие побочные эффекты:

постманипуляционные боли;
длительное кровотечение;
появление рубца.

Орхиэктомия — операция по удалению одного или двух яичек. При удалении яичка(или яичек) с придатком и семенным канатиком операция носит название орхифуникулэктомия. Является простой, но довольно травматичной операцией с серьезными побочными эффектами (бесплодие при проведении двусторонней орхиэктомии и существенные изменения гормонального фона в варианте одностороннего вмешательства), что делает ее применение легитимным только при неэффективности других методов лечения.

Показания к проведению орхиэктомии

Удаление одного или обоих яичек у мужчин проводится только если нет альтернативного способа лечения возникшей патологии. К заболеваниям, при которых орхиэктомия является единственным способом решения проблемы, относятся:

рак яичек;
некротический эпидидимит;
серьезные повреждения яичка при травмах, не оставляющие шанса на восстановление его структуры и чреватые некрозом;
атрофия яичка;
запущенные инфекционные процессы с гнойным поражением яичка.

Отдельно можно вынести применение орхиэктомии как одну из комплекса операций в процедуре по смене пола. Вмешательство строго согласовывается консилиумом врачей, включающим психолога и психиатра.

Противопоказания

Если орхиэктомия проводится по жизненным показаниям, то операцию выполняют в любом случае с учетом всех рисков. К ним относятся:

заболевания сердца(ишемическая болезнь, инфаркт миокарда);
нарушение работы печени и почек;
проблемы со свертываемостью крови;
злокачественные новообразования мочеполовой сферы.

Подготовка к проведению орхиэктомии

Набор диагностических процедур перед проведением операции по удалению яичка соответствует стандартной подготовке перед открытым хирургическим вмешательством. К обязательным ее составляющим относятся:

УЗИ области операции (мошонки);
определение основных показателей свертываемости крови;
анализы крови на скрытые инфекции;
исследование на СПИД, гепатит, сифилис;
исключение применения разжижающих кровь препаратов, физических перегрузок и употребление алкоголя;
общие клинические анализы крови и мочи;
анализ крови на тестостерон.

В некоторых ситуациях пациенту может потребоваться помощь психолога из-за потенциального бесплодия и грозы потери либидо.

Если пациенту предстоит двусторонняя орхиэктомия, которая сделает его бесплодным, существует возможность предварительно сохранить свой генетический материал (криоконсервация спермы), что в дальнейшем позволит воспользоваться искусственным оплодотворением и иметь собственных детей.

Как проходит орхиэктомия

Операция выполняется под общей или местной анестезией и состоит из следующих шагов:

Оперируемая область освобождается от волос и дезинфицируется.
Если применяется местное обезболивание, в мошоночный шов канюлей или иглой вводится анестетик.
Выполняется надрез по мошоночному шву и в операционную рану выводится яичко с семенным канатиком.
Производится пережатие и иссечение семенного канатика, что позволяет удалить яичко.
При необходимости таким же образом удаляется второе яичко. После всех манипуляций на мошонку накладывается шов.

В Санкт-Петербургской клинике Долголетие работают квалифицированные хирурги. Нашим клиентам мы гарантируем безболезненность,эффективность и полную безопасность процедуры. Наши доктора применяют малоинвазивные методики с коротким периодом реабилитации и восстановления. В клинике можно пройти всю предоперационную диагностику, а также назначенное врачом послеоперационное лечение и контроль. Также возможно проведение гормональной терапии в случае проведение двусторонней орхиэктомии.

Заявку на консультацию уролога и проведение обследования можно оставить на сайте клиники круглосуточно. Вам перезвонит наш администратор и согласует удобную дату и время записи.

Клизмой принято называть специальный медицинский процесс на протяжении, которого производят, в лечебных целях, ввод в организм человека через задний его проход в прямую кишку воды или жидкого лекарственного вещества. Для этой процедуры используют стандартный набор наконечников. В случаях, когда существует необходимость наполнить водой или жидкой лекарственной суспензией прямую кишку, то применяют специальные трубки на конце с наконечниками для проведения глубоких клизм. О том, как в домашних условиях делать клизму, можно узнать дальше.

Характеристика и классификация

Кружка Эсмарха для очищения кишечника

Характеризуются клизмы по целому набору особенностей, в который входит их назначение, состав, объем, температура и количество вводимого раствора. На основе таких характеристик существует определенная классификация таковой медицинской процедуры, которая выглядит следующим образом:

Типы клизм по назначению. Сюда входят: очистительные (для очистки организма от токсичных веществ); лечебные (в организм вводят лекарственную жидкость на определенное время); питательные (в организм вводят питательные вещества для его поддержки жизнеспособности); эротические (медицинская процедура, направленная на получение сексуального удовлетворения); психотропные (вызывающие алкогольное или наркотическое опьянение от ввода в организм алкогольных или наркотических веществ); ритуальные (используется в различных культовых сектах, как обряд очищения).
Типы клизм по объему вводимого вещества. Они делятся на: микроклизмы (объем лекарственного вещества составляет 10 – 100 мл); очистительные клизмы (объем вводимого вещества составляет примерно 1.5 – 2л для очистки от токсических веществ); сифонные клизмы (объем вещества одной процедуры составляет 15 – 20 л, который вливают порциями по 1 – 2 л).
Типы клизм по составу вещества. Они бывают:

Простые
Мыльные
Глицериновые
Лекарственные
Гипертонического состава
Масляного состава
Кислородного наполнения
С добавками пищевых кислот (лимонной кислоты).

Типы клизм по температурному показателю подразделяются на:

Холодные клизмы (температура вводимого вещества должна быть ниже комнатной)
Горячие клизмы (температура вводимой жидкости должна составлять 40 — 45°С)
Прохладные клизмы (температура вещества должна быть на уровне комнатной)
Теплые (температура вводимой жидкости должна быть немного выше нормальной температуры человека и не превышать 40°С).

Стоит отметить, что из рассмотренных типов клизм одни часто применяются на практике и входят в лечебный процесс, как одна из основных процедур, а другие стали уже историей и практически нигде не используются. Только лишь описываются в медицинских учебниках и энциклопедиях. Примером подобной исторической клизмы может стать табачный или питательный ее тип.

Особенности проведения лечебных процедур с помощью клизмы в домашних условиях

Постановка клизмы — малоприятная процедура

Принято считать, что ставить клизму должен уметь каждый человек. Особенно эта процедура должна касаться тех, кто активно занимается оздоровительным голоданием. Но как показывают цифры статистики, многие люди очень далеки от умения выполнять подобные процедурные действия. Они имеют смутное представление даже о том, какую пользу для их него организма может принести клизма, хотя бы в целях очистки от накопившихся в нем токсических веществ. Для достижения этой цели нужно всего иметь три качества – желание, силу воли и опыт. Сам опыт состоит из специальных знаний и навыков, приобретенных в ходе выполнения таковых несложных, оздоровительных профилактик для организма.

Для тех, кто заинтересовался вопросом, как в домашних условиях делать клизму, стоит отметить, что эта процедура очень полезна в комплексе с оздоровительным голоданием. Для этого ее необходимо проводить на следующих этапах:

1-й этап – подготовительный. Клизму нужно применять для очистки толстого кишечника от токсичных накоплений.
2-й этап – заключительный. Клизму нужно использовать для поддержания пищеварительного процесса до тех пор, пока он не начнет функционировать надлежащим образом.

Во время прохождения оздоровительного голодания клизмы значительно облегчают этот процесс, особенно в его первые дни. Поэтому ее нужно делать в самом начале этой полезной профилактики на протяжении 7 – 10 дней с частотой не более 1 раз в 2 дня.

Основные приемы поставки клизм

Обычная стандартной формы клизма состоит из емкости объемом 1 -2 л, шланги, наконечника и зажима. По сути, такое устройство можно очень просто сделать самостоятельно из подручных средств. Но, не смотря на простоту такого устройства, его все же стоит купить в аптеке в заводском исполнении, чтобы избежать непредвиденных случайностей. Перед началом проведения процедуры очистки при помощи клизмы в первую очередь нужно подумать о воде, которой наполняется ее емкость. Например, при ее применении перед началом очистки организма с помощью голода, в воду можно добавлять различные дополнительные вещества, такие как марганцовка, сода, травы. А уже в ходе самого голодания прекрасным будет применение воды и слабого раствора марганцовки (вода должна быть немного розового оттенка). Такой раствор не вызовет раздражения очищаемого кишечника и очень отлично выводится с организма, без всяческих последствий.

Очень важно помнить, что проведения процедур при помощи клизмы должны выполняться всегда кипяченной и нехолодной водой (температура тела человека). Самое же количество вводимого в организм вещества не должно превышать 2 л за одно профилактическое действие. Такого объема вполне достаточно для полного и основательного очищения кишечника. В самом процессе поставки клизмы ничего сложного нет. Для того чтобы она выполнялась правильным образом нужно следовать следующим правилам:

1-е правило – емкость с веществом должна находиться выше туловища.
2-е правило – наконечник должен быть обязательно смазан, каким либо видом растительного масла.
3-е правило — наконечник должен вводиться в прямую кишку на 5 – 7 см.
4-е правило – перед пуском вещества из емкости должна быть принято колено – локтевое положение тела, после чего можно отпустить зажим.
5-е правило – процедуру необходимо проделывать в спокойной обстановке.
6-е правило – после ввода всей жидкости в организм нужно вытащить насадку и стараться удерживать жидкость внутри кишечника на протяжении 5 10 минут.

Точное выполнение пунктов рассмотренных правил и подготовительных действий с учетом всех необходимых особенностей дают исчерпывающий ответ на вопрос, как в домашних условиях делать клизму.

Особенности и правила применения очищающей клизмы

Разные наконечники для очистительной клизмы

Среди обширной классификации клизм, наиболее применяемой в домашних условиях, является очищающая клизма. Она используется как основное и дополнительное лечебное средство при следующих заболеваниях и нарушениях функционирования организма человека:

При возникновении инфекционных симптомов заболевания, а также при интоксикации организма, вызванного отравлением от употребления некачественных продуктов или воздействием вредных микробов. Клизма при таких нарушениях организма ставится каждый день.
При появлении удушающих приступов бронхиальной астмы. Клизма ставиться 3 раза в день до полного прекращения указанного проявления этого заболевания.
При возникновении очень высокой температуры. Клизма применяется 3 раза в день до полной нормализации температурных показателей.
При появлении непроходимости кала или его плохой проходимости, которую принято называть запором. Клизма применяется один раз, когда возникает подобное нарушение работоспособности организма.
При отравлениях организма испорченными продуктами питания. Необходимо сразу поставить 2 -3 большие клизмы.

Чтобы очищающая клизма была эффективной крайне важно правильно подойти к приготовлению жидкости, которая будет вводиться в организм. Для этого необходимо взять кипяченую воду, и добавить в нее лимонную или яблочную кислоту (с пропорцией 1 ст. ложка кислоты на 1 л воды). Стоит помнить, что темперный показатель воды должен быть не ниже комнатной температуры, так как очень холодное ее состояние может вызвать сильное раздражение стенок кишечника. Также нельзя применять сильно подогретую воду, которая может вызвать негативные последствия при применении клизмы или по окончанию этого процесса.

Необходимые инструменты для очистительной клизмы

Стоит помнить, что температура жидкости, используемая для клизмы, имеет разные критерии, которые зависят от самого заболевания. Например, при атоническом запоре необходимо ставить прохладный тип клизмы, температура жидкости которой должна быть чуть ниже комнатной температуры, примерно 18 — 20°С. А вот при возникновении проявлений спастического запора температура жидкости должна уже иметь температуру 38 — 40° С. Так что нужно очень много внимательности уделять этому вопросу.

Особенно это касается женщин, так как женские органы очень часто подвергаются опасности воспаления, и сильно холодные клизмы могут вызвать очень опасные воспалительные заболевания. Бывают такие случаи, что вливаемая жидкость не может пройти и заполнить прямую кишку. Причин подобному нарушению может быть несколько. Сюда входят:

Непроходимость воды из-за большой плотности кала, находящегося в прямой кишке. Чтобы добиться положительного результата в такой ситуации нужно наконечник клизмы установить глубже, а емкость с жидкостью поднять выше. Или же поступать наоборот, наконечник немного вывести и впускать небольшими порциями воду, создавая, таким образом, некоторое давление, что в свою очередь дробит каловые массы.
Наконечник не может пройти через второй анальный сфинктер, который сжался и не пропускает жидкость. Причиной такого нарушения может быть напряженность и страх. Просто необходимо расслабиться и ничего не боятся, и нужно внушить себе, что клизма является неболезненной процедурой, после которой появляются в организме приятные ощущения. Нужно добавить ко всему этому, что анальный сфинктер не может открыться при вводе вовнутрь прямой кишки наконечника клизмы по причине сильной его упругости, которая может быть у людей, имеющих сильное натренированное тело. В таком случае необходимо применить удлиненный наконечник, который вводится на глубину не более 15 см.

Способы достижения более эффективного воздействия вводимой через клизму очищающей жидкости

В ответ на вопрос, как в домашних условиях делать клизму, кроме правильного ее использования, должны входить способы, помогающие тканям стенок кишечника лучше усваивать очищающее средство, которым его заполняют. К таковым способам относят:

Первый способ – это после вливания жидкости нужно проводить расслабляющее втягивание живота.
Второй способ заключается в выполнении физического упражнения, при котором нужно после наполнения кишечника очищающей жидкостью лечь на спину возле стены, поднять ноги и ягодицы вверх и зафиксировать такое положение руками, подперев поясницу. Потом ноги при такой физкультурной стойке пятками нужно опереть в стену, а живот максимально расслабить. Добиться максимального расслабления живота можно путем его легкого поглаживания от нижней его части до начала грудной клетки. В таком ослабленном состоянии кишечник наиболее усваивает наполненное очищающее средство. Чтобы добиться наибольшего лечебного эффекта, необходимо в таком положении находиться не меньше 10 минут.
Третий способ является закрепляющим. После стойки с поднятыми ногами следует лечь на правый бок, чтобы дать возможность жидкости добраться до самых труднодоступных мест кишечника, в которых откладывается огромное количество токсических веществ. Для людей страдающих гипертонией, стойку с поднятыми ногами, можно полностью сменить на положение на правом боку.

После таких профилактических манипуляций с организмом освобождение кишечника должно происходить в несколько этапов. Не стоит этого пугаться. Это нормальное явление. Но при этом не стоит слишком долго задерживать процесс опорожнения, так как жидкость в кишечнике начнет впитываться в его ткани, а это значит, что токсические вещества пойдут назад в организм.

Возможные сложности при применении клизмы

Клизма для похудения

Следует сказать о негативных моментах, которые могут возникать при использовании в качестве основного или дополнительного лечебного такового средства, как клизма. К ним относятся:

Плохое продвижение лечебного жидкого средства в внутри кишечника. При возникновении такой ситуации процедуру нужно на некоторое время прекратить, чтобы подождать более благоприятного момента. Такой негативный момент может возникать у тех людей, которые делают клизму в первый раз, а также он может появиться при излишнем газообразовании и запоре.
Возможные болевые ощущения после начала наполнения кишечника лечебной жидкостью. Основными причинами такого момента может быть слишком холодный раствор или же наличие на пути его следования препятствий, которые мешают ему равномерно распределяться по всему кишечнику. Для того чтобы избежать подобного негативного момента нужно проконтролировать перед началом процедуры температуру жидкости, следить за скоростью проведения наполнения, опорожнить кишечник перед тем, как ставить клизму.
У некоторых людей после проведения процедуры с клизмой, возникает задержка жидкости внутри кишечника, которая может выйти на наружу на протяжении некоторого времени. Поэтому при появлении подобного симптома нужно не выходить из дома, минимум одного часа, чтобы не попасть в неприятную ситуацию в дороге.

Многие считают, что очень частое применение клизмы очень вредно для организма, и ее необходимо проводить только в крайних случаях. Мнение такового формата не совсем правильное. Учитывая все советы и моменты, которые приведены в статье, а также рекомендации врачей, клизму в разумных пределах можно использовать, как отличное профилактическое средство от множества болезней. Так что не стоит ее бояться и избегать.

Читайте также: