Как сделать операцию по пересадке печени бесплатно

Обновлено: 01.07.2024

печень

Печень является самым большим внутренним органом, ее вес у взрослого человека составляет в среднем 1,3 кг. Она расположена под диафрагмой с правой стороны брюшной полости.

Печень выполняет в организме множество сложных функций, в том числе:

  • Производство большей части необходимых организму белков.
  • Метаболизм или расщепление нутриентов из пищи, необходимо для выработки энергии.
  • Профилактика недостатка нутриентов, благодаря накоплению определенных витаминов, минералов и сахара.
  • Производство желчи, необходимой для переваривания жира и всасывания витаминов A, D, E и K.
  • Производство основной части веществ, отвечающих за свертываемость крови.
  • Содействие в борьбе против инфекций, поскольку печень выводит бактерии из крови.
  • Удаление потенциально токсичных побочных продуктов некоторых лекарств.

Когда нужен трансплантат печени?

Вопрос о трансплантации печени рассматривается, когда она больше не может выполнять свои функции (печеночная недостаточность). Печеночная недостаточность может начаться неожиданно (острая печеночная недостаточность) из-за инфекции, или от осложнения после приема некоторых лекарств, или развиться в результате продолжительного заболевания. Развитию печеночной недостаточности способствуют следующие болезни:

  • Хронический гепатит с циррозом. (редкое заболевание, при котором вследствие ошибки иммунной системы она атакует и уничтожает желчные протоки, что приводит к печеночной недостаточности). (рубцевание и сужение желчных протоков внутри и снаружи органа, вызывающие заброс желчи обратно в печень, что также может привести к печеночной недостаточности).
  • Атрезия желчных протоков (неправильное формирование желчных протоков).
  • Алкоголизм.
  • Болезнь Вильсона (редкое наследственное заболевание, характеризующееся аномальным отложением меди в организме, в том числе в печени, что приводит к ее расстройствам).
  • Гемохроматоз (распространенное наследственное заболевание, для которого характерен переизбыток железа в организме).
  • Патология, связанная с Альфа-1антитрипсином (аномальное отложение в печени белка Альфа-1антитрипсина, приводящее к циррозу)
  • Рак печени.

Как определяются кандидаты на трансплантацию печени?

Для принятия решения о трансплантации печени требуется консультация специалистов в различных областях медицины. Необходимо изучение истории болезни пациента, а также проведение различных анализов. Многие лечебные учреждения предлагают междисциплинарный подход к выбору кандидатов на трансплантацию печени. В междисциплинарную медицинскую группу могут входить следующие специалисты:

Какие обследования необходимо пройти перед трансплантацией печени?

Для этого понадобится предоставление всей истории болезни, рентгеновских исследований, результатов биопсии печени, а также записей о предварительном обследовании по поводу трансплантации печени. Если какие-либо обследования не проводились или были сделаны очень давно, необходимо их повторить или провести первично. Сюда входят:

    , включает в себя рентген и компьютерное обследование для получения изображения печени, оценки ее размера и формы.
  • Ультразвуковая допплерография для выявления открытых кровеносных сосудов, входящих в печень, или выходящих из нее.
  • Эхокардиограмма для оценки состояния сердца.
  • Проверка легочной функции для оценки способности легких к обмену кислорода и углекислого газа.
  • Анализы крови на группу крови, ее свертываемость, биохимический статус и измерение функции печени. Сюда также входят тесты на СПИД и скрининг на гепатит.

При обнаружении специфических проблем, могут понадобиться дополнительные обследования.

Как составляется список ожидающих трансплантации печени?

Действительных кандидатов на пересадку печени заносят в список ожидающих. Пациентов регистрируют в соответствии с группой крови, величиной тела и состоянием здоровья (т.е. насколько они больны). Каждому пациенту присваиваются очки приоритетности в зависимости от результатов трех простых анализов крови (на креатинин, билирубин и международное нормализованное отношение (INR). Этот показатель называется модель конечной стадии заболевания печени (MELD) – для взрослых и педиатрическая конечная стадия заболевания печени (PELD) – для детей.

Первыми проходят на трансплантацию пациенты с самыми высокими показателями. С ухудшением состояния их здоровья возрастают их очки, таким образом, самые тяжелобольные получают трансплантаты раньше других. Небольшая группа пациентов, находящихся в критическом состоянии из-за острого заболевания печени, возглавляет список ожидающих.

Предсказать, сколько придется ждать донорскую печень невозможно. На вопросы о продвижении по списку ожидающих может ответить координатор трансплантации.

Откуда берется печень для трансплантации?

Существуют два пути получения печени для пересадки: от живого и от умершего донора.

Живой донор Трансплантация печени от живого донора возможна для некоторых пациентов с заболеваниями печени в конечной стадии. Для этого требуется взятие сегмента печени от здорового живого донора и его имплантация в организм реципиента. И у донора, и у реципиента сегменты печени вырастают до нормальных размеров в течение нескольких недель.

В качестве донора может выступать кровный родственник, супруг или друг. Ему придется пройти обширное медицинское и психологическое обследование для обеспечения минимально возможного риска. Группа крови и величина тела являются критическими факторами оценки пригодности донора.

Реципиенты трансплантата от живого донора должны числиться в списке ожидания. Состояние их здоровья должно быть достаточно стабильным для перенесения трансплантации с высокими шансами на благоприятный исход. Умерший донор В случае трансплантации печени от умершего донора, он может быть жертвой несчастного случая или травмы головы. Сердце такого донора все еще бьется, но его мозг больше не функционирует. С точки зрения закона этот человек считается мертвым, т.к. остановка мозговой деятельности постоянна и необратима. В этот момент он обычно находится в отделении реанимации. Личность умершего донора и обстоятельства смерти не разглашаются.

Скрининг доноров печени

В больницах происходит проверка всех потенциальных доноров печени на признаки заболеваний печени, алкоголизма или наркомании, онкологических или инфекционных заболеваний. Доноров также проверяют на гепатит, СПИД и другие инфекции. При отсутствии этих проблем составляются пары доноров и реципиентов по группам крови и величине тела. Возраст, расовая и половая принадлежность значения не имеют.

Трансплантационная группа обсудит с вами возможности операции во время предварительной оценки, за дополнительной информацией можно обратиться самостоятельно.

Что происходит, когда найден нужный трансплантат печени?

Когда печень найдется, об этом по телефону или пейджеру сообщит координатор трансплантации. Перед поездкой в больницу нельзя есть и пить. Дополнительные инструкции вам даст координатор трансплантации. По прибытии в больницу перед операцией у вас возьмут дополнительные анализы крови, сделают электрокардиограмму и рентген грудной клетки. Вы можете также встретиться с анестезиологом и одним из хирургов. Если донорская печень будет признана подходящей для вас, вы пройдете на операцию. Если нет, вы вернетесь домой и будете ждать дальше.

Что происходит во время операции по трансплантации печени?

Пересадка печени обычно длится 6-12 часов. Во время операции хирурги извлекут вашу печень и заменят ее на донорскую. Поскольку операция по трансплантации является серьезной процедурой, хирургам придется ввести в организм несколько трубок. Эти трубки нужны для поддержки важных функций организма во время операции и в течение нескольких последующих дней.

Размещение трубок

  • Одна трубка будет помещена через рот в трахею. Она нужна для поддержки дыхания во время операции по трансплантации печени и в течение одного-двух дней после операции. Эта трубка соединена с дыхательным аппаратом, который осуществляет механическое расширение легких.
  • Через нос в желудок вводится назогастральная (Н/Г) трубка. Она будет выводить желудочный секрет в течение нескольких дней, пока не восстановится нормальная работа кишечника.
  • Трубка, которая называется катетер, вставляется в мочевой пузырь для оттока мочи. Ее удалят через несколько дней после операции.
  • В брюшную полость помещают три трубки для выведения крови и жидкости вокруг печени. Они останутся там примерно на одну неделю.
  • В большинстве случаев хирург помещает специальную трубку, которая называется Т-трубка, в желчный проток. Т-трубка собирает желчь в маленький пакет, находящийся снаружи, для того чтобы врачи могли проводить измерения несколько раз в день. Т-трубку ставят только некоторым пациентам, прошедшим трансплантацию, она остается на своем месте в течение 5 месяцев. Трубка не вызывает дискомфорта и не мешает в повседневной жизни.

Какие осложнения связаны с трансплантацией печени?

Два наиболее распространенных осложнения после трансплантации печени – это отторжение и инфекция.

Отторжение Задача иммунной системы – уничтожить чужеродные субстанции, попадающие в ваш организм. При этом, иммунная система не видит разницы между пересаженной печенью и незваными гостями, такими как бактерии и вирусы. Поэтому иммунная система может попытаться атаковать и уничтожить вашу новую печень. Это называется эпизодом отторжения. Примерно у 70% всех пациентов с трансплантацией печени до выписки из больницы происходит отторжение органа в той или иной степени. Чтобы отразить атаку иммунной системы назначаются лекарства, препятствующие отторжению. Инфекция Из-за того, что препараты, препятствующие отторжению, подавляют деятельность иммунной системы, возрастает риск инфицирования. Со временем эта проблема уменьшается. Инфекции встречаются не у всех пациентов, многие из них успешно лечатся.

Что представляют собой медикаменты, препятствующие отторжению?

После пересадки печени вам назначат лекарства, называемые иммунодепрессанты. Эти препараты замедляют или подавляют деятельность иммунной системы, не допуская отторжения новой печени. К ним относятся азатиоприн (имуран), селлсепт (микофенолата мофетил), преднизон (дельтазон, кедрал, медрол, оразон, прелон, стерапред, циклоспорин (неорал), програф (торговое название препарата такролимус, известного также как FK506) и рапамун (сиролимус). Эти препараты необходимо принимать строго по назначению врача всю жизнь.

Когда я смогу вернуться домой после трансплантации печени?

Обычно пребывание в стационаре после пересадки печени длится от двух до трех недель. Некоторых пациентов могут выписать чуть раньше, а кому-то придется задержаться в больнице, в зависимости от случившихся осложнений. Стоит заранее приготовиться к обоим вариантам.

Для того чтобы обеспечить плавный переход от больничных условий к домашним, медсестры и координатор трансплантации начнут готовить вас к выписке вскоре после того, как из реанимации вас переведут в обычную палату. При выписке вам дадут памятку, в которой будет отражена большая часть необходимой вам информации, с которой вы ознакомитесь до возвращения домой.

Вы узнаете, как следует принимать новые лекарства, и научитесь измерять кровяное давление и пульс. Регулярно выполняя эти действия, вы примете на себя ответственность за собственное здоровье. Перед выпиской вам расскажут о признаках отторжения и инфекции, и о том, когда следует обращаться к врачу.

Повторная госпитализация после выписки происходит довольно часто, особенно в первый год после трансплантации. Причиной госпитализации обычно служит эпизод отторжения или инфекция.

Какое клиническое наблюдение необходимо после трансплантации печени?

Ваш первый визит к врачу, скорее всего, состоится через одну-две недели после выписки. Во время посещения больницы вас осмотрит хирург-трансплантолог и координатор трансплантации. При необходимости, можно будет обратиться также к социальному работнику или члену психиатрической группы.

Все пациенты возвращаются в госпиталь примерно через пять месяцев после трансплантации. Если во время операции вводилась Т-трубка, хирург-трансплантолог извлечет ее. Всем пациентам предписывается возвращение в больницу в первую годовщину трансплантации и последующее ежегодное обследование.

Вашему лечащему врачу следует знать о том, когда вы получили трансплантат и о дате выписке из больницы. Несмотря на то, что все проблемы с трансплантацией, решаются в больнице, где проводилась операция, лечащий врач остается для вас важным участником системы здравоохранения.

трансплантация печени

Трансплантация печени представляет собой хирургическую процедуру, во время которой производится замена пораженного органа реципиента на целый орган или его часть от здорового донора. Для больных раком печени данный тип оперативного вмешательства является одним из вариантов лечения заболевания, но при условии, что опухоль ограничивается только одним органом и не метастазирует на соседние участки тела.

Пересадка печени проводится только в государственных клиниках страны. Мы подберем для Вас высокопрофессиональных хирургов и медицинский центр, где наилучшим образом окажут помощь. Все это будет проведено в кратчайшие сроки и по приемлемым расценкам. Мы приложим все усилия, что был достигнут ожидаемый результат.

Вы можете узнать больше об особенностях израильского здравоохранения и лечения иностранных граждан в клиниках страны:

  1. Что представляет собой медицинский туризм в Израиле, как проходит лечение без посредников – возможности для иностранного туриста

Кто является кандидатом для пересадки печени в Израиле?

Лишь небольшое количество пациентов, у которых было диагностировано данное заболевание, могут быть излечены при помощи данной хирургической процедуры, что обусловлено рядом показаний и противопоказаний.

Операция по пересадке проводится у больных с первичным раком печени, если:

  • На органе локализована только одна опухоль (не более 5 см в ширину).
  • Выявлено одно злокачественное новообразование (5-7 см), являющееся стабильным на протяжении как минимум 6 месяцев.
  • В печени обнаружено 5 маленьких раковых опухолей, каждая из которых составляет не более 3 см в ширину.

Оперативное вмешательство не выполняется, если:

  • Рак метастазирует на соседние органы и ткани.
  • Наблюдаются большие или/и множественные раковые новообразования.

Источники органов для трансплантации печени

В клиниках Израиля может быть проведена как полная пересадка печени (от мертвого донора), так и частичная (от живого человека). В связи с тем, что религиозные убеждения на территории государства создают некоторые ограничения на использование здорового органа умершего человека, в израильских медицинских учреждениях чаще всего используется второй тип трансплантации, хотя законодательство страны разрешает пересадку печени, изъятую посмертно.

Трансплантация печени

Проводится для лечения пациентов, у которых наблюдаются небольшие опухоли, локализованные в определенном участке печени, и при отсутствии метастаз на соседних тканях. Прежде, чем найдется подходящий донор, больному приходится ждать длительное время. В связи с тем, что рак может расти и прогрессировать, в то время как человек ожидает своей очереди, часто проводятся дополнительные лечебные мероприятия (к примеру, локальная абляция), направленные на ограничение распространения опухолевых клеток. Если же новообразование проникло за пределы печени за время ожидания – дальнейшая трансплантация нежелательна.

Частичная пересадка печени от живого донора

Проводится для лечения пациентов, у которых был диагностирован рак, в тех случаях, когда живой человек жертвует часть своей печени больному. Уменьшенный в ходе операции жизненно важный орган донора может регенерировать и часто возвращается к исходному размеру в течение нескольких месяцев при условии, что первоначально он был абсолютно здоров. В большинстве случаев, трансплантированный участок не обеспечивает полное восстановление функционирования печени. Регенерация и возобновление нормальной работы органа у реципиента занимает большее количество времени, чем у донора.

В клиниках Израиля чаще всего проводится пересадка печени от родственника – родителей, сестры, брата или совершеннолетнего ребенка. Донором также может стать муж или жена.

Кто может стать донором для трансплантации печени?

Люди, которые хотят пожертвовать свою печень больному, должны пройти полное медицинское обследование для того, чтобы врачи убедились, что орган здоров, а выполнение операции будет безопасно как для донора, так и реципиента. Также существует ряд общих ограничений для донора, который должен:

  1. Быть не младше 18 лет и в большинстве случаев не старше 60.
  2. Бросить курить как минимум за 4-6 недель до операции.
  3. Быть абсолютно здоровым, без серьезных психических и физических заболеваний.
  4. Иметь совместимый тип крови с пациентом.
  5. Следовать всем инструкциям врача до и после хирургического вмешательства.
  6. Иметь подобный размер тела.
  7. Быть способным пройти всевозможные медицинские тесты – анализы крови, радиологические исследования, биопсию печени и т.д.

Принимать решение о пожертвовании печени пациенту самостоятельно, без какого-либо давления или принуждения со стороны заинтересованных в операции лиц.

До операции по пересадке печени в Израиле

Больному с диагнозом рак печени до хирургического вмешательства необходимо пройти несколько тестов:

  1. Определение группы крови и тканевое типирование (чтобы убедиться, что тело не отвергнет донорскую печень).
  2. Анализы крови и кожные пробы.
  3. Исследования сердца – ЭКГ, эхокардиограмма или катетеризация сердца.
  4. Проверки, направленные на подтверждение ранней стадии рака, а также на оценку состояния печени, близлежащих кровеносных сосудов и органов – желчного пузыря, поджелудочной железы, тонкого кишечника.

Если больной является хорошим кандидатом для трансплантации, его заносят на определенное место в листе ожидания, которое зависит от вероятности того, что операция будет успешной, размера опухоли, общего состояния здоровья и других индивидуальных факторов развития болезни. В том случае, если проводится пересадка печени от родственника, необходимости в длительном ожидании нет.

До пересадки печени пациент, который ожидает подходящего донорского органа, должен:

  1. Следовать специальной диете.
  2. Не употреблять алкогольные напитки.
  3. Не курить.
  4. Сохранять физическую форму и выполнять определенные упражнения.
  5. Принимать все лекарственные препараты, прописанные врачом, и сообщать о любых изменениях их приема и возникновении каких-либо проблем.

Проведение полной и частичной пересадки печени в Израиле

Когда подходящая печень от умершего донора получена, трансплантация органа должна быть выполнена как можно раньше. После прохождения ряда диагностических тестов пациент готовится к операции, а врачи тщательно проверяют донорский орган.

Пересадка печени от родственника или умершего человека является сложной хирургической операцией и может занять до 12 часов. Пациент находится под общим наркозом, также ему вводится катетер для отвода мочи, производится интубация трахеи и устанавливается капельница для обеспечения больного необходимыми лекарствами и жидкостью.

При полной пересадке разрез выполняется в верхней части живота, после чего хирургическая бригада отделяет больную печень от кровеносных сосудов и общего желчного протока, пережимает их и удаляет печень. Далее врачи прикрепляют донорский орган на то же место, где была расположена больная печень, к сосудам и протоку. Иногда вокруг трансплантируемого органа устанавливаются специальные дренажные трубки для отвода крови и других жидкостей из брюшной полости. В редких случаях могут быть применены трубки для временного оттока желчи из новой печени в специальный мешок, так как хирургам важно знать, производит ли орган желчь как следует.

Как уже упоминалось выше, в Израиле в большинстве случаев практикуется пересадка печени от живого человека. В данном случае в операцию вовлечены 2 хирургические команды, одна из которых проводит удаление больного органа реципиента, а вторая (во второй операционной комнате) - участок донорской здоровой печени, после чего он трансплантируется пациенту. В остальном, хирургическое вмешательство и реабилитация больного мало чем отличаются от трансплантации печени, изъятой посмертно.

Послеоперационный период и реабилитация пациентов

После хирургического вмешательства больные переводятся в отделение интенсивной терапии. Дыхание пациентов поддерживается при помощи аппарата искусственной вентиляции легких, их состояние тщательно проверяется на наличие первых признаков инфекции, а также производятся частые анализы, направленные на оценку функционирования новой печени. Большинство реципиентов проводят от 1 до 3 дней в отделении интенсивной терапии, после чего их перенаправляют в последующее отделение трансплантации, где они начинают дышать самостоятельно, но им по-прежнему внутривенно вводятся лекарства и другие необходимые вещества.

Медсестры, специально обученные для работы с больными, перенесшими пересадку печени, помогают пациентам начать есть и ходить, также проводится физическая терапия. Ежедневно пациенты должны сдавать кровь на анализ, а также при необходимости пройти рентгенографию и биопсию печени, которая выполняется при подозрении на отторжение организмом трансплантированного органа.

После пересадки печени и дальнейшей реабилитации в клинике пациенты покидают больницу через 10-14 дней. К нормальной жизнедеятельности они возвращаются обычно в течение 3-6 месяцев после оперативного вмешательства.

Больные, перенесшие операцию по трансплантации печени, должны начать принимать специальные медицинские препараты против отторжения органа, а также осуществлять регулярный мониторинг состояния здоровья для выявления каких-либо признаков неприятия организмом печени или рецидива рака.

Медикаменты, направленные на предотвращение отторжения, подавляют иммунную систему, а это, в свою очередь, позволяет организму нормально воспринимать чужеродный орган. Многие пациенты могут наблюдать у себя первые симптомы неприятия печени, но при минимальном изменении лекарств те, как правило, прекращаются. Большинству реципиентов практически сразу после трансплантации печени назначаются сильнодействующие иммунодепрессанты, так как именно в этот период существует самый высокий риск отторжения органа. Затем в течение нескольких недель или месяцев дозировка медицинских препаратов понижается.

В большинстве случаев реципиенты после операции возвращаются к нормальной и здоровой жизни, качество которой заметно улучшается. Они становятся физически активными, а женщины остаются способными после процедуры зачать, выносить и родить ребенка.

Осложнения после трансплантации печени:

  1. Рецидив рака.
  2. Сильное кровотечение, сложности свертывания крови.
  3. Реакция на анестетик во время пересадки печени.
  4. Побочные эффекты иммунодепрессантов - тремор, повышенное давление, галлюцинации, мысли о суициде и т.п.
  5. Неприятие печени - характерная реакция иммунной системы на инородное тело, обычно проявляется в первые 7-14 дней после трансплантации печени и выражается в: температуре тела от 38 ºC%, рвоте, диарее, пожелтевшей коже и белках глаз, бледном кале, потемневшей моче, зуде кожного покрова.
  6. Инфекция. Иммунодепрессанты делают пациента максимально уязвимым ко всякого рода инфекциям (микоз и цитомегаловирусная инфекция).
  7. Утечка желчи.
  8. Развитие сахарного диабета (в большинстве случаев наблюдается у пациентов, ранее переболевших гепатитом С).
  9. Почечная недостаточность – серьезное осложнение, которое может проявиться у 1 из 5 человек, перенесших трансплантацию печени, обычно в течение пяти лет. Основной причиной развития заболевания является прием иммунодепрессантов. Симптомы почечной недостаточности: усталость, кровь в моче, тошнота, одышка, опухшие ноги, лодыжки или руки.
  10. Отторжение трансплантата.

Пересадка печени от живого донора получила широкое развитие в медицинских учреждениях Израиля в связи с ограничениями получения органов от умерших людей. Благодаря этому процесс трансплантации был усовершенствован до филигранности. Применение самого современного медицинского оборудования, мастерство израильских врачей, полное диагностическое обследование пациента и донора обеспечивают высокий процент выздоровления больных и минимальный риск развития осложнений.

Клиники Израиля осуществляют наиболее оптимальный подбор донора, используют современные технологии оперативного вмешательства, это обеспечивает надежность и безопасность хирургической процедуры.

Показатель продолжительности жизни после пересадки печени в Израиле – весьма высокий, 70% пациентов проживают более 10 лет, многие и 15, и 20 лет. Отмечают также случаи, когда женщины с пересаженной печенью успешно рожали детей.


Онлайн видеоконсультация с ведущими израильскими специалистами : Низкая стоимость, Кратчайшие сроки. Подробно о преимуществах онлайн видеоконсультации.


Доктор Менахем Бен-Хаим – глава подразделения по пересадке органов, хирургии и онкохирургии гепатобилиарной системы в медицинском комплексе Ихилов (Сураски).

Рекомендуем к прочтению :


Резекция печени в Израиле: показания к операции, факторы эффективности, ход оперативного вмешательства, потенциальные осложнения. Резекция печени при метастазах.


Лечение метастазов в печени в Израиле: подробная характеристика основных и дополнительных методов терапии (суть, показания, побочные действия).

Лечение заболеваний печени в Израиле: характеристика функций органа, методы лечения основных болезней, научные разработки израильских ученых.


Химиотерапия рака печени в Израиле: формы проведения, основные цитостатические препараты, характеристика побочных эффектов; меры, направленные на их преодоление.


В чем суть проблемы?

В Украине более 1,500 человек в год нуждаются в пересадке печени. При этом страна занимает последнее место в Европе по уровню развития трансплантации органов и в год осуществляет всего 150 пересадок любых органов в целом.

В 2018 году в Украине был принят закон о пересадке органов, однако, к сожалению, даже этот шаг вряд ли в один момент сможет кардинально поменять ситуацию и наверстать 27 лет отсутствия какого-либо развития в этой области.

Кроме того, помимо закона, нужны вертолеты для быстрой доставки органов, команды обученных специалистов, оборудование для констатации смерти мозга, а также оснащение и опыт для успешного проведения самой операции по пересадке.

В каких странах возможна успешная пересадка печени иностранцу?


Мировым лидером в области пересадки органов признана Индия. Эта страна лидирует как по количеству проведенных операций в области трансплантологии, так и по показателям их успешности.

Как стране удалось выйти на такой уровень в области трансплантологии? Во-первых, тут активно работают над развитием базы доноров, благодаря чему подходящих донорский орган удается найти всего за 3 месяца ожидания. Во-вторых, страна много внимания уделяет обучению специалистов в этой области. Речь идет об обучении не только в национальных университетах, но и повышении квалификации в лучших медцентрах США и Европы.

Также в Индии есть то, что невозможно купить за деньги – с пользой использованное время, то есть долгие годы практики в этой сфере. Например, ведущий трансплантолог индийской клиники Глобал Мохаммед Рела провел более 3 тыс. пересадок печени, многие из которых были уникальными для мира (такие как трансплантация печени 5-дневному малышу).

Помимо этого, стоит упомянуть, что индийские клиники в трансплантологии используют подходы, которые давно стали золотым стандартом для современной медицины: особое внимание к тщательной диагностике, принцип мультидисциплинарности (лечение командой врачей различного профиля), использование микрохирургических техник для снижения травматизации и многое другое.

Соответствие медицинской помощи и сервиса лучших медицинских центров Индии самым строгим мировым стандартам подтверждает наличие у них международного знака качества – сертификата JCI.

Лидерами рейтинга лучших клиник для пересадки печени в Индии по версии MediGlobus являются медцентры Глобал Хоспитал, Фортис, Аполло.

ВАЖНО! В Индии иностранный пациент может пересадить печень только от родственного донора.

В тройке мировых лидеров в области трансплантологии также находится Турция. Некоторые медицинские центры Турции по показателям успешности проведения пересадки органов превзошли даже ведущие клиники Америки.

Секрет успешной пересадки печени в Турции заключается в наличии ультрасовременного оборудования для предварительной диагностики, наличии 15-20-летнего опыта пересадки органов у турецких специалистов, внедрении новых методов хирургии, оснащении клиники сверхстерильными операционными боксами, а также наличии современных систем мониторинга состояния пересаженного органа и организма пациента после операции.

46 клиник Турции имеют сертификат самой уважаемой медицинской организации мира – Международной объединенной комиссии (JCI).

Лидерами рейтинга лучших клиник для пересадки печени в Турции по версии MediGlobus являются медцентры Медикана, Мемориал, LIV, Коч и Медикал Парк.

ВАЖНО! В Турции иностранный пациент может пересадить печень только от родственного донора (иногда от друга семьи при условии прохождения комиссии по этике). Донором может быть родственник до 4 колена (дети троюродных братьев и сестер), а также родственники супруги или супруга.

В области трансплантологии также лидируют Германия и Израиль. Но важно понимать, что пересадка органов в этих странах обойдется в разы дороже, чем в Турции и Индии. Поэтому чаще всего немецкие и израильские клиники выбирают пациенты, которые располагают значительным бюджетом и могут себе позволить услуги дорогих европейских клиник.

ВАЖНО! В Европе возможна трансплантация органов только от родителей или родных братьев и сестер.

Сравнение цен на пересадку печени

В вопросе выбора страны для проведения процедуры немаловажную роль играет стоимость пересадки печени.

Индия предлагает настолько конкурентные цены в области трансплантологии, что может посоревноваться в вопросе стоимости пересадки печени даже со странами СНГ. Пересадка печени тут обойдется от $35-55 тыс. Для сравнения, в России эта операция ввиду ее сложности стоит около 3 млн рублей, то есть практически $45 тыс.

Пакетная цена на трансплантацию печени в Турции составит от €42,5 тыс. до €65-70 тыс. в зависимости от клиники.

Самыми дорогими в этом вопросе являются Германия и Израиль. Цены на эту процедуру тут стартуют от $140 тыс. в Израиле и €250 тыс. в Германии.

Сравнение статистики выживания после пересадки печени

В странах СНГ 5-летняя выживаемость после пересадки печени не превышает 60%. А 10-20-летний рубеж преодолевают до 40% пациентов.

Для сравнения в Турции 95-98% операций проходят успешно, и в течение 10 лет выживает примерно 85% пациентов. А в клинике Медикал Парк 5-летняя выживаемость достигает рекордных 95,7% (этот показатель даже выше, чем в США).

В Индии в среднем 95% операций по пересадке печени проходят без осложнений. 5-летняя выживаемость при этом составляет 78% (статистика клиники Фортис).

Трансплантация печени – это органозамещающий/ органосовмещающий метод оперативного лечения терминальных стадий заболеваний печени.

D13.4 Доброкачественные и злокачественные опухоли печени: (гемангиоматоз; аденоматоз; гамартоматоз; поликистоз печени; прочие доброкачественные и злокачественные опухоли печени)

Т86 Ретрансплантация (хроническое отторжение, первично нефункционирующий трансплантат, хроническая дисфункция трансплантата в результате рецидива диффузных заболеваний, некурабельные билиарные стриктуры, цирроз печени развившийся в трансплантате)


Пользователи протокола: анестезиологи-реаниматологи, хирурги, трансплантологи, инфекционисты, терапевты, врачи общей практики.


Автоматизация клиники: быстро и недорого!

- Подключено 300 клиник из 4 стран

- 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN - 1 рабочее место в месяц


Автоматизация клиники: быстро и недорого!

  • Подключено 300 клиник из 4 стран
  • 1 место - 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

• трансплантация части печени (редуцированная печень или часть разделенной печени - сплит-трансплантация), полученной от посмертного донора;

• ортотопическая трансплантация печени – пересадка донорской печени на место удалённой печени реципиента;

• гетеротопическая трансплантация добавочной печени – в этом случае донорская ткань печени пересаживается реципиенту и при этом сохраняется его собственная печень.

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

• развернутый биохимический анализ крови (общий белок и белковые фракции, электролиты, трансаминазы, билирубин и его фракции, амилазу, креатинин, мочевина, аммиак, лактат, С – реактивный белок);

• бактериологическое обследование (посевы отделяемого из зева, носа и влагалища, а также мочи, кала, мокроты);

Лечение

• терминальные стадии заболевания печени, при которых ожидаемая продолжительность жизни составляет менее 1 года (классы В и С по Child-Turcotte-Pugh);

• цирроз печени, сопровождающийся гепаторенальным синдромом, устойчивым асцитом, нарастающей печеночной недостаточностью;

• очаговое заболевание печени, при котором технически невозможна резекция (из-за большого очага или при множественных очагах);

• онкологические заболевания, за исключением гепатоцеллюлярной карциномы в пределах Миланских или UCSF критериев;

• полное отсутствие психологической готовности пациента к пересадке печени.

• электрохирургический коагулятор с наличием режимов резания (рассечения), коагуляции, биполяра и лигирования сосудов;

• передвижной операционный стол для подготовки печеночного графта.

• провести перед операцией все гигиенические процедуры: прополоскать полость рта, почистить зубы, снять съемные зубные протезы, очистить полость носа, мужчинам побриться;

• выбор антибиотика проводится в соответственности с чувствительностью выделенной у пациента патологической флоры

• антибиотик вводится внутривенно за 30-60 минут до начала операции.

• базиликсимаб 20 мг, в/в, перед реперфузией.

• мониторинг состояния пациента (ЭКГ 5 отведений), IBP, CVP, измерение центральной гемодинамики (PAР, WP, СО, CI, PVR), пульсоксиметрия, температура пациента, капнография);

миорелаксанты (панкурония бромид 0,04-0,1 мг/кг в/в, рокурония бромид 0,1 мг/кг в/в, атракурия безилат 0,1 мг/кг в/в);

наркотические анальгетики (фентанил 10-25 мкг/кг в\в каждые 20-30 минут), ингаляционный анестетик (севофлуран), низкопоточная анестезия до 2 л/мин, пропофол 4-12 мг/кг/ч в\в, миорелаксация – рокурония бромид 0,5 мг/кг в\в каждые 60-90 мин.

панкурония 0,02-0,1 мг/кг в/в каждые 60-90 мин пипекурония бромидом 70—80 мкг/кг в/в каждые 60-90 мин.

• режим ИВЛ: нормовентиляция, дыхательный объем – 6-8 мл/кг идеальной массы тела, ПДКВ – 5-7 см.вод.ст , FiO2 – 50-60%, капнография – нормокапния;

• нейтрализация гепарина протамин-сульфатом под контролем активированного времени свёртывания (после завершения хирургического гемостаза)

• ингибиторы фибринолиза – апротинин, в ампулах, для в/в введения, максимальная суточная доза 500 - 2 млн./Ед

свежая эритроцитарная масса.

Расчет необходимой дозы для лечения является в основном эмпирическим из расчета, что 1МЕ фактора II или фактора Х на 1 кг массы тела, соответственно, увеличивает активность плазменного фактора II или Х на 0,02 и 0,017 МЕ/мл.

затем препарат вводится с 2-3-часовыми интервалами на протяжении первых 24-48 ч в зависимости от проводимого вмешательства и клинического состояния пациента.

Соматостатин при портальной гипертензии по 250 мг внутривенно болюсно, далее 250 мг внутривенно капельно в течение часа (инфузии можно продолжать до 5 дней).

• ингибиторы фосфодиэстеразы V (силденафил) 25-300 мг/сут.

Консервация и подготовка для трансплантации печеночного графта: донорской печени (от кадавра) или фрагмента печени (от прижизненного донора) выполняется в условиях операционной, на отдельном операционном столе (Back table).

Донорская печень или фрагмент печени помещается в специальный лоток, наполненный ледяной крошкой, после чего графт взвешивается, производятся измерения диаметров сосудистых и билиарных структур.

После перфузии, производится препаровка кровеносных и инкреторных сосудов, а также, желчного протока, для формирования анастомозов. По мере готовности бригады, выполняющей основной этап операции, лоток с печеночным графтом транспортируется к операционному столу, для проведения трансплантации.

Трансплантация печени реципиенту:
До начала операции, производится подготовка к работе аппарата для реинфузии крови и аппарата общего вено-венозного шунтирования (при планировании их использования), а также, подготовка энергетического коагуляционно-ультразвукового комплекса, операционного микроскопа.
Положение пациента: лежа на спине.
Обезболивание: Эндотрахеальный наркоз.
Обязательно проводятся катетеризации центральных вен (до 4), катетеризация лучевой артерии, установка катетера Сван-Ганца, датчика пульс-оксиметрии и инвазивного давления.
Обработка операционного поля у реципиента: не менее трех раз, с применением антисептических растворов.
Операционный доступ:



Рис. 1 Доступ Старлза

Производится ревизия органов брюшной полости, оценка состояния печени, селезенки, степени выраженности венозных коллатералей, эвакуация асцитической жидкости, с определением её количества.

В случае выраженной спленомегалии с синдромом гиперспленизма, может быть произведена спленэктомия.

Поэтапно мобилизируются левая и правая доли печени, с освобождением задней поверхности печени от нижней полой вены, путем тщательного лигирования и пересечения ветвей мелкого порядка.

Выделяется надпеченочный отдел нижней полой вены, дифференцируются печеночные вены. Дифференцируются элементы гепатодуоденальной связки, с прослеживанием печеночной артериальной ножки, общего портального сосуда, гепатикохоледоха. Выделяется подпеченочный отдел нижней полой вены.

Производится подключение аппарата общего вено-венозного шунтирования (допускается также выполнение операции без аппарата вено-венозного шунтирования).

Последовательно пережимаются кровеносные и инкреторные сосуды: печеночная артерия, сосуд портальной системы, желчный проток и сосуды, впадающие в нижнюю полую вену (ветви печеночной вены). Пересекаются желчные протоки; те их ветви, которые не планируется вовлекать в анастомоз, ушиваются ручным способом. На сосудистых зажимах, отсекаются сосудистые структуры (печеночной артерии, воротной вены, печеночной вены), с которыми планируется производить анастомозы. Ветви сосудов, не планируемые к вовлечению в анастомоз, прошиваются ручным или аппаратным способом.

Производится контрольная ультразвуковая допплерография, оценивается внутрипеченочный венозный кровоток.

Производится контрольная ультразвуковая допплерография, оценивается внутрипеченочный артериальный кровоток.

• билиодегистивного анастомоза на сформированной по Roux петле тощей кишки (при наличии у печеночного графта одного или более желчных протоков размером менее 5 мм).

с целью создания декомпрессии желчевыводящих путей и контроля состояния желчевыводящих путей в послеоперационном периоде (с оставлением до 3-х месяцев);

Проводится контроль наличия желчеистечения: через дренажную трубку вводится метиленовая синька. При обнаружении желчеистечения из сформированных анастомозов и/или мелких желчных протоков проводится их прошивание шовным материалом (пролен 4,0-5,0).

Устанавливаются контрольные дренажи – в правое и левое поддиафрагмальные пространства, подпеченочное пространство и в малый таз.

• нормализация показателей крови (тромбоцитов, общего белка, альбумина, мочевины, креатинина, общего билирубина, АлТ, АсТ, ГГТП, щелочная фосфатаза, триглицериды).

Информация

Источники и литература

Информация


Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года и/или при появлении новых методов диагностики/ лечения с более высоким уровнем доказательности.

Читайте также: