Как сделать операцию на сердце по квоте

Обновлено: 04.07.2024

1. эндоваскулярных методах лечения ишемической болезни сердца (баллонная ангиопластика или стентирование коронарных артерий);

2. лечении нарушений ритма и проводимости сердца

имплантации искусственных водителей ритма сердца
радиочастотной или криобалонной катетерной аблации нарушений ритма сердца
имплантации кардиовертера-дефибриллятора,
имплантации кардиостимулятора с функцией ресинхронизатора (CRT)

3. Эндоваскулярном лечении (ангиопластика, имплантация стентов) стенозирующих заболеваний магистральных и периферических сосудов

4. Транскатетерном протезировании клапанов сердца.

Консультация аритмологов

Харлап Мария Сергеевна, Сердюк Светлана Евгеньевна, Калемберг Андрей Анатольевич, Базаева Екатерина Вячеславовна.

Пациентам, прибывшим на консультацию, при себе иметь:
Медицинскую документацию, паспорт, страховой полис, полис пенсионного страхования,

Консультации за счет ОМС проводятся только при наличии направления от медицинского учреждения, к которому пациент прикреплен.

Руководитель отдела по обеспечению оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи Фирстова Марина Ивановна

В рамках Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" от 21.11.2011 N 323-ФЗ ФГБУ "НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина" Минздрава России оказывает специализированную медицинскую помощь:

Гражданам РФ;
Иностранным гражданам с разрешением на временное проживание (РВП) или видом на жительство (ВНЖ);
Гражданам Евразийского экономического союза (ЕАЭС): Армении, Белоруссии, Казахстана и Киргизии;

за счет личных средств граждан, средств работодателей и иных средств на основании договоров, в том числе договоров добровольного медицинского страхования (ДМС).
(Платные медицинские услуги могут оказываться в полном объеме стандарта медицинской помощи либо по просьбе пациента в виде осуществления отдельных консультаций или медицинских вмешательств, в том числе в объеме, превышающем объем выполняемого стандарта медицинской помощи)

Страховые компании работающие в системе ОМС с Центром:

АО "МАКС-М"
АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед"
ООО "КАПИТАЛ МС"
ООО "СМК РЕСО-МЕД" Моск.ф-л
ООО МСК "МЕДСТРАХ"
ООО СК "ИНГОССТРАХ-М"

Центр оказывает гражданам бесплатную медицинскую помощь следующего вида:

Решение об оказании медицинской помощи пациентам принимает комиссия по госпитализации, оно зависит от формы и стадии заболевания.

Сроки ожидания медицинской помощи (за исключением высокотехнологичной) не должны превышать 14 календарных дней с момента установления диагноза или гистологической верификации опухолей.

Лечение ОМС

Бесплатное лечение для граждан может осуществляться двумя способами:

По системе обязательного медицинского страхования (ОМС)
За счет средств федерального бюджета (ВМП)

Пациент, застрахованный по системе ОМС, получает специализированную медицинскую помощь в объеме, определенной территориальными программами государственных гарантий обязательного медицинского страхования. Из программы можно узнать сроки ожидания плановых диагностических исследований, сроки ожидания приема врачей, а также сроки плановой госпитализации.

Высокотехнологичная медицинская помощь

Получить бесплатную высокотехнологичную медпомощь имеют все граждане Российской Федерации без исключения. Главный критерий ее получения - медицинские показания.

Высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП) является частью специализированной медицинской помощи и включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения. (ст. 34 Федерального закона от 21 ноября 2011г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации")

ВМП может быть оказана в дневном стационаре или стационаре круглосуточного пребывания.

Высокотехнологичная медицинская помощь оказывается с порядками (ст. 37 323-ФЗ, Приказ МЗ РФ от 29.12.2014 N 930н.) оказания медицинской помощи и на основании стандартов медицинской помощи, а также в соответствии с перечнем видов ВМП включенных в базовую программу ОМС и перечнем, не включенным в базовую программу.

Профили ВМП

Центр оказывает высокотехнологичную медицинскую помощь по следующим профилям:

Абдоминальная хирургия
Акушерство и гинекология
Гематология
Нейрохирургия
Онкология
Торакальная хирургия
Травматология и ортопедия
Урология

Нейрохирургия;
Трансплантация;
Онкология:

Видеоэндоскопические внутриполостные и видеоэндоскопические внутрипросветные хирургические вмешательства, интервенционные радиологические вмешательства, малоинвазивные органосохранные вмешательства при злокачественных новообразованиях.
Реконструктивно-пластические, микрохирургические, обширные циторедуктивные, расширенно-комбинированные хирургические вмешательства, в том числе с применением физических факторов при злокачественных новообразованиях.
Комбинированное лечение злокачественных новообразований, сочетающее обширные хирургические вмешательства и лекарственное противоопухолевое лечение, требующее интенсивной поддерживающей и коррегирующей терапии.
Комплексное лечение с применением стандартной химио- и (или) иммунотерапии (включая таргетные лекарственные препараты), лучевой и афферентной терапии при первичных острых и хронических лейкозах и лимфомах (за исключением высокозлокачественных лимфом, хронического миелолейкоза в стадии бластного криза и фазе акселерации), рецидивах и рефрактерных формах солидных опухолей.
Дистанционная, внутритканевая, внутриполостная, стереотаксическая, радионуклидная лучевая терапия в радиотерапевтических отделениях, высокоинтенсивная фокусированная ультразвуковая терапия при злокачественных новообразованиях.
Контактная лучевая терапия при раке предстательной железы с использованием I125.
Комплексная и высокодозная химиотерапия (включая эпигеномную терапию) острых лейкозов, высокозлокачественных лимфом, рецидивов и рефрактерных форм лимфопролиферативных и миелопролиферативных заболеваний. Комплексная, высокоинтенсивная и высокодозная химиотерапия (включая лечение таргетными лекарственными препаратами) солидных опухолей, рецидивов и рефрактерных форм солидных опухолей у детей.
Эндопротезирование, реэндопротезирование сустава, реконструкция кости с применением эндопротезов онкологических раздвижных и нераздвижных при опухолевых заболеваниях, поражающих опорно-двигательный аппарат у детей.
Эндопротезирование, реэндопротезирование сустава, реконструкция кости при опухолевых заболеваниях, поражающих опорно-двигательный аппарат у взрослых.

Шаг 1. Обратитесь к лечащему врачу за направлением на госпитализацию

Медицинскими показаниями для направления на оказание ВМП является наличие у пациента заболевания и (или) состояния, требующих применения ВМП в соответствии с перечнем видов ВМП.

При наличии медицинских показаний к оказанию ВМП, лечащий врач медицинской организации, в которой пациент проходит диагностику и лечение в рамках оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи и (или) специализированной медицинской помощи (далее - направляющая медицинская организация) оформляет направление на госпитализацию для оказания ВМП на бланке направляющей медицинской организации. Направление должно быть написано разборчиво от руки или в печатном виде, заверено личной подписью лечащего врача, личной подписью руководителя медицинской организации (уполномоченного лица), печатью направляющей медицинской организации и содержать следующие сведения:

1. Фамилия, имя, отчество (при наличии) пациента, дату его рождения, адрес регистрации по месту жительства (пребывания);

2. Номер полиса обязательного медицинского страхования и название страховой медицинской организации (при наличии);

3. Страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (при наличии);

4. Код диагноза основного заболевания по МКБ-10;

5. Профиль, наименование вида ВМП в соответствии с перечнем видов ВМП, показанного пациенту;

6. Наименование медицинской организации, в которую направляется пациент для оказания ВМП;

7. Фамилия, имя, отчество (при наличии) и должность лечащего врача, контактный телефон (при наличии), электронный адрес (при наличии).

Шаг 2. Соберите комплект документов

К направлению на госпитализацию для оказания ВМП потребуется приложить:

1. Выписку из медицинской документации, заверенная личной подписью лечащего врача, личной подписью руководителя (уполномоченного лица) направляющей медицинской организации, содержащую диагноз заболевания (состояния), код диагноза по МКБ-10, сведения о состоянии здоровья пациента. А также результаты лабораторных, инструментальных и других видов исследований, подтверждающих установленный диагноз и необходимость оказания высокотехнологичной медицинской помощи.

2. Копии следующих документов пациента:

паспорт гражданина Российской Федерации;
свидетельство о рождении пациента (для детей в возрасте до 14 лет);
полис обязательного медицинского страхования пациента (при наличии);
страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования СНИЛС (при наличии);
согласие на обработку персональных данных пациента и (или) его законного представителя.

3. Письменное заявление пациента (его законного представителя), в случае самостоятельного обращения пациента за оформлением Талона на ВМП, содержащее следующие сведения о пациенте:

Шаг 3. Дождитесь оформления талона на ВМП

Так как существует перечень видов ВМП, которые включены в базовую программу ОМС и не включены в базовую программу ОМС, Ваши дальнейшие действия зависят от того, включен ли вид необходимой пациенту медпомощи в перечень ОМС.

Если небходимая медпомощь предусмотрена ОМС

После того как принимающая медицинская организация получит Ваше направление и пакет документов, она должна оформить талон на оказание высокотехнологичной медицинской помощи.

Если необходимая медпомощь не предусмотрена ОМС

Направление лечащего врача и пакет документов нужно представить в комиссию органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения по отбору пациентов для оказания ВМП. Это может сделать как сам пациент, так и направляющая медицинская организация. В случае если отправлять документы будет медицинская организация, она обязана сделать это в течение 3 рабочих дней.

После того как соответствующая комиссия органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения получит Ваше направление и пакет документов, она должна оформить талон на оказание ВМП, к которому будут прикреплены:

комплект документов;
заключение комиссии по отбору пациентов для оказания высокотехнологичной медицинской помощи.

Комиссия выносит решение о наличии (об отсутствии) медицинских показаний или наличии медицинских противопоказаний для госпитализации, планируемой дате госпитализации, о необходимости проведения дополнительного обследования, о наличии медицинских противопоказаний для госпитализации пациента в медицинскую организацию в срок, не превышающий семи рабочих дней со дня оформления на пациента Талона на оказание ВМП (если документы пересылаются почтой или средствами электронной связи), а при очной консультации пациента – не более трех рабочих дней (за исключением случаев оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи).

При наличии медицинских показаний, Комиссия назначает дату госпитализации больного.

Если Комиссия считает невозможным оказание ВМП данному пациенту, к заключению прилагаются рекомендации по дальнейшему наблюдению и (или) лечению пациента по профилю его заболевания. Если для вынесения обоснованного решения необходимы дополнительные обследования - они могут быть выполнены амбулаторно.

Выписка из протокола Комиссии, в течение пяти рабочих дней (не позднее срока планируемой госпитализации) отсылается посредством специализированной информационной системы, почтовой и (или) электронной связи в направляющую медицинскую организацию и (или) в орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения, который оформил Талон на оказание ВМП, а также выдается на руки пациенту (его законному представителю) по письменному заявлению или направляется пациенту (его законному представителю) посредством почтовой и (или) электронной связи.

Как получить решение комиссии нашего Учреждения при самостоятельном обращении?

Шаг 4. Получите результаты

По результатам оказания ВМП медицинские организации дают рекомендации по дальнейшему наблюдению и (или) лечению и медицинской реабилитации с оформлением соответствующих записей в медицинской документации пациента.

Сегодня для лечения сложных заболеваний все чаще используют новые и уникальные методы. Такую медицинскую помощь называют высокотехнологичной (ВМП). Отдельные ее виды входят в рамки обязательного медицинского страхования (ОМС) и предоставляются бесплатно, за другие пациентам приходится платить.

В 2019 г. Правительство заострило внимание на том, что ВМП могли бы оказывать частные клиники. 29 января было подписано постановление 1 , которое регламентирует финансирование высокотехнологичной медпомощи, не включенной в Базовую программу ОМС, и ее оказание в частных клиниках.

За высокотехнологичную медпомощь не придется платить?

Предоставление ВМП осуществляется по федеральным квотам. Под квотой подразумевается размер сумм, которые Фонд ОМС выделяет каждый год на лечение пациентов, проживающих в конкретном регионе. Государственная поддержка в виде квоты покрывает расходы граждан на лечение, в том числе пребывание в специализированной клинике, реабилитацию и обеспечение лекарственными препаратами. Ежегодно Министерство здравоохранения определяет число квот для каждого медицинского учреждения, работающего по лицензии на оказание ВМП. То есть на бюджетное лечение может рассчитывать лишь определенное количество пациентов.

Полный перечень видов ВМП содержится в Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи 2 . Сюда относится хирургическое лечение новообразований надпочечников и забрюшинного пространства, комплексное лечение больных тяжелыми распространенными формами псориаза, атопического дерматита, истинной пузырчатки, локализованной склеродермии, лучевого дерматита и др.

Отметим, что составной частью Программы государственных гарантий является Базовая программа ОМС. При этом в каждом субъекте РФ действует Территориальная программа ОМС. Она расширяет перечень видов ВМП, которые предоставляются населению бесплатно.

Высокотехнологичная медпомощь, предусмотренная Базовой программой ОМС, при наличии показаний оказывается гражданину в любом субъекте РФ. В случае отсутствия конкретного вида ВМП в Базовой программе такая помощь оказывается в регионе, где был выдан полис ОМС, так как Департамент здравоохранения и региональное Министерство здравоохранения распределяют квоты на лечение по региональным клиникам. У каждого региона есть право направлять жителей лишь туда, куда выделялась квота.

Бесплатную помощь можно получить в частных клиниках?

С 2011 г. частные клиники получили право входить в систему ОМС. С этого момента помощь в них может оказываться за счет средств Фонда обязательного медицинского страхования, т. е. для граждан она будет бесплатной.

О клиниках, оказывающих медпомощь по полисам, можно узнать на сайте территориального фонда обязательного медицинского страхования своей области, края или республики, а также в компании, выдавшей полис. Информация о работе в рамках ОМС содержится и на сайтах клиник.

Существуют частные клиники, к которым можно прикрепиться в качестве пациента и получать бесплатную медпомощь на постоянной основе. Со следующего года клиники смогут оказывать ВМП, не включенную в Базовую программу ОМС. Однако объем предоставления такой помощи клиники будут регулировать сами, исходя из полученных квот. Поэтому гражданину могут отказать в оказании ВМП. Кроме того, возможно и такое, что не все услуги будут предоставляться бесплатно, а лишь заявленные медучреждением. Об этом клиники должны писать на своих официальных сайтах.

Как получить ВМП?

Гражданин, которому по медицинским показаниям необходима высокотехнологичная помощь, может получить квоту после прохождения стандартной процедуры оформления документов. Есть и другой способ получения квоты – самостоятельно обратиться в клинику, имеющую лицензию на высокотехнологичное лечение.

Что нужно сделать? Подписать документы в местной клинике (у лечащего врача и главного врача), в которой был поставлен диагноз. Затем с этими бумагами можно идти в специализированную клинику. Потребуется написать заявление на оформление квоты. В случае положительного решения следует обратиться за талоном в Департамент здравоохранения или региональное Министерство здравоохранения.

Как бесплатно получить ВМП, которая не предусмотрена Базовой программой ОМС?

В данном случае ВМП также может быть оказана за счет бюджетных ассигнований Фонда ОМС. Для этого необходимо обратиться в местный Департамент здравоохранения или региональное Министерство здравоохранения. Предварительно следует получить направление от лечащего врача. При необходимости придется пройти дополнительное обследование. Нужно будет получить справки с указанием диагноза, метода лечения, способов диагностики и общего состояния здоровья. Затем их следует отдать на рассмотрение комиссии, созданной в медучреждении для решения вопросов о квотировании. Решение будет готово в течение трех дней.

Если члены комиссии подтвердили необходимость ВМП, документы пациента передаются в региональный орган управления здравоохранением. Департамент здравоохранения субъекта принимает решение в течение 10 дней. В случае принятия положительного решения комиссия укажет медучреждение, в котором будет проводиться высокотехнологичное лечение, направит туда пакет документов и сообщит об этом пациенту. В клинику будут переданы талон на оказание ВМП, копия протокола и информация о состоянии больного.

В медучреждении, выбранном для проведения лечения, также собирается комиссия. Получив документы, она их анализирует, принимает решение об оказании помощи пациенту и устанавливает конкретные сроки.

В среднем на оформление квоты уходит от 20 до 30 дней. О наличии квот можно узнать на сайте Департамента здравоохранения или регионального Министерства здравоохранения. Следует помнить: если в одной клинике квоты закончились, они могут быть в другой.

Зачем было предусмотрено участие частных клиник в оказании высокотехнологичной медпомощи?

Это позволит гражданам получать качественную медицинскую помощь в необходимом объеме в разумные сроки.

Частным клиникам выгодно присоединение к системе ОМС, поскольку такое сотрудничество обеспечивает стабильный приток пациентов и денежных средств. Вместе с тем эти деньги нельзя использовать не по назначению. Контроль за тем, как были потрачены бюджетные средства, осуществляет Фонд ОМС. После оказания пациенту помощи талон на ВМП остается в клинике в качестве доказательства, что медуслуги были оказаны реальному пациенту.

С точки зрения Министерства здравоохранения, подобные изменения – это путь к созданию конкурентной среды между медицинскими организациями, способ повысить качество медпомощи и ее доступность.

Таким образом, проводимая в России реформа здравоохранения направлена на повышение экономической и клинической эффективности отрасли и обеспечение прав граждан на гарантированный государством объем медицинской помощи.

Информация об оказании высокотехнологичной медицинской помощи
в Национальном медицинском исследовательском центре имени В. А. Алмазова

Ежедневно, кроме субботы и воскресенья с 9:00 до 17:30

Порядок оформления документов:

1. Направление на госпитализацию для оказания ВМП оформляет врач-специалист медицинской организации (МО), в которой пациент проходит диагностику и лечение, на бланке медицинской организации, которое должно быть написано разборчиво от руки или в печатном виде, заверено личной подписью лечащего врача, личной подписью руководителя МО (уполномоченного лица), печатью направляющей медицинской организации и содержать следующие сведения:

— Фамилия, имя, отчество (при наличии) пациента, дату его рождения, адрес регистрации по месту жительства (пребывания);
— Номер полиса обязательного медицинского страхования и название страховой организации (при наличии);
— Страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (при наличии);
— Код основного диагноза по МКБ-10;
— Профиль, наименование вида ВМП в соответствии с перечнем видов ВМП, показанной пациенту;
— Наименование МО, в которую направляется пациент для оказания ВМП;
— Фамилия, имя, отчество (при наличии) и должность лечащего врача, контактный телефон (при наличии), электронный адрес (при наличии).

Наличие медицинских показаний к оказанию ВМП должно быть подтверждено решением врачебной комиссии указанной медицинской организации, которое оформляется протоколом, дата и номер которого вносится в медицинскую документацию.

К направлению на госпитализацию для оказания ВМП прилагаются документы:

2. Выписка из медицинской документации пациента должна содержать:
— диагноз заболевания (состояния),
— код диагноза по МКБ — 10,
— сведения о состоянии здоровья пациента,
— результаты лабораторных, инструментальных и других видов исследований, подтверждающих установленный диагноз;
— рекомендации о необходимости оказания ВМП.
3. Согласие на обработку персональных данных пациента или его законного представителя.
4. Ксерокопия СНИЛС (ПСС) (пенсионное страховое свидетельство)
5. Паспорт или документ, удостоверяющий личность пациента — ксерокопия 1-й страницы и страницы с регистрацией в СПб
6. Ксерокопия полиса обязательного медицинского страхования (с двух сторон).
7. Ксерокопия свидетельства о рождении (для несовершеннолетних).

В случае обращения от имени пациента законного представителя в согласии на обработку персональных данных пациента дополнительно указывается фамилия, имя, отчество законного представителя.

К письменному согласию на обработку персональных данных пациента прилагаются:
а) копия паспорта законного представителя пациента;
б) копия документа, подтверждающего полномочия законного представителя пациента.

Читайте также: