Как сделать нервно паралитический газ

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 04.10.2024

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Паралич: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Определение

Паралич – полная утрата движений в одной или нескольких частях тела, потеря мышцей или группой мышц мышечной силы, неспособность к выполнению движений. В некоторых случаях термин используется для описания нарушений сократительной способности мышц. Паралич не является самостоятельным заболеванием, но лишь одним из симптомов многих органических патологий нервной системы.

Разновидности паралича

Любое повреждение нервной системы может привести к нарушению двигательной функции. Различают органические, функциональные и рефлекторные параличи.

Органические параличи формируются из-за того, что на нервную систему (на любом ее уровне) воздействуют опухоли, травмы, инфекции или какие-либо другие факторы.

Функциональные параличи в большинстве случаев возникают в результате образования так называемой застойной области торможения в головном мозге, из-за чего к мышцам не поступает команда, чтобы те сокращались. В процессе развития заболевания не возникает патологических изменений, рефлексы остаются в норме, мышечный тонус поддерживается на должном уровне.
Рефлекторные параличи обусловлены поражением периферического двигательного нейрона, могут быть вызваны поражением любого участка нервного проводящего пути.
С анатомической точки зрения различают параличи, вызванные поражением центральной нервной системы (головного или спинного мозга), и параличи, связанные с поражением периферических нервов.

Многообразие причин параличей отражается на патоморфологических изменениях, которые могут иметь самые разные характер и локализацию.

Паралич подразделяют по степени выраженности, стойкости и распространенности. Он может быть полным или частичным, необратимым или преходящим, локализованным или распространенным.

Ни один из этих клинических типов не является самостоятельной патологией, однако существуют отдельные виды паралича, представляющие самостоятельные заболевания. К ним относятся болезнь Паркинсона (дрожательный паралич), полиомиелит (детский паралич), паралич Белла, бульбарный паралич, псевдобульбарный паралич, семейный периодический паралич, паралич вследствие поражения плечевого сплетения, детский церебральный паралич и другие.

Разрушение, дегенерация, воспаление, образование очагов (бляшек), склероз, демиелинизация – наиболее типичные варианты патологических изменений нервной ткани, выявляющихся при параличе. По своему развитию различают острый и вялый паралич. В первом случае симптоматика нарастает очень быстро, во втором обездвиживание развивается постепенно.

Выделяют следующую классификацию паралича, основанную на распространенности процесса:

моноплегия – паралич одной конечности с одной стороны тела;
параплегия – паралич двух конечностей одного типа, например, обеих рук;
гемиплегия – паралич развивается в конечностях с одной стороны;
тетраплегия – одновременно поражаются все четыре конечности;
офтальмоплегия – паралич мышц, которые обеспечивают двигательную активность глаз.

При поражении периферических двигательных нейронов вместо повышения мышечного тонуса происходит его снижение. Поражаются отдельные мышцы, в которых выявляются атрофия и электрофизиологическая реакция перерождения. В парализованной конечности глубокие рефлексы снижаются или совсем пропадают, клонусы отсутствуют.

Психогенный паралич, не имеющий в своей основе органического поражения, может имитировать один из этих вариантов либо сочетать черты того и другого. Центральный паралич может проявляться в чистом виде или сочетаться с чертами периферического паралича. Как правило, ему сопутствуют сенсорные и трофические расстройства, а также изменения сосудистого тонуса.

Возможные причины паралича

Существуют разные причины паралича, но все они сводятся к поражению нервной системы, вызванному травмой, опухолью, абсцессом или воспалением. Кроме того, паралич может возникнуть как результат демиелинизирующих заболеваний, связанных с разрушением белка, который обеспечивает проведение нервного импульса по волокнам, – миелина. К таким заболеваниям относятся: рассеянный склероз, рассеянный энцефаломиелит и др.

Причинами паралича также могут являться:

Чтобы установить причину паралича, следует обратиться к врачу-терапевту , врачу общей практики или врачу-неврологу . При детском параличе необходимо срочно показать ребенка врачу-педиатру. Врач проведет необходимое обследование, консультации с профильными специалистами, назначит необходимое лечение.

Диагностика и обследования при параличах

Первым и самым частым проявлением паралича обычно является невозможность перемещаться и управлять опорно-двигательным аппаратом из-за отсутствия силы в мышцах или целой группе мышц, а именно:

полное отсутствие мышечной силы в мышцах верхних конечностей, в результате чего становится невозможным выполнить такие действия, как захват предмета, поднятие, сгибание и разгибание руки;
полное отсутствие мышечной силы в мышцах нижних конечностей, что сопровождается отсутствием активных движений в пораженной конечности;
свисание головы вперед, что наблюдается при параличе задних мышц шеи.

При некоторых параличах нарушается функция тазовых органов, что сопровождается автоматическим рефлекторным опорожнением мочевого пузыря и недержанием кала.

Симптоматика паралича зависит и от его разновидности:

После общего осмотра назначаются лабораторные и инструментальные методы исследования. Для обнаружения признаков отравления необходим токсикологический анализ крови. Общий анализ крови позволяет выявить признаки воспаления.

Одно из основных лабораторных исследований для количественной и качественной оценки всех классов форменных элементов крови. Включает цитологическое исследование мазка крови для подсчета процентного содержания разновидностей лейкоцитов и определение скорости оседания эритроцитов.

По данным ООН и Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) химический терроризм входит в число наиболее опасных для человека и окружающей среды. При совершении данных терактов могут быть использованы отравляющие вещества как промышленного, так и непромышленного производства. Работа посвящена исследованию медико-санитарных последствий химического терроризма, произошедшее с 2011 по 2016 год. Приведена классификация химического терроризма по различным группам токсикантов и их медико-тактической характеристике. Выявлены наиболее опасные химические вещества в каждом исследуемом классе. Рассмотрены вероятные способы осуществления террористических актов с применением различных токсичных химических веществ. Разработаны мероприятия всех видов медико-санитарной помощи в очагах загрязнения химическими веществами раздражающего, пульмонотоксического, общеядовитого, цитотоксического, а также нервно-паралитического действия.

1. Глотов Е.Н., Шарифуллина Л.Р., Козырева А.А. Химический терроризм в социально-политических конфликтах // Научные и образовательные проблемы гражданской защиты. – 2014. – № 2. – С.47-52.

2. Гребенюк А.Н., Сосюкин А.Е., Василюк В.Б., Сидоров Д.А. Организация оказания неотложной медицинской помощи и лечение острых отравлений в Вооружённых силах Российской Федерации // Медицина катастроф. – 2010. – № 4. – С.20-22.

3. Казнин Ю.Ф., Соляников В.Д., Блиндин В.М. Медико-санитарные проблемы химического терроризма // Российский семейный врач. – 2009. – Т.13. – № 2. – С.63-70.

5. Куценко С.А. и др. Военная токсикология, радиобиология и медицинская защита /С.А. Куценко и др. – СПб.: Фолиант, 2004. – С. 527.

9. Софронов Г.А., Гребенюк А.Н., Шилов В.В. Токсикологические проблемы химического терроризма // Токсикологический вестник. – 2011. – № 6. – С. 13-19.

Социально-политические конфликты нередко в истории цивилизации разрешались путем применения такого жесткого средства противоборства, как терроризм [1].

Современный его характер отличается от более ранних своих проявлений техногенными методами и средствами ведения борьбы. По данным ООН и Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), химический терроризм входит в число наиболее опасных для человека и окружающей среды [3]. При совершении данных терактов могут быть использованы отравляющие вещества как промышленного, так и непромышленного производства. Примером этому может служить недавнее применение кустарно изготовленного зарина боевиками против мирного населения в Сирии (Алеппо) [7]. При этом компоненты химического оружия на сегодняшний день доступны террористам как никогда ранее. Это объясняется либерализацией торговли, слабостью экспортного контроля и открытостью данных о новейших разработках в области химических вооружений.

Таким образом, получение высоко токсичных химических веществ для использования в террористических целях в настоящее время не является неразрешимой задачей. Необходимо учитывать, что последствия отравлений зависят от ряда факторов: вида, количества токсикантов, а также длительности контакта и путей их поступления в организм [9].

Целью данного исследования явилось проанализировать за последние 5 лет медико-тактическую характеристику очагов химического загрязнения, вызванных терактами, а также оценить этапы медицинской помощи при острых отравлениях.

Материалы и методы исследования

Для реализации данной цели на первом этапе исследования был проведён анализ источников средств массовой информации (интернет-ресурсов, обзоров статей, газет, телерадиопрограмм и др.). С их помощью были сгруппированы все виды химических терактов и обработаны данные частоты их встречаемости и числа пострадавших методом вариационной статистики. На втором этапе изучены все нормативные акты и клинические рекомендации по оказанию всех видов медико-санитарной помощи населению, пострадавшему в условиях ЧС, с помощью них предложены современные алгоритмы действий при острых отравлениях различными токсическими веществами при химических терактах для улучшения способов защиты пострадавших в ЧС.

Результаты исследования и их обсуждение. Анализ данных средств массовой информации по химическим терактам за 2011–2016 годы показал, что наиболее часто встречается пять групп отравляющих высокотоксичных веществ: боевых, аварийно-химически опасных, пестицидов и инсектицидов, растительных и животных токсинов, средств самообороны (см. таблицу 1).

К боевым отравляющим веществам при данных терактах относят: зарин, зоман, фосген, синильная кислота и другие. Из них наиболее часто встречается зарин. Основным сценарием хемотеррора данным токсикантом является использование начиненных зарином снарядов для миномета [7]. Физико-химические свойства фосфоорганических соединений показывают их стойкость и быстрое действие. Методики получения зарина, табуна, аналогов зомана, VX газы и других веществ опубликованы в различной учебно-методической литературе для специализированных учебных заведений в десятках стран на различных языках. Любой химик-лаборант может собрать небольшую пилотную установку и синтезировать данные отравляющие вещества. Использование в местах массового скопления людей нескольких десятков грамм таких токсичных веществ кустарного производства приведет к самым трагическим последствиям. При этом быстрое течение острых отравлений и развитие наиболее тяжелых поражений, а также недостаточность уровня знаний специалистов местных органах здравоохранения по оказанию медицинской помощи при химической травме неясной этиологии приводит к большому количеству безвозвратных потерь [5].

К аварийно-химически опасным веществам относят хлор, аммиак, фтористый водород, хлорокись фосфора, сероуглерод, фтор и другие. Наиболее чаще из них при химических терактах используются хлор и аммиак, которые применяются в промышленности и сельском хозяйстве. Основными способами террористических актов с применением данных веществ являются подрыв емкостей различного объема (в этом случае произойдёт загрязнение приземного слоя атмосферы, горизонтальных поверхностей объектов и сооружений) [6,7]. Токсическая концентрация хлора составляет свыше 0,002 г/м3, а у аммиака 0,012 г/м3. При авариях террористического характера токсический агент не всегда известен, что затрудняет возможности оказания медицинской помощи, ограничивает её до объёма посиндромной терапии (при коматозном состоянии, шоке, острой дыхательной недостаточности и прочих) [5].

Используется ряд высокотоксичных пестицидов, выпускаемых химической промышленностью во всех регионах мира. Среди них наиболее токсичными являются фосфорсодержащие пестициды. Токсическое действие многих из них аналогично нервно-паралитическому эффекту боевых отравляющих веществ. Среди них выделяют несколько групп: акарициды (средства борьбы с клещами), афициды (средства борьбы с тлей), бактерициды (средства борьбы с бактериями), фунгициды (средства борьбы с грибами) и т.д. Наиболее токсичными являются форат и паратион. Данные инсектициды производятся во многих странах мира (Австралия, Англия, Бельгия, США, Франция, и др.). Подрыв больших ёмкостей, содержащих твёрдые и жидкие пестициды, в густонаселённых районах, где мирное население не имеет средств индивидуальной защиты, приводит к острым отравлениям различной степени тяжести [6,8].

Среди животных терактоагентов наиболее доступным является ботулотоксин. Известны семь его типов штаммов (А, В, С, D, E, F, G), продуцируемых Clostridiumbotulinum, зафиксированных в тех или иных регионах планеты. Максимальной токсичностью характеризуется ботулотоксин типа А, жизнеспособные споры которого можно встретить в продуктах питания. Для их искусственного получения достаточно культивировать бактерии соответствующего штамма без доступа воздуха при температуре 30–38 ° С на различных питательных средах. Попадая в организм человека, ботулинический токсин типа А вызывает ботулизм – тяжёлое заболевание, приводящее к поражению периферической нервной системы с характерной клинической картиной паралитического синдрома. Смертельная доза ботулинического токсина типа А для человека составляет 0,000006 мг/кг при алиментарном попадании его в организм [2].

Ещё одной группой ОВТВ являются вещества раздражающего действия, которые используются в мирное время как средства самообороны. Чаще всего из этой группы применяются ирританты: хлорацетофенон, 2-хлорбензальмалонодинитрил, капсаицин, морфолид пеларгоновой кислоты. Смертельное действие для которых нехарактерно и возможно только при поступлении в организм в очень высоких концентрациях. Эти вещества могут быть использованы террористами для создания паники, дезорганизации населения [5].

Рис. 1. Частота встречаемости химических терактов за 2011–2016 годы

Таким образом, после проведенного анализа за 2011 по 2016 год наибольшее их количество отмечается в 2011 году. Причем, среди всех данных вариантов были использованы различные группы отравляющих веществ, которые можно разделить на пять классов согласно механизму их действия: вещества раздражающего, пульмонотоксического, общеядовитого, цитотоксического и нейротоксического действия (см. таблицу 1).

Основным клиническим проявлением поражений веществами раздражающего и пульмонотоксического действия является раздражение слизистых оболочек глаз и органов дыхания. Поражение кожи парами (аэрозолями) данных токсичных веществ может вызвать химические ожоги I–II степени. Для тяжелой формы поражения характерными являются: диспноэтический, астенический, болевой, диспепсический и синдром уплотнения легочной ткани. Кроме этого отмечается повышение вязкости и свертываемости крови.

(нервно-паралитический газ; отравляющие вещества нервно-паралитического действия)

, MD, MPH, U.S. Army Medical Research Institute of Chemical Defense (USAMRICD)

отравляющие вещества серии G;

отравляющие вещества серии V;

отравляющие вещества серии А.

При комнатной температуре отравляющие вещества серии G представляют собой водянистые жидкости, которые легко испаряются и представляют опасность как при контакте с кожей, так и при вдыхании. VX представляет собой жидкость консистенции моторного масла с довольно медленным испарением, которая представляет опасность главным образом при контакте с кожей. A-230, A-232 и A-234 — это жидкости, которые еще более стойкие, чем отравляющие вещества серии V. Ни один из трех видов отравляющих веществ нервно-паралитического действия не обладает выраженным запахом и не раздражает кожу.

Отравляющие вещества нервно-паралитического действия блокируют фермент, разлагающий одно из химических соединений, используемых нервными клетками для передачи сигналов другим нервным клеткам и мышцам (нейромедиаторы). Ввиду химической природы сигналов, нарушение процесса разложения ацетилхолина приводит к его накоплению и избыточной стимуляции нервов, мышц и желез пострадавшего (в том числе слезных, слюнных и потовых). Сначала стимулируемые мышцы начинают непроизвольно дергаться и сокращаться, но вскоре устают и слабеют.

Воздействие отравляющих веществ нервно-паралитического действия может вызывать долговременные неврологические и нейроповеденческие проблемы, включая тревожность, депрессию, раздражительность и проблемы с памятью.

Симптомы

Симптомы воздействия отравляющих веществ зависят от примененного вещества, механизма воздействия и полученной организмом дозы.

Пары действуют быстро. Через несколько секунд после попадания паров в лицо у пострадавшего сужаются зрачки, начинается насморк и развивается тяжесть в груди. При вдыхании паров коллапс может наступить через несколько секунд.

Симптомы поражения жидкими отравляющими веществами нервно-паралитического действия развиваются более медленно. При попадании на кожу в месте контакта начинается потливость и подергивание мышц. Общее поражение организма происходит позднее: в случае попадания на кожу одной чрезвычайно малой капли отравляющего вещества нервно-паралитического действия серии G или V период задержки может достигать 18 часов. Даже при получении смертельной дозы симптомы и признаки поражения (вплоть до внезапного коллапса и судорожных припадков) обычно развиваются через 20–30 минут. После попадания на кожу небольшого количества жидкого отравляющего вещества серии A может пройти от одного до двух дней до появления симптомов.

Отравляющие вещества нервно-паралитического действия стимулируют нервные клетки головного мозга, вызывая у пострадавшего возбуждение и дезориентацию, в некоторых случаях — судороги и потерю сознания. Стимуляция нервных клеток вне головного мозга вызывает тошноту, рвоту, сильное слезотечение, выделения из носа, слюноотделение, усиленную секрецию бронхиальных желез, свистящие хрипы, усиленную секрецию пищеварительной системы (диарея и рвота), повышенное потоотделение. Стимуляция мышечных клеток вызывает спазмы, которые приводят к слабости и параличу. Смерть обычно наступает в результате ослабления дыхательной мускулатуры и нарушения работы дыхательного центра головного мозга.

Диагностика

Диагноз поражения отравляющими веществами нервно-паралитического действия основывается на наблюдаемых симптомах и анамнезе воздействия. Для подтверждения отравления проводятся специальные лабораторные анализы.

Лечение

Инъекции атропина и пралидоксима

Пораженным нервно-паралитическими отравляющими веществами дают два лекарственных препарата — атропин и пралидоксим. Атропин блокирует действие избыточного количества нейромедиатора, ацетилхолина, который накапливается в результате воздействия. Соответственно, атропин называют антихолинергическим препаратом. Пралидоксим и новый препарат, MMB-4, помогают восстановить фермент, расщепляющий ацетилхолин.

Прежде чем добраться до больницы, люди, оказывающие первую помощь, могут использовать шприц-ручку для самостоятельных инъекций, содержащий оба этих препарата, для введения препаратов в большую мышцу (например, бедро). Последующие дозы препарата вводят внутривенно.

При первой же возможности проводится деконтаминация кожных покровов специальным наружным составом, распространяемым под торговым названием Reactive Skin Decontamination Lotion (лосьон для реактивной деконтаминации кожи, RSDL®), раствором хозяйственного отбеливателя или водой с мылом. Ликвидаторы осматривают все раны на предмет загрязнений, удаляют инородные тела и промывают пресной или соленой водой. Впрочем, несмотря на принятые меры, вероятность развития тяжелых симптомов и смерти пострадавшего все равно остается, поскольку деконтаминация не в состоянии полностью нейтрализовать отравляющие вещества нервно-паралитического действия, поступившие в организм через кожу.

Врачи обычно лечат отравление отравляющими веществами нервно-паралитического действия путем активного и тщательного мониторинга частоты сердечных сокращений, температуры и уровней ферментов в ходе лечения.

Мнения, выраженные в этой статье, принадлежат автору и не отражают официальной политики Министерства сухопутных войск, Министерства обороны или правительства США.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии

Материалы и методы исследования

Рис. 1. Частота встречаемости химических терактов за 2011–2016 годы

Читайте также: