Как сделать мениск

Обновлено: 07.07.2024

Мениски — это хрящевые прослойки в форме полумесяца внутри коленного сустава. Они амортизируют и равномерно распределяют нагрузку на колено. Среди основных заболеваний мениска — травмы, разрывы, чрезмерная подвижность, дегенерация. Чаще всего проблемы с хрящом в колене возникают у мужчин в возрасте от 18 до 40 лет.

В коленном суставе есть два мениска — наружный (латеральный) и внутренний (медиальный). Они находятся между бедром и голенью и выполняют роль амортизаторов. Хрящевые прослойки в колене уменьшают трение поверхностей суставов, нагрузку на сустав при ходьбе, беге и прыжках. Внутренний мениск коленного сустава менее подвижный, чем наружный, он травмируется в 4-7 раз чаще.

Повреждения мениска занимают первое место среди травм коленного сустава и часто возникают в результате спортивных травм.

Причины повреждения

Мениск коленного сустава повреждается в результате:

травмы с резким поворотом голени внутрь или наружу;
сильного удара по колену;
падения коленной чашечкой на ступеньку;
чрезмерного разгибания колена из согнутого положения;
повторной прямой травмы мениска, которая приводит к хронической травматизации.

Серьёзную угрозу представляют хронические болезни колена: постоянная травматизация, не вылеченный разрыв мениска, сильное сдавливание. Из-за них ткани хряща становятся тоньше, расслаиваются, появляются эрозии, трещины. Разрушается структура мениска, он больше не амортизирует сустав. К причинам проблем с мениском относятся избыточный вес, работа в положении стоя и тяжёлый физический труд.

Риск повредить мениск коленного сустава повышают:

профессиональное занятие футболом, фигурным катанием, лыжами, бегом, прыжками, хоккеем;
перенесённые человеком артрит или подагра;
слабые связки и чересчур подвижные суставы.

Без лечения болезней мениска человек может утратить функцию коленного сустава.

Симптомы

При болезни мениска различают два периода — острый и хронический.

Симптомы травмы мениска в остром периоде:

ограниченность движений (блокада): человек не может согнуть и/или разогнуть колено;
если повреждение затронуло кровеносные сосуды, возникает гемартроз — скопление крови в суставе;
симптомы разрыва мениска проявляются сильной болью — человек не может ступить на ногу.

Через 2-3 недели после повреждения мениска начинается хронический период болезни. Во время него появляются следующие симптомы:

резко выраженная боль в колене;
болезненный валик на уровне суставной щели;
выпот — жидкость, которая выделяется из мелких кровеносных сосудов при воспалении мениска коленного сустава;
неподвижность коленного сустава;
атрофия мышц голени и бедра;
человек с трудом поднимается и спускается по лестнице;
коленный сустав увеличивается в объёме;
при сгибании колена слышится щелчок;
в области сустава повышена температура;
снижается питание мышечных тканей;
занятия спортом вызывают боль.

Повреждение мениска сложно диагностировать, так как его симптомы похожи на признаки других заболеваний колена — растяжения связок, сильного ушиба, артроза. Только обследование у врача поможет поставить точный диагноз.

Виды повреждений

Разрыв мениска коленного сустава бывает полным, неполным, поперечным, продольным, раздробленным, без смещения оторванной части и со смещением.

Чем опасно повреждение мениска

Разрыв мениска коленного сустава вызывает механическую нестабильность сустава и требует неотложного лечения. При движении коленный сустав может заклинить, возникает блокада сустава. Разрыв мениска коленного сустава повреждает хрящ. Суставные поверхности деформируются из-за изменения оси сгибания/разгибания сустава без защитной прокладки, сустав деформируется.

Повреждение мениска коленного сустава даже после восстановления может создать проблемы в будущем. Человек с такой травмой предрасположен к развитию артроза коленного сустава.

Отзывы о лечении

В декабре 2020 г. после травма позвоночника не могла передвигаться. По вызову из клиники Баратов В.В. приехал на дом с медсестрой. После осмотра поставил диагноз компрессионный перелом определенных позвонков и нашел дополнительные грыжи позвоночника. Назначил обследование и комплексное лечение, организовал привоз корсета, медсестра сделала блокаду и капельницу. В январе 2021 г. сделала МРТ позвоночника и диагноз полностью подтвердился. Это высокий профессионализм , что уже нечастое явление. Другие врачи утверждали что нельзя поставить диагноз без МРТ. Я очень благодарна Валерию Владимировичу за реальную помощь и желаю ему ЗДОРОВЬЯ !

Диагностика

Наши врачи с 2003 года проводят лечение мениска безоперационными методами. Они останавливают развитие болезни и оздоравливают организм.

Наш доктор назначает пациенту индивидуальный курс лечения с учётом степени повреждения мениска, возраста, пола и особенностей организма. Лечение мениска займёт максимум полтора месяца. Пациент проходит процедуры 2-3 раза в неделю. Боль в колене пройдёт после первой недели лечения. Курс лечения составляется из следующих процедур:

снимает боль, воспаление и отёк коленного сустава;
восстанавливает движение в суставе;
улучшает обмен веществ и кровоснабжение сустава;
укрепляет мышцы и связки;
восстанавливает подвижность коленного сустава;
предотвращает возникновение артрозов и артритов;
позволяет вернуться к физическим нагрузкам.

По окончании курса лечения наш доктор выдаёт пациенту методичку с упражнениями для укрепления коленного сустава. Врач посоветует, что ещё делать самостоятельно для профилактики болезни.

Реабилитация после операции

Не все повреждения мениска подлежат консервативному лечению. В ряде случаев требуется операция.

Лечебная гимнастика после операции

Автор:

Крюков Александр Сергеевич,
главный врач "Мастерской Здоровья",
врач травматолог-ортопед
Дата публикации:
30.07.2018 г.
Дата обновления:
02.08.2021 г.

Маленькие хрящевые прослойки, которые располагаются в коленном суставе, играют важную роль в жизни человека. Они принимают участие в распределении оптимальной нагрузки на сустав, придают колену устойчивость при его движении, являются чуткими амортизаторами. К сожалению, целостность этих структур может быть легко нарушена во время занятий спортом или при неудачном падении.

При травме менисков возникают серьезные проблемы, которые могут привести человека к инвалидности. При своевременном обращении к специалисту можно избегнуть многих неприятностей, особенно, если травма незначительная и консервативные методы эффективны. Но что делать при серьезной травматизации колена и разрыве этой хрящевой структуры?

Артроскопия – золотой стандарт вмешательства при травме колена

Еще относительно недавно хирурги применяли открытую операция, когда колено вскрывалось и врач очищал полость сустава. Но в 21 веке такая операция считается несостоятельной. Процесс реабилитации после нее длительный и очень болезненный, а в дальнейшем у 80% прооперированных развивается артроз с соответствующими последствиями.

В настоящее время золотым стандартом оперативного вмешательства на мениске является артроскопия, которая обладает многогранными возможностями. Именно она проводится во всех ведущих клиниках мира при не только при травме колена, но и при другой его патологии. Она была взята на вооружение еще в конце 20 века и успешно освоена хирургами. На данный момент артроскопия является наиболее востребованным вмешательством в травматологии.

Что такое артроскопия?

Артроскопия- это малоинвазивная эндоскопическая технология, возможность провести диагностику или операцию на любом суставе. Через маленькие разрезы вводится миниатюрный инструмент. Врач с помощью эндоскопа осматривает проблемную зону и, благодаря, большому увеличению обнаруживает даже микроскопическую проблему. Если врач решает, что необходимо сшить или удалить разорванный мениск, он сразу действует.

Преимущества артроскопии.

малая травматичность;
нет кровопотери;
ранняя реабилитация;
косметический эффект - отсутствие рубцов
риск неблагоприятных последствий сведен к минимуму;
высокая информативность

Подготовка к артроскопии мениска.

Перед артроскопией врач назначает стандартное обследование – ряд анализов, коагулограмму, флюорограмму. Если больной систематически принимает какие-либо лекарства, он должен сообщить об этом врачу. Некоторые препараты могут быть отменены на время эндоскопии. Врачу надо рассказать об аллергических реакциях в анамнезе. Артроскопия не выполняется во время инфекционных заболеваний и во время менструального цикла. После обследования и общения с больным врач сообщает дату операции. Перед артроскопией надо сбрить волосы в области коленного сустава. После операции будуn нужны костыли, поэтому их надо заранее приобрести и позаботиться о способе транспортировки домой (в течение некоторого времени пациент не сможет управлять машиной)

Анестезия перед вмешательством.

Обезболивание может быть локальным, возможен общий наркоз, но более предпочтительна эпидуральная анестезия. Хирург выбирает метод обезболивания, руководствуясь данными в каждом конкретном случае.

Локальная анестезия применяется в очень редких ситуациях. Полностью обезболить операционное поле невозможно, поэтому пациент будет испытывать болевые ощущения.

Данное обезболивание более предпочтительно. В этом случае анестетик вводится в позвоночник. Пациент перестает чувствовать нижние конечности, но всё понимает, слышит комментарии хирурга и наблюдает за ходом вмешательства.

Если операция предполагается долгой и непростой, то выбирается общий наркоз. В этом случае пациент не должен с утра есть и пить. Не все люди легко переносят общий наркоз.

Как проходит артроскопия?

Пациент во время операции находится на спине, колено фиксировано в положении под углом 90 градусов. После ввода наркоза и обработки операционного поля антисептиком в области коленного сустава делают два маленьких прокола. Через один из них вводится артроскоп с миниатюрной камерой, благодаря этому можно увидеть многократно увеличенный сустав изнутри на экране монитора. Для лучшей видимости через другой прокол вводится немного стерильного физраствора. Затем проводится осмотр и выясняются проблемы. С помощью артроскопа врач может достигать самых труднодоступных областей сустава. При необходимости вводятся хирургические инструменты. Тактика разрабатывается прямо в течение артроскопии – или мениск удаляется полностью, или отсекается нежизнеспособный участок, а на разорванные волокна накладываются специальные швы. В заключение сустав промывается антисептиком.

Вмешательство длится около двух часов, буквально в этот же день пациент может передвигаться на костылях, наступая на прооперированную ногу.

Противопоказания к вмешательству:

гнойное кожное поражение в зоне сустава;
преклонный возраст;
острая сосудистая или сердечная недостаточность

Риски и возможные осложнения.

Как и при любой хирургической операции, при артроскопии все-таки есть некоторый риск развития осложнений, хоть их вероятность невелика:

человеческий фактор -неопытный специалист может повредить хрящевую ткань и или нервный пучок;
присоединение инфекции;
образование тромба в прооперированной конечности

Можно ли сохранить мениск?

Сохранить хрящевую прослойку можно, если обратиться к ортопеду вовремя и, если повреждение пластины оказалось в сосудистой зоне. В этом случае возможно сшивание поврежденных лоскутов под контролем видеокамеры артроскопа. По данным некоторых авторов организм сам может избавляться от поврежденных фрагментов мениска, но не стоит надеяться на такой исход. Тактику лечения определяет врач в каждом конкретном случае. Хорошие специалисты стараются по максимуму оставить сохранившуюся хрящевую пластину.

Период реабилитации после артроскопии.

Восстановительный период должен начаться как можно раньше, все рекомендации врача необходимо соблюдать беспрекословно! Цель реабилитации – восстановление кровоснабжения сустава, устранение контрактур, стимуляция мышечной активности.

В первые дни, находясь в постели, надо придавать конечности возвышенное положение. Для профилактики отека на сустав после артроскопии периодически накладывается сухой лед на 10-15 минут, при появлении боли назначаются анальгетики.

Полноценная программа реабилитации начинается на следующее утро после артроскопии. Она включает в себя лечебную физкультуру, рациональную физическую нагрузку, массаж и физиотерапию.

Нагрузка на суставы необходима, чтобы избежать гиподинамии мышц. Уже в первые сутки можно, пользуясь костылями, становиться на пораженную ногу и дозированно ходить. В этот же день пациент должен тренировать мышцы голени и бедер, попеременно или одновременно напрягая их. Полноценная осевая нагрузка на ногу возможна только на 4-7 день.

Физиотерапевтические процедуры являются важным звеном в восстановлении коленного сустава. Они улучшают микроциркуляцию крови, обладают стимулирующим, анальгезирующим и противовоспалительным действием. Процедуры назначают индивидуально, принимая во внимание тяжесть процесса. Врачи стараются не сочетать физические факторы, так как наслаиваясь они могут вызвать неблагоприятный эффект. Физиотерапия идеально сочетается с лечебной физкультурой, но последовательность их оговаривается с врачом.

Обычно рекомендуют следующие процедуры:

миостимуляция током;
магнитотерапия; ;
ультразвук; ;
озонотерапия;

ЛФК

Лечебная физкультура проводится под контролем врача на следующий день после вмешательства. Инструктор ЛФК регламентирует частоту и интенсивность занятий. В первые два-три дня упражнения должны быть облегченными, пассивных движений следует избегать, чутко прислушиваться к своим ощущениям:

сжимать согнутыми в коленях ногами какой-либо предмет;
напрячь разогнутую ногу на 2-3 секунды, повторить в течение 5 минут;

Упражнения выполняются каждый час. С третьего дня упражнения можно усложнить:

лежа на спине медленно поднять выпрямленную ногу, задержать на 2-5 сек, опустить и расслабить мышцы; повторить 5-10 раз
лежа на боку медленно поднять выпрямленную ногу, задержать на 2-5 сек, опустить и расслабить мышцы; повторить 5-10 раз;
лежа на боку медленно поднять выпрямленную ногу, задержать на 2-5 сек, опустить и расслабить мышцы; повторить 5-10 раз;

Во время упражнений рекомендуется применять эластичную ленту. При болезненных ощущениях можно проводить физкультуру в воде. Затем подключается ходьба по ровной поверхности, перешагивание через разные предметы. Начиная с 20 дня можно делать маховые движения ногой, изображая поездку на велосипеде, практикуется ходьба по лестнице. Через месяц можно использовать велотренажер (по показаниям лечащего врача!) и приветствуется посещение бассейна.

Внимание! В течение всего восстановительного периода нельзя

вставать на колени;
глубоко приседать;
поднимать тяжести;
активно массировать колено

К полноценной жизни после артроскопии возвращаются обычно через месяц. Если выполнять все рекомендации врача, то работа сустава восстанавливается полностью.

В нашем Центре пациентам предлагают отличные условия для реабилитации после оперативного вмешательства.

ДЛЯ СВЯЗИ С НАМИ

Чтобы получить полную информацию о видах лечения и профилактике заболеваний ортопедии, ревматологии или неврологии, пожалуйста, обратитесь к нам:

Наш адрес - г. Москва, ул. Трифоновская 11

Два хрящевых образования, расположенных в полости коленного сустава, служащих для амортизации, стабилизации, распределения нагрузки и уменьшения трения суставных поверхностей, называются менисками. Один из них, расположенный с внутренней стороны, менее подвижный и больше подверженный травмам, называется медиальным. Второй, находящийся с наружной стороны – латеральным. Спортсмены, танцоры, артисты балета, люди ведущие активный образ жизни, часто обращаются к врачу по поводу болей, припухлости, ограничения подвижности в колене и даже его блокады – невозможности выпрямить ногу. Все это – симптомы разрыва мениска. Рассмотрим их подробнее.

При травме медиального хряща наблюдается:

При повреждении латерального хряща определяются следующие симптомы разрыва мениска коленного сустава:

В первые часы после повреждения:
- боли при разгибании ноги в колене;
- воспаление сустава.
В течение 2-4 недель после травмирования:
- постоянные боли;
- воспаление капсулы сустава;
- блокада;
- усиление болей при разгибании, смещении, сдавливании.

Для определения характера повреждения используют диагностические двигательные тесты (пробы Эпле, Мак-Марри). Часто после травмы, при визуальном осмотре, сложно узнать тип и место повреждения, поэтому необходимо применять аппаратную диагностику. Рентген, даже выполненный в нескольких проекциях, и УЗИ не всегда информативны. Существует риск ошибочной постановки диагноза. Для точного определения характера повреждения используют МРТ, КТ или эндоскопическую артроскопию.

Разновидности разрывов менисков:

Основные причины травм – удары, резкие повороты, падения, быстрое выпрямление голени, интенсивные силовые тренировки. У пожилых людей причиной разрыва могут стать дегенеративные изменения в тканях, приводящие к тяжелым последствиям даже при легких нагрузках. 80% обращений к ортопедам-травматологам с повреждениями мениска связано с занятиями спортом (бегом, прыжками, футболом, скейтбордингом, лыжами). 75% пациентов – мужчины в возрасте до 40 лет. В 80% случаев страдает внутренний мениск, так как он менее подвижен, чем наружный.

При своевременном обращении к врачу, в легких случаях удается обойтись без хирургического вмешательства и вылечить пациента терапевтическими методами. Если травма хряща сопровождается переломом кости, отрывом фрагментов мениска, его раздавливанием, разрывом и смещением, если консервативные методы не дали результата, поможет операция.

Терапевтическое лечение разрыва мениска коленного сустава

Важно знать для оказания грамотной и эффективной неотложной помощи при повреждении мениска – симптомы и лечение травмы. Это поможет быстро снять боль и избежать ухудшения состояния больного.

Первая помощь при повреждении мениска – обезболивание и фиксация травмированного сустава. Пострадавшего нужно быстро, аккуратно и бережно доставить в стационар.

Если в ходе диагностики перелом не обнаружен, выполняют пункцию коленного сустава с целью устранения гематомы. Далее проводят снятие блокады:

тракцию стопы вниз;
отклонение голени в направлении, противоположном пострадавшему мениску;
ротационные движения внутрь или наружу;
полное, постепенное разгибание коленного сустава без применения усилий.

После снятия блокады накладывают фиксирующую повязку или гипс. Местно применяют холод. Пациент должен соблюдать постельный режим до 10 дней и до 5-6 недель носить повязку, стараться держать ногу в приподнятом состоянии.

В период реабилитации используют физиотерапию (УВЧ, фонофорез, магнитотерапию), массаж и лечебную физкультуру. Пациентам назначают прием противовоспалительных средств и препаратов-хондропротекторов. В начале восстановительного периода рекомендуется не нагружать больную ногу, при ходьбе использовать опоры – костыли или ходунки.

Время реабилитации определяется индивидуально, исходя из:

возраста пациента;
зоны, вида и тяжести повреждения;
используемого способа лечения;
наличия дегенеративных процессов в мениске.

Наилучшие прогнозы при терапевтическом лечении разрыва мениска у людей в возрасте до 40 лет, находящихся в хорошей физической форме, не имеющих хронических болезней суставов, диабета, заболеваний кровеносной системы.

Лечение разрыва мениска при развитии осложнений

Позднее обращение к врачу при травме приводит к ухудшению состояния больного. Важно знать наиболее частые осложнения при повреждении мениска коленного сустава – симптомы и лечение этих состояний.

Невылеченный разрыв мениска в 95% случаев ведет к быстрому изнашиванию суставного хряща, частым и сильным болям, развитию остеопороза, хронического синовита, нестабильности суставов, прогрессированию воспалений и появлению кист.

Тяжелые формы разрывов, осложнения нуждаются в операции. Современный метод проведения хирургических вмешательств на суставах – артроскопия. Эта малоинвазивная технология позволяет выполнить удаление поврежденных частей хряща, сшивание мениска путем введения инструментов в полость сустава через микроразрезы тканей.

Главные преимущества артроскопии: точное определение типа повреждения и устранение проблемы, быстрое заживление, малая вероятность осложнений, ускоренная реабилитация пациентов, низкое число противопоказаний.

В Специализированной клинике спортивной травматологии и ортопедии проводят лечение разрыва мениска коленного сустава консервативными и хирургическими методами. В медицинском центре работают врачи высшей категории, с большим опытом работы. Отличная материально-техническая база позволяет выполнять самые сложные операции, проводить точные диагностические исследования и эффективные реабилитационные процедуры. В стационаре есть все условия для комфортного пребывания пациентов: имеются одно- и двухместные палаты с современными ортопедическими кроватями, с санузлом, телевизором, Wi-Fi.

Глубокие приседания, форсированные сгибания и разгибания коленного сустава, бег с резким разворотом и масса других причин могут привести к повреждению коленного сустава.

— Иван Викторович, что такое мениски и где они расположены?

— Мениски – это хрящевые элементы коленного сустава С–образной (в виде полумесяца) формы. Их два: наружный и внутренний. Мениски являются, если можно так выразиться, прокладкой между бедренной и большеберцовой костью.

— Какую роль выполняют мениски в суставе?

— У них амортизирующая и стабилизирующая роли. Мениски дополняют суставные поверхности, повышают конгруэнтность сустава (т. е. взаимное соответствие суставных поверхностей), смягчают резкие толчки.

Благодаря менискам площадь соприкосновения суставных поверхностей увеличивается, что способствует более равномерному распределению нагрузки. Так сустав меньше изнашивается.

— Разрыв мениска коленного сустава – что это значит?

— Это нарушение целостности ткани мениска. При движении сустава мениск сопротивляется этому движению. Он стоит на месте, а по нему скользит суставная часть кости. Сам мениск не имеет нервных окончаний, но при нарушении целостности мениска во время движения происходит смещение оторванной части, что приводит к натяжению капсулы сустава в месте прикрепления мениска и вызывает болевой синдром.

— Что может являться причиной повреждения?

— Причинами разрыва мениска чаще всего являются неподготовленные форсированные действия: резкие сгибания и разгибания, приседы больше 90 градусов, бег с резким разворотом, ходьба на корточках и т. д. Если мышечный каркас не успевает подготовиться к стабилизации коленного сустава, то помимо компрессии (сдавления), скользящего скручивающего движения получается ещё и смещение ткани мениска. И здесь, конечно, происходит разрыв. Причинами травм могут также быть падения, удары по колену, дегенеративные нарушения ткани мениска.

— Каковы симптомы разрыва мениска?

— Основные – боль и ограничение движений в суставе. Может появиться отёк, развиться синовит. Это видно визуально, и пациенты, как правило, ощущают, что в суставе накопилась жидкость.

— Как определить разрыв мениска коленного сустава?

— К методам диагностики разрывов менисков, помимо симптоматики и анамнестических данных, относятся рентген, УЗИ, МСКТ и МРТ.

Рентгеновское исследование не показывает хрящевую ткань, оценивая только кости, но мы его проводим для того, чтобы исключить похожую по проявлениям патологию. МСКТ также используется при сомнениях, когда есть подозрения на наличие костных повреждений. Ультразвуковая диагностика применяется, когда отсутствуют более точные методы. Она позволяет разглядеть далеко не все структуры.

— Какие существуют методы лечения разрыва мениска?

— Методы лечения, как и во всей медицине, делятся на две группы: консервативные и оперативные. Ответ на вопрос, возможно ли лечение без операции, зависит от типа разрыва мениска. Если есть ограничение движения в суставе за счёт механического блока, то с помощью специальных методик производится ручное вправление, устранение этого блока. После этого выполняется иммобилизация (обездвиживание) конечности в прямом положении либо гипсовой шиной, либо жёстким тутором (ортезом) в течение четырёх недель. Такое возможно лишь при некоторых типах разрыва, которые могут срастись сами.

Артроскопия коленного сустава

Но чаще всего мениск сам не срастается. И тогда необходимо оперативное вмешательство, направленное либо на восстановление ткани мениска (шов мениска), либо на удаление оторванной части мениска (при неушиваемом разрыве). Сегодня в этом случае применяется такой высокотехнологичный малоинвазивный метод, как артроскопия. Через доступы в виде проколов приблизительно по 5 мм вводится видеокамера, а через другой порт – необходимые инструменты, и производится операция. Это значительно уменьшает сроки послеоперационного восстановления.

— Можно ли избежать повреждения мениска? Какие меры профилактики существуют?

— Надо максимально стараться избегать скрученных движений, глубоких приседов под большой нагрузкой, резких движений без подготовки, так как это очень опасно для мениска. Если мы занимаемся спортом, то должны хорошо разогреваться перед тренировкой и приступать к выполнению упражнений уже после проведённой разминки.

Риск получить разрыв увеличивается при лишнем весе, так как нагрузка на мениски возрастает.

Необходимо заниматься укреплением мышечного корсета. Если не затрагивать форс-мажорные обстоятельства, то при стабильном коленном суставе мениски страдают редко.

Для справки:

Калашников Иван Викторович

В 2010 году окончил лечебный факультет Иркутского государственного медицинского университета

Читайте также: