Как сделать костный блок

Обновлено: 08.07.2024

Создание индивидуального костного блока в системе 3D CAD/CAM

Наша жизнь и работа, связанные с частыми встречами, обсуждениями, заключением сделок и т.д. предполагает в первую очередь уверенное общение, а в случае необходимости улыбку и смех.

Это возможно только тогда, когда Вы не стесняетесь говорить, улыбаться и смеяться, а это означает, что у Вас все в порядке с зубами.

Состояние зубов в наше время - это показатель здоровья и самодостаточности.

К этому стремятся все.

Что делать тем, у кого недостаточно костной ткани?

Что делать тем, кто в силу различных причин потерял не только зубы, но и костную ткань в большом объеме?

В случае необходимости доставки костной ткани заключения и рекомендации стоматологов не обнадеживают.

Более того, пациент не знает какой материал при этом используется, каков дальнейший прогноз после такого лечения, и т.д.

Представим себе, что у человека на нижней челюсти отсутствуют коренные зубы слева и справа 15 лет и атрофия костной ткани такова, что имплантаты установить уже невозможно. В таком случае обычный имплантолог может предложить только съемный протез, т.к., по его мнению, доставить костную ткань уже нет возможности. Такое мнение имеют большинство стоматологов. В другом случае могут предложить пересадку собственной костной ткани.

Последствия такого лечения таковы:

• увеличивается время оперативного вмешательства,
• потеря крови,
• увеличивается продолжительность госпитализации,
• до 20% случаев при заборе кости развиваются такие осложнения как:
  • повреждения сосудов и нервов,
  • формирование гематомы,
  • развитие хронических невропатических болей,
  • развитие инфекционного процесса.

  При этом количество забора кости строго ограничено. В противном случае это приводит к осложнениям. Пересаженная костная ткань, как правило остеинтегрируется в меньшем объеме, чем это необходимо и конечный результат непредсказуем.

  Альтернативное решение (лучшее решение)

  В нашей клинике длительное время используется доставка специально обработанной очищенной натуральной губчатой костной ткани в виде пластины, изготовленной согласно Вашему компьютерному снимку, так называемый индивидуальный костный блок.

  
  

  Этот метод помогает восстанавливать костную ткань в случаях отсутствия кости площадью от 3 до 14 единиц зубов, т.е. полного зубного ряда на одной челюсти.

  Процесс подготовки индивидуального костного блока

  
  

  
  

  Процесс подготовки индивидуального костного блока выглядит таким образом.

  Во время консультации Вам изготовливают компьютерный снимок 3D. т.к. затем доктор с помощью определенных компьютерных программ создает Ваш шаблон отрезка недостающей костной ткани.

  Согласно ему, в лаборатории подготавливают пластину костной ткани согласно требованиям по высоте, длине и т.д.

  Готовый блок очищают, стерилизуют, покрывают белковым покрытием, лиофилизируют.

  Преимущества такого способа высушивания— отсутствие воздействия высоких температур на препарат, сохранение дисперсной фазы препарата, возможность использования летучих растворителей. Метод лиофилизации позволяет получать сухие ткани, препараты, продукты и т. п. без потери их структурной целостности и биологической активности. При лиофилизации большинство белков неподвергается денатурации и может длительно сохраняться при умеренном охлаждении (около 0 °C).

  Лиофилизированные ткани и препараты при увлажнении восстанавливают свои первоначальные свойства и в стерильной упаковке доставляют в клинику.

  Во время второго посещения проводится операция по внедрению костного блока.

  Через 4 -6 месяцев, в зависимости от регенеративных способностей организма можно устанавливать имплантаты. Те люди, у которых отсутстуют зубы уже больше 10 лет, вдумавшись и представив себе эту возможность в течении 4-8 месяцев могут осуществить свое желание жить полноценной жизнью. А это именно то, что желает себе каждый человек.

  Преимущества индивидуального костного блока

  Преимущества индивидуального костного блока - четкое подтверждение строения Ваших данных, структура костного блока в 99% соответствует структуре костной человеческой костной ткани, т.к. он изготовлен из натуральной человеческой очищунной и тщательно подготовленной костной ткани.

  Этот метод помогли создать исследования факторов роста на клеточном уровне, что и способствовало развитию инноваций ортобиологов.

  В нашу клинику обращаются люди, которым все в один голос твердят, что их состояние уже безнадежно и пройдя лечение у нас они понимают, что решение есть. Каждая вторая операция по восстановлению костной ткани имеет высокую сложность. И таких пациентов 85%.

  Пройдя весь курс лечения и полностью восстановив зубной ряд люди с таким удовлетворением и радостью привыкают к новым ощущениям и именно в этом всегда приятно участвовать.

  Мы будем рады помочь Вам наслаждаться вкусной едой, приятным общением, возможностью улыбаться и смеяться от души.

  
  

  Здравствуйте, дорогие друзья! Сегодняшняя статья будет посвящена пересадке костного блока – очередной вид костной пластики. Суть этого метода направлена на восстановление ширины костной ткани, которая была утрачена по тем или иным причинам.
  

  Ниже будут представлены фотографии сделанные во время операции! С видами зубов, дёсен, крови и расчлененки. Слабонервных прошу отказаться от прочтения данной статьи.

  У меня уже было две статьи, где я рассказывал, как делаются костные пластики:

  Кроме визуального осмотра необходимо сделать рентгеновский снимок челюстей. В данном случае простого ОПТГ (панорамного снимка зубов) будет недостаточно. Потребуется КЛКТ (конусно-лучевая компьютерная томография).
  В чём разница?

  ОПТГ (Ортопантомограмма) — обзорный снимок зубочелюстной системы. Он является плоскостным, а значит, происходит наложение каждой детали снимка послойно друг на друга. Следовательно, рассмотреть объект исследования (в частности, место планируемой операции) во всех плоскостях, под иным углом или другой проекции невозможно.

  КЛКТ (Конусно-лучевая компьютерная томография) — 3D объемный снимок, напротив, дает нам такую возможность.

  
  

  У пациента отсутствует шестой зуб на нижней челюсти слева. (некоторые фото сделаны при помощи зеркал, поэтому ракурс обзора может меняться):

  
  

  Ниже я отметил, какой объем костной ткани (примерно) должен быть, а какой имеем по факту:

  
  

  В сегодняшней статье я подробно расскажу и покажу, как восстановить утраченный объем костной ткани и заодно установить имплантат.

  Как и любая другая хирургическая манипуляция в полости рта, эта операция начинается с анестезии. Никто ведь не хочет испытать на себе все прелести стоматологической боли и мук.

  Для того, чтобы минимизировать все неприятные ощущения, связанные с уколом, используется так называемая аппликационная анестезия.

  
  

  Гель-паста на основе полиэтиленгликоля и бензокаина.

  На фото ниже представлен многоразовый карпульный шприц, две одноразовые иглы разной длины и две карпулы с анестетиком.

  
  

  После того, как анестезия подействовала, при помощи скальпеля производится разрез, а с помощью распатора – скелетирование кости. (отделение надкостницы от компактного вещества кости)

  
  

  
  

  
  

  Для проведения забора костного блока используется тот же пьезо-хирургический (ультразвуковой) аппарат, что и при проведении синус-лифтинга и расщепления:

  
  

  При помощи ультразвукового наконечника выделяется костный фрагмент,

  
  

  (рабочая часть наконечника):

  
  

  а специальных остеотомов – отделение этого фрагмента от челюсти:

  
  

  Остеотом необходимого размера помещается в щель, сделанную ультразвуковым наконечником, а дальше производится расклинивание.

  Размер блока должен соответствовать размерам области, которую необходимо восстановить (между зубами около 20мм.):

  
  

  
  

  Челюстная кость, как, впрочем, любая другая, неоднородна по своей структуре. В её наружном слое, называемом кортикальной (или компактной) пластинкой, преобладает межклеточное вещество с высокой степенью минерализации. Во внутренней части, губчатом веществе, наоборот, межклеточного вещества не так уж и много, зато присутствует большое количество клеточных элементов, сосудов и нервов.

  
  

  Поэтому ультразвуковым наконечником необходимо эту пластинку убрать.

  Так она выделяется:

  
  

  А удаляется теми же остеотомами:

  
  

  Примеряем наш блок:

  
  

  Чтобы блок держался, он фиксируется при помощи минивинтов.

  Выглядят они так:

  
  

  Для удобства хранения, стерилизации и использования этих винтов, существует металлический кейс:

  
  

  Открыв его, можно наблюдать большое количество винтов разной длины:

  
  

  Мелочь, а удобно.

  
  

  С учётом того, что это не саморезы, для начала необходимо сделать отверстия в кости.

  Для этого используется прямой наконечник и фрезы разного диаметра (охлаждение производится при помощи физ. раствора, который подается через трубку):

  
  

  Наконечник подключается к специальному аппарату:

  
  

  Берём отвертку и вкручиваем винтики:

  
  

  
  

  После чего спиливаем костный край:

  
  

  Получаем вот такой объем:

  
  

  Условия позволяют установить ещё и имплантат.

  
  

  Готово, теперь устанавливаем имплантат (выглядит он так):

  
  

  
  

  Это производится при помощи специальной отвертки:

  
  

  Далее нужно сопоставить края десны и наложить швы:

  
  

  Ножницы и иглодержатель:

  
  

  Используется шовный материал – монофиламент. Нерассасывающаяся нитка, наподобие лески.

  В отличие от рассасывающихся швов, эта нить не скапливает на себе налет и остатки пищи, что особенно важно в случае с операциями.

  В завершении рентгеновский снимок:

  
  

  (Есть ощущение, что правый винтик профигачил корень зуба, но это не так. Напомню – это плоскостной снимок)

  Спустя 4 месяца можно приступать к установке формирователя десны.

  За это время всё заросло на отлично:

  
  

  — Анестезия
  — Разрез
  — Скелетирование:

  
  

  Винты, которыми фиксировался блок больше не нужны, они выкручиваются:

  
  

  Заглушку тоже выкидываем:

  
  

  Её необходимо заменить на формирователь десны (пример):

  
  

  Стандартный формирователь показался мне слишком узким:

  
  

  Я принял решение поставить EsthetiCap.

  О нём я рассказывал в статье про синус-лифтинг (ссылка на статью).

  
  

  Он фиксируется на имплантате при помощи винта.

  
  

  Выступающую часть надо срезать, чтобы не мешала при жевании:

  
  

  Контрольный рентгеновский снимок:

  
  

  Фото на момент снятия швов:

  
  

  А это через полтора месяца после установки временной коронки:

  
  

  Страшненькая временная коронка будет заменена на красивую постоянную.

  На этом всё. Следующей статьей будет ещё один вид костной пластики.

  НКР – направленная костная регенерация. Если, конечно, эта тема вам еще не надоела.

  Одним из традиционных способов возмещения недостатка объема альвеолярной кости является пересадка костных блоков. С этой целью наиболее часто используют фрагменты, взятые из подбородочного отдела и ретромолярной области (наружной косой линии).

  Взятие донорских фрагментов осуществляется различными способами (пьезохирургия, фреза Линдеманна, дисковые и тангенциальные пилы и т.д.), но с обязательным соблюдением атермического и атравматического режима препарирования. Перенесенный на нужное место фрагмент обязательно фиксируется при помощи костных микровинтов . Стабильность и неподвижность пересаженного блока – залог успешной операции.

  Сложностью данной методики является то, что донорский фрагмент кости в основном состоит из кортикального слоя (хорошо удерживающего форму, но плохо васкуляризированного) и поэтому в процессе перестройки и приживления теряет часть (иногда значительную) своего объема.

  Основную проблему данной операции представляет не работа собственно с костью, а иммобилизация мягких тканей и закрытие места пересадки блока без выраженного натяжения тканей.

  2.8.4-1а Сначала откидываются слизисто–надкостничные лоскуты в области дефекта и определяется объем, подлежащий возмещению.

  
  

  2.8.4-1б Взятие донорского фрагмента в подбородочной области. Этот процесс должен осуществляться быстро, но крайне аккуратно!

  
  

  2.8.4-1в Донорский фрагмент перенесен в место дефекта. Отверстие под фиксирующие винты делаются в процессе забора фрагмента.

  
  

  
  

  
  

  2.8.4-1е После наложения швов вся слизистая оболочка в области операции покрывается мазью солкосерил–дентал.

  
  

  
  

  
  

  2.8.4-1и Откинуты слизисто–надкостничные лоскуты. Шляпка фиксирующего винта лежит на пересаженном костном блоке, свидетельствуя о его минимальной атрофии.

  
  

  
  

  2.8.4-1л Производится препарирование вновь сформированной кости под винтовой имплантат. Структура кости плотная и хорошо васкуляризованная.

  
  

  2.8.4-1м Производится установка имплантата КОНМЕТ→. Видна великолепная смачиваемость кровью поверхности имплантата.

  
  

  2.8.4-1н Обратите внимание, что имплантат установлен на границе между пересаженным блоком и небной пластинкой.

  
  

  
  

  Большое значение в выборе хирургической тактики восполнения имеют вид и топография костного дефекта. Если дефект образовался после ортодонтических процедур и равномерно сужается с небной и вестибулярной сторон к своей середине, то лучше прибегнуть к методике расщепления.

  На мой взгляд, наиболее целесообразно производить взятие косного блока в подбородочной области. При этом доступе парестезий→ нижнего альвеолярного нерва практически не бывает. Только не забывайте, что блок надо формировать ниже уровня верхушек корней не менее, чем на 3–4 мм. Да и само взятие блока, а соответственно и определение его объема, осуществлять только после подготовки места пересадки!

  Если же дефект возник в результате травматического удаления зуба, сильного воспалительного процесса или потери имплантата, и в результате почти полностью потеряна вестибулярная стенка, а небная сохранена, то лучше использовать пересадку костного блока.

  
  

  2.8.4-2б Откинув слизисто–надкостничные лоскуты, обнаружили не только большой костный дефект, но и глубокий костный карман у зуба 22, заполненный грануляциями.

  
  

  2.8.4-2в После удаления грануляций глубина костного кармана составила 4/5 длины корня. Было принято решение о восполнении дефекта при помощьи КоллапАна и костного блока подбородочного отдела.

  
  

  
  

  2.8.4-2д До установки блока весь костный карман 22 зуба плотно заполнили КоллапАном–Л. Из него же сделали выравнивающую подложку под блок.

  
  

  2.8.4-2е При фиксации костного блока часть подложки из КоллапАна, выдавливается, заполняя все периферические дефекты. каталог инструментов и принадлежностей →

  
  

  2.8.4-2ж Определялась незначительная подвижность костного блока после его фиксации на один винт. Поэтому он был дополнительно зафиксирован вторым винтом.

  
  

  2.8.4-2з Сверху блока сделан дополнительный слой КоллапАна. Уложена резорбируемая мембрана (на вставке), и рана герметично ушита.

  
  
  

  В операционной 2.3 Хирургический раздел
  Осложнения при синус-лифтинге 4.7 Ошибки и осложнения
  Предоперационное обследование 2.2 Хирургический раздел
  Трудности ортопедического периода 4.9 Ошибки и осложнения
  Оттиски. Закрытой ложкой 3.2а Ортопедический раздел
  Расщепление альвеолярного отростка 2.8.5 Хирургический раздел
  Оттиски. Оттиск открытой ложкой 3.2б Ортопедический раздел
  Коронки, фиксируемые трансокклюзионными винтами 3.4 Ортопедический раздел
  Синус-лифтинг 2.8.3 Хирургический раздел
  Операция, проведение 2.5 Хирургический раздел
  

  Костяные блоки - это блоки, которые помещаются Костяной палочкой по цене 1 кость за блок .

  В Настольная версия и Мобильная версия , при их добыче будут выпадать Кости. В версии 1.4 нет возможности получить блок как предмет.

  В Консольная версия , при их добыче, Bone Block будет выпадать как предмет. Невозможно превратить их обратно в обычные кости. Этот блочный предмет нельзя использовать для изготовления стен из костяных блоков или мебели из костей , которые вместо этого сделаны из самих сырых костей, в Bone Welder .

  Интересные факты [ ]

  • На Настольная версия и Мобильная версия , несмотря на то, что они недоступны в мирах и персонажах, созданных в версии 1.4 или более поздней, создавая мир в версии 1.3.5 или более ранней, собирая некоторые костяные блоки и затем сохраняя их либо в инвентаре игрока, либо на устройстве хранения , можно импортировать их до 1.4. Однако, несмотря на то , что они доступны для исследования в режиме путешествия , они могут быть доставлены в эти миры только с помощью сторонних программ. Если игрок делает это, костные блоки можно свободно дублировать в режиме путешествия, однако это в значительной степени бессмысленно, если не считать собираемости, поскольку кости и Костяной жезл могут дублироваться.
  • Элемент Bone Block выглядит как череп, а центральный блок в квадрате 3x3 (как показано выше) может быть костным мозгом, который в реальной жизни является костями.

  Читайте также:

    
  • Как сделать пирог с адыгейским сыром
    
  • Как сделать пандус для робота пылесоса
    
  • Как сделать золотую спираль
    
  • Как сделать кутикулу длиннее
    
  • Как сделать качалку из спавнера зомби