Как сделать коронографию бесплатно

Обновлено: 06.07.2024

провести анализ состояния сосудов сердца;
определить их месторасположение;
выявить степень сужения коронарной артерии.

В процессе обследования изображение выводится на экран компьютера, где можно его увеличить и хорошо рассмотреть. Врач сможет оценить общее состояние сосудов и кровотока в них, выявить места сужения или закупорки.

Когда назначают коронарографию сосудов сердца?

Первое, что стоит сказать, – коронарографию может назначить только лечащий врач и только в тех случаях, когда без неё не обойтись, так как эта процедура может давать ряд осложнений. Основными показаниями для коронарографии считаются:

Подозрение на ишемическую болезнь, развитие которой обусловлено закупоркой или сужением коронарных сосудов сердца.
Выявленная на ЭКГ нестабильная стенокардия (поддаётся медикаментозному лечению). Обычно такая проблема возникает у людей, перенёсших инфаркт миокарда (левый желудочек сердца функционирует с перебоями).
Необходимость подготовки к операции на сердце (например, для замены сердечного клапана, шунтирования и т. д.). Коронарография в этом случае помогает спланировать операцию, оценить риски осложнений.
Необходимость оценки динамики восстановления функции сердца после перенесённого пациентом инфаркта.

Подготовка к процедуре

Проводится коронарография сосудов сердца после того, как пациент к ней подготовится:

за неделю до процедуры пациенту необходимо прекратить приём препаратов, разжижающих кровь (если такие ранее были показаны);
за несколько дней пациент должен сдать кровь на общий анализ, биохимию, ВИЧ, сифилис, гепатит, резус-фактор;
за 2-3 дня пациент проходит ЭКГ и ЭХО (УЗИ сердца);
если процедура назначена на утро, то последний приём пищи и воды должен быть вечером, не позднее 18:00 (в противном случае во время процедуры может начаться рвота);
с утра перед процедурой необходимо опорожнить мочевой пузырь и кишечник (чаще всего делают очистительную клизму).

Как делают коронарографию?

От того, как и насколько профессионально делают коронарографию сердца, зависит и точность диагноза, и вероятность возникновения осложнений. Поскольку эта процедура является инвазивной и доставляет пациенту дискомфорт, делают её под местной анестезией. Порядок выполнения следующий:

после начала действия анестезии в вене (в ноге, в области паха) делают прокол и вводят в нее специальную трубочку, через которую затем вводят катетер;
катетер продвигают по венам к сердцу;
через катетер подают контрастирующее вещество на основе йода, которое распространяется по всем коронарным сосудам;
весь процесс обследования выводится на монитор, врач делает снимки;
после завершения обследования на место прокола накладывают тугую повязку.

Коронарография сосудов сердца через руку

При поражении брюшной аорты или артерий ног вводить катетер в области паха может быть сложно или невозможно. В таких случаях применяют альтернативный метод – коронарографию сосудов сердца через руку. Катетер вводится через прокол в руку и также продвигается максимально близко к сердцу. Затем подаётся контраст, выполняются рентгеновские снимки.

Когда катетер вводится через руку, может возникнуть спазм артерии либо появиться тромб. По этой причине данный метод представляет для пациента высокий риск осложнений.

Сколько времени делают коронарографию?

Коронарография может длиться от 30 до 60 минут, в зависимости от того, насколько тяжелое состояние сосудов сердца у пациента. После процедуры пациенту необходимо побыть в стационаре примерно 2-3 дня, чтобы полностью восстановиться и избежать осложнений.

Как перенести коронарографию?

После проведения процедуры пациенту необходим щадящий режим. Нужно в целом ограничить физическую активность и некоторое время после коронарографии не двигать конечностью, в которой выполнялся прокол. Также необходимо обильное питье, которое предотвратит возможные нарушения функции почек.

Возможные осложнения после проведения процедуры

Как и любое другое оперативное вмешательство и нарушение целостности сосуда, коронарография может иметь ряд осложнений, даже если ее проводит опытный специалист. К возможным осложнениям относят:

сердечный приступ;
разрыв артерии или сердца;
инфаркт или инсульт из-за отрыва сгустка крови от стенки сосуда;
аритмию;
кровотечения;
аллергию.

Противопоказания к проведению исследования

Противопоказаниями к проведению исследования сосудов сердца с контрастом являются:

различные респираторные заболевания, которые сопровождаются повышенной температурой тела;
анемия;
открытые кровотечения различной локализации;
низкий уровень калия в крови;
плохая свертываемость крови;
сахарный диабет;
ожирение или недостаток массы тела;
почечная, сердечная недостаточность;
поражение легких.

Расшифровка коронарографии

Как проводится коронарография сосудов сердца и что это такое, понятно. Главное же – не просто сделать снимок, а верно его трактовать, то есть расшифровать. Для наиболее информативного и точного результата расшифровкой занимаются сразу несколько специалистов: рентгенолог, кардиолог, сосудистый хирург и другие.

По снимкам оценивается толщина сосудов, их длина и ширина. Выявляются уплотнения, затемнения. Тревожным сигналом является нарушение границ сосудов – размытость и нечёткость. О патологии сосудов будет свидетельствовать и неправильное их расположение.

Специалисты Службы бесплатной записи по Санкт-Петербургу и Лен. области расскажут, как записаться на бесплатную Компьютерную коронарографию сосудов сердца при наличии полиса обязательного медицинского страхования (ОМС). Для прохождения КТ по полису ОМС от пациента потребуется направление от лечащего врача, полученное в поликлинике по месту регистрации. Важно помнить, что на бесплатную услугу часто существует лист ожидания (в среднем 3-6 недель). Минимальный срок ожидания (2 недели) имеют онкологические пациенты. Им диагностику предоставляют в срочном режиме. Если у Вас есть вопросы по адресам диагностических центров с услугой КТ по ОМС и ДМС - смело звоните! Наши консультанты всегда помогут Вам записаться на томографию в любом районе Санкт-Петербурга в день обращения.

Что такое коронарография (КАГ, коронарная ангиография)?

Коронарография (коронар- имеющие отношение к коронарным артериям, т.е. артериям сердца, -графия - изображение) – исследование сосудов сердца, позволяющее увидеть рентгеновское изображение внутреннего контура сосудов сердца.

Коронарография - это частный случай ангиографии (ангио- сосуд, графия - изображение) - рентгеновского изображение любых сосудов

На обычном рентгеновском снимке сосудов сердца не видно (как не видны любые кровеносные сосуды). Для того чтобы увидеть кровеносные сосуды, будь то артерии или вены, необходимо ввести в них контрастное вещество. Во время коронарографии рентгеноконтрастное вещество вводится в коронарные артерии, что позволяет их увидеть на рентгеновском снимке.

Таким образом, коронарография - это рентгеноконтрастное исследование сосудов сердца.

Какие показания к проведению коронарографии?

Коронарография является золотым стандартом диагностики стенокардии, одной из форм ишемической болезни сердца. Однако использование КАГ в диагностике стенокардии напряжения ограничено, т.к. выявляя поражение сосудов, коронарная ангиография не отвечает на вопрос о наличии или отсутствии ишемии миокарда. Основные показания к исследованию сосудов сердца:

Показания к коронарографии при стабильной стенокардии напряжения:

Выраженное снижение качества жизни пациента из-за стенокардии, несмотря на максимально возможную медикаментозную терапию.
Пациенты с высоким риском сердечно-сосудистых катастроф

КАГ отвечает на вопрос о технической возможности и методах хирургического вмешательства.

Если пациент по каким-то причинам не согласен на оперативное вмешательство, то коронарная ангиография не нужна.

Коронарография в экстренной ситуации:

Пациенты с острым коронарным синдромом, т.е. пациенты с подозрением на острый инфаркт миокарда
Пациенты с нестабильной стенокардией

Другие состояния, требующие проведения коронарной ангиографии:

Пацеинты, перенесшие остановку сердца или приступ жизнеугрожающей аритмии

Как проводится коронарография?

Иглой пунктируют бедренную артерию в паховой области, альтернативный доступ - через лучевую артерию. В настоящее время доступ через лучевую артерию становится все более популярным, т.к. связан с меньшим количество осложнений.

Через иглу в просвет сосуда вводят тонкую проволоку (проводник), иглу удаляют. По проводнику в просвет сосуда вводят катетер (катетер представляет собой тонкую и гибкую полую трубку).

Катетер на проводнике виден при рентгеноскопии. Под рентгенконтролем кончик катетера устанавливается в устье коронарной артерии, после чего вводится специальное контрастное вещество, видимое в рентгеновском излучении.

Выполняется ряд рентгеновских снимков в разных проекциях (под разными углами), что позволяет увидеть внутренние контуры сердца, места сужений (стенозов) или расширений (аневризм).

Необходим ли наркоз при проведении коронарографии?

Исследование проводится под местной анестезией, т.е. пациент находится в сознании, обезболивается только место пункции. Обычно дополнительно вводят седативные (успокаивающие) препараты. Исследование не сопровождается болевыми ощущениями, все остальные чувства сохранены.

Есть ли противопоказания к коронарографии?

К проведению КАГ существуют только относительные противопоказания. Относительные - значит, что в определенных условиях этими противопоказаниями можно пренебречь, например, при подозрении на инфаркт миокарда:

непереносимость контрастного вещества
почечная недостаточность, креатинин больше 150 ммоль/л
недостаточность кровообращения 3-4 стадии
неконтролируемая артериальная гипертензия
декомпенсация сахарного диабета
нарушения психики
обострение язвенной болезни
поливалентная аллергия
эндокардит
обострение тяжелых хронических заболеваний

Какие осложнения могут развиться во время или после КАГ?

Коронарография - серьезная, инвазивная процедура, при проведении которой возможны не менее серьезные осложнения. Для удобства восприятия осложнения сведены в таблицу

Осложнение коронарографии

Частота на 1000 проведенных исследований

Инвалидизирующие неврологические осложнения

Преходящие неврологические осложнения (транзиторная ишемическая атака)

Опасные нарушения ритма сердца (в том числе жизнеугрожающие)

Сосудистые осложнения (гематомы, аневризмы, кровотечения и т.д.)

Как видите, в перечень осложнений входят достаточно серьезные осложнения, именно поэтому не рекомендуется проведение этой процедуры без веских на то оснований.

Как ведут пациента после проведения коронарной ангиографии?

После проведения коронарографии, пациент переводится в палату под наблюдение дежурного персонала, возможно, будет необходимость наблюдения в палате интенсивной терапии. Если во время процедуры были серьезные осложнения, то пациент может быть помещен в реанимационную палату.

Сколько времени необходимо находиться в больнице?

Плановая, неосложненная коронарная ангиография требует госпитализации от 1 до 2 суток.

В мире коронарография выполняется в рамках т.н. офисной медицины, когда для проведения процедуры необходимо несколько часов, и нет необходимости проводить в больнице ночь. Каких-либо существенных ограничений после проведения коронарографии нет.

По нашим данным в РФ сейчас есть учреждения, оказывающие данную услугу без госпитализации.

Какие последствия могут быть у коронарографии?

Последствия коронарографии определяются возможными осложнениями процедуры (см. таблицу выше). Ключевым в принятии решения о необходимости ангиографии сосудов сердца является оценка возможных рисков и ожидаемой пользы.

Следует заметить, что перечень осложнений и их частота, указанные в ответе на соответствующий вопрос, основаны на результатах исследований 2000-2010 годов, в последнее время техника и технология проведения коронарографии позволяет рассчитывать на бОльшую безопасность вмешательства.

Есть ли альтернатива КАГ?

В некоторых случаях, когда нет уверенности в показаниях к коронарографии, врач может рекомендовать проведение мультиспиральной компьютерной томографии сердца (МСКТ), где будут визуализированы и сосуды сердца. Это исследование не является полной альтернативой КАГ, но т.к. МСКТ менее травматичный и опасный метод исследования, в условиях неясных (неоднозначных) показаний предпочтение отдается именно ему.

Сколько стоит проведение коронарографии?

Разброс цен в коммерческих и государственных медицинских учреждениях достаточно велик, от 14 до 45 тысяч рублей. Формирование стоимости зависит не только от самой процедуры, но и от ряда сопутствующих факторов. В ряде регионов проведение коронарной ангиографии входит в перечень услуг, оказываемых в рамках обязательного медицинского страхования.

На сегодняшний день популярность использования рентгенологических методов исследования все больше возрастает. С каждым годом разрабатывается все больше новых способов и методов, с помощью которых на современном оборудовании можно проверить состояние любого органа или сосуда. К таким исследованиям относится и метод коронарографии.

Что такое коронарография?

Коронарография – это современный инвазивный способ проверки сосудов, несущих кислород к сердечной мышце. Данный способ является рентгенологическим. Благодаря нему после введения в сосуды контрастного вещества можно выявить различные патологии сердца и сосудов, питающих орган.

Проведение коронарографии – это способ, широко использующийся в терапии, кардиологии и кардиохирургии современного времени. Благодаря данному методу врачам удается не только вовремя обнаружить дефекты в работе органа, но и своевременно устранить их, проведя операцию в режиме реального времени. При введении контрастного вещества в сосуды, врачи могут полностью оценить кровоток пациента и точно локализовать закупорку или уменьшение просвета коронарной артерии.

Коронарография является современным методом, дающим специалистам большое количество информации о здоровье пациента. Это инвазивный метод, поэтому его проведение осуществляется в специальной операционной, подготовленной для процедуры и имеющей все необходимое оборудование.

Показания к проведению

Всем известно, что диагностические мероприятия, как и лечение, должны назначаться только нуждающимся в этом людям. Поэтому для их проведения существует список показаний и противопоказаний, позволяющих определить основную группу пациентов, допускаемых для исследования.

На сегодняшний день основными показаниями для проведения коронарного исследования сосудов являются:

Острые патологии сердечной мышцы;
Подозрение на закупорку и повреждение коронарных вен и артерий;
Стеноз артерий бляшками;
Инфаркт миокарда в острой стадии, а также подозрение на его наличие;
Ишемическая болезнь сердца в хронической стадии и подозрение на заболевание;
Стенокардия всех типов и стадий;
Появление болей нетипичного характера за грудиной;
Застойная сердечная недостаточность;
Наличие и подозрения инфекционных и воспалительных процессов в сердце – эндокардитов, миокардитов;
Недавно перенесенные травмы груди.

Кроме того, проведение коронарографии осуществляется и вполне здоровым людям для диагностики состояния сердца и сосудов. К такой процедуре прибегают, для ранней диагностики заболеваний у лиц, подверженных опасному и вредному производству, тяжелому физическому труду, а также живущих в неблагоприятных экологических условиях.

Показаниями для проведения диагностики сердца и сосудов этим методом является и профилактические осмотры непосредственно перед оперативным вмешательством любой сложности, для определения возможности операции в данное время.

Коронарография при болезнях и беременности

Многих женщин волнует вопрос, возможно ли проведение исследовании при беременности. Важно понимать, что беременность – это период, когда любое влияние на организм может неблагоприятно сказаться на состоянии и закладке органов плода, поэтому врач обязательно должен знать о положении пациентки.

Рентгенологический метод исследования с присутствием контрастного вещества является противопоказанным при вынашивании плода, поэтому чаще всего, если нет абсолютных показаний, угрожающих жизни пациентки, проведение коронарогрфии будет отложено до момента восстановления состояния женщины после родов.

Что касается проведения исследования во время различных болезней, важно понимать, что наряду с большим списком показаний, проведение коронарографии является не всегда возможной к выполнению. Существует достаточное количество относительных противопоказаний, ограничивающих круг лиц для процедуры на время присутствия этих патологий:

Тяжелое состояние пациента;
Признаки интоксикации – высокая температура тела, тошнота, рвота;
Неконтролируемая гипертоническая болезнь сердца;
Аллергическая реакция на контраст;
Развитие острой почечной и печеночной недостаточности;
Нарушения свертываемости крови;
Пониженный уровень калия в крови пациента.

Проведение процедуры может быть осуществлено только после перехода данных отклонений в состояние, позволяющее сделать диагностику, либо после полного исчезновения противопоказания. В остальных случаях, присутствие заболеваний в теле человека не является противопоказанием для коронарографии.

Подготовка к коронарографии

Процедура коронарографии является инвазивным методом, требующим специальной подготовки пациента к данному мероприятию. Для этого человеку необходимо сделать ряд дополнительных лабораторных и инструментальных исследований, определяющих состояние здоровья в данное время.
Специалист должен разъяснить пациенту, как правильно подготовиться к манипуляции для наиболее безопасного ее проведения и назначить ряд дополнительных исследований.
К основным этапам подготовки к коронарографии относятся:

Сдача крови на общий и биохимический анализ – данный способ необходим для того, чтобы определить в организме человека присутствие инфекционных и воспалительных процессов, а также оценить общее состояние крови больного и ее свертываемость. Кроме того, кровь пациента необходима для определения ее группы и резус-фактора;
Электрокардиография – проведение ЭКГ является обязательным этапом подготовки больного к манипуляции. Для этого сердце больного исследуют во всех проекциях.
Проведение УЗИ сердца;
Устранение инфекционных воспалительных заболеваний – еще один важный момент подготовки к манипуляции. Так, пациенту необходимо пройти курс лечения препаратами противовирусных групп или антибактериальными средствами для излечивания от инфекций и бактерий в организме (ОРВИ, простуда и т.д.);
Заблаговременное прекращение приема препаратов, снижающих свертываемость крови;
Приведение хронических патологий в стадию ремиссии – для этого больному назначается дополнительный курс медикаментозных средств, улучшающих состояние больного органа.

Подготовка к исследованию за сутки до его начала подразумевает ограничение приема пищи и воды, а также чистку и бритье места предполагаемой пункции, которое укажет врач.

Методы коронарографии

На сегодняшний день существует несколько методов проведения коронарного исследования сосудов пациента:

Селективный метод – данная процедура основана на исследовании сосудов с помощью ангиографа – рентгенологического аппарата, позволяющего делать снимки сосудов в разных ракурсах. При этом после введения контрастного вещества в артерии, пациент испытывает чувство жара, которое считается нормальным. Преимуществом данного способа является то, что во время проведения операции пациент находится в сознании и при обнаружении патологии при проведении исследования, можно сразу провести стентирование или дилатацию сосудов. Это не только ограничит пациента от повторной операции, но и поможет точно определить место локализации процесса.
КТ- коронарография – еще один метод исследования сосудов, при котором в качестве монитора используется компьютерный томограф. При проведении диагностики аппарат фиксирует и сканирует состояние сосудов в 64 срезах, что позволяет досконально изучить их структуру. Кроме того, преимуществом этого способа является то, что он позволяет получить объемное изображение сосуда на экране, а при самой манипуляции пациент должен разговаривать и выполнять команды специалиста.

Процедура коронарографии

После проведения подготовки и выявления всех показаний к манипуляции, специалисты назначают время проведения диагностики, отправляют пациента в операционную, где проводят местное обезболивание места пункции, после чего приступают к самой процедуре.

Оборудование

Важным этапом проведения манипуляции является готовность и состав оборудования, используемого для обследования.

Так, в каждой операционной присутствует обязательный набор инструментов, необходимых для исследования:

Рентген-аппарат, состоящий из монитора, датчика и прибора, излучающего рентген;
Катетер для прохождения по коронарной артерии;
Растворы антисептика и контрастного вещества;

Кроме того, в операционной существует обязательный набор лекарственных препаратов и инструментов для проведения надреза, а также обработки раны.

Длительность процедуры коронарографии

По последним данным, оперативное вмешательство с целью диагностики сосудов, а также весь ход операции и подготовка занимают от 20 минут до часа. За это время проводится полный курс обследования и сбор необходимых данных. В случае если в ходе операции возникла необходимость дополнительных мероприятий, время вмешательства может увеличиваться.

После проведения манипуляции пациент находится под контролем специалистов в течение 6-12 часов, после чего его выписывают или отправляют для прохождения основного лечения.

Технологии в коронарографии

Сама процедура коронарографии проводится по специальной технологии, которая требует последовательности и выполнения манипуляции в строгом порядке:

Пациенту на операционном столе проводится местная анестезия;
Делается прокол бедренной или лучевой артерии;
Далее по просвету сосуда вводится катетер до достижения им коронарного русла;
После чего вводится контрастное вещество на основе йода в объеме 30-40 мл;
Затем делается необходимое количество снимков или запись работы сосудов ангеографом или томографом;
При необходимости проводится стентирование или расширение сосудов;
Затем катетер выводится из сосуда, а на место пункции накладывается тугая повязка, с целью остановки и профилактики кровопотери.

Последствия коронарографии

Последствия коронарографии возникают достаточно редко, при неполноценном проведении подготовки или в случае возникновения ошибки во время выполнения исследования:

Наиболее распространенным осложнением коронарографии является кровотечение в месте пункции. Для его остановки специалист должен провести повторное наложение тугой повязки, в редких случаях проводится ушивание сосуда.
Аллергия на контрастное вещество;
Разрыв коронарной артерии во время операции;
Поражение почек, вследствие действия контраста;
Инфаркт миокарда и геморрагический инсульт.

Как выяснилось, коронарография – это достаточно сложный, но продуктивный метод обследования, который может выполняться различными технологиями. Это очень информативный способ, имеющий минимальное количество противопоказаний и осложнений. Пройти процедуру коронарографии можно в Брестском Кардиологическом диспансере.

Читайте также: