Схема нейростимулятора своими руками

Добавил пользователь Alex
Обновлено: 18.09.2024

Методика применяется для лечения различного рода патологических состояний сопровождающихся выраженными болями в ногах, в спине, в промежности, спастичности в нижних конечностях. Также применяется для лечения эректильной дисфункции, нарушения функции тазовых органов. Методика заключается в установке на поверхность спинного мозга электродов, к которым подаются стимулы от стимулятора, вшиваемого под кожу. Перед окончательной имплантацией стимулятора проводится тестовая стимуляция, когда электроды выводятся наружу и подключаются к внешнему стимулятору, для подбора параметров стимуляции, оценки эффективности в каждом конкретном случае.

CТИМУЛЯЦИЯ СПИННОГО МОЗГА – (SPINAL CORD STIMULATION – SCS)

Метод лечения хронического болевого синдрома, спастики, нарушения функции тазовых органов.

Эффект достигается при помощи электрических импульсов, которые доставляются электродами, имплантированными в эпидуральное пространство.

Электрические импульсы активируют тормозящие боль нейроны в заднем роге спинного мозга, в результате чего чувство боли уменьшается;
Стимуляция также вызывает парестезию (ощущение мягкой приятной вибрации) в зоне, откуда происходит боль, и ее округе;
Применение SCS считается успешным, если удалось достичь более чем 50%-ного уменьшения боли по визульно-аналоговой шкале;
Однако 30%-ное уменьшение боли также является клинически значимым
Ежегодно более 15 000 пациентам во всем мире имплантируются нейростимуляторы для лечения хронической невропатической боли;

Электроды соединяются с нейростимулятором, который имплантируется подкожно.

На сегодняшний день консервативные методы лечения не всегда обеспечивают достаточное обезболивание.

Фармакотерапия, как правило, является первым и главным методом лечения, однако;
Более 50% пациентов остаются недовольными фармакотерапией, независимо от применяемого лекарства.
Многие лекарства вызывают различные побочные эффекты.

Невропатическая боль (НБ) может быть фармакорезистентной (лекарства не приносят желаемого облегчения или вызывают непереносимые побочные эффекты).

Нейростимуляция является альтернативным методом лечения пациентов с НБ, в случае если традиционные консервативные методы лечения не приносят желаемого результата.

ТЕСТОВАЯ НЕЙРОСТИМУЛЯЦИЯ (ТН)

ТН предполагает имплантацию электрода, который является частью системы для проведения теста. Введение электрода осуществляется под местной анестезией. Благодаря ТН уже на операционном столе удается получить анальгетический (обезболивающий) эффект, а также с большей долей вероятности прогнозировать эффективность нейростимуляции еще до имплантации всей системы.

Тестовый период в течение 7-10 дней проводится в амбулаторных условиях, приближенных к повседневным, для лучшей оценки больным динамики болевого синдрома и влияния его на повседневную активность. В тестовом периоде проводится подбор оптимальных параметров электростимуляции.

Если по результатам ТН удалось достичь 50% – го снижения боли по Визуально-аналоговой шкале (шкала оценки интенсивности боли), то пациенту может быть имплантирована система нейростимуляции полностью. В случае же неудачи, встанет вопрос о переходе на следующую ступень.

Отдельно следует отметить, что при некоторых болевых синдромах, например при травматическом отрыве корешков нервного сплетения пациентам производятся хирургические вмешательства, например DREZ-операция. При грыже межпозвоночного диска – соответствующее иссечение грыжи. А при онкологических болях – хордотомия.

Обязательное условие: Перед установкой нейростимулирующей системы проводится тестовая стимуляция (см. выше), при которая позволяет врачу убедиться в эффективности методики.

КОМПОНЕНТЫ SCS-СИСТЕМЫ КОМПАНИИ MEDTRONIC

Система для неиростимуляции состоит из трех базовых имплантируемых компонентов, которые могут использоваться унилатерально или билатерально:

Нейростимулятор;
Удлиннитель;
Чрезкожный цилиндрический или хирургический электрод.

Нейростимулятор, или имплантируемый генератор импульсов.

Нейростимулятор представляет собой изолированное устройство, похожее на кардиостимулятор, состоящее из батареи и электроники. Он имплантируется подкожно, и вырабатывает электрические импульсы, необходимые для унилатеральной или билатеральной стимуляции. Эти импульсы проводятся по удлиннителям и электродам в спинной мозг.

Удлиннитель

Удлиннитель – это тонкий изолированный провод. Удлиннители имплантируют подкожно, соединяя электрод с нейростимулятором.

Электроды

Электрод представляет собой тонкий изолированный четырехжильный провод с четырьмя, восемью или 16-ю контактами на кончике. Электрод имплантируется в эпидуральное пространство, чтобы проводить туда электрический ток, осущевляющий нейростимуляцию. Оптимальное положение электрода всегда находится в корреляции с зоной боли пациента. Для стимуляции спинного мозга электроды имплантируются в эпидуральное пространство (между позвонком с твердой мозговой оболочкой), при этом контакты электродов находятся достаточно близко к заднему рогу спинного мозга, чтобы осуществлять стимуляцию толстых миелиновых нервных волокон.

Неимплантируемые компоненты системы

К неимплантируемым компонентам системы относятся пульт пациента и программатор врача, которые используются для управления нейростимулятором.

Программатор врача N’Vision. Используется для программирования нейростимуляторов. Параметры импульсов, вырабатываемых нейростимулятором, могут быть неинвазивно изменены при помощи программатора врача. Программатор передает настройки нейростимулятору дистанционно при помощи радиочастотной связи.

Пульт пациента. Пульт пациента-это портативное устройство, которое позволяет пациенту самостоятельно включать и выключать нейростимулятор,когда это необходимо, а также проверять уровень заряда батареи нейростимулятора.

ПРЕИМУЩЕСТВА СИСТЕМЫ

К преимуществам стимуляции спинного мозга SCS относятся:

обратимость;
возможность коррекции лечебного эффекта в зависимости от самочувствия пациента;
отсутствие серьезных побочных эффектов и их преходящий характер.

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ SCS

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Тяжелая сопутствующая соматическая патология;
Инкурабельная лекарственная зависимость;
Неблагоприятные результаты психологического обследования;
Наличие в прошлом суицидальных попыток, сопровождающих тяжелую психическую патологию;
Психические нарушения с явными признаками соматизации;
Недостаточность интеллектуального развития пациента, препятствующая использованию системы для ЭС;
Активная инфекция в зоне планируемой операции.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Риск инфекции;
Отсутствие стимуляции или прерывистая стимуляция;
Изменение локализации ощущений при нейростимуляци;
Снижение противоболевого эффекта нейростимуляци, что может привести к возобновлению болей.

Нейрохирургическое отделение (8 отделение) –
2-й корпус, 2-й этаж

Электростимуляция трансректальная (у мужчин) и трансвагинальная (у женщин) - это разновидность физиотерапевтического воздействия, при котором осуществляется проведение через ткани постоянного импульсного тока малой мощности, что вызывает ритмичные сокращения расположенных в них гладкомышечных и поперечнополосатых мышечных волокон. Восстанавливается нормальное прохождение сигналов по нервным путям в области воздействия.

Достигается локальное усиление кровотока за счет расширения сосудов. Расслабляются спазмированные мышцы. Купируются боли. Восстанавливается функция больного органа. При этом, подведение одного из электродов осуществляется непосредственно к простате (у мужчин) или к шейке мочевого пузыря (у женщин), благодаря чему эффективность электростимуляции, по сравнению с наружным воздействием, значительно увеличивается.

Показания к проведению трансректальной или трансвагинальной электростимуляции.

Трансректальная электростимуляция в урологической практике проводится у мужчин при таких заболеваниях, как хронический простатит, эректильная дисфункция, преждевременная эякуляция, гиперактивный мочевой пузырь, синдром хронической тазовой боли.

Показаниями к проведению трансвагинальной электростимуляции у женщин являются такие заболевания, как хронический цистит, гиперактивный мочевой пузырь, недержание мочи, синдром хронической тазовой боли.

Использование трансректальной или трансвагинальной электростимуляции в программе лечения перечисленных выше заболеваний позволяет существенно повысить эффективность проводимого лечения, сократить его сроки и уменьшить вероятность рецидива или обострения.

Методика проведения электростимуляции трансректальной или трансвагинальной.

Электротимуляция трансректальная или трансвагинальная проводится с использованием трех электродов, один из которых располагается на коже над лоном, другой на коже в области крестца или промежности, а третий в просвете прямой кишки (у мужчин) или во влагалище (у женщин). Проходя между ними импульсный электрический ток определенной частоты и силы вызывает ритмичные сокращения гладких мышечных волокон, расположенных в предстательной железе (у мужчин) и в стенке мочевого пузыря (у женщин), а также, сокращения поперечнополосатых мышечных волокон мышц промежности и произвольного сфинктера мочевого пузыря. Кроме того электростимуляция положительно воздействует на проходящие в этой зоне нервные волокна, которые инервируют мочевой пузырь и мышцы промежности, купируются боли в области промежности и над лоном.

У мужчин, в результате трансректальной электростимуляции предстательной железы достигается эффект, аналогичный эффекту от массажа простаты. Но при этом, в отличии от пальцевого массажа, от секрета освобождается не только та часть железы, которая непосредственно прилежит к стенке прямой кишки, но и все, даже самые отдаленные отделы простаты. Причем, при этом не отмечается каких-либо болевых ощущений и не травмируется стенка прямой кишки и сама ткань простаты (особенно это важно при так называемом "калькулезном" хроническом простатите, когда при УЗИ или ТРУЗИ в простате определяются "камни" или кальцинаты; проведение массажа в этом случае противопоказано). Купируются или существенно уменьшаются боли в области промежности , в яичках, над лоном, восстанавливается или улучшается потенция.

У женщин, под действием слабых, безболезненных электрических импульсов происходит расслабление мышечного слоя стенки мочевого пузыря, восстанавливается согласованная работа сфинктеров мочевого пузыря. В результате уменьшается частота позывов к мочеиспусканию, увеличивается объем мочи в мочевом пузыре, накапливающейся до появления позыва к мочеиспусканию, исчезает или существенно уменьшается боль над лоном. При недержании мочи происходит укрепление произвольного сфинктера, улучшается или восстанавливается полностью удержание мочи.

Противопоказания к электростимуляции трансректальной или трансвагинальной.

Проведение трансректальной электростимуляции у мужчин противопоказано при наличии обострения хронического простатита в острой его фазе или при остром простатите, до стихания активного воспаления.
У женщин, проведение электростимуляции по трансвагинальной методике противопоказано при наличии острого воспалительного процесса во влагалище, при остром цистите и в острую фазу обострения хронического цистита.
Кроме того, противопоказанием к проведению трансректальной/трансвагинальной электростимуляции является наличие онкологических заболеваний органов малого таза до проведения радикального лечения или при подозрении на рецидив опухоли.

Подготовка к электростимуляции трансректальной или трансвагинальной.

Перед проведением электростимуляции по трансректальной или трансвагинальной методике желательно опорожнить мочевой пузырь и кишечник. Какой-либо другой специальной подготовки к проведению данной физиотерапевтической процедуры не требуется.

Категории МКБ: Другие уточненные болезни спинного мозга (G95.8), Межреберная невропатия (G58.0), Нейрогенная слабость мочевого пузыря, не классифицированная в других рубриках (N31.2), Поражение межпозвоночных дисков шейного отдела (M50), Поражения межпозвоночных дисков поясничного и других отделов с миелопатией (G99.2*) (M51.0+), Поражения межпозвоночных дисков поясничного и других отделов с радикулопатией (M51.1), Поражения пояснично-крестцовых корешков, не классифицированные в других рубриках (G54.4), Последствия воспалительных болезней центральной нервной системы (G09), Последствия перелома позвоночника (T91.1), Рефлекторный мочевой пузырь, не классифицированный в других рубриках (N31.1), Синдром конского хвоста (G83.4), Синдром фантома конечности с болью (G54.6)

Общая информация

Краткое описание

Нейростимуляция спинного мозга является инновационной и доказанной методикой (впервые предложенной в 1967 году), которая позволяет получить обезболивающий эффект, улучшить качество жизни, уменьшить прием анальгетиков у пациентов с невропатической болью и улучшить функцию мочеиспускания. Эффект достигается при помощи электрических импульсов, которые доставляются электродами, имплантированными в эпидуральное пространство (рисунок 1) [5] [6] [7] [10] [16].

Рисунок 1 Типы электродов

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

- Подключено 300 клиник из 4 стран

- 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN - 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Подключено 300 клиник из 4 стран

1 место - 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Основные диагностические мероприятия:

• консультация инфекциониста (при положительных результатах анализов крови на вирусный гепатит В, С);

Лечение

• Фантомные боли
• Некупируемые боли вследствие травмы позвоночника и спинного мозга
• Хроническая тазовая боль

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря:
• интерстициальный цистит;
• гиперактивный мочевой пузырь;
• гипотония мочевого пузыря;
• атония мочевого пузыря;
• недержание мочи;
• не удержание мочи.

• интеллектуальная ограниченность пациента, препятствующая использованию системы для нейростимуляции.

Требования к расходным материалам
Система нейростимуляции спинного мозга, состоящая из двух наборов:

Набор для пациента:

• карта с программным обеспечением.

• провести перед операцией все гигиенические процедуры: прополоскать полость рта, почистить зубы, снять съемные зубные протезы, очистить полость носа, мужчинам побриться.

Таблица 1 Схема АП

Оперативное вмешательство проводится в операционных, оснащенных рентгенологическим оборудованием (С-дуга или ангиограф).

Выбор электродов, их количество, расположение вдоль оси позвоночника и по отношению к поперечному сечению спинного мозга зависит от локализации и распространенности болевого синдрома.

При имплантации цилиндрических электродов под местной анестезией производится пункция заднего эпидурального пространства иглой Туохи, по которой под контролем рентгеноскопии имплантируется электрод (Рисунок 2).

Рисунок 2 Имплантация цилиндрического электрода

Точное расположение электрода достигается благодаря тестовой интраоперационной стимуляции: электрод присоединяется тестовым кабелем к наружному генератору и программатору врача и проводится подача электрических импульсов и опрос пациента об изменениях болевой чувствительности. Во время тестовой стимуляции необходимо получить парестезию, полностью соответствующую по локализации зоне боли. Парестезия не должна вызывать неприятных ощущений.
Тестовая интероперационная стимуляция позволяет точно расположить электрод над областью соответствующих сегментов спинного мозга. С помощью тестовой интероперационной стимуляции уже на операционном столе обычно удается получить анальгетический эффект, выраженность которого имеет важную прогностическую ценность в отношении дальнейшей хронической нейростимуляции [9].

Имплантация плоского электрода
При имплантации плоских электродов операция проходит под общим обезболиванием. В области планируемой имплантации проводится микроламинэктомия.
Электроды укладываются над твердой мозговой оболочкой и фиксируются с помощью якорей.
Тестовая интраоперационная электростимуляция обычно не производится.

Имплантация сакрального электрода

Показания для имплантации сакрального электрода:

Под общим обезболиванием в положении пациента на животе (с раздвинутыми ягодицами) сакральный электрод имплантируется в область 3 сакрального нерва с помощью специального проводника и иглы под рентгенологическим контролем (Рисунок 3 и 4).

Рисунок 3 Имплантация сакрального электрода.

Рисунок 4 Положение сакрального электрода.

• проводится соединение сакрального электрода с тестовым стимулятором, подаются электрические импульсы, фиксируется ответная реакция – сокращение ануса.

Применяются два вида стимуляции: тестовая и постоянная.

При тестовой стимуляции на первом этапе электроды подсоединяются к временным коннекторам, которые выводятся наружу через дополнительный разрез

на коже под местной анестезией на боковой поверхности тела на расстоянии, не превышающем длину соединительного кабеля.

• параметров стимуляции (амплитуды, частоты, ширины импульсов, полярности, комбинации контактов).

Постоянная стимуляция может проводиться путем имплантации постоянного генератора либо одномоментно после имплантации электрода, либо после проведения тестовой стимуляции.

Постоянная стимуляция показана в случаях, когда при проведении тестовой стимуляции достигнуто заметное уменьшение выраженности болевого синдрома (обычно на 50% и более от исходного уровня).

Электроды с помощью тунелизаторов проводятся через мягкие ткани в область подкожного кармана (правой/левой ягодичной области или левом подреберье с учетом пожелания пациента), сформированного для генератора импульсов.
Проводится соединение электродов с генератором импульсов.

3 этап Ушивание операционной раны
Проводится послойное ушивание операционной раны.

Возможные осложнения при проведении имплантации электрода спинального нейростимулятора

• серома в месте имплантации нейростимулятора.

• короткое замыкание, обрыв электрода/удлиннителя или слабое соединение в цепи.

• обеспечение качественной фиксации узлов системы стимуляции интраоперационно.

• отсутствие или уменьшение интенсивности и/или частоты хронического болевого синдрома в туловище или в конечности по ВАШ не менее 50%;

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Ванкомицин (Vancomycin)

Повидон - йод (Povidone - iodine)

Цефазолин (Cefazolin)

Информация

Источники и литература

Информация

Указание на отсутствие конфликта интересов: отсутствует.

Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола производится не реже, чем 1 раз в 3 года, либо или при появлении новых доказанных данных по методам диагностики и лечения.

Работоспособность мозга зависит от его кровоснабжения. Из крови орган получает столь необходимый кислород. Если его не хватает, человек страдает от нарушений когнитивных функций. В условиях экстремальных нагрузок, требующих повышенной умственной активности, естественных ресурсов не хватает, и мозг требует подпитки. При наличии проблем с кровообращением эта потребность многократно возрастает.

В такой ситуации помогают препараты для повышения мозговой активности. Мы разберемся, как они действуют, кому их следует принимать и как их правильно выбрать.

Ноотропы: что это такое?

Ноотропы – это группа средств для улучшения высших функций головного мозга. Она объединяет в себе:

лекарства для нормализации мозгового кровоснабжения;
стимуляторы мозга, активизирующие умственную деятельность;
средства для компенсации неврологического дефицита;
витамины, усиливающие сопротивляемость центральной нервной системы к неблагоприятным факторам.

Им ошибочно приписывают несуществующее действие – развитие интеллектуальных способностей у детей и взрослых. Это заблуждение. От приема таблетки никто умнее не становится. Но если высшие психические функции начинают угасать, их можно вернуть на прежний уровень. Для этого нужно устранить причину – переутомление, гипоксию или иные мозговые нарушения. В этом и заключается назначение ноотропных препаратов.

Принцип действия препаратов для улучшения памяти

Для повышения активности ЦНС имеют значение и такие терапевтические эффекты этих препаратов:

ускорение утилизации глюкозы;
усиление белкового синтеза;
улучшение обмена нуклеиновых кислот;
воздействие на моноаминергическую систему (активизация выработки адреналина, дофамина и серотонина);
стимулирование холинергической системы во избежание когнитивных нарушений (в частности снижения декларативной памяти).

Цель приёма ноотропов – в улучшении мозгового кровообращения и нормализации метаболических процессов в нервных клетках. Параллельно повышается скорость образования нейронных связей и наращивается их число. Это и приводит к активизации мозговой деятельности. То есть на фоне лечения нарушений ноотропы действуют как стимуляторы работы самого органа.

Что дает человеку повышение активности головного мозга

Ноотропы называют стимуляторами познавания. Прием таких лекарств или витаминов усиливает способности к обучению за счет комплексной активизации работы ЦНС:

улучшения памяти;
повышения концентрации внимания;
усиления восприятия;
обеспечения ясности сознания;
предотвращения психического истощения;
снижения возбудимости;
преодоления астении (нервно-психической слабости).

В зависимости от действующего вещества, могут наблюдаться дополнительные эффекты. Одни обладают седативным действием, другие помогают выйти из депрессии. Есть лекарства, помогающие отрегулировать режим сна и бодрствования.

Стимуляторы активности головного мозга нередко объединяют в одну группу с нейропротекторами. Они защищают орган от тяжелых последствий нарушений кровообращения, препятствуют разрушению клеток, помогают притормозить деменцию.

Показания к приему

Ноотропные средства назначаются при диагностировании нарушений мозговой деятельности. Они могут быть связаны с травмами головы, проблемами с кровообращением, интоксикацией. Чаще всего ноотропы выписывают при:

кислородном голодании тканей мозга;
когнитивных расстройствах (ухудшении памяти, снижении способности к концентрации внимания);
вегетососудистой дистонии;
энцефалопатии;
интоксикации ЦНС (включая алкогольную);
нейроинфекциях;
депрессии;
астении;
неврозах.

В этих случаях речь идет о лекарственных препаратах. Для повышения умственной работоспособности можно обойтись хорошим витаминным комплексом.

Детям и подросткам ноотропы помогают при синдроме дефицита внимания и задержке интеллектуального развития. Для пожилых людей они являются оружием против деменции (включая вызванную болезнью Альцгеймера).

Противопоказания к приему

Ноотропы считаются одними из самых безопасных лекарств. Абсолютных противопоказаний к их приему нет. Хотя врачи не рекомендуют употреблять их, если не диагностировано какое-либо нарушение мозговой активности. Не выписывают их беременным и младенцам.

Отдельные препараты имеют побочные эффекты. Их нежелательное появление и может стать относительным противопоказанием к приему. Сюда относят:

повышение артериального давления;
головокружения;
расстройство сна (чаще – бессонница, реже – сонливость в течение дня);
двигательное беспокойство;
тошнота;
кожный зуд;
раздражение слизистых оболочек.

Так, если у человека наблюдается психомоторное возбуждение, лекарство для мозговой активности может лишь усугубить ситуацию. Сонливость проявляется не у всех. Перед тем как садиться за руль, стоит понаблюдать за своим состоянием после приема медикаментов.

Группы средств для улучшения работы мозга

Пирацетам был первым в мире ноотропом. Его разработали еще в 1963 году как замену психостимуляторам, выигрывающую за счет отсутствия побочных эффектов. Это вещество стало родоначальником группы рацетамов, улучшающих память.

В категории ноотропов также можно найти:

корректоры нарушений мозгового кровообращения;
производные диметиламиноэтанола, помогающие усваивать кислород и улучшающие мыслительные навыки;
производные пиридоксина (витамина B6), нормализующие метаболизм в нейронах и стабилизирующие работу ЦНС;
нейропептиды, способствующие формированию долговременной памяти.

Нейропротекторы иногда отождествляют с ноотропами, но между ними есть различие. Нейропротекторы – это препараты смешанного действия. Они имеют более широкий спектр эффектов.

Рейтинг лучших препаратов для улучшения работы мозга

Несмотря на большой выбор препаратов ноотропного действия в аптеках, среди них есть прочно утвердившиеся лидеры. В первую очередь это упомянутый Пирацетам. Его выпускают в форме таблеток, капсул и инъекций.

Но есть еще много хороших средств аналогичного действия. Они отличаются действующими веществами и доминирующими эффектами. В первую пятерку вместе с Пирацетамом входят:

Глицин	Одноименная аминокислота, помогающая справляться с проявлениями вегетососудистой дистонии и умственными перегрузками.
Кавинтон	Цереброваскулярный корректор винпоцетин, восстанавливающий кровообращение и нивелирующий последствия гипоксии.
Фенотропил	Психостимулятор, способствующий улучшению концентрации внимания, повышению работоспособности, легкий транквилизатор.
Семакс	Нейропептид, активизирующий процессы обучения и помогающий адаптироваться к недостатку кислорода.

Витамины для улучшения работы мозга

Если серьезных нарушений в работе мозга не выявлено, злоупотреблять лекарствами не стоит. Решить задачу повышения концентрации внимания или способности к обучению можно с помощью витаминов:

бета-каротина, защищающего нейроны от преждевременного старения;
B1, нейропротектора, поддерживающего хорошую память и ясность сознания;
B6, поддерживающего концентрацию и предотвращающего депрессию;
B9, прием которого является профилактикой инсульта;
B12, недостаток которого повышает риск болезни Альцгеймера;
C, замедляющего дегенеративные процессы;
K, ускоряющего обработку поступающих в мозг сигналов.

Чудесной таблетки, которая разом решит все проблемы когнитивной сферы, не существует. Но правильно выявленная причина нарушений позволяет подобрать подходящее средство для их коррекции.

Читайте также: