Реакция ривальта как сделать
Добавил пользователь Евгений Кузнецов Обновлено: 16.09.2024
Выпотные жидкости, скапливающиеся в различных полостях тела (плевральной, брюшной, перикардиальной), извлекают с помощью пункции этих полостей.
Пункцию плевральной полости чаще проводят в 7 или 8 межреберье по заднеподмышечной линии (при более высоком проколе эвакуировать жидкость полностью невозможно, а при более низком - возникает опасность попадания в брюшную полость и повреждения ее органов), по верхнему краю нижележащего ребра (чтобы не повредить сосудисто-нервный пучок, проходящий по нижнему краю верхнего ребра). Предварительно перкуторно и рентгенологически (эхоскопически) определяют верхнюю границу выпота.
В лабораторию доставляют всю эвакуированную жидкость, если ее получено менее 1 литра. При большом объеме (более 1 литра) доставляют последнюю литровую порцию, так как она наиболее богата клеточными элементами.
После извлечения жидкости в плевральную полость можно ввести необходимое лекарственное средство.
9. Лабораторное исследование плевральной жидкости: макроскопический, микроскопический, физико-химический и бактериологический анализ. Методика проведения проб Ривальта и Лукерини. Отличительные признаки экссудата и транссудата.
При макроскопическом исследовании определяют характер, цвет, прозрачность, запах жидкости.
По характеру полостные жидкости, в т.ч. и плевральный выпот, делят на две группы – транссудаты и экссудаты. Транссудаты (невоспалительные жидкости) образуются при повышении венозного давления в сосудах, нарушении обмена электролитов и белков, увеличении продукции альдостерона и некоторых других состояниях.
Экссудаты (жидкости воспалительного характера) бывают:
1) серозные (туберкулез, острая ревматическая лихорадка, СКВ);
2) серозно-фибринозные (плевропневмония, туберкулез);
3) фибринозные (плевропневмония);
4) серозно-гнойные (выпотной плеврит, плевропневмония);
5) гнойные (эмпиема плевры);
6) гнилостные (присоединение гнилостной флоры);
7) геморрагические (опухоли, инфаркт легкого, туберкулез);
8) хилезные и хилезоподобные (травма грудного лимфатического протока, хроническое воспаление плевры);
9) холестериновые (застарелые осумкованные выпоты, чаще туберкулезного генеза).
Цвет и прозрачность плевральной жидкости зависит от ее характера. Транссудаты и серозные экссудаты имеют светло-желтый цвет, прозрачные, слегка опалесцируют. Остальные виды экссудатов в большинстве случаев мутные, различной окраски (гнойный - зеленовато-желтый цвет, геморрагический – от розового до темно-бурого цвета, гнилостный – коричневый, серый, хилезные – цвета молока и т.д.).
Неприятный, зловонный запах характерен для гнилостного экссудата, который наблюдается при гангрене легкого.
Микроскопическое исследование. Микроскопическое исследование позволяет детально изучить клеточный состав пунктата. Цитологическому анализу подвергают препараты, полученные из осадка после центрифугирования плевральной жидкости. До окраски препараты изучают в нативном виде.
В нативном препарате можно обнаружить следующие элементы.
Эритроциты – в транссудатах и серозных экссудатах выявляются в небольшом количестве, в геморрагических экссудатах – покрывают все поля зрения.
Лейкоциты – в транссудатах до 15-20 в поле зрения, в экссудатах – в большом количестве.
Мезотелиоциты – в большом количестве обнаруживаются при воспалительных процессах; группами – в транссудате большой давности; в виде синцитиального образования – при мезотеломе плевры.
Опухолевые клетки – при поражении серозной оболочки злокачественными опухалями.
Жировые капли – встречаются в гнойных экссудатах с клеточным распадом и в большом количестве - в хилезном экссудате.
Кристаллы холестерина – обнаруживаются в старых осумкованных выпотах, чаще туберкулезной этиологии.
Окраску препаратов после фиксации мазков проводят обычными гематологическими методами (по Романовскому-Гимзе). В окрашенным препаратах нейтрофилы преобладают в гнойном экссудате, а лимфоциты (до 80-90%) – в серозном. Эозинофилы содержатся в экссудате ревматической, туберкулезной, опухолевой этиологии, при аллергических реакциях.
Бактериоскопия мазков, окрашенных по Грамму, может выявить гноеродную или иную неспецифическую флору, содержащуюся в плевральной жидкости. В серозном экссудате туберкулезной этиологии бактериоскопически обнаружить микобактерии обычно не удается, но посев на питательной среде или прививка пунктата морским свинкам дает иногда положительный результат. Посев жидкости на питательную среду необходим для выделения культуры инфекционного агента, определения его чувствительность к антибиотикам с целью рациональной терапии.
Физико-химический анализ плевральной жидкости имеет целью определение относительной плотности, так как она являются одним из основных критериев при различении экссудатов и транссудатов.
Относительную плотность плевральной жидкости определяют ареометром. Относительная плотность транссудата колеблется от 1.005 до 1.015, относительная плотность экссудата обычно выше 1.015.
Для определения содержания белка в плевральной жидкости предложены различные методы: биуретовый, гравиметрический, нефелометрический и др. Наиболее удобен рефрактометрический метод. В транссудате содержатся менее 30 г/л белка, в экссудате – более 30 г/л. Имеет значение и качественный состав белков. Соотношение альбуминов и глобулинов в транссудате, т.е. альбуминово-глобулиновый коэффициент – 2.5-4, в экссудате – 0.5-2.
Нередко для дифференцирования транссудатов и экссудатов выполняют дополнительные качественные пробы, основанные на осаждении особого вещества белковой (глобулиновой) природы – серозомуцина, который содержится в экссудатах, но отсутствует или имеется лишь в виде следов в транссудатах.
Проба Ривальта – в цилиндр наливают 100 мл дистиллированной воды, подкисляют 2-3 каплями ледяной уксусной кислоты и добавляют по каплям исследуемую жидкость. Капли экссудата, опускаясь на дно сосуда, оставляют за собой мутный след. Капли транссудата не оставляют следа. Причина образования помутнения – наличие в экссудате серозомуцина, свертывающегося под влиянием уксусной кислоты.
Проба Лукерини - к 2 мл 3% раствора перекиси водорода на предметном стекле, на черном фоне прибавляют каплю пунктата. В случае экссудата появляется опалесцирующее помутнение, указывающее на наличие серозомуцина.
Диагностические признаки экссудата.
Относительная плотность выше 1.015.
Концентрация белка более 30 г/л.
Альбумино-глобулиновый коэффициент 0.5-2.
Пробы на серозомуцин положительные.
Клеточный состав при микроскопии: выраженный цитоз, число лейкоцитов больше 20 в поле зрения.
Диагностические признаки транссудата.
Относительная плотность менее 1.015.
Концентрация белка менее 30 г/л.
Альбумино-глобулиновый коэффициент 2.5-4.
Пробы на серозомуцин отрицательные.
Клеточный состав скудный, преобладают клетки мезотелия, лейкоцитов до 10-15 в поле зрения.
Тут вы можете оставить комментарий к выбранному абзацу или сообщить об ошибке.
Коммуникативный педагогический тренинг: способы взаимодействия с разными категориями учащихся
Сертификат и скидка на обучение каждому участнику
Серозные полости тела. Серозные оболочки и их производные
Внутренние органы располагаются в 3 полостях тела:
1) грудная (плевральная;
К грудной полости относят:
1) рёберную— на рёбрах;
2) диафрагмальную— на диафрагме.
3) перикардиальную – сердечная сумка
В брюшной полости располагается печень, желудок, кишечник, поджелудочная железа, мочеточники, яичники, яйцеводы, часть матки, часть половых органов самцов (семенной канатик), сосуды, лимфоузлы и нервные сплетения.
В тазовой полости располагаются конечные участки пищеварительной трубки и мочеполовой системы.
Все серозные полости выстланы серозными оболочками – внешними и внутренними, между которыми имеется щель, собственно серозная полость.
Серозная оболочка ( лат. tunica serosa ) — тонкая плотная соединительнотканная мембрана толщиной около 1 мм, выстилающая внутреннюю поверхность полостей тела человека и животных ( брюшную , перикардиальную , плевральные , влагалища , яичек ), а также покрывающие расположенные в них органы. Основу составляет оформленная плотная волокнистая соединительная ткань , которая имеет слоистое строение с определенным расположением сетей коллагеновых и эластических волокон . Покрыта однослойным плоским эпителием (мезотелием). С близлежащей тканью соединяется с помощью рыхлой подсерозной клетчатки (tela subserosa).
Серозная оболочка вырабатывает и поглощает специфическую серозную жидкость
Серозная оболочка ( лат. tunica serosa ) — тонкая плотная соединительнотканная мембрана толщиной около 1 мм, выстилающая внутреннюю поверхность полостей тела человека и животных (грудную, брюшную, тазовую), а также покрывающие расположенные в них органы. Основу составляет оформленная плотная волокнистая соединительная ткань , которая имеет слоистое строение с определенным расположением сетей коллагеновых и эластических волокон . Покрыта однослойным плоским эпителием (мезотелием). С близлежащей тканью соединяется с помощью рыхлой подсерозной клетчатки.
Функции серозной оболочки:
· вырабатывает и поглощает специфическую серозную жидкость, которая поддерживает динамические качества (движение, скольжение) внутренних органов;
· защитная функция. При воспалении обычно гладкая, эластичная и прозрачная ткань становится шероховатой, мутной и плотной. В патологических случаях серозная оболочка разрастается вплоть до слипания.
В норме между серозными листками полость фактически отсутствует, но при патологических состояниях в ней накапливается жидкость – транссудат или экссудат.
Транссуда́т (от лат. trans — через, и лат. sudor — пот) — отёчная жидкость, скапливающаяся в полостях тела вследствие нарушения крово - и лимфообращения (например, брюшная водянка — асцит — при сердечной недостаточности или циррозе печени ). Образование транссудата происходит без воспалительных изменений тканей, что отличает его от экссудата .
Транссудат или невоспалительный выпот — результат пропотевания сыворотки крови; скапливается в полостях и тканях тела при нарушениях кровообращения, водно-солевого обмена, повышении проницаемости стенок капилляров и венул. От воспалительного выпота ( экссудата ) отличается главным образом низким содержанием белка (не более 2 %; плохо связывается белковыми коллоидами).
При дифференциальной диагностике выпотов важно отличать экссудат от транссудата. Транссудат образуется из-за нарушения гидростатического или коллоидно-осмотического давления, а не воспаления. По своему составу наиболее близок к транссудату серозный экссудат.
Транссудат содержит небольшое количество белка, по сравнению с экссудатом. Разницу между транссудатом и экссудатом можно определить, измерив удельный вес жидкости, который косвенно будет говорить о содержании в ней белка. Кроме того, при определении природы жидкости может оказаться полезной проба Ривальта .
Сравнительные характеристики экссудата и транссудата
Характеристика
Повышенное гидростатическое давление,
пониженное коллоидно-осмотическое давление
Соотношение: белок выпота / белок сыворотки
Соотношение: ЛДГ выпота / ЛДГ сыворотки
Лейкоциты в 1 мкл
Серозный. Серозный экссудат) представляет собой почти прозрачную жидкость. По своему составу он наиболее близок к транссудату . Содержит небольшое количество (3-5 %) белка (в основном альбумины ) и полиморфноядерных лейкоцитов . Имеет невысокую удельную плотность (1015—1020) и pH 6—7. После его центрифугирования в осадке содержится единичные сегментоядерные гранулоциты и слущенные клетки серозных оболочек.
Как правило, такой экссудат образуется при воспалении серозных оболочек (серозный перитонит, плеврит, перикардит), реже встречается при воспалении в паренхиматозных органах. Характерен для ожогового, вирусного или аллергического воспаления.
Серозный экссудат легко рассасывается и не оставляет никаких следов или образует незначительное утолщение серозных оболочек.
Фибринозный . Для фибринозного экссудата ( лат. exsudo fibrinosum ) характерно высокое содержание фибриногена , обусловленное значительным повышением проницаемости сосудов. При взаимодействии с повреждёнными или воспалёнными тканями фибриноген трансформируется в фибрин , который на поверхности серозных оболочек выпадает в виде ворсинчатых масс, а на поверхности слизистых оболочек — в виде плёнок. Вследствие большого содержания в таком экссудате фибрина его плотность больше, чем плотность серозного экссудата. Фибринозная экссудация может появляться при воспалении, вызванном возбудителями дизентерии , туберкулёза , дифтерии , а также вирусами, токсинами эндогенного (уремия) или экзогенного (отравление сулемой) происхождения. На серозных оболочках выпавший фибрин частично подвергается аутолизу, но большая его часть организуется, в связи с чем образуются спайки и рубцы. На слизистых оболочках фибрин подвергается аутолизу и отторгается, оставляя язвы, глубина которых определяется глубиной выпадения фибрина. Со временем язвы заживают.
Гнойный . Гнойный экссудат, или гной , макроскопически представляет собой мутную вязкую жидкость зеленоватого оттенка. Он содержит большое количество полиморфноядерных лейкоцитов, преимущественно разрушенных (гнойные тельца), альбумины, глобулины, нити фибрина, ферменты и продукты протеолиза тканей.
Гнойный экссудат может выделяться при воспалении в любой ткани, органе, серозных полостях, коже и образовывать абсцесс или флегмону . Он характерен для воспаления, вызванного стафилококками, стрептококками, менингококками, гонококками, микобактериями, патогенными грибками [3] [7] .
Гнилостный . Гнилостный экссудат (ихорозный)) представляет собой жидкость грязновато-зелёного цвета, имеющую неприятный запах индола или скатола . Образуется в случае, если воспаление вызвано анаэробными бактериями . При таком воспалении ткани подвергаются гнилостному разложению.
Геморрагический . Геморрагический экссудат окрашен в розовый или красный цвет. Эту окраску придают экссудату содержащиеся в нём в большом количестве эритроциты , которые попадают в него при значительном повышении проницаемости или разрушении сосудов в ходе воспаления. Такой экссудат характерен при воспалении, вызванном высоковирулентными микроорганизмами — возбудителями чумы, сибирской язвы, чёрной оспы, токсического гриппа. Кроме того, он наблюдается при туберкулёзных плевритах, аллергическом воспалении и злокачественных новообразованиях.
Слизистый . Слизистый экссудат отличается от серозного высоким содержанием муцина, псевдомуцина, секреторных антител (иммуноглобулинов класса А) и лизоцима. Образуется при воспалении слизистых оболочек носоглотки, воздухоносных путей лёгких, желудочно-кишечного тракта.
Хилёзный . Хилёзный экссудат визуально напоминает молоко. Он содержит хилус ( лимфу ), выделяющийся из лимфатических сосудов . Его белая окраска обусловлена высоким содержанием жира . При отстаивании такого экссудата образуется верхний сливкообразный слой, состоящий из жира. Кроме того, в нём содержатся эритроциты, лимфоциты и небольшое количество полиморфноядерных лейкоцитов. Хилёзный экссудат чаще всего наблюдается в брюшной полости, но бывает и в плевральной полости при разрыве грудного протока , межрёберных и легочных лимфатических сосудов.
Хилусоподобный . Хилусоподобный экссудат также имеет молочный цвет, как и хилёзный экссудат, который, однако, обусловлен наличием в нём распавшихся перерождённых клеток. Жира же в нём встречается гораздо меньше, чем в хилёзных экссудатах, и при микроскопии он обычно выглядит как более крупные жировые шарики. Хилусоподобный экссудат бывает вследствие хронического воспаления серозных оболочек и обычно наблюдается в брюшной полости — при атрофическом циррозе печени, а в плевральных полостях — при туберкулёзе, сифилисе и злокачественных новообразованиях плевры [16] .
Псевдохилёзный . Псевдохилезный экссудат имеет вид разбавленного молока, но, в отличие от хилёзного и хилусоподобного экссудатов, или совсем не содержит жира, или содержит его менее 0,15 %, то есть молочный цвет этого экссудата не может быть обусловлен жиром. Причина окраски этого экссудата достоверно неизвестна: это может быть вызвано наличием в нём белковых тел, мукоидного вещества, особым агрегатным состоянием частиц глобулина, нуклеинами и мукоидами или лецитином. Такой экссудат при стоянии не образует сливкообразного слоя и не осветляется от прибавления эфира: от осьмиевой кислоты он приобретает лишь коричневый оттенок или совсем не изменяет своего цвета. Обычно он не свёртывается или даёт даже ничтожное количество фибрина. Встречается при липоидной дегенерации почек.
Холестериновый . Холестериновый экссудат представляет собой густую жидкость желтоватого или буроватого цвета с перламутровым оттенком. Примесь распавшихся эритроцитов может придавать ему шоколадный оттенок. Содержит кристаллы холестерина . Такой экссудат находится в длительно существующей (до нескольких лет) осумковавшейся серозной полости. Он образуется из любого вида экссудата при наличии обратного всасывания из полости воды и некоторых минеральных компонентов экссудата, а также при отсутствии притока жидкости в полость.
Нейтрофильный . Нейтрофильный экссудат определяется при микроскопическом исследовании жидкости. Он характеризуется высоким содержанием нейтрофилов . По своему внешнему виду он может быть как серозным, так и гнойным. При серозном нейтрофильном экссудате, как правило, в жидкости содержатся неповреждённые нейтрофилы. Такой экссудат образуется при начальной фазе нагноения и, другими словами, представляет собой микрогнойный экссудат. В гнойном нейтрофильном экссудате все нейтрофилы находятся в стадии дегенерации и значительной деструкции [13] .
Эозинофильный . В эозинофильном экссудате при микроскопии количество эозинофилов в серозной жидкости иногда достигает 97 % клеточного состава [20] . Иногда эозинофилы составляют лишь 10—20 % от клеточного состава экссудата, а остальные клетки представлены лимфоцитами. В таких случаях говорят о эозинофильно-лимфоцитарном экссудате. Наряду с эозинофилами и лимфоцитами, в нём бывают представлены гистиоциты, базофилы и нейтрофилы. Он может наблюдаться при туберкулёзе и других инфекциях, абсцессе, травмах, множественных метастазах рака в лёгкие, миграции личинок аскарид в лёгкие.
Лимфоцитарный экссудат . При микроскопическом исследовании такого экссудата лимфоциты составляют до 90 % его клеточного состава. Он характерен для туберкулёзного плеврита.
Мононуклеарный . Мононуклеарный тип экссудата определяется при микроскопическом исследовании жидкости. Он состоит из моноцитов , макрофагов , клеток мезотелия и клеток типа моноцитоидных. Наличие моноцитов в таком экссудате говорит о наличии быстро преходящей фазы в течение экссудативного процесса. Макрофаги и слущенный мезотелий выявляются при кровоизлияниях в полости, при хилёзных экссудатах, в экссудатах после экстраплеврального пневмолиза. Перерождённые мезотелиальные клетки встречаются при неопластических процессах, мезотелиоме, раке плевры и метастазах рака в плевре.
Клеточный состав выпотных жидкостей
В лабораторию доставляют всю полученную жидкость в чистой стеклянной посуде как можно быстрее, во избежание свертывания белка. Материал сопровождают направлением, в котором, помимо паспортных данных, указывают, откуда была получена жидкость, а также предположительный диагноз заболевания. Определяют физико-химические свойства транссудатов и экссудатов, а также проводят микроскопическое и бактериоскопическое исследование.
Для проведения данных исследований необходимо следующее оснащение рабочего места:
3. Цилиндр на 200 мл.
4. Предметные и покровные стекла.
5. Черная бумага.
7. Набор для окраски по Цилю-Нильсену и Граму.
8. Ледяная уксусная кислота.
9. 50% раствор азотной кислоты.
10. Набор для окраски по Романовскому.
Определение физических свойств транссудатов и экссудатов
Определение физических свойств транссудатов и экссудатов (количества, цвета, характера, прозрачности, удельного веса) проводят, как при исследовании ликвора.
Химическое исследование выпотных жидкостей. Определение общего количества белка
Выпотную жидкость ввиду наличия в ней большого количества белка сначала разводят водой в 100 раз, а затем определяют количество белка по методу Робертса-Стольникова-Брандберга. Можно также определять белок по методу, усовершенствованному С. Л. Эрлихом и А. Я. Альтгаузеном. При этом исследуемую жидкость первоначально разводят в 64 раза. К 0,1 мл выпотной жидкости прибавляют 6,3 мл воды.
Для отличия транссудата от экссудата пользуются реакцией Ривальта, Лукерини или Умбера.
Проба Ривальта
В цилиндр емкостью 100 мл наливают дистиллированную воду, которую подкисляют несколькими каплями ледяной уксусной кислоты. В смесь вносят 1-2 капли исследуемой жидкости. Если жидкость — транссудат, то помутнения по ходу капли не появляется, и реакцию считают отрицательной; если жидкость — экссудат, то по ходу капли образуется беловатое облачко (напоминает дым от сигары), в этом случае реакцию считают положительной.
Проба Лукерини.
На часовое стекло (предметное) или в пробирку вносят 2 мл 3% перекиси водорода, прибавляют 2-3 капли исследуемой жидкости и рассматривают на черном фоне. Если это транссудат – помутнение отсутствует. Если это экссудат – помутнение присутствует.
Реакция Умбера
Одну каплю хорошо отфильтрованной (до полной прозрачности) исследуемой жидкости помещают на предметное стекло и рядом наносят каплю ледяной уксусной кислоты. Если жидкость — экссудат, то на месте соприкосновения капель получается беловатая полоска, особенно четко видимая на черном фоне. В случае транссудата реакция Умбера отрицательна.
Микроскопическое исследование выпотных жидкостей
Для определения клеточного состава исследуемой выпотной жидкости проводят микроскопическое изучение нативных и окрашенных препаратов.
Нативные препараты готовят следующим образом: на предметные стекла помещают каплю отцентрифугированного осадка или частицы из свертков или сгустков. Накрывают их покровным стеклом и изучают под микроскопом вначале под малым, а затем под большим увеличением.
Окрашенные мазки готовят из нативных препаратов после их изучения. С этой целью с препаратов снимают покровное стекло, подсушивают мазки на воздухе, фиксируют и окрашивают по Романовскому в течение 3-5 минут, а затем исследуют под микроскопом с иммерсионной системой.
Клеточные элементы, встречающиеся в выпотных жидкостях . При микроскопическом изучении выпотных жидкостей могут быть обнаружены лейкоциты, эритроциты, мезотелий, макрофаги и элементы злокачественных новообразований.
Морфология нейтрофилов, эозинофилов, лимфоцитов, моноцитов в нативных и окрашенных препаратах практически не отличается от таковой в периферической крови.
Мезотелий — крупные, разной формы клетки с одним или двумя ядрами. В цитоплазме нередко выражена вакуолизация и жировая дистрофия. В окрашенных препаратах цитоплазма мезотелия окрашивается в синий цвет (базофильна).
Макрофаги — клетки обычно крупного размера с одним ядром, цитоплазма их нередко бывает вакуолизирована. В окрашенных препаратах цитоплазма синего цвета (базофильна) и иногда содержит микроорганизмы, обломки эритроцитов, лейкоцитов.
Элементы злокачественных новообразований — в виде полиморфных атипичных клеток, в цитоплазме которых выявляется вакуолизация или жировая дистрофия. Они располагаются отдельно и в виде компактных округлых групп или железистоподобных образований. Некоторые клетки злокачественных новообразований называют перстневидным и они имеют вакуоль, занимающую большую часть цитоплазмы, и ядро, оттесненное к периферии клетки.
Среди тесных групп атипичных клеток обнаруживают известковые образования — псаммозные тельца, которые представляют собой концентрические слоистые образования, располагающиеся в центре округлых групп из атипичных клеток. Их изучают в нативном препарате под малым и большим увеличением микроскопа.
При окраске по Романовскому клетки злокачественного новообразования различной величины и формы. Ядро занимает большую часть цитоплазмы. В ядрах клеток обнаруживают ядрышки.
Цитоплазма атипичных клеток окрашивается базофильно и в ней нередко выявляется жировая дистрофия и вакуолизация.
Бактериоскопическое исследование выпотных жидкостей
Для бактериоскопического исследования выпотных жидкостей готовят 2 препарата из осадка, свертков или сгустков. С этой целью материал помещают на предметные стекла, после их подсыхания фиксируют троекратным проведением над пламенем горелки и окрашивают один препарат по Граму, а другой — по Цилю-Нильсену. В окрашенных препаратах могут быть обнаружены стафилококки, стрептококки, диилококки и микооактерии туберкулеза. Отличительные свойства транссудатов и экссудатов приведены ниже.
Исследование жидкости из эхинококкового пузыря
При изучении жидкости из эхинококкового пузыря в ней определяют физические свойства, белок, янтарную кислоту и проводят микроскопическое исследование.
3. Определение янтарной кислоты. Исследуемую жидкость помещают в фарфоровую чашку и выпаривают до консистенции сиропа. Чашку снимают с нагревательного прибора, дают жидкости остыть и приливают к ней соляную кислоту до получения кислой реакции под контролем лакмусовой бумажки. Затем для извлечения янтарной кислоты приливают смесь Никифорова (эфир, наполовину смешанный с 96° этиловым спиртом). Полученную эфирно-спиртовую вытяжку сливают в химический стаканчик, который устанавливают в водяную баню, и выпаривают. Янтарная кислота выпадает в виде кристаллов.
Структуру полученных кристаллов изучают с помощью микроскопа под малым и большим увеличением. Кристаллы янтарной кислоты имеют вид шестиугольных таблиц или призм.
Техника микроскопического исследования
Готовят нативные препараты. С этой целью жидкость выливают в чашку Петри, а затем с помощью шпателя и иглы на предметное стекло помещают отобранные частицы, добавляют каплю исследуемой жидкости и накрывают покровным стеклом. Приготовленные препараты микроскопируют при малом и большом увеличении. При микроскопическом исследовании обнаруживают крючья паразита, оболочку эхинококкового пузыря и в некоторых случаях сколексы (головки) с двумя венчиками крючьев и четырьмя присосками
Плевральную пункцию при небольшом экссудате следует проводить у верхнего края притупления, во всяком случае не слишком низко. Пунктат даёт важные диагностические указания: экссудаты более богаты белком, чем транссудаты, удельный вес экссудатов выше 1015, добавление капли уксусной кислоты дает густое помутнение в виде облачка (проба Ривальта). При бактериальных плевритах в осадке нейтрофилы преобладают над лимфоцитами. Преобладание лимфоцитов типично для туберкулезного экссудативного плеврита. Бактериологическое исследование почти всегда дает положительные результаты, при плевритах бактериальной этиологии часто бактерии видны уже непосредственно на препаратах, окрашенных по Гимза или метиленовым синим. Пунк-таттуберкулезных выпотов при обычных бактериологических методах остается стерильным, но в культурах и при прививке животным туберкулезных микобактерий находят в большом проценте случаев. Однако отрицательные результаты не исключают туберкулеза.
Геморрагические выпоты указывают на злокачественную опухоль, однако они встречаются также при инфаркте легких, реже при туберкулезе. Они часты при болезнях крови, геморрагическом диатезе, лейкозах.
Хилезные выпоты указывают на поражения грудного протока, которые могут быть обусловлены травмой, туберкулезом или опухолями. Только очень редко встречаются разрывы грудного протока с хилотораксом без наличия основного заболевания.
При так называемом эозинофильном плеврите в пунктате находят почти исключительно эозинофильные лейкоциты. Туберкулезная этиология таких плевритов маловероятна. Речь идет о безобидной реакции повышенной чувствительности плевры на всевозможные раздражения.
3астойные выпоты, если они только односторонние, почти всегда отмечаются справа. Транссудат беден белком, удельный вес ниже 1015, проба Ривальта отрицательна.
Выпот при легочном инфаркте стерилен, слегка или выраженно геморрагический.
О дифференциальной диагностике плевропневмонии, сопровождающейся плевритом (пневмонии).
Сопутствующие выпоты могут сопровождать любые легочные и многие абдоминальные процессы, в особенности опухоли, абсцессы (субдиафрагмальные и паранефральные), поражения селезенки и т. д.
Очень сильными болями сопровождается эндотелиома плевры. Впервые больные обращаются почти всегда именно по поводу болей, реже уже в начале этого заболевания на первый план выступает одышка, упорный кашель или тяжелое недомогание с исхуданием, но и для этого заболевания боли не обязательны. Позднее особенно обращает на себя внимание тахикардия; она обычно выше, чем это соответствует нормальной или интермит-тирующей температуре. РОЭ сильно ускорена.
Плевритический выпот приплевроэндотелиомеобразуется очень быстро. За редкими исключениями уже при первой пункции выпот сильно геморрагический (важный диагностический признак). Выявление в плевральном пунктате клеток опухоли отнюдь непросто, так как они могут быть очень похожи на клетки эндотелия, и надежно только в руках очень опытного исследователя. Все же нахождение опухолевых клеток, если имеются типичные группы клеток, решает диагноз. Метастазы часты, но обычно только в более поздних стадиях болезни. Их находят особенно в лимфатических узлах корня легких, а также в легких и плевре противоположной стороны, реже в печени, брюшине и костях; в последних наблюдались очень обширные метастазы.
Плевроэндотелиомы могут образовывать ограниченные узлы, хорошо доступные рентгенологическому исследованию (узловатая форма), или длительно протекать под видом геморрагического плеврита, причем рентгенологические данные, если не считать выпота, не представляют ничего особенного. Такие случаи остаются особенно долго нераспознанными.
Вторичный карциноматозный плеврит может давать картину, весьма сходную с первичной эндотелиомой плевры. Именно ее поэтому надо исключить прежде всего при всех геморрагических выпотах, особенно при наличии исходящей из корня легкого сетчатости рисунка легких с рассеянными мелкоузелковыми уплотнениями, типично усиленного карцино-матозным плевритом. В плевру метастазируют прежде всего раки молочной железы, желудка и щитовидной железы.
Саркома плевры сопровождается выпотом только в исключительных случаях.
Доброкачественные опухоли плевры (фиброма, липома, хондрома, ангиома, миксома, невринома) не столь редки и могут вызывать не характерные болевые ощущения на соответственной стороне. Рентгенологически — это плотные, резко отграниченные затемнения. Однако для диагноза решающим является клиническое течение, которое во всех отношениях доброкачественно. Геморрагические выпоты наблюдаются редко; только при разрыве ангиомы может произойти кровоизлияние в плевральную полость.
Всегда надо учитывать возможность лимфогранулематоза. При этом заболевании почти всегда наблюдается выраженное увеличение корней легких.
При быстро развившемся плевральном выпоте надо иметь в виду синдром Мейгса (его описал в 1930 г. Меigs, но еще раньше в 1890 г. Lawson Tait). При полностью развившемся синдроме имеется доброкачественная опухоль яичника (фиброма), асцит и гидроторакс. В отличие от полисерозита выпот имеет скорее характер транссудата (удельный вес между 1010 и 1017, содержание общего белка менее 5 г%). В транссудате лимфоциты и мононуклеарные эндотелиальные клетки. Асцит в одних случаях выражен незначительно, а гидроторакс сильно, в других случаях наоборот. Гидроторакс в большинстве случаев односторонний, чаще справа, но наблюдается и двусторонний. Происхождение гидроторакса объяснить трудно. Полагают, что в плевральную полость асцитическая жидкость проникает через диафрагму. Опухоль яичника может быть столь незначительной, что иногда просматривается, но ее можно обычно найти, если только специально искать ее. Излечение возможно только при оперативном удалении овариальной опухоли, которая пока еще необъяснимым путем поддерживает выпот. После удаления — излечение во всех случаях.
Эмпиема плевры диагностируется при наличии типичного гнойного пунктата, в котором обычно бактериологически легко выделить возбудителя. Эмпиема, оказавшаяся стерильной при исследовании обычными бактериологическими методами, в высшей степени подозрительна на туберкулез (проверка на животных!).
Как показывает опыт, обычная пункционная игла часто не позволяет выявить осумкованную эмпиему. При подозрении на эмпиему по клиническим данным (плевральные боли, высокая интермиттирующая температура, лейкоцитоз, притупление при развившихся обратно признаках инфильтрации легких, интенсивное затемнение при рентгенологическом исследовании) необходима повторная пункция более толстой иглой. Иногда для выявления эмпиемы следует прибегать к другим методам исследования (томография).
При каждом случае эмпиемы плевры необходимо выяснить основную причину. Чаще всего эмпиемы — пара- или постпневмонические, но они могут быть и осложнениями многих других заболеваний легких при вторичном инфицировании их (опухоли, кисты, бронхоэктазы и т. д.). Чисто пневмококковая флора в гное говорит о первой, смешанная флора—о второй этиологии. Редко причиной являются процессы, локализующиеся в брюшной полости.
При спонтанном пневмотораксе боли обычно сопровождаются одышкой. Иногда в анамнезе имеются указания на такие же жалобы, так как спонтанный пневмоторакс нередко рецидивирует. Клинически поставить диагноз часто очень трудно, так как дыхание бывает ослабленным также и при сухом плеврите вследствие задержки дыхания из-за болей, а тимпанический перкуторный звук при тонкой воздушной прослойке необязательно достаточно выражен. Наличие воздуха легко распознается рентгенологически.
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.
Проба Ривальты. Совершенно та же Википедия. Только лучше.
Проведение пробы Ривальта
Методика проведения пробы Ривальта состоит в том, что отдельные капли плевральной жидкости опускаются в раствор уксусной кислоты (2–3 каплями подкисляют 100 мл дистиллированной воды). В уксусной кислоте белковое вещество выпадает из раствора.
Данная реакция позволяет выявить особое белковое тело – серозомуцин, присущее только экссудатам. Капли плевральной жидкости, которые быстро и без следа растворяются в уксусной кислоте, свидетельствуют о том, что исследованию подвергается транссудат. Если же появляется своеобразное слабое помутнение раствора, то исследуемые капли могут быть сочтены за экссудат.
Примечания
Эта страница в последний раз была отредактирована 8 апреля 2021 в 12:02.
В каких случаях назначают исследование на скрытую кровь?
Взятие биоматериала на скрытую кровь назначается с целью ранней диагностики опухолевых процессов ЖКТ людям в возрасте после 50-ти лет.
Показанием к проведению анализа, независимо от возраста, является следующие случаи:
регулярно возникающая болезненность в области живота, правого и левого подреберья;
неприятные и болезненные ощущения во время дефекации;
дискомфорт после опорожнения кишечника;
чувство давления и распирания в прямой кишке;
расстройство пищеварения: понос или запоры, наличие в фекалиях гнойных или слизистых примесей, пены, крови;
снижение или отсутствие аппетита, внезапное снижение веса;
часто мучающие тошнота и рвота, жжение в области грудины и вверху живота, отрыжка;
беспричинное повышение температуры тела;
рак толстой или прямой кишки в анамнезе и другие патологии ЖКТ;
гельминтоз (обнаружение повреждения слизистой ЖКТ).
Для чего используется анализ?
Взятие биоматериала на скрытую кровь играет важную роль в диагностике патологических процессов органов пищеварения:
язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;
неспецифического язвенного колита;
расширение вен пищевода при циррозах печени и тромбофлебите селезеночной вены;
паразитарных поражений кишечника;
Расшифровка анализа кала на скрытую кровь, и его точность
прием запрещенных препаратов;
неправильный сбор материала;
кровотечения из других органов (менструальные кровотечения, носовые и прочие).
При положительных результатах требуется консультация специалиста и проведение дополнительных лабораторных тестов. Для большей достоверности результатов назначается повторное исследование биоматериала на скрытую кровь. Дополнительно назначаются инструментальные методы обследования, при подозрении на опухолевое образование выполняется биопсия.
Как правильно собрать материал для исследования?
Правила подготовки включают:
вечером перед сбором кала запрещается пить слабительные лекарства, использовать слабительные суппозитории, применять очищающие клизмы;
за день необходимо прекратить прием НПВС (ибупрофен, аспирин) и препаратов, воздействующих на перистальтику кишечника (экстракт белладонны);
необходимо использовать мягкую зубную щетку, щетины которой не повреждают десна с целью исключения кровотечения;
за 5-7 дней исключают препараты, содержащие висмут, йод, железо, витамин С, бром.
из рациона исключить мясо, рыбу, зеленые овощи и томаты за 72 часа до исследования.
Сбор материала производится следующим образом:
После мочеиспускания проводится гигиена половых органов – их обмывают проточной водой с мягким мылом.
После самопроизвольного опорожнения кишечника материал собирают специальной ложечкой, которая присутствует в контейнере, приобретенном в аптеке.
Забор образцов производится из четырех участков кала.
Собранный материал следует в течение нескольких часов отвезти в лабораторию.
Биоматериал хранится в холодильнике в течение 10 часов, по истечению которых кал становится непригодным для исследования.
Тест на скрытую кровь не проводится у женщин в период менструации и после ее окончания в течение 5-ти дней. Ложноположительные результаты наблюдаются в период осложнения геморроя.
Читайте также: