Пояс для катетера перитонеального диализа своими руками

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 04.10.2024

Перед началом лечения гемодиализом необходимо выполнить операцию для обеспечения доступа к вашей кровеносной системе. В зависимости от состояния вашего здоровья, прочности вен и других факторов, вы и ваш врач решаете, какой тип доступа будет для вас оптимальным. Эти операции могут выполняться амбулаторно. Катетеры для гемодиализа, как правило, не рекомендуют использовать длительно, поскольку со временем, они обеспечивают меньшую скорость кровотока и их использование связано с большим риском попадания инфекции и образования тромбов.

АВ фистула для гемодиализа

АВ-протез для гемодиализа

Артериовенозный (AV) протез - это место доступа,образованное специальной синтетической трубкой, которая соединяет вену и артерию на вашей руке.
Чтобы создать AV-протез, хирург соединяет вашу артерию с синтетическим протезом другую сторону которого соединяет с вашей веной.Протез размещается под кожей предплечья или плеча.
Обычно использовать АВ-протез можно через 2-3 недели.
Артериовенозный протез является отличной альтернативой доступа для людей, у которых малые или очень разветвленные вены.
Лечение с использованием АВ-протеза требует такого же процесса канюлирования, как и АВ-фистулы - медсестра помещает в протез 2 иглы.

Катетер для гемодиализа

По большей части, гемодиализный катетер (центральныий венозный катетер или венозный катетер) не является постоянным решением - он используется для сосудистого доступа лишь до того момента, пока не будет готова фистула или протез.
Катетер для гемодиализа имплантируется (устанавливается) врачом. Гемодиализный катетер-это длинная Y-образная трубка, которая обычно проложена под кожей и помещена в шею, грудь или паху. Катетер для гемодиализа размещается в центральной (той, которая непосредственно ведет к сердцу) вене.
Катетер для гемодиализа можно использовать немедленно - вы будете готовы к гемодиализу сразу после имплантации.
Катетеры для гемодиализа имеют более высокий риск свертывания крови и инфицирования и обеспечивают меньшую скорость кровотока - они не рекомендованы для длительного периода использования.
Если вы используете катетер для гемодиализа, потому что ваши сосуды недостаточно сильны для фистулы или протеза, вы можете переключиться на другой тип доступа.

Предварительный осмотр врачом, при необходимости собирается команда, в которую может войти врач, который направил пациента

Назначение только необходимых дообследований, пройти которые пациент может в т.ч. по месту жительства

Перитонит — это воспаление брюшины, которая покрывает внутреннюю брюшную стенку и покрывает органы в брюшной полости, — обычно вызванное бактериальной или грибковой инфекцией.

Причины

Выстилка живота (брюшина) покрывает внутренние органы, такие как почки, печень и кишечник. Если слизистая оболочка инфицируется, внутренние органы, которые она покрывает, также могут быть повреждены.

Чаще всего это происходит из-за таких вещей, как:

разрыв язвы желудка
разрыв аппендикса
проблемы с пищеварением, такие как болезнь Крона или дивертикулит
панкреатит
хирургическое повреждение желудка
воспалительные заболевания органов малого таза
цирроз печени

Редко, если бактерии попадают в оборудование для перитонеального диализа, используемое для лечения людей с почечной недостаточностью, это также может вызвать инфекцию.

Симптомы

Перитонит может быть опасным для жизни, если его своевременно не лечить. Немедленно обратитесь к врачу, если у вас:

боль в животе или болезненность
вздутие живота или ощущение полноты в животе
лихорадка
тошнота и рвота
потеря аппетита
диарея
жажда
усталость
путаница в голове

Если вы проходите перитонеальный диализ, симптомы перитонита также могут включать:

Мутная диализная жидкость
Белые пятна, нити или сгустки (фибрин) в диализной жидкости

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас появились настолько сильные боли в животе, что вы не можете сидеть спокойно или найти удобное положение.

Позвоните врачу или обратитесь за неотложной медицинской помощью, если у вас сильная боль в животе после несчастного случая или травмы.

Диагностика

Важно сразу выяснить, есть ли у вас перитонит. Это может очень быстро привести к серьезным проблемам со здоровьем.

Перитонит часто диагностируется путем анализа образца инфицированной жидкости, взятой из живота (брюшной полости).

Другие тесты на перитонит могут включать:

рентген брюшной полости
анализы крови и мочи
компьютерная томография
МРТ

Как лечить?

Если у вас диагностирован перитонит, вам потребуется лечение в больнице, чтобы избавиться от инфекции. Это может занять от 10 до 14 дней.

Лечение обычно включает введение антибиотиков в вену (внутривенно).

Если у вас перитонит, вызванный лечением диализом почек, антибиотики могут быть введены непосредственно в слизистую оболочку желудка.

Помощь с приемом пищи во время лечения

Питательная трубка может быть введена в ваш желудок через нос или помещена в желудок с помощью хирургической операции.

Если питательную трубку использовать нельзя, жидкие питательные вещества можно вводить непосредственно через вену.

Профилактика

Часто перитонит, связанный с перитонеальным диализом, вызывается микробами вокруг трубки (катетера). Если вы проходите перитонеальный диализ, выполните следующие действия для предотвращения перитонита:

Вымойте руки, в том числе под ногтями и между пальцами, прежде чем прикасаться к катетеру.
Каждый день очищайте кожу вокруг катетера антисептиком.
Надевайте хирургическую маску во время обмена диализной жидкости.

Если у вас раньше был перитонит или если у вас скопление перитонеальной жидкости из-за такого заболевания, как цирроз печени, ваш врач может назначить антибиотики для профилактики перитонита.

За последние десятилетия отмечается выраженный успех в лечении онкологических заболеваний. Это стало возможным в результате разработки эффективных программ комплексного лечения, в которых химиотерапии (ХТ) отводится ведущее место. Использование периферических вен в силу их малого диаметра, низкой скорости кровотока, высокой вероятности химических тромбофлебитов и экстравазаций, недопустимо для длительных инфузий и неоднократных введений ХП.

Применение центрального венозного доступа позволяет избежать большинства указанных выше проблем. Однако использование подключичного катетера (ПК) связано с риском развития тяжелых осложнений, как во время катетеризации подключичной вены (ПВ), так и при эксплуатации катетера. Имплантируемые венозные порт-системы (ИВПС) обладают значительными преимуществами по сравнению с вышеописанными венозными доступами, так как не подвержены каким-либо внешним воздействиям, не вызывают дискомфорта у больных и не ограничивают их двигательную активность.

1. Силиконовая мембрана 2.Покрытие из специального материала 3. Титановая камера 4. Соединение канюли порта с ¬катетером 5. Катетер 6. Канюля порта

Что такое порт для химиотерапии?

Ифузионный порт – это небольшая емкость, имеющая в основании элементы крепления, а в верхней части силиконовую мембрану, через которую специальной иглой выполняется пункции для забора крови, введения препаратов и промывания устройства. В боковую часть порта подсоединяется катетер; другой его конец размещается в центральной – верхней полой – вене над местом входа в правое предсердие. Впервые ИВПС (Имплантируемые венозные порт – системы) была изобретена в 1988г. в США доктором R.T. Woodburn.

Как проводится установка порта?

Процедура имплантации инфузионного порта проводится в условия рентгеноперационной под местным обезболиванием. Во время процедуры имплантации пациент не чувствует никаких болезненных ощущений и дискомфорта. Через 2-3 часа после операции и проверки работоспособности порта пациент может отправляться домой или переходить к следующему этапу лечения – химиотерапии.

После обработки кожи специальным дезинфицирующим раствором выполняют укол иглой в центральную вену, затем в иглу заводят тонкий металлический проводник, по которому вводят специальный катетер примерно 2 мм в диаметре. Выполняют небольшой разрез кожи и устанавливают порт под кожу, затем соединяют порт и установленный в вену катетер. Разрез ушивают несколькими косметическими швами.

Срок эксплуатации порт-систем зависит от длительности лечения и может состовлять от 6 месяцев до нескольких лет.

Как работает порт – система?

До инъекции кожа вокруг порта асептически обрабатывается. Специальной иглой Губера прокалывают мембрану порта и проверяют проходимость ктетера. Далее игла фиксируется с помощью стерильной салфетки и наклейки. По окончании инфузии химиопрепаратов систему промывают физраствором или физраствором с гепарином.

позволяет наладить быстрый венозный доступ при необходимости получения крови или экстренного введения препаратов целью спасения жизни;
существенно снижает риск развития флебитов;
создаёт возможность многократного введения препаратов раздражающего действия;
позволяет проводисть регулярный безболезненный забор крови из вены для проведения лабораторных исследований;
инфузионный порт не создает дискомфорта при обычной жизни, устанавливается незаметно под кожей.

Имплантация перманентного катетера для гемодиализа

Традиционно заболевания почек относили к редким, но сегодня их высокая социальная значимость и существенная распространенность не вызывает сомнений. По последним данным, хроническую болезнь почек (ХБП) имеют 10–11% населения Земли. Часто больные узнают о своем заболевании слишком поздно, когда медикаментозное лечение уже не способно улучшить их состояние и требуется применение методов заместительной почечной терапии – гемодиализа или перитонеального диализа с последующей возможной трансплантацией почки.

Программный гемодиализ признан ведущим методом заместительной почечной терапии, его доля составляет 60–95%. Исключительно за счет применения гемодиализа можно в течение многих лет не только поддерживать жизнь пациента, но достичь его полной медицинской и трудовой реабилитации. Адекватная гемодиализная терапия больного, страдающего терминальной стадией ХПН, требует постоянного внимания к состоянию сосудистого доступа.

Показанием для формирования временного сосудистого доступа является необходимость проведения срочного сеанса гемодиализа при острой почечной недостаточности или – в отсутствие долговременного доступа – при ХПН. Сосудистый доступ формируется прямо перед процедурой или за 12 часов до проведения гемодиализа.

Показанием для формирования постоянного сосудистого доступа служит необходимость проведения долговременного программного гемодиализа у пациентов с терминальной ХПН. Оптимальным для формирования АВФ признан срок не менее 1 месяца до начала проведения гемодиализа.

Техника имплантации перманентного диализного катетера

Для имплантации данных видов катетеров рекомендовано использовать правую или левую яремную вену. Если пункция яремной вены невозможна, используют подключичные и бедренные вены. В стерильных условиях пунктируется центральная вена, вследствие чего появляется достоверный венозный кровоток, затем по игле в просвет вены заводится струна. Скальпелем надсекается кожа в месте входа струны и постепенно увеличивающимися дилататорами выполняется бужирование подкожного тоннеля. Далее через порт вводится двухходовой диализный катетер, дакроновая манжета фиксируется подкожно, проверяется магистральный кровоток. Катетер гепаринизируется согласно маркировке на его канюлях. После проведенной операции необходим рентгенологический контроль места стояния диализного катетера для исключения острых осложнений.

Оптимальное расположение заборных концов катетера – в правом предсердии.

В целом в Москве около 3600 человек получает лечение программным гемодиализом. Наилучшей стратегией с точки зрения комфорта пациента и минимизации осложнений является осуществление гемодиализа через сформированную артерио-венозную фистулу (АВФ) в качестве постоянного сосудистого доступа.

Осложнение при длительно существующих АВФ

Срок функционирования артерио-венозных фистул ограничен многими факторами. В частности, венозная часть фистулы подвергается дегенерации и стенозированию, что существенно сокращает срок службы сосудистого доступа и затрудняет проведение гемодиализа. Довольно часто встречается сужение или окклюзия центральных вен вследствие длительно стоящих центральных венозных катетеров или многократных пункций центральных вен у этой категории пациентов. К сожалению количество возможных анастомозов ограниченно доступными сосудами. Таким образом, дисфункция артериальной или венозной части приводит к необходимости формировать новую фистулу, что не всегда возможно в условиях длительной заместительной почечной терапии. В тоже время окклюзия центральной вены приводит к потере возможности формирования сосудистого доступа на этой конечности.

Есть решение!

Современные эндоваскулярные технологии позволяют осуществлять малотравматичную эффективную реконструкцию сосудистого доступа и центральных вен, что ведет к сохранению существующей фистулы и удлинению срока функционирования сосудистого доступа.

Клинический случай

В нашу клинику поступила пациентка, находящаяся на заместительной почечной терапии в течении 2-х лет. В последние полгода отмечает массивный отек правой руки, на которой сформирована артерио-венозная фистула для проведения гемодиализа. К моменту госпитализации отек увеличился настолько, что существующий сосудистый доступ стал недоступен для пункции и проведения гемодиализа. Пациентка жаловалась на потерю подвижности правой руки вплоть до пальцев, боль и эстетический дискомфорт.

Раньше одним из методов борьбы с подобной проблемой было лигирование, то есть перевязка сформированного артерио-венозного анастомоза с потерей возможности формирования новой фистулы на этой конечности. Такой подход неоправдан в условиях ограниченного количества мест, подходящих для формирования сосудистого доступа, а потеря всей конечности становится катастрофой для пациентов, зависящих от гемодиализа.

Врачи-эндоваскулярные хирурги выполнили прямую фистулографию, на которой выявлена окклюзия правой подключичной вены, что и явилось причиной массивного отека. В течении 6,5 часов мы предпринимали попытки реканализации этой окклюзии, однако несмотря на применение различных методик пройти через окклюзию в истинный просвет верхней полой вены не удалось. Несколько раз проводник уходил в субинтимальное пространство, однако нащупать истинный ход правой подключичной вены не удалось ни антеградно ни ретроградным доступом. Спустя 6,5 часов от дальнейших попыток было решено отказаться. Однако, принимая во внимание субинтимальный канал, сформированный во время попыток реканализации вены, было принято решение взять пациентку на повторную реканализацию спустя две недели.

На повторной фистулографии мы убедились в том, что протяженность окклюзии сократилась, и предприняли попытку повторной реканализации правой подключичной вены. Коронарный проводник при поддержке микрокатетера удалось провести через зону окклюзии в верхнюю полую вену. Затем коронарным баллоном диаметром 2,5 мм и длиной 15 мм выполнена дилатация в зоне окклюзии и сформирован канал, по которому был проведен диагностический катетер и осуществлена смена проводника. Процедура закончилась успешной имплантацией саморасширяющегося стента в область окклюзии правой подключичной вены, и восстановлением магистрального кровотока. На следующие сутки пациентка отметила существенное уменьшение отека правой руки, возвращение подвижности в пальцах и локтевом суставе. А через несколько дней отек полностью исчез и рука приобрела нормальный размер. Таким образом эндоваскулярная реконструкция позволила сохранить сосудистый доступ на правой руке, сохранить правую руку для формирования повторных артерио-венозных анастомозов в случае необходимости. И что важно — позволила сохранить высокое качество жизни пациентке на заместительной почечной терапии.

Читайте также: