Можно ли склеить корень зуба

Добавил пользователь Валентин П.
Обновлено: 05.10.2024

Трещина на зубе — частая причина обращения в стоматологическую клинику. Мы попросили нашего стоматолога-терапевта, Белову Елизавету Михайловну, ответить на такие вопросы:

По каким симптомам можно распознать наличие трещины?
Почему на эмали могут появляться трещины?
Чем опасны, если не лечить?
Что делать? Когда зуб можно спасти, а когда лучше удалить?

Определяем тип трещины по симптомам

Не пренебрегайте симптомами повреждения целостности эмали. Сразу запишитесь на осмотр стоматолога-терапевта 🏃‍♂️ Врач определит тип повреждения и предложит оптимальный метод лечения!

Почему опасны даже неглубокие трещины?

Даже если у вас небольшая поверхностная трещина зуба, требуется как минимум полировка и реминерализация. А что будет, если постоянно откладывать визит к врачу в стоматологическую клинику?🤔

Кариес. Попадая даже в микротрещины, патогенные бактерии провоцируют воспалительный процесс, постепенно разрушают зуб. Итогом отсутствия лечения может стать глубокий кариес, пульпит и периодонтит.
Боли во время приема пищи. Небольшая фрактура (раскол) эмали постепенно увеличиваясь может задеть дентин. Вы будете испытывать болевые ощущения при пережевывании или даже чистке зубов.
Отлом кусочка зуба. При постоянной жевательной нагрузке небольшая трещина будет увеличиваться в размере и может привести к отлому фрагмента.
Потеря зуба. Если раскол глубокий и задел нерв, показано удаление из-за высокого риска инфицирования пульпы.

Запомните — чем дольше не лечить треснутый зуб, тем сложнее будет его спасти! ☝️

С чего появляться трещинам на передних и жевательных зубах?

Фрактура передних или боковых зубов случается по таким причинам:

механическое воздействие (открывание пробки ✊, раскусывание скорлупы ореха, т.п.);
аномалия прикуса, бруксизм (зубы испытывают постоянную перегрузку, появляются микротрещины);
чистка зубов абразивными пастами (постепенно истончается эмаль, растет риск повреждения ее целостности);
частое воздействие контрастных температур;
частое отбеливание эмали;
прием антибиотиков;
большая пломба (ослабляет единицу, повышая риск нарушения целостности эмали);
глубокие фиссуры (делают зубы менее устойчивыми к большим нагрузкам);
курение (нарушает кислотно-щелочной баланс слюны);
нехватка фтора, кальция.

Какие бывают трещины

В зависимости от повреждения бывают такие виды ~~трещин~~ фрактур:

Микротрещина Поверхностное нарушение целостности эмали (эстетический дефект), дентин не задет.
Трещина бугра Повреждение затронуло дентин, корень не задет. Возникают болевые реакции на раздражители (горячее/холодное, сладкое, др).
Перелом Трещина проходит по всей длине проблемной единицы, пульпа не повреждена.
Раскол Горизонтальная трещина, уходящая под десну.
Фрактура корня Наиболее сложный случай, требующий удаления зуба.

Расположение трещины на зубе

Вертикальная

Повреждает проблемную единицу от коронки к зубному корню. При проникновении ниже десны растет риск осложнений, связанных с инфицированием пульпы.

Горизонтальная

При постоянной жевательной нагрузке может привести к расколу зуба. При расположении горизонтальной трещины на резце рядом с десной, высок риск потери его большей части.

Наклонная

Повреждение проходит по поверхности зуба под углом. Есть риск откола части единицы.

Внутренняя

Визуально не видна, обнаруживается только на рентгеновском снимке. Может задеть костную ткань и привести к потере зуба.

На корне

Фрактура повредила только корень или задела также коронковую часть. В большинстве клинических ситуаций сохранить зуб невозможно, требуется удаление.

Диагностика

Для визуализации мелких поверхностных дефектов эмали врач использует метод трансиллюминации — сквозное просвечивание мощным источником света после предварительной изоляции эмали от слюны и просушивания.

Визуальный осмотр в бинокулярах

В дополнение к трансиллюминации стоматолог-терапевт может внимательно изучить мягкие ткани с микроскопом при многократном увеличении. При необходимости он использует красящие вещества, чтобы точнее выявить даже самые маленькие повреждения.

При подозрении на внутреннюю трещину зуба или при необходимости точно определить глубину фрактуры, врач может сделать рентген-снимок.

Что делать, если треснул зуб — методы реставрации трещин

В стоматологической практике применяются различные методы лечения трещин на зубах, все зависит от клинической картины.

Шлифовка, полировка

Лечение поверхностной микротрещины проводится ее шлифовкой с последующим нанесением фторсодержащего лака и его полировкой.

Реминерализация

Врач наносит на поверхность проблемной единицы специальный состав для насыщения твердых тканей кальцием, фтором, фосфором. Процедура реминерализации укрепляет эмаль, восстанавливает ее структуру, снижает чувствительность к раздражителям. В целях сохранения результата процедуру реминерализации рекомендуется повторять каждые полгода.

Художественная реставрация

Стоматолог-терапевт послойно наносит на треснутый зуб фотополимерный пломбировочный материал с последующей шлифовкой и полировкой до придания поверхности природного блеска. Прямая реставрация позволяет за один визит в клинику устранить трещины эмали.

Виниры

Тонкие накладки, приклеиваемые на фронтальную поверхность передней единицы, изменившей цвет или имеющей одну (или множественные) неглубокую трещину. Виниры не только восстанавливают эстетику, но также укрепляют эмаль и герметизируют фрактуру.

Коронки

При глубоких трещинах, повредивших значительную часть коронковой части зуба, на него надевают протез в виде колпачка. Предварительно проводится обточка эмали, удаление пульпы, лечение корневых каналов.

Коронки изготавливают из следующих материалов: металлокерамика, керамика E-max, диоксид циркония. Для передних зубов однозначно лучше подходят керамические коронки (безупречная эстетика), для боковых при ограниченном бюджете подойдут металлокерамические.

Имплантация

Если фрактура глубокая (проходит через всю единицу) и зуб нельзя спасти, проводится одномоментная имплантация — зуб удаляется и заменяется имплантом с коронкой.

Увидели трещину — прополоскать антисептиком ☝️

При появлении трещины на зубе и отсутствии возможности незамедлительно обратиться к врачу, важно щадяще прополоскать рот антисептиком (например, Хлоргексидином или Мирамистином). При выраженной боли можно принять Ибупрофен или Кетанов. Желательно исключить нагрузку на треснутый зуб.

Трещина корня зуба – коварный и неочевидный дефект. При наглядных нарушениях или резкой боли пациент незамедлительно обращается к врачу. В данном случае симптоматика бывает смазанной, а пугающих изменений человек не замечает и визит к доктору откладывает.

Трещина корня: причины

Трещина во внешне сохранном зубе возникает из-за неравномерной нагрузки. Это может быть разовое влияние или продолжительное действие. Причины формирования трещины корня зуба:

Травма – сильный удар при падении, в другой ситуации.
Неадекватное давление при жевании.
Бруксизм . Сильное сжатие челюстей ночью приводит к скрытым повреждениям.
Неправильное лечение каналов или недочеты в протезировании.

Трещина часто возникает в живом зубе и медленно увеличивается.

Виды трещин

Механическое воздействие может спровоцировать разные повреждения ряда. Трещина в корне зуба может быть:

Наклонная, косая . В этом случае пораженный участок обычно меньше здорового. Стоматолог удаляет осколок и сохраняет единицу.
Поперечная . Часть корня отломлена, осталась без питания.
Оскольчатая с разломами-паутинками по длине корня.
Вертикальная (продольная). Распространенное явление. В своем большинстве сопровождается повреждениями коронковой части.

Трещина может проходить по одному краю корня или распространяться по всем сторонам.

Трещина в корне: симптомы

Самостоятельно убедиться в наличии подобной трещины невозможно. Вердикт вынесет врач после проведения диагностики. Симптомы, которые должны насторожить пациента, если треснул корень, и стать поводом обращения в клинику:

Проявления зависят от тяжести дефекта, его локализации, состояния мягких тканей и костного массива, окружающего корень.

Примеры работ:

Заметили у себя симптомы трещины корня зуба?

Не затягивайте, запишитесь к нам на консультацию! Пройдите качественную диагностику и лечение!

Вертикальная трещина корня

Большинство случаев, когда треснул корень зуба, относят к вертикальному виду. Травмированная единица может некоторое время не беспокоить вовсе, человек забывает об ударе, падении и не связывает с ним некоторые ощущения в полости рта.

Поэтому при появлении каких-то необычных признаков не следует дожидаться пока они просто пройдут. Зуб может простоять недели или месяцы, но исход без лечения всегда плачевен. Попутно атрофируется костная ткань, поэтому возникнут серьезные проблемы с имплантацией. Такая трещина (как и любая другая) – это скрытый воспалительный процесс, который постепенно разрушает костный массив.

Диагностика трещин в корне

Когда проявились симптомы треснутого корня зуба, пациент пришел в клинику с неясными жалобами, то врач назначает обследование:

Аккуратно простучав инструментом коронку, определяет, есть ли нарушения. Осматривает десну, проверяет наличие кровотечения.
Направляет на рентген. Снимок покажет вид трещины, ее точное расположение.
Иногда применяется электрический импульс – так выясняется степень повреждения нервно-сосудистого пучка (пульпы).

В некоторых случаях понадобится несколько снимков под разным углом. Такой способ поможет различить трещину даже при малом расхождении фрагментов. Луч должен пройти через плоскость дефекта. Линии, которые отклонены от оси канала заметнее, а наслаивающиеся на пломбу – практически не видны. Сопутствующее явление – это убыль кости вокруг проблемного зуба.

Что делать если треснул корень: лечение

Поперечный вариант

В большинстве случаев зуб сохранить можно. Нервный пучок удаляется, корневые каналы заполняются специальным составом, а трещина скрепляется при помощи штифта. Зуб фиксируют в заданном положении специальной шиной-накладкой. Предписывается покой и отсутствие жевательной нагрузки. При отягчающих факторах необходимо удаление корня зуба.

Вертикальные, оскольчатые, расположенные под углом трещины (косые)

Это сигнал о начале разрушения корневого разветвления. Каждый случай рассматривается отдельно: убирается часть корня с верхним сегментом единицы, либо требуется полное удаление зуба. Восстановление возможно при помощи штифта с вкладкой и шинирования, если часть корня осталась. В другом случае потребуется имплантация или другой вид протезирования.

Профилактика трещин

Профилактики как таковой не существует . Нужно постараться избегать травм и тщательно выбирать стоматологическую клинику, не доверяя сомнительным кабинетам.

Что делать, если откололся маленький кусочек переднего, верхнего, нижнего зуба или задней единицы? Стоит ли прибегать к экстракции (полностью удалять коронку), а потом устанавливать протез? Почему прочные твердые ткани раскалываются и делают улыбку непривлекательной, а процесс пережевывания пищи – болезненным? На самом деле проблема достаточно распространена и устраняется за короткий срок, если вовремя обратиться к стоматологу и не пренебрегать лечением. Кроме того, существуют профилактические меры, соблюдение которых поможет избежать образования трещин и откалывания.

Причины сколов

От чего откалываются кусочки зубов (что делать дальше, зависит именно от провоцирующих факторов) чаще всего:

Травматическое воздействие на зубные ряды. Это возможно из-за драки, падения, случайного удара.
Снижение иммунитета.
Некачественная установка ортодонтических конструкций.
Дисбаланс гормонов. Одна из предпосылок – сахарный диабет и другие эндокринные болезни.
Употребление вредных продуктов. К травме приводят карамельные конфеты, орехи, одновременный прием горячей и холодной пищи.
Недолеченные стоматологические патологии.
Неправильное расположение резцов, клыков и моляров и ночной бруксизм.
Поражение кариесом. Это касается и начальной, и поздних стадий.
Курение и другие вредные привычки. Алкоголь и сигареты способствуют истончению эмалевого слоя.
Деминерализация, недостаток фосфора, кальция и других незаменимых веществ.
Низкая кислотность в ротовой полости. Недостаточно сбалансированный рацион приводит к нарушению кислотно-щелочного баланса.
Повреждения пломбировочного материала.
Наличие трещин на поверхности.
Хронические заболевания в анамнезе.

Симптомы

Лечение маленького скола на эмали зуба (передней или задней единицы) должно быть начато как можно раньше. Если отколовшийся фрагмент слишком мал, он может не доставлять никакого дискомфорта, только эстетический. Это не значит, что следует пренебречь визитом к врачу, поскольку очень скоро проблема разрастется до гораздо более серьезных масштабов, а терапия будет долгой и дорогостоящей.

видимые трещины на поверхности;
выпадение пломбы;
оголенные нервные окончания;
нарушение целостности коронковой части;
повышенная чувствительность к температурным перепадам;
болевой синдром, особенно в ночное время.

Виды повреждений

Различают несколько разновидностей зубных травм с разломами. Классифицирующий признак – глубина и степень травмирования.

Скол эмали или микротрещина

В этом случае нарушается целостность верхнего слоя твердой ткани – он растрескивается, либо происходит отделение небольшого фрагмента. Обычно подобные проблемы незаметны и не доставляют неприятных ощущений. Это легкие дефекты, которые быстро лечатся, однако люди не спешат с ними к стоматологу, что является грубой ошибкой.

Что делать, если откололась, выпала часть переднего зуба, кусочек заднего? Важно как можно быстрее посетить стоматологическую клинику. Поврежденные структуры станут местом распространения патогенной микрофлоры, которая спровоцирует развитие кариеса и других заболеваний. Кроме того, существенно возрастет нагрузка при пережевывании пищи, поэтому в любой момент может отвалиться половина коронки.

Скол с отломом дентина

Стоматологи относят такое повреждение к средней степени тяжести. Симптоматика может быть ярко выраженной или вовсе отсутствовать. Если не восстановить дентинный слой, единица будет постепенно крошиться и вскоре развалится. К тому же улыбка станет непривлекательной, особенно если отсутствует кусок резца.

Глубокий надлом до тканей пульпы с оголением нерва

Это тяжелая травма, сопровождающаяся серьезными симптомами, такими как кровотечение и резкая боль. Даже сильные обезболивающие препараты помогают притуплять нестерпимые ощущения только на короткое время. Коронка может отсутствовать наполовину и более. Если опоздать с врачебным вмешательством, существенно возрастает риск инфицирования, воспаления и других патологических процессов, тяжело поддающихся лечению.

Что делать, если отломился кусочек зуба

Снятие симптомов в домашних условиях

Для уменьшения дискомфорта и избавления от боли, необходимо организовать доврачебную помощь. Остальные манипуляции будут совершать профессиональные медики после визита в стоматологическую клинику. Порядок действий:

Прополоскать полость рта чистой проточной водой.
Для снижения отечности наложить холодный компресс на воспаленную область. Приложить стерильный бинт, если идет кровь.
Выпить обезболивающие таблетки.

Если откололся кусочек зуба, болит нерв, и раскололся корень, не стоит выбрасывать фрагмент ткани, лучше показать его врачу. Возможно, отломок понадобится для последующего восстановления.

Экстренная помощь до визита к стоматологу

Сразу после происшествия нужно принять срочные меры. Все этапы, перечисленные выше, являются обязательными: сначала полосканиями удаляются осколки и частички еды, затем к десне прикладывается холод для устранения воспаления и неприятных ощущений, применяются пероральные анальгетики.

Дополнительно рекомендуется полоскать ротовую полость слабым раствором антисептика. Для этого можно использовать хлоргексидин, фурацилин или любой другой щадящий состав.

Лечение у врача

Существует несколько способов ремонта отколовшегося зуба (как лечат, зависит от степени повреждения и наличия болевого синдрома). Варианты терапевтического вмешательства:

Художественная реставрация. Используются специальные композиты. Допустимо при откалывании незначительных фрагментов.
Установка виниров и люминиров. Применяется при трещинах, сколах и образовании щелей.
Восстановление с помощью вкладок. Так воспроизводится значительный кусок костной ткани.
Протезирование (коронки). Показано при отсутствии большей части зубной единицы.

Восстановительные методы в стоматологии

Способ реставрации зависит одновременно от нескольких факторов: степени поражения, результатов диагностических исследований, общего состояния здоровья, анамнеза и финансовых возможностей пациента. Терапевтическая схема разрабатывается в индивидуальном порядке. Что делать, если скололся передний зуб, почему скалываются задние, должен определить исключительно врач, самостоятельная диагностика неэффективна.

Реминерализация

Реминерализующая терапия является самым простым вариантом восстановления при незначительных сколах. Методика используется при микротрещинах и других небольших дефектах, а также в профилактических целях для предупреждения подобных проблем. На поверхность наносится особый раствор с питательными веществами, и в результате возвращаются защитные свойства эмали.

Фторирование

Поврежденные и здоровые зубные единицы покрываются лечебными растворами, гелями или лаками с большим количеством фтора. Лечение проводится поэтапно. Это один из эффективных способов, как полностью восстановить передний зуб, который откололся. Применение этого метода приносит пользу только при легких повреждениях.

Наращивание

Показано при травмировании средней степени тяжести. На поверхность послойно наносят пастообразную массу, каждый слой закрепляется. Врач должен внимательно подбирать материалы нужного оттенка и текстуры, чтобы восстановленные участки оставались незаметными, не выделяясь на фоне остальных.

Такой метод отличается высокой эффективностью и привлекательной ценой. Первая мысль, которая возникает у большинства пациентов при вопросе, что делать, если сколол задний зуб (сколы передних устраняются таким образом редко) – нарастить недостающий фрагмент. Методика пользуется огромным спросом.

Пломбирование и микропротезирование

Они показаны при обширных повреждениях костных тканей и внутренних чувствительных слоев. Врач внимательно изучает результаты диагностических исследований (в том числе снимки, панорамные и точечные), выслушивает жалобы пациента и советует, какой из способов лучше всего применить. Возможно восстановление с помощью обычных пломб, вкладок, виниров, люминиров. Что делать, если откололся задний зуб (причины значения не имеют) и утрачен полностью? В подобной ситуации выполняется протезирование с привлечением имплантов или монтаж искусственных коронок.

Сумма, которую пациент увидит при окончательном расчете после вмешательства, может неприятно удивить. Прежде чем проигнорировать маленькую трещинку на эмали и пренебречь визитом в стоматологию, лучше задуматься о возможных предстоящих тратах.

Особые случаи

Некоторые травмы требуют определенного подхода, который имеет свои особенности на фоне общеустановленных правил. Следует остановиться на них подробнее.

Зуб мудрости

Единица

Такие повреждения наиболее эстетически непривлекательные, потому что видны окружающим, если человек улыбается или просто говорит. Методики лечения могут быть любыми, все зависит от рекомендаций стоматолога и личных предпочтений пациента, его финансовых возможностей.

Чаще всего применяется художественная реставрация. Специалист подбирает состав требуемого оттенка и наносит на поверхность. Слой материала закрепляется специальным устройством со световым излучением.

Что делать, если отломилось пол зуба, как будут лечить (откололся значительный фрагмент вместе с дентином)? В таком случае используются виниры. Это надежный метод, отличающийся долговечностью. Со временем цвет эмали не меняется и остается привлекательным.

При самых серьезных повреждениях устанавливаются коронки из керамики, металлокерамики, оксида циркония. От выбора зависит итоговая стоимость терапии.

Боковые зубы

Лечатся точно так же, как и передние. Однако поскольку окружающим со стороны не видно, что с улыбкой что-то не так, подойдут и обычные пломбы. Оптимальным вариантом считается наращивание. Накладки при этом не устанавливаются.

Если пострадал нерв, поначалу рана обрабатывается антисептиком. Затем проводится депульпирование или экстракция с последующим протезированием.

Молочные элементы

Что делать с отколотым зубом и как его лечить, если он болит? Многие родители ошибочно полагают, что исправлять проблемы, возникающие с первыми детскими резцами, клыками и молярами не нужно – все равно они рано или поздно выпадут. Это большое заблуждение, ведь врач способен быстро остановить дальнейшее растрескивание пломбированием или специальным гелем без боли и других неприятных ощущений.

Дети часто травмируются из-за падений во время активных игр. Если проигнорировать лечение сколов, это нередко приводит к стоматиту и повышению чувствительности зубных рядов.

успокоить малыша;
дать ему чистой воды, чтобы прополоскать ротовую полость;
дезинфицировать мягкие ткани, если они повреждены;
сохранить отломок для стоматолога.

С момента получения травмы до визита в стоматологию должно пройти не более суток. Вероятнее всего, ребенка отправят на снимок. От здоровья молочного прикуса зависит состояние постоянного.

Вертикальная трещина

Что делать, если немного откололся передний зуб, при этом отсутствия фрагментов не видно, заметна только трещинка, идущая сверху вниз? На первый взгляд такая проблема кажется незначительной. Однако такое мнение ошибочно, потому что чаще всего задействуется пульпа. Эмалевый слой в таком случае восстановить невозможно.

Если поначалу на поверхности виднеется только маленькая полоска, со временем под постоянным давлением она перерастает в большие сколы. Своевременное обращение к врачу гарантирует быструю и легкую реставрацию зубной единицы. В противном случае не обойтись без установки коронок или виниров.

Осложнения после сколов

Восстановление отколотого переднего зуба, сколотого моляра (что делать в случае с разными типами повреждений, рассмотрено выше) должно быть обязательным. Во-первых, страдает эстетическая составляющая. Улыбка выглядит некрасиво, у человека появляются комплексы, он все время боится, что окружающие заметят дефект. Во-вторых, если пренебречь врачебным вмешательством, не избежать негативных последствий (иногда – необратимых). Это такие проблемы, как:

нарушения прикуса;
искривление корней;
повышение чувствительности к внешним раздражителям (холодному, горячему, кислому, сладкому);
пульпит, периодонтит и другие заболевания.

Все эти состояния считаются очень серьезными. Большинство из них нередко приводят к утрате единиц и отражаются на здоровье соседних элементов.

Болезни ротовой полости влияют на другие органы. Например, если откололся большой кусок заднего зуба и болит оставшийся фрагмент или весь ряд, впоследствии это можно связать с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, сердца и сосудов, мочевыделительной системы. Даже микротрещины способны повлечь за собой такие осложнения. Таким образом, избежать неприятных последствий можно только с помощью своевременного вмешательства стоматолога.

Профилактика

Чтобы предупредить откалывание твердых тканей, необходимо придерживаться следующих правил:

не пренебрегать ежедневной чисткой и другими гигиеническими процедурами;
посещать стоматологическую клинику каждые полгода для профилактических осмотров;
своевременно лечить кариес и другие заболевания;
придерживаться правильного сбалансированного питания;
вести здоровый образ жизни, исключить вредные привычки;
если нарушен прикус, принять меры по его исправлению;
минимизировать риски травматического воздействия (слишком твердая пища – одна из главных причин, почему откалывается кусочек заднего зуба, откололся резец или клык);
периодически прибегать к профессиональной чистке для удаления налета и камня;
обращаться к врачу даже при появлении микротрещин, не сопровождающихся неприятными симптомами.

Зубные ряды – уязвимое место, особенно если пренебрегать гигиеническими правилами, часто грызть карамель, курить, игнорировать болезни ротовой полости и совершать другие ошибки. Сколы эмали и более глубоких тканей нередко приводят к серьезным осложнениям, если вовремя не заняться восстановлением. Прежде чем определить, что делать, если отвалился кусок, откололась половина зуба, врач должен установить степень повреждения и решить, возможно ли реставрировать зубную единицу, не прибегая к крайней мере – экстракции.

Уровень распространения ППК достигает 11-30%. В недавнем исследовании Yoshino и коллег, проведенном в 2015 году, было обнаружено что высокий уровень распространения ППК является основной причиной удаления эндодонтически пролеченных зубов. В ходе анализа 736 зубов из 24 различных клиник авторам удалось установить, что 626 из них были удалены на протяжении 6 месяцев после лечения, при этом 233 зуба были экстрагированы в результате диагностики ППК (31,7%). Анатомически ППК часто развиваются сбоку от стенки корневого канала к внешней поверхности корня. Неполные переломы распространяются только на одной стороне поверхности корня, а полные – в обоих направлениях, поражая две поверхности. Изредка это приводит к расщеплению корня на отдельные сегменты.

Своевременная диагностика и правильное лечение подобных осложнений имеют решающее значение для предотвращения потери альвеолярной кости, что может осложнить проведение дальнейших манипуляций, в том числе и возможность проведения дентальной имплантации. Однако клиническая и рентгенологическая диагностика ППК является довольно сложной, и в некоторых случаях установить правильный диагноз удается лишь в ходе непосредственной визуализации корня после хирургической сепарации лоскута (фото 1).

Фото 1. Постановка диагноза перелома корня зуба в ходе непосредственной визуализации после сепарации лоскута.

Традиционно зубы с ППК считались безнадежными с точки зрения функционального прогноза. Подходы к возможному лечению ППК включали реплантацию зуба после бондинга двух сломанных сегментов, однако подобные подходы не являются достаточно доказательными для реализации их в повседневной клинической практике. Следовательно, оставшейся альтернативой лечения оставалась экстракция.

На протяжении многих лет между клиницистами продолжается дискуссия на предмет того, стоит ли стараться максимально сохранить скомпрометированный зуб, или же лучше его удалить и сразу приступать к этапу дентальной имплантации. В последние годы, учитывая уровень распространения периимплантационных осложнений, было предположено, что лечение собственных зубов, даже компрометированных переломом, является более простым и предсказуемым по сравнению с лечением периимплантита, проблема которого в современной стоматологической практике продолжает прогрессивно возрастать.

В последние годы также было предложено ряд новых алгоритмов, включая перспективные альтернативы лечения зубов с ППК, которые до сегодня традиционно направлялись на экстракцию. Эти уникальные одиночные методы лечения зубов с переломами корней находятся на начальной стадии их развития и усовершенствования, а данные о них, главным образом, базируются на одиночных публикациях. Тем не менее, современная эндодонтия предлагает ряд технических средств по типу аппаратов для увеличения и освещения, а также набор современных материалов таких как биокерамические цементы, которые расширяют возможности для реставрации зубов с переломами корней при правильном выборе соответствующих клинических случаев с четким пониманием разницы между тем, какой зуб еще можно сохранить, а какой уже нет. В данной статье будут рассмотрены современные возможности лечения зубов с ППК.

Важность выбора клинического случая для лечения

Современная эндодонтия предоставляет множество вариантов лечения, которые позволяют сохранять скомпрометированные зубы. Тем не менее, ППК по-прежнему представляют собой сложную диагностическую и лечебную задачу для стоматологов, ведь именно из-за перелома корней приходиться удалять большинство эндодонтически пролеченных зубов. Кроме того, с развитием современных вариантов эндодонтического лечения появились новые дилеммы относительно функционального прогноза пролеченных зубов. Темой дискуссии остается решение о возможном сохранении скомпрометированного зуба с ППК или же его экстракция с восстановлением участка адентии посредством дентального имплантата. Традиционно считалось, что чем быстрее удалить зуб с переломом корня – тем лучше, ведь наличие такового в челюсти провоцирует развитие воспаления, которая, распространяясь на область пародонта, провоцирует формирование деструктивного дефекта кости. В таких условиях потеря кости, в свою очередь, компрометирует прогноз будущего имплантата, который может быть установлен на месте проблемного зуба. Однако каждый отдельный клинический случай следует оценивать объективно, так как некоторые данные показали, что при адекватном выборе подходящей клинической ситуации, зубы, пораженные переломом корня при ограниченном его распространении, не провоцируют развития воспаления в окружающем пародонте на протяжении довольно длительного периода времени. Выбор клинических случаев ППК, подходящих для консервативного лечения, должен основываться на данных доказательного протокола с учетом полноты проведённой диагностики и имеющихся терапевтических возможностей.

Стоматолог при этом также должен учитывать эстетические потребности пациента, продолжительность функционирования пролеченного зуба и расходы, требующиеся для его восстановления. При принятии решений о возможном консервативном лечение зубов с ППК следует учитывать не только эндодонтические аспекты, но и пародонтальные, протетические и эстетические составляющие реабилитации пациента. Многие факторы, такие как локализация зуба, наличие предрасполагающего заболевания пародонта, тип корональной реставрации и возможности использования современных эндодонтических материалов и инструментов должны учитываться врачом на этапе оценки рисков и преимуществ консервативного лечения зубов с переломом в области корня.

В случаях развития ППК в многокорневых зубах, необходимости в сохранении корня с переломом может и не быть, поскольку его попросту можно ампутировать. С однокорневыми же зубами ситуация состоит иначе, и функциональный прогноз таковых зависит от адекватного выбора метода лечения. Предрасположенность к пародонтальной патологии негативно влияет на прогноз зубов с ППК. Таким образом, в ходе первичной диагностики зубов с переломом корней нужно тщательно оценить факт наличия и степень тяжести возможного смежного пародонтального поражения.

Невозможность сохранить зуб (даже если таковой с переломом корня) в зубном ряду значительно уменьшает показатели эстетического профиля пациента. И хотя в большинстве клинических случаев имплантаты приживаются абсолютно без проблем и успешно служат на протяжении многих лет, но долгосрочный прогноз таковых также обязательно должен включать параметры достигнутой эстетической реабилитации. Ведь если происходит дезинтеграция имплантата во фронтальном участке, то нарушается эстетической профиль не только непосредственной области имплантации, но и всего эстетического профиля, скорректировать который впоследствии довольно сложно.

Не следует забывать, что в случаях сохранения зубов с ППК, в области таковых часто развиваются рецессии десен и альвеолярная потеря окружающей костной ткани. Особенно часто подобные симптомы развиваются у пациентов с тонким биотипом пародонтальных тканей. Таким образом, тщательная оценка эстетико-периодонтальных параметров должна являться обязательной составляющей планирования комплексного алгоритма лечения пациентов с ППК.

На долгосрочный прогноз функционирования пролеченных зубов с ППК также влияют протетические параметры: например, отношение коронки к корню, количество витальных структур зуба и наличие/отсутствие феррула зуба. По сути, адекватная реставрация коронки – это еще один из важнейших факторов, влияющих на выживаемость зуба после лечения. Кроме того, из-за отсутствия патогномоничных рентгенографических признаков или клинических симптомов ППК прогноз будущего функционирования компрометированной единицы зубного ряда может быть оценен только после завершения реставрации ее корональной части соответствующей супраструктурой.

Альтернативы лечения

Если сохранение зуба с ППК является первоначальной задачей комплексного лечения пациента, для реализации данной цели врач может использовать ряд хирургических и консервативных подходов, среди которых ампутация корня или гемисекция, апикоэктомия с резекцией переломанного корня коронально относительно линии перелома, выполнение процедуры реплантации, сепарация лоскута и реставрация области. Несмотря на вариативность подходов на протяжении последних десятилетий отмечалось изменение тенденции к последующему эффекту после лечения: если раньше большинство пролеченных зубов с ППК все в конце концов приходилось удалять, то сейчас увеличился показатель их выживаемости на протяжении всего периода мониторинга.

Ампутация корня или гемисекция

Фото 2. Процедура ампутации корня в ходе выполнения хирургического эндодонтического вмешательства.

a. У пациента отмечалось наличие свища в области верхнего моляра. После диагностики был поставлен диагноз хронического апикального абсцесса.
b. Во время выполнения хирургического вмешательства был удален мезио-щечный корень.
c. Через два года после операции зуб не демонстрировал наличия никаких симптомов, а в области ампутации отмечалось наличие замещающих твердых тканей.

В своем исследовании Anitha and Rao (2015) сообщили, что процедура резекции корней с целью удаления фрагмента треснутого корня является полностью предсказуемой для относительного прогноза сохранения оставшейся части зуба. Но снова-таки для достижения успешных результатов вмешательства нужно тщательно подходить к выбору клинического случая с учетом состояния пародонта и дизайна будущей протетической конструкции. В зависимости от конкретных клинических условий, процедура резекции имеет несколько подтипов и модификаций, например, резекцию можно расширять и в части коронки, а в отдельных случаях ее проводят вместе с ортодонтической экструзией оставшейся части зуба. Ампутация корня, или же гемисекция более показана для верхних или нижних моляров в случаях, когда сломан только один из корней. С учетом состояния пародонта и локализации линии перелома резекцию можно выполнять на разных уровнях, при этом иногда удается сохранить даже корональную часть корня, которую впоследствии пломбируют. В случаях же слитых корней, проводить процедуру ампутации не рекомендуется. Следует также отметить, что, хотя в молярах нижней челюсти и можно провести ампутацию корня, но более предсказуемой для данных зубов является процедура гемисекции или резекции. Большая длина корня и короткое расстояние между зубами в области их фуркации негативно влияют на хирургический прогноз резекции, поскольку в подобных случаях выполнение данной процедуры чисто технически усложняется.

Цементация области перелома корня с дальнейшей реплантацией

Во многих публикациях клинических случаев сообщалось о попытках цементации области перелома корня с дальнейшей реплантацией зуба, которые демонстрировали довольно вариативные результаты при долгоросрочном мониторинге. Hayashi и коллеги в 2004 году описали случай лечения ППК посредством восстановления области перелома композитом, который бондировали к стенкам зуба, после чего последний снова реплантировали в лунку. В 18 из 26 проанализированых случаев зубы продолжали успешно функционировать еще на протяжении 4-76 месяцев. При этом авторы отметили, что лечение зубов с переломом, который распространялся более чем на две третьих длины от области шейки зуба до области апекса, а также восстановление дистальных зубов, является менее успешным по сравнению с другими клиническими случаями.

Nizam и коллеги в 2016 оценили результаты 21 реплантированного зуба, которые предварительно были экстрагированы и восстановлены в области ППК посредством композитного цемента. После реплантации все зубы шинировали к рядомстоящим зуубам. Авторы сообщили, что из 21 пролеченного зуба 2 были экстрагированы на протяжении первого же месяца после лечения. Показатели пародонтальных индексов (индекса налета, десневого индекса, глубины зондирования и уровня клинического прикрепления), а также периапикального индекса (PAI) в области пролеченных зубов через 12 месяцев после операции были значительно ниже по сравнению с исходной ситуацией. Учитывая полученные данные, авторы резюмировали, что выполнение адгезивной цементации и преднамеренной реплантации зубов с ППК может быть относительно эффективным только в случаях лечения однокорневых зубов верхней челюсти.

Kawai и Masaka 2002 предложили модифицированный метод реплантации зубов с ППК после восстановления участка перелома, при этом поворачивая зуб на 180 градусов относительно исходного положения. Таким образом удается репозицировать линию перелома ниже уровня костного покрытия и пародонтальных связок, минимизируя риск развития осложнений. Другие авторы (Hadrossek и Dammaschke 2014) представляли случаи ретроградного пломбирования корней с переломом посредством кальций-силикатного цемента (биодентина).

Хотя преднамеренная реплантация зубов и может рассматриваться как предсказуемый метод лечения в некоторых клинических случаях, однако само по себе восстановление линии перелома каким-либо материалом является довольно спорным терапевтическим подходом. Ведь для подобного лечения зуб сначала нужно экстрагировать, при этом не спровоцировав какой-либо его сегментации на части в ходе удаления. Проблемным также остается аспект развития резорбции после реплантации. Таким образом, противопоказанием к проведению реплантация является такое состояние зубов, при котором они не могут быть беспечно извлечены, или же их пародонтологический статус является компрометированным. Также подобную манипуляцию не рекомендуется проводить среди пациентов с тяжелыми соматическими заболеваниями.

Цементация перелома корней после сепарации лоскута

Выводы

Для того чтобы решить, что делать с зубом, у которого имеется перелом корня, нужно учесть ряд определенных факторов, которые влияют на успешность возможного алгоритма лечения. Выбор ведь, по сути, прост – зуб можно или удалить и восстановить участок адентии посредством имплантата, или же зуб можно попытаться спасти. Несмотря на то, что экстракция зубов с переломом корня остается методом терапевтического выбора, новые эндодонтические инструменты и материалы позволяют врачу побороться за прогноз проблемной единицы зубного ряда. Для формулирования какого-либо доказательного вывода об алгоритме выбора подходящего метода лечения зубов с ППК требуется проведение ряда дополнительных исследований, которые позволят однозначно оценить прогноз функционирования восстановленных зубов в долгосрочной перспективе.

Читайте также: