Как сделать яйцеклетку

Обновлено: 04.07.2024

Заморозка яйцеклеток – самая эффективная на сегодняшний день технология сохранения женского репродуктивного потенциала. Женщины замораживают половые гаметы для страховки от разных угроз, но конечная цель всегда одна – в будущем стать мамой в результате программы ЭКО с собственными витрифицированными ооцитами.

Особенности ЭКО с собственными замороженными яйцеклетками

Основа основ репродуктивной функции женщины – овариальный резерв. Именно в нем заключен потенциал к материнству. К сожалению, с возрастом резерв яичников неизбежно снижается. Кроме того, количество и качество яйцеклеток могут ухудшиться раньше времени под воздействием различных неблагоприятных факторов.

Главная особенность ЭКО с собственными витрифицированными яйцеклетками состоит в том, что классическая программа разбивается на две части, между которыми может проходить много месяцев и даже несколько лет.

Первая часть – это стимуляция яичников, забор яйцеклеток с помощью пункции фолликулов и витрификация полученного биоматериала с помещением на хранение в криобанк.
Вторая часть – разморозка ооцитов, их оплодотворение спермой партнера или донора, культивирование эмбрионов и перенос лучшего в полость матки пациентки.

О том, как проходит первая часть от стимуляции яичников до помещения клеток в криохранилище, можно прочитать здесь >>>

После разморозки яйцеклеток и их оценки программа проводится по стандартной для ЭКО схеме.

Оплодотворение размороженных ооцитов подготовленной спермой партнера или донора. По необходимости – с процедурой ИКСИ.
Культивирование эмбрионов в лаборатории до 5-6 дней.
Отбор наиболее перспективного эмбриона и его перенос в полость матки пациентки.
Через две недели – проведение анализа на бета-ХГЧ для определения беременности.

Успех программы сильно зависит от качества яйцеклеток на момент криоконсервации. Если витрификации подверглись молодые и здоровые половые гаметы, шансы на наступление беременности очень хорошие. Время, проведенное в криохранилище, не отражается на результативности ЭКО.

Показания для ЭКО с собственными витрифицированными яйцеклетками

Бывает, что у женщины или пары остаются неиспользованные качественные яйцеклетки после протокола ЭКО. Их витрификация может существенно упростить ход следующей программы. Что касается показаний к заморозке ооцитов для использования их в будущем, то к ним относятся:

предстоящее лечение онкологического заболевания, которое с высокой вероятностью приведет к снижению или полному угасанию репродуктивной функции;
предстоящие операции на репродуктивных органах – они тоже способны вызвать снижение овариального резерва;
перспектива использования донорской спермы для достижения беременности;
откладывание материнства на возраст 35+ – возрастное снижение овариального резерва может существенно затруднить в такой ситуации выполнение репродуктивных планов, сохранение яйцеклеткой становится своеобразной страховкой.

Качество ооцитов – ключевой, но не единственный фактор успеха ЭКО со своими замороженными яйцеклетками. Большое значение имеют:

уровень эмбриологической лаборатории, в которой замораживаются / размораживаются яйцеклетки, проводится экстракорпоральное оплодотворение, культивируются эмбрионы;
опыт и квалификация репродуктологов;
оснащение клиники, ее приверженность передовым стандартам.

В совокупности все это повлияло на результативность программ ВРТ в нашем центре – она выше, чем в среднем по России. Результаты ЭКО с собственными витрифицированными ооцитами пациенток у нас также превышают среднероссийские показатели.

Записывайтесь на прием к репродуктологу, чтобы начать свой путь к рождению малыша. Мы приложим максимум усилий, чтобы он был как можно короче и комфортнее.

Программы "отложенного материнства" уже стали рядовой услугой в репродуктивных клиниках. В России из замороженных про запас яйцеклеток каждый год на свет появляются сотни детей. Рассказываем о вариантах, особенностях и рисках этой процедуры

Кому-то это может показаться диким — положить собственные яйцеклетки в морозильник на пять-десять лет, а потом как ни в чем не бывало разморозить и пустить в ход. Но этой процедуре уже добрых три десятка лет. Сейчас первые "криодети" уже растят собственное потомство. И каких-то последствий заморозки, как показывают исследования, не ощущают.

О решении положить яйцеклетки в криобанк все чаще заявляют российские и мировые звезды — от Аллы Пугачевой до Дженнифер Энистон. Есть и массовый спрос на услугу "отложенного материнства". Так, по статистике сети центров репродукции и генетики "Нова Клиник", за период с 2015 по 2018 год число женщин, криоконсервировавших яйцеклетки, выросло в шесть раз. А по информации Российской ассоциации репродукции человека, циклов ЭКО с замороженными яйцеклетками за пять лет стало больше на 60%.

"Речь идет не просто о желании подождать, а о рациональном планировании, — говорит репродуктолог Татьяна Юнусова. — Это проактивная позиция, при которой человек оценивает свои шансы и делает все, чтобы сохранить возможность зачать и родить ребенка". Впрочем, есть и другие причины.

Почему женщины замораживают?

Изначально метод заморозки яйцеклеток был придуман для женщин, которые проходили лечение онкологических заболеваний. На органы репродуктивной системы приходится от 20 до 40% всех злокачественных новообразований у женщин. Операция, лучевая или химиотерапия опухоли могут спасти жизнь, но с высокой вероятностью приведут к бесплодию. Перед началом лечения врачи прямо рекомендуют заморозить яйцеклетки, если женщина в будущем хочет родить ребенка.

В последние годы к чисто медицинским соображениям все чаще добавляются и социальные. Так, четыре года назад ученые из Йельского и Хайфского университетов опубликовали данные опроса 150 женщин со всего мира, прошедших процедуру криоконсервации. Свыше 40% сделали это, потому что еще не встретили мужчину, с которым могли бы создать семью.

Несколько человек признались, что обратились к процедуре, чтобы родить ребенка для себя и не зависеть от отношений. 15% участниц опроса, состоящих в отношениях, решились на криоконсервацию на том же основании, что и одинокие женщины. Они сообщили, что их партнеры еще не готовы или вообще не заинтересованы в создании семьи. И только в двух случаях основным фактором, повлиявшим на принятие решения о заморозке, оказалось планирование будущей карьеры.

По мнению социолога Ольги Исуповой, на решение отложить рождение ребенка влияют и ценности, и экономические условия. Для одних это может быть личный выбор — желание реализоваться, быть полностью готовым к роли родителя. Для других — вынужденный шаг, поскольку выйти на нужный материальный уровень им удается только после 30–35 лет. Так или иначе, тренд на осознанное отношение к материнству есть везде, подчеркивает эксперт.

Коридор возможного

Женщина рождается на свет с конечным, уже сформированным запасом половых клеток. Примерно в 49–51 год этот запас истощается, а некоторых случаях это происходит еще до 40 лет. Но даже если женщина смогла зачать ребенка со своими родными яйцеклетками, риски для беременности после 35 лет возрастают. По данным, которые приводит директор Центра акушерства, гинекологии и перинатологии им. Кулакова Лейла Адамян, 74% яйцеклеток, полученных от женщин старше 40 лет, несут хромосомные патологии.

Повышенный риск, что ребенок родится с нарушениями (например, синдром Дауна), — не единственный минус позднего материнства. Сама частота наступления беременности в 38–40 лет — приблизительно 20–22% на одну попытку; в 41–43 года — 12–14%, после 45 лет стремится к нулю.

"Подумать о заморозке собственных яйцеклеток имеет смысл, если вам уже за 30, но планов забеременеть в ближайшие пару лет нет, — говорит Владислав Корсак, акушер-гинеколог и президент Российской ассоциации репродукции человека. — Но лучше заняться своим репродуктивным здоровьем раньше. Если у вас в семье наблюдалось раннее наступление менопаузы, сохранить яйцеклетки можно и раньше. Для этого стоит оценить свой овариальный резерв в специальном обследовании".

Что дает криоконсервация

При консервации из извлеченной клетки постепенно удаляется жидкость, а сама она обрабатывается жидким азотом. Заморозка до очень низких температур (-196 градусов) позволяет остановить все обменные процессы. В таком состоянии клетка может храниться десятки лет. "Результаты оплодотворения криоконсервированных клеток не имеют существенных отличий", — объясняет Владислав Корсак.

Заморозка эмбриона почти ничем не отличается. Часто эту процедуру проводят во время цикла ЭКО, когда при оплодотворении полученных яйцеклеток получились "лишние" эмбрионы и женщина (или пара) хочет их сохранить. Эта процедура считается более надежной. Единичная клетка довольно хрупка и на 90% состоит из воды. При заморозке образуются кристаллы льда, которые могут повредить ее и сделать непригодной для использования. По словам репродуктолога Натальи Калининой, до 15–20% клеток теряются при таком способе. Эмбрионы более живучие, при разморозке успех составляет 98–99%.

Есть и более продвинутая альтернатива, которая называется витрификацией, — это сверхбыстрая заморозка до низких температур. Перед этим клетку или эмбрион обрабатывают специальным веществом — криопротектором. В его составе находится глицерин, который замещает собой воду и не образует кристаллов. При таком способе успех размораживания составляет уже больше 90%. Правда, цена тоже повышается.

"В случае витрификации ключевое значение имеют и качество раствора, и точное соблюдение протокола, — говорит Марина Тяпкина. — Эффективные криопротекторы сами могут быть токсичны для клетки. Поэтому вещество-протектор часто совмещают с защитными добавками, а процедура заморозки должна проводиться максимально быстро". Сегодня витрификация считается золотым стандартом при консервации яйцеклеток во многих странах.

Как проходит процедура

Перед тем как извлечь яйцеклетку, врачи стимулируют овуляцию с помощью гормональных препаратов. Перед этим обязательно нужно пройти обследование — как и при протоколе ЭКО. Есть противопоказания — вирусные гепатиты, туберкулез, ВИЧ и другие заболевания (их, а также список анализов можно найти на сайте Минздрава РФ). Если они исключены, никаких негативных последствий от стимуляции не будет, успокаивает Марина Тяпкина.

Гормональные препараты нужно вводить через шприц, но нужно делать это в течение нескольких дней. Можно ездить в клинику, но многие все же предпочитают колоть самостоятельно. Для этого пациенту выдают тонкую иглу — как для введения инсулина при диабете, а укол делается в бедро или живот.

Препараты стимулируют рост фолликулов (мешочков с яйцеклетками в яичниках) и дают команду на созревание клеток. Количество фолликулов индивидуально, может быть от 1–2 до 25–30. Когда фолликулы достигли зрелости, проводится пункция: хирург под наркозом специальной полой иглой всасывает из яичника нужное количество яйцеклеток, которые затем консервируются. Процедура занимает около 20 минут — не считая введения наркоза.

Если у женщины тяжелое заболевание и организм ослаблен, пункция проводится без стимуляции. В каждом менструальном цикле естественным образом вырастает один фолликул. Врачи дожидаются овуляции и забирают фолликул, чтобы эту яйцеклетку заморозить. Чтобы накопить нужное число яйцеклеток, пункции проводят в нескольких менструальных циклах, поэтому процесс может занять полгода-год.

Как хранят и подсаживают эмбрионы

При проведении ЭКО эмбрионы, которые получаются в пробирке после слияния родительских клеток, выращивают до стадии бластоцист, состоящих из четырех-восьми клеток. Затем их помещают в криопротекторную среду, а после — в криобанк. В банке эмбрион может храниться десятки лет. Самый долгий "криосон", завершившийся успешной беременностью, длился 27 лет!

Если пара (или женщина) решает дать эмбриону жизнь, колбу с ним вынимают из жидкого азота и дают ей оттаять при комнатной температуре. Затем криопротектор выводят из клеток, а сам эмбрион помещают в благоприятную среду, чтобы подготовить к переносу. Бластоцисты можно переносить в матку прямо в день разморозки. Дальше его растят так же, как и в случае стандартного протокола ЭКО.

Исследования показывают, что развитие подсаженных эмбрионов после заморозки (или с использованием замороженных яйцеклеток) не отличается от развития эмбрионов, полученных с использованием свежих яйцеклеток. При долгосрочном исследовании умственного и физического развития детей, рожденных в результате ЭКО в 2004 году, ученые не обнаружили значимых различий в освоении важных навыков, таких как ходьба, речь, проявление эмоций. В 2017 году был опубликован отчет о наблюдении за 253 детьми, рожденными из замороженных яйцеклеток с 1982 по 1993 год. Каких-либо отличий в развитии от детей, рожденных без заморозки, у них также не было.

К чему стоит готовиться

Стоимость программы "Отложенное материнство" (если взять для примера Москву, где такие услуги предоставляют десятки клиник) начинается от 100 тыс. рублей. Сюда входит ведение пациента, изъятие яйцеклеток (10 за раз) и хранение их в течение двух месяцев. За дальнейшее хранение клиентам нужно будет отдавать 30–50 тыс. рублей в год. Цена в зависимости от престижности клиники может подниматься до 200 тыс. и выше.

Криоконсервацию эмбрионов с 2018 года можно сделать по ОМС — для этого на учреждения выделяются квоты, а они уже распределяются по пациентам. Государство покрывает только саму процедуру — за хранение будущих детей пациентам придется заплатить самостоятельно.

"Как и в случае со свежими яйцеклетками, результативность процедуры ЭКО составляет 30%, — поясняет Владислав Корсак. — Если речь идет о переносе эмбриона, процент выше — 60–70%. В любом случае парам нужно иметь в виду, что с первого раза может и не получиться. Иногда требуется до трех циклов. Успех зависит и от организма — скажем, гипертония снижает шансы на прикрепление плодного яйца к стенке матки. Если вы заморозили яйцеклетки в 32 года, будет надежнее воспользоваться ими до 45 лет".

Сегодня в медицине используется несколько методик искусственного оплодотворения. Поговорим о каждой из них.

Инсеминация

Внутривлагалищная инсеминация предполагает введение спермы непосредственно во влагалище женщины. При внутриматочной инсеминации специальным образом подготовленную сперму мужа или донора вводят непосредственно в матку, откуда сперматозоиды попадают в маточные трубы, где и происходит их встреча с яйцеклеткой.

Вне зависимости от способа введения семенной жидкости, оплодотворение может осуществляться спермой мужа (ИСМ), или донорской спермой (ИСД). Беременность после инсеминации протекает точно так же, как и в случае естественного зачатия.

Методы GIFT и ZIFT

Интратубарный перенос гамет (gamete intrafallopian transfer – GIFT) предусматривает смешивание одной или нескольких яйцеклеток со спермой с последующим введением яйцеклеток в маточные трубы.

При интратубарном переносе зигот (zigote intrafallopian transfer – ZIFT) в маточные трубы вводится уже оплодотворенная яйцеклетка – зигота.

Все манипуляции проводятся с применением УЗИ или лапароскопии. При УЗИ зиготы вводятся через шейку матки, а при лапароскопии – со стороны брюшной стенки.

Способы зачатия GIFT и ZIFT применяются при бесплодии невыясненного генеза. Также процедура может быть показана при эндометриозе.

Результат достигается в 30 % случаев, что дает основания рассматривать GIFT и ZIFT как достаточно эффективные способы. Чтобы забеременеть при использовании GIFT и ZIFT, маточные трубы должны быть проходимы, а состояние полости матки удовлетворительным.

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) сегодня считается самым эффективным методом борьбы с бесплодием. ЭКО чаще всего назначается при непроходимости маточных труб или их отсутствии, а также при тяжелых формах мужского бесплодия. В ряде случаев врачи рекомендуют этот метод при ановуляции, эндометриозе, бесплодии невыясненного генеза, иммунологическом бесплодии и бесплодии, связанном с возрастом.

В данном случае беременность наступает после лабораторного оплодотворения. То есть изначально женщине назначают препараты, которые стимулируют рост нескольких фолликулов, содержащих яйцеклетки. В день овуляции под контролем УЗИ яйцеклетки извлекаются из фолликулов и помещаются в специальный инкубатор. После того, как яйцеклетки поживут 4–6 часов в инкубаторе, в специальных культуральных чашках с питательной средой, к ним подсаживают заранее подготовленные сперматозоиды (на одну яйцеклетку приходится от 50 000 до 100 000 сперматозоидов). По истечении 24–42 часов образуется эмбрион, который затем переносят в организм матери.

Разновидностью эксракорпорального оплодотворения является метод ИКСИ (ICSI – Introcytoplasmic sperm injection), который подразумевает введение одного сперматозоида непосредственно в яйцеклетку, а не помещение яйцеклеток и сперматозоидов в одну культуральную чашку с питательной средой). Этот метод обычно рекомендуют парам с тяжелой формой мужского бесплодия, которые отказываются от инсеминации донорской спермой.

В случае беременности после ЭКО на протяжении всего срока женщина должна принимать специальные лекарства, которые поддерживают прикрепление эмбриона к стенкам матки и контролируют развитие плода. На сегодняшний день в мире живут более миллиона детей, родившихся благодаря новым технологиям. И хотя ЭКО не может гарантировать стопроцентного успеха с первого раза (беременность наступает в 20,5–47,6 % случаев [1]), этот метод рассматривается гинекологами и репродуктологами как достаточно надежный способ забеременеть.

Чтобы процедура ЭКО прошла максимально успешно, к ней необходимо определенным образом подготовиться. В целом рекомендации для пар, планирующих ЭКО, мало отличаются от советов для будущих родителей, которые готовятся зачать естественным путем. Помимо обязательных анализов и обследований обоих супругов, врачи рекомендуют вести здоровый образ жизни, избегать стрессов, правильно питаться, сведя к минимуму потребление кофе, а также продуктов, содержащих консерванты. Также нужно отказаться от алкоголя и курения, рекомендуется принимать специальные витамины для подготовки к зачатию: Сперотон для мужчин и Прегнотон для женщин.

[1] "2009 Clinic Summary Report". Society for Reproductive Medicine. Retrieved 14 July 2011.

Искусственная инсеминация (ИИ, также внутриматочная инсеминация – ВМИ) – это разновидность вспомогательных репродуктивных технологий, которая предусматривает введение заблаговременно полученной спермы (вне полового акта) при помощи специального инструмента в матку или цервикальный канал женщины. Данная методика позволяет решить определенные проблемы, связанные как с женским, так и с мужским бесплодием. Искусственная инсеминация имеет несколько разновидностей, что позволяет индивидуально подходить к проблемам каждого пациента и успешно решать их.

Как проводится искусственная инсеминация

Процедура проводится перед наступлением овуляции, которую определяет врач различными способами. За несколько часов производится забор спермы у мужа, также возможно использование материала, который прошел криоконсервацию. Предварительно сперму подготавливают – отделяют сперматозоиды от семенной жидкости при помощи центрифугирования. Далее материал помещается в шприц и через специальный пластиковый катетер для инсеминации вводится непосредственно в полость матки. Именно такой способ является максимально эффективным. ВМИ длится несколько минут, не требует наркоза и абсолютно безболезненна. После процедуры женщина находится под наблюдением специалистов около 30 минут, после получает список необходимых рекомендаций и выписывается домой.

Разновидности метода искусственной инсеминации

Искусственная инсеминация может проводиться спермой мужа или донора, а со стороны женщины процедура может выполняться со стимуляцией овуляции или в естественном цикле. Внутриматочное оплодотворение в естественном цикле с использованием спермы мужа является стандартным вариантом. Оно подходит женщинам, которые состоят в браке или имеют постоянного полового партнера, но при этом не могут забеременеть в силу определенных обстоятельств.

Искусственное оплодотворение спермой донора (ИИСД) применяется в тех случаях, когда у женщины нет постоянного партнера или когда сперма мужа не подходит для зачатия. В таких случаях генетический материал берется от другого мужчины из банка спермы.

Стимуляция яичников применятся при инсеминации спермой донора и мужа. Процедура позволяет простимулировать процесс овуляции и повысить шансы на наступление беременности.

Показания к искусственная инсеминации

Показаниями к искусственной инсеминации со стороны мужчины являются:

Проблемы с эрекцией.
Плохое качество спермы.
Тяжелые заболевания или аномалии развития репродуктивных органов, которые не позволяют вести половую жизнь.
Аутоиммунные заболевания.

Внутриматочная инсеминация спермой мужа показана женщинам в следующих случаях:

Большая длина шейки матки.
Нарушение кислотности влагалища.
Вагинизм.

Показаниями к использованию донорской спермы являются низкое качество спермы мужа или высокий риск развития наследственных заболеваний и пороков развития.

Эффективность и безопасность искусственной инсеминации

Анализ эффективности процедуры показал, что забеременеть после применения искусственной инсеминации спермой мужа (ИИСМ) с первого раза удается примерно в 12% случаев. При этом в большинстве случаев развивается одноплодная беременность, но существует вероятность и многоплодной. Процедуру разрешается повторять, так как она не наносит ущерба здоровью женщины, однако следует учитывать, что отсутствие эффекта после 3-х циклов надо расценивать как показание к использованию других методов вспомогательной репродукции.

Одной из ключевых особенностей метода является его высокая безопасность. Отсутствие общего наркоза, нарушения целостности кожных покровов и слизистых оболочек, минимальная лекарственная стимуляция способствуют минимизации всех возможных рисков. Если используется сперма донора, то она обязательно проходит полугодовой карантин и последующие лабораторные тесты, что позволяет исключить любые инфекционные и генетические заболевания.

Подготовка к процедуре искусственной инсеминацио

Перед проведением процедуры необходимо пройти диагностику. Обследуются оба партнера, чтобы принять решение, как будет проводиться искусственная инсеминация: с гормональной стимуляцией и без, со спермой мужа или донора. Сдаются клинические анализы, гормональные, биохимические, на инфекции, ВИЧ и гепатиты и т.д.; проводится УЗИ и другие методы исследования. Пару должны осмотреть также узкие специалисты. Если все хорошо — приступают к следующему этапу, если нет — сначала проводится курс лечения, затем контрольное обследование и только потом инсеминация. Все необходимые обследования оба партнера могут пройти в нашей клинике, также мы оказываем услуги по предоставлению донорской спермы.

При использовании донорского материала, сперма подбирается с учетом пожеланий женщины/пары. К каждому материалу прикладываются данные о цвете глаз и волос, роста, массы тела, группе крови и других параметрах донора. Так можно подобрать показатели, максимально соответствующие качествам самой пары.

Итак, искусственная инсеминация – это еще один вспомогательный репродуктивный метод, который может помочь обрести долгожданное звание родителей. Однако, как и любая другая подобная процедура, он имеет определенные тонкости и правила проведения. Максимальной эффективности можно добиться только в том случае, если доверить его проведение опытному специалисту и при этом выполнять все его рекомендации. Врачи нашего центра знают все нюансы, которые помогают повысить результативность процедуры и добиваются хороших показателей по наступлению беременности при использовании методов ИИСД и ИИСМ.

Читайте также: