Как сделать щелевую лампу

Добавил пользователь Skiper
Обновлено: 18.09.2024

Невозможно представить кабинет современного офтальмолога без щелевой лампы. Она необходима при проведении биомикроскопических исследований частей глаза, доступных при наружном осмотре – склеры, роговицы, конъюнктивы, хрусталика, радужной оболочки. Прибор позволяет изучить живые ткани перечисленных элементов органа зрения с использованием сильного оптического увеличения. Такое исследование необходимо для постановки диагноза при многих офтальмологических заболеваниях и повреждениях глаз. Осмотр с использованием щелевой лампы особенно необходим людям, постоянно пользующимся контактными линзами. Он позволяет обнаруживать нарушения в оптических структурах глаза и выстилающих тканях, чтобы вовремя проводить соответствующее лечение.

Какие болезни выявляются офтальмологической лампой?

Оборудование используется для определения многочисленных заболеваний, среди которых:

патология радужной оболочки
глаукома
воспаление век
опухоль
склерит
катаракта
дистрофические изменения роговицы

История создания глазной лампы

В 1823 году естествоиспытатель из Чехии Ян Пуркинье собрал устройство, в котором одно увеличительное стекло использовалось собственно для увеличения изучаемых объектов, а второе – чтобы сфокусировать лучи источника света, размещённого сбоку. Однако в то время идея не могла быть должным образом реализована из-за недостаточного развития (а вернее, полного отсутствия) осветительной техники.

Идея получила развитие в 1911 году благодаря шведскому офтальмологу Альвару Гульстранду, который придумал и изготовил первый прототип современного устройства. Это была достаточно простая система оптики с щелевидной диафрагмой. В качестве источника света использовалась лампа Нернста на креплении, позволявшем перемещать её в двух осях. Современное название закрепилось за прибором лишь три года спустя.

В дальнейшем конструкция была улучшена и дополнена. Так, вместо обычного увеличительного стекла начали использовать микроскоп, что существенно расширило возможности прибора. Источник света тоже подвергался неоднократным усовершенствованиям. В 1926 году в конструкцию ввели специальный столик, чтобы фиксировать подбородок пациента. В 1927 году оборудование впервые было использовано для фотографирования структур глаза. Щелевую лампу к тому времени изготавливали многие компании, которые вносили свои изменения и дополнения в её конструкцию. Наиболее удачные идеи использовались в дальнейшем производстве приборов.

Устройство щелевой лампы

Конструкция обязательно содержит:

мощный источник световых волн – в настоящее время это галогеновая либо светодиодная лампа, обеспечивающая световой поток необходимой интенсивности;
увеличительная оптика, в качестве которой используется микроскоп с бинокуляром;
опорные подставки для головы пациента с добавочными столиками.

Специальные ручки предусмотрены для изменения фокусного расстояния, перемещения оптики в двух направлениях. По умолчанию оси оптической и осветительной системы сведены воедино, кроме выполнения специфических исследований, когда их разделяют специально.

Осветительная система оборудована щелевидной диафрагмой и дополнительными фильтрами, комплектация которых зависит от модели прибора. Система линз микроскопа, как правило, обеспечивает кратность увеличения в пределах 3-3,5 раз. Окуляр предусматривает изменение (преимущественно ступенчатое) оптической силы в диапазоне 5 - 50 раз. Возможно добавление более мощного окуляра с увеличением до 70 раз.

Щелевые лампы комплектуются двумя разновидностями микроскопов:

обычными с источником света, размещаемым сверху или снизу (3-ступенчатое либо 5-ступенчатое увеличение);
микроскопами Грену (2-ступенчатое увеличение).

Западноевропейские офтальмологи предпочитают пользоваться щелевыми лампами с осветительным прибором верхнего расположения, японские – с нижним размещением источника света. В нашей стране в ходу оба варианта.

Базовые фильтры, входящие в комплектацию лампы

фильтр поглощения тепла или нейтрально-серый (чтобы приглушить интенсивность светового потока);
белый свет;
синий кобальт, чтобы выполнять обследование с применением флюоресцеина;
барьерный фильтр Враттена жёлтого цвета, который располагают перед линзами и применяют одновременно с синим кобальтом, чтобы увеличить контрастность флюоресцеина – такое сочетание пропускает зелёные флюоресцентные лучи и блокирует голубое излучение, которое отражает поверхность роговицы;
зелёный, не пропускающий красные лучи и усиливающий контрастность при исследовании роговицы на признаки васкуляризации, а также для улучшения восприятия при прокрашивании бенгальским розовым красителем;
диффузный, обычно устанавливаемый снаружи;
поляризационный, чтобы убирать ненужные отражённые лучи и для усиления незначительных изменений.

Как обследуют глаза с использованием щелевой лампы

Офтальмолог усаживает пациента за столик, на котором расположена щелевая лампа. Высоту устанавливают в средней области имеющегося диапазона, окуляры заранее настроены под межзрачковое расстояние врача и силу его зрения. Благодаря подстройке положение столика и подпорки под голову регулируют, чтобы пациент не испытывал дискомфорта.
Врач садится напротив пациента и направляет на исследуемый глаз луч, испускаемый щелью диафрагмы. При повышенной чувствительности к световым лучам глаза предварительно обрабатывают анестезирующим раствором.
Проходящий через узкую щель сфокусированный пучок света формирует так называемый световой срез глазного яблока, который офтальмолог изучает при помощи микроскопа. Чтобы лучше рассмотреть те или иные детали, он периодически регулирует интенсивность и линейные размеры освещаемой области. Смена фильтров, контрастности и освещённости позволяет тщательно изучить мельчайшие изменения в тканях глазного яблока. Чтобы выделить дефекты, сделав их более заметными, используют безвредные окрашивающие растворы – флюоресцеин, бенгальский розовый, лиссамин зелёный.

Методы биомикроскопии с использованием щелевой лампы

Прямое освещение. Осветительный пучок направляют прямо на изучаемый участок глаза. Это начальный этап любого исследования, на котором оценивают прозрачность хрусталика и других глазных оптических сред, выявляют очаги помутнения и другие наиболее грубые патологии. Сужение щели позволяет рассмотреть более мелкие и тонкие детали.
Непрямое освещение. Осветительный пучок направлен рядом с изучаемым участком, фокусы микроскопа и источника света разведены. Врач рассматривает участок глаза, освещённый отражённым светом. Контраст между хорошо подсвеченными и слабо освещёнными участками позволяет выявить мелкие патологии – атрофию участков радужной оболочки, кровоизлияния, кистозные образования и т.д.
Переменное освещение. Метод заключается в варьировании двух вышеописанных способов и позволяет обнаруживать мелкие инородные частицы, в том числе стеклянную крошку в хрусталике и роговице, которые невозможно обнаружить другими способами.
Отражённый свет. В этом случае используются световые лучи, отражаемые глазным дном или радужной оболочкой. В результате становятся заметны мелкие дефекты эндотелиальной и эпителиальной ткани, присутствие инородных частиц, локальные отёки и другие патологии, а также недавно образованные капилляры.
Проходящий свет. В этом случае световой луч фокусируется позади исследуемого участка, отражается от непрозрачного экрана и подсвечивает нужный фрагмент глазной структуры. Чтобы подсветить роговицу, используют оболочку радужки, для изучения радужной оболочки – хрусталик. При изучении передней части хрусталика используется отражающая способность его задней поверхности, для задней части стекловидного тела роль экрана выполняет глазное дно. Отражённый свет тоже позволяет выявлять малозаметные дефекты и патологические образования, которые трудно рассмотреть в других условиях.

Как правило, в процессе биомикроскопического исследования используют два основных приёма.

Скользящий луч. Полосу света передвигают по изучаемому участку глаза из стороны в сторону для выявления неровностей, образуемых патологиями роговицы, инфильтратами, новообразованными сосудами. Метод позволяет определить глубину дефектных участков.
Зеркальное поле. Метод эффективен, если возникает необходимость в изучении границы оптических сред: хрусталика и роговицы. При этом ось микроскопа ориентируется не на сфокусированное пятно света, а на луч, отражённый от границ сред.

Хит продаж компании!

Современная 5-ти ступенчатая лампа, надежная и качественная. Микроскоп построен по схеме Галлилея, признанной мировым стандартом, обеспечивает широкое поле зрения и реалистичное изображение. Особое преимущество - наличие желтого фильтра, который может использоваться в комбинации с синим, что необходимо для проверки правильности посадки контактных линз и дефектов эпителия.

Щелевая лампа — это аппарат, осуществляющий биомикроскопию глаз. В настоящее время является незаменимым и основным оборудованием в работе офтальмолога. С помощью такого прибора можно проводить исследования глазного яблока, диагностировать заболевания, производить несложные врачебные манипуляции.

На рынке моделей наиболее распространены: стационарная и ручная модели.

Схема действия

Благодаря уникальной конструкции состоящей из компьютинизированного микроскопа и современных систем освещения диагносты имеют возможность получения качественного, многократно увеличенного изображения видимых частей глаза. А значит своевременно выявлять заболевания и нарушения в его строении и вовремя назначать лечение, что позволяет добиться положительных результатов терапии.

Часто производители используя модернизацию совмещают несколько офтальмологических устройств, получая новые варианты моделей.

Ручная модель

Ручная щелевая лампа — компактная, имеет легкий вес, удобна в использовании вне стационара.
Оснащена системой светодиодов, что дает более яркое освещение при обследовании и значительно продлевает срок службы прибора, до 100 000 часов. Питание осуществляется от батареек или аккумуляторов. Прибор имеет встроенные световые фильтры (белый, голубой и.т.д.).

В стандартную комплектацию входит:

щелевая лампа офтольмологическая;
съемные пластиковые колпачки для окуляров;
зарядное устройство;
паспорт;
инструкция.

Стационарная лампа

Другая модель — щелевая лампа стационарная с принадлежностями используется в клиниках, больницах, кабинетах офтальмологов.

Конструкция довольно большая. Такие приборы включают в себя различные дополнения, упрощающие осмотр. Например, упор для лица и подбородка, столешница, фильтры, линзы и.т.д.
Комплектация зависит от выбранной модели.

Подготовка к работе

Необходимо посадить пациента на стул перед аппаратом и отрегулировать подголовник, упоры и высоту столика.
Зафиксировать голову исследуемого в нужном положении, не доставляя дискомфорта.
Диагност располагается напротив. Производит настройку механизмов и инструктирует пациента о предстоящей процедуре.
Световой луч прибора направляют на глаз, осуществляя осмотр.
Время исследования от 10 до 15 минут.
Данные фиксируются и сохраняются на жестком диске компьютера.
При необходимости пациенту производят распечатку полученных результатов.
По окончании работ прибор отключают от сети и дезинфицируют допустимыми способами.

С помощью рассматриваемого оборудования окулисты диагностируют множество заболеваний глаз:

Биомикроскопию проводят после операций и при подготовке к ним. Она позволяет:

обнаруживать и удалять инородные тела;
проводить оценку состояний органов зрения в целом;
определять строение тканей;
измерять толщину и выявлять структурные изменения, инфильтраты, опухоли и воспаления.

Основные производители США, Япония, Корея, Россия. Ценовой разбег ручной лампы от 70 000 руб стационарной от 100 000 руб и выше.

Щелевая лампа представляет собой инструмент , состоящий из источника высокой интенсивности света , который может быть сфокусирован до блеска тонкого листа света в глаза. Он используется вместе с биомикроскопом . Лампа облегчает осмотр переднего сегмента и заднего сегмента от человеческого глаза , который включает в себя веко , склеры , конъюнктивы , радужной оболочки глаза , естественно хрусталика и роговицы . Обследование с помощью бинокулярной щелевой лампы обеспечивает стереоскопическоеувеличенное изображение структур глаза в деталях, позволяющее ставить анатомический диагноз для различных глазных заболеваний. Вторая ручная линза используется для исследования сетчатки .

СОДЕРЖАНИЕ

4.1 Наблюдение за глазным дном и гониоскопия с помощью щелевой лампы

5.1 Кобальтовый синий свет

6.1 Тип Zeiss
6.2 Тип Haag Streit

В развитии щелевой лампы возникли две противоречивые тенденции. Одна тенденция возникла в результате клинических исследований и была направлена на применение все более сложных и передовых технологий того времени. [1] Второе направление зародилось в офтальмологической практике и направлено на техническое совершенствование и ограничение полезных методов. Первым человеком, которому приписывают разработки в этой области, был Герман фон Гельмгольц (1850 г.), когда он изобрел офтальмоскоп . [2]

Только в 1919 году в щелевую лампу Gullstrand, созданную Фогтом Хенкером, было внесено несколько улучшений. Сначала было выполнено механическое соединение лампы и офтальмоскопической линзы. Этот осветительный прибор крепился к колонне стола с помощью двойного шарнирного рычага. Бинокулярный микроскоп опирался на небольшую подставку и мог свободно перемещаться по столешнице. Позже для этой цели использовали ступень с поперечным смещением. Фогт представил освещение Келера , а красноватое свечение Нернста было заменено более яркой и белой лампой накаливания . [4] Особо следует упомянуть эксперименты, последовавшие за усовершенствованиями Хенкера в 1919 году. После его усовершенствований лампа Nitra была заменена на лампу.угольная дуговая лампа с жидкостным фильтром. В это время было признано большое значение цветовой температуры и яркости источника света для исследований с помощью щелевой лампы, и была создана основа для исследований в бескрасном свете. [4]

В 1926 году прибор с щелевой лампой был модернизирован. Вертикальное расположение проектора облегчало обращение с ним. Впервые ось, проходящая через глаз пациента, была зафиксирована вдоль общей оси поворота, хотя в инструменте все еще отсутствовал координатный столик с поперечным смещением для регулировки инструмента. Важность фокусного освещения еще не была полностью осознана. [5]

В 1927 году были разработаны стереокамеры и добавлены к щелевой лампе для дальнейшего ее использования и применения. В 1930 году Рудольф Тейл продолжил разработку щелевой лампы по инициативе Ганса Гольдмана . Регулировка координат по горизонтали и вертикали проводилась с помощью трех элементов управления на ступени поперечного салазок. Общая поворотная ось для микроскопа и осветительной системы была соединена с предметным столиком с поперечным скольжением, что позволяло поднести его к любой исследуемой части глаза. [6] Дальнейшее улучшение было сделано в 1938 году. Рычаг управления или джойстик были впервые использованы для горизонтального движения.

После Второй мировой войны щелевую лампу снова улучшили. Благодаря этому конкретному усовершенствованию щелевой проектор можно было непрерывно поворачивать поперек передней части микроскопа . Это было снова улучшено в 1950 году, когда компания Littmann изменила дизайн щелевой лампы. Они переняли управление джойстиком от прибора Гольдмана и путь освещения, присутствующий в приборе Комберга. Кроме того, Литтманн добавил систему стереотелескопа с общим устройством смены увеличения объектива. [7]

Пока пациент сидит в кресле для осмотра, он опирается подбородком и лбом на опору, чтобы голова была устойчивой. Затем с помощью биомикроскопа офтальмолог или оптометрист осматривает глаз пациента. Тонкую полоску бумаги, окрашенную флуоресцеином , флуоресцентным красителем, можно дотронуться до края глаза; это окрашивает слезную пленку на поверхности глаза, чтобы облегчить обследование. Краситель естественным образом вымывается из глаза слезами .

Последующий тест может включать закапывание капель в глаз для расширения зрачков . Капли действуют через 15-20 минут, после чего исследование повторяют, позволяя исследовать заднюю часть глаза. Пациенты будут испытывать некоторую светочувствительность в течение нескольких часов после этого обследования, а расширяющие капли также могут вызвать повышение давления в глазу, что приведет к тошноте и боли. Пациентам, у которых наблюдаются серьезные симптомы, рекомендуется немедленно обратиться за медицинской помощью.

Взрослые не нуждаются в специальной подготовке к тесту; однако детям может потребоваться некоторая подготовка в зависимости от возраста, предыдущего опыта и уровня доверия.

Для получения всех преимуществ биомикроскопа с щелевой лампой требуются различные методы освещения с помощью щелевой лампы. В основном существует шесть типов подсветки:

Рассеянное освещение,
Прямое фокусное освещение,
Зеркальное отражение,
Трансиллюминация или ретроиллюминация,
Непрямое боковое освещение или Непрямое проксимальное освещение и
Склеротический разброс.

Колебательное освещение иногда считают техникой освещения. [10] Наблюдение с использованием оптической секции или прямого фокусного освещения - наиболее часто применяемый метод исследования с помощью щелевой лампы. При использовании этого метода оси освещения и пути обзора пересекаются в исследуемой области передней среды глаза, например, в отдельных слоях роговицы. [11]

Наблюдение с оптическим срезом или с прямым фокусным освещением - наиболее часто применяемый метод. Это достигается за счет направления луча средней яркости от полной высоты, от линии роста волос до средней ширины в глаз под углом и фокусировки его на роговице, так что четырехугольный блок света освещает прозрачные среды глаза. Смотровая рука и осветительная рука остаются парфокальными. Этот тип освещения полезен для определения глубины. Прямое фокусное освещение используется для классификации клеток и вспышек в передней камере путем уменьшения высоты луча до 2–1 мм. [14]

Зеркальное отражение или отраженное освещение похоже на пятна отражения на залитой солнцем водной поверхности озера. Чтобы добиться зеркального отражения, исследователь направляет пучок света от среднего до узкого (он должен быть толще оптического сечения) к глазу с височной стороны. Угол освещения должен быть широким (50-60 °) относительно оси наблюдения исследователя (которая должна быть немного носовой по отношению к оси зрения пациента). Яркая зона зеркального отражения будет видна на височном и среднепериферическом эпителии роговицы. Он используется, чтобы увидеть эндотелиальный контур роговицы. [15]

В некоторых случаях освещение оптической частью не дает достаточной информации или невозможно. Это имеет место, например, когда большие, обширные зоны или пространства глазной среды непрозрачны. Затем рассеянный свет, который обычно не очень яркий, поглощается. Аналогичная ситуация возникает, когда необходимо наблюдать области за хрусталиком. В этом случае луч наблюдения должен пройти через несколько интерфейсов, которые могут отражать и ослаблять свет. [16]

При использовании этого метода свет попадает в глаз через узкую или среднюю щель (от 2 до 4 мм) с одной стороны исследуемой области. Для этого оси освещения и пути обзора не пересекаются в точке фокусировки изображения; Осветительная призма децентрализуется, вращая ее вокруг своей вертикальной оси от нормального положения. Таким образом, отраженный непрямой свет освещает исследуемую область передней камеры или роговицы. Наблюдаемая область роговицы затем находится между участком падающего света через роговицу и облучаемой областью радужной оболочки. Таким образом, наблюдение ведется на сравнительно темном фоне. [16]

При этом типе освещения широкий луч света направляется на лимбальную область роговицы под чрезвычайно малым углом падения и с помощью смещенной сбоку осветительной призмы. Регулировка должна позволять лучу света проходить через слои паренхимы роговицы в соответствии с принципом полного отражения, позволяя ярко освещать границу раздела с роговицей. Увеличение следует выбирать так, чтобы можно было сразу увидеть всю роговицу. [17]

Fundus наблюдение известно офтальмологическим и использование фундус камеры . Однако с помощью щелевой лампы прямое наблюдение за глазным дном невозможно из-за преломляющей способности окулярных сред. Другими словами: дальняя точка глаза (punctum remotum) настолько далеко впереди ( миопия ) или позади ( дальнозоркость ), что микроскоп не может сфокусироваться. Однако использование вспомогательной оптики - обычно в качестве линзы - позволяет поместить дальнюю точку в диапазон фокусировки микроскопа. Для этого используются различные вспомогательные линзы, различающиеся по оптическим свойствам и практическому применению. [18]

В большинстве щелевых ламп используется пять светофильтров. Такие как

Нефильтрованный,
Поглощение тепла - для большего комфорта пациента
Серый фильтр,
Без красного - для лучшей визуализации слоя нервных волокон, кровоизлияний и кровеносных сосудов.
Кобальтовый синий - после окрашивания флуоресцеиновым красителем, для выявления язв роговицы, подбора контактных линз, теста Зейделя

Существует два разных типа щелевых ламп в зависимости от расположения их системы освещения:

В щелевой лампе типа Цейсс подсветка расположена под микроскопом. Этот тип щелевой лампы назван в честь компании-производителя Carl Zeiss .

В щелевой лампе типа Haag Streit освещение находится над микроскопом. Этот тип щелевой лампы назван в честь компании-производителя Haag Streit.

Обследование с помощью щелевой лампы может выявить многие заболевания глаз, в том числе:

Катаракта
Конъюнктивит
Повреждение роговицы, такое как язва роговицы или отек роговицы
Диабетическая ретинопатия
Дистрофия Фукса
Кератоконус ( кольцо Флейшера )
Дегенерация желтого пятна
Отслойка сетчатки
Окклюзия сосудов сетчатки
Пигментный ретинит
Синдром Шегрена
Токсоплазмоз
Увеит
Болезнь Вильсона ( кольцо Кайзера-Флейшера )

Щелевая лампа — один из инструментов, который офтальмолог использует, чтобы проверить зрение пациента. Лампа помогает обнаружить серьёзные заболевания: глаукому, катаракту, макулодистрофию, отслойку сетчатки и некоторые другие.

Что это такое?

Щелевая лампа — это микроскоп с ярким светом, который фокусируется в тонкий луч. С помощью лампы офтальмолог может тщательно изучить структуры передней и внутренней частей глаза. Это часть неинвазивного обследования, которое совершенно не опасно для человека.

Как проходит обследование?

От пациента не требуется специальной подготовки. Перед обследованием офтальмолог может закапать вам капли в глаза, которые расширяют зрачки. Они начинают действовать через 15-20 минут. После капель зрение временно будет нечётким.

Затем врач попросит сесть в кресло и положить голову на приспособление, которое удержит её в одном положении. Лоб будет упираться в специальную ленту. С помощью лампы врач рассмотрит следующие части глаз:

Склеру (белая часть глаза).
Роговицу.
Хрусталик.
Веко.
Радужку.
Конъюнктиву.
Сетчатку.
Зрительный нерв.

Для исследования передней части глаза иногда используется краситель, который делает заметными возможные аномалии роговицы. Обычно его добавляют в глазные капли. Краситель смывается при моргании.

Обследование не должно быть болезненным. Дискомфорт может ощущаться только при закапывании капель в глаза.

Обследование может не выявить никаких аномалии. В некоторых случаях врач может сообщить, что обнаружил признаки следующих состояний:

Катаракты.
Травмы роговицы.
Травмы склеры.
Синдрома сухого глаза.
Отслойки сетчатки.
Окклюзии сосудов сетчатки.
Возрастной макулодистрофии.
Глаукомы.
Увеита.
Кровотечения или инородного тела в глазу.

Тогда офтальмолог продолжит диагностику и назначит лечение. О том, для чего нужны другие инструменты офтальмолога, мы рассказывали в этой статье.

Источник

Читайте также: