Как сделать чтобы эко было удачным

Добавил пользователь Алексей Ф.
Обновлено: 19.09.2024

Основные причины неудач при ЭКО

Существует несколько причин, по которым экстракорпоральное оплодотворение может оказаться неудачным.

Этот фактор приобретает все большее влияние по мере увеличения возраста женщины. Кроме того, определенную роль играют сопутствующие заболевания, в том числе ожирение, эндометриоз, поликистоз яичников и прочее.
В некоторых случаях процесс оплодотворения нарушается на генетическом уровне. Предусмотреть и выявить это практически невозможно. Хромосомные аномалии не позволяют яйцеклетке нормально делиться, что делает развитие эмбриона в матке невозможным.
Как правило, бывает обусловлена генетическими факторами при недостаточно высоком качестве биоматериала. При этом само оплодотворение происходит правильно, дефекты проявляются позднее. Количество анеуплоидных (имеющих критические мутации) эмбрионов выше у женщин старше 35-40 лет.
Заболевания матки, в том числе ее внутреннего слоя, не позволяет эмбриону прикрепиться и начать развитие. Наиболее часто у женщин диагностируются полипы, хронический эндометрит, истончение эндометрия.
Сбои гормонального баланса отражаются на работе всего организма, в том числе и репродуктивной системы. Это может стать причиной того, что имплантированный эмбрион не приживется в матке и погибнет.

Что делать после 1-2 неудачных попыток ЭКО

Нужно понимать, что ЭКО далеко не всегда приводит к беременности с первого раза. Эффективность процедуры составляет около 35-40 % при гормональной стимуляции и всего около 10-11 % при проведении в естественном цикле без стимуляции. Поэтому 1-2 неудачных попытки — это нормально, и не должно вызывать паники. Чтобы окончательно исключить наличие факторов, делающих беременность невозможной, доктор может назначить дополнительное обследование.

Между попытками экстракорпорального оплодотворения должно пройти не менее 3-4 месяцев. Это время требуется для восстановления фертильности, стабилизации гормонального фона, нормализации менструального цикла. ЭКО – достаточно серьезное испытание как с точки зрения физиологии, так и в психологическом отношении. Шансы на успех повторной процедуры окажутся выше, если женщина войдет в протокол после полной реконвалесценции.

Что делать, если не получается забеременеть после нескольких попыток ЭКО

Несколько неудачных ЭКО подряд также не должны вызывать чрезмерного беспокойства. Однако это требует внимания. Как правило, в таких ситуациях доктор меняет тип протокола, использует другие методы оплодотворения (ИКСИ вместо ЭКО, дополнительную стимуляцию при заборе яйцеклеток и т.д.). Может потребоваться дополнительное обследование и лечение сопутствующих болезней. В любом случае вы должны помнить, что современные репродуктивные технологии позволяют иметь ребенка практически всем женщинам, за исключением тех, кто перенес операцию по удалению матки и яичников. Нужно только подобрать тот метод, который окажется эффективным конкретно в вашей ситуации.

Процедура ЭКО успешно применяется уже более сорока лет, и за это время была хорошо изучена. Но для многих людей эта методика всё еще нова и непонятна. А там, где не хватает информации, возникает много домыслов. Вокруг ЭКО сформировалась своя особая мифология. Некоторые мифы на удивление абсурдны, а в некоторых есть небольшое зерно истины. Так или иначе, они вселяют страх и мешают многим людям принимать правильные, осознанные решения.

На этой странице специалисты Репробанка решили разобрать самые распространенные заблуждения, касающиеся экстракорпорального оплодотворения.

Один из этапов ЭКО – стимуляция суперовуляции. Ее проводят для того, чтобы в яичниках женщины созрело достаточное количество ооцитов. Ведь если проводить процедуру в естественном цикле всего с одной яйцеклеткой, то шансы на наступление беременности стремятся к нулю. Для стимуляции суперовуляции применяются гормональные препараты, и это вызывает у многих женщин сильный страх.

Действительно, во время введения гормонов возможно такое осложнение, как синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ). И он может протекать весьма тяжело. Но это происходит лишь в 0,5% случаев. Риски крайне малы, особенно с применением современных препаратов и схем. Большинство женщин чувствуют себя нормально. И даже если СГЯ возник, это не приведет к гормональным нарушениям в будущем. Уровни гормонов просто вернутся к норме.

Эта страшилка напрямую вытекает из предыдущей. Некоторые злокачественные опухоли растут под действием женских половых гормонов, например рак молочной железы и яичников. Во время лечения этих онкологических заболеваний даже приходится назначать препараты, подавляющие гормональные эффекты.

Однако, как мы уже отметили, ЭКО не приводит к нарушению гормонального фона в долгосрочной перспективе. Соответственно, не повышается и риск развития рака. Это было доказано в ряде научных исследований. Злокачественные опухоли не возникали чаще даже у женщин, яичники которых наиболее сильно отреагировали на введение гормональных препаратов.

Известно также, что при приеме гормональных контрацептивов немного повышается риск развития рака молочной железы. Но это при длительных курсах и постоянно измененном уровне гормонов. Стимуляция суперовуляции проводится в течение короткого времени, и гормональный фон быстро возвращается в норму.

Это опасение пора оставить в прошлом. Когда-то, правда, вероятность рождения двойни и тройни была высока, потому что в матку женщины переносили 2–3 эмбриона. Это повышало шансы родить ребенка, но также увеличивало вероятность выкидыша и преждевременных родов.

Современные технологии шагнули далеко вперед. Сейчас в клиниках репродукции для переноса в матку выбирают только один наиболее качественный эмбрион (если только сама женщина не желает родить двойню). Многие люди до сих пор считают, что шансы на успех во время ЭКО увеличиваются параллельно с количеством эмбрионов, перенесенных в матку. Но врачам давно известно, что всё наоборот. Перенос одного эмбриона более предпочтителен.

Шансы на успех не равны 100%, но довольно высоки: в среднем 20–35% на один цикл и 45–53% на три цикла. При этом надо учитывать, что у многих женщин, пользующихся такой услугой, забеременеть самостоятельно не получается вообще, или это связано с огромными рисками. Да, к сожалению, с помощью ЭКО тоже получается не у всех. Но это не повод утверждать, что метод совсем неэффективен. Напротив, его эффективность с применением современных технологий весьма высока. А если провести интрацитоплазматическую инъекцию сперматозоида (ИКСИ), то шансы на успех вырастут до 50–80%.

Некоторые женщины видят в ЭКО панацею, которая позволяет откладывать рождение ребенка сколь угодно долго. Но с возрастом шансы на успех неуклонно снижаются, особенно после 35 лет. В яичниках женщины остается всё меньше ооцитов. Накапливаются генетические нарушения, способные привести к выкидышу, мертворождению, появлению на свет больного ребенка.

Например, по некоторым данным, шансы на рождение ребенка при применении вспомогательных репродуктивных технологий в разных возрастных группах составляют:

у женщин до 35 лет – 31%;
в 35–37 лет – 24%;
в 38–40 лет – 16%.

Можно повысить шансы, если заранее, в более молодом возрасте, сохранить свои яйцеклетки в замороженном состоянии. В Репробанке предоставляется такая услуга.

Состояния, приводящие к бесплодию, – не единственное показание к ЭКО. Например, этой услугой пользуются люди, являющиеся носителями наследственного заболевания, которое может быть передано ребенку. В клинике репродукции можно провести предимплантационное генетическое тестирование (ПГТ) и отобрать самые качественные эмбрионы без дефектных генов.

Если женщина использует донорскую сперму, то у нее есть только два варианта зачатия: искусственная инсеминация или ЭКО.

Если в первом цикле ЭКО забеременеть не получилось, то можно провести его во второй и третий раз. Но успех не гарантирован даже для женщин с благоприятным прогнозом. У некоторых, к сожалению, не получится даже после нескольких циклов. В таком случае врач предложит другие варианты.

Нет никаких доказательств того, что после ЭКО чаще рождаются дети с болезнями, пороками и задержкой развития. Риски могут быть связаны только с качеством ооцитов и сперматозоидов. Если в половых клетках мужчины или женщины есть генетические дефекты, то ребенок их точно так же унаследует при естественном зачатии. Во время ЭКО риски даже ниже, благодаря предимплантационному генетическому тестированию и отбору качественных эмбрионов.

Такие случаи бывают – это правда. Но они настолько редки, что по поводу них в СМИ каждый раз поднимается большая шумиха. На самом деле вероятность такой путаницы стремится к нулю, потому что современные криобанки и клиники репродукции существенно усовершенствовали меры контроля. Используется специальная маркировка, система штрихкодирования с применением компьютерных программ. Существуют даже автоматические системы, которые сами идентифицируют материал, и пока не сделают этого, не разрешают врачу переносить эмбрионы в матку. И поверьте: врач-репродуктолог боится перепутать материал еще больше, чем его пациенты, потому что прекрасно понимает, чем это грозит.

ЭКО – процедура, которая ни коим образом не вызывает в половых клетках или эмбрионе какие-либо мутации. Все риски связаны только с исходным состоянием генов у отца и матери. Например, если женщина страдает поликистозом яичников, то в будущем это заболевание может быть диагностировано и у ее дочери вне зависимости от того, каким образом она была зачата.

Риск осложнений во время беременности может быть, действительно, повышен, но процедура ЭКО тут ни при чем. Дело в том, что вспомогательными репродуктивными технологиями чаще всего пользуются женщины зрелого возраста или с сопутствующими заболеваниями. У них риски повышены в любом случае.

Надеемся, эта информация поможет вам лучше разобраться в сути метода ЭКО, избавиться от необоснованных опасений и более осознанно подходить к принятию решений. А если вы планируете сохранить в криобанке свои половые клетки, эмбрионы или воспользоваться донорскими – специалисты Репробанка обязательно вам помогут.

Выявить причину бесплодия и понять, какой вид лечения необходим для преодоления бесплодия – задача врача – репродуктолога. С того момента, когда становится понятно, что без ЭКО не обойтись – начинается подготовка к ЭКО. Как же подготовиться женщине к ЭКО?

Наши врачи

Генеральный директор Аншина Маргарита Бениаминовна Записаться на прием

Директор клиники Рижинашвили Семён Иосифович Записаться на прием

Врач акушер-гинеколог-репродуктолог Жорданидзе Диана Омаровна Записаться на прием

Врач акушер-гинеколог-репродуктолог Торчинов Асланбек Русланович Записаться на прием

Врач акушер-гинеколог, репродуктолог. Ефимова Мария Сергеевна Записаться на прием

Врач акушер-гинеколог, репродуктолог Хубоншоева Лейла Юрьевна Записаться на прием

Врач акушер-гинеколог-репродуктолог Федорова Анна Сергеевна Записаться на прием

Врач акушер-гинеколог, репродуктолог Шагунова Марина Олеговна Записаться на прием

Врач акушер-гинеколог Самойлова Татьяна Евгеньевна Записаться на прием

Уролог-андролог высшей квалификационной категории Габлия Михаил Юрьевич Записаться на прием

Врач акушер-гинеколог-эндокринолог Шаряфетдинова Фаиля Абдулхаевна Записаться на прием

Врач акушер-гинеколог Пушкина Валерия Вадимовна Записаться на прием

Врач акушер-гинеколог Скворцова Маргарита Юрьевна Записаться на прием

Врач акушер-гинеколог Слободчикова Валерия Юрьевна Записаться на прием

Врач акушер-гинеколог Пескова Ирина Евгеньевна Записаться на прием

Врач-перинатолог Кохно Нелли Идрисовна Записаться на прием

Врач акушер-гинеколог Кухаркина Ольга Борисовна Записаться на прием

Врач акушер-гинеколог Пицхелаури Елена Германовна Записаться на прием

Врач акушер-гинеколог Абдуллаева Адиля Ахмадовна Записаться на прием

Врач гемостазиолог Лопухин Вадим Олегович Записаться на прием

Онколог-маммолог Акимова Виктория Борисовна Записаться на прием

Врач УЗИ диагностики Бабаева Ольга Ивановна Записаться на прием

Врач УЗИ диагностики Бриллиантова Надежда Николаевна Записаться на прием

Врач УЗИ диагностики Горовая Наталья Сергеевна Записаться на прием

Врач УЗИ диагностики сосудов, сосудистый хирург Никитина Анна Михайловна Записаться на прием

Врач кардиолог Черкасова Мария Викторовна Записаться на прием

Врач эндокринолог Мановицкая Анжелика Владимировна Записаться на прием

Врач - гастроэнтеролог Голышева Светлана Валерьевна Записаться на прием

Врач акушер-гинеколог-репродуктолог Искоростинская Ольга Александровна Записаться на прием

Врач уролог-андролог Искоростинский Евгений Владимирович Записаться на прием

Психолог Барская Екатерина Сергеевна Записаться на прием

Терапевт Кабакова Александра Владимировна Записаться на прием

Врач анестезиолог-реаниматолог Исаев Олег Владимирович Записаться на прием

Врач-психиатр, сексолог Качарава Теона Отариевна Записаться на прием

Заведующий лабораторией эмбриологии. к.б.н. Сергеев Сергей Александрович Записаться на прием

Эмбриолог Калинина Ирина Ивановна Записаться на прием

Эмбриолог Калюжный Сергей Андреевич Записаться на прием

Эмбриолог Матвеева Элона Олеговна Записаться на прием

Эмбриолог Овсянкин Владимир Викторович Записаться на прием

Подготовку можно разделить на 3 условных этапа:

Подготовка к протоколу
Подготовка к пункции
Подготовка к переносу эмбриона

Подготовка к протоколу (с чего начать)

Под протоколом ЭКО понимают совокупность нескольких этапов: стимуляции, пункции, переноса эмбрионов.

К моменту начала стимуляции пара должна быть обследована согласно Приказу 107Н, который регламентирует все этапы ЭКО. Анализы/обследования собирают согласно утвержденного Приказом списка. При наличии сопутствующих заболеваний - они должны быть пролечены, обострения хронических - купированы. При наличии хронического заболевания на стимуляцию и беременность должны быть получены разрешение и рекомендации профильного специалиста. Необходимо правильно распланировать время: стимуляция длится 10-12 дней (предполагается 2-3 посещения врача), пункцию делают на 12й-14й день, перенос – через 3-5 дней после пункции. Таким образом, полный курс может длится до 20 дней. Впрочем, разрешено оформлять лист нетрудоспособности с первого дня стимуляции.

За 2-3 месяца до начала протокола необходимо начать прием фолиевой кислоты в дозе 400-800мкг в сутки (это доказанный метод снижения вероятности патологии нервной трубки плода). Прием фолиевой кислоты не следует прекращать и после переноса и (дай Бог) наступления беременности. Считается, что фолиевую кислоту необходимо принимать до срока 12 недель беременности. При этом нужно учесть, что многие поливитамины содержат фолиевую кислоту и, нередко, её содержание вполне покрывает дневную потребность. За 2-4 недели следует ограничить прием спиртных напитков, а в протоколе ЭКО – отказаться от них совсем. Наиболее полезны в это время – белковые продукты, зелень, фрукты, овощи. Важно соблюдать питьевой режим (лучше пить обычную воду) и режим сна. В процессе стимуляции у подавляющего большинства пациенток самочувствие не страдает, и они продолжают работать.

Наши преимущества

ребенка родилось благодаря нашим специалистам

Подготовка к пункции яичников

Пункция яичников и получение фолликулов проводятся под наркозом (при созревании менее 3х фолликулов допустимо проводить манипуляцию без анестезии). За 3 дня до того, как происходит забор яйцеклетки, рекомендуется:

Исключить продукты, вызывающие брожение в кишечнике
Сократить острую и соленую пищу в рационе
Воздержаться от половых контактов

За 34-36 часов до пункции вводят т.н. триггер финального созревания фолликулов: он обеспечивает созревание и выход яйцеклеток в фолликулярную жидкость и, таким образом, возможность получения клеток путем аспирации содержимого фолликулов. С учетом предстоящего наркоза на манипуляцию проводят на пустой желудок.

Сразу после пробуждения можно поесть чего-нибудь легкого, но питательного; в нашей клинике подают сладкий ароматный чай со сладостями.

Подготовка к переносу эмбрионов

Каждый месяц происходит полное обновление эндометрия – в менструацию его клетки отторгаются и на их месте под влиянием половых гормонов – эстрогенов - начинают расти новые. Максимальной толщины эндометрий достигает после овуляции. На поверхности клеток эндометрия под влиянием прогестерона образуются т.н. пиноподии, которые выполняют роль связующего звена между эмбрионом и стенкой полости матки. Если этот процесс нарушен, беременность не наступит.

Не меньшее значение, чем толщина эндометрия, имеет его структура. Наличие в полости матки полипов, гиперплазии, синехий (спаек) после воспаления или хирургических вмешательств (абортов, выскабливаний), хронического воспалительного процесса – всё это снижает вероятность наступления беременности и требует активного лечения до начала попытки ЭКО.

Иногда случается так, что первый опыт проведения ЭКО может быть неудачным. Причин такого нежелательного результата множество. Однако отчаиваться не стоит. Репродуктивная медицина не стоит на месте, поэтому постоянно разрабатываются новые пути преодоления возникающих трудностей. И, как правило, вторая попытка ЭКО оказывается успешной, и на свет появляется долгожданный малыш. Поговорим о нюансах повторного проведения искусственного оплодотворения и о шансах забеременеть.

Почему попытки бывают неудачными?

Второе ЭКО после неудачного первого проводится только после тщательного обследования женского организма, а иногда и мужского. На этом этапе перед врачами стоит важная задача – выяснить, почему же беременность не наступила, или если наступила, то почему прервалась.

Причины могут быть различными. Наиболее частыми являются следующие:

Повышают вероятность неудачи вспомогательных методов репродукции следующие факторы:

Избыточная масса тела и ожирение, поэтому минимум за полгода до процедуры следует нормализовать вес. Кстати, в некоторых европейских странах женщин не берут в программу ЭКО, пока не будет достигнута нормальная масса тела. В этом пациентке помогает эндокринолог и диетолог.
Поздний возраст. На практике показано, что процент удачных попыток зависит от возраста партнеров. Критической отметкой, когда шансы наступления беременности снижаются, для женщин является 40 лет, а для мужчин – 45 лет.
Сопутствующие заболевания, которые негативно сказываются как на общем уровне здоровья, так и на работе репродуктивной системы. Поэтому перед проведением искусственного оплодотворения женщина проходит тщательное обследование. В случае выявления нарушений проводится адекватная коррекция.

Когда можно делать второе ЭКО?

ЭКО во второй раз планируют только после проведения тщательной диагностики и анализа возможных причин неудачи. В среднем на реабилитацию женщине отводится 3 месяца. За это время репродуктивная система восстанавливается и готовится к принятию новой оплодотворенной яйцеклетки. Если же после первого ЭКО случилась замершая беременность, то в этом случае период покоя продолжается около 6 месяцев. В такой ситуации всегда есть хронический эндометрит, который нуждается в тщательном лечении перед планированием новой беременности.

Если специфических осложнений не выявлено, а первая попытка ЭКО проводилась в естественном цикле, то есть гормональная стимуляция не применялась, то процедуру искусственного оплодотворения можно проводить уже через 2 недели. Это означает, что в следующем менструальном цикле врачи начинают наблюдение за доминантным фолликулом и при достижении благоприятных условий производят пункцию и забор яйцеклетки.

Особенности второй и всех последующих попыток ЭКО

Чтобы вторая попытка была удачной, иногда достаточно внести коррективы в предыдущий протокол ЭКО. В одних случаях длинный цикл стимуляции заменяют на короткий, в других – меняют один гормональный препарат на другой, в третьих – изменяют дозировку.

В зависимости от клинической ситуации вторая и последующая попытки ЭКО могут сопровождаться и другими особенностями:

увеличивается количество переносимых в матку эмбрионов;
проводится предимплантационноая диагностика эмбрионов;
проводится тщательная диагностика состояния супруга для детальной оценки качества сперматозоидов.

В некоторых случаях может встать вопрос о необходимости использования донорского материала.

Сколько попыток ЭКО допускается?

Законодательство Российской Федерации не ограничивает количество процедур искусственного оплодотворения. Однако в данном случае следует ориентироваться на данные мировой медицины. Так, Всемирная организация здравоохранения не рекомендует проведение повторного протокола ЭКО, если интервал между стимулированными попытками составляет менее 3 месяцев.

Решение о том, сколько раз проводить в течение года процедуру искусственного оплодотворения, должно приниматься совместно лечащим врачом и супружеской парой с учетом состояния здоровья женщины, ее возраста и наличия/отсутствия сопутствующей патологии.

Принимая решение, стоит учесть, что кумулятивная вероятность родить ребенка спустя год применения 3 классических методов ЭКО или после терапии методом ЭКО в естественном цикле, проведенной в течение 1 года, равна примерно 70%. Другими словами шансы успешного зачатия при повторной попытке выше, чем при первой.

Какие обследования нужно пройти?

После того, как закончится менструация, сопровождающая неудачную попытку ЭКО, женщине рекомендовано сделать ультразвуковое сканирование органов малого таза и выполнить гистероскопию – это осмотр полости матки изнутри специальной эндоскопической системой (увеличенное изображение выводится на монитор прибора). Эти методы помогут оценить состояние репродуктивных органов (толщину эндометрия, фолликулярный аппарат, исключить органическую патологию). Помимо этого важны и лабораторные анализы – гормональный скрининг (базовый и детальный), общеклиническое и расширенное изучение крови и мочи.

Если же первая попытка ЭКО закончилась неразвивающейся беременностью или самопроизвольным выкидышем в раннем сроке, важно исследовать полученный материал в гисто-морфологической лаборатории. Это поможет исключить хромосомные и генные аномалии, а также выявить наиболее вероятную причину неудачи, чтобы при необходимости расширить программу диагностического поиска.

Какие шансы на удачные результаты ЭКО?

Как показывает практика репродуктивной медицины, наибольшие шансы успеха приходятся на вторую и третью попытку ЭКО. Одновременно с этим было выяснено, что после 6-й процедуры вероятность получения здорового генетического материала резко падает.

Вероятность успешного протокола

Но даже если при повторной попытке требуется применять гормональные препараты, то все равно результат оказывается лучше. Для сравнения среднестатистический успех первой попытки составляет 40%, второй – 60%. Но после третьей отмечается динамика с отрицательной тенденцией. Так, если первые 2 протокола оказались безрезультативными, то шансы на беременность с третьего раза снижаются до 20%. Однако если проведено правильное обследование пациентки, установлены и скорректированы причины неудачи, то шансы возрастают в разы.

Важно также знать, что наилучшие результаты отмечены в категории пациенток до 35 лет. Поэтому если в течение года, а в некоторых случаях и полгода не удается самостоятельно забеременеть, не оттягивайте визит к репродуктологу. Своевременное обращение к специалисту повышает шансы наступления беременности и рождения здорового ребенка на фоне применения методов вспомогательной репродукции.

Как повысить вероятность забеременеть после ЭКО?

Следует начать с самых ранних этапов подготовки. Успех ЭКО во многом зависит от качества яйцеклеток и сперматозоидов, которое может быть низким из-за курения, в т.ч. и пассивного, а также вследствие употребления алкоголя. Поэтому минимум за 3 месяца до новой попытки ЭКО следует начать вести здоровый образ жизни. К слову сказать, сперматогенез продолжается в среднем 10 недель, а фолликулогенез – 26 недель. Получается, что у женщины набор созревших яйцеклеток полностью обновится через 6 месяцев. Поэтому если есть время, то повторную попытку ЭКО лучше планировать через полгода.

Помимо отдаленной подготовки репродуктологи дают рекомендации и по экстренному реагированию сразу после проведения подсадки. Во-первых, необходимо тщательно соблюдать рекомендации врача. Во-вторых, в день подсадки эмбриона следует обеспечить половой и физический покой, а также создать оптимальный психо-эмоциональный фон. В-третьих, не подвергать организм перегреванию в течение ближайших 2 недель. Поэтому под запретом бани, сауны, прием ванны (разрешено купаться под душем), солярии и естественный загар.

После ЭКО рекомендуется сбалансированно питаться, в рационе должно быть достаточное количество белка, являющегося строительным материалом для каждой быстро делящейся клетки. Белка много содержится в мясе, молочных продуктах, рыбе, яйцах. Однако употреблять следует только термически обработанные продукты, чтобы снизить вероятность заражения листериозом. Также важно сократить употребление кофе и зеленого чая из-за повышенного содержания в этих напитках кофеина, который может негативно отразиться на ранних стадиях эмбриогенеза.

Читайте также: