Как часто можно сделать наркоз детям
Добавил пользователь Евгений Кузнецов Обновлено: 18.09.2024
Не так давно стоматологи их пациенты были практически лишены возможности качественно провести лечение у детей с множественным кариесом и особенных детей.
Сегодня все чаще в амбулаторной стоматологии применяется наркоз: появляется все больше новых более безопасных препаратов.
Одна из таких вещей — лечение зубов детям под наркозом. Это процедура, которая в некоторых случаях становится единственным, к сожалению, способом спасти зубы ребенка от разрушения, даже несмотря на дополнительную финансовую составляющую.
В этом материале детский стоматолог клиники D.Ante Людмила Табуранская отвечает на самые часто задаваемые вопросы родителей об этой процедуре.
Чем отличаются наркоз, медикаментозный сон и седация?
Обратите внимание: в ответе на этот вопрос мы используем медицинскую градацию видов анестезии (в клиниках часто путают понятия седации, медикаментозного сна и наркоза) для лечения зубов под наркозом у детей, поэтому написанное ниже может отличаться от того, что говорят другие стоматологи.
Наркоз (общая анестезия)
Полное отключение центральной нервной системы при помощи химических препаратов.
Во время наркоза отключается сознание и некоторые функции организма, поэтому для проведения этой процедуры требуется специальное оборудование, которое поддерживает функционирование тела.
Еще одна особенность наркоза — влияние на автоматические реакции организма. Если в обычном состоянии (или во время седации) при травме или хирургическом воздействии повышается артериальное давление или ускоряется сердцебиение, то наркоз отключает эти функции, а значит у врача меньше препятствий для проведения необходимых манипуляций.
В стоматологии наркоз используется только в тех случаях, когда нельзя обойтись местной анестезией или седацией:
- при аллергии на местные анестетики;
- очень сложные, долгие, болезненные лечебные процедуры;
- психологическая нестабильность — состояние паники или истерики;
- манипуляции с зубами детей от 1 до 3 лет;
- лечение особенных детей.
Однако не во всех случаях из списка выше можно применять общую анестезию. У наркоза есть и противопоказания:
- заболевания, связанные с работой дыхательной системы: пневмония, астма;
- аллергия на медикаменты, которые используются при общей анестезии;
- некоторые заболевания сердца и сосудов;
- некоторые стадии эндокринных заболеваний.
Важно: ввиду воздействия наркоза на центральную нервную систему, на всем протяжении лечения возле ребенка должен находиться врач-анестезиолог, который контролирует работу всех систем организма (работу сердца, достаточное насыщение организма кислородом, давление, температуру тела, дыхание и пр.). И даже после выведения ребенка из наркоза, врач-анестезиолог наблюдает за ребенком в течение 30-40 минут, чтобы исключить негативные последствия процедуры.
Мы в D.Ante стараемся по возможности не лечить детей под общей анестезией, но, если по ряду показаний это необходимо, мы вызываем специальную лицензированную бригаду анестезиологов-реаниматологов, чтобы лечение зубов под наркозом детям в Киеве прошло максимально комфортно и безопасно для ребенка.
Седация (медикаментозный сон)
Седация, медикаментозный сон или лечение зубов во сне детям (это все — разные названия для одной процедуры) может быть элементом общей анестезии или самостоятельной манипуляцией. Из-за меньшего воздействия на организм используется в стоматологии гораздо чаще наркоза.
Во время седации ребенок погружается в расслабленное состояние, его мышцы перестают реагировать так быстро на воздействия, сознание отключается — организм переходит в состояние поверхностного сна. При этом при необходимости стоматолог может быстро вывести ребенка из этого состояния (и выход из него происходит так же, как и обычное пробуждение — без таких последствий, как выход из под наркоза).
- внутривенной;
- внутримышечной;
- ингаляционной (веселящий газ, закись азота, ксенон).
Важно понимать, что седация в стоматологии расслабляет и затуманивает сознание, но не обезболивает. Поэтому во время лечения зубов под седацией стоматолог вводит ребенку местную анестезию всегда (не только при седации, но и во время наркоза).
Почему стоматолог рекомендует моему ребенку лечение зубов под наркозом?
Бывают ситуации, когда без наркоза нельзя обойтись.
Какие негативные последствия могут быть после лечения зубов под наркозом детям?
В любом случае, мы в D.Ante прибегаем к наркозу, как к самому крайнему средству лечения детских зубов. И, если процедуры не избежать, то мы работаем с профессиональной бригадой анестезиологов, опыт которой снижает риски лечения зубов под наркозом детям и их последствия до минимума.
В нашей практике еще не было ни одного случая негативного влияния наркоза на развитие ребенка
Почему стоимость лечения зубов под наркозом такая высокая?
Очень много компонентов влияют на стоимость лечения зубов под наркозом.
Во-первых, во время наркоза возле ребенка постоянно дежурят анестезиолог-реаниматолог и медсестра. Они контролируют состояние ребенка во время процедуры и готовы отреагировать на малейшее изменение.
Во-вторых, на стоимость влияет цена препаратов для общей анестезии.
В-третьих, еще один компонент цены на лечение зубов под наркозом детям — это работа детского стоматолога и ассистента (-ов) стоматолога, а также медикаментов, которые они используют для лечения зубов.
Как подготовиться к лечению детских зубов под наркозом?
В первую очередь стоит отталкиваться от рекомендаций вашего лечащего врача-стоматолога: он сопровождает вашего ребенка на протяжении лечения, а значит может дать квалифицированные рекомендации по подготовке к нему.
Однако, есть несколько общих рекомендаций, которыми можно руководствоваться.
Анализы и обследование
Прежде чем назначать наркоз, как метод обезболивания для лечения детских зубов, врач назначает ребенку ряд анализов, чтобы исключить противопоказания:
- электрокардиограмма;
- анализ крови (общий и на сворачиваемость крови);
- обследование педиатром.
Что делать непосредственно перед наркозом
За 6 часов до процедуры нельзя есть, а за 2-3 часа до начала — пить.
Кроме этого мы рекомендуем надеть на ребенка удобную, не сильно маркую одежду, в которой ему будет комфортно спать.
Могут ли родители присутствовать во время лечения ребенка под наркозом?
Обязательно! Чтобы ребенок не боялся начала процедуры (дыхательной маски), мы настаиваем на том, чтобы родитель присутствовал в кабинете.
Непосредственно во время лечения родители также могут присутствовать, но только при условии соблюдения санитарных требований (медицинская маска и халат) и невмешательства в процесс лечения.
Что делать после лечения зубов ребенка под наркозом?
В то же время, родителям стоит наблюдать за состоянием малыша в первые сутки-двое после лечения зубов под наркозом детям и при появлении необычного поведения или симптомов, незамедлительно связаться с врачом (контакты анестезиолога и детского стоматолога доктора дадут после лечения).
Как долго длится лечение детских зубов под наркозом?
Время лечения зависит от медицинских показаний. Если это несложная процедура, например, нужно вырвать зуб во сне, то достаточно и 10-15 минут; если лечения требуют несколько зубов, то процесс может длиться несколько часов.
Как проходит процедура лечения зубов под наркозом? Расскажите подробно, шаг за шагом.
Как долго ребенок выходит из наркоза? Возможны ли осложнения?
При правильном проведении процедуры профессиональной бригадой анестезиологов, негативных последствий наркоза не случается.
На сервисе СпросиВрача доступна консультация анестезиолог-реаниматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Да хоть на следующий день . При необходимости . Если у ребёнка нет никаких последствий наркоза , спокойно делать в любое время . Если есть какие-то неприятные незначительные последствия , лучше через полгода минимум
Здравствуйте.Если у ребёнка нет проблем с сердцем и побочных эффектов от первого наркоза, то хоть завтра.
Здравствуйте. Можно делать тогда, когда это необходимо, если нет патологий со стороны сердца и печени. В любом случае, лечащий доктор учитывает все риски.
Здравствуйте! Как ребенок перенес первый наркоз? Наркоз кратковременный и чаще переносится хорошо. Если есть показания к колоноскопии, то можно делать
Альбина, здравствуйте !
Если , у ребёнка имеется хорошая переносимость препаратов для наркоза и если наркоз проводится правильно, то никакой опасности для здоровья не представляет его повторение !
Могу привести пример больных с глубокими ожогами с охватом большой поверхности тела ! Перевязки как правило делаются через день и т. к. повязки прилипают к поверхности ран и то, что бывает необходимость из раневой поверхности удалять пораженные ткани приходилось больным давать наркоз через день, через 2 - 3 дня ! Некоторые больные в течение месяца получали наркоз по 6 - 7 раз и не помню никаких осложнений , связанных с частотой проведения !
Повода для тревоги нет !
Удачи Вам !
Возникнут вопросы, - напишите !
Добрый вечер! Если по заключению терапевта, который ознакомился с вашими анализами, в частности, ЭКГ, противопоказаний в первый раз не было, то смело можете повторно вводить в наркоз
Вы используете устаревший веб-браузер. Пожалуйста, обновите его.
Мастерство это способность претворять идеи в действие. Чарли Мэйо
Интервью с заведующим отделением анестезиологии-реанимации НИКИ педиатрии им. Ю.Е. Вельтищева, к.м.н. Антоном Сергеевичем Гороховым
- Когда встает вопрос о необходимости анестезии у детей?
Всегда при оперативных вмешательствах и, практически всегда, при поведении лечебно-диагностических мероприятиях, которые могут повлечь возникновение болевых ощущений, психологической травмы или при выраженной ажитации пациента (гастроскопия, МРТ-исследование и т.п. - порой даже запись ЭКГ).
- Есть ли противопоказания к проведению анестезии?
Абсолютных противопоказаний для оказания анестезиологического пособия нет. Речь всегда идет о соотношении рисков - риска анестезии над рисками операции/манипуляции.
Пример: при острой респираторно-вирусной инфекции плановое проведение МРТ-исследования в условиях медикаментозного сна чревато дыхательными осложнениями и последующим усилением воспалительного процесса. Поэтому рекомендуется перенести исследование на пару недель и как только острый процесс будет завершен – добро пожаловать.
Однако при срочной ситуации риски, связанные с невыполнением того же исследования, превышают вышеуказанные последствия и анестезия будет проведена.
- Насколько вредна анестезия и как часто ею можно пользоваться?
Начнем с того, что анестезию проводят не ради нее самой, а для решения конкретных медицинских проблем. Говорить о вреде современной анестезии, грамотно проводимой в течение 30 минут или 4 часов, особо не приходится. Соответственно, и частота ее применения не должна вызывать беспокойство при действительной ее необходимости.
- Какие методы являются современными и что применяется в НИКИ педиатрии?
В России современные виды анестезий распространены достаточно широко. В детской практике является актуальным применение ингаляционных (газовых) анестетиков на начальных этапах наркоза. Это позволяет ускорить процесс (засыпание наступает за 20-30 секунд), избежать болевого воздействия и психологической травмы при обеспечении внутривенного введения препаратов для анестезии. Уже после того, как ребенок заснет, ему выполняется венозный доступ, куда вводятся дополнительные лекарственные средства. Для поддержания анестезии используют ингаляционные, внутривенные анестетики или их рациональное сочетание, обеспечивающее минимальный риск развития побочных эффектов.
- Какие побочные проявления общей анестезии?
Чаще всего это головная боль, головокружение, тошнота, рвота, перевозбуждение/сонливость. Эти проблемы возникают далеко не всегда и решаются по-разному, в зависимости от возможных причин их развития в каждом конкретном случае.
-Что важно при подготовке к анестезии?
Четко выполнять рекомендации врача-анестезиолога, не стесняясь задавать интересующие вопросы. Важно предоставить врачу требуемое количество информации по заболеванию и пациенту (анализы, выписки и т.д.). Режимы питания, приема лекарств, гигиены и т.п. решаются индивидуально.
-Как вести себя после общей анестезии?
При кратковременных и малотравматичных вмешательствах современные анестетики прекращают свое действие в течение 5-15 минут. Основной задачей для родителей является соблюдение ребенком времени приема жидкости и пищи, оговоренного с анестезиологом. Обязательно уточнить место и время пребывания ребенка, нюансы приема обезболивающих препаратов и постельного режима.
В большинстве случаев о наркозе мы знаем только то, что операция под его воздействием проходит безболезненно. Очень часто наркоз пугает людей даже больше, чем сама операция. Страшат неизвестность, возможные неприятные ощущения при засыпании и пробуждении, да и многочисленные разговоры о вредных для здоровья последствиях наркоза. Тем более если все это касается вашего ребенка. Что такое современный наркоз? И насколько он безопасен для детского организма? На эти и другие вопросы нам ответила педиатр, анестезиолог-реаниматолог Каролина Ромашко.
Каролина Ромашко - педиатр, анестезиолог-реаниматолог, высшая категория, отделение реанимации, Городская Детская Клиническая Больница им. В. Игнатенко; педиатр, Международная больница Medpark
Информация: кто такой детский врач-реаниматолог?
Врач-реаниматолог занимается тем, что оказывает неотложную помощь в ситуациях, угрожающих жизни человека. Профессия реаниматолога подразумевает знание основ реаниматологии и анестезиологии. Анестезиологи и реаниматологи – это специалисты, которые могут быть взаимозаменяемы. Детские реаниматологи владеют особыми навыками работы с маленькими детьми, которые они нарабатывают с практикой.
В каких случаях необходимо вмешательство врача-реаниматолога?
Основная причина, по которой дети попадают к врачу-реаниматологу – это состояние шока, повлекшее за собой нарушение дыхания, сердечной деятельности, обмена веществ, работы нервной и эндокринной систем. Шок может быть травматическим, эмоциональным, болевым, токсическим, бактериальным. Человек в состоянии шока может быть сильно возбужден или подавлен, у него бледнеет и покрывается потом кожа, снижается давление, учащается пульс, дыхание становится поверхностным.
Такое случается крайне редко. Согласно мировой статистике, это бывает в 1 из 100 тысяч плановых операций. При этом чаще всего фатальный исход связан не с реакцией на анестезию, а с самим хирургическим вмешательством.
Скажите, правда, что современные анестетики хорошо усыпляют, но плохо обезболивают? Ребенок может все почувствовать?
Подобную ситуацию исключает точный выбор дозировки операционного анестетика, которая рассчитывается исходя из индивидуальных параметров ребенка, главный из которых – вес.
Но и это не все. Сегодня ни одна операция не проводится без мониторинга состояния маленького пациента с помощью специальных датчиков, прикрепленных к его телу, которые оценивают пульс, частоту дыхания, артериальное давление и температуру тела. Многие детские больницы у нас в стране располагают самой современной техникой, включающей мониторы, измеряющие глубину наркоза, степень больного и позволяющие с высокой долей точности отслеживать малейшие отклонения в состоянии маленького пациента в ходе операции. Главное назначение наркоза – сделать так, чтобы ребенок не присутствовал на собственной операции, будь то продолжительное по времени хирургическое вмешательство или небольшое, но травматичное диагностическое исследование.
Наркоз повреждает клетки головного мозга, вызывая нарушение когнитивных (познавательных) функций у ребенка, снижая его успеваемость в школе, память и внимание - верное ли это утверждение или нет?
Практически все анестетики в той или иной степени повреждают когнитивные функции у детей. В большинстве случаев это не сказывается на памяти, именно с проведением общей анестезии часто связывают нарушение познавательных функций у детей, перенесших обширную, продолжительную по времени операцию. Обычно когнитивные способности восстанавливаются в течение нескольких дней после проведения анестезии. И здесь многое зависит от мастерства врача-анестезиолога, от того, насколько адекватно он провел анестезию, а также от индивидуальных особенностей маленького пациента.
Как маленького пациента подготавливают к анестезии?
В первую очередь необходимо подготовить эмоциональную сферу. Не всегда нужно говорить ребенку о предстоящей операции. Исключение составляют случаи, когда болезнь мешает ребенку, и он сознательно хочет от нее избавиться.
Самое неприятное для родителей - это голодная пауза. Это значит, что за шесть часов до наркоза нельзя кормить ребенка, за четыре часа нельзя даже поить водой, причем под водой понимается прозрачная, негазированная жидкость без запаха и вкуса. Новорожденного, находящегося на грудном вскармливании, можно кормить последний раз за четыре часа до наркоза, а для ребенка, находящегося на искусственном вскармливании, этот срок удлиняется до шести часов. Голодная пауза позволит избежать такого осложнения во время начала наркоза, как аспирация, - попадание содержимого желудка в дыхательные пути.
Что же касается кишечника, то перед операцией он должен быть опорожнен, чтобы во время операции под влиянием наркоза не произошло непроизвольного отхождения стула. Тем более это условие должно соблюдаться при операциях на кишечнике. Обычно за три дня до операции пациенту назначают диету, исключающую мясные продукты и продукты, содержащие растительную клетчатку, иногда к этому добавляют слабительное средство днем накануне операции. В этом случае клизма не нужна, если ее не требует хирург.
Что происходит с ребенком во время во время операции?
После того как ребенок уснул, наркоз углубляется до так называемой "хирургической стадии", при достижении которой хирург начинает операцию. Ребенок спит, не испытывая никаких ощущений, в частности болевых. Состояние ребенка оценивается анестезиологом клинически - по кожным покровам, видимым слизистым оболочкам, глазам, он слушает легкие и сердцебиение ребенка, используется наблюдение работы всех жизненно важных органов и систем, при необходимости выполняются лабораторные экспресс-анализы. Современное мониторное оборудование позволяет отслеживать частоту сердечных сокращений, артериальное давление, частоту дыхания, содержание во вдыхаемом и выдыхаемом воздухе кислорода, углекислоты, ингаляционных анестетиков, насыщение крови кислородом в процентном соотношении, степень глубины сна и степень обезболивания, уровень расслабления мышц, возможность проведения болевого импульса по нервному стволу и многое, многое другое. Анестезиологом проводится инфузионная и по необходимости трансфузионная терапия. Помимо препаратов для наркоза вводятся антибактериальные, кровоостанавливающие, противорвотные препараты.
По окончании операции "сила" наркоза уменьшается, ребенок просыпается.
Как ребенка выводят из наркоза?
Период выхода из наркоза длится не более 1,5-2 часов, пока действуют препараты, вводимые для наркоза. Прошу заметить, что выход не стоит путать с послеоперационным периодом, который длится 7-10 дней. Современные препараты позволяют сократить период выхода из наркоза до 15-20 минут, тем не менее, по сложившейся традиции ребенок должен находиться под наблюдением анестезиолога в течение 2 часов после наркоза. Этот период может осложниться головокружением, тошнотой и рвотой, болевыми ощущениями в области послеоперационной раны. У детей первого года жизни может нарушиться привычный режим сна и бодрствования, который восстанавливается в течение 1-2 недель.
Какие осложнения могут возникнуть во время наркоза, и к каким последствиям они могут привести?
Анафилактический шок - аллергическая реакция на введение препаратов для наркоза, на переливание препаратов крови, при введении антибиотиков и пр. Самое грозное и непредсказуемое осложнение, способное развиться мгновенно, может возникнуть в ответ на введение любого препарата у любого человека. Встречается с частотой 1 на 10 000 наркозов. Характеризуется резким снижением артериального давления, нарушением работы сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Последствия могут быть самыми фатальными. К большому сожалению, избежать этого осложнения можно только в том случае, если раньше у больного или у его ближайших родственников была подобная реакция на данный препарат и его просто исключают из наркоза. Анафилактическую реакцию сложно и тяжело лечить, основу составляют гормональные препараты.
Еще одним грозным осложнением, которое практически невозможно предупредить и предотвратить, является злокачественная гипертермия - состояние, при котором в ответ на введение ингаляционных анестетиков и мышечных релаксантов значительно повышается температура тела (до 43° С). Чаще всего это врожденная предрасположенность. Утешает то, что развитие злокачественной гипертермии - крайне редкая ситуация, 1 на 100 000 общих анестезий.
Аспирация - попадание содержимого желудка в дыхательные пути. Развитие этого осложнения чаще всего возможно при экстренных операциях, если с момента последнего принятия пищи пациентом прошло мало времени и не произошло полного опорожнения желудка. У детей аспирация может возникнуть во время аппаратно-масочного наркоза при пассивном затекании содержимого желудка в ротовую полость. Это осложнение грозит развитием тяжелого двустороннего воспаления легких и ожогом дыхательных путей кислым содержимым желудка.
Дыхательная недостаточность - патологическое состояние, развивающееся при нарушении доставки кислорода к легким и газообмена в легких, при котором не обеспечивается поддержание нормального газового состава крови. Современное мониторное оборудование и тщательное наблюдение помогают избежать или вовремя диагностировать это осложнение.
Сердечно-сосудистая недостаточность - патологическое состояние, при котором сердце не способно обеспечить адекватное кровоснабжение органов. Как самостоятельное осложнение у детей встречается крайне редко, чаще всего как результат других осложнений, таких, как анафилактический шок, массивная кровопотеря, недостаточное обезболивание. Проводится комплекс реанимационных мероприятий с последующей длительной реабилитацией.
Механические повреждения - осложнения, которые могут возникать в ходе манипуляций, проводимых анестезиологом, будь то интубация трахеи, катетеризация вены, постановка желудочного зонда или мочевого катетера. У более опытного анестезиолога этих осложнений возникает меньше.
Что необходимо знать родителям о современной анестезии?
Современные препараты для наркоза прошли многочисленные доклинические и клинические испытания - сначала у взрослых пациентов. И только после нескольких лет безопасного применения их разрешают в детской практике. Основная особенность современных препаратов для наркоза - это отсутствие побочных реакций, быстрое выведение из организма, прогнозируемость продолжительности действия от введенной дозы. Исходя из этого, наркоз безопасен, не имеет никаких отдаленных последствий.
Читайте также: