Фаллопротез своими руками

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 18.09.2024

В КОНЦЕ СТАТЬИ ПРЕДСТАВЛЕНЫ КЛИНИЧЕСКИЕ СЛУЧАИ
С ФОТОГРАФИЯМИ ХОДА ОПЕРАЦИЙ
ПРОТЕЗИРОВАНИЯ ПОЛОВОГО ЧЛЕНА

На сегодняшний день используются два основных типа протеза — это пластичный сгибаемый, так называемый с памятью, при нём член находится в состоянии эрекции постоянно, и его можно гнуть в разных направлениях, при этом он сохраняет заданное положение. Второй тип эндофаллопротезов — гидравлические, они самые современные и максимально приближённые к физиологической эрекции, но при этом и самые дорогие.

Показания к эндофаллопротезированию:
• поражения сосудов полового члена — сосудистая эректильная дисфункция средней или тяжёлой степени;
• фиброз или рубцевание кавернозных тел (напр. состояние после перенесенного приапизма или травмы полового члена);
• тяжелое течение болезни Пейрони (выраженное искривление полового члена, ухудшение эрекции);
• тяжелое течение сахарного диабета;
• последствия радиационного поражения или лучевой терапии по поводу онкологического процесса;
• последствия и осложнения травм полового члена, органов и костей таза, мочеиспускательного канала, последствия операций на половом члене и предстательной железе, прямой кишке;
• врожденные аномалии полового члена;
• психогенная эректильная дисфункция при безуспешности всех консервативных методов лечения;
• неэффективность консервативной терапии эректильной дисфункции любого другого генеза.

ПЛАСТИЧЕСКИЕ СГИБАЕМЫЕ ФАЛЛОПРОТЕЗЫ

Такой вид протезов можно с уверенностью назвать самыми распространёнными в Украине. Их ещё называют протезы с памятью. Такая распространённость связана с их относительной простотой в использовании, а также доступной стоимостью в сравнении с гидравлическими моделями.
Итак, на сегодняшний день возможности эндофаллопротезирования в Киеве пластическими сгибаемыми фаллопротезами таковы:

AMS Spectra. Данный вид протеза доступен в Киеве с 2010г. Представляет собой силиконовые цилиндры внутри которых находится титановая основа . Этот вид протеза имеет возможность сгибаться и разгибаться как удобно пациенту, и позволяет сохранять любое положение придаваемое пенису за счёт пластической памяти. Если необходимо совершить половой акт, то половой член, с установленными в него фаллопротезами AMS Spectra, рукой поднимается вверх. Если необходимо состояние покоя, он опускается вниз, тем самым уменьшая косметические неудобства.

ПЛАСТИЧЕСКИЙ СГИБАЕМЫЙ ЭНДОФАЛЛОПРОТЕЗ

Не могу сказать что AMS Spectra это идеальный тип пластического сгибаемого фаллопротеза. Есть его технические особенности которые не позволяют мне это сделать. Сегодня существуют более современные протезы, с такой же функциональностью, но большей надёжностью и удобством в использовании. Фотографии этих протезов представлены ниже и в клинических случаях, но Spectra можно отнести к пионеру в этой области.

ПЛАСТИЧЕСКИЙ СГИБАЕМЫЙ ФАЛЛОПРОТЕЗ

ПЛАСТИЧЕСКИЙ СГИБАЕМЫЙ ФАЛЛОПРОТЕЗ С ПАМЯТЬЮ

Достоинством сгибаемых протезов по отношению к полужёстким является возможность изменять положение члена в зависимости от обстоятельств. Во многом это объясняет более лёгкую социальную адаптацию пациента после операции.

ГИДРАВЛИЧЕСКИЕ ФАЛЛОПРОТЕЗЫ

На всех последних конгресах Европейского сообщества сексуальной медицины (ESSM), на которых мне посчастливилось быть, 99% докладов по протезированию полового члена отдавалась в сторону предпочтения пациентом и хирургом именно гидравлических протезов, а не пластических. Думаю, это связано с финансовыми возможностями европейского мужчины и возможностями страховой медицины в Европе, где такая операция полностью покрывается страховыми компаниями.
Гидравлические протезы представлены двухкомпонентными и трёхкомпонентными. Двухкомпонентные гидравлические протезы уходят в прошлое, в связи с тем, что не обеспечивает потребности пациента. При наполнении резервуаров (цилиндров) жидкость полностью не уходит, поэтому член находится постоянно в полуэрегированном состоянии.

AMS 700 Ultrex, AMS 700 LGX, Rigicon Infla 10, Rigicon Infla 10 AX
ГИДРАВЛИЧЕСКИЕ ТРЁХКОМПОНЕНТНЫЕ ФАЛЛОПРОТЕЗЫ — пока являются самыми современными. Особенность их в том, что они способны полностью имитировать физиологическую эрекцию, при этом протезы AMS 700 LGX и Rigicon Infla 10 AX способны увеличивать половой член по длине.

ГИДРАВЛИЧЕСКИЙ ТРЁХКОМПОНЕНТНЫЙ
ФАЛЛОПРОТЕЗ СОСТОИТ ИЗ:

• надувных цилиндров — устанавливаются в пещеристые тела
• нагнетающей помпы — устанавливается в полость мошонки
• резервуара — устанавливается в пространство позади лобка

Все компоненты трёхкомпонентного гидравлического эндофаллопротеза соединены трубками. Чтобы получить эрекцию достаточно несколько раз сжать помпу установленную в мошонку. Для снятия эрекции существует кнопка которая возвращает член в обычное состояние. Эрекция при таком протезе максимально приближена по твёрдости и эластичности к физиологической. К недостаткам следует отнести сравнительно высокую стоимость, техническую сложность операции по их имплантации и вероятность технических неисправностей.

ПОЛУЖЁСТКИЕ ФАЛЛОПРОТЕЗЫ

Полужёсткие протезы одни из самых простых и можно сказать исторических фаллопротезов которые используются в эндофаллопротезировании. Их ещё называют Ростовскими или Мытищинскими, по месту их производства. Состоят они из двух чисто силиконовых цилиндров. Основным и пожалуй единственным их достоинством является низкая стоимость. Последнее время достаточно часто обращаются пациенты с такими типами протезов для замены их на более современные.

ПОЛУЖЁСТКИЙ ЭНДОФАЛЛОПРОТЕЗ — ПЕРЕЛОМ ПРОТЕЗА ПРИ ПОЛОВОМ АКТЕ

Операция эндофаллопротезирования является достаточно сложным и, даже, ювелирным процессом. Должна проводится при соблюдении всех необходимых требований к исключению возможности инфицирования раны. Для профилактики осложнений в послеоперационном периоде необходимо строго соблюдать все предписания и наставления хирурга.
Первые 2-3 дня после операции для пациента необходим постельный режим. До 10 дней после операции могут продолжаться незначительные боли и отёк полового члена. Для профилактики инфекций в послеоперационном периоде назначаются антибиотики. Примерно через 2 недели после операции пациент может вернуться к обычной жизни. Половую жизнь возобновляют через 1,5-2 месяца после операции.

ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ ЭНДОФАЛЛОПРОТЕЗИРОВАНИЯ

Инфицирование или не приживление фаллопротезов (частота осложнения не более 3%). Риск выше у пациентов с сахарным диабетом, у больных с повреждениями спинного мозга или при повторных операциях на половом члене, а также, у пациентов страдающих хроническими гнойно-воспалительными заболеваниями кожи полового члена, мошонки, мягких тканей лобка, паховой области, промежности;
Перфорации белочной оболочки полового члена, разрывы и травмы уретры, поломки механизмов протеза (чаще гидравлические модели) что требует повторных операций;
Укорочение полового члена после операции на 1-2 см от физиологического эрегированного состояния, однако, при необходимости и технической возможности, можно одновременно выполнить операцию по удлинению и утолщению полового члена (такие операции представлены ниже в клинических случаях);
Миграция протеза и его насадок.

Стоит отметить, эндофаллопротезирование является завершающим этапом лечения эректильной дисфункции, а это значит, что применение какого-либо иного способа восстановления эрекции после операции не представляется возможным, т.к. для установки протезов разрушается собственная кавернозная ткань. Частичное разрушение кавернозной ткани может иметь место, и это даёт ощущение наполнения полового члена при сексуальном возбуждении даже на фоне протеза, но возможность этого определяется индивидуально, и уже во время самой операции.

Нами наработан огромный клинический опыт выполнения подобных хирургических вмешательств при эректильной дисфункции и болезни Пейрони как у молодых пациентов, так и у лиц старшей возрастной группы. Опираясь на полученный опыт, а также, в результате общения с коллегами из других стран и стажировки в зарубежных клиниках, мы внедрили наиболее надежные методики, позволяющие получить совершенные косметические и эстетические результаты.

Фаллопротезирование — это хирургический метод лечения эректильной дисфункции, при котором происходит разрушение кавернозных тел полового члена и установка на их место импланта пениса. Фаллопротезирование (установка протеза полового члена/фаллопротеза) позволяет избавиться от тяжелых форм эректильной дисфункции, не поддающихся другим методам лечения. При этом у пациентов сохраняются все естественные процессы — мочеиспускание и эякуляция, а также внешний вид и чувствительность полового члена (кроме случаев удаления предстательной железы).

К показаниям для фаллопротезирования относятся:

Фиброз кавернозных тел
Эректильная дисфункция, не поддающаяся другим методам лечения
Травмы полового члена
Расстройства эректильной дисфункции после операций на органах малого таза и простате (простатэктомии, цистэктомии, ТУР простаты, аденомэктомии)
Болезнь Пейрони

Что происходит при фаллопротезировании?

Фаллопротезирование — радикальный метод лечения эректильной дисфункции различного генеза. Операция необратима, как правило, назначается тем пациентам, которые не отзываются на другие методы лечения, прием лекарственных препаратов, физиотерапию. Установка пенильного импланта относится к третьей линией терапии. Цель лечения — обеспечить упругость и твердость полового члена, достаточную для совершения полноценного полового акта. С этой целью в половой член имплантируются жесткие или гидравлические цилиндры, позволяющие сделать процесс эрекции полностью контролируемым. Для этого во время операции по фаллопротезированию разрушаются кавернозные тела пениса и на их место устанавливаюся цилиндры.

При фаллопротезировании пациенту устанавливается один из видов пенильных имплантов (протезов полового члена, фаллопротезов): однокомпонентный или трехкомпонентный. Протезы принципиально отличаются конструкцией, механизмом работы, стоимостью. Ниже мы рассмотрим особенности каждого вида протезов.

Однокомпонентные (ригидные, полужесткие) пенильные импланты (фаллопротезы) — представляют собой пару цилиндров, устанавливаемых в тело полового члена. Такие фаллопротезы обеспечивают осевую твердость полового члена, необходимую для совершения полового акта. Перед половым актом пенис с установленным имплантом необходимо выпрямить рукой в нужное положение, а после окончания — вернуть в неэрегированное состояние, опустив его вниз. При наличии однокомпонентного фаллопротеза член постоянно твердый, мужчина может только поднять или опустить его.

Компания Coloplast выпускает однокомпонентные импланты Genesis . Они представляют собой пару стержней для установки в тело полового члена. Наружная оболочка импланта сделана из медицинского гипоаллергенного силикона в два слоя. Наружный — более мягкий, прозрачный, внутренний — плотнее. Внутри каждого стержня находится двойная спираль из надежного и долговечного сплава титана и серебра с памятью формы. Рабочие тесты показали, что импланты Genesis спокойно выдерживают 8 000 (восемь тысяч!) циклов сгибания под углом 90° без нарушения целостности. Также на протезы Genesis действует пожизненная гарантия на механические поломки.

Трехкомпонентные пенильные импланты (гидравлические фаллопротезы) — представляют собой более продвинутую конструкцию, как технически, так и физиологически. Они полностью имитируют естественную эрекцию и практически не заметны для партнера. Протез состоит из трех компонентов: пары цилиндров, помпы и резервуара. Компоненты импланта полового члена соединены между собой гибкими и прочными трубочками, по которым перекачивается стерильный физиологический раствор из резервуара в цилиндры. Именно поэтому протез также называют гидравлическим.

Для того, чтобы привести пенис в эрегированное состояние, пациенту необходимо сжать помпу, чтобы перекачать жидкость из резервуара в цилиндры. Благодаря тому, что жидкость перекачивается постепенно, процесс эрекции выглядит максимально естественно. Для перевода полового члена в расслабленное состояние нужно сжать клапан на помпе, что приведет к опустошению цилиндров и перекачке жидкости из цилиндров обратно в резервуар.

К преимуществам гидравлических трехкомпонентных протезов можно отнести высокую степень надежности устройства, полную имитацию естественной эрекции, практически полную незаметность для партнера, стойкое возвращение эректильной функции. Пациент может вызвать эрекцию по собственному желанию в любое время, неограниченное число раз, при этом продолжительность самой эрекции определяет сам пациент. Также к преимуществам относится возможность установки пенильного импланта пациентам с сахарным диабетом и пожилым пациентам.

Из недостатков: для активации помпы необходима точность движений и чувствительность, что бывает трудно для пациентов с неврологическими расстройствами, потерей чувствительности пальцев рук или пожилым пациентам. К недостаткам можно отнести более сложную процедуру установки фаллопротеза, что приводит к увеличению времени операции и более длительному периоду реабилитации. Трехкомпонентный пенильный имплант стоит значительно дороже однокомпонентного. Тем не менее, большая часть пациентов выбирает именно трехкомпонентные пенильные импланты из-за их надежности, естественного внешнего вида и удобства использования. При решении проблемы эректильной дисфункции важнее сам результат, а не экономические затраты.

Другие особенности импланта:

Операция по установке пенильного импланта

Подготовка к операции включает в себя сдачу необходимых анализов: общий и биохимический анализ крови, тесты на свертываемость крови, анализы на ВИЧ, гепатит, сифилис, ЭКГ, рентгенографию грудной клетки, УЗИ полового члена, органов малого таза, мошонки. Пациент проходит консультацию у терапевта, анестезиолога, андролога, чтобы исключить любой риск при проведении операции. После прохождения всех исследований пациент ложится в клинику. В день операции выбираются волосы в области паха. Проводится премедикация, назначаются антибиотики для профилактики инфекционных осложнений. Сама операция проводится под внутривенной или спинальной анестезией. Длительность операции в среднем составляет 1-2 часа.

После операции пациент остается под наблюдением в стационаре на 2-3 дня. Ему устанавливают дренаж, катетер, проводится обработка. Пациент принимает антибиотики для исключения развития инфекции, обезболивающие препараты. Назначается половой покой в течение 4 недель, запрещено поднимать тяжести и проводить активые физические нагрузки в реабилитационном периоде. Через 2-3 дня пациент может быть выписан домой. Он может восстанавливаться амбулаторно, соблюдая рекомендации лечащего врача и периодически посещать клинику для послеоперационного контроля. Благодаря использованию современного операционного оборудования, специального хирургического инструментария и качественных расходных материалов восстановление протекает максимально быстро, без осложнений, не оставляя косметических дефектов, заметных швов или рубцов. Примерно через 4-6 недель после операции пациент может постепенно начать возвращаться к активной половой жизни.

Вам сразу нужно обратиться к лечащему врачу, если:

Отек не уменьшается уже длительное время или заметно увеличился в объеме
Каждый день выделяется большое количество жидкости, она имеет неприятный запах, есть кровь или гной
Боль усиливается и не проходит
Вокруг места разреза появился отек, покраснение тканей, признаки воспаления, сильная болезненность
Появилась лихорадка, жар, вы наблюдаете общее ухудшение состояния

Частые вопросы пациентов:

Сохранится ли естественный внешний вид пениса? Да, сохранится. При установке однокомпонентного пенильного импланта пенис будет выглядеть естественно, но в постоянно эрегированном состоянии. При установке трехкомпонентного протеза половой член выглядит максимально естественно, как и процесс эрекции. Пользователь сам определяет степень жесткости цилиндров и эрегированное положение. Как правило, гидравлический фаллопротез даже незаметен для партнера.
Изменится ли размер полового члена? Да, размер полового члена может незначительно увеличиться. Для уточнения требуется консультация лечащего врача.
Изменятся ли ощущения моего партнера? Нет, ощущения партнера не изменяется.
Сохранится ли эякуляция? Да, оргазм и эякуляция сохраняются как и до операции. У пациентов после простатэктомии эякуляция отсутствует.
Может ли быть спонтанная эрекция после установки импланта? Нет, не может.
Могут ли возникнуть проблемы с мочеиспусканием после фаллопротезирования? Нет, установка пенильного импланта не влияет на мочеиспускание.
Есть ли ограничения на занятие спортом? Нет, через 1 месяц вы сможете вернуться к физическим нагрузкам.
Может ли протез сломаться? Если говорить о пенильных имплантах Titan Touch, это случается очень редко. Подобные поломки могут возникнуть из-за нарушения процедуры установки лечащим врачом или несоблюдения рекомендаций врача пациентом в период реабилитации. При возникновении поломок проводится процедура реимплантации — замены протеза на новый. Важно помнить, что на механические поломки компания Coloplast дает пожизненную гарантию! Это значит, что новый протез будет для вас бесплатным.

Операция фаллопротезирования является современным и эффективным хирургическим методом лечения эректильной дисфункции. Нужно помнить, что это радикальный метод лечения — после операции что-то изменить уже будет нельзя, поэтому пациент должен тщательно обдумать все последствия, преимущества и риски процедуры. Как и у любой хирургической операции, установка пенильного импланта имеет свои риски и осложнения, однако эти риски можно существенно снизить, обратившись к опытному имплантологу. К преимуществам фаллопротезирования (установки пенильных имплантов) относятся:

Максимально естественный вид полоового члена после операции и видимость естественной эрекции (в случае с трехкомпонентным пенильным имплантом)
Гидравлические импланты незаметны в жизни, их легко скрыть от партнера
Пациент сам решает когда наступает эрекция, какую продолжительность будет иметь половой акт, сам определяет твердость цилиндров
Высокий уровень удовлетворенности после установки пенильного импланта у пациентов с эректильной дисфункцией — возвращение морального и физического комфорта
Нет ограничений в ежедневной жизни

Из недостатков можно отметить следующее:

Операция является окончательной. Это радикальный метод лечения. В случае удаления импланта восстановить эрекцию будет невозможно
Риск развития инфекции в послеоперационном периоде
Риск развития осложнений, связанных с установкой пенильного импланта

Проблемы с эрекцией у мужчины могут быть связаны с разными факторами: стресс дома или на работе, отношения с партнершей, низкое либидо, прием некоторых лекарственных препаратов… Но чаще это заболевания, напрямую связанные со снижением кровотока в половом члене (при сахарном диабете, атеросклерозе, патологии вен), а также дисгормональные явления возрастного или временного характера.

Когда эрекция не происходит из-за нарушения работы сосудов (артериального или венозного русла), вне зависимости от возраста необходимо более серьезное вмешательство, если мужчина хочет продолжать активную сексуальную жизнь. Операция фаллопротезирования (установки регулируемого протеза в половой член) – это золотой стандарт лечения сосудистой эриктильной дисфункции. Разумеется, для операции есть серьезные показания и сначала нужно пройти тщательное обследование.

Почему стоит быть осторожным с таблетками для стимуляции потенции, как определить эректильную дисфункцию у мужчины и как различаются между собой виды протезов узнайте в нашем интервью с Сарваром Казимовичем Бакирхановым, хирургом клиники Mont Blanc, специалистом по мужским интимным операциям.

Сарвар Казимович, какое обследование проходят пациенты перед операцией фаллопротезирования?

Для начала скажу, что импотенция – это систематическое отсутствие спонтанных и адекватных эрекций, когда невозможно добиться качественной эрекции для проведения полноценного полового акта.

Обязательно проводится допплерография сосудов полового члена (можно с фармакологической нагрузкой): без этого обследования невозможно делать выводы о причине проблемы эрекции и нужной методике коррекции. Причиной может быть психогенная дисфункция, эндокринная или связанная с приемом определенных лекарств. Бывает ситуационная дисфункция, когда эрекция не происходит в определенной ситуации или с определенной партнершей. Но по большей части нарушение эрекции носит сосудистый характер.

Бывает два вида эректильной дисфункции сосудистого генеза: венозная недостаточность, когда отток крови от полового члена увеличен, а также артериальная недостаточность кавернозных тел, когда уменьшен или отсутствует приток крови. Второй случай является прямым показанием для фаллопротезирования.

В цифрах контрольной допплерографии мы видим улучшения, и часто пациент сам, на опыте, это чувствует. Так что в любом случае стоит попробовать. По мировой статистике процент восстановления стабильной эрекции в таком случае равен 50 %, что, конечно, не является высоким гарантом, но это реальный шанс на восстановление собственной эрекции.

Правда ли, что работа мужского органа сильно зависит от стресса?

У мужчин есть два органа, которые связаны и зависят от работы мозга – это сердце и половой член. Когда мужчина волнуется, испытывает страх или иные чувства, у него ускоряется сердцебиение, то есть на эмоциях увеличивается частота сердечных сокращений и нагрузка на мышцу сердца. То же самое происходит с половым членом, когда есть реакция на партнершу. Связь мозга и полового члена в данном случае уникальна. Нельзя силой воли увеличить кровоток в левой ноге, ухе, руке, селезенке или другой точке тела, но при сексуальном возбуждении мужчина может увеличить кровоток в половом члене.

То есть крайне важно, чтобы мужчина в поиске решения до последнего боролся за собственную эрекцию? Какими методами следует это делать?

Есть разные урологические школы. Я придерживаюсь основ второго московского мединститута, кафедры урологии, мнения заслуженного деятеля науки РФ, хирурга и уролога Евсея Борисовича Мазо и моего учителя профессора Васильева Василия Ивановича . Основной постулат школы – нужно максимально бороться за собственную эрекцию пациента.

Когда некоторые ресурсы организма исчерпаны, то эрекция не возникает по желанию мужчины, реакция на фармакологические препараты постепенно прекращается или сопровождается угнетающим побочным эффектом. Тогда вариантом остается только фаллопротезирование, которое дает практически стопроцентную гарантию, что эрекция у мужчины будет в любом месте и в любое время, и продлится она сколько угодно долго, хоть до последнего биения сердца.

А можете подробнее сказать о препаратах для потенции?

Фармакологические методики хотя и могут длительное время давать неплохой результат, имеют ряд побочных эффектов. Дело в том, что у них есть определенный разрешенный, ограниченный график приема, при котором минимальны риски побочных эффектов. Данные лекарства вызывают серьезную нагрузку на сердечную мышцу (они и разрабатывались как аритмики), поэтому ими не стоит злоупотреблять. У мужчины при приеме таблеток могут проявиться такие симптомы как ускоренное сердцебиение, покраснение лица, глаз, пульсация в голове, чувство тревоги, страха… В таком состоянии ему будет крайне сложно заниматься любовью и зачастую опасно, вплоть до известных летальных исходов.

Есть еще один важный момент по поводу лекарственных препаратов. Основная возрастная группа пациентов с эректильной дисфункцией – это мужчины после 50-ти лет. В этот период многие мужчины принимают кардиопрепараты, а таблетки для потенции несовместимы с большей их частью. Был период, когда врачи и мужчины очень обрадовались появлению лекарственных средств для потенции: мы предполагали, что количество операций по фаллопротезированию значительно снизится! Но потом появлялись отзывы о побочных эффектах, произошла череда летальных случаев, и стало понятно, что нужно относиться к стимуляторам эрекции с осторожностью.

Эрекция и простатит – это связанные понятия?

Нам, врачам, нужно проверить, на каком этапе у мужчины нарушается механизм эрекции, при условии, что психогенный и гормональные факторы исключены. Проблема может быть из-за плохого притока крови или наоборот повышенного венозного оттока. В зависимости от этого и выбирается хирургическое пособие.

Расскажите, пожалуйста, о типах современных протезов и особенностях механизма их работы?

Сначала стоит сказать, что любой вид протеза – будь то жесткий, полужесткий с памятью формы или трехкомпонентный гидравлический – любой из них адаптирует пациента к нормальной жизни. Я работаю со всеми видами протезов, но чаще устанавливаю трехкомпонентный имплант AMS 700 CX, LGX InhibiZone (производство Boston Scientific) или аналогичный Coloplast, которые сейчас выпускаются с новым антибактериальным покрытием, повышающим уровень приживаемости имплантов.

Разберем самый простой фаллопротез. Внутри полужесткого протеза проходит армированная часть. Это работает так: мужчина самостоятельно поднимает половой член, и за счет поддерживающего стержня с памятью формы, орган принимает эректильное состояние. После завершения полового акта мужчина просто опускает половой член вниз.

Более архаичный жесткий протез всегда находится в состоянии эрекции: он дешевле, неудобен и сейчас почти не применяется.

Система работы трехкомпонентного протеза такова: одна из его частей находится над мочевым пузырем, другая в мошонке, третья в половом члене. Мужчина нажимает на небольшую помпу в области мошонки: жидкость из резервуара переливается через помпу в стержни протеза, расположенные в кавернозных телах, и за счет этого происходит гидравлическое поднятие полового члена. Когда мужчина хочет закончить половой акт и в эрекции больше нет необходимости, он самостоятельно дезактивирует протез, нащупывая маленькую кнопку в помпе, расположенной в мошонке.

Лучше сразу ставить трехкомпонентный? Какое у вас мнение по этому поводу?

С моей стороны неэтично было бы настоятельно советовать пациенту ставить самый дорогостоящий протез. Я как врач рассказываю о всех особенностях протезов, которые есть на сегодняшний момент, обсуждаю плюсы и минусы разных моделей непосредственно с пациентом. Далее – все зависит от его финансового состояния. Ну и есть индивидуальные ситуации, когда выбор протеза напрямую связан с особенностями анатомии: при болезни Пейрони или кавернозном фиброзе, например, ставить трехкомпонентный протез просто нет смысла, он не будет выполнять свои функции. Конечно, я могу озвучить в беседе, что в идеале нужно ставить самый лучший протез один раз и на всю жизнь, но решение за пациентом, я не настаиваю. Да, все протезы выполняют нужную функцию – обеспечивают механизм эрекции, но, конечно, между ними есть разница в естественности эффекта и удобстве. Особенно, если пациент делает операцию в молодом возрасте и будет ходить с протезом всю жизнь: лучше поставить самый современный и высокотехнологичный гидравлический имплантат.

Может ли партнерша догадаться о наличии у мужчины протеза?

По внешнему виду полового члена невозможно определить наличие протеза. В эрегированном состоянии нащупать гидравлический протез тоже невозможно. Только если половой член находится в спокойном состоянии и протез дезактивирован, в принципе партнерша может нащупать наличие инородного тела (пустые стержни протеза) в половом члене.

Протезы отличаются по длине?

Да. Во время операции мы подбираем размер протеза, ориентируясь на длину кавернозных тел. К моменту операции фирма-производитель поставляет всю линейку размеров. Бывает так, что одно из кавернозных тел у мужчины (всего их два) отличается по длине от второго. Мы подбираем индивидуально размер протеза, чтобы он четко соответствовал размерам кавернозных тел по всей длине ствола до головки и чтобы они находились на одном уровне.

Чувствительность полового члена после установки протеза не меняется? И как обстоят дела с мочеиспусканием и способностью иметь детей? На что-то из этого влияет протез?

Ни на что из этого. Ни в коем случае не нарушается детородная функция и функция мочеиспускания – все так же, как и раньше. Все сексуальные ощущения (в том числе оргазм) мужчина испытывает в полной мере. А еще он может сколько угодно долго вести половой акт: эрекция уходит тогда, когда мужчина решит дезактивировать протез. Не бывает сухого оргазма, как некоторые думают: все то же самое, что и при естественной эякуляции.

Какие правила важны в период подготовки пациента к фаллопротезированию и во время реабилитации? Кажется, это очень сложная операция.

В андрологии фаллопротезирование считается самой сложной операцией. Здесь очень важно создать все условия: нужно не только хорошо прооперировать мужчину, но и создать условия для нормального приживления протеза. Очень многое зависит от самого пациента.

Для большой группы пациентов, имеющих сахарный диабет, три месяца до операции и три месяца после нужно выдерживать нормальный уровень сахара в крови. Это важный этап подготовки и реабилитации.

Всем группам пациентов и до, и после операции нужно избегать переохлаждения, респираторных инфекций: проще говоря, нужно беречь себя (особенно находясь в социуме), стараться не контактировать с простуженными людьми. Если в организме есть очаги хронической инфекции – тонзилиты, кариозные зубы, вросшие ногти - от этого нужно заранее избавиться. В период реабилитации бани и сауны, солнечные инсоляции нужно исключить на 2-3 месяца, нельзя подвергаться термическим стрессам. То есть нужен абсолютно сохранный образ жизни. Сразу после операции для пациента проводится специфическая антибиотикотерапия в условиях стационара, для исключения и профилактики перипротезной инфекции.

Пациентам показан постельный режим или лучше быть в меру активным?

Мы почти сразу активируем пациентов – со следующего дня после операции. Восстановление хорошего кровотока в малом тазу – это залог хорошего восстановления организма. Раньше была тенденция, что нужен постельный режим после фаллопротезирования минимум 5 дней. Наш пациент, конечно, находится эти дни в стационаре, но ему можно гулять по территории клиники. Не рекомендуем строгий постельный режим, и это оправданно: нужно разгонять кровоток в малом тазу своей активностью, и реально в этом случае все достаточно быстро и комфортно заживает. Никто не говорит о серьезных физических нагрузках, этого делать нельзя: просто нужно ходить.

При установке простых, полужестких имплантов срок нахождения в стационаре меньше – двух суток бывает достаточно. Но при трехкомпонентном важен усиленный контроль хирурга и медперсонала.

Когда мужчина может пользоваться возможностями протеза?

За время нахождения в стационаре пациент знакомится с механизмом его работы. Мы обучаем пациента легко ориентироваться в активации и дезактивации протеза.

Импланты для фаллопротезирования имеют определенную гарантию?

Все фирмы-производители имплантов для фаллопротезирования дают пожизненную гарантию. Если происходит какой-то сбой в работе одного из механизмов, то фирма-производитель бесплатно заменяет протез и отправляет его на экспертизу, чтобы найти причину поломки. Такие ситуации крайне редки: обычно мужчины не испытывают трудностей и, проходя период восстановления, в дальнейшем всю жизнь наслаждаются всеми радостями секса.

Это действительно важная операция. Я выполняю ее давно и мне очень ценно получать благодарность от моих пациентов, которые избавились от проблем, связанных с эрекцией, и живут полноценной счастливой жизнью!

Записаться на бесплатную консультацию к Сарвару Казимовичу Бакирханову вы можете по телефону: 8 (495) 134-12-00.

Панков Вячеслав Иванович 13 сентября 2021 г. Профессиональная статья

Эректильная дисфункция, неспособность достигать и/или поддерживать эрекцию, достаточную для проведения полового акта, распространена среди мужчин всех возрастов, и составляет 10–20 %, а в группе от 40 до70 лет она выявляется более чем у 50 % мужчин (1). Эректильная дисфункция возникает вследствие различных поражений эректильного аппарата полового члена, таких как склероз или фиброз пещеристой ткани полового члена, недостаточность артериальной составляющей и нарушения веноокклюзивных механизмов эрекции. Также эректильная дисфункция сопровождает такие заболевания как болезнь Пейрони и транссексуализм после неофаллопластики без костной составляющей (2). Эндофаллопротезирование является завершающим этапом лечения любой формы эректильной дисфункции, когда все остальные методы лечения неэффективны или неприемлемы для пациента (3, 4, 5). После эндофаллопротезирования невозможно вернуться к каким-либо другим методам лечения, кроме рефаллопротезирования, поэтому надежность эндофаллопротезов и технологий их имплантации имеют важное значение в этом деле.

Goodwin и Scott в 1952 году впервые применили акриловые импланты спинальным пациентам с целью восстановления эректильной функции (6). Beheri в 1960 году впервые применил полиэтиленовые импланты для интракавернозного протезирования обоих пещеристых тел (7, 8, 9).

В нашей стране Калнберз в 1963 году впервые выполнил протезирование полового члена изделием собственной оригинальной конструкции (10). В 1990 и 1997 годах Красулин ВВ и соавторы разработали эндофаллопротезы в виде силиконовых имплантов для интракавернозного введения, которые используются до настоящего времени (11,12).

В настоящее время наибольшую популярность для эндофаллопротезирования приобрели два вида изделий – пластические и надувные гидравлические эндофаллопротезы.

Пластические эндофаллопротезы

В 1980 году Jonas и Jacobi изобрели первый пластический силиконовый эндофаллопротез, в сердцевине которого была скрученная серебряная проволока, что делало половой член ригидным, но в тоже время позволяла ему сгибаться (13).

Эволюция этих изделий происходит в направлении совершенствования их механической надежности, устойчивой ригидности при половом акте и комфортности в ношении в повседневной жизни при относительно невысокой стоимости и простоте имплантации. Комфортность достигается возможностью сгибания цилиндров, что обеспечивается их конструктивными особенностями.

В своей практике мы использовали пластические эндофаллопротезы 3 видов – AMS 650 Malleable, современная модель механического прототипа Dura-II - эндофаллопротез Spectra и эндофаллопротез компании Coloplast (бывшая Mentor Corporation) Genesis.

Пластический эндофаллопротез AMS 650 Malleable.

Dorflinger и Bruskewitz в 1986 году впервые представили пластические эндофаллопротезы компании American Medical Systems, а Moul и McLeod представили опыт их успешного использования у 600 пациентов (14, 15). Пластический эндофаллопротез AMS 650 Malleable состоит из двух гибких цилиндров. Внутри цилиндра оплетка из тонких скрученных нитей проволоки нержавеющей стали, укрытых в полиэстер, а сверху эта конструкция покрыта плотным силиконом. Имеются два размера 13 и 11 мм по толщине и три варианта длины (12, 16 или 20 см) с набором колпачков для дополнительного удлинения.

Пластический эндофаллопротез Genesis TM Coloplast

В 2004 году Salama опубликовал результаты использования первых пластических эндофаллопротезов компании Mentor Corporation (в настоящее время компания Coloplast) (16). Современный пластический эндофаллопротез Genesis TM Coloplast состоит из двух гибких цилиндров, внутрь которых помещена двойная спираль из специального сплава титана и серебра, запоминающего любое положение и форму. Количество механических частей в составе эндофаллопротеза сведено к минимуму, благодаря чему практически отсутствует риск механической поломки. Вся поверхность протеза имеет гидрофильное покрытие поливинилпирролидоном, эффективно адсорбирующее раствор антибиотика и с очень гладкой поверхностью. Протез выпускается трех диаметров (9, 11 и 13 мм) со стандартными колпачками 0,5 и 1,0 см. Цилиндры могут быть укорочены скальпелем с лезвием №10, причем колпачки будут подходить к подрезанной части. Использование уникальных по своим свойствам инновационных материалов при изготовлении протезов Genesis позволило компании-производителю предоставить пожизненную гарантию на это изделие.

Механический эндофаллопротез AMS Spectra

В 1996 году Kearse с соавторами, а в 2003 году Ferguson и Cespedes представили результаты установки гибких эндофаллопротезов AMS Dura-II, где была показана их высокая надежность в течение от 1,5 до 6 лет наблюдения (17, 18). Механический эндофаллопротез AMS Spectra, современная модель AMS Dura-II, состоит из двух цилиндров и комплекта удлиняющих наконечников.

Цилиндр состоит из шарнирной секции чередующихся полиэтиленовых и титановых сегментов. Кабель проходит через центр шарнирных сегментов. Каждый конец кабеля присоединяется к пружине из нержавеющей стали. Вся внешняя поверхность цилиндра покрыта силиконом. При таком строении протеза шарнирные сегменты, скрепленные между собой кабелем и пружиной, позволяют обеспечить возможность их выстраивания в единый столбик или, наоборот, разблокирования такой структуры при необходимости приведения устройства в согнутое положение.

Существенным недостатком устройства является отсутствие антибактериального или гидрофильного покрытия адсорбирующего раствор антибиотика. Однако данный протез наилучшим образом подходит пациентам с ограниченной подвижностью рук, так как обладает наилучшей гибкостью и простотой управления.

Трехкомпонентные гидравлические эндофаллопротезы

Все эти новшества позволяют компаниям AMS system и Coloplast давать пожизненную гарантию на свои изделия.

AMS 700 Ultrex трехкомпонентный гидравлический эндофаллопротез состоит из трех компонентов соединенных трубочками: резервуар, два цилиндра и помпа. Резервуар помещается под мышцы живота или в предпузырное пространство и заполняется стерильным физиологическим раствором. Цилиндры имплантируются в кавернозные тела, а помпа - в мошонку между яичками. Для достижения эрекции производят сжимание помпы, которая перекачивает жидкость из резервуара в цилиндры и приводит половой член в состояние эрекции. Для расслабления пениса необходимо сжать замыкающий клапан на помпе, что приведет к опорожнению цилиндров и обратному заполнению резервуара.

AMS 700 CX (IZ) является современной моделью AMS 700 Ultrex, которая вобрала в себя несколько серьезных технологических новшеств:

Первой отличительной особенностью нового устройства являются трехслойные цилиндры эндофаллопротеза. Внутренний цилиндр и внешний цилиндры изготовлены из силикона разных характеристик. Срединный цилиндр изготовлен из специального эластичного текстиля, что обеспечивает контролируемое увеличение составного цилиндра по диаметру, с 12 мм вплоть до 18 мм, а так же целостность геометрии цилиндров. Кроме того технология изготовления цилиндров включает еще одно усовершенствование - применение ультратонкого париленового покрытия снаружи и внутри внутреннего тканевого цилиндра, а так же на внешней поверхности внутреннего силиконового цилиндра и внутренней поверхности внешнего силиконового цилиндра. Париленовое покрытие значительно снижает трение между цилиндрами и обеспечивает наилучшую анатомичность изделия, снижает износ материалов и увеличивает срока службы эндофаллопротеза с 3,7 до 12,9 миллионов циклов применения (27).

Третьим серьезным усовершенствованием является наружное покрытие эндофаллопротеза ИнгибиЗон (InhibiZone®) - запатентованная комбинация антибактериальных препаратов рифампина и миноциклина, которая импрегнирована в поверхность эндофаллопротеза. На рисунке продемонстрирована устойчивая зона подавления эпидермального стафилококка вокруг компонента протеза, покрытого ингибизоном, блокирующую рост бактерий. Покрытие ИнгибиЗон позволяет снизить частоту развития инфекционных осложнений в течение 180 дней после осуществления имплантации протеза полового члена с 1,61 до 0,68% (28), а при необходимости ревизии установленных эндофаллопротезов, что сопровождается более высокой частотой инфицирования, снижает частоту осложнений с 2,41 до 1,36% (29).

AMS 700® LGX - самая совершенная модель этой линейки, обладая всеми достоинствами AMS 700 CX (IZ), обеспечивает увеличение цилиндров, как по диаметру, так и по длине на 15 - 20% (30). Эндофаллопротез AMS 700® LGX позволяет увеличить длину полового члена от 1 см до 4 см, в среднем на 1,9 см (31, 32, 33)

AMS 700 CX и AMS 700 LGX спущенный

Это достигается особым переплетением волокон материала текстильного срединного слоя цилиндра AMS 700® LGX, которое обеспечивает контролируемое увеличение и диаметра, и длины цилиндра. Эндофаллопротез AMS 700® LGX - это единственное устройство, которое устраняет одну из самых частых претензий пациентов после операции – это уменьшение размеров полового члена.

AMS 700 CX накачанный

AMS 700 LGX накачанный

Coloplast Titan OTR

Coloplast Titan OTR – это современная модель

трёхкомпонентного эндофаллопротеза произведенного компанией Coloplast, где также как в линейке компании AMS System реализован ряд передовых технических усовершенствований.

Во-первых, уникальный материал протеза Bioflex гарантирует высокий уровень износоустойчивости эндофаллопротеза и всех его частей.

Во-вторых, все компоненты эндофаллопротеза имеют гидрофильное адсорбирующее покрытие, что при замачивании устройства в антибактериальный раствор приводит к адсорбции антибиотика на поверхности устройства, причем хирург может выбрать сам оптимальный, по его мнению, препарат. Кроме того, это покрытие при намокании многократно увеличивает гладкость поверхности и тем самым облегчает процесс имплантации устройства.

В-третьих, помпа OTR (One Touch Release) обеспечивает уникальный и простой в использовании механизм дефляции, приводящийся в действие одним нажатием.

В-пятых, механизм замка True-Lock позволяет надежно соединять компоненты эндофаллопротеза без затрат времени и не требует наличия специального инструмента в отличие от протезов линейки AMS, где специальный инструмент необходим.

В настоящее время используются различные хирургические доступы для установки эндофаллопротезов: субкоронарный, подлобковый, пеноскротальный, промежностный и варианты комбинированных доступов (44). Субкоронарный доступ используется только при установке пластических эндофаллопротезов, при этом для подготовки каналов в пещеристых тела и измерения длины цилиндров используются специальные расширители - сайзеры. Подлобковый и пеноскротальные доступы наиболее оптимальны для имплантации гидравлических трехкомпонентных эндофаллопротезов(45). Brusky с соавторами рекомендуют комбинированный пеноскротальный и промежностные доступы в случае тяжелого фиброза в пещеристых телах полового члена (46). Большинство хирургов использует вертикальный или поперечный пеноскротальный доступ, который впервые описал G. L. Scarzella (47).

Для подготовки операционного поля используется ретрактор Скотта, что обеспечивает комфортную визуализацию при кавернозотомии.

Для бужирования пещеристых тел используются дилататоры Брукса и их модификации. При выраженном фиброзе пещеристых тел для их бужирования и подготовки каналов для цилиндров Wilson S.K. предложил использовать специальные дилататоры-кавернотомы или Rossello dilators (48, 49).

Для имплантации дистальных концов цилиндров гидравлических эндофаллопротезов необходим специальный инструмент Furlow.

С целью обеспечения безопасного ушивания кавернозотомных разрезов без повреждения цилиндров иглой или инструментами удобно использовать AMS Closing Tool и пинцет Адсона.

Имплантация помпы в мошонку, как правило, не вызывает затруднений.

Соединение трубочек между компонентами гидравлических эндофаллопротезов осуществляется коннекторами различной конструкции. У компании Coloplast это замок True-Lock, который не требует использования специальных инструментов и собирается мануально. У компании AMS system для соединения трубочек коннектером используется инструмент AMS Quick Connect Assembly Tool.

В завершении операции для профилактики возникновения сером и гематом в пространстве вокруг импланта возможно применение системы для активного дренирования. Sadeghi-Nejad с соавторами провели исследование на основании 425 наблюдений у пациентов, которым при имплантации трехкомпонентных эндофаллопротезов было выполнено дренирование раны в течение 12–24 часов, отмечена низкая частота развития гематом в 0,7 % случаев и раневой инфекции в 3,3 % случаев (51).

Для имплантации пенильных протезов используется ряд специализированных инструментов

1. Ретрактор Скотта.

AMS SKW Retractor System.

Состоит из трех составляющих:

Один ретрактор – восьмерка

Набор стальных крючков (7 тупых и 1 острый) на эластичных шнурах

2. Дилататоры для бужирования и измерения пещеристых тел:

Кавернотомы или Rossello dilators – дилататоры для бужирования пещеристых тел с явлениями выраженного фиброза или склероза.

3. AMS Furlow Cylinder Inserter Tool для введения цилиндров в дистальную часть пенильных каналов и для измерения пещеристых тел.

4. AMS Quick Connect Assembly Tool

Инструмент для соединения коннекторов трубок гидравлических эндофаллопротезов посредством механизма "Quick Connect" в устройствах семейства AMS 700 и имплантации искусственного мочевого сфинктера AMS 800.

6. AMS Sizer. Измеритель длины кавернозных тел, также используется при субкорпоральном доступе эндофаллопротезирования протезом Spectra.

7. Пинцеты Адсона. Adson forcep

Осложнения эндофаллопротезирования.

Наиболее грозными осложнениями эндофаллопротезирования являются инфекционные осложнений, их частота составляет 1,7 - 15 % (52, 53) Основными возбудителями являются эпидермальный и золотистый стафилококк. (54).

В 2012 году Hinds с соавторами опубликовал обзор с учетом своего собственного опыта, посвященный выбору оптимальной хирургической тактики при рефаллопротезировании. Было констатировано увеличение рисков инфекционных осложнений при рефаллопротезировании даже у изначально неинфицированных пациентов, по сравнению с первичным хирургическим вмешательством. Было отмечено, то снижению вероятности инфицирования способствуют использование протезов с антимикробным покрытием, адекватная обработка операционного поля и промывание раны антисептиками, рациональная антибактериальная терапия и исключение контакта имплантатов с кожным покровом. При неисправности одного из компонентов эндофаллопротеза, было рекомендовано полностью заменять все его компоненты с целью предотвращения инфицирования операционной области. (55). Механические повреждения эндофаллопротезов по данным разных авторов возникают с частотой от 1,4 до 13,7 % (56, 57).

Материалы и обсуждение.

Возраст пациентов, подвергнутых оперативному лечению, колебался от 25 до 72 лет, причем 7 операций выполнено пациентам до 40 лет, и 20 операций – пациентам после 40 лет. Средний возраст пациентов 47 лет.

Самая большая группа пациентов из 19 мужчин - это пациенты с различными нарушениями сосудистых механизмов эрекции. Всем проведено комплексное урологическое обследование, которое включало тест с пероральным эректогенным препаратом (силденафил, тадалафил, варденафил), интракавернозный тест с альпростадилом с фармакофаллодопплерографией, кавернозография или СКТ фаллография с интракавернозным контрастированием и компьютерной реконструкцией, ЛОД-тест, определение уровня тестостерона крови.

Читайте также: