Электростимуляция мозга своими руками
Добавил пользователь Дмитрий К. Обновлено: 19.09.2024
Нейромодуляция набирает все большую популярность в терапии Болезни Паркинсона, эпилепсии, бессонницы и других распространенных неврологических заболеваний. Один из наиболее распространенных инвазивных методов нейромодуляции – глубокая стимуляция мозга (ГСМ), осуществляемая посредством передачи электрических импульсов в целевые области мозга через имплантированные электроды. Несмотря на высокое пространственное разрешение и возможность регулировать активность индивидуальных клеток, применение ГСМ требует хирургического вмешательства, что затрудняет его применение в условиях стационара . Среди неинвазивных методов широко распространены транскраниальная магнитная стимуляция и стимуляция электрическим током, позволяющие модулировать спайковую активность групп нейронов. Однако применение этих методов ограничено их низкой специфичностью в отношении целевых зон, что не позволяет фокусно воздействовать на локальные нейронные сети.
По мнению авторов работы, опубликованной в Nature Communications, альтернативным решением может стать низкоинтенсивная транскраниальная фокусная ультразвуковая стимуляция, обладающая высокой селективностью и пространственным разрешением. Апробация метода проводилась в эксперименте in vivo на анестезированных грызунах. Электрофизиологический ответ индивидуальных клеток регистрировали с помощью микроэлектродных методов.
Авторам удалось продемонстрировать высокую селективность транскраниальной фокусной ультразвуковой стимуляции и способность таргетно модулировать активность небольших субпопуляций нейронов. В зависимости от выбранных параметров стимуляции, подача ультразвука низкой интенсивности могла активировать или, наоборот, ингибировать клеточную активность, тем самым регулируя баланс между активацией и торможением. Кроме того, было показано, что только возбуждающие нейроны обладают высокой чувствительностью к частоте повторения импульсов ультразвука.
Результаты исследования дают почву для внедрения транскраниальной фокусной ультразвуковой стимуляции в широкую клиническую практику. Следующим этапом, по мнению авторов, должна стать апробация метода на реальных пациентах. Исследователи планируют расширить спектр возможностей метода, в частности создать ультразвуковую стимуляцию с более высоким пространственным разрешением и селективностью.
22.12.2020 Марина Тукало, ведущий научный сотрудник отдела психических и поведенческих расстройств РНПЦ психического здоровья, кандидат мед. наук. 22.12.2020 !-->
В РНПЦ психического здоровья разрабатываются новые технологии для лечения речевых расстройств у детей, в т. ч. при аутизме. Накоплен опыт по применению транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС), микрополяризации, биоакустической коррекции при лечении психических расстройств.
Совместно с немецкой компанией осуществляется научный проект по сочетанному применению ТМС и чрескожной электронейростимуляции (ЧЭНС ) у детей от 3 до 16 лет со специфическими расстройствами развития речи и у пациентов с речевыми нарушениями при аутизме. Исследование одобрено этическим комитетом РНПЦ психического здоровья.
Причины и особенности речевых расстройств
Процедура передачи импульсов в ЦНС
Нормальное речевое развитие имеет широкие возрастные границы становления речи как высшей психической функции. Однако отсутствие отдельных слов или близких к ним речевых образований к двум годам либо простых выражений или фраз из двух слов к трем годам должно расцениваться как значительный признак задержки. Растет число детей с речевыми расстройствами, по данным ряда исследований — 25 % среди детей младшего школьного возраста.
Формирование речи у девочек и мальчиков отличается не только сроками появления различных речевых элементов, но и их качеством. Например, считается, что девочки больше склонны к конструированию слов, отсутствующих в общем употреблении. В то время как мальчики стремятся к большей точности через семантические дифференцировки и т. д.
Расстройства речевого развития находятся на стыке многих специальностей. Речь является ключевым фактором для развития мышления ребенка и интеллекта в целом, поэтому нарушение ее формирования неизбежно влечет за собой проблемы в общении, поведенческие нарушения, школьную неуспеваемость. Задержки речевого развития наблюдаются при широком спектре заболеваний.
Так, их причиной могут быть хронические отиты и другие состояния, приводящие к нарушениям слуха, аномалии в развитии артикуляционного аппарата, детский церебральный паралич и др. Кроме того, расстройства речи встречаются у детей с аутизмом. В ряде случаев на начальном этапе невозможно установить этиологию расстройства, поэтому для точной диагностики и оценки прогноза необходимо динамическое наблюдение. Нередко на развитие речи влияют наследственная предрасположенность, иммунные и нейрохимические нарушения или средовые факторы.
Диагностика нарушений развития речи предполагает участие не только врачей, но и логопедов, психологов, специалистов по коррекционной педагогике совместно с родителями ребенка.
В основе многих расстройств развития речи лежит нарушенный баланс процессов торможения и возбуждения в головном мозге, который определяется различными нейрофизиологическими механизмами: работой синапсов, уровнем активности глутаматергической (возбуждение) и ГАМКергической (торможение) систем, межполушарными и внутрикортикальными взаимодействиями, дефицитом или избытком определенных микро- и макроэлементов, витаминов и др. Поэтому восстановление дисбаланса этих процессов лежит в основе применяемых аппаратных методов лечения.
Методы терапии речевых расстройств
В настоящее время нет лекарственных средств, которые смогли бы привести ребенка с расстройством речевого развития к полному выздоровлению или к несомненному улучшению состояния, поэтому большое внимание уделяется логопедической и психотерапевтической коррекции, а также аппаратным нейростимуляционным методам.
Нейростимуляционные технологии, к которым относятся ТМС, транскраниальная электростимуляция, микрополяризация, ЧЭНС, являются альтернативными методами модулирующего воздействия на головной мозг при неврологических и психических расстройствах. Их преимущество по сравнению с фармакотерапией — отсутствие токсического воздействия на организм. При этом клинический эффект достигается за счет воздействия малыми токами на возбудимые структуры нервной системы, что позволяет непосредственно модулировать их работу и управлять процессами нейропластичности.
Наиболее эффективным аппаратным методом лечения заболеваний головного мозга считается ТМС, при которой высокоинтенсивное переменное магнитное поле фокусируется на определенных корковых областях, генерируя малые токи в аксонах, что передается как на прилежащие к месту стимуляции корковые нейроны, так и в глубокие отделы головного мозга и иные корковые зоны, функционально связанные с зоной стимуляции. Это позволяет неинвазивно воздействовать на целые нейронные сети.
Применяя определенные протоколы ТМС (высоко-, низкочастотные), можно вызывать активацию как возбуждения, так и торможения в ЦНС. При аутизме преобладают процессы чрезмерного возбуждения корковых нейронов, обусловленные гиперактивностью глутаматергических структур, множественным формированием избыточного количества нейронных связей, что препятствует обучению и нормальному развитию ребенка, формированию устойчивых форм поведения и речевых навыков. Воздействие низкочастотной ТМС на префронтальные структуры позволяет снизить гиперактивность и стабилизировать процессы нейропластичности.
Выбор протокола транскраниальной магнитной стимуляции
Процедура сочетанной ТМС и ЧЭНС
У детей раннего возраста онтогенетически более развито правое полушарие головного мозга, преимущественно отвечающее за конкретно-образное мышление. Речевые центры находятся в левом полушарии. Воздействие низкочастотной ТМС на дорсолатеральную префронтальную кору (ДЛПК) субдоминантного полушария вызывает в ее нейронах долговременное торможение, снижает ее антагонистическое подавляющее влияние на гомологичные зоны левого полушария. Это способствует активации функциональных центров в левом полушарии, отвечающих преимущественно за логико-абстрактное аналитическое мышление.
Высокочастотный протокол ТМС (10 Гц и более) на проекцию правой ДЛПК хотя (как полагают в ряде исследований) и является более эффективным, но нежелателен для применения у детей.
Во-первых, у детей порог вызванного моторного ответа (минимальной интенсивности импульсного магнитного поля, подаваемой аппаратом для генерации потенциала действия 50 мкВ в определенных мышцах кисти) довольно высок — 70–100 % от мощности аппарата, поэтому труднопереносим при подаче лечебной серии импульсов высокой частоты.
Во-вторых, в раннем детском возрасте, особенно при аутизме, по данным электроэнцефалограммы регистрируется медленноволновая активность, поэтому существует риск провоцирования генерализованного судорожного приступа при выполнении высокочастотной ТМС.
После низкочастотной ТМС правой ДЛПК (в течение 20 минут) осуществляют воздействие низкочастотной ТМС на гомолог проекции центра речи в правом полушарии для активации аналогичного центра в доминантном полушарии. Одна процедура ТМС продолжается 20–30 минут. Курс лечения включает 15–20 процедур, проводимых ежедневно или через день с перерывом на выходные.
Техника чрескожной электронейро-стимуляции
Альтернативным методом активации корковых структур является возбуждение периферических нервов конечностей с помощью ЧЭНС. Накожные электроды прикрепляют к проекции срединного или локтевого нервов ведущей руки и подают низкоинтенсивный переменный электрический ток, который может распространяться как на периферию от места воздействия, так и центростремительно к нейронам головного мозга.
Метод известен с 1965 года, однако применялся в основном для лечения болевых синдромов. В последнее десятилетие функциональная ЧЭНС активно используется при восстановлении пациентов после черепно-мозговых травм и инсультов при афазии и парезах конечностей. Проекция руки и мышц, участвующих в акте речи, а также моторного центра речи (центра Брока) и структурно, и функционально связаны. Поэтому активация моторных и сенсорных центров руки при ЧЭНС способствует речевому развитию по аналогии с занятиями по развитию мелкой моторики (пальчиковые игры, рисование и др.). Кроме того, при электростимуляции периферических нервов активизируются процессы нейропластичности в головном мозге.
Применение корковой стимуляции магнитным полем и электростимуляции периферических нервов позволяет оказывать мультимодальное, многоуровневое воздействие на процессы нейропластичности и развития головного мозга у детей. Сочетанное применение ТМС и ЧЭНС оказывает не только синергичное, но и потенцирующее действие на функциональное состояние головного мозга.
При исследовании оценивается динамика клинической симптоматики, степень восстановления нарушенной речевой функции (исходно и после проведения курса воздействия): субъективные проявления (оценка пациентом и родителем ребенка) и объективная оценка врачом-исследователем согласно протоколу лечения.
Противопоказания к включению в исследование — внутричерепные ферромагнитные и кохлеарные имплантаты, очаговые изменения головного мозга (новообразования, воспалительные болезни ЦНС в остром периоде, крупные аневризмы головного мозга или подозрение на них), острые и хронические заболевания в стадии декомпенсации.
Клинический случай применения сочетанной ТМС и ЧЭНС
Результаты ЭЭГ-исследования: выявлены выраженные диффузные нарушения корковой ритмики с преобладанием нерегулярной медленной активности тета- и дельта-диапазонов средней амплитуды без зональных различий, на фоне которых регистрируется низкоамплитудная бета-активность. Индекс альфа-ритма — 13 %.
Назначен курс сочетанной низкочастотной ТМС на проекцию правой ДЛПК (10 минут), затем на проекцию нижней лобной извилины правого полушария головного мозга (10 минут) и ЧЭНС периферических нервов правой руки (10 минут). Курс лечения — 16 ежедневных процедур (кроме выходных).
После курса лечения ЭЭГ стала более организованной, медленноволновая активность не регистрировалась.
Рекомендованы занятия с психологом, логопедом, повторный курс аппаратного лечения через 3 месяца.
Резюме
Как правило, сочетанные ТМС и ЧЭНС хорошо переносятся детьми, не требуют специальной подготовки. Во время сеанса ребенок сидит в кресле, напротив располагается родитель (для снижения беспокойства пациента и проведения игр). Возможно незначительное подергивание мимических мышц при магнитной стимуляции и мышц руки под воздействием электрических импульсов от аппарата ЧЭНС, не требующее специального лечения. Можно заниматься с ребенком во время процедуры. По окончании сеанса ребенок может посещать логопеда или учебные занятия, причем даже с большей эффективностью выполнения образовательных программ, т. к. стимуляционные технологии улучшают внимание. В ряде случаев рекомендуется дневной отдых или сон для снятия эмоционального возбуждения после посещения первых процедур стимуляции и нормализации биоритмов.
Поведенческие и речевые изменения могут отмечаться к 4–7-й процедуре, однако доказано, что только при курсовом применении ТМС и ЧЭНС наступает стойкий клинический эффект. Повторные курсы аппаратного воздействия следует выполнять через 3–6 месяцев.
Электронейростимуляция: суть метода, показания и противопоказания. Электронейростимуляция эффективно применяется в лечении позвоночника, суставов, нервной системы. Как проводятся процедуры.
Круглосуточно и без выходных
Обследование в день обращения без очередей
30% скидка на обследования ночью
Электронейростимуляция, или электродинамическая рефлексотерапия — это физиотерапевтический метод лечения, при котором используется чрескожное воздействие короткоимпульсным электрическим током высокой амплитуды на рефлексогенные зоны тела человека. Динамическая электронейростимуляция обладает выраженным обезболивающим эффектом, улучшает кровоснабжение и питание тканей. Применяется преимущественно для лечения хронических болей различного происхождения.
Статью проверил
Информация актуальна на 2021 год
Навигация
Показания к электронейростимуляции
ДЭНС является одним из самых эффективных методов лечения болевого синдрома без применения анальгезирующих препаратов. Показаниями служат перенесенные травмы, хроническое воспаление, ухудшение кровоснабжения, отраженные и фантомные боли. Динамическая электронейростимуляция — практически единственный физиотерапевтический метод, используемый у онкологических больных в комплексном лечении стойких болей.
Противопоказания
Проведение электродинамической рефлексотерапии противопоказано при острых воспалительных заболеваниях, недостаточности внутренних органов и других острых состояниях. Кардиостимулятор и кохлеарный имплант также служат противопоказанием, так как электрические импульсы могут нарушить их работу. Электроды для электронейростимуляции должны накладываться на неповрежденную кожу. С осторожностью метод применяют у больных с эпилепсией и другими судорожными синдромами . При тромбозах , камнях в печени или почках недопустимо проводить стимуляцию вблизи локализации тромба или камней.
Эффект от процедур
Электронейростимуляция значительно снижает болевой синдром, способствует улучшению кровоснабжения и питания тканей, оптимизации мышечного тонуса и общему улучшению самочувствия.
Побочные эффекты, осложнения
Иногда встречается индивидуальная непереносимость — повышенная чувствительность к воздействию высокоамплитудного тока. При мочекаменной и желчекаменной болезнях и тромбофлебите есть риск отрыва тромба или отхождения камней.
Курс электронейростимуляции
В зависимости от выраженности болевых ощущений курс может составлять от 3 до 10 процедур и повторяться каждые 3-6 месяцев.
Специалисты-физиотерапевты
В клиниках ЦМРТ работают физиотерапевты, владеющие навыком проведения динамической электронейростимуляции пациентам с различными заболеваниями. Современное оборудование дает возможность оптимально подобрать параметры процедуры.
Где и как записаться
Записаться на электронейростимуляцию в центрах ЦМРТ вы можно по телефону или заполнив форму обратной связи на сайте.
Категории МКБ: Другие уточненные болезни спинного мозга (G95.8), Межреберная невропатия (G58.0), Нейрогенная слабость мочевого пузыря, не классифицированная в других рубриках (N31.2), Поражение межпозвоночных дисков шейного отдела (M50), Поражения межпозвоночных дисков поясничного и других отделов с миелопатией (G99.2*) (M51.0+), Поражения межпозвоночных дисков поясничного и других отделов с радикулопатией (M51.1), Поражения пояснично-крестцовых корешков, не классифицированные в других рубриках (G54.4), Последствия воспалительных болезней центральной нервной системы (G09), Последствия перелома позвоночника (T91.1), Рефлекторный мочевой пузырь, не классифицированный в других рубриках (N31.1), Синдром конского хвоста (G83.4), Синдром фантома конечности с болью (G54.6)
Общая информация
Краткое описание
Нейростимуляция спинного мозга является инновационной и доказанной методикой (впервые предложенной в 1967 году), которая позволяет получить обезболивающий эффект, улучшить качество жизни, уменьшить прием анальгетиков у пациентов с невропатической болью и улучшить функцию мочеиспускания. Эффект достигается при помощи электрических импульсов, которые доставляются электродами, имплантированными в эпидуральное пространство (рисунок 1) [5] [6] [7] [10] [16].
Рисунок 1 Типы электродов
I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
- Подключено 300 клиник из 4 стран
- 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN - 1 рабочее место в месяц
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
- Подключено 300 клиник из 4 стран
- 1 место - 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Диагностика
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
Основные диагностические мероприятия:
• консультация инфекциониста (при положительных результатах анализов крови на вирусный гепатит В, С);
Лечение
• Фантомные боли
• Некупируемые боли вследствие травмы позвоночника и спинного мозга
• Хроническая тазовая боль
Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря:
• интерстициальный цистит;
• гиперактивный мочевой пузырь;
• гипотония мочевого пузыря;
• атония мочевого пузыря;
• недержание мочи;
• не удержание мочи.
• интеллектуальная ограниченность пациента, препятствующая использованию системы для нейростимуляции.
Требования к расходным материалам
Система нейростимуляции спинного мозга, состоящая из двух наборов:
Набор для пациента:
• карта с программным обеспечением.
• провести перед операцией все гигиенические процедуры: прополоскать полость рта, почистить зубы, снять съемные зубные протезы, очистить полость носа, мужчинам побриться.
Таблица 1 Схема АП
Оперативное вмешательство проводится в операционных, оснащенных рентгенологическим оборудованием (С-дуга или ангиограф).
Выбор электродов, их количество, расположение вдоль оси позвоночника и по отношению к поперечному сечению спинного мозга зависит от локализации и распространенности болевого синдрома.
При имплантации цилиндрических электродов под местной анестезией производится пункция заднего эпидурального пространства иглой Туохи, по которой под контролем рентгеноскопии имплантируется электрод (Рисунок 2).
Рисунок 2 Имплантация цилиндрического электрода
Точное расположение электрода достигается благодаря тестовой интраоперационной стимуляции: электрод присоединяется тестовым кабелем к наружному генератору и программатору врача и проводится подача электрических импульсов и опрос пациента об изменениях болевой чувствительности. Во время тестовой стимуляции необходимо получить парестезию, полностью соответствующую по локализации зоне боли. Парестезия не должна вызывать неприятных ощущений.
Тестовая интероперационная стимуляция позволяет точно расположить электрод над областью соответствующих сегментов спинного мозга. С помощью тестовой интероперационной стимуляции уже на операционном столе обычно удается получить анальгетический эффект, выраженность которого имеет важную прогностическую ценность в отношении дальнейшей хронической нейростимуляции [9].
Имплантация плоского электрода
При имплантации плоских электродов операция проходит под общим обезболиванием. В области планируемой имплантации проводится микроламинэктомия.
Электроды укладываются над твердой мозговой оболочкой и фиксируются с помощью якорей.
Тестовая интраоперационная электростимуляция обычно не производится.
Имплантация сакрального электрода
Показания для имплантации сакрального электрода:
Под общим обезболиванием в положении пациента на животе (с раздвинутыми ягодицами) сакральный электрод имплантируется в область 3 сакрального нерва с помощью специального проводника и иглы под рентгенологическим контролем (Рисунок 3 и 4).
Рисунок 3 Имплантация сакрального электрода.
Рисунок 4 Положение сакрального электрода.
• проводится соединение сакрального электрода с тестовым стимулятором, подаются электрические импульсы, фиксируется ответная реакция – сокращение ануса.
Применяются два вида стимуляции: тестовая и постоянная.
При тестовой стимуляции на первом этапе электроды подсоединяются к временным коннекторам, которые выводятся наружу через дополнительный разрез
на коже под местной анестезией на боковой поверхности тела на расстоянии, не превышающем длину соединительного кабеля.
• параметров стимуляции (амплитуды, частоты, ширины импульсов, полярности, комбинации контактов).
Постоянная стимуляция может проводиться путем имплантации постоянного генератора либо одномоментно после имплантации электрода, либо после проведения тестовой стимуляции.
Постоянная стимуляция показана в случаях, когда при проведении тестовой стимуляции достигнуто заметное уменьшение выраженности болевого синдрома (обычно на 50% и более от исходного уровня).
Электроды с помощью тунелизаторов проводятся через мягкие ткани в область подкожного кармана (правой/левой ягодичной области или левом подреберье с учетом пожелания пациента), сформированного для генератора импульсов.
Проводится соединение электродов с генератором импульсов.
3 этап Ушивание операционной раны
Проводится послойное ушивание операционной раны.
Возможные осложнения при проведении имплантации электрода спинального нейростимулятора
• серома в месте имплантации нейростимулятора.
• короткое замыкание, обрыв электрода/удлиннителя или слабое соединение в цепи.
• обеспечение качественной фиксации узлов системы стимуляции интраоперационно.
• отсутствие или уменьшение интенсивности и/или частоты хронического болевого синдрома в туловище или в конечности по ВАШ не менее 50%;
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
| Ванкомицин (Vancomycin) |
| Повидон - йод (Povidone - iodine) |
| Цефазолин (Cefazolin) |
Информация
Источники и литература
Информация
Указание на отсутствие конфликта интересов: отсутствует.
Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола производится не реже, чем 1 раз в 3 года, либо или при появлении новых доказанных данных по методам диагностики и лечения.
Читайте также: