Экг по небу как сделать

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 05.10.2024

ТЕХНИКА ЗАПИСИ И МЕТОДИКА РАСШИФРОВКИ НОРМАЛЬНОЙ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ

Раннее выявление заболеваний, правильное определение тактики лечения и подбор лекарственных средств невозможны без широкого использования инструментальных методов исследования. Качество лечебного процесса зависит от уровня диагностики. Недостаточность или неверное использование возможностей диагностики обусловливает многие диагностические ошибки, ведет к тому, что заболевания выявляются на далеко зашедших стадиях. Решение этой задачи невозможно без детального изучения диагностических методов.

Чтобы обнаружить явные или заподозрить скрытые формы сердечно-сосудистых нарушений, необходимо проводить электрокардиографические исследования в режиме скрининга.

Электрокардиография - это метод графической регистрации электрической деятельности сердца.

Современная ЭКГ-аппаратура представлена тремя классами приборов I класс-банальные регистраторы ЭКГ, одноканальные и многоканальные электрокардиографы. Преимущество многоканальных приборов состоит в том, что они позволяют производить синхронную регистрацию ЭКГ; II класс -автоматизированные электрокардиографы, осуществляющие регистрацию ЭКГ и расчет амплитудно-временных параметров ЭКГ в автоматическом режиме; III класс - интеллектуальные электрокардиографы и компьютерные системы, которые выполняют регистрацию ЭКГ, автоматический расчет амплитудно-временных параметров электрокардиосигнала и анализ результатов с последующим формированием автоматического ЭКГ-заключения на базе диагностических алгоритмов. Результаты автоматического ЭКГ-заключения обязательно должны быть проконтролированы врачом.

Методика регистрации. ЭКГ обычно регистрируется в 12 отведениях: трех стандартных (I, II, III), трех усиленных-от конечностей (aVR, aVL, aVF), шести однополюсных грудные (V1; V2, V3, V4, V5, V6.

Во время записи ЭКГ больной лежит на спине неподвижно с вытянутыми вдоль туловища руками и максимально расслабленными мышцами, не дотрагиваясь до металлических частей кровати.

Электроды от конечностей накладываются на нижнюю часть предплечий и голеней. Для грудных отведений часто применяются присасывающиеся электроды. Для улучшения электропроводности в месте контакта электрода и кожи используют электродные гели.

После наложения электродов к ним присоединяются провода кабеля отведений в следующем порядке: провод с красной маркировкой - к правой руке, с желтой маркировкой - к левой руке, с

зеленой - к левой ноге, с черной - к правой ноге. Провод с белой маркировкой предназначен для регистрации грудных отведений.

Перед включением аппарата в сеть необходимо проверить его заземление. После включения аппарата в сеть и его 3-5-минутного прогревания проводят его тестирование путем записи милливольта (мВ). Для этого в нулевом положении переключателя отведений включают лентопротяжный механизм и 2-3 раза нажимают на кнопку мВ. На стандартной ЭКГ высота мВ должна быть равна 10 мм.

Включая лентопротяжный механизм, регистрируют последовательно I, II, III, aVR, aVL и aVF отведения. При каждом переключении отведений необходимо включить фильтр, снимающий различные помехи (электрическую наводку, мышечную дрожь).

При записи однополюсных грудных отведений на одноканальном электрокардиографе переключатель отведений ставят в положение "V", а грудные электроды - соответственно в общепринятые позиции:

V1 - в четвертом межреберье по правому краю грудины;

V2- в четвертом межреберье полевому краю грудины;

V3 - на середине расстояния между V2 и V4;

V4 - по левой срединно-ключичной линии в пятом межреберье;

V5- по передней подмышечной линии на горизонтальном уровне позиции V4;

V6 - средняя подмышечная линия на горизонтальном уровне позиции V4.

В каждом отведении регистрируют, как правило, не менее 4 циклов, при аритмии - не менее 20-30 циклов. На одноканальных аппаратах типа ЭК1-04 в конце каждого отведения, а на многоканальных приборах - в конце группы отведений регистрируют мВ.

При оформлении электрокардиограмм (лучше это сделать сразу во время регистрации) каждое отведение подписывается: на ЭКГ пишется фамилия, имя, отчество и возраст больного, дата регистрации ЭКГ. Каждая ЭКГ регистрируется в журнале регистраций.

Рис. 1. Расположение электродов на поверхности грудной клетки.

Кроме 12 общепринятых отведений регистрируются дополнительные отведения (например, по Небу). Регистрируются три отведения; D (Dorsalis), А (Anterior), Y (Ynferioz). Положение электродов показано на рис.2: провод с красной маркировкой устанавливают во втором межреберье справа у грудины; с зелёной - на уровне V4; с желтой - по задней подмышечной линии на уровне V4.

Рис. 2. Схема расположения электродов по Небу: D-отведение Dorsalis, А-отведение Anterior, I - отведение Inferior.

Запись ЭКГ: отведение D - при положении переключателя в I стандартном отведении; отведение А- во II стандартном отведении; отведение I - в III стандартном отведении. Дополнительные отведения позволяют получить дополнительную информацию о состоянии сердца.

При анализе нормальной ЭКГ (рис 3) различают шесть зубцов (Р, Q, R, S, Т, U), три сегмента (PQ, ST, TP) и три интервала (R-R, P-Q, Q-T).

Рис. 3. Компоненты нормальной ЭКГ.

Зубцы Р, R, Т и U - положительные, направленные вверх, зубцы Q и S считаются отрицательными, они направлены вниз. Интервал P-Q измеряется от начала зубца Р до начала зубца Q, сегмент S-T - от конца зубца S до начала зубца Т, интервал Т-Р - от конца зубца Т до начала зубца Р.

Зубец Р возникает в результате возбуждения предсердий. Интервал P-Q включает время прохождения импульса от синусового узла до предсердий, время возбуждения предсердий, время нахождения импульса в A-V соединении, то есть период от начала возбуждения предсердий до начала возбуждения желудочков.

Зубец Q отражает момент возбуждения межжелудочковой перегородки.

Зубец R регистрируется в момент охвата возбуждением субэндокардиальной области верхушки сердца и в момент распространения возбуждения по направлению к эпикарду (восходящее колено), а также в момент распространения возбуждения от эндокарда сквозь толщу правого до эпикарда левого желудочка; он отражает возбуждение верхушки сердца и свободных стенок правого и левого желудочков.

Зубец S отражает момент возбуждения базальных отделов желудочков. Сегмент S-T представляет собой горизонтальную линию: в этот период разницы потенциалов в сердце нет, так как возбуждением охвачены все волокна сократительного миокарда желудочков.

Зубец Т отражает процесс угасания возбуждения желудочков. Интервал Т-Р характеризует диастолу сердца.

Зубец Р в 1-11 отведениях всегда положительный. В III отведении он может быть положительным, сглаженным, двухфазным и отрицательным. Продолжительность его 0,06-0,10 с, величина составляет 1-2 мм. Интервал P-Q располагается на изоэлектрической линии, его продолжительность (0,12-0,20 с) зависит от частоты сердечных сокращений.

Морфологическая картина желудочкового комплекса QRS изменчива и зависит от положения электрической оси сердца. Зубцов Q и S в норме может не быть. Ширина зубца Q не превышает 0,03 с, а зубца S-0,04 с. Глубина зубца Q- не более 0,3 мВ. Продолжительность комплекса QRS не превышает 0,10 с.

Сегмент S-T располагается на изоэлектрической линии, однако смещения его вверх на 1 мм в стандартных отведениях и на 2 мм в правой группе грудных отведений, а также смещение вниз на 0,5 мм можно не считать патологическим.

Зубец Т в I и II отведениях всегда положительный. В III отведении он может быть положительным, сглаженным, двухфазным, реже отрицательным.

В грудных отведениях с V3 по V6 у взрослых зубец Т только положительный. Величина зубца Т в норме составляет одну-две трети величины зубца R.

В однополюсных отведениях от конечностей нормальная ЭКГ имеет такой вид: в отведении а\ЛЧ зубцы Р и Т в норме всегда отрицательные, комплекс ОКБ также направлен вниз. В отведениях а\/1_ и а\/Р зубцы Р и Т и комплексы С^Б отличаются большой вариабельностью и зависят от электрической позиции сердца.

Ряд особенностей отмечается и в грудных отведениях. При нормальном положении оси сердца морфология комплекса ОКБ в отведении V представлена небольшим зубцом г и глубоким зубцом Э. В последующих грудных отведениях зубец Р увеличивается, достигая наибольшей амплитуды в отведении У4-У5. Зубец Э, наоборот, постепенно уменьшается. В отведении \/3 он равен зубцу [Ч (переходная зона).

Схема анализа электрокардиограммы.

1. Определение характера сердечного ритма (синусовый или гетеротопный, регулярный или нерегулярный). Ритм считается синусовым, если импульсы возникают в синусовом узле (нормальный зубец Р, нормально связанный с комплексом (ЖЭ). Ритм будет гетеротопным, если импульс возбуждения возникает вне синусового узла (в атриовентрикулярном узле, в пучке Гиса или в предсердиях).

Ритм сердца регулярный, если ритмы предсердий и желудочков одинаковы. На ЭКГ это проявляется расстоянием между всеми зубцами Р-Р и РЧ-К одинаковы. Ритм сердца нерегулярный, когда на ЭКГ циклы Р - Р, К -неравномерной длины.

Частоту сердечных сокращений можно определить по таблице.

Определение частоты сердечных сокращений (при скорости записи 50 мм/с)

14-14, с чсс [Ч-Р;, с чсс с чсс Я-К, с чсс

0,2 300 0,'48 125 0,76 79 1,18 51

0,21 286 0,49 122 0,77 78 1,2 50

0,22 273 0,5 120 0,78 77 1,22 49

0,24 250 0,52 115 0,8 75 1,28 ■ 47

0,25 240 0,53 113 0,81 74 1,32 45

0,26 231 0,54 111 0,82 73 1,36 44

0,27 222 0,55 109 0,83 72 1,4 43

0,28 214 0,56 107 0,84 71 1,44 42

0,29 207 0,57 105 0,86 70 1,48 41

0,3 200 0,58 103 0,87 69 1,52 39

0,31 194 0,59 102 0,88 68 1,56 38

0,32 188 0,6 100 0,89 67 1,64 37

0,33 182 0,61 98 0,91 66 1,68 36

0,34 176 0,62 97 0,92 65 1,72 35

0,35 171 0,63 95 0,94 64 1,76 34

0,36 167 0,64 94 0,95 63 1,8 33

0,37 162 0,65 92 0,97 62 1,88 32

0,38 158 0,66 91 0,98 61 1,92 31

0,39 154 0,67 90 1 60 2 30

0,4 150 0,68 88 1,02 59 2,08 29

0,41 146 0,69 87 1,04 58 2,16 28

0,42 143 0,7 86 1,06 57 2,24 27

0,43 140 0,71 85 1,08 56 2,32 26

0,44 136 0,72 83 1,1 55 2,4 25

0,45 133 0,73 82 1,12 54 2,48 24

0,46 130 0,74 81 1,14 53 2,56 23

0,47 128 0,75 80 1,16 52 2,72 22

2. Определение продолжительности интервалов P-Q, Q-T и комплекса QRS.

3. Определение амплитуды, формы, направления и продолжительности зубцов электрокардиограммы.

4. Определение уровня сегмента S-T по отношению к изолинии.

5. Вывод дается в заключении. Врач описывает состояние автоматизма, проводимости, оценивает состояние миокарда желудочков и предсердий в терминах электрофизиологии.

ЭКГ у детей (до 10 лет) имеет свои особенности. Чем меньше возраст ребенка, тем более выражены электрофизиологические особенности: индивидуальность частоты ритма, характерная для детей, отклонение электрической оси вправо, отрицательный зубец Т( ) в грудных отведениях с V1 до V4 и V5.

Средняя электрическая ось сердца. Важным этапом анализа ЭКГ является определение электрической оси сердца, так как оно дает представление о положении сердца в грудной клетке. Средняя электрическая ось сердца (ЭОС) является вектором, указывающим направление ЭОС сердца в средний по времени момент между началом и окончанием процесса распространения возбуждения по миокарду желудочков.

Определение положения электрической оси сердца - визуальный метод (рис.4).

Отклонение вправо Вертикальное положение Нормальное положение Горизонтальное положение Отклонение влево

Рис. 4. Варианты положения электрической оси сердца и соответствующая

им форма комплекса ОКБ.

При нормальном положении ЭОС (угол а от +30 до +69°) R >R>RIU; в отведении III и AVL зубцы R и S примерно равны друг ДРУГУ-

При горизонтальном положении ЭОС или ее отклонении ЭОС влево (угол а от +30 до -90°) высокие зубцы R фиксируются в отведениях I и AVL, причем R>Rn>Rm; глубокий зубецS регистрируется в отведении III.

Положение ЭОС можно определить по схеме Дьеда (рис. 5).

Рис. 5. Схема для определения электрической оси сердца (по Дьеду).

Предварительно вычисляют алгебраическую сумму амплитуд зубцов в I и III отведениях в миллиметрах. Затем полученные величины откладывают на соответствующие стороны схемы отведений. Пересечения сетки с радиальными линиями указывают на величину угла а.

Проблемы сердечно-сосудистой системы у большинства людей вызывают здравое беспокойство. Некоторые переживают перед обращением к врачам, ведь непонимание многих терминов и понятий ставит их в неловкое положение. Электрокардиограмма – главный метод для определения качества работы сердца. Его рекомендуют всем пациентам сразу по поступлению в больницу. Как проводится ЭКГ по Небу? В чем отличие методики? Когда рекомендуют такое исследование?

Суть ЭКГ

Электрокардиограмма – это процедура, позволяющая достоверно оценить работу сердца, частоту сердечных сокращений и особенности передачи электрического импульса. Чтобы получить правдивые данные, важно строго соблюдать правила проведения ЭКГ и правильно накладывать электроды.

ЭКГ по Небу – особая методика наложения электродов. Отведения по Небу несколько отличаются от стандартных, что позволяет детальнее оценить работу сердца. Когда процедуру проводит опытный врач, он может получить немало дополнительных данных о работе сердечной мышцы. При ЭКГ происходит запись сердечных сокращений.

Правильное расположение электродов играет ключевую роль для получения достоверных данных при обследовании пациента. Электрокардиограмму записывают только после того, как убедятся, что все поставлено правильно, и пациент не испытывал физических нагрузок перед процедурой.

Как проходит процедура

Электрокардиограмма сердца проводится в условиях амбулатории или стационара. Однако эта методика применяется и как экстренный метод диагностики патологий, поэтому электрокардиограф есть у бригад скорой помощи. Процедуру порой проводят прямо в машине или на дому у пациента.

Важно! При проведении ЭКГ, независимо от места ее выполнения, от пациента до ближайшей электросети должно быть не менее 2-х метров. Это позволит избежать ненужных электрических помех и записать достоверную информацию.

ЭКГ по Небу проводится следующим образом:

вначале лечащий врач осматривает пациента, проверяет все приборы на работоспособность,
на тело в места предполагаемой установки электродов наносит специальный электропроводящий гель,
кожу обрабатывает антисептиком,
грамотно накладывает электроды,
выполняет запись ЭКГ.

При проведении электрокардиографии пациент должен находиться в спокойном расслабленном состоянии, желательно, лежа.

Особенности наложения электродов

В зависимости от выбранной методики исследования есть различия в количестве электродов и характере их наложения. При проведении ЭКГ по Слопаку применяется 9 отведений. Для снятия кардиограммы по Небу их всего 3.

Важно! Кожа пациента обязательно обрабатывается антисептиком. Практически все виды электродов считаются многоразовыми, поэтому обеззараживание их после каждого использования предотвратит перенос инфекции от человека к человеку.

ЭКГ по Небу выполняется всего в трех отведениях. Аппарат подразумевает использование электродов трех цветов:

Красный электрод устанавливается с правой стороны грудной клетки на уровне 5-го межреберья. Желтое отведение устанавливаются на заднюю подмышечную линию на том же уровне. Зеленый электрод ставят слева на срединно-ключичной линии.

Зачем этот тип ЭКГ

Многие пациенты не могут понять: зачем проводить дополнительные электрокардиограммы другими методами? Стандартная ЭКГ в некоторых случаях не дает полной картины. Проведение исследования по Небу рекомендуется в таких ситуациях:

для мониторинга состояния спортсменов,
при подозрении на заднебазальный инфаркт миокарда,
при ишемической болезни сердца.

Ценность данного исследовательского метода в том, что результаты кардиографии показывают состояние тех зон миокарда, которые не получается увидеть при выполнении классической ЭКГ. Отведение D подробно показывает, каким изменениям подверглась сама стенка левого желудочка, отведение А – какие патологии есть на передней стенке сердца, а отведение I помогает увидеть, в какой стадии находится ишемическая болезнь в нижней зоне переднебоковой стенки левого желудочка.

Очевидно, что в кардиологии нет лишних методов исследования. Применение разных методик и оборудования помогает ставить людям достоверные диагнозы и проводить качественное и эффективное лечение.

Помимо классической кардиограммы по Небу в трех отведениях, практикуется проведение стресс-ЭКГ. В таком случае запись электрокардиограммы проводится после выполнения пациентом физических нагрузок. Иногда в организм пациента вводят препараты, провоцирующие спазм коронарной артерии. После этого проводится ЭКГ, которая помогает выявить скрытые атеросклеротические изменения.

Можно ли одной методикой заменить другую

Хотя результаты электрокардиограммы по Небу очень ценны для определения некоторых патологий, есть заболевания, которые невозможно диагностировать, лишь сняв показания с трех отведений. Поэтому для получения врачом полных сведений о состоянии сердечной мышцы и качестве ее работы, требуется и классическая ЭКГ в 12 отведениях, и по Небу.

Интерпретирует результаты кардиограммы только специалист. Правильная расшифровка полученных результатов и постановка диагноза становится главным условием успешного лечения.

Если внимательно следить самочувствием, не игнорировать появление тревожных симптомов, можно вовремя распознать проблему и провести обследование. Любые патологии успешнее лечатся на ранних стадиях развития, чем в запущенной стадии. Придерживаясь рекомендаций врачей, можно поддержать свое здоровье на должном уровне и избежать тяжелых осложнений.

Электрокардиография - это метод фиксации и изучения электрических полей, появляющихся в процессе работы сердца. Эти электрические поля дают точное представление о том как функционирует сердечно-сосудистая система. ЭКГ - это недорогой и эффективный метод диагностики в кардиологии.

Принцип ЭКГ

Работа аппарата ЭКГ заключается в том, что датчики, размещенные на теле пациента фиксируют вектор и силу электрического заряда, который создает сердце в процессе работы. Изменения вектора электрического заряда записывается на бумажной ленте в виде графика. Анализ этого графика позволяют сделать вывод о правильности работы сердца и возможных заболеваниях.

трех стандартных отведениях;
в 12 отведениях.

Определяется разность потенциалов между:

левой рукой и правой рукой - это показатель работы передней стенки сердца;
между левой ногой и правой рукой - это суммарное отражение 1 и 3 отведений;
между левой ногой и левой рукой - это показатель работы задней стенки сердца.

Эти отведения образуют равносторонний треугольник Эйнтховена, вершины которого расположены на электродах, размещенных на конечностях. В середине треугольника находится электрический центр сердца. Электрод на правой не используется для отведений, а предназначен для заземления.

Линия, соединяющая два электрода одного отведения, называется осью отведения. Когда вектор электрического заряда сердца находится в отрицательной части оси отведения, то записывается отрицательное отклонение - зубцы Q, S, если вектор находится в положительной части оси отведения, то записывается положительное отклонение - зубцы P, R, T.

Помимо 3 стандартных отведений определяется разность потенциалов между:

между левой ногой и объединенными руками (aVF) - это показатель работы задне-нижней сердечной стенки;
между левой рукой и объединенными левой ногой и правой рукой (aVL) - это показатель работы левой передне-боковой стенки;
между правой рукой и объединенными левой ногой и левой рукой (aVR) - это показатель работы правой боковой стенки.

Кроме этого используются шесть однополюсных грудных отведений, когда 6 электродов устанавливаются непосредственно на грудную клетку:

V1 и V2 - это показатель работы правого желудочка;
VЗ - это показатель работы межжелудочковой перегородки;
V4 - это показатель работы верхушки;
V5 - это показатель работы левого желудочка и передне-боковой стенки;
V6 - это показатель работы боковой стенки левого желудочка.

Что показывает ЭКГ

частоту сердечных сокращений;
ритм сердечных сокращений;
положение электрической оси сердца;
размеры и расположение сердца;
состояние сердца.

При наличии патологий электрокардиография может выявить:

аритмию;
блокаду;
инфаркт миокарда;
ишемические изменения;
дистрофические процессы;
электролитные нарушения;
синдром Вольфа–Паркинсона–Уайта;
гипертрофию желудочков;
другие патологические процессы в сердце.

Нормальная ЭКГ

На нормальной электрокардиограмме последовательно отображаются:

нулевая линия;
маленький зубец Р - в норме продолжительностью 0,7 - 0,12 секунд и амплитудой 0,5 - 2,5 мм;
небольшой ровный сегмент PQ;
отрицательный зубец Q (может отсутствовать) - в норме продолжительностью 0,03 секунд и амплитудой 0,3 - 0,5 мм;
высокий положительный зубец R, в норме амплитудой 10-19 мм, и отрицательный зубец S, в норме амплитудой 0,2-0,5 мм;
ровный сегмент ST;
округлый положительный зубец Т - в норме продолжительностью 0,12-0,28 секунд и амплитудой не более четверти зубца R;
очень низкий округлый положительный зубец U.

Норма интервалов составляет:

P-Q - продолжительность 0,2 - 0,8 секунд;
P-R - продолжительность 0,18 - 0,2 секунд;
QRST - продолжительность 0,38 - 0,55 секунд;
QRS - продолжительность 0,06 - 0,1 секунд;
S-T - продолжительность 0,35 - 0,44 секунд.

Частота сердечных сокращений рассчитывается как:

ЧСС = 60/(расстояние между зубцами R * K).
K - коэффициент, зависящий от того с какой скоростью снята электрокардиограмма: при скорости 25 мм/c коэффициент - 0,04, а при 50 мм/c коэффициент равен 0,08.

Нормой считается 50-90 ударов в минуту.

Например, если расстояние R составило 20 мм, а кардиограмма снята при скорости 25 мм/c:

ЧСС = 60/(20*0,04) = 75 ударов в минуту (в норме).

Сердечный ритм оценивается по степени ритмичности кардиограммы. В норме она должны быть повторяющейся с возможными отклонениями до 10%. Для оценки отклонений сравниваются расстояние между зубцами R-R.

При этом сердечный ритм в норме имеет синусовую природу, на что указывает зубец P, который положителен в 1 и 2 отведении и отрицателен в отведении aVR.

В основном такие показатель говорят о том, что сердце здорово. Но стоит помнить, что расшифровку ЭКГ должен делать врач, только он может поставить правильный диагноз, поэтому не стоит расшифровывать электрокардиограмму самостоятельно.

Патологии в ЭКГ

Электрокардиограмма отличная от нормальной может указывать на различные заболевания и нарушения в работе сердца.

Среди заболеваний могут быть:

аритмия;
гипертрофия предсердий;
блокада;
ишемическая болезнь;
перикардит;
миокардит;
тромбоэмболия;
гипокалиемия;
тахикардия;
нарушения ритма сердца;
инфаркт миокарда.

Аритмия

Аритмия характеризуется тем, что среди нормальных сокращений сердца есть и сокращения с отклонениями от нормы, сердце бьется реже или чаще, чем нужно, размер зубцов кардиограммы не одинаковый в каждом сердцебиении.

Такие особенности ЭКГ могут говорить об аритмии.

Аритмия может быть опасна и приводить к тромбоэмболии, сердечной недостаточности и даже остановке сердца при отсутствии своевременного лечения и помощи.

Гипертрофия предсердий

При гипертрофии левого предсердия на ЭКГ зубец P в 1 и 2 отведении является двугорбым, а в V1 отрицательным и продолжительными.

Гипертрофия миокарда предсердий — это увеличение толщины миокардиальной стенки сердца, в условиях хронической перегрузки работы сердца объемом и давлением. Гипертрофия может привести к аритмии сердца.

Блокада

При блокаде ножек пучка Гиса на ЭКГ наблюдается уширением интервала QRS, а при полной блокаде сегмент ST и зубец Т становятся отрицательными.

Блокада - это замедление проведения электрического сигнала по проводящей системе сердца. Приводит к замедление частоты сердечных сокращений до менее 50 ударов в минуту.

Ишемическая болезнь

При ишемической болезни сердца на ЭКГ сегмент ST слегка опущен, а зубец T имеет неглубокое отрицательное значение.

Ишемическая болезнь представляет собой стеноз коронарных артерий в результате атеросклероза. В результате закупорки артерии может развиться инфаркт миокарда.

Перикардит

При перикардите на ЭКГ наблюдается незначительный подъем сегмента ST от восходящего колена зубца S, обращенный вогнутостью вниз, а зубец Т - положительный. При хроническом перикардите сегмент ST не приподнятый, а зубец Т - отрицательный и острый.

Перикардит - это воспалительное поражение серозной оболочки сердца, проявляющееся в появлении жидкости в области перекарда и фиброзам, что приводит к затруднению работы сердца.

При своевременной диагностике и лечении пациент полностью выздоравливает.

Миокардит

При миокардите на ЭКГ чаще наблюдается депрессия сегмента ST и отрицательный зубец Т. Но не всегда, бывают и другие особенности ЭКГ, которые указывают на миокардит, такие как изменение продолжительности интервала PQ, признаки, указывающие на блокады левой или правой ножки ПГ и нарушение ритма сердца.

Миокардит - это поражение мышечной оболочки сердца в результате воспалительных процессов. Приводит к сердечной недостаточности, одышке, нарушению ритма сердца, дискомфорт, боли в области сердца и другие симптомы.

При обнаружении миокардита положена госпитализация и лечение.

Тромбоэмболия

При тромбоэмболии легочных артерий на ЭКГ сегмент RS - Т смещен вверх и наблюдается отрицательный зубец T в отведениях V1-V4.

Тромбоэмболия представляет собой закупорку сосуда тромбом и нарушение кровотока.

При обнаружении тромбоэмболии необходима срочная госпитализация и лечение.

Гипокалиемия

При гипокалиемии на ЭКГ при начальной форме заболевания наблюдается большая волна U, а при тяжелой форме - депрессия сегмента ST и глубокий отрицательный зубец Т.

Гипокалиемия - сниженная концентрация ионов калия в крови. Может вызывать утомляемость, слабость, нарушение дыхания, кишечную непроходимость и другие нарушения.

Лечение направлено на восполнения уровня калия в организме.

Тахикардия

Тахикардия характеризуется увеличением частоты сердечных сокращений выше 90 ударов в минуту в покое. При тахикардии на ЭКГ может наблюдаться увеличенный сегмент QRS.

Тахикардия это симптом, который указывает на наличие ряда заболеваний чаще эндокринной и нервной систем.

При выявлении тахикардии требуется дальнейшая диагностика для выявления причины и ее устранения.

Инфаркт миокарда

При инфаркте миокарда на ЭКГ в одном случае может наблюдаться как отсутствие подъема сегмента ST и зубца Q, так и подъем и деформация сегмента ST, большой зубец Q и остроконечный отрицательный зубец T.

Инфаркт миокарда - острое, угрожающее жизни заболевания при котором нужна быстрая госпитализация и оперативное лечение.

Инфаркт миокарда возникает из-за тромбоза коронарной артерии, в результате чего возникает закупорка артерии, частичное или полное прекращение кровоснабжения и начало процесса отмирания тканей.

Как проходит диагностика ЭКГ

Процедура электрокардиографии происходит безболезненно и быстро:

Пациент заходит в диагностический кабинет ЭКГ.
Снимает одежду по пояс и закатывает штаны, оголяя голени ног.
Врач смазывает датчики гелем и прикрепляет к телу пациента, фиксируя их.
Доктор просит пациента принять нужное положение тела на кушетке, стоя или на велоэргометре.
Диагност включает аппарат ЭКГ и начинает записывать диаграмму.
Врач снимает датчики с тела пациента, просит протереть тело салфетками от геля и одется.
Доктор анализирует электрокардиограмму, ставит диагноз, дает рекомендации и дальнейшие указания.

При суточном холтеровском мониторировании врач размещает датчики на теле пациента, которые подключены к небольшому портативному устройству, собирающими данные электрокардиографии непрерывно в течение суток. Датчики и устройство ЭКГ прячутся под одежду и пациент носит их 24 часа. Затем возвращается к врачу, снимает устройство и датчики. Доктор анализирует ЭКГ, делает выводы и ставит диагноз пациенту.

Методы ЭКГ

Расшифровка ЭКГ

Расшифровкой электрокардиограммы занимается врач, только он может выявить заболевания, поставить правильный диагноз и дать дальнейшие направления. Человеку без медицинского образования заниматься расшифровкой ЭКГ не следует.

При расшифровке электрокардиограммы диагност обращает внимание на продолжительность, амплитуду, форму, частоту, повторяемость и прочие параметры следующих элементов кардиограммы:

зубец Р;
сегмент PQ;
зубец Q;
зубец R;
зубец S;
сегмент ST;
зубец Т.

Когда нужно делать ЭКГ

Электрокардиографию следует делать в следующих случаях:

Направления терапевта или другого врача;
В профилактических целях 1 раз в год после 40 лет;
Боли в грудной клетке или под лопаткой;
Затрудненное дыхание;
Отек конечностей и лица;
Отдышка в состояния покоя;
Повышенное артериальное давление;
Хронические заболевания опорно-двигательного аппарата.

Стоимость ЭКГ в нашей клинике

Мы оказываем следующие услуги в области кардиологии и ЭКГ диагностики:

Прием кардиолога первичный - 1500 рублей;
Прием кардиолога повторный - 1400 рублей;
ЭКГ с расшифровкой - 500 рублей;
ЭКГ без расшифровки - 250 рублей;
Расшифровка ЭКГ, сделанной в другой клинике - 300 рублей;
Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру - 2200 рублей;
Комплексное суточное мониторирование АД + ЭКГ по Холтеру - 3500 рублей;
Велоэргометрия (нагрузочные пробы) - 1800 рублей;
Программа "здоровое сердце" - 6500 рублей;
Суточное мониторирование АД - 1700 рублей;
Тропаниновый тест - 400 рублей.

Разработчик сайтов, журналист, редактор, дизайнер, программист, копирайтер. Стаж работы — 25 лет. Область интересов: новейшие технологии в медицине, медицинский web-контент, профессиональное фото, видео, web-дизайн. Цели: максимально амбициозные.

Запись опубликована: 26.01.2020
Время чтения: 1 mins read

Умение расшифровать ЭКГ пригодится не только врачам и студентам, но и пациентам, которые интересуются состоянием своего здоровья.

В расшифровке ЭКГ обязательно указываются число сердечных сокращений, направление электрической оси сердца, характеристики ритма, параметры основных зубцов и интервалов, появляющихся на кардиограмме в процессе сердечной деятельности. В конце документа ставится диагноз, который определил врач на основе выявленных изменений.

Чтобы в этом разобраться, нужно иметь представление о том, что такое ЭКГ, как она снимается и какие процессы можно выявить с ее помощью.

Строение и функции сердца

Чтобы понять принцип расшифровки ЭКГ, нужно разобраться в его проводящей системе , руководящей процессом сердцебиения.

Сердце расположено с левой стороны грудной клетки, в положении легкого отклонения влево. Состоит оно из 4 камер – левого предсердия, левого желудочка, правого предсердия и правого желудочка, разделенных межпредсердными и межжелудочковыми перегородками.

Сердце работает согласно определенному ритму. Его деятельность состоит из сокращений сердечных мышц – систол и их расслаблений — диастол. Желудочки и предсердия сокращаются попеременно, что позволяет подавать кровь в сосуды.

Всем этим процессом руководит специальная система называемая проводящей. Благодаря ей сердце на сердце работает, как часы. В ее состав входят:

Синусовый (синоатриальный) узел Кейт-Флака (Киса-Флека), расположенный в правом предсердии возле места впадения полых вен. Этот узел рождает волну возбуждения, вызывающую сердечные сокращения. Именно отсюда происходит координация работы предсердий и желудочков.
Межпредсердный пучок, передающий с возбуждение с правого предсердия левому.
Межузловые тракты, соединяющие между собой Синусовый и атриовентрикулярный узлы.
Атриовентрикулярный узел (АВ-узел), расположенный внизу правого предсердия возле межпредсердной перегородки.
Пучок Гиса находящийся в межжелудочковой перегородке и имеющий две ножки. Правая уходит в сторону правого предсердия, а левая делится на 2 части – переднюю и заднюю ветви. Ножки делятся не мелкие волокна Пуркинье охватывающие мышцы сердца и передающие им нервные импульсы.

Вся эта система в норме должна работать очень слаженно, задавая сердечный ритм. Именно он регистрируется при снятии кардиограммы.

Что такое отведения ЭКГ

Эти понятия тесно связаны с проведением процедуры. Во время ЭКГ с помощью аппарата электрокардиографа регистрируется разность электрических потенциалов, сопровождающая работу сердца. Данные записываются в виде кривой – кардиограммы.

Для этого на тело пациента крепятся электроды. Всего при проведении процедуры используется 10 таких устройств, но для каждого из отведений используется только часть из них.

Существует два типа электродов:

4 основных, прикрепляемых к конечностям, один и которых – заземление,
6 грудных, устанавливаемых на разные участки грудной клетки

С помощью этих электродов снимается 12 отведений ЭКГ:

Стандартные и усиленные отведения от конечностей

Отведение	Тип		Место прикрепление электродов
I	Стандартное		Правая рука и левая рука
II	Стандартное		Правая рука, левая нога
III	Стандартное		Левая нога и левая рука
aVR	Усиленное от конечностей	Усиленное отведение от правой руки	Правая рука, левая рука и нога
aVL	Усиленное от конечностей	Усиленное отведение от левой руки	Левая рука, правая нога и правая рука
aVF	Усиленное от конечностей	Усиленное отведение от левой ноги	Левая нога, правая рука и правая нога

Грудные отведения

Грудные электроды	Расположение
V1 и V2	В четвертом межреберье на расстоянии сантиметра от правого и левого края грудины
V4	Возле средне-ключичной линии.
V3	Посредине между V2 и V4
V5	Возле подмышечной линии в пятом межреберье
V6	В пятом межреберье по средней подмышечной линии

Все 12 отведений, фиксируются на специальной ленте, на которую нанесены клеточки для последующей расшифровки данных.

Каждое отведение отвечает за определенный участок сердца. По изменениям на них можно определить, как работает та или иная область сердца и где именно находится патологический очаг.

Читайте также: