Чем склеить кости черепа

Добавил пользователь Валентин П.
Обновлено: 04.10.2024

Небольшую выпуклость, появившуюся на кости, многие люди принимают за результат травмы. Образование на ранних стадиях не создает особых проблем, не причиняет дискомфорта, поэтому визит к врачу откладывается. В результате пациенты обращаются к врачу после появления болезненных ощущений, когда остеома становится заметной визуально, начинает причинять сильный дискомфорт и приводит к ухудшению здоровья.

Остеома представляет собой развивающееся из костной ткани опухолевидное новообразование доброкачественного характера, которое не предрасположено к переходу в злокачественное состояние. Оно развивается медленно. Остеома опасна тем, что развивается незаметно, без ярко выраженной симптоматики, поэтому к врачам большинство людей обращается тогда, когда патология сильно запущена и необходимо продолжительное лечение. Остеома растет медленно, что обеспечивает возможность больным при своевременном обращении успешно излечиться.

Симптомы и признаки

Появиться остеома, размер которой зависит от характера образования, может на любом участке тела. По мере развития образования симптоматика проявляется отчетливо. На наличие патологии могут указывать:

наличие шишки, заметной визуально или ощущаемой при прощупывании;
припухлость тканей вокруг образования;
ощущение онемения на участке тела по причине передавливания кровеносных сосудов;
усиливающиеся боли;
сложности при движении.

При прощупывании остеома, симптомы которой различаются в зависимости от локализации, ощущается как плотное образование. Наиболее сложно определяется остеома мозга, точно диагностировать которую можно исключительно с использованием современного диагностического оборудования.

В зависимости от локализации патология проявляется следующим образом:

остеома на голове при локализации на внутренних пластинах черепного свода проявляется головными болями, проблемами с памятью, судорожными припадками;
затылочная остеома приводит к частым головным болям, в некоторых случаях к эпилептическим припадкам;
остеома кости нижней конечности является причиной нарушений походки, мышечных болей при ходьбе, припухлости ног;
остеома лобной пазухи проявляется головными болями, повышенным внутричерепным давлением;
остеома черепа может проявиться сильным выпячиванием глазного яблока;
остеома носа проявляется исчезновением обоняния, затруднением носового дыхания, ухудшением зрения, опущением века;
остеома нижней челюсти проявляется сложностями при пережевывании пищи и т.д.;
остеома кости ребра проявляется болями за грудиной;
патология в области позвонков приводит к формированию сколиоза.

Остеома пазух носа и остеома челюсти чаще всего являются причиной обращения за врачебной помощью.

Причины возникновения

Точные причины развития опухолевых образований этого типа в настоящее время не установлены. Причиной некоторых образования является наследственность.

Среди причин, которые могут привести к развитию остеомы, специалисты называют:

подагру;
ревматизм;
хронические воспалительные процессы;
некоторые инфекции, в частности сифилис;
проблемы с обменом веществ (кальциевые сбои);
гнойные хронические процессы.

Специалисты также полагают, что остеома, признаки которой зависят от локализации, может образоваться вследствие травм, повторных травм или переохлаждения. При повреждениях кости вследствие ушиба, трещины или перелома диагностируется чаще компактная остеома, развитие которой обусловлено естественными процессами регенерации.

Факторы риска

Спровоцировать патологию могут, помимо травм и воспалительных заболеваний, следующие неблагоприятные факторы:

хронический ревматизм;
плохая экология;
проблемы с метаболизмом, в частности нарушения в обмене кальция;
хронические воспалительные процессы.

Осложнения

Остеома в злокачественное образование не трансформируется, поэтому заболевшие могут вести привычный образ жизни. Причиной возникновения осложнений является сдавливание увеличившейся опухолью соседних анатомических структур. Некоторые формы патологии могут стать причиной серьезных проблем, в частности остеома лобной пазухи может привести к абсцессу мозга. Остеома пазух носа может стать причиной снижения или резкого ухудшения зрения.

Осложнениями при развитии образования в зависимости от локализации могут быть нарушения кровообращения, патологии головного мозга, заболевания нервной системы вследствие повреждения внутри оболочек мозга, кровеносных сосудов, нервных корешков. Во многих случаях, если диагностирована остеома, удаление является единственным эффективным методом решения проблемы.

Когда следует обратиться к врачу

При появлении признаков патологии единственным правильным решением является обращение к врачу. Ответ на вопрос о том, какой врач лечит остеому, зависит от локализации опухоли. Записаться на прием к врачу следует при проявлении:

приступообразных головных болей, мышечных судорог, проблем с памятью и концентрацией (локализация в черепе);
деформации черепа, сильных болей, пробоем с пережевыванием (остеома челюсти);
сложностей при передвижении и т.д.

При проявлении признаков пациенту необходимо обратиться к травматологу, который по результатам обследования направит к специалисту (челюстно-лицевому хирургу, нейрохирургу).

Наша клиника в центре Москвы предлагает услуги высококвалифицированных врачей – специалистов высших категорий. Они обладают знаниями и опытом в области диагностики и лечения остеомы.

Диагностика остеомы

Если у пациента подозревается остеома, диагностика проводится с применением всех диагностических методов (клинических и рентгенологических). Основной целью диагностики является определение природы опухоли. В перечень метолов диагностики входят:

пальпация;
анализ крови;
рентген для оценки функционирования пораженных участков (суставов);
МРТ для точного определения типа новообразования;
компьютерная томография с 3Д-реконструкцией для определения размеров и плотности патологии, выбора подходящего курса лечения;
гистологический анализ (биопсия) для исключения вероятности развития онкологического процесса;
сцинтиграфия;

Лечение

Выбор курса лечения специалисты осуществляют на основе данных обследования, в зависимости от которых врач может принять решение удалить остеому или выбрать другую лечебную тактику.

Операция остеомы назначается в случаях, когда образование негативно влияет на организм человека, при сильных болях.

Оперативное вмешательство показано, если:

опухоль имеет большие размеры;
деятельность смежных органов нарушена;
нарушены функции движения;
опухоль негативно влияет на внешность.

Операция остеомы выполняется с применением различных хирургических способов:

травматологи и ортопеды оперируют конечности;
лицевые хирурги и нейрохирурги оперируют челюстные, лобные патологии и гайморовых пазух.

Лечение остеомы путем удаления производится также выпариванием с применением лазера (эндоскопия). Данная методика применяется для удаления уплотнений любой локализации. Ее применение обеспечивает скорейшее выздоровление.

При диагнозе остеома удаление уплотнения возможно с применением радиочастотной абляции посредством электродных игл. Нагрев уплотнения приводит к разрушению образований на кости.

Применяется также медикаментозное лечение остеомы путем назначения обезболивающих препаратов. Такое лечение назначается при опухолях небольших размеров.

Как записаться к травматологу

Клиника расположена в центральном округе Москвы по адресу6 2-й Тверской-Ямской переулок 10 (станции метро Тверская, Чеховская, Маяковская, Белорусская, Новослободская).

Перелом — полное или частичное повреждение кости, которое вызвано внешним воздействием. Чаще всего это травма: падение, удар или усталость кости от постоянных микротравм. Риск переломов повышают остеопороз, туберкулез и рак костей, поскольку при этих заболеваниях незначительная травма может вызвать серьезные последствия [1].

Существует множество симптомов перелома:

симптом осевой нагрузки — острая боль в месте травмы, которая усиливается при движении;
неспособность пошевелить травмированной рукой или ногой;
неестественная подвижность поврежденной конечности;
отек, припухлость и гематомы на месте перелома;
заметная деформация конечности;
хруст костей при пальпации (крепитация);
при открытом переломе в ране видна сломанная кость и возможно сильное кровотечение.

Самостоятельно, до приезда врача, можно определить только открытый перелом. Во всех остальных случаях, оказывая первую помощь, надо предполагать самый серьезный из возможных вариантов травмы [2].

Виды переломов

Врач травматолог-ортопед Дмитрий Суслин подчеркивает, что любая кость может быть сломана в любой точке на всем ее протяжении.

Но существуют типичные места переломов: там, где кость испытывает наибольшую нагрузку, или там, где ее прочность ниже. Например, это могут быть:

Переломы могут быть простые и осложненные: например, с кровотечением, инфекцией, болевым шоком, повреждением внутренних органов, оскольчатые (когда кость раскололась на несколько частей, компрессионные (когда части кости прижаты друг к другу).

Кроме того, переломы делят на полные и неполные. К последним относятся трещины и надломы, которые затронули не более половины диаметра кости. Чаще всего такие переломы бывают у детей. В этом случае также необходима помощь врача.

При переломах трубчатых костей из-за рефлекторного сокращения мышц происходит смещение костных отломков. Мышцы тянут за собой концы костных отломков, что может привести к дополнительным повреждениям. Множественные переломы трубчатых костей — например бедренной, локтевой, плечевой, костей фаланг пальцев — способны вызывать сильную кровопотерю и травматический шок. Восстановление после такой травмы может занять несколько месяцев.

Для оказания первой помощи важно знать классификацию переломов по целостности кожи в месте травмы [1]:

закрытый — сломанная кость не проколола кожу, на месте перелома образуется гематома;
открытый — кость прорвала кожу, есть открытая рана. В этом случае вероятна сильная боль, кровотечение и инфицирование раны.

Общие правила: что можно и нельзя делать при переломе

Разберем, как оказать первую помощь пострадавшему до прибытия медиков, и что запрещено делать при переломах [3], [4].

Можно:

вызвать скорую помощь;
обеспечить неподвижность поврежденного участка тела;
уменьшить боль с помощью холодных компрессов — для этого подойдет лед или пакет с замороженными продуктами, который надо завернуть в ткань;
наложить шину;
при открытом переломе — освободить рану от одежды (снять или разрезать ткань), остановить кровь, обработать рану и наложить стерильную повязку;
доставить пострадавшего в больницу, если нет возможности вызвать скорую.

Нельзя:

пытаться усадить человека или помочь ему встать, особенно если повреждены позвоночник, череп, ребра или ноги;
вправлять поврежденную конечность, если вы не можете точно определить характер травмы;
переносить пострадавшего без наложения шины;
давать пострадавшему воду или еду.

Как наложить шину и остановить кровотечение

Шины используют при переломах рук и ног. Их задача — обеспечить неподвижность травмированной конечности, когда нужно долго ждать врача или самостоятельно везти человека в больницу. Если скорая помощь уже в пути — достаточно следить, чтобы поврежденная рука или нога оставалась в состоянии покоя.

Как наложить шину

шину накладывают поверх одежды, чтобы не тревожить место перелома;
она должна захватывать два ближайших к перелому здоровых сустава. Например, при переломе голени, ее нужно разместить так, чтобы закрыть стопу и часть бедра;
подложите под шину мягкую повязку — бинт или кусок ткани, чтобы конструкция не давила на травмированный участок тела. Если нужно зафиксировать кисть — вложите в ладонь ватно-марлевый или тканевый валик;
плотно прибинтуйте шину к поврежденной конечности любым куском ткани. Сломанную руку нужно сначала согнуть в локте, после чего наложить шину и зафиксировать положение руки с помощью косынки;
проверьте, чтобы повязка не была слишком тугой и не мешала кровообращению. Если у пострадавшего синеет кожа и немеют пальцы, повязку нужно ослабить.

Виды шин

жесткие — доски, картон, линейки, журналы, полоски металла;
мягкие — шарфы, одежда, подушки, одеяла;
анатомические — опорой для поврежденной конечности служит тело (например, сломанную руку прибинтовывают к туловищу, а больную ногу — к здоровой ноге).

При открытом переломе необходимо сначала остановить кровь, чтобы можно было обработать и перевязать рану, а затем наложить шину.

Первая помощь при кровотечении

При небольшом кровотечении можно приподнять конечность, зафиксировать ее в состоянии покоя и обработать рану.

При сильном кровотечении — прижать артерию выше места кровотечения и наложить давящую повязку. Для этого подойдет чистый кусок ткани, поверх которого накладывают валик из марли или ваты и туго бинтуют.

Если повязка не помогает или кровотечение очень сильное — наложить жгут.

Жгут — мера для остановки сильного артериального кровотечения. Чтобы правильно и безопасно наложить жгут, нужно следовать правилам:

накладывать повязку только поверх одежды или бинта;
растянуть и обернуть жгут несколько раз вокруг конечности выше раны, чтобы витки ложились один к другому;
не затягивать слишком сильно — постарайтесь соизмерять давление с силой кровотечения. Вместо медицинского жгута подойдут ремень, платок, шарф, галстук. Но не стоит брать проволоку или веревку, поскольку можно еще сильнее травмировать пострадавшего;
следить за временем. Максимальное время наложения жгута зимой 30 минут, летом — 60 минут, после чего начинают отмирать нервные окончания ниже повязки. Поэтому к жгуту крепят записку, где отмечают время, когда он был наложен. Если бумаги под рукой нет — можно написать время на одежде, лице или теле пострадавшего.
через полчаса или час жгут нужно ослабить и переложить выше. Это же действие необходимо повторить через 20, а затем через 10 минут. Если кровь не остановилась, жгут перекладывают каждые 10 минут до остановки кровотечения, постоянно меняя место повязки.
жгут можно снять, когда кровь остановилась, а кожа ниже повязки побледнела.

Область вокруг раны нужно обработать антисептиком или закрыть чистой хлопковой тканью, а затем наложить шину, стараясь не затронуть место перелома.

Первая помощь при сложных переломах

Перелом позвоночника

Постарайтесь положить пострадавшего на твердую поверхность — доску, кусок фанеры — и в таком положении доставить в больницу. Это единственный безопасный способ перемещать больного. Его нельзя сажать, поднимать или переносить, поскольку кости могут защемить нервы или повредить спинной мозг.

Перелом ребер и грудины

При такой травме нельзя накладывать шины. Попросите больного задержать дыхание и во время выдоха наложите на грудь тугую повязку, а затем отвезите в травмпункт. Важно помнить, что перелом ребер не всегда вызван серьезной травмой — причиной может стать обычный кашель.

Перелом костей черепа

Необходимо положить пострадавшего на спину и зафиксировать голову валиками из одежды или одеял. Класть под голову подушку нельзя. Лицо должно быть повернуто в сторону, чтобы человек не захлебнулся рвотой. Нужно также обработать раны, наложить стерильную повязку, приложить холодный компресс.

Лечение и восстановление после травмы

Врачи диагностируют перелом с помощью рентгена, компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Сращивание костей — естественный процесс для организма, поэтому задача медиков в том, чтобы правильно сложить поврежденную кость и проследить за полным восстановлением прочности, подвижности и чувствительности.

В большинстве случаев для правильного сращивания костей достаточно наложить гипс. Сложные травмы требуют вмешательства хирурга, который собирает раздробленную кость с помощью металлических стержней или пластин. В ряде случаев при лечении перелома могут возникать осложнения — например инфекция или неправильное сращивание кости [3], [5].

Что делать дома

Рекомендации на период восстановления после травмы дает врач. Но есть несколько общих правил для тех, кто перенес несложный перелом и носит гипс:

держать конечность в покое;
следовать инструкциям врача, если нужно использовать костыли;
не поднимать тяжести, пока перелом полностью не срастется;
не пытаться почесать кожу под гипсом с помощью карандаша, линейки и т.п. Чтобы снять зуд, можно подуть внутрь повязки феном, переключив его на холодный режим;
в случае потери чувствительности конечности немедленно обратиться к врачу.

Кроме того, могут потребоваться вспомогательные методы лечения — например физио- или СРМ-терапия (длительная пассивная разработка суставов с помощью специальных аппаратов).

Чаще всего гипс снимают через три-четыре недели, но для полного восстановления может потребоваться еще месяц или больше

Сроки восстановления обычно определяются сложностью и локализацией перелома. Иногда вместо восстановления формируется ложный сустав — дефект сращивания костной ткани, из-за которого возникают боли и нарушается работа конечности. Чаще всего гипс снимают через три-четыре недели, но для полного восстановления может потребоваться еще месяц или больше — например, если речь идет о переломе ноги. Чтобы привести в порядок ослабевшие мышцы, нужно будет заниматься специальной гимнастикой, делать массаж. [3].

Как снизить риск перелома

Чтобы уменьшить вероятность травмы нужно:

соблюдать технику безопасности во время занятий спортом — делать растяжку и разогревающие упражнения, увеличивать нагрузку во время тренировки постепенно;
следить за спортивным оборудованием и надевать подходящую для занятий обувь;
быть аккуратным на влажном или скользком полу;
избегать экстремальных видов спорта;
есть продукты, в которых содержится много кальция и витамина D.

Комментарий врача

Дмитрий Суслин, врач травматолог-ортопед, специалист Клинико-диагностического центра МЕДСИ на Белорусской

Как оказать первую помощь себе, если рядом никого нет?

Обратитесь за медицинской помощью. Если есть кровотечение, постарайтесь его остановить и наложить шину на поврежденный участок, захватывая суставы выше и ниже места перелома. Шиной может служить любой предмет, который поможет зафиксировать поврежденную конечность.

Как обработать рану и из чего сделать повязку, если под рукой нет медицинских препаратов и бинтов?

Если под рукой нет медицинских инструментов или материала, то обработка ран производится относительно стерильным материалом (чистыми тканями) и веществами (вода, водка).

Какие обезболивающие можно давать пострадавшему?

Можно давать любые анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты (НВПС), если нет противопоказаний. Боль — сигнал повреждения, но после превышения определенного порога она опасна. Поэтому при любой травме нужно контролировать интенсивность болевых ощущений. Для эффективного обезболивания нужно сочетание препаратов для общей и местной анестезии. Общую анестезию сделать проще, но она более токсична и менее избирательна. Местная анестезия требует отточенной техники исполнения, особенно в сложных ситуациях — например, при переломе позвоночника. Кроме того, ее сложнее поддерживать, чем общее обезболивание.

При получении травмы нужно незамедлительно обратиться к врачу, не стоит заниматься самолечением и самодиагностикой.

В настоящее время разнообразные костные материалы в нейрохирургии активно используются для краниопластики, операции по восстановлению целостности черепа после декомпрессионных операций, огнестрельных ранений, переломов или других состояний.

Большинство дефектов черепа возникают в результате травмы головы. Количество пациентов с данной патологией увеличивается наряду с ростом числа случаем тяжелой черепно-мозговой травмы и более широкого применения хирургического лечения.

Опухоли головного мозга считаются второй значимой проблемой, которая впоследствии требует оперативного вмешательства с целью восстановления костей черепа. Существенную проблему представляет и наблюдаемый в последние десятилетия рост сосудистой патологии. Хирургические методы лечения геморрагических инсультов приобретают большое значение.

Несмотря на значительный накопленный опыт отечественных нейрохирургических клиник, проблема устранения дефектов свода черепа все еще остается далека от разрешения. Одним из главных вопросов этой проблемы является восстановление герметизации и первоначального рельефа черепа.

Данный подход направлен не только на устранение косметического дефекта, но и на формирование надежной защиты от повторного повреждения головного мозга.

Другой момент краниопластики состоит в том, что после ее выполнения происходит улучшение кровообращения в пораженном полушарии мозга, наблюдается ускорение регресса неврологических нарушений.

Виды, показания и противопоказания к краниопластике

В последние годы растет количество пациентов с костными дефектами черепа, что приводит к росту числа хирургических вмешательств, направленных на устранение данных дефектов.

Такие пациенты могут испытывать головные боли, нарушение памяти и утомляемость. Для них характерна метеочувствительность, поведенческие проблемы, а также формирование психологических нарушений, связанных с явным косметическим дефектом или вынужденными ограничениями в повседневной жизни.

На сегодняшний момент в медицинском сообществе нет единого мнения по поводу патофизиологических механизмов возникновения большинства указанных симптомов.

Причины посттрепанационного синдрома могут быть следующими:

воздействие атмосферного давления на мозг через костный дефект;

пролабирование мозгового вещества в участке дефекте черепа;

травмирование мозга краями дефекта;

нарушение мозгового кровообращения;

нарушение оттока ликвора.

Своевременное восстановление герметичности черепа и оболочек мозга предупреждают развитие спаечно-рубцового процесса. Костная пластика может быть направлена на создание оптимальных условий для нормализации гемодинамики и оттока ликвора, профилактику деформации субдурального пространства и системы желудочков, а также восстановление утраченных функций ЦНС и предупреждение неврологических осложнений.

Исследование гемодинамики в системах передней, задней и средней мозговой артерий до и после операции краниопластики с помощью транскраниальной допплерографии убедительно доказали положительную роль данной хирургической операции.

Доказана тесная взаимосвязь между нормализацией мозгового кровообращения и положительной динамикой неврологического статуса пациентов.

Показания к краниопластике подразделяют на лечебные, косметические или профилактические. Данная классификация была предложена И.С. Бабчиным в 1930-х годах, однако продолжает активно использоваться в научных и практических целях по сей день.

Основное лечебное показание к закрытию дефекта черепа — это потребность в надежной герметизации черепа и защите головного мозга от негативных воздействий.

Косметическим показанием может считаться закрытие крупных дефектов, преимущественно в лобноорбитальном участке. Профилактическим показанием считается предупреждение травмы головного мозга, особенно у людей с эпилептическими припадками.

Dujovny и коллеги (1997) называют показанием к подобному хирургическому вмешательству наличие костного дефекта черепа площадью более 6 квадратных сантиметров. Однако сейчас не принято устанавливать ограничения в размере костного дефекта, при котором показано хирургическое лечение.

В каждом конкретном случае необходим индивидуальный подход с учетом локализации дефекта, косметических аспектов, психологического состояния пациента, его реакции на дефект, а также наличия сопутствующих неврологических расстройств.

В зависимости от сроков выполнения, краниопластика может быть:

первичная: до 2 суток после трепанации черепа;

первично-отсроченная: до 2 недель после операции;

ранняя: от 2 недель до 2 месяцев;

поздняя: свыше 2 месяцев.

По мнению ряда отечественных авторов, наиболее оптимальными являются ранние сроки краниопластики; желательно выполнить ее до 1 года после первичного вмешательства. Преимуществом ранней операции считается более быстрое и полное восстановление клинических, иммунологических, электрофизиологических и рентгенобиологических показателей.

Первично-отсроченная краниопластика предполагает замещение костного дефекта в пределах от 2 суток до 2 недель с момента выполнения краниотомии. Заживление раны в этот период происходит с образованием непрочного рубца, а края раны очень легко разводятся.

Операция в эти сроки выполняется тем больным, у которых первичная краниопластика не выполнена по объективным причинам и у которых нет противопоказаний к пластическому вмешательству.

Противопоказания к первичной и первично-отсроченной краниопластике:

отек головного мозга;

тяжелое состояние, обусловленный шоком или кровотечением;

тяжелое состояние пациента с глубоким нарушением сознания;

открытая проникающая черепно-мозговая травма;

дефект кожных покровов головы;

повреждение лобных пазух.

Сроки выполнения поздней краниопластики должны определяться индивидуально в каждом конкретном случае. В целом, рекомендуется выполнять ее не позднее 6 или12 месяцев после травмы, если у больного отсутствуют противопоказания.

Противопоказаниями для позднего краниопластического вмешательства:

грубые психические расстройства;

выраженный гипертензионно-гидроцефальный синдром;

наличие инородных тел в полости черепа на стороне костного дефекта;

сопутствующие воспалительные процессы;

возраст больных до 3 лет.

Также в список этих противопоказаний можно включить повышение внутричерепного давления в резидуальном периоде черепно-мозговой травмы, наличие воспалительных явлений в тканях мозга, черепа и кожи головы, признаки инфекции.

Краниопластику после перенесенных воспалительных процессов кожных покровов головы, костей черепа или оболочек головного мозга рекомендуется выполнять через 1,5-2 года.

Несмотря на постоянную разработку инновационных методик и материалов для устранения костных дефектов черепа, проблема краниопластики до сих пор остается актуальной.

Выбор костных материалов для краниопластики

Одной из сложных проблем в пластической нейрохирургии является выбор материала для краниопластики. Большое количество материалов для проведения лечения свидетельствует о результатах, которые не удовлетворяют по тем или иным причинам хирургов.

Искусственные имплантаты и трансплантационные костные материалы существенно отличаются, но у тех и других есть определенные преимущества и недостатки. Сегодня с определенными оговорками можно утверждать о существовании, по крайней мере, двух основных способов замещения костных дефектов черепа — с помощью костных трансплантатов (ауто- и аллогенных) и синтетических имплантатов.

Понимание о необходимости замещения костных дефектов черепа возникло еще с доисторических времен. На тот момент имплантаты изготавливали из серебра и золота. Только с конца XIX века краниопластика получает научное обоснование, начинается активная разработка методов и способы закрытия дефектов черепа, изучается судьба трансплантата в организме, вводится в практику классификация материала.

В нашей стране актуальность вопроса о замещении костных дефектов черепа возросла в 1950-х годах, когда появилось огромное количество пациентов, пострадавших в результате огнестрельных ранений головы во время Великой Отечественной войны.

Весь материал, имплантируется в нейрохирургии классифицируют следующим образом:

экспланты: титан и другие металлы, полимеры, углеродистые соединения;

аутотрансплантаты: фрагменты кости из тела пациента; костные лоскуты на сосудистой ножке или свободные лоскуты, взятые из другого участка скелета, измельченная аутокость, консервированная аутокость;

аллотрансплантат: эмбриональная кость (брефотрансплантат), свежая аллогенная кость, измельченная аллогенная кость, консервированная цельная и измельченная аллогенная кость, аллогенный деминерализованный костный матрикс;

ксенотрансплантаты: эмбриональная кость (брефотрнасплантат), свежая цельная и измельченная кость, консервированная ксеногенная кость, ксеногенный деминерализованный костный матрикс.

В последние десятилетия наряду с костной трансплантацией большое распространение получили альтернативные методы, связанные с применением различных материалов.

К современным материалам предъявляется широкий спектр требований:

низкий риск инфекционных осложнений;

устойчивость к механическим нагрузкам;

отсутствие канцерогенного эффекта;

совместимость с технологией стереолитографии;

совместимость с технологией нейровизуализации;

низкая тепловая и электрическая проводность;

В данном разделе мы собираемся рассмотреть натуральные костные материалы для краниопластики и особенности их клинического применения.

Аутогенные материалы

История одного из современных направлений трансплантологии — аутотрансплантация берет свое начало с конца XIX века, когда Muller и Konig (1890), а также А.А. Бобров (1892) сообщили об успешном замещении трепанационного окна в ходе костной пластинки черепа. В дальнейшем в качестве аутоматериалов использовались кости черепа, ребра, лопатка, подвздошная кость, хрящевые ткани.

Применение реберных хрящей было предложено в 1911 году В.Н. Добротворским. Эти трансплантаты мягкие и гибкие, поэтому их нежелательно применять для реконструкции дефектов, локализуются в местах подлежащих большой нагрузкой.

Кроме того, недостатком реберных трансплантатов является высокая частота резорбции, связанная с большим содержанием губчатого вещества по сравнению с костью черепа. Процесс забора таких трансплантатов несет риск развития пневмоторакса и послеоперационных ателектазов легких.

Ильин (1931) и Бурденко (1936) предлагали применять для краниопластики фрагменты большеберцовой кости, крылья подвздошной кости, ключицу, лопаточную кость. Однако ригидность и хрупкость кортикального слоя этих костей затрудняют сгибание, что не позволяет выполнить костную пластику при больших кранифасциальных дефектах.

С этим материалом связан значительный риск рассасывания, образования косметических дефектов в местах их забора. Еще одним существенным недостатком аутотрансплантата подвздошной кости является послеоперационная боль в донорском участке, которая преимущественно зависит от объема взятого материала.

В настоящее время одними из лучших считаются методики, использующие сопоставленные костные обломки, расщепленные костные лоскуты, а также костные фрагменты, удаленные при предыдущих операциях.

Однако расщепление интактного свода черепа с целью получения аутотрансплантата является сложным способом и может быть опасным, учитывая возможность раскрытия полости черепа, повреждения твердой мозговой оболочки и вещества мозга, незапланированного забора для трансплантации всех слоев кости.

После хирургических вмешательств с целью декомпрессии по поводу повреждений черепа и головного мозга возможно использование ранее удаленного костного лоскута.

Для его хранения необходимо дополнительное операционное вмешательство, которое заключается во введении трансплантата в подкожно-жировую клетчатку брюшной стенки или под широкую фасцию бедра. Как альтернатива, используется технология глубокой заморозки и хранение в стерильных условиях.

Несмотря на очевидные преимущества аутогенных костных материалов для краниопластики, данный подход имеет целый ряд существенных недостатков:

резорбция аутотрансплантатов до 30-40%;

необходимость проводить дополнительные вмешательства, как в случае краниопластики с помощью экстракраниальной костной ткани;

ослабление той части скелета, откуда получен костный трансплантат;

проблематичность закрытия дефектов больших размеров;

риск дополнительных осложнений.

Перечисленные недостатки в определенной степени ограничивают клиническое применение аутокраниопластики, хотя этот метод и продолжает считаться одним из предпочтительных.

Аллопластические материалы

Другим направлением пластической хирургии стало использование трупных материалов — аллопластика. В настоящее время в роли трансплантатов выступают лиофилизированные, формалинизованные, деминерализованные фрагменты черепа.

Однако пересаженный в дефект черепа реберный хрящ ведет себя как инородное тело, которое под влиянием грануляционной ткани подвергается постепенному рассасыванию. Оссификация хрящевого трансплантата наблюдается не ранее чем через год после вмешательства.

Другие авторы предлагали закрывать дефекты черепа фрагментами трупной черепной кости. Применение этих методов аргументировалось преимущественно доступностью и простотой обработки костного материала, но процессы остеогенеза при данном методе протекают достаточно долго, а прочность трансплантата невысока.

Для такого вмешательства характерно наличие серозного выпота в области трансплантированных тканей, как результат воздействия формалина.

Каждый из этих методов, наряду с положительными сторонами, имеет и ряд существенных недостатков, связанных в том числе с юридическими сложностью получения материала для трансплантации. Заготовка аллотрансплантата всегда связана с опасностью заражения специфическими инфекциями и значительной резорбцией материала.

Одним из факторов риска при аллотрансплантации специалисты называют развитие иммунного конфликта, который ведет в дальнейшем к отторжению трансплантата. Этот нежелательный процесс иногда невозможно остановить стандартными средствами, снижающими иммунную активность (лиофилизация, обработка формальдегидом).

Также для применения данных методов необходимо специальное оборудование, особые условия транспортировки и хранения. Интраоперационная модуляция трансплантата по форме дефекта является трудоемкой и затягивает время вмешательства.

Указанные недостатки привели в ряду стран мира к полному отказу от использования трупной кости в качестве костного материала для краниопластики.

Ксеногенные материалы

Тщательно обработанные, очищенные от антигенов и потенциальных инфекционных агентов ксеногенные костные материалы ограниченно применяются для операций краниопластики в ряде стран, в основном благодаря их выраженным остеокондуктивным свойствам.

Целесообразность использования аутолизированной, очищенной от антигенов лошадиной и бычьей кости была подтверждена в исследованиях Kubler (1998), Tsukagoshi (1998), Eufinger (1999) и ряда других зарубежных авторов.

Тем не менее, технически сложный процесс получения материала в значительной мере усложняет его практическое использование в пластической нейрохирургии.

Заключение

Четкие перспективы в лечении костных дефектов, в частности дефектов свода черепа, дает применение регенерационного подхода, при котором на первое место среди характеристик материалов выходят их биологические свойства. После полувекового активного применения биоматериалов пришло понимание сложности восстановления костной ткани.

Сегодня предлагается широкий ассортимент аутогенных, ксеногенных, а также инновационных синтетических материалов для пластики дефектов черепа. Применение того или иного материала находится в зависимости как от медико-биологических характеристик конкретного костного дефекта. Поэтому выбор костного материала для краниопластики должен быть максимально персонализированным.

Краниопластика черепа— процедура замещения утраченного участка черепа каким-либо материалом. Это может быть титановая сетка, полиакрилаты, костный цемент, даже плексиглас, которым проводили краниопластику в 70-х 20-го века.
Дефекты черепа могут быть простыми — на своде и сложными, захватывающими основание черепа и иногда требующие 3-Д моделирования и изготовления индивидуальной пластины.

Клинический случай.
Пациент поступил в реанимацию нашей больницы с тяжелой ЧМТв коме.

На КТ головного мозга была выявлена массивная эпидуральная гематома слева и несколько мелкоочаговых ушибов головного мозга.

Пациент взят на операцию и произведена резекционная трепанация черепа, удаление острой эпидуральной гематомы слева.

На следующий день на КТ головного мозга отмечалось нарастание очага ушиба IV вида в правой височной доле до 60-70 см3, что заставило провести вторую операцию — декомпрессивную трепанацию черепа, пластику ТМО репереном (протез твердой мозговой оболочки) и удаление внутримозговой гематомы правой височной доли головного мозга (очага ушиба IV вида).

КТ контроль после повторных операций.

На 3-D КТ черепа дефекты выглядят гораздо убедительнее

На фоне проводимой интенсивной терапии в АРО пациент восстановился до уровня ясного сознания.

С учетом массивных дефектом черепа, для профилактики синдрома трепанированных решено выполнить операцию — краниопластика черепа

В нашем отделении в рутинном порядке проводится краниопластика черепа титановой пластиной.

В данной ситуации вмешательство требовалось с обеих сторон.

Краниопластика черепа, фото. Рентгеновские снимки после операции:

Краниопластика черепа. Последствия

Ответ на традиционный вопрос пациентов и родственников: какие последствия после краниопластики черепа?

Данная операция выполняется для профилактики негативных последствий дефектов черепа, а именно:

Синдрома трепанированных, проявляющегося метеозависимостью и головной болью на перемену атмосферного давления;
Косметического дефекта;
Предохранения от травм мозга, лежащего непосредственно под кожей.

Пациент поправляется и начал самостоятельно ходить.

Автор статьи: врач-нейрохирург Воробьев Антон Викторович Рамка вокруг текста

Читайте также: