Узи евстахиевой трубы как сделать

Добавил пользователь Дмитрий К.
Обновлено: 18.09.2024

Оценка состояния евстахиевой (слуховой) трубы играет важную роль в диагностике большинства заболеваний среднего уха. На практике чаще всего используют отоскопию, осуществляемую при помощи специального приспособления - отоскопа, или ушной воронки, назначают пробу Вальсальвы, заключающуюся в том, что пациент делает глубокий вдох, затем закрыв рот и нос, как бы пытается энергично выдохнуть, в результате чего воздух попадает в слуховые трубы. Если проходимость последних не нарушена, у человека возникает характерное ощущение треска в ушах. Аналогичные результаты отмечаются и при пробе с пустым глотком (обычное глотание) и при пробе Тойнби (глотание с зажатыми ноздрями).

При пробе Вальсальвы в случае наличия перфорационного отверстия в барабанной перепонке, через него начинает выходить воздух. Когда же имеет место отёк слизистой оболочки евстахиевой трубы на фоне сохраняющейся её некоторой проходимости, в процессе натуживания больной может отмечать писк, бульканье либо другие слуховые феномены на стороне поражения. У пожилых лиц данная процедура может спровоцировать повышение уровня артериального давления.


Продувание по Политцеру с использованием специального баллона, представляющего собой резиновую грушу с трубкой, снабжённой съёмным наконечником в виде оливы. Баллон вводят в преддверие носа, другое крыло при этом прижимают к носовой перегородке. Пациента просят произнести некоторые слова: ку-ку, пароход, также-также (проба Люце-Грубера) и энергично сдавливают грушу, в результате чего воздух попадает в носоглотку и в слуховые трубы. Необходимо отметить, что при слабости мышц мягкого нёба данная манипуляция не приводит к ожидаемому результату, поэтому продувание выполняют не при произношении слов, а во время глотания пациентом воды.

Применяют и модификацию пробы Политцера - пробу Леви, когда при плотном сжатии губ человек надувает щеки, а врач параллельно с этим сжимает баллон и выслушивает отоскопом характерный шум.

Катетеризация слуховой трубы назначается если нужно произвести одностороннее обследование, чтобы не травмировать здоровое ухо, либо отсутствует возможность продуть слуховые трубы каким-либо из вышеупомянутых способов. Катетер имеет вид металлической трубочки, на одном конце загнутой в виде клюва, а на другом расширенной по типу воронки. Проводится процедура под местной аппликационной анестезией, контроль за её эффективностью осуществляют так же, как и в случае продувания по Политцеру.

Всё большее распространение сейчас получают объективные методы диагностики слуховой функции, позволяющие судить о топике слуховых нарушений и более чётко контролировать процесс лечения. К ним относятся отоскопия с использованием видеоотоскопа, ушная манометрия при помощи ушного манометра Воячека, анемометра или манометра М.И. Светлакова и определение дренажной функции евстахиевой трубы посредством измерения времени прохождения 5%-ного раствора сахарина в носоглотку из барабанной полости (при перфорированной барабанной перепонке). Также пациентам назначают эндоскопическое исследование состояния глоточного устья слуховой трубы, носоглотки и полости носа и акустическую импедансометрию с регистрацией качественных и количественных изменений, происходящих с зондирующим тоном во время его подачи в герметично обтурированный (закупоренный) наружный слуховой проход.

(495) 506-61-01 - где лучше оперировать заболевания уха, горла и носа


ЛОР - хирургия в Москве

Центр отоларингологии Дорожной Клинической Больницы им. Н.А.Семашко в Москве оснащен самым современным оборудованием, которое позволяет проводить качественное обследование и лечение заболеваний уха, горла и носа. Подробнее


Септопластика – хирургия искривлений носовой перегородки в Германии

Медицинские программы обследования и лечения при искривлении носовой перегородки в медицинских Центрах Германии. Подробнее


Тугоухость - диагностика и лечение в Германии

Медицинская программа обследования и лечения при тугоухости в одном из крупнейших медицинских центров Европы - Клинике ЛОР - заболеваний и пластической хирургии головы и шеи – Ахен. Подробнее

Евстахиит – это воспалительное поражение слуховой трубы, приводящее к ухудшению вентиляции барабанной полости с развитием катарального среднего отита.
NB! Евстахиит проявляется заложенностью в ухе, ощущением переливающейся в нем жидкости, понижением слуха, шумом в ухе, аутофонией.

Код(ы) МКБ-10:

МКБ-10
Код Название
Н68.0 Воспаление слуховой (евстахиевой) трубы

Дата разработки/пересмотра протокола: 2017 год.

Сокращения, используемые в протоколе:

СТ - слуховая труба
ОСО - острый средний отит
ХСО - хронический средний отит
ОАК - общий анализ крови
СОЭ - скорость оседания эритроцитов
ОАМ - общий анализ мочи

Пользователи протокола: врачи общей практики, терапевты, педиатры, оториноларингологи, детские оториноларингологи.

Категория пациентов: взрослые, дети.

Шкала уровня доказательности:

A Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
B Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
C Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP Наилучшая клиническая практика.


Автоматизация клиники: быстро и недорого!

- Подключено 300 клиник из 4 стран

- 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN - 1 рабочее место в месяц


Автоматизация клиники: быстро и недорого!

  • Подключено 300 клиник из 4 стран
  • 1 место - 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

1) Острый евстахиит
NB! Причиной острого евстахиита является распространение инфекции из носоглотки и верхних дыхательных путей на глоточное устье и слизистую оболочку слуховой трубы. При ОРВИ, гриппе, ангине, остром фарингите и рините, скарлатине, инфекционном мононуклеозе, кори, коклюше. Инфекционными агентами евстахиита при этом чаще всего бывают вирусы, стафило- и стрептококки, у детей - пневмококки).

2) Хронический евстахиит
NB! Хронический евстахиит развивается на фоне хронических воспалительных процессов в носоглотке: тонзиллита, аденоидов, хронического ринита и синусита, искривления носовой перегородки, доброкачественные опухоли полости носа и новообразования глотки, атрезия хоан, гипертрофические изменения нижних носовых раковин.

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

Диагностические критерии

Жалобы:
Острый и хронический евстахиит сопровождается симптомами:
· шумом в ухе;
· заложенностью в ухе, исчезающей при сглатывании;
· ощущением переливающейся жидкости при повороте головы;
· аутофонией – больной слышит свой голос, эффект возникает при заполнении барабанной полости жидкостью, которая и служит резонатором.

Физикальное обследование:
· Риноскопия: отек и гиперемия слизистой полости носа, слизистое или гнойное отделяемое из носа, гипертрофия слизистой полости носа.
Задняя риноскопия: признаки сужения просвета устья евстахиевой трубы, аденоидные вегетации.
· Отоскопия: втяжение барабанной перепонки, выступание короткого отростка слухового молоточка, укорочение светового конуса, изменение цвета барабанной перепонки – помутнение, при хроническом евстахиите происходит склероз внешне воспринимаемая как помутнение.
· Фарингоскопия: гипертрофия небных миндалин, гранулы задней стенки глотки.

Лабораторные исследования:
· ОАК: лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, повышение СОЭ.
· Бактериологическое исследование отделяемого из носоглотки: наличие патогенных микробов, а также определение на чувствительность к антибиотикам.

Инструментальные исследования:
· пробы Вальсальвы: изучение проходимости слуховых труб;
· аудиометрия: у больных наблюдается чаще кондуктивная тугоухость, но может встречаться и смешанная;
· Импедансометрия.

Показания для консультации специалистов:
· консультация невропатолога – при подозрении на внутричерепное осложнение;
· консультация сурдолога – проведение аудиометрии, тимпанометрии, при снижении слуха;
· консультация врача общей практики, терапевта, педиатра – для исключения соматических заболеваний.


Диагностический алгоритм:

Дифференциальный диагноз

Диагноз Обоснование для дифференциальной диагностики Обследования Критерии исключения диагноза
Наружный отит
Клинические методы исследования(анамнез, осмотр врача-оториноларинголога – боль в ухе, отделяемое из уха. Снижение слуха, острое начало)
Отоскопия.
Рентгенография височных костей по Шюллеру (для определения распространения процесса и наличия костной деструкции		 Процесс проходит в пределах наружного уха. Отделы среднего уха без патологии
Нейросенсорная тугоухость Клинические методы исследования(анамнез, осмотр врача-оториноларинголога – отделяемое из уха нет. Снижение слуха, острое или постепенное начало заболевания. Шум высокой частоты)
Отоскопия.
Аудиометрия.
Исследование слухового паспорта камертональными пробами.		 Процесс проходит с вовлечением слухового нерва. При не измененном локальном статусе отмечается снижение слуха.
Адгезивная болезнь среднего уха,
адгезивный отит		 Клинические методы исследования(анамнез, осмотр врача-оториноларинголога – боль в ухе. Снижение слуха хроническое течение Отомикроскопия.
Рентгенография височных костей по Шюллеру (для определения распространения процесса и наличия костной деструкции		 Процесс имеет хроническое течение. Барабанная перепонка изменена за счет хронического процесса нарушения аэрации среднего уха.

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Азитромицин (Azithromycin)
Амоксициллин (Amoxicillin)
Ампициллин (Ampicillin)
Водорода пероксид (Hydrogen peroxide)
Ибупрофен (Ibuprofen)
Кетопрофен (Ketoprofen)
Клавулановая кислота (Clavulanic acid)
Клемастин (Clemastine)
Лоратадин (Loratadine)
Повидон - йод (Povidone - iodine)
Хлоргексидин (Chlorhexidine)
Этанол (Ethanol)

Лечение (амбулатория)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ ЭТАПЕ

Немедикаментозное лечение:
· Режим – общий;
· Диета №15.

Местное лечение:
· Санация полости носа солевыми растворами;
· Продувание слуховых труб по Вальсальве;
· Пневмомассаж барабанной перепонки;
· Парацентез барабанной перепонки при наличии жидкости в барабанной полости;
· Физиопроцедуры
· Тепловые компрессы на область сосцевидного отростка.

Медикаментозное лечение: антибактериальные препараты назначаются только при отсутствии положительной динамики от проводимой местной терапии. Сроки назначения определяются докторами индивидуально, учитывая состояние пациентов.

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):

Лекарственная группа
Международное непатентованное наименование ЛС Способ применения
Уровень доказательности
Антибактериальные препараты
Ампициллин
или
250 или 500мг х 4 раза в сутки. Детям до 20 кг суточная доза 50-100 мг/кг массы на 4 прием
А
Амоксициллин + клавулановая кислота
или

Лекарственная группа
Международное непатентованное наименование ЛС Способ применения
Уровень доказательности
Антисептические препараты
Перекись водорода 3% раствор по 100 мл С
Повидон йодированный По 20-50 мл С
Спирт этиловый 70% и 96% С
Хлоргесидин Раствор для местного и наружного применения С

Хирургическое лечение
· Парацентез барабанной перепонки (по показаниям: отсутствие эффекта от консервативного лечения);

Дальнейшее ведение:
· Диспансерное наблюдение у отоларинголога с осмотром 2 раза в год, консультация невропатолога 1 раз в год, и сурдолога 2 раза в год.
· Наблюдение у отоларинголога в поликлинике в течение 6 мес, контрольная аудиометрия.

Индикаторы эффективности лечения:
· купирование воспалительного процесса в полости слуховой трубы;
· отсутствие заложенности в ухе;
· восстановление слуховой функции;
· нормализация лабораторных показателей;
· отсутствие осложненных форм заболевания.

Лечение (стационар)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ


Карта наблюдения пациента, маршрутизация пациента (схемы, алгоритмы):

Немедикаментозное лечение:
· режим – общий;
· диета - общая

Медикаментозное лечение: см. Амбулаторный уровень.

Хирургическое лечение:
1) парацентез барабанной перепонки;
Показания: наличие экссудата в барабанной полости, не поддающийся консервативному лечению.
Противопоказания: слипание барабанной перепонки с медиальной стенкой.

2) баллонная дилатация слуховой трубы;
Показания: стеноз слуховой трубы в результате хронического воспаления. Противопоказания: тотальный стеноз слуховой трубы (результат лучевой терапии).

3) дренирование барабанной полости;
Показания: наличие густого экссудата в барабанной полости, не поддающийся эвакуации через разрез барабанной перепонки.
Противопоказания: слипание барабанной перепонки с медиальной стенкой.

4) удаление аденоидов;
Показания: наличие аденоидной вегетации, которые механически сдавливают тубарные валики и сужают устья слуховых труб. Аденоидит является источником инфекции для слуховой трубы и барабанной полости.
Противопоказания: только при наличии тяжелых соматических заболеваний.

5) тонзилэктомия;
Показания: наличие хронического воспаления небных миндалин, тонзиллиты - является источником инфекции для слуховой трубы и барабанной полости. Противопоказания: только при наличии тяжелых соматических заболеваний.

Дальнейшее ведение:
· Наблюдение у ЛОР-врача в поликлинике в течение 6 мес, контрольная аудиометрия через 6мес.

Индикаторы эффективности лечения: см. Амбулаторный уровень.

Госпитализация

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Показания для плановой госпитализации:
· при хроническом воспалении СТ госпитализация в оториноларингологическое отделение проводится для санации СТ и хирургического лечения.

Показания для экстренной госпитализации:
· Наличие гнойно-воспалительного процесса в полости среднего уха и слуховой трубы;
· Выражены симптомы интоксикации (отказ от еды и питья, рвота после любой пищи или питья, нарушения сознания);
· Неэффективность амбулаторного лечения;
· При развитии отогенных осложнений на фоне евстахиита, госпитализация в ЛОР–отделение для обследования и хирургического лечения в объеме санации;

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2017
    1. 1) Surgical management of otitis media with effusion in children pathway // Copyright © NICE 2013 2) Богомильский М.Р., Иваничкин С.А. Слухоулучшающие операции у детей: современное состояние проблемы. Часть I: Тимпанопластика и мирингопластика // Вестн. оториноларингологии. – 2012. – № 3. – С. 99 – 103 3) Овчинников Ю.М., Гамов В.П. Болезни носа, глотки, гортани и уха. — М., 2003, -328с. 4) Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингологии, учебник 3-е издание переработанное и дополненное, М.:2013г.- 571с. 5) Солдатов И.Б. Руководство по оториноларингологии. – М.: Медицина.-1997.-608с. 6) Төлебаев Р.К., Ерсаханова Б.К., Жусупов Б.З. Оториноларингологиядан қысқаша оку құралы [Мәтін] : оқу құралы Астана : б.и., 2013. - 175 б. 7) Ina F. Wallace, Nancy D. Berkman, Kathleen N. Lohr, Melody F. Harrison, Adam J. Kimple, Michael J. Steiner. Surgical Treatments for Otitis Media with Effusion: A Systematic Review. February 2014, Vol. 133/ISSUE2 8) S. Burkert, CH. Rasinski, R. Burkert, K. Neumann Otitis media with effusion - current management in children.. - 2012. - Vol. 22, Iss.l. - P. 9-12.

    Информация

    ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА

    Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

    Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

    Тубоотит (евстахиит): симптомы, причины, диагностика, лечение

    Тубоотит

    Механика болезни

    Пораженная евстахиева труба отекает и утолщается, нарушая вентиляцию слуховой системы. Пониженное давление в слуховой трубе влияет на барабанную перепонку таким образом, что она сначала западает, а затем втягивается в барабанную полость. Так возникает заложенность уха. Одновременно происходит такой процесс: стенки евстахиевой трубы слипаются, что приводит к атрофическим изменениям в барабанной полости. Самолечение евстахиита или несвоевременное обращение к врачу спровоцирует устойчивую тугоухость .

    Симптомы и причины тубоотита

    Симптомы евстахиита могут носить односторонний и двусторонний характер и проявляться следующим образом:

    • заложенностью и шумом в ухе/ушах;
    • снижением слуха;
    • аутофонией (восприятие своего голоса одним ухом);
    • ощущением переливающейся жидкости в ухе/ушах.

    Причинами возникновения тубоотита являются пораженные инфекцией носоглотка и верхние дыхательные пути, от которых воспаление распространяется на глоточное устье и слизистую слуховой трубы. Такая клиника может наблюдаться при ОРВИ, гриппе, скарлатине, кори, ангине и других инфекционных заболеваниях.

    Хронические воспалительные процессы в носоглотке (аденоиды, тонзиллит, ринит, синусит ) провоцируют хронический тубоотит.

    Диагностика

    Основанием для диагностики тубоотита являются жалобы пациента, данные анамнеза , результаты отоскопии , аудиометрии, импедансометрии, исследований проходимости евстахиевой трубы.

    Лечение тубоотита

    Для санации (оздоровления) носоглотки, снятия отечности евстахиевой (слуховой) трубы, устранения воспаления или аллергической реакции врач назначает следующие лечебные мероприятия:

    1. Полоскание горла, обработка носоглотки фитонцидным луковым маслом. Процедуру рекомендуется проводить ежедневно после улицы и перед сном.
    2. Удаление аденоидов.
    3. Вентиляция воздухоносных путей.
    4. Сосудосуживающие капли в нос (називин, тизин, санорин и др.), прием антигистаминных (противоаллергенных) препаратов (например, супрастин).
    5. Проведение катетеризации евстахиевой трубы с введением раствора адреналина или гидрокартизона.
    6. Процедура пневмомассажа барабанной перепонки. Она улучшает кровоток и метаболизм тканей, возвращает подвижность и эластичность барабанной перепонке.

    В лечении тубоотита также применяется комплексная физиотерапия: УВЧ, электростимуляция мышц органа слуха, УФО-терапия, лазеротерапия.

    Прогноз и профилактика

    Оперативное лечение устраняет болезнь в течение нескольких дней. Главная профилактика евстахиита - своевременное лечение инфекционных заболеваний носоглотки и верхних дыхательных путей.

    Евстахиевая (или слуховая) труба — соединительная труба между средним ухом и носоглоткой. Она отвечает за выравнивание давления — внешнего (атмосферного) и внутреннего (в барабанной полости — полости среднего уха). Ширина просвета соединительной защитной слуховой трубы у взрослого человека составляет всего два миллиметра. При развитии воспалительных процессов просвет сужается (образуется отек). Эта патология называется евстахиит или тубоотит.

    Наши врачи

    Причины воспаления слуховой трубы

    Причиной развития воспаления евстахиевой трубы может стать как инфекция (попадание вредоносных микроорганизмов), так и аллергическая реакция. Наиболее частыми причинами, которые могут привести к развитию тубоотита, являются:

    • поллиноз (аллергия на цветение растений);
    • патогенная флора (бактериальная, вирусная, грибковая), поражающая разные отделы верхних дыхательных путей;
    • анатомические нарушения: увеличение лимфоидной ткани в носоглотке (аденоиды), искривление перегородки;
    • новообразования верхних дыхательных путей: опухоли, полипы.

    Виды евстахиита

    В зависимости от причины заболевания это может быть инфекционный, симптоматический или аллергический евстахиит.

    В зависимости от распространенности воспалительного процесса — одно- или двустороннее воспаление.

    Различают острый и хронический тубоотит.

    Симптоматика тубоотита

    Острая форма воспаления (отек без деформации перепонки) имеет более яркие симптомы, может сопровождаться болью, вылечивается за 4-5 дней. При отсутствии своевременного лечения нередко переходит в хроническую форму.

    Симптоматика острого тубоотита:

    • эффект заложенного уха;
    • аутофония (человек слышит собственный голос громче, чем обычно);
    • ощущение перетекающей жидкости при поворотах головы или наклонах (иногда при разных действиях может меняться качество слуха);
    • ухудшение слуховой функции (до 30-35 дБ) с выпадением низких частот;
    • при глотании исчезает заложенность на некоторое время.

    Хронический тубоотит характеризуется деформацией (втягиванием) барабанной перепонки. Проявляется менее отчетливо, но его симптомы носят более стойкий характер. Определить их можно только при осмотре. К основным признакам хронического евстахиита относятся:

    • втянутая барабанная перепонка, снижение ее подвижности;
    • устойчивое ухудшение слуха;
    • длительное сужение просвета слуховой трубы.

    Симптомы евстахиита у грудных детей

    В традиционной медицине большое внимание уделяется симптомам тубоотита у детей до года. Основными симптомами воспаления слуховой трубы у маленьких детей являются:

    • снижение аппетита;
    • нарушение режима сна;
    • часто малыши рефлекторно тянут кулачки к воспаленному уху или начинают плакать во время зевания, открывания/закрывания рта, глотания.

    Последнее связано с тем, что в спокойном состоянии стенки мягкого евстахиева канала сложены, просвет открывается только при движении челюсти. При наличии воспалительных процессов во время глотания возникает дискомфорт, боль, ребенок отказывается от груди.

    Чаще всего воспалительные процессы в слуховой трубе наблюдаются у детей со сниженным иммунитетом. При подозрении тубоотита у ребенка до трех лет настоятельно рекомендуется как можно скорее провести диагностику. В отличие от взрослых, детский канал очень короткий и широкий, в связи с этим высок риск быстрого перехода болезни из острой стадии в хроническую с развитием самых тяжелых осложнений.

    Диагностика воспаления евстахиева канала

    В ЦЭЛТ применяют самые эффективные методы своевременной диагностики евстахиита.

      , в который входит: сбор жалоб и данных анамнеза заболевания, поиск возможных причин воспаления — симптомов простуды, ОРВИ, воспаление миндалин, у детей симптомы тубоотита часто вызваны воспалением и увеличением аденоидов. Непосредственно осмотр, в том числе отоскопия (осмотр наружного слухового прохода и барабанной перепонки) и микроотоскопия (осмотр под микроскопом). Осмотр других ЛОР-органов.
    1. Аудиологическое обследование (аудиометрия с импедансометрией и тимпанометрией).
    2. Рентгенография или компьютерная томография при наличии показаний.

    Чем опасен евстахиит?

    В списке осложнений естахиита:

    • катаральный и гнойный средний отит;
    • тугоухость;
    • деформация органов среднего уха (в первую очередь, барабанной перепонки); (склеивание) канала;
    • глухота.

    Лечение евстахиита

    В основе лечения тубоотита — комплексный подход. В зависимости от формы и степени тяжести поражения слухового канала врачом-отоларингологом подбирается индивидуальная программа лечения евстахиита. Программа включает мероприятия, направленные на устранение причин заболевания, на восстановление функции слуховой трубы.

    При обнаружении у себя, членов семьи и особенно у маленьких детей признаков тубоотита обращайтесь к отоларингологу (или сурдологу) ЦЭЛТ как можно скорее. Наши специалисты имеют огромный опыт в диагностике заболеваний органов слуха, внимательны и отзывчивы к пациентам любого возраста. Не давайте болезни развиться!

    Читайте также: