Как сделать укол лошади внутривенно

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 05.10.2024

Применение лекарственных препаратов – основа ветеринарной терапевтической техники. Правильное и своевременное введение их в организм больного животного является залогом успешного лечения. По способу введения различают следующие лекарственные средства:

Препараты для перорального применения (рer os – через рот): таблетки, суспензии, микстуры, сиропы, порошки, растворы, капсулы, пилюли, драже. Фармацевтические препараты, предназначенные для перорального применения, обычно имеют приятный вкус и запах, покрыты защитной оболочкой, препятствующей их растворению в ротовой полости и обеспечивающей начало действия в желудке или всасывание в кишечнике. Данные лекарственные средства не должны обладать раздражающим действием на желудочно-кишечный тракт, вызывать слюнотечение или рвоту. Препараты указанной группы широко распространены ввиду простоты их применения, однако, имеют некоторые особенности и противопоказания. Перорально нельзя применять лекарственные средства при рвоте и сильном воспалительном процессе в желудочно-кишечном тракте, поскольку поступление и всасывание их будет невозможно или затруднено; при острых состояниях из-за относительной длительности достижения терапевтического эффекта, ведь требуется время на дачу препарата, его прохождение по желудочно-кишечному тракту, всасывание в кровь и т. д.; при затруднении дыхания из-за опасности аспирации; при повреждении костей, мускулатуры и нарушении иннервации лицевого отдела черепа вследствие травм, некоторых инфекционных болезней, сильных интоксикаций, ведущих к параличам жевательных мышц и мышц шеи, ослаблению глотательных движений; при подозрении на инородное тело или отсутствие перистальтики в желудочно-кишечном тракте, т.к. будет затруднена его проходимость; при невозможности дачи препарата ввиду агрессивного поведения животного или болезненности в ротовой полости. Из особенностей перорального применения препаратов следует отметить возможность возникновения позывов на рвоту, слюнотечение и кашель. Также не рекомендуется применять животным спиртовые растворы, таблетки для рассасывания. Задавать таблетки, пилюли, капсулы можно с помощью болюсо- или таблеткодавателя (продается в ветеринарных аптеках и зоомагазинах) или, открыв животному пасть, положить препарат на корень языка, после чего сомкнуть челюсти и поглаживать животное по шее, стимулируя глотательные движения. Многие препараты можно давать с кормом, маскируя тем самым запах и вкус лекарства. Порошки и измельченные таблетки можно посыпать поверх влажного корма, что обеспечит прикрепление частиц лекарственного средства и сделает невозможным для животного отделение корма от препарата. Капсулы с густым содержимым можно надрезать ножом и выдавить замазку на корм, лапу, мордочку животного, дав ему себя облизать – такой способ очень хорошо подходит для дачи лекарств кошкам. Гели и пасты, микстуры удобнее задавать из шприца без иглы, иногда смешивая их с водой – таким образом, гарантирована точная дозировка и максимальное попадание препарата в рот животного.

Сублингвальное введение лекарственных средств. В ветеринарии используется редко и в основном в экстренных случаях. Подъязычно вводят глюкозу при гипогликемии, спрей нитроглицерина или таблетку валидола при сердечной патологии, спрей сальбутамол при затруднении дыхания и т.п. Сублингвальное введение обеспечивает быстрое действие лекарственных препаратов, однако, длительность такого эффекта, как правило, краткосрочная и призвана скорее купировать острое состояние, чем обеспечить длительное улучшение. Для введения лекарств сублингвально необходимо открыть пасть животному, слегка наклонив его голову назад, после чего впрыснуть препарат под приподнявшийся язык.

Внутримышечно. У животных, как и у человека, для инъекций используется заднебедренная и ягодичная группы мышц. При травмах в области таза можно использовать мышцы передних конечностей в области плеча (у птиц используют хорошо развитые грудные мышцы). После предварительной дезинфекции спиртовым раствором иглу вводят приблизительно на 5 мм. Угол наклона и глубина введения иглы варьируют от места инъекции и упитанности животного. Если объем препарата небольшой можно использовать инсулиновые шприцы с более тонкими иглами. Внутримышечно животным не рекомендуется вводить витамины ввиду их болезненности, растворы для инфузий и местно-раздражающие препараты ввиду опасности возникновения некроза. Объем вводимого внутримышечно препарата даже у крупных собак не должен превышать 5 мл. При необходимости введения большего объема лучше разделить лекарство на 2 дозы и ввести их в разные точки.

Интраназально. Интраназально вводятся спреи, растворы, капли при заболеваниях верхних дыхательных путей. Способ не получил широкого распространения в ветеринарии мелких животных ввиду узости у них носовых ходов и связанных с этим трудностях введения. Если же интраназальное введение все же необходимо, у крупных собак используют детские пипетки, у мелких собак и кошек – укороченные внутривенные катетеры без мандрена. Также в птицеводстве или при лечении астмы кошек используют ингаляторы. При этом маски либо конструируют самостоятельно, либо помещают животное в закрытый бокс.

Субконъюнктивально. Аппликация офтальмологических препаратов доступна в домашних условиях, если только речь не идет о субконъюнктивальных инъекциях. Для нанесения в конъюнктивальную полость глазных капель, мазей необходимо указательным пальцем приподнять верхнее веко животного, а большим пальцем одновременно оттянуть нижнее веко. При этом препарат наносится другой рукой, после чего веки смыкают и производят 2-3 возвратных движения в параллельной векам плоскости для равномерного распределения лекарственного средства.

Существуют также другие способы введения лекарственных препаратов: интратрахеально (в трахею), интраперитонеально (внутрибрюшинно) и т. д., но все они требуют специальной подготовки и проводятся ветеринарными специалистами в условиях клиники.

Существует несколько способов введения лекарственных препаратов. Способ введения препарата влияет на его фармакодинамику. Следует строго соблюдать дозировки и способ введения лекарственных средств.

В данной статье мы рассмотрим основные правила внутримышечных инъекций.

Фото 1. Схематическое изображение доступных групп мышц лошади для внутримышечных инъекций. 1 – мышцы области шеи; 2 – грудные мышцы; 3 – мышцы задней поверхности бедра; 4 – ягодичная группа мышц; 5 – мышцы плеча.

Основные правила выполнения внутримышечных инъекций лошадям.

1. Все манипуляции выполняются в перчатках.

2. Инъекция всегда выполняется c помощником, который удерживает голову лошади и находится на стороне выполняющего манипуляции.

Внутривенная инъекция представляет собой введение лекарственного средства в кровяное русло пациента. При данной процедуре важно соблюдать все правила, уделяя особое внимание асептике, чтобы не нанести вреда здоровью больного.

Куда ставить внутривенный укол?

В большинстве случаев для постановки уколов используются вены, проходящие через область локтевой ямки (из-за своего близкого расположения к кожным покровам и большого диаметра), а также поверхностные венозные сосуды предплечья и кистей рук, реже — ног.

Какими бывают вены?

Прежде чем делать внутривенный укол, необходимо знать о том, какие типы вен существуют. В зависимости того, насколько вена смещается по плоскости, различают такие виды:

Скользящая — обладает способностью к легкому перемещению в подкожной клетчатке, смещается на расстояние, превышающее ее диаметр, снизу не зафиксирована.
Фиксированная — незначительно смещается, практически нельзя переместить на расстояние, соответствующее ширине самого сосуда.

Существует еще одна классификация, при которой учитывается видимость и пальпация вен:

Слабо контурированная вена — не выступает над кожными покровами. Легко прощупывается и просматривается исключительно передняя венозная стенка.
Хорошо контурированная вена — отличается объемностью, хорошо пальпируется, просматривается и выступает над кожными покровами.
Не контурированная вена — не видна невооруженным глазом и не поддается пальпации. Прощупать ее может только опытный медицинский специалист.

Кроме того, их подразделяют на тонкостенные и толстостенные в зависимости от выраженности венозной стенки.

Какие вены подходят для постановки уколов?

Лучше всего для внутривенных инъекций подходят толстостенные хорошо контурированные скользящие или фиксированные вены. Значительно сложнее поставить укол в слабо контурированную вену, независимо от толщины ее стенок и уровня ее фиксации.

Видео, как правильно делать внутривенный укол

Осложнения и нежелательные последствия

При неправильной постановке укола или выборе вены существует вероятность развития определенных осложнений. Важно достаточно плотно фиксировать иглу в вене. В противном случае она будет вращаться, травмируя сосуд. Наиболее часто данная проблема наблюдается у людей преклонного возраста. В подобной ситуации необходимо прекратить введение раствора и сделать инъекцию в другую вену. На месте повреждения, как правило, образуются гематомы, подкожные кровоизлияния. На данную область рекомендуется наложить фиксирующую повязку.

Часто во время процедуры люди сталкиваются с проблемой ломкости вен. Сложность заключается в том, что визуально и на ощупь такие сосуды совершенно не отличаются от здоровых. Однако при введении лекарственного раствора образуется обширная, болезненная гематома.

Еще одно частое осложнение — это попадание препарата в область подкожной клетчатки. Основная причина — недостаточно прочная фиксация иглы. Если пациент во время процедуры пошевелит рукой, то инъекционный раствор попадет под кожные покровы. Во избежание подобного осложнения рекомендуется фиксировать вену в двух точках или же по всей верхней конечности. Также попадание лекарства под кожу может возникать из-за прокола сосуда тонкой иглой одноразовых шприцев.

Пошаговая инструкция постановки внутривенного укола

Для того чтобы правильно сделать внутривенный укол, необходимо действовать по следующей схеме:

Вымыть руки, надеть перчатки.
Набрать в шприц раствор.
Усадить пациента в удобную позу.
Придать руке, в которую будет вводиться раствор, правильное положение — разогнуть локоть и повернуть конечность ладонью вверх.
Подложить под локоть специальную подушечку.
Наложить жгут на область средней трети плеча.
Найти наиболее подходящую для укола вену.
Обработать место введения инъекции этиловым спиртом.
Зафиксировать кожные покровы в месте укола (немного натянуть их в районе сгиба локтя и сместить к периферии).
Поставить иглу параллельно вене, проколоть кожу и осторожно ввести иголку на одну треть.
Фиксируя вену левой рукой, изменить направление иглы и пунктировать сосуд до ощущения попадания в пустое пространство.
Потянуть поршень шприца на себя. Если игла попала в вену, шприц наполнится кровью.
Снять жгут.
Осторожно и медленно ввести лекарство, оставив в шприце около 0,5-2 мл.
Приложить к месту инъекции ватный тампон, обработанный спиртом, и осторожно извлечь иглу из вены. Это поможет предупредить образование гематомы.
Согнуть руку человека в локте с приложенным тампоном со спиртом и попросить его подержать ее в таком положении на протяжении 5 минут (с целью профилактики возможного кровотечения).

В завершении процедуры остается закрыть шприц колпачком, выбросить его и перчатки, после чего тщательно вымыть руки.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — заболевание, характеризующееся прогрессирующей, частично обратимой бронхиальной обструкцией, которая связана с воспалением дыхательных путей, возникающим под влиянием неблагоприятных факторов внешней сред

В опубликованных недавно рекомендациях ведущих экспертов Американского и Европейского торакальных обществ подчеркивается, что развитие ХОБЛ у больных можно предупредить, а при ее лечении вполне реально добиться успехов [7].

Заболеваемость и смертность пациентов от ХОБЛ продолжают расти во всем мире, что в первую очередь обусловлено широкой распространенностью курения. Показано, что этим заболеванием страдают 4–6 % мужчин и 1–3 % женщин старше 40 лет [8, 10]. В европейских странах оно ежегодно является причиной смерти 200–300 тыс. человек [10]. Высокое медико-социальное значение ХОБЛ стало причиной издания по инициативе ВОЗ международного согласительного документа, посвященного ее диагностике, лечению, профилактике и основанного на принципах доказательной медицины [8]. Аналогичные рекомендации выпущены Американским и Европейским респираторными обществами [7]. В нашей стране недавно опубликовано 2-е издание Федеральной программы по ХОБЛ [1].

Задачами терапии ХОБЛ являются предупреждение прогрессирования болезни, уменьшение выраженности клинических симптомов, достижение лучшей переносимости физической нагрузки и повышение качества жизни больных, предупреждение осложнений и обострений, а также снижение смертности [8, 9].

Основными направлениями лечения ХОБЛ являются уменьшение воздействия неблагоприятных факторов внешней среды (в том числе отказ от курения), обучение больных, использование лекарственных средств и немедикаментозная терапия (оксигенотерапия, реабилитация и др.). Различные комбинации этих методов используются у пациентов с ХОБЛ в фазу ремиссии и обострения.

Уменьшение влияния на больных факторов риска является неотъемлемой частью лечения ХОБЛ, позволяющей предупредить развитие и прогрессирование этого заболевания. Установлено, что отказ от курения позволяет замедлить нарастание бронхиальной обструкции. Поэтому лечение табачной зависимости актуально для всех пациентов, страдающих ХОБЛ. Наиболее эффективны в этом случае беседы медицинского персонала (индивидуальные и групповые) и фармакотерапия. Существуют три программы лечения табачной зависимости: короткая (1–3 мес), длительная (6–12 мес) и программа снижения интенсивности курения [2].

Назначать лекарственные препараты рекомендуется в отношении больных, с которыми беседы врача оказались недостаточно эффективны. Следует взвешенно подходить к их применению у людей, выкуривающих менее 10 сигарет в день, подростков и беременных. Противопоказанием к назначению никотинзамещающей терапии являются нестабильная стенокардия, нелеченая пептическая язва двенадцатиперстной кишки, недавно перенесенные острый инфаркт миокарда и нарушение мозгового кровообращения.

Повышение информированности пациентов позволяет повысить их работоспособность, улучшить состояние здоровья, формирует умение справляться с болезнью, повышает эффективность лечения обострений [8]. Формы обучения больных различны — от распространения печатных материалов до проведения семинаров и конференций. Наиболее эффективно интерактивное обучение, которое проводится в рамках небольшого семинара.

Принципы лечения ХОБЛ стабильного течения [6, 8] следующие.

Хирургическое лечение

Роль хирургического лечения у больных ХОБЛ в настоящее время является предметом исследований. Сейчас обсуждаются возможности использования буллэктомии, операции по уменьшению легочного объема и трансплантации легких.

Показанием для буллэктомии при ХОБЛ является наличие у пациентов буллезной эмфиземы легких с буллами большого размера, вызывающими развитие одышки, кровохарканья, легочных инфекций и боли в грудной клетке. Эта операция приводит к уменьшению одышки и улучшению функции легких.

Значение операции по уменьшению легочного объема при лечении ХОБЛ изучено пока недостаточно. Результаты завершившегося недавно исследования (National Emphysema Therapy Trial) свидетельствуют о положительном влиянии этого хирургического вмешательства по сравнению с медикаментозной терапией на способность выполнять физическую нагрузку, качество жизни и летальность больных ХОБЛ, имеющих преимущественно тяжелую верхнедолевую эмфизему легких и исходно низкий уровень работоспособности [12]. Тем не менее эта операция остается пока экспериментальной паллиативной процедурой, не рекомендуемой для широкого применения [9].

Трансплантация легких улучшает качество жизни, функцию легких и физическую работоспособность больных. Показаниями для ее выполнения являются ОФВ1 ё25% от должного, РаСО2>55 мм рт. ст. и прогрессирующая легочная гипертензия. К числу факторов, лимитирующих выполнение этой операции, относятся проблема подбора донорского легкого, послеоперационные осложнения и высокая стоимость (110–200 тыс. долларов США). Операционная летальность в зарубежных клиниках составляет 10–15%, 1-3-летняя выживаемость, соответственно, 70–75 и 60%.

Ступенчатая терапия ХОБЛ стабильного течения представлена на рисунке.

Лечение легочного сердца

Легочная гипертензия и хроническое легочное сердце являются осложнениями ХОБЛ тяжелого и крайне тяжелого течения. Их лечение предусматривает оптимальную терапию ХОБЛ, длительную (>15 ч) оксигенотерапию, использование диуретиков (при наличии отеков), дигоксина (только при мерцательной терапии и сопутствующей левожелудочковой сердечной недостаточности, так как сердечные гликозиды не оказывают влияния на сократимость и фракцию выброса правого желудочка). Спорным представляяется назначение вазодилятаторов (нитратов, антагонистов кальция и ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента). Их прием в ряде случаев приводит к ухудшению оксигенации крови и артериальной гипотензии. Тем не менее антагонисты кальция (нифедипин SR 30–240 мг/сут и дилтиазем SR 120–720 мг/cут), вероятно, могут применяться у больных с тяжелой легочной гипертензией при недостаточной эффективности бронхолитиков и оксигенотерапии [16].

Лечение обострений ХОБЛ

Обострение ХОБЛ характеризуется нарастанием у больного одышки, кашля, изменением объема и характера мокроты и требует изменений лечебной тактики. [7]. Различают легкие, средней тяжести и тяжелые обострения болезни (см. табл. 3).

Лечение обострений предусматривает использование лекарственных препаратов (бронхолитиков, системных глюкокортикоидов, по показаниям–антибиотиков), оксигенотерапии, респираторной поддержки.

Использование бронхолитиков предполагает увеличение их доз и кратности назначения. Режимы дозирования этих препаратов приведены в таблицах 4 и 5. Введение $beta;₂-адреномиметиков и холинолитиков короткого действия осуществляется с помощью компрессорных небулайзеров и дозированных ингаляторов со спейсером большого объема. В некоторых исследованиях показана эквивалентная эффективность этих систем доставки. Однако при средней тяжести и тяжелых обострениях ХОБЛ, особенно у больных пожилого возраста, вероятно, следует отдавать предпочтение небулайзерной терапии.

Инвазивная ИВЛ предусматривает интубацию дыхательных путей или наложение трахеостомы. Соответственно связь больного и респиратора осуществляется через интубационные или трахеостомические трубки. Это создает риск развития механических повреждений и инфекционных осложнений. Поэтому инвазивная ИВЛ должна использоваться при тяжелом состоянии больного и только при неэффективности других методов лечения.

Показания для инвазивной ИВЛ [8, 9]:

тяжелая одышка с участием вспомогательных мышц и парадоксальными движениями передней брюшной стенки;
частота дыхания > 35 в 1 мин;
тяжелая гипоксемия (рО₂ 60 мм рт. ст.);
остановка дыхания, нарушение сознания;
гипотония, нарушения сердечного ритма;
наличие осложнений (пневмония, пневмоторакс, тромбоэмболия легочной артерии и др.).

Больные с легкими обострениями могут лечиться амбулаторно.

Амбулаторное лечение легких обострений ХОБЛ [7–9] включает следующие этапы.

Пациенты с обострениями средней тяжести, как правило, должны госпитализироваться. Их лечение осуществляется по следующей схеме [7–9].

А. В. Емельянов, доктор медицинских наук, профессор
СПБ ГМУ, Санкт-Петербург

Читайте также: