Как сделать укол инсулина

Обновлено: 07.07.2024

Совсем недавно появился уникальный продукт, который полностью меняет представление об инсулинотерапии на шприц-ручках. Это – инъекционный порт для комфортного и безболезненного введения инсулина.

Что такое инъекционный порт?

Инъекционный порт представляет собой небольшую мембрану на клейкой основе с мягкой канюлей (катетером), которая вводится под кожу и используется в течение 72 часов для безболезненного введения инсулина. Это означает, что пациенту больше не придется делать прокол кожи при каждой инъекции. Порт рассчитан на 75 инъекций и требует замены раз в 3 дня. Таким образом, один прокол кожи раз в 3 дня – это все, что нужно для комфортного и безболезненного введения инсулина. Цифры получаются впечатляющими: если пациент делает в среднем 5 уколов инсулина в день, то с портом количество проколов кожи снижается со 150 до 10 в месяц.

Как использовать инъекционный порт?

Порт совместим как со шприцами, так и со шприц-ручками. Иглы должны быть длиной от 5 до 8 мм и диаметром не более 0,4 мм. Через инъекционный порт можно вводить инсулин как короткого/ультракороткого, так и продленного действия. Главное – следовать правилу: всегда вводите короткий/ультракороткий инсулин первым, подождите 1 час и затем вводите инсулин продленного действия. Такой порядок позволит обеспечить оптимальное распределение и усвоение инсулина.

Инъекционный порт представлен в двух модификациях:

Длина канюли 6 мм (для худощавого телосложения)
Длина канюли 9 мм (для более плотного телосложения)

Преимущества инъекционного порта

Инъекционный порт уменьшает боль, дискомфорт и страх перед постоянными уколами, а также предотвращает появление синяков и уплотнений. Его легко установить и удобно использовать. Порт незаметен и не мешает в повседневной жизни. С ним можно заниматься спортом, спать или принимать водные процедуры, не переживая за его сохранность.

Как установить инъекционный порт?

Инъекционный порт устанавливается пациентом самостоятельно без посторонней помощи. Достаточно приложить устройство к выбранному участку и нажать на боковые кнопки – встроенный сертер (устройство для введения) введет канюлю под кожу. Можно использовать различные места установки: область живота, внешнюю часть бедер и плеч, а также верхнюю часть ягодиц. Порт сразу готов к использованию: просто введите в него иглу от шприца или шприц-ручки, чтобы сделать инъекцию инсулина и нажмите на поршень.

Кому подходит инъекционный порт?

Инъекционный порт подходит и детям, и взрослым. Особенно он может помочь пациентам с впервые выявленным диабетом 1 типа, которых пугает перспектива постоянных инъекций. Это отличное решение для детей и их родителей, ведь каждый новый укол представляет собой физическое и эмоциональное испытание. Подросткам порт поможет научиться самостоятельно вводить инсулин без страха и боли, из-за которых многие осознанно пропускают уколы. Также если у Вас диабет 2 типа и Вы недавно стали использовать инсулин, порт сделает процесс перехода на инъекции простым и безболезненным.

Инсулин — гормон, который вырабатывают b-клетки поджелудочной железы. При помощи инсулина глюкоза поступает в мышечную, печеночную и жировую ткань, где используется либо в виде источника энергии, либо запасается в виде гликогена.

Единственный способ поддерживать нормальный уровень глюкозы в крови при сахарном диабете 1-го типа — пожизненное введение себе инсулина.

Поскольку при сахарном диабете 1-го типа все b-клетки поджелудочной железы погибают и инсулин не вырабатывается, то единственный способ поддерживать нормальный уровень глюкозы в крови — пожизненное введение себе инсулина.

У здорового человека инсулин вырабатывается постоянно со скоростью приблизительно 1 Ед в час. Эта секреция называется фоновой (базальной): ее роль состоит в поддержании нормального уровня глюкозы в крови в периоды между приемами пищи и в ночное время. В ответ на поступление пищи скорость секреции инсулина резко возрастает. Эта секреция инсулина называется прандиальной (болюсной): ее роль состоит в поддержании нормального уровня глюкозы после приемов пищи.

Препараты инсулина

По происхождению препараты инсулина можно разделить на 2 группы.

Генно-инженерные человеческие инсулины

молекула инсулина идентична той, которая вырабатывается в организме человека;
производятся при помощи современных генно-инженерных технологий;
бывают короткого действия (ИКД) и средней продолжительности действия: НПХ-инсулины. НПХ — нейтральный протамин Хагедорна — белок, который замедляет всасывание инсулина из места введения и тем самым увеличивает длительность действия по сравнению с ИКД.

Аналоги инсулина

созданы путем изменения молекулы человеческого инсулина для улучшения его профиля действия;
производятся при помощи современных генно-инженерных технологий;
бывают ультракороткого действия и длительного действия.

Профиль действия препаратов инсулина определяется 3 важными параметрами:

Начало действия: время, когда инсулин попадает в кровь и начинает оказывать сахароснижающее действие
Пик действия: время, когда сахароснижающее действие выражено максимально
Длительность действия: время, в течение которого инсулин снижает уровень сахара в крови

Характеристики видов инсулина

Сверхдлительного действия (аналоги инсулина человека) через 30-90 минут на протяжении 42 ч.

Вид инсулина	Действие
Вид инсулина	Начало	Пик	Длительность
Ультракороткого действия (аналоги инсулина человека)	через 5-15 мин	через 1-2 ч	4-5 ч
Короткого действия	через 20-30 мин	через 2-4 ч	5-6 ч
Средней продолжительности действия	через 2 ч	через 6-10 ч	12-16 ч
Длительного действия (аналоги инсулина человека)	через 1-2 ч	не выражен	до 24 ч

Базальный инсулин

Имитация фоновой (базальной) секреции возможна путем введения человеческих инсулинов средней продолжительности действия (НПХ-инсулинов) или аналогов инсулина длительного действия.

не должен иметь пика действия во избежание риска развития гипогликемии,
обладать низкой вариабельностью действия (одинаковое сахароснижающее действие изо дня в день) для обеспечения хорошего контроля уровня сахара в крови.

НПХ-инсулин	Аналоги инсулина человека
Пик действия	Есть Высокий риск гипогликемии	Нет Низкий риск гипогликемии
Вериабельность действия	Высокая Разный уровень сахара в крови в разные дни	Низкая Одинаковый уровень сахара в крови в разные дни
Длительность действия	Менее 24 2 инъекции в сутки	до 24-х часов 1-2 инъекции в сутки

Болюсный инсулин

должен начинать действовать как можно быстрее, в идеале сразу после введения. Возможность вводить препарат непосредственно перед, во время или даже после еды, делает его применение удобным;
пик действия должен совпадать с пиком пищеварения (1-2 часа после приема пищи): обеспечение нормального уровня глюкозы в крови после еды;
небольшая длительность действия: возможность избежать отсроченных гипогликемий после еды.

Основными характеристиками аналогов инсулина ультракороткого действия перед человеческими инсулинами являются:

возможность введения непосредственно перед едой или в течение 10 минут после начала еды, в то время как инсулины короткого действия вводятся за 20-30 минут до еды;
пик действия более выражен и совпадает с всасыванием углеводов: улучшение контроля гликемии после еды;
меньшая длительность действия (3-4 часа), что снижает риск развития гипогликемии.

Режимы инсулинотерапии

Существует 2 способа имитации физиологической секреции инсулина:

1. Режим многократных инъекций (синонимы: базис-болюсный режим, интенсифицированная схема инсулинотерапии):

введение базального инсулина 1-2 раза в сутки в сочетании с болюсным инсулином перед каждым приемом пищи.

2. Непрерывная постоянная инфузия инсулина при помощи инсулиновой помпы (синоним: помповая инсулинотерапия):

введение ультракороткого аналога инсулина или человеческого короткого инсулина (редко) в непрерывном режиме;
в некоторых помпах есть возможность непрерывного мониторирования уровня глюкозы в крови (при дополнительной установке сенсора).

Расчет дозы инсулина при режиме многократных инъекций

Суммарную суточную дозу инсулина вам необходимо рассчитать вместе с вашим врачом, поскольку она зависит от целого ряда факторов, и прежде всего от веса и длительности заболевания.

Доза базального инсулина

составляет 30-50% от суммарной суточной дозы;
вводится 1 или 2 раза в сутки в зависимости от профиля действия инсулина в одно и то же время;
адекватность дозы оценивается по достижению целевого уровня глюкозы в крови натощак и перед основными приемами пищи;
один раз в 1-2 недели целесообразно измерение уровня глюкозы в 2-4 часа ночи для исключения гипогликемии;
адекватность дозы оценивается по достижению целевого уровня глюкозы в крови натощак (для дозы инсулина, вводимого перед сном) и перед основными приемами пищи (для дозы инсулина, вводимого перед завтраком);
при длительной физической нагрузке может потребоваться снижение дозы.

Коррекция дозы базального инсулина

Инсулин длительного действия — независимо от времени введения коррекция проводится по срединному показателю уровня глюкозы натощак за 3 предыдущих дня. Коррекция проводится не реже 1 раза в неделю:

eсли была гипогликемия, то доза уменьшается на 2 Ед;
если среднее значение глюкозы натощак в целевом диапазоне, то увеличения дозы не требуется;
если среднее значение глюкозы натощак выше целевого, то необходимо увеличить дозы на 2 Ед. Например, значения глюкозы в крови натощак 8,4 и 7,2 ммоль/л. Цель лечения — глюкоза натощак 4,0 — 6,9 ммоль/л. Среднее значение — 7,2 ммоль/л — выше целевого, следовательно, необходимо увеличить дозу на 2 Ед.

НПХ-инсулин — алгоритм титрации базальных инсулинов одинаков

алгоритм титрации для дозы, вводимой перед сном, аналогичен алгоритму титрации для инсулинов длительного действия;
алгоритм титрации для дозы, вводимой перед завтраком, аналогичен алгоритму титрации для инсулинов длительного действия, однако проводится по срединному значению глюкозы в крови пред ужином.

Доза прандиального инсулина

Доза прандиального инсулина составляет не менее 50% от суммарной суточной дозы и вводится перед каждым приемом пищи, содержащим углеводы.
Доза зависит от:

Доза коррекционного инсулина

Доза коррекционного инсулина (инсулин короткого или аналог инсулина ультракороткого действия) вводится для коррекции повышенного уровня глюкозы в крови (утром, перед очередным приемом пищи или после нее, в ночное время), а также необходима при наличии сопутствующего воспалительного заболевания или инфекции.

Способы расчета корректировочной дозы инсулина

Способов расчета корректировочной дозы несколько, надо пользоваться наиболее удобным и понятным для вас.

СПОСОБ 1

Корректировочная доза рассчитывается на основании суммарной суточной дозы инсулина (базального и прандиального инсулинов):

СПОСОБ 2

Расчет корректировочной дозы учитывает суммарную суточную дозу и коэффициент чувствительности к инсулину или корректировочный коэффициент (индивидуальный показатель).

Коэффициент чувствительности показывает, на сколько ммоль/л одна единица инсулина снижает уровень глюкозы в крови. При расчете используются следующие формулы:

Пример расчета корректировочной дозы инсулина

Суммарная суточная доза инсулина — 50 Ед. Вы получаете аналог инсулина ультракороткого действия — значит, коэффициент чувствительности равен 100 разделить на 50 = 2 ммоль/л. Предположим, уровень гликемии составляет 12 ммоль/л, целевой уровень — 7 ммоль/л, таким образом, необходимо снизить уровень гликемии на 5 ммоль/л. Для этого вам необходимо ввести 5 ммоль/л разделить на 2 ммоль/л = 2,5 Ед (округляем до 3 Ед, если только ваша шприц-ручка не с шагом дозы 0,5 Ед) ультракороткого инсулина.

После введения корректировочной дозы инсулина короткого действия необходимо выждать 3-4 часа и 2-3 часа — после введения ультракороткого аналога. Только после этого вновь измерить уровень глюкозы в крови и вновь при необходимости ввести корректировочную дозу.

При наличии ацетона корректировочная доза будет больше из-за снижения чувствительности к инсулину. При наличии симптомов кетоацидоза вызовите бригаду скорой медицинской помощи.

1. Если гипергликемия в течение дня, и вы собираетесь принимать пищу, то дозу корректировочного инсулина необходимо прибавить к рассчитанной дозе прандиального инсулина

Желательно, чтобы доза не превышала 20 ЕД, лучше уменьшить количество углеводов и доесть позже, при нормализации гликемии. Дозу инсулина короткого действия, превышающую 10 Ед, лучше поделить и вводить в 2 места.

Если вы планируете прием пищи, а уровень гликемии перед едой высокий, то необходимо увеличить интервал между инъекцией и едой до 40-45 минут для инсулина короткого действия и до 10-15 минут для ультракороткого аналога. Если гликемии выше 15 ммоль/л, то от еды лучше воздержаться, введя только корректировочный инсулин и отложив еду до нормализации уровня глюкозы в крови.

По данным ВОЗ, сахарным диабетом страдает примерно 6% населения земного шара. По официальным подсчетам, каждые 10 секунд в мире становится на двух больных сахарным диабетом больше. Не удивительно, что есть даже Всемирный день борьбы с диабетом. При некоторых типах диабета людям постоянно нужно вводить в организм инсулины. Это можно делать при помощи шприца, инсулиновой помпы или шприц-ручки. Именно введение инсулина при помощи шприц-ручки мы и разберем далее.

Белковое вещество, относящееся к классу гормонов, которое организм человека вырабатывает все время для контроля уровня сахара (глюкозы) в вашей крови

Хроническое заболевание, которое обусловлено дефицитом вырабатываемого инсулина или недостаточной его активностью

Инъектор для подкожного введения лекарственных средств, в частности для введения инсулина при сахарном диабете

3. Берем картридж с инсулином из упаковки и обрабатываем металлический колпачок спиртовым тампоном или салфеткой. Дожидаемся полного высыхания спирта.

Если у Вас впервые диагностирован инсулинозависимый диабет, Вы наверняка задаетесь вопросом о том, как делать инъекцию инсулина. На первый взгляд инъекции при диабете выглядят достаточно легко, но это приходит с годами практики, поэтому не переживайте, если у Вас есть сомнения относительно того, все ли Вы правильно делаете.

Это простое руководство из 10 этапов проиллюстрирует, как использовать шприц-ручку с инсулином.

Убедитесь, что срок годности инсулина не истек
Проверьте, что вводите желаемый тип инсулина (например, короткого или длительного действия)
Выберите дозу
Убедитесь, что количество инсулина соответствует вашей потребности
Приподнимите часть кожи, зажав ее между большим и указательным пальцем – обычно на боковой стороне живота или на бедре.
Установите шприц-ручку инсулином под углом 45 градусов, чтобы исключить риск попадания в мышцу
Одни быстрым движением введите шприц-ручку в кожу
Нажмите на поршень, чтобы ввести дозу инсулина
После того, как доза была введена, оставьте шприц-ручку введенной на 5 секунд, чтобы предупредить вытекание
Вытащите шприц-ручку и выбросите иглу – не переживайте, если появится небольшое количество крови: в некоторых частях тела капилляров больше, чем в других.

Обращение с иглами для шприца-ручки с инсулином

Больные диабетом часто используют иглы для шприцев-ручек больше одного раза. Хотя для невооруженного глаза игла выглядит нормально, она немного повреждается, поскольку каждая инъекция постепенно снижает прочность и остроту иглы.

Встречаются и другие варианты небрежного отношения к иглам после инъекции инсулина, в том числе ситуации, когда иглу оставляют на шприце-ручке между уколами, что может:

вызвать кристаллизацию остатков инсулина на конце или внутри иглы, что, в результате, может повлиять на введение инсулина
вызвать попадание воздуха в резервуар шприца-ручки, что приводит к вытеканию инсулина

В какие части тела нужно делать инъекцию?

При использовании шприца-ручки важно знать, насколько быстро разные части тела абсорбируют инсулин. Чаще всего инъекции инсулина выполняют в живот, руки, ноги и ягодицы. В целом наблюдается следующая закономерность, хотя у каждого человека могут быть свои особенности:

Живот
В области живота самая большая скорость абсорбции инсулина
Руки
В области рук абсорбция происходит немного медленнее, чем в области живота
Ноги (бедра)
Ноги, в частности, бедра – третьи по скорости абсорбции
Ягодицы
Установлено, что ягодицы медленнее всего абсорбируют инсулин 1 .

Возможно вы заметите, что частые ежедневные инъекции (МЕИ) вызывают состояние, которое называется липогипертрофия. Его причина – постоянные инъекции инсулина в одну и ту же часть тела, что приводит к накоплению жировой и рубцовой ткани. Хотя этот побочный эффект не несет угрозы, он может повлиять на эффективность введения инсулина, снижая обычную скорость абсорбции.

Чтобы избежать таких осложнений, важно менять зоны инъекции. Учтите, что в разных местах инъекции будет разная скорость абсорбции, поэтому при диабете 1 типа с режимом фиксированной дозы инсулина важно выполнять инъекции вблизи одной зоны, чтобы инсулин поступал в кровь с постоянной скоростью. Однако если вам нужно изменить место инъекции, рассмотрите возможность введения инсулина при помощи шприца-ручки раньше, чем обычно, чтобы учесть отсрочку в поступлении инсулина.

Контент данного сайта носит исключительно информационный характер и не может заменять профессиональную консультацию врача, постановку диагноза и лечение в любой степени. Все истории пациентов, размещенные на этом сайте, - это индивидуальный опыт каждого из них. Лечение может различаться от случая к случаю. Всегда консультируйтесь с Вашим лечащим врачом по поводу диагноза и лечения, а также удостоверяйтесь в том, что Вы правильно поняли его инструкции и следуете им.

Читайте также: