Как сделать так чтобы описторхи высеялись в кале

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 05.10.2024

Несмотря на определенное улучшение санитарного состояния окружающей среды, повышение санитарной грамотности населения, хронический описторхоз остается весьма распространенным заболеванием. Особенно важное медико-социальное значение эта проблема имеет для Западно-Сибирского региона, так как Обь-Иртышский бассейн является самым крупным эндемичным очагом описторхоза в мире. В бассейне Среднего Приобья пораженность жителей гельминтозом достигает 51-82%, а в отдельных районах свыше 95%. В связи с сохраняющимися миграционными процессами населения страны следует отметить, что уже через год после приезда в очаг описторхоза заражается от 11,5% до 17,9%, через 1,5 года - 42%, через 5 лет - 46,7%, в дальнейшем уровень инвазии растет и достигает 73,7% [26,29].

Но было бы неправильным считать описторхоз только региональной патологией Обь-Иртышского бассейна, охватывающего более 10 краев и областей России и Казахстана. Д.Д. Яблоков (1979 г.) считал, что заболевания, связанные с указанным гельминтозом, распространены в бассейнах Днепра и его притоков, Волго-Камском, реки Неман, в связи с чем он диагностируется у жителей Украины, Центральной России, Пермской области, Татарстана и европейских стран.

Клиническая характеристика пациентов и методы исследования

Нами наблюдалось 750 больных, инвазированных Opistorchis felineus, в возрасте от 18 до 67 лет (среди них мужчин - 502 и женщин - 248). Описторхозом были поражены в основном лица молодого и среднего возраста, и только 35 человек (или 4,7%) были представлены больными пожилого возраста.

Диагноз хронического описторхоза основывался на обнаружении яиц Opistorchis felineus при микроскопировании желчи, полученной при дуоденальном зондировании или при копроовоскопическом исследовании.

Состояние секреторной, двигательной функции желудка оценивали по общепринятым методикам. Для решения вопроса об обсемененности слизистой оболочки желудка, двенадцатиперстной кишки Helicobacter pylori использовали морфологический метод и уреазный тест. В диагностике патологии печени, желчевыводящей системы, поджелудочной железы применяли общеклинические, биохимические, иммунологические, бактериологические методы, УЗИ, рентгенологические, магнитно-резонансную томографию (последнюю - как метод дифференциальной диагностики). Существенное значение в определении типа дискинезии желчевыводящих путей, состояния внешнесекреторной функции печени мы придавали хроматическому дуоденальному зондированию [13].

Статистическая обработка материала проводилась на персональном компьютере. Различия сравниваемых параметров считали значимыми, если вероятность ошибки p была меньше 0,05.

Результаты исследования и их обсуждение

Анализ результатов исследования позволил нам выделить ряд синдромов, которые встречались с различной частотой: с высокой - такие как холангиохолецистит, холестаз, дискинезия желчевыводящих путей, аллергические, гастроинтестинальные проявления, нарушения микробиоценоза кишечника, вегето-сосудистая дистония, панкреатопатия и реже - холангиогепатит. Степень их выраженности, как правило, зависела от длительности и интенсивности инвазии.

Синдромный подход, рассмотрение основных звеньев патогенеза показали, что хронический описторхоз - это системное заболевание, не ограничивающееся только патологией органов обитания паразита. Из него видно, что влияние основных патогенетических факторов, описанных академиком АМН СССР Д.Д. Яблоковым еще в 1979 году, распространяется как на органы, расположенные на путях миграции, так и на интактные органы и системы. Все это позволило нам пересмотреть даваемые ранее определения описторхозу, как преимущественно местному заболеванию печени, желчного пузыря и поджелудочной железы [14,21,23,29,31].

В свете представленных данных хронический описторхоз следует рассматривать, как системное заболевание человека, вызываемое трематодой Opistorchis felineus (seu viverrini), паразитирующий в протоках печени, желчном пузыре и поджелудочной железе, оказывающей аллергическое, механическое, нейрогенное воздействие с возможным присоединением вторичной инфекции и поражающей органы постоянного обитания гельминта, расположенные на путях его миграции, а также интактные органы и системы.

Как отмечалось ранее нами и другими исследователями, проявления клинических синдромов зависят от длительности и интенсивности инвазии [1,3,8,9,12]. Так, анализ клинического течения дискинетического синдрома с использованием современных методов диагностики показал, что в первые три года после заражения у 86% больных наблюдался гиперкинетический тип дискинезии желчевыводящих путей, у 11% - нормокинетический и только у 3% - гипокинетический. Спустя 5-7 лет и особенно после 10 лет в 87% случаев определялся гипокинетический тип дискинезии, в 6% - нормокинетический, в 7% - гиперкинетический.

Как показали наши исследования последних лет, аллергический синдром встречается значительно чаще, чем это принято считать. В 90% и более при хроническом описторхозе у больных наблюдаются изменения конъюнктивы век, что проявляется в гиперемии различной интенсивности, отеке, инъекции сосудов, пролиферативных изменениях в виде мелких высыпаний белого или желтого цвета. По степени выраженности этих явлений можно судить о длительности и интенсивности инвазии: яркая гиперемия, инъекция сосудов, отчетливый отек свидетельствуют о высокой интенсивности инвазии, часто суперинвазии. Мелкие высыпания отражают длительно текущий процесс, нередко с реинвазией. Нашими наблюдениями показана высокая чувствительность этого диагностического теста. Подробное описание изменений конъюнктивы век при хроническом описторхозе дано нами еще в 1999 г. Позже они получили название симптом Пальцева.

Желудок и кишечник не являются местом постоянного обитания описторхисов, вместе с тем они вовлекаются в патологический процесс более чем в 90% случаев. Так, болевой синдром наблюдался у 93% больных, а диспепсический - у 78%. У 5% отмечался своеобразный симптомокомплекс, напоминающий демпинг-синдром, что, вероятно, связано с особыми инсулин-конкурентными взаимоотношениями паразита и хозяина, описанными Н.Н. Озерецковской [16].

Хронический описторхоз у местного и особенного у коренного населения Сибири протекает субклинически, или с малыми проявлениями. Вместе с тем тщательный сбор анамнеза, пристальное, целенаправленное обследование позволяют выявить целый ряд характерных признаков для патологии желчевыводящей системы, поджелудочной железы.

Инвазия Opistorchis felineus в 83% случаев сопровождалась нарушением микробиоценоза кишечника. Микроорганизмы, которые его определяли были следующие: в 16,1% случаев протей, в 5,2% - стафилококки, в 4,5% - дрожжеподобные грибы, в 1,1% - лактозонегативные эшерихии и в 73,1% находили различные ассоциации. Для нарушения микробиоценоза характерными являются изменения языка в виде его увеличения в объеме, нередко малиновой окраске и "трещин" на нем, больших или меньших размеров, что зависит от степени дисбиоза. Последний симптом диагностировался нами в 83% случаев.

Различные проявления вегето-сосудистой дистонии наблюдались у 78% пациентов, при этом характеристики ее зависели от интенсивности и особенно - длительности инвазии. Так, до трех лет инвазии нормотонус вегетативной нервной системы определялся в 32% случаев, симпатический - у 49% и парасимпатический - у 19% пациентов. Спустя 5-7 лет после инвазии процент лиц с нормотонусом ВНС составлял 17%, симпатический тонус ВНС регистрировался у 7% и парасимпатический у 76%. Все это находило отражение в изменениях гемодинамических показателей, дермографизма, таких характеристик кожных покровов, как цвет, влажность, температура. Из числа наблюдаемых пациентов у 3-5% развивались вагоинсулярные, а у 7-9% симпато-адреналовые кризы. Более чем у 90% больных регистрировался тремор языка.

Отечественный морфолог Н.А. Зубов (1973) на аутопсии в 30-35% случаев обнаруживал описторхисов в протоках поджелудочной железы. Нам представляется, что прижизненно этот процент значительно выше. В связи с этим следует отметить, что в эндемичных очагах описторхоза процент заболеваемости панкреатитами, раком поджелудочной железы превышает среднероссийские показатели. Синдром панкреатопатии диагностировался нами у 74% наблюдаемых пациентов.

Еще в 1985 г. академик АМН СССР А.С. Логинов писал, что хронический гепатит не является единой болезнью, а представляет собою клинический и патоморфологический синдром, который имеет несколько причин. Одной из таких причин, в частности, может быть описторхозная инвазия. Нами синдром холангиогепатита диагностирован у 48 человек (13% случаев). Проявления его бывают разными: от тех, которые нужно активно выявлять, до ярких манифестных. Ведущими симптомами являются астенический, диспепсический, холестатический, возможны анемия, лихорадка, гиповитаминозы, снижение массы тела.

Результаты наших исследований показали, что в настоящее время, в силу разных причин, описторхоз существенно изменил клиническое течение, что позволяет говорить о его патоморфозе [6,15,17,21]. Термин "патоморфоз", в современном его понимании, применил Doerr в 1956 г. В отечественную литературу его ввел Я.Л. Рапопорт (1962, 1982 гг.), дав ему такое определение: "Патоморфоз - это стойкие изменения количественных и качественных сдвигов в нозологии, а также клинико-анатомических форм болезней под влиянием различных воздействий". Еще Doerr подчеркивал необходимость различать в патоморфозе изменения картины болезни или естественный патоморфоз (его еще считают спонтанным). Следующий его вид называют индуцированным или терапевтическим, так как он обусловлен применением химиопрепаратов, антибиотиков. Различают еще ложный или мнимый патоморфоз, связанный с патологией терапии.

В настоящее время биологами не решен до конца вопрос об однородности или гетерогенности кошачьей двуустки. Высказывается предположение о взаимодействии гельминтов с микробами. Считают, что последние способны использовать паразитов, как среду обитания. Так, Е.Н. Ильинских (2002 г.) установил, что описторхоз, по выражению автора, буквально "начинен" микроорганизмами, в том числе сальмонеллами, Helicobacter pylori и, возможно - герпес-вирусами.

Нами проведен анализ сравнительной характеристики течения хронического описторхоза по данным различных авторов, начиная с 1953 г. [2,18,23].

Клиническое течение хронического описторхоза за последние полвека претерпело существенные изменения, что требует от клиницистов новых подходов к диагностике. Однако по-прежнему врачи-терапевты, паразитологи, гастроэнтерологи, инфекционисты в постановке диагноза во многом зависят от того, найдет ли лаборант при микроскопии яйца описторхиса или нет. Предлагаемые методы иммунологической диагностики могут на сегодняшний день использоваться преимущественно как скрининговые, поскольку дают как ложноположительные, так и ложноотрицательные результаты. Именно поэтому перед клиницистами по-прежнему стоит важная задача, заключающаяся в распознавании признаков, являющихся "вещью в себе", с тем, чтобы они стали "вещью для нас".

Проведенный анализ позволил нам выделить триаду симптомов, характеризующихся высокой специфичностью и чувствительностью, а именно: 1) изменения конъюнктивы (симптом Пальцева); 2) тремор языка и 3) "трещины языка". Наличие указанной триады позволяет клиницисту ставить конкретные задачи перед лаборантом, проводящим исследование, судить о длительности и интенсивности инвазии, выраженности таких синдромов, как аллергический, нарушений микробиоценоза, астеновегетативный, холангиогепатита. Контроль за состоянием выраженности проявлений триады симптомов позволяет в дальнейшем судить об эффективности проведенной терапии.

Принципы этапной терапии больных хроническим описторхозом

Лечение больных хроническим описторхозом осуществляется в три этапа, включающих подготовительную терапию, проведение специфической химиотерапии и реабилитационной [15,17].

Купирование аллергического синдрома, воспалительного (вызванного как присоединением бактериальной инфекции, так и возникшего на иммунной основе).

Проведение дезинтоксикационной терапии, применение антихолестатических средств, а также препаратов патогенетической терапии, направленных на регуляцию ведущих синдромов.

Мы хотели бы особо подчеркнуть важность проведения этого этапа, так как эффективность следующего во многом зависит от того, насколько качественно проведен первый. Продолжительность его составляет в среднем 10-14 дней. Необходимым является назначение современных противоаллергических препаратов. Хорошо себя зарекомендовали блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов, которые назначаются во время курса подготовительной терапии, при проведении специфической и по показаниям - в период реабилитации. И на сегодняшний день остаются актуальным слова Н.Н. Плотникова, который писал, что "нет описторхоза без ангиохолита" [21], поэтому в показанных случаях коротким (чаще 5-дневным курсом) применяются антибиотики широкого спектра действия. Проведение селективной спазмолитической и желчегонной терапии должно осуществляться дифференцированно, с учетом типа дискинезии желчевыводящих путей: при этом используются селективные спазмолитики, холекинетики, холеретики или препараты смешанного действия. Назначаются они не менее трех месяцев, поэтому считаем целесообразным привести классификацию препаратов [17].

Препараты растительного происхождения (галстена, куренар, фламин, фуметерре, холагогум, холагол, холосас, холафлукс).

Холекинетики, повышающие тонус желчного пузыря и снижающие тонус желчных путей (берберина биосульфита, ксилит, магния сульфат, сорбит, циквалон, олиметин, холагол).

Холеспазмолитики, вызывающие расслабление тонуса желчных путей (атропина сульфат, платифиллин, теофиллин).

Сложность патогенетических механизмов заставляли изыскивать спазмолитики, максимально эффективные при данном симптомокомплексе. К таким препаратам, вероятнее всего, следует отнести мебеверина гидрохлорид (Дюспаталин). Преимуществами препарата являются селективность в отношении желудочно-кишечного тракта и отсутствие побочных эффектов; двойной механизм действия (он снижает тонус и уменьшает сократительную активность гладкой мускулатуры, при этом не оказывая влияния на нормальную перистальтику), высокая тропность к сфинктеру Одди (в 20-40 раз выше, чем у папаверина); современная лекарственная форма, содержащая микросферы с постепенным высвобождением действующего вещества, что позволяет применять препарат 2 раза в сутки. Представляется целесообразным применение Дюспаталина на этапе подготовки к специфической химиотерапии и на этапе реабилитации пациентов с хроническим описторхозом.

При явлениях холестаза назначаются препараты урсодезоксихолевой кислоты. По показаниям применяются прокинетики, ферментные препараты, пре- и пробиотики, ноотропы, средства эрадикационной терапии.

Специфическая химиотерапия в настоящее время проводится препаратами празиквантела. Празиквантел и его аналоги оказывают влияние на ионную регуляцию гельминта. Открывая поры клеточных мембран паразита, они способствуют усиленному выходу ионов кальция и нарушению вследствие этого самих клеточных мембран. Выявлено его прямое влияние на катаболизм гликогена. Препараты этой группы считаются индукторами спастического паралича у описторхисов. Назначается он из расчета 60 мг на 1 кг массы тела больного. Нами разработана щадящая методика применения празиквантела, когда указанная суточная доза делится на двое суток. Антигельминтная эффективность при этом остается такой же. Спустя сутки после приема химиопрепарата назначаются тюбаж, приемы увеличения пассажа желчи - электростимуляция правого диафрагмального нерва, импульсное магнитное поле, кишечное орошение. С этого начинается ранняя реабилитация больных хроническим описторхозом. При гибели паразита возможно обострение аллергического синдрома, нарастание явлений интоксикации, в связи с чем усиливается десенсибилизирующая и назначается дезинтоксикационная терапия, сорбенты.

Через неделю после приема празиквантела в последние два года нами применяются экорсол, состоящий из экстракта коры осины - 25%, экстракта солянки холмовой - 1% и глюкозы - 74% и популин, также в своем составе имеющий комплекс биологически активных веществ коры осины и концентрата минеральной воды озера Шира. Исследования, проведенные в клиниках Томска и Новосибирска [20,22], показали, что их эффективность составляет 70-85%. Механизм действия названных парафармацевтиков остается неясным. Авторами препарата являются заведующий кафедрой фармакологии Сибирского медицинского университета профессор А.С. Саратиков с коллегами.

В дальнейшем (не менее трех месяцев) пациент получает дифференцированную, в зависимости от выраженности определенных синдромов терапию, но в обязательном порядке, как мы уже отмечали, спазмолитическую, холекинетическую или холеретическую. Через 3 месяца проводится трехкратное дуоденальное зондирование (с недельным интервалом). После чего делается вывод о гельминтологическом выздоровлении. Пациенту может быть рекомендовано лечение в гастроэнтерологическом санатории или питье минеральных вод в домашних условиях.

Таким образом, описторхоз, являясь системным заболеванием, остается важной медицинской проблемой, но решать ее нужно только в комплексе мероприятий государственных, санитарно-противоэпидемических, ветеринарных и некоторых других [5,18,26,30].

Очень часто пациенты при подготовке к сдаче анализа кала задают вопросы:

Каким образом собрать биоматериал?
Какое количество биоматериала достаточно для проведения исследования?
Как длительно возможно хранение кала? Как быстро нужно доставить кал в лабораторию?

В этой статье мы постарались подробно ответить на каждый из них.

Итак, для того чтобы правильно собрать и доставить биоматериал (кал) в лабораторию необходимо учитывать следующие условия:

Емкость (контейнер) для сбора кала должны быть: одноразового использования, стерильный, пластиковый, с хорошо закрывающейся крышкой, желательно с встроенным шпателем/ложкой на крышке.
Сбор кала должен производиться сразу после естественной дефекации, использование клизмы запрещается.
При назначении исследований кала на фоне специальной диеты, ее характер должен быть указан при назначении анализа.
Рекомендуется отменить прием препаратов, влияющих на работу кишечника (слабительные, ректальные свечи), а также ферментов и препаратов, содержащих железо.
Детям сбор кала необходимо организовать при следующих условиях:
- использовать горшок/судно, предварительно проведя дезинфекцию сосуда;
- на дно горшка положить чистый лист бумаги;
- кал собрать встроенным шпателем/ложкой на крышке в контейнер
- недопустимо хранение кала в горшке, судне, др. сосудах, не предназначенных для сбора кала.
Кал не должен содержать примеси мочи, а также отделяемого женских и мужских половых органов.
Количество кала для лабораторного исследования 10-40г (это примерно 2 чайные ложки или 1 столовая ложка). Идеальный вариант сбора кала – утреннее время. К сожалению, на практике не всегда удается собрать биоматериал в утреннее время. Поэтому доставка биоматериала в лабораторию осуществляется в течение 2-4 часов после сбора кала, но не позднее 10-12 часов после дефекации при условии хранения в холодильнике при t +3-6 С. Исключение – бактериологические исследования кала – доставка в лабораторию должна осуществляться в течение 2-4 часов после дефекации, но не более 6 часов.
Гигиенический туалет наружных половых органов не требуется.

Копрограмма

Для сбора биоматериала требуется подготовка в течение 3-5 дней на фоне специальной диеты, содержащей определенное количество белков, жиров, углеводов. Соблюдение данной диеты возможно только после консультации терапевта или педиатра.

Исследования кала на скрытую кровь

Для сбора биоматериала необходимо исключить из рациона питания в течение 2-3 дней следующие продукты: мясо, рыбу, зеленые овощи, помидоры, препараты железа. Употребление вышеперечисленных продуктов могут дать ложноположительную реакцию.

Исследования кала на углеводы (по Бенедикту)

Наиболее диагностическую значимость этот анализ имеет для детей до 1 года. Поэтому специальной подготовки не требует.

Исследования кала на кишечных паразитов методом высокого концентрирования на фильтрах PARASEP

При назначении исследования необходимо заранее получить специальный контейнер в лаборатории.

Хранение биоматериала (кала) в домашних условиях не более 24 часов в холодильнике t +3-6 С. Длительное хранение биоматериала обеспечивает концентрат, находящийся в виде распыленного вещества на стенках контейнера, либо в виде раствора.

Специальной подготовки к данному анализу не требуется.

При назначении на исследования: дифференциальная ПЦР-диагностика инфекционных энтероколитов, антиген лямблий, антиген H.pylori, исследование кала на ротавирус, энтеровирус, норовирус – условия идентичные условиям при назначении исследования кала методом высокого концентрирования на фильтрах PARASEP.

Бактериологическое исследование испражнений (кишечный дисбактериоз, условно-патогенные энтеробактерии, возбудители дизентерии и сальмонеллеза)

Предварительная подготовка не требуется. Доставка биоматериала в лабораторию осуществляется в течение 2-4 часов после сбора кала, но не более 6 часов.

Исключение: биоматериал на бактериологическое исследование возбудителей дизентерии и сальмонеллеза – кал, мазок. Доставка в лабораторию кала не более 6 часов, а мазка – 72 часа (так как пробирка содержит транспортную среду с длительным сроком хранения).

Взятие мазка осуществляется только квалифицированным медицинским работником.

Исследование соскоба на гельминты

Взятие соскоба проводит квалифицированный медицинский работник.

Предварительная подготовка не требуется.

Исследование соскоба на гельминты проводят только в утреннее время, до дефекации. Гигиенический туалет наружных половых органов запрещается.

Описторхоз - достаточно серьезная патология, связанная с наличием глистной инвазии. Вызывает его червь трематода. Симптомы, проявляющие из-за присутствия паразита, весьма разнообразны и сильно зависят от того, какой орган поражен.

Правильно поставить диагноз в такой ситуации очень сложно, так как заболеваний с такими симптомами достаточно много.

Единственным способом правильно поставить диагноз - провести анализ кала на наличие глистов. Но и в этом случае не всегда удается обнаружить яйца паразита, для этого червь должен достигнуть половозрелого возраста. Поэтому на начальных стадиях заражения проводят исследование крови на наличие антител к антигенам, появившимся из-за наличия паразита.

При диагностике описторхоза в обязательном порядке назначается анализ кала, общий и биохимический анализ крови на наличие антигенов. При обнаружении в кале яиц паразита, диагноз описторхоз уже не подвергается сомнению.

Положительный результат может быть получен только тогда, когда с момента заражения пройдет три - четыре недели. Именно столько времени понадобится глисту, чтобы дорасти до половозрелой особи и отложить яйца.

Показания к анализу

Симптомы заражения проявляют себя через две - четыре недели. Признаками наличия гельминтов являются:

Жалобы пациента на общую слабость, упадок сил, быструю утомляемость.
Развиваются симптомы интоксикации, и температура тела может подняться до 40 градусов, причем подобное состояние сохраняется на протяжении одной-двух недель.
Усиливается потоотделение.
На коже появляется сыпь.
Происходит изменение стула, в виде диареи.
Больной жалуется на рвоту и тошноту.
Появляются боли в области желудка.
Происходит снижение аппетита.
Метеоризм.
Сильную головную боль.

Анализ кала может быть назначен в профилактических целях, перед началом посещения бассейна, в процессе ежегодного медицинского осмотра.

Подготовка к процедуре

Для того чтобы анализ был максимально информативен, к нему необходимо правильно подготовиться:

Для анализа необходим свежий образец материала, поэтому кал лучше всего собирать утром, непосредственно перед исследованием.
За сутки до проведения исследование нельзя употреблять алкоголь.
В течение двадцати четырех часов нельзя принимать лекарственные препараты, нельзя использовать ректальные свечи и ставить клизму.
За двое суток необходимо использовать в пищу продукты не вызывающие запора.
Для анализа не подходит кал, который даже в течение недолгого времени находился в холодильнике.
Особые требования предъявляются к емкости, в которой до момента исследования будет находиться кал, она должна быть стерильной и сухой. Для таких целей в аптеке продаются специальные баночки.
Накануне обследования нельзя принимать слабительное.
Женщинам во время менструации сдавать анализ не рекомендуется.

Образцы кала для анализа должны быть взяты специальной стерильной палочкой из разных мест.

Причины ложных результатов

Ложные результаты могут быть получены при неправильной подготовке к анализу и предоставлении материала для исследования, полученного с нарушениями, например, в течение долгого времени находившегося в холодильнике.

Ложноположительная реакция может быть получена при наличии в организме других типов паразитов, которые вызывают такие заболевания как токсокароз, эхинококкоз, трихинеллез и фасциолез.

Как проводится анализ

При исследовании кала на описторхоз материал обрабатывается специальными реагентами. После этого начинают поиск и подсчет яиц. Для получения точного результата необходимо сдавать кал несколько раз, это связано с жизненным циклом червя. Паразит откладывает яйца нерегулярно.

Для обнаружения яиц используются:

Метод осаждения Горячева.
Метод Фюллеборна.

В первом случае около десяти граммов кала опускают в дистиллированную воду и тщательно размешивают. Затем в емкость добавляют 20% раствор хлорида калия. После этого раствор процеживается с помощью сита. В результате данных действия частицы фекалий оказываются в осадке, а яйца непродолжительное время находятся на поверхности. Через три часа лаборант снимает верхний слой. Изучению подлежит осадок, в котором и ищут следы заражения в виде яиц глистов.

При использовании метода Фюллеборна, порядок действий такой же, как и в первом способе, изменяется лишь время, отведенное на выпадение осадка, после этого исследуется тонкая часть осадка, полученная на большей площади.

Если исследование кала проводится методом ПЦР, то выявить глистную инвазию можно будет на любом этапе развития червя. В этом случае в кале ищут не яйца паразитов, а части ДНК. При этом типе обследования кал сдается несколько раз с интервалом в одну - две недели.

Нормы и расшифровка результата

Глистная инвазия считается установленной, если в кале обнаружены яйца глистов. В том случае, если яйца не обнаружены, а в кале найдены участки генома, то считают что:

В организме имеется небольшой пораженный участок.
Что паразит не достиг необходимого для размножения возраста, и у пациента начальная стадия заболевания.
Пациент принимал препараты, а полученный материал содержал остаточные следы пребывания паразитов в организме.
Ошибка из-за неточности анализа.

Исследование проводят повторно, если симптомы заражения ярко выражены, но в анализе кала, крови и желчи не найдено признаков нахождения червей.

В зависимости от количества обнаруженных яиц в одном грамме кала выделяют:

Легкую степень поражения. Яиц от 100 до 3000.
Более трех тысяч, тяжелая форма поражения.

При выявлении заражения у одного пациента, проводят обследования всех, находившихся с ним в близком контакте, а так же пытаются выявить источник заражения.

В некоторых случаях пациенты обращаются к врачу с явными признаками воспаления верхних дыхательных путей. В некоторых случаях заражение гельминтами данного вида сопровождается болями в мышцах.

При хронической форме заболевания проявляются признаки, схожие с симптомами хронического гепатита, при этом выявляются изменения в печени, вызванные присутствием паразитов в организме. Если лечение не назначено вовремя, развивается цирроз печени. Со временем изменения приводят к печеночной недостаточности и смерти.

Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.

Различают описторхоз (болезнь Виноградова) Западной Сибири и Европы и дальневосточный. Первый вид описторхоза встречается у населения бассейна Оби и Иртыша (Западная Сибирь, Казахстан), Камы и Волги, Днепра, Дона и Донца, С. Двины, Немана. Дальневосточный описторхоз распространен преимущественно у населения Таиланда.

Этиология и эпидемиология

Возбудителями описторхоза являются два вида трематод - Opisthorchis felineus и О. viverrini. Первый - возбудитель болезни Виноградова, второй - дальневосточного описторхоза. Opisthorchis felineus, часто именуемый двуусткой сибирской или кошачьей, имеет плоское тело длиной 4-13 мм и шириной 1-3,5 мм. Яйца бледно-желтые, с крышечкой и утолщением скорлупы на полюсах, размером 0,011- 0,019 X 0,023-0,034 мм.

В стадии половой зрелости паразитирует в желчных и панкреатических протоках и желчном пузыре человека, кошки, собаки, лисицы, песца и некоторых других млекопитающих. Промежуточный хозяин описторха - пресноводный моллюск Bithynia leachi. Дополнительными хозяевами, через которых заражаются описторхозом человек и млекопитающие животные, служат карповые рыбы - язь, плотва сибирская (чебак), плотва европейская, лещ, красноперка и др.

Возбудитель болезни Виноградова

Выделяющиеся с фекалиями больных описторхозом людей и животных яйца описторхоза при попадании их в воду заглатываются моллюсками. В моллюсках происходит развитие и размножение личиночных поколений гельминтов, через 2 мес. заканчивающиеся выходом в воду хвостатых личинок - церкариев. Церкарии активно проникают в карповых рыб и накапливаются в их подкожной клетчатке и мышцах. Заражение описторхозом людей и млекопитающих происходит при поедании сырой, слабо просоленной или недостаточно термически обработанной рыбы.

Патологическая анатомия и патогенез

В ранней фазе описторхоза в печени возникают дистрофические и некробиотические процессы, инфильтраты. В поздней фазе гельминтоза при вскрытии трупов людей, погибших от разных болезней, нередко обнаруживаются спайки печени и желчного пузыря с желудком и кишечником. Печень при интенсивной описторхозной инвазии увеличена и уплотнена, на ее поверхности множество мелких возвышений. Через глиссонову капсулу в виде беловатых шнуров и пузырьков просвечивают расширенные, с утолщенной стенкой желчные протоки. Особенно резкие изменения отмечаются по краю органа, где имеется большое количество кист желчных протоков величиной от просяного зерна до горошины. Иногда видны глубокие рубцовые втяжения.

В желчных протоках аденоматозная пролиферация эпителия, утолщение стенок. Вокруг пораженных протоков разрастания соединительной ткани (перихолангит), которая иногда окружает дольки печени и даже проникает между балками печеночных клеток. При большом количестве описторхисов постепенно развивается холангитический зоопаразитарный цирроз печени. Внепеченочные желчные протоки расширены, с утолщенной стенкой, часто извитые. Желчный пузырь нередко увеличен и напряжен, его стенки гиперемированы, на слизистой оболочке пролиферация и десквамация эпителия, часты разрастания эпителия в виде папиллом.

В поджелудочной железе пролиферация эпителия, утолщение стенок и расширение просвета протоков, в их окружности склеротические изменения.

В патогенезе описторхоза основную роль играют отравление организма больного продуктами обмена паразита, механическое воздействие описторхисов, нервно-рефлекторные влияния, вторичная бактериальная инфекция. Тем самым создаются предпосылки для возникновения первичного рака печени и поджелудочной железы.

В клиническом течении описторхоза различают две фазы - раннюю (острую) и позднюю (хроническую). Через 2-4 нед после заражения у больного появляются головная боль , недомогание, слабость, боли в мышцах и суставах, иногда выраженная желтуха, тошнота, рвота, понос. Температура повышается до 39-40°С. Длительность лихорадочного периода от 2-3 дней до 2 мес. У отдельных больных на коже появляются высыпания. Со стороны органов дыхания отмечаются кашель, иногда астматическое удушье, в легких сухие и влажные хрипы. При рентгенологическом исследовании выявляются инфильтраты. У всех больных увеличивается печень, у некоторых - селезенка и лимфатические узлы. В крови эозинофильная лейкемоидная реакция с увеличением числа лейкоцитов до 70000 и эозинофилов до 26000.

Различает три варианта болезни- тифоподобный, гепатохолангитический, гастроэнтероколитический. В стертой форме в ранней фазе болезнь протекает с субфебрильной температурой, которая держится 3-6 дней, и эозинофилией в крови до 20%.

У многих больных в этой фазе болезни при назначении антибиотиков на коже появляется крапивница, возникают артралгии, удушье, нарастает эозинофилия в крови, повышается температура.

Таким образом, описторхоз в ранней фазе протекает как острый аллергоз с аллергическим холангиогепатитом. Эта острая ранняя фаза болезни иногда длится до 3 мес, постепенно переходя в позднюю хроническую фазу. В поздней фазе описторхоза главные жалобы больных сводятся к болям в эпигастрии и правом подреберье. У многих боли иррадиируют в спину и иногда в левое подреберье. Нередко боли периодически обостряются в виде приступов желчной колики. Часто возникают головокружение, головная боль , диспепсические расстройства. Некоторые больные указывают на бессонницу, частую смену настроения, повышенную раздражительность.

Окраска кожи обычно нормальная или бледная. Иногда имеется субиктеричность склер и неба. Выраженная желтуха в поздней фазе болезни бывает крайне редко. В этих случаях обычно описторхоз сочетается с болезнью Боткина. Температура субфебрильная или нормальная. Печень часто увеличена и уплотнена. У всех больных описторхозом нарушена выделительная функция печени, что связано с поражением желчных протоков. Другие функции органа при не осложненной форме болезни в поздней ее фазе обычно нормальные, но нарушаются в случае присоединения бактериальной или вирусной инфекций желчных протоков и желчного пузыря и при других гепатотропных факторах.

Желчный пузырь часто увеличен и напряжен. У многих больных сокращения его удается добиться только при повторных дуоденальных зондированиях.

Возникновение у ряда больных опоясывающих болей в верхней части живота с иррадиацией влево по реберной дуге к селезенке, болезненность при глубокой пальпации поджелудочной железы, нарушение ее функций свидетельствуют о частом наличии при описторхозной инвазии хронического панкреатита.

Со стороны желудочной секреции у половины больных наблюдаются понижение кислотности желудочного сока и ахилия. При рентгенологическом исследовании двенадцатиперстной кишки обнаруживаются нарушение прохождения контрастного вещества и изменения рельефа слизистой оболочки, главным образом атрофического характера. В крови эозинофилия, нередко умеренная анемия.

Анализ симптоматологии описторхоза показывает, что при нем всегда имеется холангит той или иной степени выраженности. Часто возникают дискинезии желчных путей, реже холангиохолецистит. Обычны хронический гепатит с изменениями преимущественно в интерстициальной ткани печени и хронический панкреатит. У отдельных больных развивается так называемый зоопаразитарный холангитический цирроз печени. Иногда описторхоз протекает в стертой форме.

Через 1 мес. после заражения Можно обнаружить яйца описторхисов в кале и дуоденальном содержимом больного.

Основное и самое частое осложнение описторхоза - гнойный холангит. В некоторых, правда редких, случаях гнойный холангит может привести к образованию гнойников в печени. Описаны случаи перфорации описторхозных абсцессов печени в свободную брюшную полость, а также через диафрагму в полость плевры. В гное в таких случаях, как правило, обнаруживаются яйца описторхисов.

Лечение

Молодые описторхи устойчивы к антигельминтикам и потому в ранней фазе инвазии приходится ограничиваться десенсибилизирующей терапией - назначением антигистаминных препаратов (димедрол и др.). При особо тяжелых формах болезни прибегают к стероидным гормонам. Через 1 мес после проникновения в организм человека описторхисы достигают половой зрелости. С этого времени они становятся чувствительными к хлоксилу (гексахлорпараксилол) и бильтрициду, которые убивают их в организме хозяина (человека и др.).

Оценка эффективности лечения проводится путем клинических наблюдений и длительных (до 6 мес) контрольных исследований на яйца описторхов кала и дуоденального содержимого больного. Это связано с тем, что даже при гибели всех описторхисов их яйца длительно (иногда месяцами) задерживаются в желчных и панкреатических протоках. Нередко мертвые описторхи после лечения отходят при дуоденальном зондировании. В случае наличия в кале и дуоденальном содержимом яиц гельминтов через 6 мес после первого цикла лечения проводится второй цикл.

Специфическое лечение хлоксилом и бильтрицидом следует сочетать с патогенетической и симптоматической терапией - дренажем желчных путей с зондом или без него по Демьянову, назначением спазмолитических, желчегонных, иногда антибактериальных и антигистаминных препаратов .

Прогноз

Описторхоз часто протекает относительно доброкачественно и редко бывает непосредственной причиной смерти больного. Предсказание становится сомнительным при осложнении описторхоза желчным перитонитом, гнойным холангитом и почти безнадежным - при первичном раке печени или поджелудочной железы.

Профилактика

Очень часто заражаются описторхозом через неправильно вяленую рыбу. Рыбу карповых пород (длиной не более 25 см) после двух-, трехдневного посола необходимо вялить не менее 3 нед.

При замораживании рыбы в штабелях при температуре 3-12°С личинки погибают только через 24-25 дней. Быстрое замораживание до температуры 30-40°С обезвреживает рыбу уже через 6 ч.

Активная борьба с описторхозом проводится путем планового массового обследования и лечения населения.

Читайте также: