Как сделать снимок костей

Добавил пользователь Алексей Ф.
Обновлено: 05.10.2024

Сцинтиграфия костей с 99m-фосфонатами (остеосцинтиграфия)

Остеосцинтиграфия - метод радионуклидной диагностики, основанный на введении в организм пациента тропного к костной ткани радиофармацевтического препарата (РФП) и последующей регистрации его распределения и накопления в скелете за счёт гамма-излучающего изотопа, входящего в состав препарата. Регистрацию распределения РФП проводят с помощью гамма-камеры. Данный метод — один из наиболее востребованных в ядерной медицине за счёт высокой чувствительности выявления патологии костей. Чувствительность метода основана на способности обнаруживать функциональные, а не структурные изменения.

Показания к проведению остеосцинтиграфии:

Костеобразующие опухоли (доброкачественные и злокачественные);
Хрящеобразующие опухоли (доброкачественные и злокачественные);
Гигантоклеточная опухоль костей;
Круглоклеточные опухоли (саркома Юинга, ПНЭТ, злокачественные лимфомы кости, множественная миелома, плазмоцитома);
Сосудистые опухоли костей;
Фибропластические и фиброгистиоцитарные опухоли костей;
Опухолеподобные поражения костей (кисты, фиброзная дисплазия, болезнь Педжета, остеомиелит, и др.);
Метастатическое поражение костей;
Травмы;
Артропатологии.

Остеосцинтиграмма в передней проекции (а) больного с диагнозом агрессивная остеобластома шейного отдела позвоночника. Состояние после ламинэктомии, корпорэктомии позвонков С_4,5,6. Рецидив заболевания. На сцинтиграмме определяются отдельные участки гипераккумуляции РФП в области шеи и правой надключичной области (стрелки). На аксиальных томограммах шеи (б, в, г) определяется зона неравномерно повышенного включения РФП высокой интенсивности, указывающая на наличие патологического костеобразования. В правой надключичной области определяется метастаз в мягких тканях с выраженной гипераккумуляцией РФП (д, е), совпадающий с участком минерализованной ткани по КТ.

Остеосцинтиграмма в задней проекции (а) пациента с раком предстательной железы – признаков очагового поражения скелета не выявлено. На аксиальных (б, в, г) и сагиттальных (д, е, ж) томограммах поясничного отдела позвоночника определяется очаг гипераккумуляции РФП в теле 2-го поясничного позвонка с уплотнением костной структуры по КТ и размерами до 1,2 см – остеобластический метастаз.

Больной с диагнозом рак слизистой оболочки альвеолярного отростка нижней челюсти, 5-е сутки после операции: сегментарная резекция нижней челюсти слева с экзартикуляцией, пластика дефекта малоберцовым трансплантатом. Послеоперационное течение гладкое. Клинически без признаков несостоятельности аутотрансплантата. На остеосцинтиграмме в передней проекции (а) определяется диффузное повышение накопления РФП в нижней челюсти, преимущественно, слева (стрелка). На аксиальных томограммах (а, б, в) видно, что повышенное накопление РФП отмечается как в костных фрагментах трансплантата, так и в окружающих мягких тканях, соответствующих единому кожно-мышечно-костному лоскуту, что свидетельствует об успешности формирования сосудистых анастомозов и высокой вероятности эффективности трансплантации.

Обзорные рентгенограммы — вполне достаточное дополнение к анамнезу и данным физикального обследования в большинстве случаев острой травмы конечностей. Однако в последнее время в практику вошло несколько других визуализирующих методов исследования, обеспечивающих дополнительную информацию. Радиоизотопное сканирование, обычная и компьютерная томография, ядерный магнитный резонанс имеют значительную ценность в диагностике некоторых острых повреждений. Далее в статьях на сайте рассмотрены эти методы и клинические ситуации, в которых они могут оказаться эффективными.

При радиоизотопном исследовании скелета остеотропные изотопы вводят внутривенно и дают экспозицию для их оседания в костях. Энергию фотонов, испускаемую изотопами, затем записывают, используя гамма-камеру. В прошлом для этой цели применяли различные изотопы. В настоящее время сканирование костей производят технецием-99 в комплексе с органическими фосфатами. Эти соединения сочетают в себе низкую дозу поглощенной радиации с высокой способностью визуализации. Запись делают спустя 2—3 ч после инъекции изотопа.

Применение сцинтиграфии костей

В диагностике острых состояний посредством радиоизотопного сканирования костей можно выделить травматические и нетравматические поражения.
I. Травматические
А. Переломы:
1) анатомически сложной локализации;
2) скрытые переломы (без смещения или стрессовые).

II. Нетравматические
A. Остеомиелит
Б. Опухоль, первичная или метастатическая
B. Скрытые переломы

Г. Боли в тазобедренном суставе, обусловленные:
1) у взрослых асептическим некрозом, артритом, транзиторным остеопорозом, скрытым переломом шейки бедра;
2) у детей транзиторным синовитом, артритом, болезнью Легга—Калве—Пертеса.

Боль в костях травматического происхождения. Радиоизотопное сканирование обычно выявляет метаболические нарушения в месте перелома в первые 24 ч с момента повреждения. Костное сканирование можно использовать для диагностики переломов лопатки, грудины, крестца и тех отделов таза, где их можно заподозрить клинически, но трудно выявить анатомически на обзорных рентгенограммах.

Значительна эффективность сканирования в диагностике переломов некоторых локализаций, известных как переломы скрытые, без смещения, не выявляющиеся на обзорных рентгенограммах. Таким образом можно оценить состояние ладьевидной кости запястья, головки лучевой и шейки бедренной костей. Стрессовые переломы плюсневых костей и некоторых других костей можно различить на сканограмме за 2 нед до того, как они становятся заметны на обзорных рентгенограммах.

Изредка послетравмы может развиться асептический некроз всей кости или ее части без перелома. Чаще всего поражаются полулунная кость запястья и плюсневые кости. При сканировании костей наблюдается повышенное накопление изотопа в местах поражения до появления видимых изменений на обзорных рентгенограммах.

Боль в костях нетравматического происхождения. Радиоизотопное сканирование кости можно применить в диагностике заболеваний скелета нетравматического происхождения, которые могут быть достаточно серьезными и требующими дальнейшего исследования.

При остеомиелите возникает локальное повышение накопления изотопа, которое можно различить через 48 ч после начала развития инфекции. Этот метод особенно полезен в отделении неотложной помощи, поскольку у многих больных непросто отличить острый остеомиелит от локального целлюлита без вовлечения кости. Однако после лечения антибиотиками или кортикостероидами наблюдались ложноотрицательные сканограммы.

Обычно опухоли, как первичные, так и метастатические, выявляются на сканограммах к моменту появления симптоматики. Способность сканирования охватить весь скелет особенно полезна для выявления наличия и распространенности метастазов. Тем не менее следует позаботиться о проведении обзорной рентгенографии тех участков тела, где заподозрено метастазирование, чтобы при необходимости исключить вероятность доброкачественных заболеваний, например дегенеративные процессы в суставах или старые переломы.

Особенно показано сканирование при болях в области тазобедренного сустава нетравматического характера как у детей, так и у взрослых, когда обзорные снимки выглядят нормальными или неинформативными. У взрослых дегенеративные или воспалительные артриты, аваскулярный некроз, транзиторный остеопороз и скрытые стрессовые переломы обычно проявляются болями в области тазобедренного сустава. Сканирование весьма эффективно при диагностике этих заболеваний.

У детей, поступающих с жалобами на боли в бедре неясного характера, дифференциальную диагностику проводят между транзиторным синовитом, болезнью Легга—Пертеса, инфекционным артритом и остеоид-остеомой. В этой группе больных радиоизотопное сканирование также эффективно, хотя для маленьких пациентов может потребоваться специальная техника сканирования, чтобы получить высокое качество изображения скелета.

При болезни Легга—Пертеса сканирование кости выявляет уменьшение накопления изотопа в головке бедра в ранних стадиях болезни. Позже можно наблюдать кольцо повышенной концентрации вокруг холодного места. При транзиторном синовите сканограмма представляется нормальной. Как упомянуто ранее, артрит воспалительного характера, включая осложнение сепсисом, приводит к повышению поглощения изотопа в периартикулярной зоне кости.

И, наконец, остеоид-остеома, типичное доброкачественное новообразование, которое может быть незаметно на обзорных рентгенограммах при развитии в тазобедренном суставе, на сканограмме определяется в виде локализованной точки повышенного накопления изотопа, окруженной диффузной зоной его повышенного поглощения вследствие усиленной васкуляризации. При этом на обзорных рентгенограммах может выявляться остеопороз в периартикулярной зоне.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Рентген суставов и костей - один из ведущих методов диагностики нарушений костно-суставного аппарата. Он широко применяется в ортопедии и травматологии для диагностики патологий этих структур и является одним из самых быстрых и информативных методов обследования.

Расшифровку снимков проводит врач-рентгенолог. Он изучает картину и составляет письменное заключение, которое впоследствии направляется лечащему врачу.

Рентгенографию применяют при подозрении на дегенеративные, воспалительные заболевания, а также при оценке последствий перенесённых травм. Снимки помогают врачу-травматологу поставить пациенту точный диагноз, провести дифференциальную диагностику, выявить осложнения или вторичные проявления заболеваний других органов и систем, определиться с тактикой оперативного или консервативного лечения, а впоследствии - и проконтролировать эффективность назначенного лечения.

Цена рентгена тазобедренных суставов и костей доступнее, чем стоимость проведения более сложных исследований (КТ, МРТ и др.), при этом данный метод исследования позволяет получить точную информацию о состоянии тканей в весьма короткие сроки.

Показания и противопоказания

Рентген костей и суставов назначается врачом при подозрении на следующие заболевания и последствия травм:

Заподозрить заболевания костной ткани и суставов специалист может на основании таких симптомов, как боль, покраснение и отёк, ограничение подвижности сустава, местное повышение температуры. Полученная травма также является поводом сделать рентген — важно оценить состояние костной ткани, исключить серьёзные повреждения и вовремя принять меры при их обнаружении.

Относительное противопоказание к рентгенографии — беременность, но бывают случаи, когда выполнение такой диагностической процедуры оправданно.

Виды рентгена в травматологии

Вид рентгенологического исследования костей и суставов выбирается в зависимости от клинических симптомов и диагностических потребностей и может включать изолированное исследование одного сустава или одной кости:

Рентген локтевого, лучезапястного, коленного и тазобедренного суставов;
Рентген кисти и стопы, пальцев;
Рентген грудины, ключицы;
Рентген костей таза;
Рентген крестцово-подвздошных сочленений;
Рентген трубчатых костей (бедренной кости, плечевой кости и т.д.).

В первую очередь, рентген костей и суставов позволяет проводить диагностику переломов, трещин костей, вывиха и подвывиха суставов, травм связочного аппарата. А также заболеваний суставов и костей, вторичных костно-суставных нарушений, профессиональных изменений, отклонений, связанных с нарушением питания.

Не всегда рентген костей и суставов показывает патологические изменения. Существует так называемый рентгенонегативный период, в котором поражение затрагивает только мягкие ткани опорно-двигательного аппарата, которые не обнаруживаются на рентгенограмме. В этом случае на помощь обычному рентгенологическому исследованию приходят более точные методы: компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ).

Височно-нижнечелюстной сустав. Рентгенография этого сустава часто применяется в стоматологической практике и челюстно-лицевой хирургии. Она позволяет диагностировать заболевания суставов и травмы. Полученные данные также используются врачом при выявлении нарушений прикуса. Снимок челюстей позволяет сделать выводы об объёме, структуре костных тканей, эта информация необходима при планировании ортопедического лечения и имплантации зубов.

Плечевой сустав. Рентгеновский снимок может потребоваться при подозрении на плечелопаточный периартрит, а также опухолях, воспалительных и дегенеративных процессах, переломах и вывихах. Снимок позволяет также визуализировать ключицу и лопатку.

Локтевой сустав. Травмы этого сустава происходят достаточно часто, особенно они распространены у спортсменов. Могут возникать переломы плеча, лучевых костей, отростков локтевой кости, вывихи костей предплечья. Нередко встречаются случаи бурсита — воспаления синовиальной сумки.

Тазобедренные суставы – одни из самых крупных и сложно устроенных суставов в организме человека. Заболевания в этой области многочисленны и встречаются в любом возрасте.

Показания к рентгену тазобедренного сустава:

• Боль в суставах, их деформация;
• Дискомфорт при движении, ограничение подвижности сустава;
• Контроль за эффективностью лечения ;
• Травматические повреждения - переломы, вывихи и др.

Рентген тазобедренного сустава выявляет следующие заболевания:

• Врождённая патология: вывих, дисплазия в области тазобедренных суставов;
• Приобретённые вывихи и переломы (чаще случаются в пожилом возрасте);
• Первичные опухоли в области сустава, а также метастазы рака другой локализации;
• Остеопороз, некроз головки тазобедренной кости;
• Воспалительные поражения в суставе;
• Артроз тазобедренного сустава (коксартроз).

Рентген коленного сустава - является самым простым, быстрым и доступным методом диагностики патологических состояний коленного сустава. Коленные суставы испытывают немалую нагрузку из-за большого объема движений, поэтому болезни и травмы в области колена очень распространены и встречаются очень часто. Показаниями к проведению рентгенографии коленного сустава могут быть любые повреждения и травмы, болезненность колена в покое и при движении, припухлость сустава, изменение цвета кожи над коленом, ограничение подвижности, деформация колена.

Рентген колена имеет большую диагностическую ценность, прежде всего при травматических повреждениях, среди которых:

• Трещины костей;
• Переломы, подвывихи и вывихи сустава;
• Травмы связочного аппарата;
• Кровоизлияния в коленный сустав;
• Переломы мыщелков, травмы менисков и надколенника и др.

Также рентгенографическое исследование совместно с другими методами диагностики позволяет выявить ряд серьезных заболеваний, таких как:

• Артроз коленного сустава (гонартроз), ревматоидный артрит;
• Вторичные поражения суставов (например при туберкулезе);
• Опухоли в области колена.

Голеностопный сустав. Этот сустав испытывает колоссальные нагрузки, поэтому подвержен заболеваниям. Наиболее частыми патологиями выступают травмы, артроз, воспалительные заболевания сустава и суставной сумки. Для постановки диагноза снимок выполняется в трёх проекциях.

Рентген стопы – это часто применяемый метод диагностики в травматологии и ортопедии, который проводится для выявления заболеваний и травм. Рентгенография стопы может выполняться в нескольких проекциях, в зависимости от диагностических потребностей и симптомов, наблюдаемых у пациента, без нагрузки или с нагрузкой. Это позволяет составить более точное представление о структуре, функции всех её костно-суставных образований, поставить диагноз, провести дифференциальную диагностику, выявить вторичные нарушения, определиться с тактикой лечения и осуществить контроль его эффективности.

С помощью рентгенологического исследования стопы можно диагностировать:

• травмы, подвывихи, вывихи, переломы, трещины;
• артриты, артрозы, подагру, синовиты;
• дегенеративные изменения;
• врождённые нарушения костно-суставных структур;
• пяточные шпоры (остеофиты), плоскостопие;
• обменные нарушения, вторичные нарушения.

Боковой снимок стопы
Выполняется без нагрузки или с нагрузкой. Выполнение снимка с нагрузкой осуществляется при положении тела на одной ноге, которая подлежит исследованию. Сравнение снимка без нагрузки со снимком с нагрузкой даёт представление о функциональных возможностях стоп, например, при диагностике плоскостопия, а также о строении голеностопного сустава.

Косой снимок стопы
Стопа и голень устанавливаются на кассету рентгенаппарата в положении отклонения на 45 градусов во внутреннюю сторону. Возможно также проведение исследования под углом любой величины.

Рентген пяточной кости
Проводят для выявления переломов пяточной кости, пяточной шпоры.

Подготовка и порядок проведения

Специальной подготовки к исследованию не требуется. Пациент располагается на специальном столе, область паха защищают с помощью свинцового фартука. Для детей используется дополнительная защита для щитовидной железы и глаз, грудничка прикрывают фартуком полностью, оставляя открытой только конечность.

Снимок сустава или кости может проводиться в одной или нескольких проекциях. Чтобы получить точные данные, важно сохранять неподвижность. Исследование занимает считанные минуты. Состояние тканей врач видит сразу, заключение с расшифровкой выдается после процедуры.

Помехой может стать избыточная масса тела — жировые клетки искажают рентгеновские лучи. Это приводит к тому, что снимок получается недостаточно четким. В таком случае лечащий врач предложит альтернативные обследования. Иногда удается решить проблему снимками с нескольких проекций. Некоторые заболевания и травмы требуют выполнения только прямой проекции, другие — в боковой, с обеих сторон. Изредка прибегают к комбинированию нескольких вариантов. Это позволяет получить максимально точную картину состояния костной ткани.

Пациенты, которым необходимо сделать рентген суставов, часто задают вопрос о вредности процедуры. Вред облучения при такой диагностике минимален, если речь идет о применении современного оборудования. В клинике ВиТерра используется передовое рентгенологическое оборудование с минимальным излучением. Снимок выполняется быстро, что снижает нагрузку на организм. Например, при рентгене коленного сустава доза облучения составляет 0,001 мЗв — почти столько же человек получает ежесуточно в процессе своей жизнедеятельности. Поэтому повторять снимок можно уже спустя 2–4 недели, чтобы оценить эффективность назначенного лечения или динамику заживления тканей.

Радионуклидная диагностика – это метод лучевого диагностирования, основанный на введении в организм человека радиофармпрепаратов (РФП) на основе радиоактивных изотопов и получении изображения путём регистрации испускаемого ими излучения. Перед обследованием пациенту внутривенно вводят радиофармпрепарат, с заданными свойствами в зависимости от исследуемой системы или заболевания. В дальнейшем происходит запись исследования и анализ полученных результатов.
Одной из разновидностей радионуклидной диагностики является остеосцинтиграфия (сцинтиграфия костей).

Суть метода

Показания и цель проведения диагностирования

Остеосцинтиграфия назначается, как правило, специалистом с целью выявить разные патологические процессы, протекающие в костной ткани организма человека.

Проведение диагностики показано в следующих случаях:

при подозрении на онкологию костной ткани или наличие в ней метастатических образований;
для мониторинга эффективности лечения злокачественных патологий костной ткани организма.
при длительных болях в костях – для установления их причины;

Противопоказания

при беременности – беременным процедура планово не назначается, но проводится исключительно по экстренным показаниям;
в период лактации – при выведении РФП из организма, в период от 2 до 3 суток после проведения остеосцинтиграфии, грудное вскармливание противопоказано (при наличии в секрете молочных желез радионуклидов молоко не должно попасть к ребёнку, его нужно сцеживать);
при выполнении накануне диагностических процедур с использованием бариевой взвеси – к примеру, рентген желудка с барием, проведенный за сутки до сцинтиграфии костей, может оказать существенное влияние на качество изображения.

Подготовка к диагностике

Как выполняется остеосцинтиграфия

Перед процедурой проводится внутривенная инъекция радиофармпрепарата (РФП), после этого пациент ожидает на территории медицинского центра в течение 2-3-х часов. По прошествии времени пациент укладывается на аппарат. Непосредственно перед проведением обследования ему требуется опорожнить мочевой пузырь.
Исследование осуществляется в положении лежа. Во время сеанса (15-20 мин.) пациенту необходимо пребывать в полной неподвижности.
Данные, полученные при сканировании, обрабатывает специальная программа, после этого они появляются на мониторе у врача-радиолога.

Меры безопасности после прохождения остеосцинтиграфии

Если при инъекции радиофармпрепарата использовались ватный тампон, бинт или лейкопластырь, всё это должно быть утилизировано в специально предназначенную урну для радиоактивных отходов (такие урны всегда имеются в клиниках). В дом подобные медицинские отходы приносить нельзя.
Для того, чтобы ускорить процесс выведения РФП из организма, пациенту, прошедшему остеосцинтиграфию, следует выпивать больше жидкости, чем обычно. Кроме того, в течение суток нужно исключить или максимально ограничить контакты с беременными женщинами и маленькими детьми.

Где лучше всего делать остеосцинтиграфию в Москве?

Читайте также: