Как сделать склеры

Добавил пользователь Morpheus
Обновлено: 05.10.2024

Склеропластика — операция для укрепления наружной оболочки глаза (склеры). Склеропластика останавливает развитие близорукости и рекомендуется пациентам, у которых близорукость усиливается более чем на одну диоптрию в год.

В Глазной клинике доктора Беликовой мы используем самые современные высокоточные хирургические установки и проводим склеропластику амбулаторно — уже через несколько часов после процедуры пациент может быть дома.

Как проходит склеропластика?

Существует несколько разновидностей склеропластики:

Операция длится 15–20 минут и проходит под местной анестезией (каплями) у детей старшего возраста и под общим наркозом — у маленьких детей.

Показания к склеропластике у детей

Чаще всего склеропластику проводят в детском и подростковом возрасте: близорукость нередко активно прогрессирует в промежутке от 8 до 15 лет, когда глаз быстро растет и меняет форму.

Чем младше ребенок, тем больше вероятность, что прогрессирование близорукости возобновится, поэтому детям до восьми лет склеропластику не проводят.

Глаза после склеропластики: послеоперационный период

Пациента отпускают домой уже через два-три часа после операции. Восстановительный период длится около 2-4 недель, после чего можно вернуться к умеренному спорту и к урокам в школе. А вот вопрос с физическими нагрузками решается индивидуально в зависимости от состояния сетчатки глаза.

Склеропластика: альтернатива

Сегодня склеропластику практически не используют. Вместо этого метода существуют современные способы коррекции зрения без операционного вмешательства. В зависимости от сложности конкретного случая мы предлагаем более щадящие методы остановки развития близорукости — например, ночные линзы или лазерную коррекцию.

Однако при необходимости в проведении именно склеропластики вы можете быть уверены, что в Глазной клинике доктора Беликовой с вами будут работать настоящие профессионалы — доктора наук, врачи первой категории. Мы проводим внимательное обследование каждого пациента и всегда стараемся предложить на выбор все возможные варианты лечения.

Суть процедуры – это помещение трасплантата (это может быть как собственная ткань пациента, так и инородный материал) под тенонову оболочку глаза на поверхность склеры. В результате образуется соединительная ткань, происходит сращение склеры с трансплантатом и задний полюс глаза укрепляется. Глазное яблоко перестаёт растягиваться и прогрессирование близорукости останавливается.

Рис.1 Схема "малой склеропластики"

Существуют различные методики (большая и малая склеропласитка, коллагенопластика, по Пивоварову, Аветисову и т.д.), могут быть использованы амнион, аллоплант, колластоп и другие материалы. [3]

Выбор зависит от предпочтений хирурга и особенностей пациента.

Обычно склеропластику рекомендуют проводить с 8 лет, но при злокачественной близорукости, когда глаз интенсивно растягивается и есть риск повреждения сетчатки, операцию можно проводить и раньше.

Эффективность

По данным исследований, эффективность склеропластических операций в остановке прогрессирования миопии у детей (5-17 лет) составляет 92%. [4] Методика включена в Федеральные клинические рекомендации по офтальмологии и одобрена Научно-практическим Советом Минздрава России. [1]

Видео специалиста

Склеропластика: за и против

Сторонники склеропластики (в основном это врачи-офтальмологи) указывают на положительный эффект от процедуры, которая доказанно останавливает близорукость в большинстве случаев и позволяет избежать инвалидизаци ребёнка.

Осложнения

Одни авторы утверждают, что склеропластика в их практике не имеет осложнений – она абсолютна безопасна и эффективна. [5]

Конечно, как у любой хирургической манипуляции склеропластика имеет свои риски и осложнения. По данным исследований после операции могут возникать: [6]

Острые воспалительные процессы (до 7% случаев)
Отcлойка сетчатки (0,006%)
Появление косоглазия (0,0025 %)

Воспалительные явления успешно лечатся и не представляют серьёзной угрозы для глаза ребенка в будущем.

Таким образом, операция склеропластики является безопасным и эффективным способом не только остановить прогрессирующую близорукость, но и повысить остроту зрения за счёт улучшения питания глаза - как у детей, так и у взрослых. [7]

Рис.2 Обычно операция проводится под местныой анестезией, в ряде случаев возможен общий наркоз

Стоимость диагностики и лечения

Приём лазерного хирурга с диагностикой (взрослый)	3 500 рублей
Приём десткого офтальмолога (стандартная диагностика)	5 000 рублей
Комплексное обследование по сетчатке (включая биометрию, ОКТ, поля зрения)	8 600 рублей
Консультация профессора, д.м.н. (включая комплексную диагностику сетчатки)	15 000 рублей
Коллагенопластика при прогрессирующей близорукости	18 000 рублей
Склеропластика при прогрессирующей близорукости (малая)	26 000 рублей
Склеропластика при прогрессирующей близорукости (большая)	46 000 рублей
Общий наркоз	40 000 рублей

С прайс-листом клиники на другие услуги по диагностике и лечению заболеваний сетчатки вы можете ознакомиться в разделе НАШИ ЦЕНЫ.

Список источников

Федеральные клинические рекомендации по офтальмологии 2020. Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ, Утверждены Министерством здравоохранения России.
Syed ZA, Rapuano CJ. Umbilical amnion and amniotic membrane transplantation for infectious scleritis and scleral melt: A case series. Am J Ophthalmol Case Rep. 2021 Jan 23;21:101013. doi: 10.1016/j.ajoc.2021.101013. PMID: 33553804; PMCID: PMC7848434.
Мухамадиев Р. О. Использование ксенотрансплантата при прогрессирующей близорукости // Вестник ОГУ. 2004. №5.

Труфанова Л.П., Фокин В.П., Балалин С.В. Анализ эффективности склеропластики у пациентов с прогрессирующей миопией. X Съезд офтальмологов России. Сборник научных материалов. Москва, 2015 г.

Gerinec, A. Long-Term Effectiveness of Scleral Reinforcement in Children with Difficult Progressive Myopia/ A. Gerinec, L. Belanova // Myopia Updates, T. Tokoro.- 1998.-P.215-219.
Труфанова Л.П. Нарушения аккомодации и биомеханических показателей корнеосклеральной оболочки при прогрессирующей миопии у детей. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Москва – 2019
Саркизова М.Б. Склеропластика при прогрессирующей миопии у взрослых пациентов. Федоровские чтения – 2009. VIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием. Сборник тезисов по материалам конференции (Москва, 1-3 июля 2009 г.) под редакцией Х.П. Тахчиди. Москва 2009

Отзыв после операции склеропластики

Нурлана (мама Лейлы)

Зрение у нас падает уже несколько лет. Пробовали перифокальные очки - но они не очень помогли, лишили дочь всех гаджетов - операции пытались избежать до последнего, но когда на глазном дне начались проблемы решились.

Долго выбирали клинику (большой выбор может быть не всегда хорошо), посетили несколько мест, в итоге обратились сюда по совету знакомых, у которых была такая же ситуация. Всё понравилось, главное - что объясняют, хотя приходилось и подождать - людей много.

Оказалось не всё так страшно, Лейла всё перенесла очень хоршо - она у нас умница. Склеропластика была на двух глазах с перерывом 2 недели. Год уже как зрение стабильно (сегодня были на контрольном осмотре).

Мечтаем, что когда исполнится 18 лет сделаем лазерную коррекцию и навсегда забудем об очках.

Склеральными называются жесткие газопроницаемые контактные линзы увеличенного диаметра с опорой не на роговицу (прозрачную часть глаза), а на склеру – белую часть глазного яблока (отсюда и название). Ещё одной их особенностью является наличие слезной прослойки, между поверхностью роговицы и внутренней частью линзы – это позволяет сглаживать неровности на поверхности (в том числе из-за выпячивания при кератоконусе или рубцов) и достигать высокой остроты зрения.

Рис.1. Склеральная линза на глазу - схема и фото

Линзы изготавливаются из высококачественного полимерного инертного материала с высокой кислородной проницаемостью, что обеспечивает комфорт и безопасность ношения.

Показания к применению

Высокие степени близорукости, дальнозоркости и астигматизма
Кератоконус и кератоглобус
Рубцовые изменения роговицы
Тяжёлая форма синдрома сухого глаза (ССГ)
К противопоказаниям относятся воспалительные заболевания глаз (кератиты, конъюнктивиты)

Видео о контактных линзах при кератоконусе

Виды линз

В зависимости от диаметра склеральные линзы делятся на:

корнеосклеральные (12,9 -13,5 мм) – с частичной опорой на роговицу
полу- и минисклеральные (13,6-18 мм) – с опорой на склеру, но имеют ограниченный объём жидкости в резервуаре
склеральные (18,1-24,0 мм) – с опорой только на склеру

Рис.2 Виды жестких склеральных контактных линз при кератоконусе

Для сравнения - диаметр обычных контактных линз составляет от 13 до 15 мм.

Рекомендуемое время ношения линз – 12-14 часов в день, что позволяет полностью перекрыть активное время. Перед сном линзы необходимо снимать. Средний срок службы каждой линзы составляет порядка полутора лет.

Все склеральные линзы в отделении контактной коррекции нашего центра изготавливаются под конкретного человека, исходя из индивидуальных особенностей его глаза и дают более высокую остроту зрения по сравнению со стандартными. Однако, они дороже по стоимости и на изготовление требуется некоторое время (от одного до нескольких дней, в зависимости от загруженности производственной лаборатории).

В нашей офтальмологической клинике доступно приобретение как имеющихся в наличии стандартных склеральных линз, так и их индивидуальное изготовление в кратчайшие сроки на оборудовании американской компании Bausch+Lomb.

Подбор склеральных линз

Процедура подбора состоит из стандартного осмотра врача-офтальмолога (определение остроты зрения, внутриглазного давления, осмотра глазного дна и т.п.), дополненного специализированными диагностическими методиками:

Кератотопография – составление карты поверхности роговицы
ОКТ – оптической когерентной томографии роговой оболочки

Рис.3 Роговица и склеральная линза на оптической когерентной томографии (ОКТ)

После этого на глаз пациента одевается пробная линза из специального набора, которую необходимо носить в течение 2-х часов. При этом, ка визуально, так и с помощью компьютерного томографа контролируется положение линзы на поверхности глаза. Производится инструктаж по пользованию средствами коррекции. Весь процесс занимает до 4-х часов.

Только после такого высокотехнологичного исследования можно выписывать рецепт для изготовления линз.

Линзы могут быть подобраны после таких состояний как коллагеновый кросс-линкинг роговицы, имплантация интрастромальных роговичных сегментов (ИРС), всех видов кератопластики (в т.ч. сквозной), радиальной кератотомии ("насечек"). Ниже на видео показан разбор ситуации с линзой для пациента с роговичными кольцами и пингвекулой.

Где купить склеральные линзы в Москве

Стоимость подбора и самих линз

Диагностическое обследование с консультацией для подбора склеральных линз (первичное) - 5 500 рублей
Диагностическое обследование с консультацией для подбора склеральных линз (повторное) - 3 600 рублей
Подбор линз под контролем ОКТ - оптического когерентного томографа (первичный) - 7 500 рублей
Подбор линз под контролем ОКТ - оптического когерентного томографа (повторный) 6 000 рублей
Изготовление индивидуальной склеральной контактной линзы (1 шт.) - 12 900 рублей

Вполне доволен. Подбирал уже после кросс-линкинга.
Зрение без линз 0.05, с линзами 0.8 и 0.7 чем вполне доволен.
Сначала было геморройно со всеми этими растворами и присосками, но ничего привык - жить можно.

Добрый день! было ли Вам некомфортно при первом использовании линзы, она сразу подошла, были ли покраснения или еще что то?

Добрый день! Замечательно преподносится информация на сайте - чётко, структурированно, без воды! Огромная благодарность вам! Можно задать вопрос?

Выявился довольно быстро прогрессирующий кератоконус, в некоторых местах 365 мк. Сквозную пересадку сказали даже не рассматривать, из-за возможных осложнений, да и вообще, как мне показалось, у нас не делают таких сложных операций. Предложили склеральные линзы. Но как я поняла из информации на сайте, линзы не остановят развитие кератоконуса. Так что ж, у меня только один шанс сохранить зрение - искать возможность пересадки? В противном случае - лет через 5 слепота?

Уважаемая Елена,
на вид при 365 мкм (если нет грубых рубцовых изменений) возможна не только сквозная кератопластика (полная пересадка роговицы), но и интрастромальная с лентикулой (щадящая операция с быстрой реабилитацией и хорошим эффектом как по увеличению толщины роговицы, так и с повышением зрения). ПОДРОБНЕЕ СМ.ТУТ

Склеральные линзы, действительно, не останавливают кератоконус, а только улучшают зрение. Останавливают болезнь - кератопластика и кросслинкинг (его, кстати можно будет сделать после интрастромальной кератопластики, когда роговица станет больше 400 мкм). Без этого кератоконус будет прогрессировать и Вы потеряете зрение.

Обращайтесь, будем рады Вам помочь!

И ещё, жёсткие линзы пробовала носить в подростковом возрасте, не смогла привыкнуть. С мягкими, когда повзрослела - чуть лучше, но тоже не пошли. Не могу инородное тело в глазу. Вряд ли что-то изменилось. Так нет смысла вообще что-то предпринимать, просто ждать потери зрения?

Вообще склеральные линзы переносятся лучше чем жесткие (т.к. опираются не на роговицу, а на белок глаза - склеру). Поэтому можете попробовать - думаем, комфортность ношения должна Вас устроить.

По поводу "смысл что-то предпринимать" - см. ответ выше. Интрастромальная кератопластика + кросслинкинг должны остановить процесс.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обратиться к профильному специалисту.

Склеропластика

Близорукость (миопия) — это такое нарушение зрения, когда вблизи человек видит хорошо, а вдали плохо. Давайте разберемся, каков механизм этого заболевания.

Из-за избыточного преломления (рефракции) лучи от изображения сфокусированы не на чувствительной ткани сетчатки, а перед ней. Глазное яблоко получается как бы длиннее, чем надо. Миопия - часто встречается у детей.

Что такое склеропластика и в чем причина ее популярности?

Склеропластика — это операция по укреплению склеры глазного яблока.

Суть операции заключается в введении в глазное яблоко особого гелевидного вещества или наложения специальных склеропластических пластин. Важно понимать: зрение после выполненной склеропластики не станет лучше. Результатом станет остановка прогрессирования миопии. Операция склеропластики стимулирует процессы реваскуляризации в глазном яблоке, в результате чего увеличивается количество сосудов питающих все ткани глазного яблока и улучшается его кровоснабжение. Операция выполняется часто, очень достаточно изучена и сопровождается низким процентом послеоперационных осложнений.

Какие показания к назначению склеропластики?

Если в детстве острота зрения снижается прогрессивно, более 1 дптр в год, то для остановки этого процесса назначают хирургическое вмешательство — операцию склеропластики. Операция проводится при серьезном прогрессировании миопии и направлена на стабилизацию!

Кому проводят склеропластику?

детям старше 8 лет при нарушении зрения -4 и выше.

беременным женщинам, имеющим высокую степень миопии, которые отказываются от оперативного родоразрешения и желают родить через естественные пути. В данном случае выполнение склеропластики снижает риск отслойки сетчатки во время родов.

Как подготовиться к склеропластике?

Перед выполнением операции требуется выполнить некоторое обследование: осмотр терапевта (педиатра) и офтальмолога, назначенные анализы и обследования:

анализы крови: общий, на свертываемость, на Вич и гепатит;
флюорография;
ЭКГ;
Обязательным является полное исследование зрения.

В день планируемого оперативного вмешательства требуется исключить прием пищи и употребление жидкости.

Как проводится операция?

Под местной анестезией или общим наркозом.
Время выполнения процедуры - 30-60 минут.
Хорошо переносится, пациент находится под наблюдением медицинского персонала недолго. Как правило, к вечеру вы сможете пойти домой.

Какие виды склеропластики бывают?

По технике проведения выделяют: упрощенную, простую и сложную склеропластики.

В процессе выполнения операции в оболочках глаза делают небольшие проколы. Через разрез шприцомводится специальный стерильный гель (биополимерный, синтетический или натуральный), также вживляемым материалом в данном случае может выступать трансформированная донорская ткань.Гель застывает, склеивается со склерой и не дает ей избыточно растягиваться.

Простая склеропластика (по Пивоварову).

Какие противопоказания к сложной склеропластике?

дети до восьми лет;
инфекционно-воспалительные процессы;
рубцовые изменения после предшествующих операций или травм, истончения склеры;
наличия противопоказаний к наркозу.

Выбрать вид, подходящий именно вам, может только офтальмолог после комплексного обследования.

Послеоперационный период

После выполненной склеропластики требуется покой в течение 2-3 часа. При отсутствии признаков воспаления пациент выписывается домой. Первые несколько дней пациенту требуется использовать защитную повязку.

После снятия повязки необходимо провести курс антибактериального и противовоспалительного лечения в течение двух недель - лекарственные препараты в виде капель.

Также требуется регулярное посещение врача-офтальмолога для контроля за состоянием прооперированного глаза и предупреждения возможных послеоперационных осложнений.

Какие осложнения могут быть после операции?

Склеропластика считается одной из самых безопасных в офтальмологической практике. Возможны:

аллергическая реакция на введенный материал;
смещение введенного материала (встречается крайне редко);
появление астигматизма и косоглазия при несоблюдении щадящего зрительного режима.

Какие правила поведения после операции склеропластики?

Ограничение зрительной нагрузки и занятий спортом 2 недели.
Посещение школы возможно через 1,5 недели.
Посещение бассейна разрешено через 1 месяц.

Заниматься силовыми видами спорта можно через 2 года. Рекомендуется ограничить просмотр телевизора и гаджетов до рекомендованных офтальмологами возрастных норм, соблюдать установленное расстояние до экрана в зависимости от его размера, отдыхать по 10-15 минут через каждый час работы. Желательно минимизировать риск попадания в глаз спортивных снарядов (мяч, шайба и другие).

Преимущества склеропластики в Открытой клинике

Малая инвазивность и длительность до 1 часа на оба глаза и короткий период восстановления – важные плюсы склеропластики.

В данный момент склеропластика – самая эффективная операция для остановки прогрессирования миопии. В дальнейшем становится возможным проведение операции лазерной коррекции зрения.

Читайте также: