Как сделать резекцию желудка

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 04.10.2024

Рукавная гастропластика основана на рестриктивном принципе, то есть на сужении верхнего отдела желудочно-кишечного тракта для ограничения поступления пищи. Это вмешательство активно применяют порядка 15 лет. Данная операция успела зарекомендовать себя как достаточно эффективный способ хирургического лечения избыточного веса. Операция производится лапароскопически.

Плюсы

Техническая простота
Сохранение функции сфинктера привратника
Удаление грелинсекритирующей зоны желудка
Отсутствие мальабсорбтивного синдрома

Минусы

Шунтирующие операции

Операция гастрошунтирования

После этой операции пища из пищевода сразу попадает в малую часть желудка и оттуда непосредственно в тонкую кишку. В результате операции количество потребляемой пищи уменьшается в несколько раз. А попадание пищи в тонкую кишку, минуя двенадцатиперстную, вызывает активацию GLP-1 и регресс симптомов сахарного диабета II типа.

Плюсы

Сочетание рестриктивного компонента с выключением двенадцатиперстной кишки
Техническая простота
Невыраженный
мальабсорбтивный синдром

Минусы

Сохранение грелинсекритирующей зоны желудка
Не рекомендуется курящим
Отсутствие функции сфинктера
привратника

SADI-Sleeve

SADI-Sleeve — эта операция относится к комбинированным, наиболее сложным и одновременно самым эффективным вмешательством. Операция сочетает в себе уменьшение желудка по типу продольной резекции и реконструкцию тонкой кишки, направленную на уменьшения всасывания пищи. Операция производится лапароскопически. Уменьшение объема желудка до 60-120 мл достигается путем удаления довольно значительной его части, как при продольной резекции. При этом желудок приобретает форму узкой трубки с сохранением мышц — сфинктера привратника — входного отдела желудка и привратника. В результате уменьшается количество потребляемой пищи и возникает быстрое насыщение.

Затем производится шунтирование. Желудок с пилорическим сфинктером отсекается от двенадцатиперстной кишки и вшивается в подвздошную кишку. За счет реконструкции кишечника длина участка тонкой кишки, участвующего в пищеварении, уменьшается до 250 см. Желчь и сок поджелудочной железы при этом отводятся в конечную часть тонкой кишки, что способствует уменьшению количества расщепляемого и усваиваемого пищевого жира.

Данная операция является самой эффективной в устранении как ожирения так и сахарного диабета II типа и имеет лучшие отдаленные результаты.

Также Вы можете посмотреть видео по методике операции SADI-Sleeve

Плюсы

Наиболее стойкий долговременный результат
Наиболее длительная ремиссия
сахарного диабета II типа
Воздействие на все три гормоноактивные зоны ЖКТ
Сохранение функции сфинктера привратника

Минусы

Выраженный мальабсорбтивный синдром
Техническая сложность

Билиопакреатическое шунтирование

Билиопанкреатическое шунтирование Biliopancreatic Diversion (BPD) это одно из самых мощных хирургических вмешательств в современной бариатрической хирургии. Оно приводит к наиболее выраженному снижению избыточной массы тела и коррекции сопутствующих ожирению заболеваний, таких как сахарный диабет, гипертоническая болезнь и т.д.

Билиопанкреатическое шунтирование или Biliopancreatic Diversion (BPD) имеет несколько разновидностей. Самый ранний вариант операции был предложен Scopinaro, затем появился Duodenal Switch (DC), а затем наиболее безопасный современный вариант- Single Anastomosis Duodeno-Ileal bypass with Sleeve Gastrectomy (SADI-Sleev), по-русски — одноанастомозное дуадено-подвдошное шунтирование с продольной резекцией желудка.

Операции при сахарном диабете и избыточном весе

Интерпозиция подвздошной кишки

Методика заключается в пересадке участка подвздошной кишки (конечный отдел тонкой кишки) в тощую кишку (начальный отдел). При этом за счет раннего воздействия пищи на подвздошную кишку раньше высвобождается глюкагоноподобный полипептид-1 (ГПП-1), что позволяет стимулировать выработку собственного инсулина и добиваться ухода симптомов сахарного диабета II типа.

Данная операция, в отличае от шунтирующих, позволяет сохранить функцию всей тонкой кишки, поэтому ее можно применять у пациентов с относительно небольшим весом, исключительно для устранения явлений сахарного диабета II. Операция производится лапароскопически.

Линейная (продольная; трубчатая; в виде рукава) резекция желудка (LSG, Laparoscopic sleeve Gastrectomy, Gastric sleeve resection) является рестриктивной (ограничительной) операцией, выполняемой на желудке. Ее выполнение призвано уменьшить объем желудка за счет удаления его части. На сегодняшний день это одна из самых распространенных операций в европейских странах, Израиле и России.

Во время продольной резекции удаляется боковая часть желудка, а его физиологические клапаны (кардиальный сфинктер и привратник) сохраняются. Таким образом, желудок уменьшается в объеме, но сохраняет возможность функционировать полноценно.

В результате операции желудок приобретает форму узкой трубки. Поступившая пища в нем долго не задерживается и за короткое время перемещается в кишечник. За один прием становится возможным принять не более 100 мл пищи. По мере наполнения желудка у пациента быстро возникает чувство сытости. Что касается секреторной активности желудка, то она снижается. Однако это также способствует сбросу лишнего веса.

Довольно часто линейная резекция желудка применяется как альтернативный метод всем остальным операциям, которые известны в бариатрической практике. По прошествии одного года после ее выполнения пациент теряет до 70-75% лишнего веса.

В результате проведения резекции желудка возможны осложнения. Они могут появиться как во время операции, так и в послеоперационный период.

Помимо общехирургических осложнений встречаются специфические. Среди них – развитие кровотечения и/или образование дефекта (свища) по линии резекции желудка. Данные осложнения возникают редко и связаны с нарушением техники проведения операции, несоответствием инструментария установленным требованиям, недостаточным опытом хирурга и прочими факторами. Другие осложнения развиваются лишь в единичных случаях.

ПРИМЕЧАНИЕ: Продольная резекция желудка проводится большому числу пациентов. В основном это люди с индексом массы тела до 50 кг/м2, у которых отсутствуют значимые сопутствующие заболевания.

Пациентам, имеющим индекс массы тела 50-60 кг/м2 и выше, резекция желудка проводится на первом этапе лечения ожирения. В отдельных случаях вместо резекции пациенту устанавливается внутрижелудочный баллон. Спустя 6-18 месяцев при условии недостаточного эффекта в лечении применяется еще одни метод – билиопанкреатическое шунтирование. Благодаря такому подходу удается снизить возможность появления осложнений и достигнуть хороших результатов.

Схема выполнения продольной резекции желудка.

После двух-трех часов с момента завершения операции пациент уже может вставать. В течение первых суток можно пить воду маленькими глотками. На вторые-третьи сутки извлекается зонд из желудка. На третьи сутки удаляется дренаж из брюшной полости. После чего пациент может быть выписан из стационара при отсутствии каких-либо осложнений.

Преимуществами резекции желудка в отличие от других бариатрических операций являются:

Сохранение непрерывности пищеварительного тракта при большом ограничении объема потребляемой пищи.
Высокая степень простоты и безопасности операции при большом опыте специалистов и хорошей оснащенности.
Высокая эффективность: возможность снизить массу тела на 70-75%.
При недостаточных результатах резекция может быть дополнена билиопанкреатическим шунтированием.
Короткий восстановительный период, отсутствие метаболических нарушений, минимальные риски развития осложнений.

Однако резекция желудка имеет также минусы. В их числе:

Необходимость пациенту сформировать новый режим питания в течение первого года после операции, поскольку в это время масса тела активно снижается. Если этого не сделать, эффективность операции в дальнейшем может снизиться из-за приема пищи в больших количествах, приема сладостей и за счет других нарушений рекомендаций врача. В таких случаях желудок растягивается и для продолжения лечения требуется уже другая операция, в частности билиопанкреатическое шунтирование.
Возможность развития осложнений. Такие риски существуют при проведении любой операции, и резекция желудка не исключение.

Sleeve Gastrectomy. (Продольная резекция желудка).

Sleeve Gastrectomy. No Stomach. (Продольная резекция желудка).

Фото и видео процесса

Your browser does not support the video tag.

Не является операцией, баллон устанавливается эндоскопически, под местной анестезией или наркозом, удаляется через 6 месяцев только под наркозом. Пациент худеет примерно на 30% от избыточной массы тела.

Операция, как правило, лапароскопическая, осуществляется под наркозом. Бандаж устанавливается на всю жизнь. Операция обратимая. Пациент худеет на 40-50% от избыточной массы тела.

Операция, как правило, лапароскопическая, осуществляется под наркозом. Необратимая – удаляется 75% желудка. Нахождение в стационаре около 5 дней.

Операция, как правило, лапароскопическая, осуществляется под наркозом. Производится инвагинация большой кривизны желудка до создания трубки из желудка, при этом ничего не удаляется. Операция считается условно обратимой.

Операция, как правило, лапароскопическая, осуществляется под наркозом. Желудок делится полным пересечением его на две неравные части: малый желудок объемом 20-30 мл и оставшаяся часть, при этом сам желудок не удаляется.

Современная лапароскопическая операция, берущая за основу рестриктивный эффект - создание минижелудка и шунтирующий эффект - создание анастомоза между желудком и тонкой кишкой на растоянии 150-200 см от связки Трейтца.

Операция, как правило, открытая осуществляется под наркозом, в последнее время все чаще выполняется и в лапароскопическом виде. Операция необратимая – удаляется часть желудка.

Операция состоит из 2-х компонентов — резекции желудка и тонкокишечного анастомоза. Сроки нахождения в стационаре 5-7 дней. Пациент худеет примерно на 85-90% от избыточной массы тела в течение 1 года.

Удаление желудка или гастрэктомия — травматичное вмешательство, трудно дающееся больному и оставляющее пожизненные осложнения, но рак желудка не имеет шансов на излечение, если операцию не делать.

До операции онкологический больной редко думает, как жить после удаления желудка, ему важно быстро избавиться от опухоли, чтобы выжить. После хирургического лечения приходит понимание, что отсутствующий орган не заменят искусственным, и проблем со здоровьем уже не избежать.

Показания для операции удаления желудка при раке

Современная онкология стремится свести к минимуму объем удаляемых тканей, чтобы минимизировать осложнения после операции и последующие страдания пациента, тем не менее полное удаление желудка одна из самых частых операций при раке.

Гастрэктомия выполняется при опухоли, как 1, так и 3 стадии, абсолютное противопоказание для хирургического вмешательства — наличие отдалённых метастазов рака.

Гастрэктомию проводят, когда операция меньшего объёма невыполнима или не гарантирует отсутствие рецидива. Гастрэктомия — это последняя возможность для спасения, иным способом карциному излечить не удается.

Только в одном случае при 4 стадии желудочной карциномы существует относительное противопоказание к хирургии — метастазирование в яичник. Относительное оттого, что при возможности удаления первичной опухоли и пораженного метастазами яичника, одномоментно выполняется сразу две операции: гастрэктомия и овариэктомия, иногда и вместе с маткой. Но если что-то удалить невозможно, хирургический этап лечения заменяется на химиотерапию.

Как удаляют желудок при раке?

Подход к желудку через брюшную стенку — оперативный доступ – зависит от состояния пациента и протяженности опухолевого процесса в пищеводе. Во время операции пищевод пересекается на 5–7 сантиметров выше опухоли, полностью удаляется желудок и сальниковые сумки с лимфатическими узлами. В брюшной полости не должно остаться ни единого опухолевого очага.

Типичные разрезы кожи и мягких тканей живота:

Классический разрез проходит по средней линии живота — это срединная лапаротомия.
В некоторых случаях прибегают к продлению разреза с живота на грудную стенку — это тораколапоротомия.
При необходимости удаления значительного участка пораженного пищевода дополнительно к срединной лапаротомии делают разрез между ребрами.
К пораженному раком пищеводу можно подобраться и изнутри — через диафрагму, что возможно и при классическом доступе.

Какой оперативный доступ при удалении лучше

Не существует стандартов, определяющих где и сколько надо разрезать брюшной стенки и как далеко продвинуться в грудной полости, всё базируется на индивидуальных особенностях конкретного пациента и опухолевого поражения.

Хирург-онколог самостоятельно выбирает хирургический доступ, при максимальном обзоре поля деятельности позволяющий минимальное повреждение здоровых тканей и оптимальную технику операции, снижающую возможность осложнений после удаления желудка.

Сегодня при раннем раке открытые операции успешно заменяются эндоскопическими технологиями, лапароскопическая гастрэктомия, несомненно, технически сложнее, но для пациента выгоднее, поскольку не увеличивает осложнения после операции, восстановление пациента проходит быстрее.

Этапы удаления желудка

Ход операции удаления всего или только части органа (резекции) протекает по одному плану, но с разным объёмом удаляемых тканей.

Сначала проводится мобилизация — отсечение органа от фиксирующих его внутренних связок, перевязка питающих артерий и вен. Одновременно проводится тщательный осмотр органов брюшной полости и на основе увиденного в план операции вносятся коррективы.
Второй этап — собственно удаление, с отсечением желудка от пищевода и двенадцатиперстной кишки. При вовлечении в опухолевый конгломерат близлежащих органов брюшной полости, в том числе диафрагмы или печени, поджелудочной железы или толстого кишечника, если технически возможно, выполняются сложные и объемные комбинированные операции, то есть гастрэктомия и, например, резекция поджелудочной железы или печени.
Третий этап — восстановление пищеварительного тракта, то есть соединение пищевода с кишечником, что обеспечит в дальнейшем передвижение пищи.

Восстановление после операции

Рак желудка приводит к серьёзным внутриклеточным изменениям, нарушаются все биохимические процессы, поскольку организм не получает необходимых ему веществ из-за нарушения всасывания в желудочно-кишечном тракте. Ещё несколько десятилетий назад после гастрэктомии погибал каждый четвёртый пациент, сегодня осложнения и смертность сведены к минимальным показателям.

Главное для больного — не торопиться после удаления желудка побыстрее покинуть клинику, так как незавершенность лечебных мероприятий впоследствии откликнется проблемами со здоровьем, которые могут основательно испортить жизнь.

Осложнения после операции при раке

Ранние осложнения немногочисленны, но при несвоевременном выявлении могут быть фатальными для пациента.

Нарушение оттока панкреатических секретов из-за отечности поджелудочной железы может привести к развитию острого панкреатита. На частоте панкреатита сказывается хирургическая техника, но определяющую роль играет объем удаленных тканей и исходное состояние органов желудочно-кишечного тракта. Главное — вовремя диагностировать осложнение и проводить адекватную медикаментозную профилактику.

Несостоятельность швов и панкреатит способны инициировать воспалительные процессы внутри брюшной полости, в частности, абсцесс или перитонит, кишечную непроходимость или локальное скопление жидкости.

Процент перечисленных патологических послеоперационных состояний небольшой, а в нашей клинике значительно ниже средних статистических величин, потому что на результате отражается талант и опыт хирурга-онколога в сочетании с отличными диагностическими возможностями.

Реабилитация после удаления желудка при раке

Рана зарастёт, но восстановление нормального питательного нутритивного статуса в измененном пищеварительном тракте проходит сложно — просто протертая и на пару приготовленная еда проблему не решает. А проблема сцеплена с недостаточностью иммунитета и отсутствием полноценного всасывания необходимых для организма питательных элементов.

Для скорейшего восстановления и продолжения противоопухолевого лечения требуется индивидуальная программа реабилитационных мероприятий.

Прогноз после удаления желудка

Онкологическая статистика знает, сколько живут больные карциномой желудка в зависимости от стадии. Нет литературных данных, сокращает ли жизнь удаление важнейшей части пищеварительного тракта, но точно известно, что продолжительность жизни больного зависит от распространенности первичной карциномы и биологических характеристик раковых клеток — дифференцировки, их чувствительности к химиотерапии и сопутствующих заболеваний.

Онкологическая наука очень точна, она знает, какой алгоритм диагностических исследований необходим при заболевании, сколько процентов больных разными стадиями и сколько лет в среднем живут, может предложить целый комплекс лечебных мероприятий при определенных морфологических характеристиках карциномы.

Процедура выполняется у пациентов с морбидным ожирением, которая позволяет значительно уменьшить массу тела и улучшить общее состояние здоровья и сопутствующих заболеваний связанных с ожирением такие, как: сахарный диабет, апноэ сна, остеоартрит и гипертонии. Продольная резекция постепенно набирает широкое признание в качестве независимой хирургической процедуры для лечения ожирения.

Что нужно знать:

Лапароскопическая резекция желудка (рукавная) является ограничительной процедурой, которая уменьшает размер желудка , но не изменяет функцию желудочно-кишечного тракта.

Имеющиеся данные десятилетнего наблюдения за пациентами после данной операции показали её высокую эффективность при крайне малом количестве интра и послеоперационных осложнений, хорошей переносимостью операции пациентами и малым количеством постгастрорезекционных синдромов.

Порой в погоне за снижением веса теряется главная цель, к которой должен стремиться врач помогая пациенту – это качество жизни.

Данная операция – единственная среди бариатрических операций, позволяющая сохранить многие анатомо-функциональные структуры организма при высокой весопонижающей составляющей.

Эта операция в мире при лечении ожирения по количеству выполняемых операций занимает первое место в настоящее время.

Положительные стороны операции:

Рукавная резекция сохраняет физиологическое прохождение пищи по желудочно-кишечному тракту.

Рукавная резекция проводится без внедрения инородных тел (в отличие, к примеру, от бандажирования), поэтому можно не опасаться возникновения осложнений или каких-либо патологических изменений, вызванных наличием инородного предмета в организме. Рукавная резекция может быть проведена лапароскопическим доступом даже у пациентов с чрезмерно высокой массой тела.

Важно отметить, что если данная процедура не поможет в желаемой степени избавиться от избыточного веса, после нее можно провести другую бариатрическую операцию.

Отрицательные стороны операции:

Рукавная резекция желудка несет в себе и некоторые риски: Рукавная резекция является необратимой операцией. После того, как будет удалена большая часть органа, и он примет новую форму, орган становится более чувствительным к качеству пищи. Так, плохо пережеванная еда может вызвать рвоту и ощущение дискомфорта. После операции желудок может вновь растянуться.

Возможны и другие послеоперационные осложнения, такие, как развитие пневмонии, появление тромбов, проникновение инфекции в организм и т.д. Крайне опасно несостоятельность скрепочного шва с протеканием желудочного сока и формированием желудочного свища. Риск осложнений является минимальным, но он увеличивается для пациентов с чрезмерно высокой массой тела.

Показания к операции:

При наличии лишней массы тела операция назначается при наличии следующих условиях, когда:

*индекс массы тела выше 40 кг/м2;

*индекс массы тела чуть выше 35 кг/м2, но при этом наблюдается развитие коморбидных состояний- сахарный диабет, артериальная гипертония и артролгии;

*индекс массы тела больше 35 кг/м2, но при этом другие методики лечения в виде диеты, препаратов, физиолечения бессильны.

Подготовка к операции*:

Пациенту назначают следующий ряд обследований:

Ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости, вен н/конечностей, малого таза(предстательной железы).
Электрокардиография (ЭКГ), При необходимости ЭХО-сердца.
Рентген легких.
Гастроскопия (ЭГДС)
Консультация эндокринолога.
Лабораторные исследования:

6.1.развернутый анализ крови (особенно скорость оседания эритроцитов) и мочи;

6.2.комплекс биохимических анализов, к примеру, общий белок, билирубин, общий холестерин, мочевина, глюкоза, креатинин (продукт мышечного метаболизма) и другие;

6.3.анализы на сифилис, ВИЧ, маркеры гепатитов, группа крови и резус-фактор;

6.4.коагулограмма (проводится с целью изучения свертываемости крови больного);

Перед проведением хирургического вмешательства необходимо пройти детальное обследование и сдать все необходимые анализы. Проводится консультация терапевта, психиатра, кардиолога и других специалистов. Пациент допускается к операции, если результаты его анализов находятся в пределах нормы. Если имеются какие-либо отклонения, то проводится курс необходимого лечения, который позволяет нормализовать состояние. Также необходимо за 3 дня до операции прекратить прием препаратов, влияющих на свертывающие показатели крови. На этапе подготовки очень важно придерживаться рекомендаций врача и неукоснительно соблюдать их.

Ход операции:

Операция проводится под общим эндотрахеальным наркозом.

Основной целью резекции есть так называемый принцип рестрикции — сужение желудка в продольном направлении. Это позволяет ограничивать поступление в желудок большого количества еды. Лапароскопическая резекция желудка занимает до 1 часа времени. Под общим наркозом делается 5 разрезов от 0,5 до 1,0 см. Используя специальные инструменты и сшивающие аппараты, удаляется большая часть желудка — около 75−85%. Используется специальное эндохирургическое оборудование.

На 2-4 часа после операции пациента оставляют в реанимационном отделении, затем на 3 дня в хирургическом отделении. Общий реабилитационный курс в стационаре занимает около 4−5 дней, затем пациента выписывают, предварительно назначив двухмесячную диету. Резекцию проводить намного легче, чем шунтирование, что способствует отсутствию возникновения осложнений.

Противопоказания к операции:

Абсолютными противопоказаниями являются:

5.Наркомания и психиатрические заболевания.

Послеоперационная реабилитация:

Реабилитация после резекции желудка в среднем составляет от 1 до 2 месяцев. Обычно пациенты возвращаются к привычному образу жизни уже через 4 недели. Чтобы восстановление прошло быстрее, следует придерживаться некоторых рекомендаций.

Вставать с постели можно через 5–7 часов после оперативного вмешательства.

Чтобы купировать болевой синдром, доктор рекомендует принимать анальгетики, обезболивающие или спазмолитики.

При отсутствии послеоперационных осложнений пациента могут выписать на 3-5 сутки.

Отличным вариантом являются пешие прогулки в течение 1-2 часов.

Спортом можно начать заниматься только через 2-3 месяца. В первые месяцы не рекомендуется посещать общественные водоемы, бассейны, сауны и бани. Запрещается загорать в солярии или на пляже.

Питание после операции:

Очень важно первое время после операции соблюдать правильный режим питания и питья. В первые сутки после операции пить нельзя, недостаток жидкости компенсируется капельными вливаниями. На второй день можно пить маленькими глотками по 10 мл (1 столовая ложка) каждые 15 – 20 мин. Первая неделя – только питьевой режим (вода, бульоны, чай, компоты, нежирное молоко). В дальнейшем пациентам рекомендуется придерживаться следующих принципов:

Употребление только жидкой пищи в течение первых двух недель после операции во избежание нагрузок на швы.

Начиная со второй недели жидкая, хорошо протертая пища.

Полное исключение мучного в этот период времени.

Частое питание маленькими порциями – 5-6 раз в день.

Однократный прием пищи не должно превышать объем 120-150 мл (спустя 3 недели после операции).

Через 2 недели после операции рекомендуется преобладающее употребление пюреобразной пищи.

Начиная с третьей недели более густая пюрированная пища с постепенным введением в рацион продуктов привычного питания для баланса белков, углеводов, жиров;

Полноценное питание: обязательны натуральные витамины, полезные продукты (клетчатка, живые культуры кисломолочных продуктов), животные белки.

Стоимость проведения операции в Центре коррекции веса:

– консультативная – 1 800 руб.

Лапароскопическая рукавная продольная резекция желудка (СЛИВ) от 200 000 руб.**

*Предоперационное обследование можно пройти как в нашей клинике, так и в любом другом медицинском учреждении. Результаты анализов в этом случае необходимо принести с собой. Осмотр и заключение терапевта необходимо пройти только у наших специалистов!

**Окончательная стоимость операции определяется врачом-хирургом на консультации и зависит от категории сложности и сопутствующей патологии.

Читайте также: