Как сделать психическую экспертизу

Обновлено: 05.07.2024

Психологическая экспертиза является обследованием человека специалистом-психологом, который должен дать ответ на определенный практический вопрос. Это обследование входит в доказательную базу судебного процесса или запросов от иных органов или частных лиц, так как основывается на узкоспециальных методиках и проводится с соблюдением определенных правовых норм.

Особенности проведения психологической экспертизы

Провести психологическую экспертизу можно при наличии вопроса, содержание которого имеет отношение к психологии, и который может быть разрешен при применении особых психологических приемов и методик.

Использование методов психологической экспертизы дает возможность для справедливой оценки и разрешения дел в различных областях:

при ведении следствия и судопроизводства по уголовным делам;
в гражданском процессе;
при административном правонарушении;
при частном запросе.

Психологическая экспертиза для суда ставит своей целью выявление обстоятельств, имеющих значения для правосудия. К ним относятся:

психологические нюансы и закономерности личности и поведения субъекта;
уровень его восприятия реальности;
установление фактических данных о происшествии с учетом психологических особенностей субъекта.

Досудебная психологическая экспертиза по своему фактическому наполнению не отличается от судебной. Разница заключается в типовом соответствии заключений, формируемых после проведения экспертизы, в требованиях судебного производства или в отсутствии предъявлений к ним подобных требований.

Например, до подписания договора о купли-продаже недвижимости покупатель, озабоченный преклонным возрастом продавца, просит его пройти психологическую экспертизу для взрослого человека. Его мотивация заключается в желании удостовериться, что продавец является вменяемым лицом и имеет полное понимание о заключаемой сделке. Наличие подобного заключения защитит его в дальнейшем от возможных проблем с договором.

Виды и задачи психологических экспертиз

Виды психологической экспертизы разнообразны и проистекают от конкретных вопросов, которые ставятся перед исследованием. Приведем в качестве примера следующие виды:

экспертиза психологических особенностей личности является одним из наиболее распространенных видов. Применяется при необходимости установления психологического портрета субъекта, его мотивационной базы, истинного отношения в поступках и событиях, выявляются определяющие черты характера. Может быть применена в ходе следствия или судебного процесса по отношению к подозреваемому, обвиняемому, свидетелю;
судебно-психологическая экспертиза личности обвиняемого запрашивается судом для выяснения подлинных мотивов преступления, совершенного обвиняемым, возможности пребывания им в состоянии аффекта, склонности к высокой внушаемости или импульсивности поведения. Полученные в ходе исследования данные, дают суду возможность для трактовки действий обвиняемого и дачи им юридической оценки;
психолого-сексологическая экспертиза применяется для оценки действий сексуального характера, их действительной причины и мотивации. Сфера применения данных экспертиз также распространяется на оценку видео и фотоматериалов на предмет их возможного отнесения к запрещенным к распространению порнографическим материалам. Осуществляется в комплексном исследовании двух специалистов: психолога и сексолога;
психологическая экспертиза морального вреда определяет объем нанесенного субъекту нематериального ущерба при осуществлении каких-либо действий или бездействии иного лица. Требуется для судебного рассмотрения дел о возмещении морального ущерба;
психолого-криминалистическая экспертиза назначается в рамках уголовного производства по делам, которые расследуют преступления против здоровья и нравственности. Судебный эксперт-психолог выявляет психологические особенности преступника, такие как жестокость, склонность к насилию и т. д.

Таким образом, сфера психологических экспертиз достаточно широка и включает в себя разнообразные практические виды, формируемые на основе поставленных вопросов перед экспертами.

Объекты экспертизы

Психология является наукой с высокой практической значимостью. Возможность применения психологических экспертиз для проведения следственных и судебных действий используется более 100 лет и в постоянном режиме совершенствуется.

Основной объект экспертных действий – психическая деятельность значимого участника какого-либо юридически важного процесса. Это могут быть преступления, правонарушения, договоры, трудовые отношения и т. п.

При проведении психологической экспертизы, в качестве объектов также важны:

документы, протоколы, заключения, трудовые книжки и иные документальные свидетельства какого-либо происшествия или деятельности;
вещественные доказательства;
фотографии, видеозаписи с субъектом;
результаты психической деятельности субъекта: образцы письма, диктофонные записи разговоров, рисунки, дневники, ежедневники, записки и т. д.

Объектами исследования также являются все результаты, полученные экспертом в ходе экспериментально-психологической экспертизы, то есть в процессе непосредственной работы и общения с субъектом на основании различных методик и тестов.

Например, объектом психологической экспертизы водителя по уголовному делу о ДТП с летальным исходом является оценка его реакции на стрессовую ситуацию и психологическая возможность или невозможность предотвращения аварии. Психологическая экспертиза оценивается, как в критических ситуациях поведет себя конкретный человек: сможет мобилизоваться и избежать аварии или же потеряет контроль над ситуацией из-за своей психической природы, настроенной на блокирование деятельности при определенном уровне стресса.

Стоимость и сроки психологических экспертиз

Цена психологической экспертизы зависит от целого ряда факторов:

вид требуемой экспертизы, число экспертов, привлекаемых к процессу;
характер материала, с которым предстоит работать экспертам: личные встречи с субъектом, фото и видеоматериалы, образцы психической деятельности и т. д.;
объем информации, необходимой для получения от эксперта после окончания исследований;
количество субъектов, с которыми предстоит работать психологу;
экспертиза ведется в досудебном или судебном процессе;

Сроки проведения независимой экспертизы отличаются оперативностью. Получить готовое заключение о проведенной экспертизе по психологическому состоянию можно уже через 5–10 дней после обращения. В данный срок включается само исследование и подготовка официального заключения для судебного процесса.

При проведении психологических исследований в частном порядке, сроки получения результатов в виде устных консультаций сокращаются до 2–3 дней.

Судeбно - психиатрическая экспертиза (СПЭ) — это вид судебной экспертизы, проводимый с использованием специальных знаний в области психиатрии. Врачи психиатры судебно-психиатрической экспертизы должны диагностировать возможное душевное расстройство обвиняемого, подозреваемого, пострадавшего или свидетеля, определить его тяжесть и в необходимых случаях рекомендовать лечение. Экспертизы регулируются Уголовным, Гражданским кодексами, а также инструкциями различных ведомств.

Цель судебно-психиатрической экспертизы – оценить и дать экспертное заключение психическому состоянию подэкспертных (субъектов уголовного или гражданского процесса) во время совершения тех или иных действий, при проведении экспертного обследования и обострении психического заболевания.

Основными задачами судебно - психиатрической экспертизы являются:
а) определение психического состояния обвиняемого, подозреваемого, подсудимого в тех случаях, когда возникает сомнение по поводу их вменяемости или способности к моменту производства по делу отдавать себе отчет в своих действиях или руководить ими;
б) дача заключений о необходимости применения предусмотренных законом принудительных мер медицинского характера к лицам, совершившим общественно опасные деяния в состоянии невменяемости или совершившим такие деяния в состоянии вменяемости, но заболевшим после совершения преступления душевной болезнью, лишающей их возможности отдавать себе отчет в своих действиях или руководить ими, если эти лица по характеру совершенного ими деяния и своему болезненному состоянию представляют опасность для общества;
в) определение психического состояния свидетеля или потерпевшего в случаях, когда возникает сомнение в их способности правильно воспринимать обстоятельства, имеющие значение для дела, и давать о них правильные показания;
г) определение психического состояния истцов, ответчиков, лиц, в отношении которых судом решается вопрос об их дееспособности, а также граждан для установления, могли ли они понимать значение своих действий и руководить ими при совершении гражданско - правовых сделок.
д) при необходимости консультирование работников судебных и следственных органов по вопросам судебной психиатрии.

Судебно-психиатрическая экспертиза бывает амбулаторной, стационарной и посмертной.
Амбулаторная судебно-психиатрическая экспертиза производится по решению суда или постановлению следственных органов.
Стационарная судебно-психиатрическая экспертиза производится по решению суда.
Посмертная судебно-психиатрическая экспертиза производится на основании определения суда.

Объектами судебно-психиатрической экспертизы являются:
подозреваемые, в отношении которых во время дознания и следствия возникли сомнения в их психической полноценности;
обвиняемые и подсудимые, в отношении которых в ходе следствия и судебного разбирательства возникли сомнения в их вменяемости или возможности по их психическому состоянию участвовать в следственных действиях или судебном заседании;
свидетели и потерпевшие, в отношении которых в ходе следствия и суда возникли сомнения в их психической полноценности; потерпевшие, в отношении которых решается вопрос о взаимосвязи изменений в их психическом состоянии с совершенными в отношении них противоправных деяний (беспомощное состояние и причинение вреда здоровью);
истцы, ответчики и другие лица в отношении которых решается вопрос о их дееспособности;

Различают виды судебно психиатрической экспертизы в зависимости от состава экспертов:
судебно-психиатрическая экспертиза (один эксперт-психиатр),
комиссионная судебно-психиатрическая экспертиза (трое и более экспертов психиатров),
комплексная судебная психолого-психиатрическая экспертиза,
комплексная судебная сексолого-психиатрическая экспертиза,
комплексная судебная нарколого-психиатрическая экспертиза,
комплексная судебная психолого-сексолого-психиатрическая экспертиза.

По итогам судебно-психиатрической экспертизы (СПЭ) составляется Заключение в письменном виде за подписью всех проведших её экспертов и скрепляется печатью учреждения, в котором она проводилась. Срок составления экспертного заключения — не более 10 дней после окончания экспертных исследований и формулирования экспертных выводов.

Врачи-судебно - психиатрические эксперты психоневрологического диспансера проводят:
в городе Иркутске - амбулаторные; стационарные (для лиц, не содержащихся под стражей и для лиц, содержащихся под стражей);
в городе Братске - амбулаторные экспертизы;
в городе Усть - Илимске - амбулаторные экспертизы;
в городе Ангарске - амбулаторные экспертизы;
город Тулун - амбулаторные экспертизы;

Разработчик сайтов, журналист, редактор, дизайнер, программист, копирайтер. Стаж работы — 25 лет. Область интересов: новейшие технологии в медицине, медицинский web-контент, профессиональное фото, видео, web-дизайн. Цели: максимально амбициозные.

Запись опубликована: 11.11.2020
Время чтения: 1 mins read

Пациенты с психологическими жалобами, проблемами или поведенческими расстройствами обращаются в различные медицинские учреждения, в том числе к терапевтам или в клиники неотложной помощи. Но правильно обращаться сразу к врачу-психиатру.

Важно понимать, что психиатр в частной клинике не ставит больного на учет, он даже может провести прием анонимно, так как главная цель в этом случае – помочь больному, а не ограничить его действия и возможности.

Обычное психиатрическое обследование включает в себя общий медицинский и психиатрический анамнез и оценку психического статуса.

Анамнез больного с психиатрическими нарушениями

Жалобы или беспокойства могут быть новыми или вызванными существующей психологической проблемой. Симптомы могут быть связаны с преодолением соматического заболевания или с его непосредственным воздействием. Процедура оценки состояния больного зависит от того, являются ли жалобы экстренными или они выявлены на назначенном приеме. В случае возникновения чрезвычайной ситуации психиатру, чтобы решить, что делать, необходимо сосредоточиться на текущей истории болезни, симптомах и поведении.

Врач должен определить, может ли пациент сам предоставить информацию о своей истории болезни, т. е. ответит ли пациент на некоторые из начальных вопросов охотно и полноценно. Если это не так, информацию получают от семьи, опекунов или других дополнительных источников (например, полиции).

Даже если пациент общительный, близкие члены семьи, друзья или опекуны могут поделиться информацией, которую пациент упустил. Получение дополнительной информации, которую не запрашивал психиатр, не является основанием для утери доверия к пациенту. Это всего лишь средство улучшения качества диагностики.

Также проверяются результаты предыдущих психиатрических осмотров , лечения и степень приверженности к предыдущему лечению.

Анамнез больного с психиатрическими нарушениями

Если врач обсуждает анамнеза поспешно и безразлично или если он предпочитает задавать закрытые вопросы, например, следуя строгой схеме, пациент с большей вероятностью воспрепятствует раскрытию соответствующей информации. Поэтому опытные психиатры задают открытые вопросы об истории текущего заболевания и позволяют пациентам обозначить проблему своими словами. Это занимает много времени, но позволяет больным описать социальные обстоятельства, связанные с заболеванием, и показать эмоциональные реакции.

Анамнезное интервью должно сначала выяснить, что вызвало необходимость (или желание) обратиться к психиатру, например, нежелательные или неприятные мысли, нежелательное поведение. И насколько сильно симптомы влияют на пациента или его социальные, профессиональные и межличностные отношения. Мешают ли они функциональности.

Затем врач пытается получить более широкое представление о личности пациента, обсуждая важные жизненные события – текущие и прошлые – и оценивая реакцию пациента на них (см. Таблицу 1: Области, которые необходимо охватить в первоначальной психиатрической оценке). Также оценивается психиатрический, медицинский, социальный анамнез и история развития патологического состояния. Важно исследовать системы органов на предмет других симптомов, не описанных в психиатрическом анамнезе.

Сосредоточение внимания исключительно на представленных симптомах, исключая предыдущий анамнез, может привести к постановке неправильного первичного диагноза и игнорированию других психиатрических или медицинских сопутствующих заболеваний. Например, если не узнать о предыдущих маниакальных эпизодах у пациента с депрессией, можно ошибиться с диагнозом, поставив большое депрессивное расстройство вместо биполярного расстройства.

Полученный в результате профиль личности может указывать на адаптивные черты личности, например, стойкость, чувство долга, а также на те, которые говорят в пользу плохой адаптации, например, эгоцентризм, зависимость, низкая толерантность к фрустрации, и используемые механизмы преодоления.

Собеседование по истории болезни может выявить:

навязчивые идеи – нежелательные и тревожные мысли или импульсы;
компульсии – чрезмерное, повторяющееся, целенаправленное поведение, к которому склонен человек;
бредовые убеждения – твердые ложные убеждения.

Также можно определить, отражается ли дистресс:

в физических симптомах, например, головная боль, боль в животе;
в психических симптомах, например, фобическое поведение, депрессия;
в социальном поведении.

Психиатр должен определить, является ли причиной возникновения или ухудшения психического расстройства физическое заболевание или его лечение.

Помимо прямых эффектов, например, симптомов, в том числе психических, вызывают огромный стресс, многие физические заболевания. Пациенту необходимы стратегии выживания, чтобы противостоять давлению, связанному с болезнью. Многие пациенты с тяжелыми физическими заболеваниями имеют некоторую степень расстройства адаптации . Пациенты с основным психическим расстройством могут стать нестабильными.

Расстройства адаптации

Таблица 1. Области, которые должны быть охвачены при первичной психиатрической оценке

Область	Элементы
Психиатрический анамнез	Известные диагнозы.

Соответствующий анамнез (например, психотические симптомы, маниакальные эпизоды).

Новые физические симптомы.

Семейное положение, включая качество и стабильность брака или браков или партнерских отношений.

Профессиональная карьера, в том числе стабильность и эффективность в работе.

Преступность, включая аресты и тюремное заключение.

Жилищные условия, например, где и с кем проживает пациент – один, с семьей, в жилом помещении или приюте для бездомных, на улице.

Поведение во время тренировок.

Семейные и социальные роли.

Предыдущие попытки суицида и использованные агенты.

Оценка психического статуса

Тест психического статуса основан на наблюдении и вопросах для оценки различных областей психического функционирования, в том числе:

речи;
эмоционального выражения;
мышления и восприятия;
когнитивных функций.

Для определения определенных компонентов оценки психического статуса, можно использовать короткие стандартизованные анкеты, включая специальные анкеты для оценки ориентации и памяти. Такие стандартизированные оценки помогают выявить ключевые симптомы и обеспечить основу для оценки ответа на лечение. Однако инструменты скрининга не могут заменить более комплексную и детальную оценку психического статуса.

Наблюдение за пациентом во время сбора истории болезни может указывать на психические расстройства или физические заболевания. Язык тела может выявить отношения и чувства, которые пациент отрицает. Больной может ерзать, ходит туда-сюда, отрицать очевидный страх. Он может быть грустным, хотя отрицает депрессию . Также может дать подсказки общий вид, включая одежду и симптомы – дрожь, зуд и т.д.

Отрицание депрессии

Общий внешний вид должен быть проверен на невербальные сигналы к базовым расстройствам. Например, внешний вид пациента помогает определить:

В состоянии ли больной поддерживать себя . Например, выглядят истощенным, растрепанным, одетым не по погоде или имеет сильный запах от тела.
Придерживается ли пациент социальных норм . Например, одет в социально неприемлемую одежду.
Присутствует ли злоупотребление психоактивными веществами или попытки членовредительства . Например, есть запах алкоголя, шрамы, указывающие на внутривенное употребление наркотиков или членовредительство.
Речевые особенности . Можно оценить по спонтанности, синтаксису, скорости и объему речи. Пациент с депрессией может говорить медленно и тихо, тогда как пациент с манией будет говорить быстро и громко. Такие аномалии, как дизартрия и афазия, могут указывать на физическую причину психических изменений – травму головы, инсульт, опухоль головного мозга или рассеянный склероз.
Эмоциональное выражение . Можно оценить, попросив пациента описать свои чувства. Нужно учитывать тон, осанку, жесты и мимику больного, оценить его настроение и эмоциональное состояние. Следует учитывать аффект и его объем (т.е. полный или ограниченный), а также соответствие аффекта содержанию мысли, например, улыбку при обсуждении трагического события.
Мышление и восприятие . Можно оценить, обращая внимание не только на то, что передается, но и на то, как это передается.

Аномальный контент может принимать следующие формы:

Заблуждения (ложные, твердые убеждения);
Бредовые заблуждения по отношению к своей личности – представление пациента о том, что повседневные события имеют особое значение только для него, происходят только из-за него или направлены против него.
Навязчивые идеи – стойкие идеи, чувства, порывы, беспокойства.

Врач может определить, взаимосвязан, целенаправлен и логичен ли ход мыслей. Психотические или маниакальные пациенты часто имеют неорганизованное мышление или внезапный полет идей.

Когнитивные функции пациента:

уровень внимания;
фокусировка;
ориентация относительно окружающих, места и времени;
немедленная, кратковременная и долговременная память;
абстрактное мышление;
поле зрения;
проницательность.

Когнитивные нарушения наиболее распространены при делирии, деменции, наркомании, но они также могут иметь место при депрессии.

А там – соплячок двадцати с небольшим, сынуля судьи областного суда. Предложил мне пройти амбулаторную ППЭ. Сам факт такого меня, естественно, раздражает до нельзя. Я понимаю, если у каждого следачка в кабинете будет висеть диплом о получении высшего юридического образования, а рядом выписка из стационарной комплексной психолого-психиатрической экспертизы, в которой указано, что занимающий данный кабинет, экспертизу прошел и может считаться нормальным с такими-то и такими-то оговорками.

К слову следователь Алимский, сын судьи областного суда, явно сам страдал наноцефалией – через год он был задержан на посту ГИБДД сотрудниками ФСКН с крупной партией наркотиков, которые перевозил, якобы как вещьдоки, и если бы не его коррумпированный начальник, и не менее коррумпированный папик, тянул бы сейчас свою законную пятнашку на ближайшей зоне для БээСов.

В общем, я предложил обратиться в поликлинику и посмотреть весь мой анамнез за все интересующее следствие время. Через пару дней я заяехал в СИЗО за нарушение подписки о невыезде, которой не давал, хотя ч.1 ст. 298 УК РФ, по которой меня тогда обвиняли, предусматривала до двух лет лишения свободы. Естественно, что никаких следственных действий, пока я был в СИЗО, не проводилось – следователь пришел один раз и принес направление на амбулаторную ППЭ. И вот тут я вновь увидел, насколько тупа наша правопопирательная система.

Отделение судебной психолого-психиатрической экспертизы в Хабаровске располагается на втором этаже отдельно стоящего здания на территории психиатрической больницы. Вас проводят через первые железные двери, вторые. Вы раздеваетесь и вас осматривает терапевт. Третья решетка, и вы попадаете туда, где вам предстоит провести следующие 28 дней жизни (мне повезло – меня выгнали на 16-й). Дальше – душ, после которого вам дают пижаму и вы заходите в палату.

Собственно экспертиза. Вне зависимости от того, сколько вас на ней держут, с врачами вы встречаетесь трижды – вас осмотрел фельдшер или терапевт в первый день, вы ответили на несколько вопросов психолога и посмотрели на разные картинки через неделю-другую и – предстали перед выпиской перед комиссией из четырех-пяти специалистов. Всё!

Мне написали, что я нормальный, но не совсем – оказывается острое чувство справедливости по мнению специалистов, это не вполне нормальное поведение. Ваше навязчивое желание доказать свою невиновность называется болезненным эгоцентризмом.

Резюмирую: так называемая стационарная судебная комплексная психолого-психиатрическая экспертиза по сути своей является изощренной пыткой мыслящего существа полным бездействием.

P.S. Тем не менее, я вынес и из факта своего пребывания в дурке определенный плюс. Как только меня закатали в СИЗО за клевету в отношении судьи Кузьминой Елены Викторовны (она и муж ее, судья облсуда, к.ю.н. Сергей Вениаминович, навострили лыжи в суды Краснодарского края), я тут же написал на себя явку с повинной – я де не только Кузьмину мошенницей обозвал, но и председателя амурского областного суда Семенова Сергея Николаевича – законченной лживой мразью, а председателя совета судей области, Белоусова Павла Владимировича – семеновским холопом и крысиным адвокатом.

Читайте также: