Как сделать повязку на нос после перелома

Добавил пользователь Валентин П.
Обновлено: 05.10.2024

По лечебно-медицинским показаниям или по эстетическим соображениям проводится репозиция костей – операция позволяющая изменить форму носа. Репозиция может быть выполнена открытым способом – с наружным разрезом, или внутренним – через ноздри.

Виды операции

В зависимости от проблем, которые привели пациента к хирургу, различают:

Проводится при наличии искривлений и деформаций носовой перегородки.

Исправление искривления спинки, понижение, устранение горбинки.

Показания к операции

Врожденные патологии строения носа.
Последствия травм в виде деформации спинки носа или носовой перегородки.
Открытые и закрытые переломы носа, переломы со смещением.

Противопоказания

Не проводят ринопластику, если у пациента:

Общее тяжелое состояние.
Диагностированы проблемы со свертываемостью крови.
Имеются воспалительные процессы в лицевой области.
Аллергия на анестезию.
Обострение хронических болезней.
Острые вирусные заболевания.
Герпес.

Репозиция после перелома носа

Если вследствие удара, падения или другой травмы произошел перелом носа, требуется без промедления явиться в медицинское учреждение, где врачи оценят состояние и примут решение о необходимости репозиции костей. Признаками перелома являются:

Носовое кровотечение (не обязательно обильное, при переломе могут быть скудные кровянистые выделения);
Отечность и гематомы в области глаз и переносицы;
Лопнувшие сосуды в глазах;
Заложенность носа;
Сильный болевой симптом;
Шоковое состояние, временная потеря сознания.

Ход операции

Продолжительность операции – 1-3 часа. Чаще всего операция предполагает использование общего наркоза, но при определенных обстоятельствах может использоваться местная анестезия. Следующие 2 дня пациенту рекомендовано пребывание в стационаре, после чего – еще 2 недели амбулаторного контроля.

Постоперационный период

В зависимости от открытого или закрытого протокола состояние и реабилитация будут различаться. Однако в любом из случаев могут развиться отеки и синяки, которые пройдут полностью через 10-12 дней после операции. После открытой репозиции носовых костей в течение первых 2-3 месяцев может быть слегка заметен тонкий розоватый шрам. Независимо от того, каким способом и по каким показания проводилась операция, пациент стоит избегать попадания прямых УФ лучей на лицевую зону.

Сделать репозицию костей носа в Москве

Во время операции при переломе носа хирург ломает кости, сросшиеся произвольным образом, и восстанавливает их правильное взаиморасположение. Проходы плотно тампонируются марлевыми турундами (ватными шариками). После этого можно накладывать швы. Если же в результате травмы кость разломилась на несколько осколков и может распасться, то дополнительно накладывают гипсовую лонгету с наружной стороны.

Лонгету закрепляют на носу при помощи лейкопластыря. В норме достаточно 4–6 дней, чтобы костные осколки срослись.

Виды репозиции носа

Своевременное проведение этой несложной процедуры позволяет избежать множества неприятных последствий (постоянные воспаления слизистой оболочки, затрудненное дыхание, притупление обоняния). В зависимости от степени повреждений, которые могут потребоваться при проведении этой манипуляции, различают:

закрытую репозицию носовых костей после смещения. Она предполагает сохранение целостности кожных покровов во время процедуры.
открытую репозицию костей носа, когда врач делает надрезы, обеспечивая доступ к поврежденному участку.

В течение всего реабилитационного период (в норме – около 6 месяцев) после травмы и выпрямления носа, после перелома или смещения костей, необходимо избегать некоторых действий:

Действие	Причина
Принятие разогревающих водных и солнечных процедур (горячая ванна, баня, сауна, горячие компрессы на область лица, посещение пляжа и солярия).	Повышение кровяного давления и опасность кровотечения.
Интенсивные занятия спортом, значительные физические нагрузки.	Учащенное дыхание создает нагрузку на посттравматическую область, провоцируя опасность разрыва слизистой оболочки и кровотечения.
Включение в пищевой рацион алкоголя, употребление специй, пряных и острых блюд.	Усиление кровообращения, что грозит кровоизлиянием.
Ношение очков, тяжелых средств защиты органов дыхания, масок для подводного плавания	Нагрузка на неокрепшую носовую перегородку грозит повторным переломом или смещением костей

Показания к исправлению после перелома носа

Иногда повреждение костей носа вызывает только боль, отек, кровотечение, сложности с дыханием, но не дает знать о себе внешними изменениями. Корректировать его необходимо, если есть следующие признаки:

искривление носа или появление на нем запавших участков;
неестественная подвижность тканей органа;
прослеживание краев между отломками костей;
характерный звук при нажатии;
слезотечение в некоторых случаях;
выделение из носовых ходов светло-желтой жидкости.

О том, как проводят септопластику для исправления искривленной носовой перегородки, смотрите в этом видео:

Хирургическое лечение требуется при наличии дополнительных факторов:

прошло более 2 — 3 недель после травмы, нос деформирован;
искривлена перегородка, есть большая гематома в этой области;
травмированы стенки носовых пазух;
есть повреждения мягких тканей лица.

Операция по исправлению носа может быть успешно проведена и спустя годы после перелома.

Если обратиться не сразу после травмы

Отказ посетить врача вовремя приведет к тому, что кость успеет срастись неправильно за достаточно короткое время. И исправлять ее положение придется только через полгода. Делается это хирургической операцией. Сначала кость ломают, затем ставят в правильное положение, обеспечивая нормальное сращение. Этот процесс более сложный, чем вправление свежего перелома.

И все время до операции пациенту придется видеть в зеркале сместившийся в сторону нос или образовавшуюся на нем вмятину, горбинку. Но главное последствие невылеченного перелома – проблемы с дыханием. Они могут появиться даже в случае, если внешне не осталось никаких признаков перенесенной травмы.

Рекомендуем прочитать об исправлении искривления носовой перегородки с помощью ринопластики и септопластики. Вы узнаете о причинах и видах деформации, их диагностике, необходимости исправления, подготовке и проведении процедур, их особенностях. А здесь подробнее о реабилитации после ринопластики.

При переломах костей наружных и внутренних отделов носа проводится репозиция. Это хирургический метод лечения, в ходе которого вправляются смещенные кости. С помощью репозиции в нашем медицинском центре врачи восстанавливают процесс носового дыхания, нарушенный при травме и восстанавливают анатомическое положение костей. Манипуляцию выполняют опытные врачи после обследования с помощью современных методов диагностики.

ПРИЗНАКИ ПЕРЕЛОМА КОСТЕЙ НОСА

Переломы костей носа возникают после различных травм:

неосторожное занятие спортом;
автомобильные аварии;
драки или падения.

Ярким признаком перелома или смещения костей является сильное носовое кровотечение. Связано это с повреждением слизистой оболочки и разрывом находящихся в носовой полости кровеносных сосудов.

Другие признаки перелома:

боль в области носа и прилегающих тканей, усиливающаяся при ощупывании;
затрудненное носовое дыхание из-за внутреннего отека;
отек прилегающих к носу тканей;
деформации органа разного типа;
слизистые выделения, зачастую с примесями крови.

При смещении костей носа наблюдается изменение его формы, появление асимметричности органа. При открытом переломе кожа лица имеет повреждения, сквозь которые видны обломки кости.

Больше половины всех случаев переломов носа сопровождаются сотрясением мозга. Поэтому лечение и репозиция костей осуществляются в стационаре.

В КАКОЙ СРОК ВЫПОЛНЯЕТСЯ РЕПОЗИЦИЯ

Дата, на которую будет назначено хирургическое лечение, зависит от того, насколько быстро пациент обратился в нашу клинику. Если по прошествии 3-6 часов после получения травмы – репозиция будет проведена сразу. Если прошло больше шести часов с момента получения травмы и начал развиваться отек – репозицию проводят спустя неделю. Этот срок нужен чтобы отек спал и ничто не мешало манипуляции.

Чем раньше начато лечение, тем меньше вероятность осложнений. Об этом должен знать каждый пациент.

В нашем медицинском центре не делают репозицию переломов носа в трех случаях.

В последнем случае репозицию откладывают на неделю, до улучшения общего состояния пациента.

ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ

Перед хирургическим лечением пациент сдает кровь и мочу на анализы. Проходит инструментальное обследование:

рентген костей черепа;
компьютерную томографию;
магнитно-резонансную томографию.

Последние два метода необязательны и назначаются в случае, если результаты рентгена не дают полной картины о степени повреждения костей носа.

ПРОВЕДЕНИЕ РЕПОЗИЦИИ КОСТЕЙ

Дальнейшие действия хирурга зависят от характера перелома и смещения костей носа.

Если травма была получена посредством бокового удара и кость сместилась в сторону, ее вправляют пальцами. Если кость сместилась в левую сторону – хирург упирается в выпуклую сторону носа большим пальцем правой руки. Степень давления подбирается индивидуально, в зависимости от повреждения. В момент давления пациент слышит сильный хруст. Пугаться его не стоит: это говорит о том, что кость стала на анатомическое место. При смещении в правую сторону манипуляция проводится подобным способом, но хирург давит на выпуклость большим пальцем левой руки.

При ударе спереди кости вдавливаются внутрь носа. В этом случае тактика лечения иная: врач использует специальный инструмент – хирургический элеватор. Его хирург вводит в носовой ход. Глубина введения зависит от расположения смещенных костей. Затем конец инструмента поднимается в направлении вверх-вперед. Под давлением элеватора кости возвращаются на исходное место. Правильность сопоставления сместившихся костей хирург контролирует пальцами.

Вывих перегородки врач вправит мизинцем. Палец вводится в носовой ход пациента со стороны, в которую сместилась перегородка. Одновременно хирург давит на наружную стенку носа указательным пальцем, со стороны, в которую сместилась перегородка.

Если перечисленные выше методы использовать невозможно – врач проводит открытую репозицию. На коже делаются разрезы для обеспечения оперативного доступа к сломанным костям носа. Операция проводится под контролем зрения. В дальнейшем требуется фиксация с помощью различных металлоконструкций.

На заключающем этапе хирургического лечения в ноздри вставляются марлевые турунды. В нашем медицинском центре турунды смазываются вазелином, чтобы в дальнейшем их можно было безболезненно извлечь. Эта мера направлена на остановку кровотечения и фиксацию костей во избежание их повторного смещения.

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

Любое хирургическое вмешательство может спровоцировать осложнения, независимо от квалификации лечащего врача. Репозиция костей носа после травмы не исключение.

Распространенное осложнение – кровотечение из носа. Останавливается с помощью тампонады.
Неправильное сращение костей. Возникает из-за неполной репозиции по разным причинам.
Посттравматическая деформация носа.

Последнее осложнение возникает из-за невозможности восстановить носовую перегородку полностью при репозиции. Если есть возможность, лучше проводить риносептопластику. При этой манипуляции врач имеет возможность устранить смещение костей носа с одновременным предотвращением образования косметических дефектов.

Чтобы снизить вероятность осложнения после репозиции костей носа, пациент должен соблюдать рекомендации врача. Нежелательно носить солнцезащитные очки в течение месяца. На этот срок нужно ограничить тяжелые физические нагрузки. Если появляются трудности при носовом дыхании – пациенту надо обратиться к лечащему врачу для подбора сосудосуживающих капель.

ОПАСНОСТЬ САМОЛЕЧЕНИЯ

повреждению мягких тканей острыми обломками кости;
неправильному сращению костей;
затрудненном дыханию;
деформации носа;
развитию хронических ринитов и других заболеваний.

По этим причинам при переломе носа нельзя откладывать посещение врача и надеяться на собственные силы. Стоимость устранения последствий самолечения значительно выше цены на восстановление положения костей хирургом.

Запишитесь на прием к врачу нашего медицинского центра по указанным на сайте контактным данным. Вы узнаете более подробную информацию о хирургической услуге, пройдете полное обследование. Репозиция костей носа, выполненная в нашей клинике, позволит восстановить первоначальное состояние органа в короткое время и по разумным ценам.

Перелом костей носа – нарушение целостности костно-хрящевой структуры носа в результате механической травмы. Проявляется интенсивной болью, нарушением формы носа, кровотечением и слизистыми выделениями из носовых ходов, затруднением носового дыхания, отечностью и синюшностью близлежащих мягких тканей. Диагностируется на основании анамнеза, данных осмотра и пальпации, передней риноскопии, рентгенографии костей носа в прямой и боковой проекции. Лечение – репозиция, тампонада, антибиотики, сосудосуживающие средства, физиотерапия. При тяжелых переломах показана ринопластика.

МКБ-10

Общие сведения

Перелом костей носа – часто встречающееся повреждение в оториноларингологии, что обусловлено выстоянием органа и хрупкостью его костно-хрящевой основы. Занимает первое место по распространенности среди травм лицевого отдела черепа. Чаще диагностируется у мальчиков и мужчин молодого возраста. Соотношение пациентов мужского и женского пола составляет примерно 3:1. У детей пик травматизма приходится на возраст 7-12 лет. В 20% случаев перелом сопровождается нарушением целостности кожных покровов. Существенных сезонных колебаний не выявлено, количество бытовых повреждений у детей и криминальных травм у взрослых несколько увеличивается в летний период.

Причины

Перелом костей носа возникает вследствие прямого, реже бокового удара. Возможно повреждение при падении лицом на твердую поверхность. Самыми распространенными причинами являются:

Спортивная травма. Обычно переломы диагностируются у боксеров, спортсменов, занимающихся иными единоборствами и подвижными травмоопасными видами спорта с высокой вероятностью падений.
Бытовая травма. К данной группе относятся криминальные переломы (полученные в драке), повреждения при падении в результате потери сознания, эпилептического припадка или выраженного алкогольного опьянения. У детей причиной травматизма нередко становится падение во время активных игр, особенно на площадках с твердым покрытием (асфальт и пр.).
ДТП. Переломы костей носа развиваются при ударе о стекло или переднюю панель вследствие столкновения с препятствием либо другим транспортным средством, часто сочетаются с ЧМТ и переломами иных костей лицевого черепа, выявляются в составе сочетанной и комбинированной травмы.
Повреждения на производстве. Обычно являются следствием нарушений правил техники безопасности. Чаще выявляются у строителей, работников сельского хозяйства (например, в результате удара копытом животного). Могут возникать при ударе отлетевшей деталью во время работы на станке.
Военные травмы. Диагностируются у военных, принимающих участие в учениях или боевых действиях.

Патогенез

При ударе возможен перелом носовых костей и/или перегородки. Травматическое воздействие высокой интенсивности может сопровождаться нарушением целостности стенок пазух и лобных отростков верхнечелюстных костей, реже – сошника, носовых раковин, стенок орбиты, решетчатой кости. В последнем случае существует риск обильного кровотечения, обусловленного повреждением решетчатой артерии. Характерной особенностью переломов костей носа является формирование большого количества отломков. Типичное направление смещения фрагментов – кзади, кнаружи и кнутри. При прямом ударе в нижнюю часть органа иногда определяется изолированное повреждение хряща перегородки. В первые годы жизни переломы костей носа встречаются редко, что обусловлено эластичностью твердой основы данной области. У детей старшей возрастной группы может наблюдаться расхождение швов между костями.

Классификация

С учетом наличия либо отсутствия повреждения кожи различают открытые и закрытые переломы. Для оценки характера травмы российские отоларингологи используют классификацию Волкова, согласно которой выделяют следующие типы переломов костей носа:

Без смещения. Считаются самыми легкими переломами, не сопровождаются изменением формы носа в отдаленном периоде.
Со смещением. Возникают при интенсивных травматических воздействиях. При отсутствии репозиции исходом перелома становится деформация носа различной степени выраженности.
Повреждение носовой перегородки. Может быть изолированным либо сочетаться с переломом носовых костей и соседних структур.

Симптомы

В момент травмы появляется острая боль, некоторые больные слышат хруст. Отмечается кровотечение различной интенсивности. При смещении отломков форма носа нарушается. В последующем присоединяется быстро нарастающий отек в области носа и нижних век, позже в перечисленных зонах возникает синюшность. При разрыве слизистой носа может выявляться подкожная эмфизема. В последующем болевой синдром сохраняется, при прикосновении и попытке пальпации боль резко усиливается. Возможно продолжение кровотечения, появление слизистых выделений. При одновременном переломе костей основания черепа наблюдается ликворея. Перелом костей носа сопровождается нарастающими расстройствами носового дыхания вследствие отека и изменения соотношения структур носа. Некоторые пациенты жалуются на тошноту и головокружение, что должно стать поводом для исключения сотрясения головного мозга.

Осложнения

В первые часы после травмы возможно обильное кровотечение, особенно при тяжелых повреждениях с нарушением целостности решетчатой кости. К осложнениям раннего периода относятся гематомы, абсцессы, нагноение мягких тканей. При тяжелых открытых переломах существует опасность распространения гнойного процесса на кости, в том числе – формирующие переднюю черепную ямку. После сращения при отсутствии вправления может выявляться эстетический дефект. Часто наблюдается искривление носовой перегородки, сопровождающееся расстройством носового дыхания, при этом повышается вероятность развития синусита и ринита. Реже дыхание через нос полностью блокируется.

Диагностика

Для подтверждения диагноза и определения лечебной тактики проводятся следующие диагностические мероприятия:

Консультация отоларинголога. Включает выяснение жалоб, уточнение механизма и давности травмы, внешний осмотр и пальпацию. В ходе осмотра отмечается значительный отек области носа с распространением на нижние веки, могут выявляться кровоизлияния в кожу и конъюнктиву, при открытых переломах видны повреждения кожи. При ощупывании может определяться боль, деформация, костный хруст, иногда пальпируются края отломков.
Передняя риноскопия. Исследование позволяет уточнить локализацию источника кровотечения, выявить разрывы слизистой, нарушение формы носовой перегородки, повреждение раковин.
Рентгенография костей носа. Производится в прямой и боковой проекциях. Назначается для подтверждения перелома, определения его вида и локализации, оценки направления и выраженности смещения фрагментов.

Лечение

При легких травмах лечение осуществляют амбулаторно, при тяжелых переломах больных госпитализируют в отоларингологическое отделение. Пациентам с переломами без смещения производят обработку ран, назначают антибиотики, выдают направление на физиолечение. При наличии смещения выполняют репозицию костей носа в день поступления. Больным с переломами основания черепа и ликвореей вправление проводят через 2-3 недели после травмы. Боковое смещение устраняют давлением пальца со стороны, противоположной искривлению. Коррекцию смещения отломков кзади производят с использованием узкого элеватора.

Для удержания фрагментов в правильном положении репозицию завершают тампонадой среднего и верхнего носовых ходов, в нижние ходы устанавливают резиновые трубки для дыхания. При необходимости применяют наружную фиксацию отломков валиками, прикрепленными с помощью лейкопластыря, или коллодиевой повязкой. Иногда фиксация не требуется. При тяжелых многооскольчатых переломах, невозможности консервативной репозиции и повторном смещении показана ринопластика, которая в случае повреждения перегородки сочетается с септопластикой. Для удержания костей в правильном положении накладывают повязку сроком на две недели.

Прогноз и профилактика

Прогноз при изолированных переломах в случае своевременного квалифицированного лечения обычно благоприятный. При неправильном сращении фрагментов возникает косметический дефект, отмечаются нарушения носового дыхания, что может потребовать проведения пластических хирургических вмешательств. У больных с разрывами и значительным отеком слизистой иногда образуются рубцы и синехии полости носа, которые становятся причиной нарушений обоняния и дыхания. При сочетанных повреждениях исход в значительной степени зависит от тяжести других травм (чаще черепно-мозговых).

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Куницкий В. С., Семенов С. А., Куликов А. В.

В статье проведен анализ лечения 151 больного с переломом костей носа с деформацией наружного носа. Репозиция костей носа эффективна при лечении свежих переломов, однако, у пациентов с давностью перелома 14 и более суток, а также при наличии стойкой посттравматической деформации наружного носа в анамнезе в большинстве случаев удается только улучшить форму носа, но не восстановить ее. Использование по показаниям способов закрытой ринопластики и риносептопластики в остром периоде травмы позволяет повысить эффективность лечения больных, восстановить форму носа, значительно улучшить носовое дыхание, избежать повторных операций и госпитализаций.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Куницкий В. С., Семенов С. А., Куликов А. В.

Treatment analysis of 151 patients with fractures of the nasal bones with deformity of the external nose is presented in the article. Nasal bones reposition is effective in case of treatment of recent fractures, though in the patients with the fractures lasting for 14 days and more as well as at presence of a steady posttraumatic deformity of the external nose in anamnesis it is possible only to improve the shape of the nose without its restoration. Use of close rhinoplasty and rhinoseptoplasty methods if indicated in the acute period of trauma permits to increase effectiveness of patients' treatment, to restore the shape of the nose, to improve significantly the nasal breathing and to avoid recurring surgeries and hospitalizations.

ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ НОСА КУНИЦКИЙ В.С.*, СЕМЕНОВ С.А.**, КУЛИКОВ А.В.**

Резюме. В статье проведен анализ лечения 151 больного с переломом костей носа с деформацией наружного носа. Репозиция костей носа эффективна при лечении свежих переломов, однако, у пациентов с давностью перелома 14 и более суток, а также при наличии стойкой посттравматической деформации наружного носа в анамнезе в большинстве случаев удается только улучшить форму носа, но не восстановить ее. Использование по показаниям способов закрытой ринопластики и риносептопластики в остром периоде травмы позволяет повысить эффективность лечения больных, восстановить форму носа, значительно улучшить носовое дыхание, избежать повторных операций и госпитализаций.

Ключевые слова: перелом костей носа, репозиция, ринопластика, рино-септопластика.

Abstract. Treatment analysis of 151 patients with fractures of the nasal bones with deformity of the external nose is presented in the article. Nasal bones reposition is effective in case of treatment of recent fractures, though in the patients with the fractures lasting for 14 days and more as well as at presence of a steady posttraumatic deformity of the external nose in anamnesis it is possible only to improve the shape of the nose without its restoration. Use of close rhinoplasty and rhinoseptoplasty methods if indicated in the acute period of trauma permits to increase effectiveness of patients’ treatment, to restore the shape of the nose, to improve significantly the nasal breathing and to avoid recurring surgeries and hospitalizations.

Keywords: fracture of the nasal bones, reposition, rhinoplasty, rhinosepto-

Адрес для корреспонденции: Республика Беларусь, 210037, г. Витебск, ул. Воинов-

Итернационалистов, 37, e-mail:

Переломы костей носа являются наиболее часто встречаемой травмой лицевого скелета и ЛОР органов [1. 2. 3]. требующей хирургического лечения.

Восстановление формы наружного носа является особенно важной задачей. т.к. неблагоприятные последствия травмы в косметическом плане в ряде случаев могут привести к психическим расстройствам у пострадавших. есть профессии. для которых важен благоприятный внешний облик работника [4]. Деформация наружного носа. смещенная при травме носовая перегородка приводят к затруднению носового дыхания. что неблагоприятно сказывается на функциональных показателях слизистых оболочек полости носа и нижележащих дыхательных путей [5].

Имеющиеся сведения о сроках выполнения вмешательства. инструментах и технике хирургической коррекции. способах фиксации костных отломков при восстановлении формы носа вариабельны. а иногда и противоречивы.

Большинство исследователей рекомендуют проводить восстановление формы носа в ранние сроки после травмы - в течение первой недели. когда отек тканей не мешает определить характер деформации. а соединительнотканные рубцы еще не сформировались. Максимально допустимые сроки для репозиции костей носа варьируют от одной до четырех недель после травмы [1. б. 7. 8].

Для репозиции костей носа многие авторы используют различные инструменты: элеваторы Волкова и Boies. кровоостанавливающий зажим с резиновой трубкой на конце. пружинный ринокласт Бесшапочного. щипцы Устьянова. Asch и Walsham. проводить вправление отломков можно и пальцем руки. вводимым в полость носа [8. 9. 10].

Ряд авторов после вправления костных отломков не рекомендуют проводить их фиксацию. однако большинство осуществляет фиксацию костных отломков с помощью различных видов передней носовой тампонады. Для тампонады используют марлевые турунды. пропитанные парафином. вазелином. син-томициновой эмульсией. сухим тромбином. перекисью водорода. гемостатиче-ской пастой. йодоформные тампоны. Вместе с тампонами в полость носа могут устанавливаться септальные сплинты. Применяются различные методы наружной фиксации: повязки из гипса и коллодия. шины. аппараты различной конструкции [5. 11. 13].

Распространенность переломов костей носа среди населения. определяет дальнейшее совершенствование подходов к их лечению. способствующих повышению эффективности лечения больных.

В исследование включен 151 пациент в возрасте от 15 до 57 лет (28 женщин. 123 мужчины) с переломом костей носа с деформацией наружного носа. Больные обследованы общеклинически. а также визуально оценена форма носа (некоторые сфотографированы). проведена пальпация носа. передняя риноскопия. Для подтверждения перелома всем пациентам выполнялась рентгеногра-

Все больные были подвергнуты хирургическому лечению. целью которого являлось восстановление формы наружного носа. В зависимости от используемой методики операции пациенты были распределены на 2 группы. В первую группу вошли 13б пациентов. у которых выполнялась репозиция костей носа в 2005-200б гг. Во вторую группу включены 15 пациентов. у которых восстановление формы носа проводили по типу ранней закрытой ринопластики или риносептопластики (2005-2009 гг.). Пациенты первой группы были дополнительно разделены на подгруппы в зависимости от давности перелома и наличия стойкой посттравматической деформации носа в анамнезе. Критериями включения пациентов во вторую группу были: перелом с давностью 14 и более суток после травмы. повторный перелом со стойкой посттравматической деформацией наружного носа в анамнезе (деформация носа увеличилась после последней травмы). перелом с давностью менее 14 суток со смещением носовой перегородки и неэффективностью репозиции костей носа.

При выполнении риносептопластики вначале проводили операцию на носовой перегородке. Скальпелем делали вертикальный эндоназальный полупро-никающий (hemitranfixion incision) разрез носовой перегородки слева. отслаивали мукоперихондриальные лоскуты с обеих сторон от четырехугольного хряща отсосом-распатором со скошенным рабочим концом. Затем выделяли и обнажали область премаксиллы. Отслоив листки мукоперихондрия и мукопе-риоста на достаточном протяжении с обеих сторон. проводили разрезы четырехугольного хряща. так чтобы он оказывался мобилизованным спереди. снизу и сзади. При наличии девиации хряща делали насечки с вогнутой стороны. выступающие гребни иссекали. Если хрящ не удавалось выровнять. то проводили его резекцию. при этом оставляли не менее 5-7 мм под спинкой носа. Хрящ моделировали. при этом использовали специальное устройство «Устройство для

Результаты и обсуждение

Средний возраст пролеченных пациентов составил 26,9±9,97 лет, наиболее частой деформацией наружного носа являлось боковое смещение пирамиды носа с западением одного из скатов - было у 129 пациентов (85,4%), причем преобладало смещение пирамиды носа вправо с западением левого ската носа -у 78 пациентов (51,7%).

Из 136 пациентов первой группы восстановить форму носа удалось у 119 человек (87,5%), у 17 человек форма носа только улучшена (12,5%).

Пациенты, перенесшие репозицию костей носа, без стойкой посттравма-тической деформации носа в анамнезе (125 человек) в зависимости от давности перелома и эффективности хирургического вмешательства распределены следующим образом (таблицу 1).

Распределение пациентов в зависимости от давности перелома и ____________________эффективности лечения____________________________

Давность перелома (сутки) Всего

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 14 16 18 22 24

Количество пациентов 29 27 26 10 5 4 2 4 4 3 3 2 1 2 1 1 1 125

Количество пациентов с неполным восстановлением формы носа 1 1 1 - 1 2 1 1 - 8

Как следует из таблицы, большинство пациентов (66,4%) обратились и были прооперированы в течение первых 3-х суток после травмы, у всех форма носа восстановлена. Количество пациентов с неполным восстановлением формы носа возрастает с увеличением давности травмы, а если после перелома прошло 14 и более суток, то форму носа удалось восстановить лишь у 1 (16,7%) из 6 пациентов. Наиболее частыми причинами отсрочки хирургического вмешательства были: наличие сопутствующей патологии, позднее обращение пациента, длительное сохранение отечности мягких тканей наружного носа.

Из 11 больных первой группы, у которых перелом костей носа с деформацией наружного носа сочетался со стойкой посттравматической деформацией носа в анамнезе, восстановить форму носа удалось у двоих (18%) , у остальных девяти - только улучшить, несмотря на полное восстановление формы носа во время операции и более длительную иммобилизацию. После снятия иммобилизации происходило небольшое смещение в сторону деформации (рис.1).

Неполное восстановление формы носа у 17 пациентов требовало повторных вмешательств, однако большинство пациентов от повторной операции отказались, им рекомендована ринопластика или риносептопластика в плановом порядке.

Со схожими проблемами сталкивались и врачи других клиник, в литературе приведены данные о неполном восстановлении формы носа и неудовлетворительных результатах лечения после репозиции костей носа от 8,4% до 62% пациентов [15, 16]. Пациентов с неэффективностью первичной закрытой репозиции, отсрочкой хирургического лечения больше 2-х недель, наличием деформации костной пирамиды в анамнезе, выделяли в отдельную группу с неблагоприятным клиническим течением [4].

К возможным причинам неудач при закрытой репозиции костей носа следует отнести наличие соединительнотканных рубцов между костями носа (надкостницей) и надлежащими тканями (мышцами, апоневрозами, кожей), которые уже начинают образовываться к 10-14-тым суткам после травмы [6, 14]. Во время костной репозиции рубцы могут сохраняться, и после удаления иммобилизации смещают кости в сторону исходного положения. Вместе с тем кости носа имеют тенденцию смещаться в сторону искривленной носовой перегородки, а ликвидация деформации хряща перегородки носа предотвращает вторичное смещение пирамиды носа [4,13].

Рис.1 Больной П. Д-з: повторный перелом костей носа с деформацией на-

ружного носа, стойкая посттравматическая деформация носа, ссадины носа.

2 - после операции с тампонами

3 -после операции и удаления тампонов

Рис. 2. Больной С. Д-з: Повторный закрытый перелом костей носа с деформацией наружного носа, стойкая посттравматическая деформация носа, ссадина

носа, смещение носовой перегородки.

1,3 - до операции, 4.6 - после операции, 2 - линия зеленкой проведена по спинке носа, 5 - смещение мягких тканей носа и линии относительно спинки носа при выполнении риносептопластики.

Используя приемы ринопластики и риносептопластики: сепаровка надкостницы и мягких тканей над пирамидой носа - тоннелирование мягких тканей пирамиды носа, устранение выраженных искривлений носовой перегородки, мобилизация 4-х угольного хряща и костей носа удалось минимизировать вторичные смещения (рис.2). Среди пациентов второй группы восстановить форму носа удалось у 14 (93,3%) человек. Для сравнения у пациентов первой группы (перенесших репозицию костей носа) с давностью травмы 14 и более суток, наличием стойкой посттравматической деформации наружного носа в анамнезе восстановить форму носа удалось только у 3-х (17,7%) из 17 больных (р=0,0103).

При проведении риносептопластики устранялись выраженные искривления носовой перегородки, которые могли быть и не связаны с последней травмой, что не удавалось сделать при обычной репозиции костей носа. Проведение риноманометрии до и после хирургического лечения подтвердило значительное улучшение носового дыхания у пациентов второй группы: увеличилась суммарная скорость потока в обеих половинах носа при давлении 150 Па на вдохе и выдохе (на 365±223 мл/с и 99±253 мл/с соответственно), уменьшилось суммарное сопротивление (на 0,2±0,38 Па/мл/с). Многим пациентам первой группы рекомендовали септопластику в плановом порядке при наличии выраженного затруднения носового дыхания.

1. Следует придерживаться тактики ранней репозиции костей носа. Оптимальными сроками являются первые часы после травмы, до развития выраженного отека тканей носа, а при развившемся отеке - первая неделя, когда происходит уменьшение отека и удается точно определить тип деформации носа.

2. У пациентов с давностью перелома 14 и более суток, а также при наличии стойкой посттравматической деформации наружного носа в анамнезе, репозиция костей носа в большинстве случаев улучшает форму носа, но не восстанавливает ее.

3. Использование по показаниям в остром периоде травмы методов ринопластики и риносептопластики позволяет повысить эффективность лечения больных, избежать повторных вмешательств и госпитализаций.

3. Куликов, А.В. Эпидемиология переломов костей носа / А.В. Куликов, Д.А. Затолока, С.А. Семенов // VI съезд оториноларингологов Республики Беларусь: материалы съезда, Гродно, 15-16 мая 2008 г. / МЗ РБ, Гродн. гос. мед. ун-т, Респ. научн. общ-во оториноларингологов; редкол.: А.Ч. Буцель [и др.]. -Минск, 2008. - С. 104-105.

4. Хирургическая тактика при переломах костей носа с неблагоприятным клиническим течением / Ю. Ю. Русецкий, И. О. Чернышенко // Российская оториноларингология. - 2007. - № 4. - С. 54-60.

6. Тактика хирургического лечения переломов костей носа у детей / С.В. Рыбалкин // Дет. хирургия. - 2004. - № 2. - С. 26-29.

7. Козельцев, А. Л. Переломы скуловой кости, скуловой дуги и костей носа: методические рекомендации / А.Л. Козельцев. - М., 1982. - С. 17-34.

8. UTMB Dept. of Otolaryngology Grand Rounds [Electronic resource] / Ed.

Francis B. Quinn. - Nasal-Septal Fracture, 1998. - Mode of access:

9. Management of Acute Nasal Fractures / C.J. Kucik [et al.] // Am Fam Physician. - 2004. - Vol.70. - Р. 1315-1320.

10. Метод реконструктивной операции при стойком сколиозе носа / Ю.А. Устьянов // Вестник оториноларингологии. - 2007. - №5. - С. 43-47.

11. Применение интраназальных шин при острой септопластике в лечении комбинированных назосептальных переломов / А.И. Крюков, А.Б. Туровский, Г.Ю. Царапкин // Вестн. оториноларингологии. - 2007. - № 2. - С. 51-53.

13. Артемьев, М.Е. Травмы носа / М.Е. Артемьев // Оториноларингология: Национальное руководство / под ред. В.Т. Пальчуна. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - С. 512-518.

14. Каплан, А.В. Основы лечения переломов костей / А. В. Каплан // Повреждения костей и суставов / А.В. Каплан. - М., 1979 - Гл.1. - С. 5-12.

15. Accurate, firm stabilization using external pins: a proposal for closed reduction of unfavorable nasal bone fractures and their simple classification / K. S. Won [et al.] // Plast. Reconstr. Surg. 2002. - Vol. 110(5). - P. 1240-1246.

Читайте также: