Как сделать поликлинику безубыточной
Обновлено: 07.07.2024
Количество заражений коронавирусом за последнюю неделю выросло в три раза. "Омикрон" бушует. Но… во многих странах мира не запираются, а снимают ограничения. Разбираемся с этой и другими ковидными загадками.
Минувшая "омикрон"-неделя была полна самых разных событий как у нас в стране, так и за рубежом. В Австрии Национальный совет поддержал закон об обязательной вакцинации для всех лиц в возрасте от 18 лет. Во Франции же, напротив, со 2 февраля отменяют ношение масок на улице, все введённые из-за коронавируса ограничения для массовых мероприятий и рекомендации о переводе сотрудников на "удалёнку".
В Британии ношение масок в местах массового скопления людей станет рекомендательным, отменяются предъявление ковид-паспортов и дистанционный режим существования. Такое решение власти приняли, исходя из данных о том, что пик распространения "омикрона" уже пройден.
Ну а что в России? На этот вопрос ответила вице-премьер Татьяна Голикова:
Как и в других странах, мы оптимизируем подходы к карантину и лабораторному исследованию граждан. В том числе сокращаем сроки карантина до семи дней, а также делаем ещё ряд изменений, которые в ближайшее время будут приняты постановлениями главного санитарного врача России. При этом мы будем наблюдать внимательно за ситуацией. И, если потребуется дальнейшая корректировка сроков, то будем это осуществлять. Как я уже сказала, в связи с высокой контагиозностью "омикрона" мы вынуждены вернуться в период подъёма заболеваемости к переводу домов-интернатов в закрытый режим работы, со сменным двухнедельным режимом работы персонала.
Вирусолог Александр Лукашов считает, что большинство жителей России переболеют новым "омикрон"-штаммом коронавируса в течение ближайших двух недель. По его словам, многие уже заразились, но первые симптомы ещё не проявились. Однако они не заставят себя долго ждать. Пик заболеваемости "омикроном" придётся на ближайшие дни, а затем волна стремительно пойдёт на спад. Количество смертей от нового штамма будет в разы меньше, чем в предыдущем году, сказал вирусолог.
Короткий карантин и быстрые ПЦР-тесты
Стоит ли опасаться "омикрона" и действительно ли он может свести на нет пандемию? Об этом в программе "Вакцина правды" ведущая Елена Афонина беседовала с врачом-педиатром, иммуногенетиком Игорем Кашабой и доктором медицинских наук, профессором кафедры патофизиологии Первого медицинского университета имени Сеченова Антоном Ершовым.
Елена Афонина: Заявления Татьяны Голиковой нуждаются в разъяснении. Например, почему срок карантина решили сократить до семи дней? А раньше было две недели. Почему было принято такое решение?
Антон Ершов: Дело в том, что у нас улучшается диагностика. Если раньше мы делали ПЦР-тесты за два дня, в Москве – один день, сейчас на это требуется 2-4 часа. И для России даже семь дней – это много. От представителей диагностических организаций звучат призывы ещё уменьшить этот срок, потому что сейчас мы можем в течение двух-трёх дней подтвердить, болен человек или нет.
– Но речь идёт именно о карантине, на который вас сажают, если вы контактировали с заболевшим коронавирусом. Или есть какой-то иной карантин?
А.Е.: Любой карантин заканчивается, как только мы один-два раза получаем отрицательный результат. Действительно, в первую волну возникло это требование двухнедельного карантина. И связано это было не с ПЦР или с новым штаммом, а с тем, что сейчас мы понимаем: инкубационный период у коронавируса такой же, как и у любого другого ОРВИ – два-три дня. Просто пока общество не готово схлопнуться с двух недель до двух-трех дней.
Всех больных отправят в поликлиники – перекрёстное заражение обеспечено
– Игорь Викторович, сейчас в Москве решили снять нагрузку на скорую помощь, и люди, почувствовавшие недомогание, с невысокой температурой могут прийти в поликлинику к участковому терапевту без записи и сесть в общую очередь. Это будет на благо или приведёт к неприятным последствиям?
Игорь Кашаба: На мой взгляд, это приведёт как раз к неприятным последствиям. Вы же знаете, что в любой поликлинике, к примеру, выделен специальный "грудничковый день", чтобы не пересекались потоки детей младшего и более старшего возраста. И это железное правило позволяет снизить распространение любой инфекции, а значит снизить нагрузку на первичное звено.
Что касается этих нововведений для взрослых, то может получиться перемешивание разных инфекций, разных вирусов. И если с точки зрения эпидемиологии такое перекрёстное заражение, может быть, и хорошо, то с точки зрения каждого конкретного человека – не очень.
– То есть произойдёт это перекрёстное заражение в очереди к дежурному врачу?
А.Е.: Честно говоря, мне сложно представить практическую реализацию этой инициативы. У нас первичное звено и до коронавируса имело колоссальную нагрузку. Люди совмещали по полторы-две ставки. А новых врачей у нас не появилось. Наоборот, многие медики ушли в "красные зоны".
– Даже пенсионеров призывали выходить на работу.
А.Е.: Поэтому мне сложно представить, чтобы смогли выделить для потока больных людей отдельный коридор. Видимо, это такие рекомендации людей, которые не были в наших обычных поликлиниках. Реализовать всё это будет достаточно сложно.
– И в этой очереди могут сидеть здоровые люди, которые пришли закрывать больничный. А вместе с ними будут сидеть те, у кого то ли грипп, то ли коронавирус, который нередко протекает бессимптомно.
И.К.: А ведь заболевшему человеку надо ещё выйти из дома и дойти до поликлиники. Ведь не просто так первая рекомендация, которую дают больному человеку, – это постельный режим, обильное питьё и так далее. То есть человека максимально разгружают от дополнительных физических и психоэмоциональных нагрузок. А тут ещё этот поход в поликлинику с непонятным результатом. Для людей старшего возраста это большое напряжение.
– Но мы понимаем, что это делается ради того, чтобы сдать экспресс-тест, который покажет, болен человек или нет. А дальше – более углублённые исследования. Ради этого всё делается?
А.Е.: Это медвежья услуга. В эпидемиологии это называется проэпидемичивание. Мы просто заразим всех намного быстрее. И вместо того, чтобы разгрузить скорую помощь, мы её загрузим.
Сейчас даже многим плановым пациентам рекомендуют, если вам позволяет здоровье, не обращаться за плановой медицинской помощью. А если поток инфекционных больных хлынет в поликлиники, то они превратятся в инфекционные стационары.
А что у нас в рекомендациях прописано? Взяли мазок, экспресс-тест положительный. Тогда врач срочно должен переодеться в СИЗ, закрыть кабинет и до дальнейших мероприятий оставаться с пациентом один на один. Ну, давайте тогда все кабинеты позакрываем.
– Действительно…
И.К.: Вот это то, о чём мы и говорили: люди, которые такое предлагают, сами давно не были в поликлиниках, и они не очень понимают, как там организована работа, какие там есть потоки.
– Мы-то можем представить, как пришли в поликлинику, где люди в масках, а самая эффективная из них задерживает примерно 23% вирусов, и обмениваются в большой очереди вирусами.
И.К.: Разными вирусами, разными бактериями. То есть каждый является уникальным носителем своих бактерий. И в этой очереди будет происходить перекрестное опыление вирусами и бактериями.
"Омикрон": первые симптомы и лечение
– А мы уже сейчас можем назвать несколько симптомов "омикрона"?
А.Е.: Вы могли обратить внимание на то, что с появлением нового штамма сразу появлялись и новые симптомы болезни. Хотя коронавирус – это же ОРВИ, на самом деле. И основные симптомы – температура, головная боль, кашель – они уже известны.
На что я сейчас обратил внимание, так это то, что появилась боль в горле, болезненность при глотании. А раньше был сразу кашель. Сейчас наоборот, при классическом "омикроне" кашля нет, зато сильно выражены другие симптомы – озноб и потливость.
Как мы сейчас наблюдаем, коронавирус подчас не спускается ниже трахеи, поэтому бронхи и лёгкие не повреждаются. Но это чаще наблюдается либо у вакцинированных, либо переболевших ранее. И это в нас вселяет надежду, что всё будет не так тяжело.
И.К.: То есть той самой тяжёлой пневмонии, про которую мы говорили, не будет.
А.Е.: Да, сейчас мы с этим практически не сталкиваемся. Но новые симптомы могут привести к ошибке. Вот, болит у человека горло, какой первый вывод? Человек болен ангиной, а это бактерии, которые чаще всего лечат антибиотиками. На самом деле у пациента "омикрон".
– Главный отоларинголог Москвы Андрей Крюков сказал, что начинать лечение инфицированных "омикроном" лучше обычными противопростудными препаратами, а не антибиотиками. Вы с этим согласны?
А.Е.: Всё верно. Применяются нестероидные противовоспалительные препараты – НПП. Сейчас, в период пандемии, если у вас есть подозрения, что вы проконтактировали с больным человеком, тем более, если начала температура повышаться – лучше сразу принять такой препарат. Хуже точно не будет, даже если вдруг вам показалось, что вы заболели. А если не показалось, то таблетка, принятая достаточно рано, поможет вам пройти болезнь по более лёгкому сценарию. Так что это очень хорошая рекомендация.
– Понятно, что такие назначения должен делать врач. И тут мы снова возвращаемся к вопросу: вызывать ли врача на дом при первых признаках недомогания? Или послать близкого человека в аптеку, чтобы он что-нибудь купил на усмотрение провизора. Как вы считаете?
А.Е.: В допандемийные времена я бы сказал: обращайтесь за медицинской помощью. Сейчас, к сожалению, врачи работают на разрыв. Поэтому первое – необходимо обильное питье, второе – принять НПП, третье – обеспечить себе максимальный покой. И даже если вам станет лучше, не надо никуда выходить, не надо прибираться дома или спешить на работу. Надо правильно питаться, принимать витамины С, Д, цинк.
Но если в течение одного-двух часов после приёма препарата температура там и не сбивается – это плохой признак. А если она ещё и поднялась выше 39 градусов – надо обращаться за медицинской помощью.
Программа "Вакцина правды" выходит на "Первом русском" по пятницам в 14:00. Не пропустите!
В каком случае идти в поликлинику, а в каком — вызвать врача на дом? В какие часы в поликлиниках берут мазок на COVID-19 и как не стоять в очередях? Как можно открыть больничный или продлить его?
В каком случае идти в поликлинику, а в каком — вызвать врача на дом?
Вызвать врача на дом или записаться на прием к врачу можно:
- по Единому номеру 122;
- позвонив в регистратуру поликлиники;
- на порталах Госуслуги и КВрачу
Как открыть больничный лист?
С 1 января 2022 года листок нетрудоспособности открывается электронный. Больничный открывается при осмотре пациента как на дому, так и в поликлинике. Основания для этого — заболевание или карантин.
Положен ли больничный лист человеку, контактировавашему с больным коронавирусом?
Если пациент контактировал с больным с подврежденным covid независимо, имеются у него признаки ОРВИ или не нет, ему открывается листок нетрудоспособности дистанционно по предписанию Роспотребнадзора и автоматически через 7 дней при отсутствии признаков ОРВИ закрывается.
Продлевается больничный лист, если присутствуют клинические проявления болезни.
Как не стоять в очередях в поликлиниках, чтобы сдать мазок на ПЦР? Неужели эти анализы можно сдать только утром?
Мазок на COVID можно сдать в поликлиниках в будни с 8.00 до 19.30, по субботам с 8.00 до 15.30. То есть можно прийти не только утром, но и в течение дня и избежать очередей.
Как вести себя при первых признаках заболевания коронавирусом и ОРВИ?
Не стало легче и вызвать врача на дом. Телефоны не отвечают, и даже если заявка принята, медик приходит далеко не сразу.
Похожая ситуация и в Сертолово. Об этом рассказали местные жители в Instagram губернатора Ленобласти Александра Дрозденко.
— Люди с признаками ОРВИ, температурой вынуждены стоять по три-четыре часа в очереди на осмотр к терапевту — на улице. Работает только один кабинет, хотя другое крыло пустое и без людей! До врача не дозвониться, линия постоянно занята, — возмущается Анна Самойлова.
В Москве и области ситуация не лучше. В Раменском люди стояли на улице, чтобы попасть в помещение, где принимает врач.
— Сегодня пыталась вызвать врача двум детям начиная с 9 утра. Удалось дозвониться только к 13:00. Врач пришел в начале шестого, — сообщает в группе Momshare в соцсетях москвичка Елизавета.
Как попасть к врачу в Москве
— Это позволит минимизировать скопление большого числа пациентов в одно время, заявила заммэра столицы Анастасия Ракова. — Пациенты, которые не пользуются цифровыми сервисами, по-прежнему могут прийти к дежурному врачу без записи и предварительного звонка в порядке живой очереди.
В Москве выпустили рекомендации для тех, кто остался лечиться от ковида в домашних условиях, — советы дала главный инфекционист департамента здравоохранения Москвы Светлана Сметанина.
Эксперты советуют тем, кто никак не может попасть на прием к врачу, обращаться в специальные группы в соцсетях (типа Найди своего доктора! в Facebook), пользоваться услугами телемедицины и рекомендациями других агрегаторов.
Как работает служба 122 в Петербурге
В Петербурге в 2,5 раза выросло число обращений в службу 122. В утренние часы 24 января зафиксировано рекордное количество обращений. Сложности с дозвоном были у тех, кто набирал номер с мобильных телефонов.
Служба 122 работает круглосуточно и без выходных, количество операторов увеличено, расширены цифровые каналы связи.
Как лечат ковидных пациентов в других странах
— Если в Москве еще в помещении ждут в очереди, то у нас, в Сербии, люди толпой стоят на улице — с температурой, кашлем. На улице сегодня , что для теплой Сербии очень холодно. И холод здесь другой, ощущается как в Москве при . У меня муж один раз так постоял, чтобы анализ на ковид сдать, и больше не приходил, дома лечился. Так ему названивали и ругались, что не приходит. Надо по правилам каждые два дня приходить. Это ужас какой-то… Люди стоят на холоде, больные, с температурой, и с подтвержденным ковидом и, возможно, с простудой. Так что в Москве еще цветочки. А вызова врача на дом здесь не существует, — пишет Наталья Орешкина.
— Во Франции всё ужасно сложно. Если нет страховки, ты не попадешь к врачу вовсе. Делать ее долго и муторно, но необходимо. Да и записаться к врачу быстро невозможно. Если нужен ПЦР, сделать его получится дня через 4, причем в другом городе — все лаборатории забиты. Все лечатся дома парацетамолом, к врачу не ходят. Скорую вызывают, если умираешь. Если отравился или температура высокая, то скорую не вызывают. Если ты в деревне, тебя заберет вертолет, но только если ты умираешь. Врачи по домам не ходят, такой практики, как в России, нет. Когда-то давно так было, но однажды врачей стало слишком много, зарплаты у них падали, и теперь стать врачом очень сложно, их стало меньше, зарплата больше, и к ним не попадешь. Наш терапевт — это врач общей практики. Если ты думаешь, что у тебя проблема с каким-то конкретным органом, ты идешь к этому врачу, платишь за прием, он направляет тебя к другому врачу, ты ему тоже платишь. Семейного врача нужно иметь обязательно — он ведет всю семью или лично тебя. Страховка компенсирует затраты лишь частично, — рассказывает Анна, она год назад переехала во Францию.
— Здесь, можно сказать, вообще нет практики, чтобы врач приходил на дом, даже к новорожденным, — говорит жительница испанского города Таррагона Катерина Блохина. — Если ты еще жив и можешь ходить, то иди сам в больницу. Буквально в пятницу у знакомой ребенку было плохо. Они пришли к врачу. Им даже не предложили сделать тест в дежурной части, отправили в аптеку.
— Вообще, многое от регионов зависит, — объяснил муж Катерины Михаил Блохин. — В Каталонии до Нового года, когда в школе один класс заболевал, всех отправляли на карантин и на тестирование. Оно происходит в госпитале: приходишь в определенное время, которое тебе присылают в СМС, там очередь из одноклассников. Если результат отрицательный, то ребенок возвращается в школу.
На сайте Минздрава Испании есть инструкция, как себя вести при симптомах ОРЗ. Ты запираешься в комнате и ждешь, когда тебе поплохеет. Если поплохело — это ковид. Если ты не умираешь, то продолжаешь сидеть дома. А всех, кто контактировал с тобой дома, ты должен указать на своей персональной странице на сайте Минздрава: я болею, и я общался с таким-то человеком, вот номер его телефона, чтобы все получили инструкцию. Но те, кто привит, всё же могут выходить из дома.
— Многие российские пациенты думают, что у нас всё плохо, но наша медицина и наши врачи намного лучше, чем в других странах, — считает врач семейной практики Борис Шеляпин. — По отзывам моих пациентов, доступность медицинской помощи в Европе и США гораздо ниже, если говорить о первичном звене. А эмпатичность врачей — поговорить, посочувствовать — на несколько порядков хуже.
СЮЖЕТ
Новый штамм омикрон, который в 4–5 раз заразнее предыдущих, может привести к небывалому ранее ежедневному числу новых заболевших. По данным председателя правительства Красноярского края Алексея Подкорытова, речь идет о 1,5–2 тысячах новых случаях ежедневно. С учетом того, что основная масса больных перенесут его в легкой форме (об особенностях этого штамма мы писали ранее), то власти всячески пытаются избежать наплыва людей в медицинские учреждения и переводят оказание помощи в дистанционный режим, в том числе работу с больничными листами.
— Часть помощи при легких формах будет оказываться дистанционно. Это обзвон по телефону, что мы и сейчас делаем. Первичное лечение назначено, даны рекомендации, что смотреть: температуру, одышку, сатурацию. Врач или помощник врача ежедневно обзванивает и собирает информацию, как течет заболевание. Если всё нормально, заболевание заканчивается выздоровлением. Больничный можно закрыть дистанционно, так же как и открыть. Мы хотим, чтобы у людей не было необходимости посещать поликлинику, — пояснил министр здравоохранения края Борис Немик.
Как пояснили в Минздраве, начать процесс лечения без визита в поликлинику стоит со звонка на горячую линию: . Это номер для всех застрахованных в системе ОМС. Далее на вас создадут заявку в медучреждении, лечащий врач опросит по телефону, назначит лечение. Больничный при наличии информации о работодателе откроется автоматически. Закроют его тоже сами медики, когда получат от вас информацию о выздоровлении.
На этой неделе в Прикамье открыли амбулаторные консультативно-диагностические центры (АКДЦ), где оказывают помощь тем, кто заразился коронавирусом или ОРВИ. Наш корреспондент побывал в одном из них и делится личным опытом.
На входе в центр женщина в защитном костюме измерила температуру и спросила, есть ли у меня подозрения на вирус. После чего объяснила, куда идти. Это была обычная поликлиника, в которой я когда-то была на приеме у гастроэнтеролога, но на время ее отдали под АКДЦ.
Я ожидала увидеть толпы людей, но коридоры были полупустые, хотя было уже около 17 часов. Больных принимали сразу в трех кабинетах, очередь была общей. Все посетители были в масках и дружно покашливали. Не знаю, работала ли в центре раздевалка, но одежда у всех была в руках.
Прием ведет врач-терапевт
Фото: Ольга Якунчева
Очередь двигалась достаточно быстро, минут через двадцать я уже оказалась на приеме.
Врач записала мои данные, спросила о самочувствии, измерила пульс и выдала шпаргалку, что принимать в случае, если у меня обнаружат коронавирус. Также рассказала, что принимать, если окажется ОРВИ.
— Пока ставлю вам ОРВИ, — подытожила врач.
Доктор выдала мне талончик и сказала пройти в конкретный кабинет, где мне сделают экспресс-тест на коронавирус.
Процедура не отличалась от обычного ПЦР — очень глубоко в носу палочкой взяли мазок, попросили засечь 15 минут и подождать результата в коридоре. Здесь уже ждали остальные пациенты. Доктор объявляла фамилии, и больные заходили за результатом. Большинство после этого одевались и уходили — видимо, у них был обычный ОРВИ. Мне сказали, что у меня положительный результат, поэтому нужно пройти в соседний кабинет.
Здесь мне взяли мазок из носа и горла для теста ПЦР. После попросили пройти в еще один кабинет. Врач положила на стол документы и ручку, оставив меня с ними наедине, и ушла из кабинета к другим пациентам.
В кабинете, где подписывают документы, пациент остается один
Фото: Ольга Якунчева
Это оказалось согласие на лечение на дому и соблюдение режима изоляции. В нем перечислялись условия и обязательства с моей стороны не покидать квартиру, где буду проходить лечение. Я сфотографировала его на всякий случай, и правильно — второй экземпляр мне не выдали.
Так выглядит согласие на лечение на дому
Фото: Ольга Якунчева
Но и там выписать больничный мне не смогли — моей фамилии не было в системе. Оказывается, я должна была пойти в тот же кабинет, где выдавали направление на мазок. Ок, иду к тому же врачу. Но тут выясняется, что больничные закончились. После небольшого совещания между врачами из разных кабинетов мне все-таки выписали больничный и еще раз проинструктировали о лечении.
Еще раз повторю схему работы центра: вас принимает дежурный врач, после чего вам делают экспресс-тест. В случае выявления коронавируса вам проводят ПЦР-тест, вы заполняете документы и получаете лекарство. Далее вы обязательно должны проследовать к тому же врачу, который вас направлял на тест: он выпишет вам больничный, порекомендует дополнительные лекарства и объяснит, что делать дальше.
Читайте также: