Как сделать перевязку при цистостоме

Добавил пользователь Дмитрий К.
Обновлено: 04.10.2024

Когда у пациента стоит катетер, инфекцию мочевого пузыря не всегда удается предотвратить, но можно уменьшить вероятность ее появления. В этом разделе мы более подробно расскажем о том, как ухаживать за мочевым катетером. Обратите внимание, что все манипуляции проводятся после тщательного мытья рук и желательно в перчатках.

Два раза в день обмывайте участок кожи вокруг катетера водой с мылом, чтобы избежать раздражения и развития инфекции. Кроме того, после каждого опорожнения кишечника подмывайте больного. После подмывания тщательно, легкими движениями, обсушите кожу.
Женщинам при подтирании после опорожнения кишечника, обмывании и обсушивании промежности следует делать движения спереди назад, чтобы бактерии из прямой кишки не попадали в катетер и мочевые пути.

Ежедневно промывайте мочеприемник водой. В воду можно добавить 3% раствор столового уксуса из расчета 1:7.
Опорожняйте мочеприемник через каждые 3-4 ч.
Всегда держите мочеприемник ниже уровня мочевого пузыря.
Немедленно сообщите врачу, если из-под катетера начинает подтекать моча, появляются боли в животе, чувство распирания, кровь или хлопья в моче. Если катетер засорился, причиняет боль, то его необходимо немедленно заменить.
Никогда не тяните за катетер. Отсоединяйте катетер только для его промывания или замены, а так же опорожнения мочеприемника.

Причины, по которым подтекает моча: слишком тонкий катетер, недостаточно раздут баллон, перегиб катетера или трубки мочеприемника, блокада катетера.
Если перестал осуществляться отток мочи, причинами могут быть:

а) Показания для цистостомии. Чтобы избежать развития хронической восходящей инфекции, катетер, планируемый для длительной установки, следует вводить с помощью надлобковой техники, а не трансуретрально.

Преимущества метода включают лучшую переносимость, меньшую болезненность, возможность тренировки мочевого пузыря через катетер и перекрытия его пациентом, уменьшение риска инфекции благодаря протяженному закрытию мягкими тканями.

б) Техника цистостомии. Пункция мочевого пузыря выполняется после его наполнения 300-500 мл стерильного раствора через трансуретральный катетер. При необходимости, с помощью ультразвукового исследования подтверждается растяжение пузыря и определяется наилучшее место для пункции, которое обычно находится на 3-4 см выше симфиза при растянутом мочевом пузыре (а).

Предупреждение: помните о возможности изменения анатомических соотношений вследствие предыдущей операции или образования рубца.

После успешной пункции мочевого пузыря аспирируйте мочу и проведите пластиковый катетер через полую канюлю (Цистофикс) в мочевой пузырь. Катетер фиксируется лентой и надувным баллоном на его конце (б). Затем извлеките канюлю Цистофикс, которая снимается с катетера путем расщепления на две половины.

Предупреждение: не повредите катетер острыми краями и концом канюли.

в) Осложнения. Повреждение слизистой мочевого пузыря, неудачная пункция вследствие нарушенных анатомических соотношений (ультразвуковое исследование), повреждение катетера острыми краями канюли, неправильная интрамуральная установка или введение в полость кишки вследствие плохой визуализации - подтвердите положение катетера по выделению мочи.

Видео техники установки надлобкового мочевого катетера - цистостомии

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Пациенты с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ), по данным литературы, занимают значительное место в урологической практике и составляют более 50 % больных урологических клиник. В 30,944,5 % случаев ДГПЖ осложняется острой задержкой мочеиспускания (ОЗМ), что требует катетеризации мочевого пузыря и назначения различных препаратов из группы а-адреноблокаторов.

Неоправданное затягивание тактики консервативного ведения пациентов с ДГПЖ связано с такими опасными осложнениями, как развитие пузырно-мочеточникового рефлюкса, инфекционно-воспалительных изменений верхних и нижних мочевых путей и возникновение хронической почечной недостаточности.

В различных регионах России цистостомия по поводу ОЗМ назначается в 22,2-47,3 % случаев.

пациентам с ДГПЖ и раком предстательной железы (РПЖ);
больным с травмами нижних мочевых путей;
на 1-м этапе отведения мочи с последующим выполнением различных реконструктивно-пластических операций;
при тяжелых нейрогенных дисфункциях мочевого пузыря.

Патогенез изменений в мочевом пузыре при цистостомии

Основным общепринятым методом ведения больных с цистостомами является пассивная эвакуация мочи при помощи различных дренажных систем с регулярными сменами дренажной трубки и промываниями полости мочевого пузыря растворами антисептиков. Однако уже доказано, что промывание полости мочевого пузыря с целью профилактики камнеобразования и инкрустации дренажа солями неэффективно.

Более того, промывание полости мочевого пузыря опасно, так как способствует возникновению пузырно-мочеточникового рефлюкса, диссеминации инфекции в верхние мочевые пути и развитию уросепсиса.

На примере работ некоторых авторов (А.Ю. Альбицкая, 2008 г.) уже доказано, что пассивное отведение мочи при цистостомии со временем приводит к нарушению деятельности детрузора, который является основным функциональным механизмом мочевого пузыря. При этом последний теряет способность как накапливать, так и эвакуировать мочу. Кроме того, нарушаются трофические процессы в мочевом пузыре, кровоснабжение, иннервация, что в конечном счете приводит к прогрессированию воспалительных изменений, склерозу и сморщиванию мочевого пузыря.

Развитие склеротических изменений в мочевом пузыре в свою очередь вызывает нарушение анатомических взаимоотношений

элементов треугольника Льето, что проявляется возможным развитием пузырномочеточникового рефлюкса, либо ретенционных изменений верхних мочевых путей. Доказано, что пассивное дренирование мочевого пузыря может приводить к развитию тяжелых морфофункциональных изменений, среди которых основными являются: уменьшение площади мышечной ткани детрузора по отношению к соединительной ткани; снижение количества артериол и венул в слизистой оболочке, а также клеток эпителия, что подтверждается биопсией мочевого пузыря.

Эти изменения в итоге приводят к развитию хронического рецидивирующего воспалительного процесса в верхних мочевых путях, хронической почечной недостаточности, периодическим атакам пиелонефрита. Вышеперечисленные изменения значительно осложняют течение межоперационного периода у пациентов с цистостомами, создавая порочный круг изменений, результатом которых, как правило, становится инвалидизация пациента.

Таким образом, не сам дренаж, а распространенный способ ведения пациентов с длительно функционирующей цистостомой приводит к потере резервуарной функции мочевого пузыря, прогрессирующему склерозу с возможным образованием у пациента микроцистиса. Неудивительно, что в настоящее время назрела насущная необходимость в поиске оптимального режима и методики ведения данной категории пациентов.

Принципы ведения пациентов с цистостомами на современном этапе

Использование современных малотравматичных катетеров. Ранее применялись катетеры Пеццера. Однако, учитывая их недостатки (разрушение осаждающимися на нем солями, образование камней, вероятность отрыва головки катетера при его смене и т. д.), использование данного вида катетеров в настоящее время ограничено. На смену им пришел катетер Фолея, удерживающийся в мочевом пузыре за счет надувного баллончика. Единственный его недостаток (на взгляд пациента) более частая смена, т. е. через 10-14 дней. Плюсы применения удобство установки и фиксации катетера.

Минимизация осложнений, ассоциированных с пассивным отведением мочи интермиттирующая эвакуация мочи из мочевого пузыря. Основными осложнениями цистостомы, установленной на фоне острой и хронической задержки мочеиспускания у больных с аденомой и раком предстательной железы, являются (данные А.Ю. Альбицкой, 2008 г.):

Большинство из этих осложнений связано с методикой пассивного отведения мочи на фоне цистостомы, которая приводит к запуску целого ряда механизмов патогенеза, вызывающих нарушение координированной деятельности структур мочевого пузыря и вторичные нарушения функционирования всех органов мочевой системы.

В качестве альтернативы методике постоянного пассивного отведения мочи необходимо предлагать пациентам интермиттирующую эвакуацию мочи из мочевого пузыря. Данная методика проста в использовании и может широко применяться как в условиях урологического стационара, так и амбулаторно самим пациентом под контролем врача.

периодическое пережатие цистостомического дренажа;
сохранение обычного питьевого режима;
разжатие дренажа и опорожнение мочевого пузыря;
имитацию нормального акта мочеиспускания.

Уродинамический контроль в процессе ведения пациентов с цистостомами обязателен, так как позволит измерять цистометрическую емкость мочевого пузыря, своевременно выявлять нарушения функциональной способности мочевого пузыря, проводя их коррекцию.
Для оценки морфологических изменений стенки мочевого пузыря при длительной цистостомии необходимо выполнение интраоперационной биопсии. На этом фоне очень важно проводить весь комплекс консервативныхметодов лечения, включающий противовоспалительную, антибактериальную терапию, а также различные методы эфферентной терапии.
Требуются постоянный ультразвуковой контроль состояния верхних мочевых путей пациентов, мониторинг лабораторных показателей азотистого обмена, контроль инфекционно-воспалительных изменений со стороны мочевых путей и своевременная коррекция этих нарушений.

Соблюдение перечисленных в этой статье правил, безусловно, позволит избавить пациентов от большинства осложнений в процессе лечения и тем самым сохранить приемлемое качество жизни данной категории больных.

Цистостома – катетер для отвода мочи, который устанавливается над лобковой костью. Для введения трубки в мочевой пузырь хирург делает маленький разрез на передней стенке внизу живота. Установку проводят под местной либо общей анестезией. Необходима цистостома мочевого пузыря людям, неспособным к самостоятельному мочеиспусканию.

Кому устанавливают катетер?

В отличие от нефростомы, уход за цистостомой легче, а риск поражения мочевого пузыря инфекцией меньше. Трубка не вызывает большого дискомфорта. Причинами ее установки могут стать:

травмы мочевыделительного канала;
необходимость сохранить половую функцию при потребности в установке катетера на долгое время;
цистостома у женщин устанавливается после проведения большинства видов гинекологических операций;
инвалидность, когда человек передвигается преимущественно в коляске и не имеет поддержки со стороны окружающих для похода в туалет;
невозможность самостоятельно катетеризации.

С одинаковой частотой ставится цистостома у мужчин и женщин. Половое различие не влияет на возможность установки трубки.

Преимущества и недостатки способа

При постановке катетера, проходящего непосредственно через уретру, высока вероятность нанесения травмы каналу, повреждения шейки мочевого пузыря. Малейшая оплошность приведет к прохождению мочи мимо трубки, попаданию ее в полость брюшины и дальнейшим осложнениям.

Преимущества надлобковой установки катетера:

Помимо достоинств метод имеет некоторые недостатки:

иногда повышенная чувствительность кожи вокруг области введения трубки, которая со временем приходит в норму;
невозможность установки катетера у людей со 2-й и 3-й степенью ожирения;
из разреза над лобком может подсачиваться сукровица, что требует наложения стерильной повязки и регулярного ухода за цистостомой и перевязки;
иногда пациенты жалуются на спазматические приступы в районе мочевого пузыря и в мочеиспускательном канале;
при долгом ношении трубки забиваются солями и требуют замены.

По какому принципу работает цистостома?

После установки мочеотводящей трубки над лобком врач выбирает способ ее использования. Допустимы два варианта.

Свободный вывод мочи. Жидкость выводится чрез трубку сразу после попадания в мочевой пузырь. Это не позволяет моче скапливаться, а при долгом ношении катетера приводит к усыханию пузыря.
Перекрытия оттока. На катетер устанавливается специальный клапан, перекрывающий отхождение мочи. Его легко открыть, но делают это только после наполнения мочевого пузыря. Такой способ позволяет избежать осложнений, связанных с дисфункцией органа при долгом ношении цистостомы.

Наши пансионаты:

Замена мочесборника и особенности ухода за мочевыделительной трубкой

Если катетер устанавливается более чем на 2 месяца, его замену проводят каждые 5 недель. Мочеприемник заменяют новым по мере наполнения не реже раза в неделю. Нельзя допускать, чтобы уровень мочи в мешке превышал допустимую отметку. Иначе повысится давление в мочесборнике, а лишняя жидкость попадет обратно в мочевой пузырь.

Уход за цистостомой не сложен, однако требует соблюдения всех правил антисептики. Нерегулярная или неправильная обработка может привести к инфицированию мочевыводящих путей и мочевого пузыря.

Врач подробно инструктирует больного касательно правил обработки цистостомы и замены трубки, если пациент проходит домашнее лечение и способен самостоятельно производить все гигиенические манипуляции.

Людей преклонного возраста, не имеющих возможности лично или с помощью близких выполнять предписания, как правило, направляют в специализированный дом престарелых. В учреждении медсестры смогут правильно и качественно проводить обработку и дезинфекцию раны, не допуская развитие осложнений.

Статьи

Прогрессирующая деменция

Среди патологий неврологического характера, развивающихся в пожилом возрасте, одной из наиболее серьезных и распространенных является деменция, проще говоря слабоумие. Согласно статистике, более 70% пожилых людей подвержены развитию этого заболевания и цифра продолжает расти. Разумеется, патологический процесс имеет различные степени тяжести, .
Читать далее..

Врач по деменции в пожилом возрасте

Деменция – тяжелое заболевание, которое встречается более чем у 65% пожилых людей. Этот патологический процесс развивается постепенно, нанося тяжелые повреждения в области головного мозга и нервной системы, а также серьезнейший вред умственным способностям человека. Разумеется, предотвратить прогрессирование данного заболевания можно .
Читать далее..

Таблетки от деменции

При развитии деменции в пожилом возрасте, что происходит более чем у 70% людей старше 65 лет, наблюдаются тяжелые поражения функций мозга и высшей нервной системы. На последних этапах заболевания это грозит полной дисфункцией мышления и деградацией интеллектуальных способностей, в конечном .
Читать далее..

Симптомы деменции у пожилых людей

Помимо того, что в старости человек ослабевает физически, особую и очень обширную нишу занимают проблемы неврологического и психического характера, среди которых одной из наиболее злободневных является деменция, то есть слабоумие. По различным статистическим данным, деменции в среднем подвержены около 65% .
Читать далее..

Уход за цистостомой и уростомой – это уход за отверстием в мочевом пузыре. Цистостома накладывается в том случае, когда естественное выведение мочи из организма невозможно. Это может быть связано с травмой мочеиспускательного канала, с наличием опухоли в предстательной железе и т.д. Все это приводит к задержанию мочи. Наложение цистостомы заключается в введении катетера в полость мочевого пузыря. Для этого делается надлобковое отверстие, которое находится в передней брюшной стенке. По-другому цистостому называют надлобковым свищем.

Для осуществления ухода за цистостомой и уростомой потребуется:

· Антисептик для промывания мочевого пузыря;

· Стерильный перевязочный материал со шприцем Жане;

· Сосуд для сбора мочи;

· Перчатки, подверженные стерилизации;

Как проводить уход

· Под ягодицы клиента подкладывается клеенка и судно;

· Проводится обмывание полового органа;

· В шприц Жане набирается физраствор-50-100мл;

· При помощи катетера антисептик вводится в мочевой пузырь;

· Катетер отсоединяется от шприца, и жидкость самопроизвольно вытекает в приготовленный сосуд;

· Промывание продолжается до появления чистой жидкости;

· Если клиент способен самостоятельно передвигаться, то катетер помещается в специальный мочеприемник, предварительно обработанный дезинфицирующим средством;

· Как только моча накапливается, ее отводят при помощи отверстия, открутив предварительно на нем вентиль;

· Мочеприемник подлежит ежедневной дезинфекции.

Регулярный уход за цистостомой и уростомой необходим во избежание скоплений мочевых солей, что может привести к закупорке катетера и выхода его из строя.

Читайте также: