Как сделать перевязку после операции на тазобедренном суставе

Обновлено: 04.07.2024

Эндопротезирование тазобедренного сустава, или, называя общедоступным языком, замена тазобедренного сустава – один из основных методов лечения коксартроза, субкапитальных переломов шейки бедра, асептического некроза головки бедра и ряда других, более редких заболеваний. Во время эндопротезирования хирург удаляет поражённые участки кости и суставного хряща и заменяет их искусственными, чаще всего сотоящими из нескольких частей, изготовленных из высокопрочной хирургической стали, медицинского пластика или керамики. Такая операция позволяет восстановить амплитуду движения, значительно уменьшить или вовсе избавиться от боли, значительно улучшить качество жизни пациента.

Эндопротезирование тазобедренного сустава является методом выбора при коксартрозе 2-3-4 стадии в том случае если постоянные боли в области тазобедренного сустава препятсвуют вашей нормальной жизни, а консервативные методы лечения в виде приёма обезболивающих препаратов, лечебной физкультуры и физиотерапии не дают эффекта.

Большинство людей, которые обращаются за помощью к ортопедическому хирургу для замены тазобедренного сустава, страдают от следующих симптомов: выраженная боль, мешающая ходьбе, работе и досугу, не снимаемая приёмом обезболивающих препаратов, выраженное ограничение амплитуды движений в тазобедренном суставе.

Тазобедренный сустав работает по принципу простого шарнира, он состоит из шарообразной головки бедра и чашеобразной суставной впадины, по латыни называемой ацетабулюм.

Чаша является частью тазового кольца, а головка бедра, вращаясь в ней, обеспечивает сгибание, разгибание, приведение, отведение, наружную и внутреннюю ротацию бедра.

Для того чтобы уменьшить трение в суставе и более эффективно адсорбировать ударные нагрузки чаша и головка покрыты суставным хрящом. С возрастом хрящ изнашивается, трение в суставе затрудняется. Для того чтобы уменьшить нагрузку на сустав организм начинает выращивать остеофиты, чтобы увеличить площадь контакта и ограничить подвижность. Это снижает подвижность в тазобедренном суставе.

В большинстве случаев выполняется тотальное эндопротезирование сустава. То есть производится замена как головки бедра, так и ацетабулярной впадины. Вместо ацетабулюма устанавливается металлическая чаша, в неё устанавливается полиэтиленовый или керамический вкладыш. Головка бедра замещается при помощи ножки, утанавливаемой в канал бедренной кости, на которой фиксируется головка. Таким образом, большинство эндопротезов тазобедренного сустава является тотальными, и состоят из четырёх частей.

У пожилых пациентов с крайне высоким уровнем риска операционных осложнений возможно использование биполярного эндопротеза, в котором замещается только бедренная часть сустава, что позволяет немного снизить операционную травму и уменьшить время операции.

У молодых пациентов (возраст до 60 лет) возможно выполнение менее травматичной операции, сохраняющей анатомию, называемой в англоязычной литературе ресёрфейсинг. При этом вмешательстве сохраняется как ацетабулярная чаша так и шейка и частично головка бедра, меняется только покрытие головки бедра.

В случае, когда протезирование производится по поводу износа уже имеющегося эндопротеза, его расшатывания, нестабильности, инфекции, речь идёт о ревизионном эндопротезировании. Это отдельная, очень сложная тема, заслуживающая рассмотрения в отдельной статье.

Возможно использование переднего, наружного и заднего доступов к тазобедренному суставу. Каждый из них имеет свои преимущества и недостатки, но, как и в случае с любой другой операцией, самое важное это не то, какой доступ используется, а кто и как его выполняет. Так для переднего и заднего доступа характерен менее выраженный болевой синдром в раннем послеоперационном периоде (первые 2 недели после операции) однако при заднем доступе достоверно выше число вывихов эндопротеза, так как повреждаются задние отделы суставной капсулы, а при переднем доступе возможно повреждение нерва, которое приводит к стойкому онемению передне-наружной поверхности бедра. При наружном доступе более выражен болевой синдром в раннем послеоперационном периоде, так как при нём производится отсечение средней ягодичной мышцы от бедра, но он обеспечивает самую лучшую визуализацию ацетабулярной впадины и таким образом снижает риск неправильной установки компонентов эндопротеза. Также для наружного доступа характерно наименьшее количество послеоперационных осложнений, таких как вывих эндопротеза и поражение бедренного нерва.

В последние десятилетия дизайн эндопротезов, инструментарий для их установки и используемые материалы претерпели значительные изменения и сроки их эксплуатации значимо возрасли. В случае эндопротезирования тзобедренного сустава 10 летняя выживаемость эндопротеза составляет 95%. 20-летняя выживаемость составляет 80%. То есть 4 из 5 прооперированных пациентов повторная операция по замене компонентов эндопротеза не потребуется на протяжении 20 лет.

Клиника К+31 является лидером в эндопротезировании тазобедренного сустава в России. В нашей клинике возможно выполнение как стандартного первичного эндопротезирования тазобедренного сустава, так и более сложные ревизионные вмешательства по поводу перипротезных переломов, нестабильности, нагноения эндопротезов, протезирования в случаях тяжёлых дисплазий, анкилозов тазобедренного сустава, а также возможно выполнения протезирования у очень пожилых пациентов с множественной сопутствующей патологией.

Ортопедические хирурги, выполняющие протезирование тазобедренного сустава в нашей клинике являются ведущими специалистами России в данной области, их опыт позволяет гарантировать отличные результаты лечения даже в самых тяжёлых случаях.

Пациенты К+31 высоко удовлетворены результатами, 99% пациентов отмечают уменьшение болей после операции, 97% могут лучше передвигаться и обслуживать себя, 95 % считают что качество их жизни значительно улучшилось после операции.

Эндопротезирование тазобедренного сустава является стандартной и широко используемой операцией, но, как и у любой другой операции, у протезирования есть свои риски. Наиболее частыми из них являются инфекция, тромбоз глубоких вен, нестабильность эндопротеза. Благодаря огромному опыту наших специалистов, использованию только современных технологий обеспечивающих максимально возможное соблюдение асептики и антисептики в нашей операционной, клиника К+31 считается одним из самых безопасных учреждений для выполнения данного вида оперативных вмешательств в России. Количество осложнений потребовавших повторного вмешательства после протезирования тазобедренного сустава в К+31 не превышает 1,4 %.

Эндопротезирование тазобедренного сустава – большая ортопедическая операция, характеризующаяся высокой травматичностью и значительной кровопотерей даже в современных условиях. Надо осознавать, что после операции потребуется довольно длительный период реабилитации для того чтобы полностью восстановить функцию прооперированной конечности. Существует несколько основных шагов, которые вы можете предпринять до и после операции для того, чтобы уменьшить время реабилитации и получить лучший функциональный результат.

Операция первичного тотального эндопротезирования тазобедренного сустава занимает в среднем 1-1,5 часа. Пациент находится в клинике в среднем от 3 до 5 дней, после чего может быть переведен в отделение реабилитации. Пациента обучают садиться, вставать из кровати и ложиться обратно, ходить с дополнительной опорой на костыли, ходунки в течение 24 часов после операции. На 2-е сутки пациента обучают ходить с костылями по лестнице. На 3-и сутки болевой синдром в значительной мере регрессирует и пациент может быть выписан при условии что дома ему будет обеспечен адекватный уход и обезболивание. Пациент должен продолжать заниматься лечебной физкультурой ежедневно ещё на протяжении 6-8 недель. После этого большинство пациентов возвращаются к нормальной жизни и занятиям спортом.

Назначая дату операции со своим оперирующих врачом рассчитайте время, которое вы планируете провести в больнице. В случае если вы не прошли предоперационное обследование заранее вам потребуется провести в больнице лишние 12-24 часа до операции для того чтобы сдать все необходимые анализы, исследования и консультации. Если планируется продлённая реабилитация, то вы будете находится в госпитале дополнительные 4-5 дней для активизации.

Перед операцией потребуется отменить приём некоторых препаратов, таких как препараты разжижающие кровь: аспирин, плавикс, варфарин, кумадин, ксарелто, прадакса и многие другие. Препараты необходимо отменить за 5 дней до планируемой даты операции, при высоком риске тромбоза необходимо перейти на низкомолекулярные гепарины такие как эноксапарин или фраксипарин, последняя инъекция препарата выполняется не позднее чем за 12 часов до операции. Необходимо принести полный список принимаемых вами препаратов на консультацию к анестезиологу до начала операции.

За неделю перед операцией желательно начать диету с незначительным содержанием простых углеводов, большим количеством пищевых волокон. Вечером перед операцией и утром в день операции надо отказаться от приёма пищи. Вечером перед операцией надо очистить кишечник при помощи клизмы или слабительных препаратов.

В большинстве случаев используется спинальная, эпидуральная и другие виды регионарной анестезии в комплексе с внутривенной седацией для того чтобы снизить стресс от оперативного вмешательства. После укола в нижнюю часть спины вы не будете чувствовать ноги на протяжении 4-8 часов, по этой причине вставать после операции не следует до полного восстановления чувствительности. Также вам будет установлен мочевой катетер, так как вы не сможете контролировать функцию мочевого пузыря до окончания действия спинальной анестезии, катетер будет удален после восстановления чувствительности. Анестезиолог поддерживает артериальное давление на низком уровне во время операции, это называется контролируемой гипотензией, с целью снижения кровопотери и улучшении визуализации.

После операции пациент находится в отделении интенсивной терапии на протяжении 2-3 часов, при стабильных показателях гемодинамики и отсутствии необходимости в постоянном мониторинге гемодинамики пациент переводится в отделение.

Реабилитация начинается в течение 24 часов после операции. В случае если операция выполнена рано утром, вечером пациент уже может начать активизироваться под присмотром врача лечебной физкультуры. В течение 3 дней после операции пациент тренирует мышцы ног, обучается ходьбе с дополнительной опорой на костыли, вставать из кровати, ходить в туалет. На этом первичная реабилитация завершается, и пациент может быть выписан домой. Если пациент чувствует себя неуверенно возможно продолжение реабилитации в стенах нашей клиники. Также возможно приезжать и заниматься в амбулаторном порядке. Третьей альтернативой является реабилитация в одном из подмосковных реабилитационных санаториев.

Для того чтобы вы могли понять что из себя представляет операция эндопротезирования тазобедренного сустава, мы подготовили для вас ряд клинических примеров.

Клинический пример №1.

Пациент П. 64 лет на протяжении 3 лет отмечает выраженные, постепенно прогрессирующие боли в области правого тазобедренного сустава. Обратился в К+31 в мае 2017, осмотрен ортопедом, выполнены рентгенограммы тазобедренных суставов. Диагностирован коксартроз справа 3 ст, слева 2 ст. Рекомендовано оперативное лечение – тотальное эндопротезирование правого тазобедренного сустава.

Учитывая возраст пациента решено использовать протез бесцементной фиксации фирмы Zimmer, пара трения керамика\керамика.

Произведено предоперационное планирование, рассчётные размеры: ножка Avenir 6, чаша Trilogy 60, керамический вкладыш с внутренним диаметром 40 мм, керамическая головка 40 мм.

В мае 2017 выполнено оперативное вмешательство, тотальное эндопротезирование правого тазобедренного сустава.

Пациент был активизирован и вертикализирован в день операции. (выражаясь общедоступным языком через 6 часов после операции пациент был посажен в кровати, и встал с дополнительной опорой на ходунки).

На следующий день после операции пациент обучен ходьбе с дополнительной опорой на ходунки. Болевой синдром был минимальным за счёт применения наркотических и ненаркотических анальгетиков, а также интраоперационного обкалывания мягких тканей в зоне вмешательства анальгетиком длительного действия. На второй день после операции пациент обучен ходьбе с костылями по лестнице. Пациент выписан на 4 день после операции на амбулаторное долечивание.

Клинический пример №2

Пациент К. 68 лет, на протяжении 1 года отмечал постепенное нарастание болей и ограничение амплитуды движений в правом тазобедренном суставе. Обратился в К+31 в августе 2017 года, при выполнении рентгенографии выявлен асептический некроз головки правого бедра, коксартроз 3 стадии.

Выполнено тотальное эндопротезирование правого тазобедренного сустава эндопротезом фирмы Zimmer бесцементной фиксации, пара трения керамика\полиэтилен. Гладкое течение послеоперационного периода.

Рентгеногграммы после операции, положение компонентов эндопротеза правильное. Пациент активизирован на следующий день после операции, обучен ходьбе с дополнительной опорой на ходунки. Вторые сутки после операции, пациент ходит по палате и коридору без посторонней помощи с дополнительной опорой на ходунки.

Пациент выписан на 4 сутки после операции в удовлетворительном состоянии. В настоящее время функция опоры и ходьбы полностью восстановлена, ходит без дополнительной опоры, боли не беспокоят, восстановился нормальный стереотип походки.

Клинический пример №3

Пациент З. 28 лет, обратился в клинику всентябре2017, травма за 7 лет до обращения в результате ДТП получил перелом ацетабулярной впадины, осложнившийся остеомиелитом, выполнена санация сустава с последующим артродезированием. Ходьба осуществлялась за счёт поясничного отдела позвоночника.

В связи с отсутствием движений в тазобедренном суставе, активным образом жизни и молодым возрастом пациента, принято решение о выполнении тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Данный тип операции относится к крайне сложным ортопедическим вмешательствам.

Другой категорией пациентов, которым показано тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава являются пациенты с переломами шейки бедра, в особенности субкапитальными. Для данной категории пациентов критичным является максимально быстрое выполнение оперативного вмешательства, так как, учитывая возраст и сопутствующую патологию, риск осложнений увеличивается с каждым часом прошедшим с момента травмы.

Клинический пример №4

Пациентка Р. 74 года, доставлена в клинику К+31 бригадой СМП в сентябре 2017, травма за 3 часа до поступления, дома, упала на левый бок.

Госпитализирована в РАО, обследована, произведена коррекция водно-электролитных нарушений на протяжении 5 часов, после чего пациентка взята в операционную. Выполнено тотальное эндопротезирование левого тазобедренного сустава.

На вторые сутки госпитализации пациентка переведена в палату стационара. В К+31 пациентам данной категории обеспечивается максимально возможный комфорт и безопасность раннего послеоперационного периода за счёт обеспечения одноместных палат с индивидуальной сиделкой. После курса перевязок, антибиотикопрофилактики, лечебной физкультуры, пациентка былавыписана на амбулаторное долечивание.

Ещё одна категория пациентов, которой показано выполнение тотального эндопротезирования тазобедренного сустава - пациенты с врождённым вывихом бедра. В случае, когда лечение врождённого вывиха бедра не проводится, или проводится неправильно, происходит недоразвитие всего проксимального отдела бедра и ацетабулярной впадины. Из-за уменьшенной площади суставной поверхности, нагрузка на них значительно возрастает, что приводит к раннему развитию коксартроза.

Клинический пример №5

Пациентка Ж, 28 лет. Обратилась в К+31 в октябре 2017. Страдала врождённым подвывихом головки правого бедра, лечение в детсве не проводилось (на тот момент рутинного УЗИ скрининга в СССР не было, а к детскому ортопеду направляли не всех детей). В возрасте 23 лет отметила появление болей в области правого тазобедренного сустава. На протяжении последних 3 лет отмечала нарастание болевого синдрома, нарушение походки, ограничение амплитуды движений и постепенное укорочение конечности. Обратилась в К+31, выполнены рентгенограммы на которых визуализируется коксартроз 3 ст справа на фоне дисплазии правого тазобедренного сустава.

Принято решение о выполнении тотального эндопротезирование правого тазобедренного сустава протезом бесцементной фиксации пара трения керамика-керамика, с восстановлением длины конечности.

Снимки после операции. Длина конечности восстановлена. В сравнении со снимками до операции хорошо видно как восстановилось нормальное положение тазового кольца и поясничного отдела позвоночника. Пациентка была прооперирована в день поступления, переведена из РАО через 2 часа после операции, активизирована через 6 часов после операции. На вторые сутки обучена ходьбе с дополнительной опорой на костыли.

Первые дни после операции самые ответственные. Ваш организм ослаблен операцией, Вы еще не полностью восстановились после наркоза, но уже в первые часы после пробуждения постарайтесь чаще вспоминать об оперированной ноге, следить за ее положением. Как правило, сразу после операции оперированная нога укладывается в отведенном положении. Между ног пациента помещается специальная подушка, обеспечивающая их умеренное разведение. Вам необходимо запомнить, что:

Первая цель лечебной физкультуры — улучшение циркуляции крови в оперированной ноге. Это очень важно, чтобы предупредить застой крови, уменьшить отеки, ускорить заживление послеоперационной раны. Следующая важная задача лечебной физкультуры — восстановление силы мышц оперированной конечности и восстановление нормального объема движений в суставах и опорности всей ноги. Помните, что в оперированном суставе сила трения минимальна. Он представляет собой шарнирное соединение с идеальным скольжением, поэтому все проблемы с ограничением объема движения в суставе решаются не с помощью его пассивной разработки по типу раскачивания, а за счет активной тренировки окружающих сустав мышц.

В первые 2-3 недели после операции лечебная физкультура проводится лежа в постели. Все упражнения надо выполнять плавно, медленно, избегая резких движений и чрезмерных напряжений мышц. Во время занятий лечебной физкультурой большое значение имеет и правильное дыхание — вдох обычно совпадает с напряжением мышц, выдох — с их расслаблением.

Первые сутки: первое упражнение — для икроножных мышц. Отклоняйте с легким напряжением Ваши стопы на себя и от себя. Упражнение надо выполнять обеими ногами по несколько минут до 5 - б раз в течение часа. Можно начинать это упражнение сразу после пробуждения после наркоза.

Вторые сутки после операции добавляются следующие упражнения.

Второе упражнение — для мышц бедра. Прижимайте обратную сторону коленного сустава к кровати и удерживайте это напряжение 5-6 секунд, затем медленно расслабляетесь.

Третье упражнение — скользя ступней по поверхности кровати, поднимайте бедро к себе, сгибая ногу в тазобедренном и коленном суставах. Затем медленно скользите ногой к исходному положению. При выполнении этого упражнения в начале можно помогать себе с помощью полотенца или эластического жгута. Помните, что угол сгибания в тазобедренном и коленном суставах не должен превышать 120 градусов!

Четвертое упражнение — положив под колено небольшую подушечку (не выше 10-12 сантиметров), старайтесь медленно напрягать мышцы бедра и выпрямить ногу в коленном суставе. Удерживайте выпрямленную ногу 5-6 секунд, а затем также медленно опускайте ее в исходное положение.

Все перечисленные упражнения необходимо делать в течение всего дня по несколько минут 5-6 раз за час.

На 2й день после операции, при условии отсутствия каких-либо осложнений, Вы можете садиться в постели, опираясь на руки. На третьи сутки Вам необходимо начинать садиться в постели, опуская ноги с кровати под контролем персонала. Это следует делать в сторону неоперированной ноги, поэтапно отводя здоровую ногу и подтягивая к ней оперированную. При этом необходимо сохранять умеренно разведенное положение ног (использовать специальную подушку). Вынося прооперированную ногу в сторону, сохраняйте тело прямым и следите, чтобы не было наружного поворота стопы. Не ранее 4-5 суток разрешено вставать у кровати под контролем медицинского персонала. Сядьте на край постели, держа оперированную ногу прямо и впереди. Медленно поставьте обе ноги на пол.

ПЕРВЫЕ ШАГИ

Цель этого периода реабилитации - научиться вставать с кровати, стоять, сидеть и ходить так, чтобы Вы смогли проделывать это безопасно сами.

В это время Вы еще чувствуете слабость, поэтому в первые дни кто-то обязательно должен помогать Вам, поддерживая Вас (вы можете ощущать легкое головокружение). Помните, чем быстрее Вы встанете, тем быстрее начнете сами ходить. Медперсонал может лишь помочь Вам, но не более. Прогресс полностью зависит от Вас. Итак, вставать с постели следует в сторону не оперированной ноги. Сядьте на край постели, держа оперированную ногу прямо и впереди. Перед тем, как встать, проверьте, не скользкий ли пол и нет ли на нем ковриков! Поставьте обе ноги на пол. Опираясь на костыли и на не оперированную ногу, постарайтесь встать. Ухаживающие родственники или медперсонал в первые дни должны помогать Вам. Опираясь на здоровую ногу, выдвиньте два костыля вперед. Затем на уровень костылей перенесите оперированную ногу, слегка сгибая во всех суставах. Опираясь на костыли и перенеся на них вес тела, продвиньте вперед здоровую ногу. Повторите все движения в том же порядке.

При ходьбе в первые 10-14 дней можно лишь касаться оперированной ногой пола. Затем несколько увеличьте нагрузку на ногу, пытаясь наступать на нее с силой, равной весу вашей ноги. Ходить можно так долго, как позволяет Ваше самочувствие, состояние ноги, не уменьшая время лечебной гимнастики. Если Вы занимаетесь гимнастикой недостаточно, неправильно, злоупотребляете ходьбой, отек ног к концу дня будет увеличиваться. В этом случае обратитесь за разъяснением к врачу. Поддерживать отек ног могут сопутствующие заболевания.

После того, как Вы научились уверенно стоять и ходить без посторонней помощи, лечебную физкультуру необходимо расширить следующими упражнениями, выполняемыми в положении стоя.

Подъем коленей

Медленно согните прооперированную ногу в тазобедренном и коленном суставах на угол, не превышающий 90 градусов, подняв при этом ступню над полом на высоту 20-30 см. Старайтесь несколько секунд удерживать поднятую ногу, затем также медленно опустите ступню на пол.

Отведение ноги в сторону

Отведение ноги назад

Опираясь на здоровую ногу, медленно двигайте оперированную ногу назад, положив одну руку сзади на поясницу и следя за тем, чтобы поясница не прогибалась. Медленно вернитесь в исходное положение.

Перечисленные выше упражнения мы рекомендуем делать до 10 раз в день по несколько минут. Они помогут Вам значительно ускорить период реабилитации и быстрее начать ходить без посторонней помощи.

Почти у каждого больного возникает необходимость ходить по лестнице. Попробуем дать некоторые советы: при движении вверх начинать подъем следует с неоперированной ноги. Опираясь на костыли, перенесите неоперированную ногу на вышестоящую ступеньку. Перенесите вес тела на неоперированную ногу, стоящую на вышележащей ступеньке. Затем движется оперированная нога — поднимите и приставьте ее на эту же ступень. Костыли двигаются последними или одновременно с оперированной ногой. При спуске по лестнице вначале поставьте костыли и оперированную ногу на нижележащую ступеньку, а затем неоперированную. Опираясь на костыли, согните в суставах не оперированную ногу и, поддерживая равновесие, приставьте ее рядом с оперированной ногой.

Если есть возможность, используйте вместо одного костыля перила. Итак, еще раз повторим общие правила движения по лестнице — здоровая нога всегда находится на вышерасположенной ступеньке, больная нога всегда снизу, на нижерасположенной ступеньке. Костыли остаются для опоры на одной ступеньке с больной ногой.

ВЫПИСКА ДОМОЙ

На амбулаторное лечение под наблюдение специалиста по месту жительства Вас выпишут 14-15 сутки, когда сняты все швы, нет воспаления оперированного сустава, когда Вы достаточно хорошо выполняете все обязательные движения, после рентгенконтроля оперированного сустава. Необходимые при выписке рекомендации расскажет лечащий врач.

Находясь дома, необходимо продолжить занятия лечебной гимнастикой и выполнять рекомендации лечащего врача. Необходимо, так же следить за своим здоровьем, поскольку обострение хронических заболеваний, острые инфекции, переохлаждение, переутомление может привести к воспалению оперированного сустава. При повышении температуры тела, отека оперированного сустава, покраснения кожи над ним, увеличения боли в суставе необходимо срочно обратиться к врачу.

Кроме того, соблюдайте дома простейшие меры предосторожности. Ходите в обуви на низком каблуке, с пола уберите на время подвижные коврики, провода, осторожно ходите по влажной поверхности, старайтесь, чтобы домашние животные не попали Вам под ноги. Выполняйте посильную домашнюю работу. Чередуйте время работы, отдыха, гимнастики. Старайтесь гулять с помощью родственников, друзей.

ДУШ И КУПАНИЕ

Первые шесть недель после операции желательно избегать приема ванны и лучше мыться в теплом душе. При этом желательно чье-нибудь присутствие рядом до тех пор, пока Вы не станете чувствовать себя уверенно. Если ванны не избежать, то мы советуем Вам придерживаться некоторых простых правил, делающих ее прием максимально безопасным. Во-первых, до 6 - 8 недель избегайте горячей ванны — это вовсе не связанно с возможным нагревом Вашего нового сустава, как ошибочно думают больные. Скорее это вызвано опасным влиянием горячей воды на возможность образования тромбов в оперированной ноге. Во-вторых, при заходе в ванную всегда садитесь на край, крепко держась руками за ванну. Ноги по очереди переносятся в ванную, при этом всю нагрузку следует перенести на руки, которыми Вы должны прочно держаться. После этого можно осторожно погружаться в воду, при этом всю нагрузку следует перенести на слегка согнутую здоровую ногу, а больную лучше держать выпрямленной.

Также осторожно следует выходить из ванны, опять сосредоточив всю нагрузку на руках и здоровой ноге. Больная нога плавно перемещается из ванны, оставаясь в выпрямленном положении.

Категорически не разрешается в течение первых 1,5 - 3 месяцев посещение бани или сауны (из-за тромбоэмболических осложнений).

Еще раз напоминаем, что в этот период :

ТЕКУЩИЙ КОНТРОЛЬ

ПОМНИТЕ! Если в области сустава появилась боль, отек, покраснение и увеличение температуры кожи, если при этом увеличилась температура тела, Вам необходимо СРОЧНО связаться с лечащим врачом!

СОВЕТЫ НА БУДУЩЕЕ

Следите за своим весом — каждый лишний килограмм ускорит износ Вашего сустава. Помните, что нет специальных диет для больных с замененным тазобедренным суставом. Ваша пища должна быть богата витаминами, всеми необходимыми белками, минеральными солями.

Избегайте подъема и ношения больших тяжестей, резких движений, прыжков на оперированной ноге. Рекомендуется ходьба, плавание и спокойная ходьба на лыжах. Обычно при полном восстановлении функции конечности у пациентов возникает желание продолжить занятия любимым спортом. Но, учитывая особенности биомеханики искусственного сустава, желательно избегать тех видов спортивной активности, которые связанны с подъемом или ношением тяжестей, резкими ударами по оперированной конечности. Поэтому мы не рекомендуем такие виды спорта, как верховую езду, бег, прыжки, тяжелую атлетику и т.п.

Нормальный секс разрешен через 1,5-2 месяца после операции. Этот период требуется для заживления мышц и связок, окружающих оперированный сустав.

Советуем сделать некоторые простые приспособления для облегчения Вашей повседневной жизни. Так, для исключения чрезмерного сгибания бедра при купании используйте губку или мочалку с длинной ручкой и гибкий душ. Старайтесь приобретать обувь без шнурков. Обувь одевайте при помощи рожка с длинной ручкой. Мыть пол необходимо шваброй с длинной ручкой. При поездке в автомобиле старайтесь максимально отодвинуть сиденье назад, приняв полуоткинутую позицию.

Помните, что Ваш искусственный сустав не вечен. Как правило, срок службы эндопротеза составляет 15 лет, иногда он достигает 20-25 лет. Безусловно, не следует постоянно думать о неизбежности повторной операции. Но в тоже время, повторная замена сустава или, как ее называют врачи, ревизионное эндопротезирование, далеко не трагедия. Многие пациенты панически боятся повторной операции на суставе, и стараются терпеть возникшие у них боли, но только не обращаться к врачу, надеясь на какое-то чудо. Делать этого не следует ни при каких обстоятельствах. Во-первых, далеко не все боли и неприятные ощущения в суставе требуют обязательного оперативного вмешательства, и чем раньше о них станет известно врачу, тем больше шансов на легкое избавление от них. Во-вторых, даже при фатальном расшатывании сустава раньше проведенная операция проходит значительно легче для больного и хирурга и ведет к быстрейшему восстановлению.

Мы надеемся, что искусственный сустав избавил Вас от боли и неподвижности, которые Вы раньше испытывали с собственным больным суставом. Но на этом лечение не заканчивается. Очень важно, чтобы Вы заботились о новом суставе, все время оставались в хорошей физической форме и на ногах. Учитывая некоторые предостережения, о которых мы говорили выше, Вы можете полностью восстановиться и вернуться к нормальной активной жизни.

Постоянная боль в Вашем тазобедренном суставе, возникшая после травмы или заболевания сустава, в последнее время стала нестерпимой. Трудно вспомнить хоть один день, когда Вы ее не ощущали. Все испытанные средства, снимавшие боль раньше, сейчас дают лишь кратковременный эффект. Движения в суставе стали ограничены, болезненны. Вы стали замечать, что ногу невозможно полностью выпрямить, она стала короче. Лечащий врач поликлиники менее оптимистичен в прогнозах, на настойчивые требования надежно избавить Вас от болей он отвечает или молчанием, или плохо скрываемым раздражением. Что же делать?

Мы не ставим своей задачей испугать Вас, ввергнуть в панику. Наоборот, попробуем помочь правильно выбрать путь для выздоровления.

Итак, все попытки надежно избавиться от боли с помощью консервативных методов лечения оказались безуспешными. Но даже мысль о возможности оперативного лечения кажется Вам ужасной. Более того, о результатах операций Вы слышите самые разнообразные, порой противоречивые и пугающие мнения.

Чтобы лучше разобраться в возможных операциях, попробуем представить себе анатомию тазобедренного сустава. Итак, тазобедренный сустав - это шаровой шарнирный сустав в месте соединения бедра с костями таза. Он окружен хрящами, мышцами, связками, которые позволяют ему двигаться свободно и безболезненно. В здоровом суставе гладкий хрящ покрывает головку бедренной кости и вертлужную впадину тазового отдела сустава С помощью окружающих мышц Вы не только можете удерживать свой вес при опоре на ногу, но и двигаться. При этом головка легко скользит внутри вертлужной впадины.

Что же за операции применяют при тяжелом разрушении сустава? Самой простой, надежной, но не самой лучшей является удаление сустава (резекция) с последующим созданием неподвижности в месте бывшего подвижного сочленения (артродезирование). Безусловно, лишив человека подвижности в тазобедренном суставе, мы создаем ему много проблем в повседневной жизни. К новым условиям начинает приспосабливаться таз, позвоночник, что порой приводит к появлению болей теперь уже в спине, пояснице, коленных суставах.

Безусловно, искусственный сустав — это инородное для Вашего организма тело, поэтому есть определенный риск возникновения воспаления после операции. Для его снижения необходимо:

вылечить больные зубы;
вылечить гнойничковые заболевания кожи, мелкие раны, ссадины, гнойные заболевания ногтей;
вылечить очаги хронической инфекции и хронические воспалительные заболевания, если они у Вас есть, следить за их предупреждением.

Еще раз напоминаем, что искусственный сустав — это не нормальный сустав! Но, зачастую, иметь такой сустав может быть намного лучше, чем свой, но больной!

Существует множество различных конструкций эндопротезов тазобедренного сустава, но правильный выбор сустава, необходимого именно Вам, сможет сделать лишь травматолог-ортопед, занимающийся этой проблемой. Как правило, стоимость современного импортного эндопротеза составляет от 1000 до 2500 долларов США. Безусловно, это большие деньги. Но, на наш взгляд, жизнь без боли, возможность двигаться подчас стоят того.

Итак, мы постарались откровенно рассказать о проблеме замены больного сустава на искусственный. Окончательный выбор остается за Вами. Но пусть Вас успокаивает тот факт, что ежегодно более 200 тысяч пациентов во всем мире делают свой выбор в пользу операции эндопротезирования.

Решив произвести полную замену тазобедренного сустава, Вы сделали первый шаг для возврата к обычной жизни без боли и ограничения подвижности, какой Вы жили до болезни. Следующим шагом будет период послеоперационной реабилитации. Цель брошюры, которую Вы держите в руках, — помочь сделать этот шаг правильно и максимально успешно Для этого Вам придется изменить некоторые старые привычки и стереотипы поведения, приложить определенные силы для восстановления ходьбы и нормального движения в суставе. Надеемся, что этот тернистый путь к выздоровлению Вам помогут пройти Ваша семья, друзья, медицинские работники. Попробуем помочь Вам и мы.

Вам всегда необходимо помнить, что эндопротез в отличие от естественного сустава имеет ограниченный диапазон безопасных движений и поэтому требует к себе специального внимания, особенно в первые 6-8 недель. Поскольку во время операции удаляются не только измененные костные структуры, но и измененные связки, хрящи, рубцовая капсула сустава, стабильность оперированного сустава в первые дни невелика. Только Ваше правильное поведение позволит избежать опасности вывиха и сформировать новую нормальную капсулу сустава, которая, с одной стороны, обеспечит надежную защиту от вывиха, а с другой стороны, позволит Вам вернуться к нормальной жизни с полным объемом движений в суставе.

Первые дни после операции

Как только что мы говорили, первые дни после операции самые ответственные. Ваш организм ослаблен операцией, Вы еще не полностью восстановились после наркоза, но уже в первые часы после пробуждения постарайтесь чаще вспоминать об оперированной ноге, следить за ее положением. Как правило, сразу после операции оперированная нога укладывается в отведенном положении. Между ног пациента помещается специальная подушка, обеспечивающая их умеренное разведение. Вам необходимо запомнить, что:

Первая цель лечебной физкультуры — улучшение циркуляции крови в оперированной ноге. Это очень важно, чтобы предупредить застой крови, уменьшить отеки, ускорить заживление послеоперационной раны. Следующая важная задача лечебной физкультуры — восстановление силы мышц оперированной конечности и восстановление нормального объема движений в суставах, опорности всей ноги. Помните, что в оперированном суставе сила трения минимальна. Он представляет собой шарнирное соединение с идеальным скольжением, поэтому все проблемы с ограничением объема движения в суставе решаются не с помощью его пассивной разработки по типу раскачивания, а за счет активной тренировки окружающих сустав мышц.

В первые 2-3 недели после операции лечебная физкультура проводится лежа в постели. Все упражнения надо выполнять плавно, медленно, избегая резких движений и чрезмерных напряжений мышц. Во время занятий лечебной физкультурой важное значение имеет и правильное дыхание — вдох обычно совпадает с напряжением мышц, выдох — с их расслаблением.

Первое упражнение — для икроножных мышц. Отклоняйте с легким напряжением Ваши стопы на себя и от себя. Упражнение надо выполнять обеими ногами по несколько минут до 5-6 раз в течение часа. Можно начинать это упражнение сразу после пробуждения после наркоза.
Через сутки после операции добавляются следующие упражнения.

Второе упражнение — для мышц бедра. Прижимайте обратную сторону коленного сустава к кровати и удерживайте это напряжение 5-6 секунд, затем медленно расслабляйтесь.

Третье упражнение — скользя ступней по поверхности кровати, поднимайте бедро к себе, сгибая ногу в тазобедренном и коленном суставах. Затем медленно скользите ногой к исходному положению. При выполнении этого упражнения сначала можно помогать себе с помощью полотенца или эластического жгута. Помните, что угол сгибания в тазобедренном и коленном суставах не должен превышать 90 градусов!

Четвертое упражнение — положив под колено небольшую подушечку (не выше 10-12 сантиметров), старайтесь медленно напрягать мышцы бедра и выпрямлять ногу в коленном суставе. Удерживайте выпрямленную ногу 5-6 секунд, а затем также медленно опускайте ее в исходное положение. Все перечисленные упражнения необходимо делать в течение всего дня по несколько минут 5-6 раз за час.

Уже в первый день после операции при условии отсутствия каких-либо осложнений Вы можете садиться в постели, опираясь на руки. На вторые сутки Вам необходимо начинать садиться в постели, опуская ноги с кровати. Это следует делать в сторону неоперированной ноги, поэтапно отводя здоровую ногу и подтягивая к ней оперированную. При этом необходимо сохранять умеренно разведенное положение ног. Для передвижения оперированной ноги можно применять приспособления по типу полотенца, костыля и т.п. Вынося прооперированную ногу в сторону, сохраняйте тело прямым и следите, чтобы не было наружного поворота стопы. Сядьте на край постели, держа оперированную ногу прямо и впереди. Медленно поставьте обе ноги на пол.

Сразу необходимо запомнить, что перед тем как садиться или вставать, Вы должны забинтовать ноги эластическими бинтами или надеть специальные эластические чулки для профилактики тромбоза вен нижних конечностей.

Первые шаги

Цель этого периода реабилитации — научиться вставать с кровати, стоять, сидеть и ходить так, чтобы Вы смогли проделывать это безопасно сами. Надеемся, что наши простые советы помогут Вам в этом.

Как правило, вставать разрешают на третий день после операции. В это время Вы еще чувствуете слабость, поэтому в первые дни кто-то обязательно должен помогать Вам, поддерживая Вас. Вы можете ощущать легкое головокружение, однако постарайтесь опираться на свои силы настолько, насколько это возможно. Помните, чем быстрее Вы встанете, тем быстрее начнете сами ходить. Медперсонал может лишь помочь Вам, но не более. Прогресс полностью зависит от Вас. Итак, вставать с постели следует в сторону неоперированной ноги. Сядьте на край постели, держа оперированную ногу прямо и впереди. Перед тем как встать, проверьте, не скользкий ли пол и нет ли на нем ковриков! Поставьте обе ноги на пол. Опираясь на костыли и на неоперированную ногу, постарайтесь встать. Ухаживающие родственники или медперсонал в первые дни должны помогать Вам.

При ходьбе в первые 7-10 дней можно лишь касаться оперированной ногой пола. Затем несколько увеличьте нагрузку на ногу, пытаясь наступать на нее с силой, равной весу вашей ноги или 20 % веса Вашего тела.

После того как Вы научились уверенно стоять и ходить без посторонней помощи, лечебную физкультуру необходимо расширить следующими упражнениями, выполняемыми в положении стоя.

Итак, Вы довольно уверенно ходите на костылях по палате и коридору. Но этого в повседневной жизни явно недостаточно. Почти у каждого больного возникает необходимость ходить по лестнице. Попробуем дать некоторые советы. Если у Вас заменен один сустав, то при движении вверх начинать подъем следует с неоперированной ноги. Затем движется оперированная нога. Костыли двигаются последними или одновременно с оперированной ногой. При спуске по лестнице первыми следует двигать костыли, затем оперированную ногу и, наконец, неоперированную. Если у Вас заменены оба тазобедренных сустава, то при подъеме первой начинает двигаться более устойчивая нога, затем, как описывалось ранее, менее устойчивая и костыли. При спуске также первыми следует опускать костыли, затем слабую ногу и, наконец, сильную.

Еще раз напоминаем, что в этот период:
желательно спать на высокой кровати;

спать на здоровом (неоперированном) боку можно не ранее чем через 6 недель после операции;

в течение 6 недель после операции Вы должны сидеть на высоких стульях (по типу стульев в баре). На обычный стул следует подкладывать подушку для увеличения его высоты. Следует

избегать низких, мягких сидений (кресел). Все сказанное важно соблюдать и при посещении туалета.

избавьтесь от привычки поднимать с пола упавшие предметы — это должны делать или окружающие, или Вы, но обязательно с помощью каких-либо приспособлений типа палки.

Текущий контроль

ПОМНИТЕ! Если в области сустава появились боль, отек, покраснение и увеличение температуры кожи, если при этом увеличилась температура тела, Вам необходимо СРОЧНО связаться с лечащим врачом!

Советы на будущее

Ваш искусственный сустав — сложная конструкция из металла, пластмассы, керамики, поэтому если Вы собираетесь путешествовать самолетом — позаботьтесь о получении справки о произведенной операции - это может пригодиться при прохождении контроля в аэропорту.

Помните, что Ваш сустав содержит металл, поэтому нежелательны глубокие прогревания, проведение УВЧ- терапии на область оперированного сустава. Следите за своим весом — каждый лишний килограмм ускорит износ Вашего сустава. Помните, что нет специальных диет для больных с замененным тазобедренным суставом. Ваша пища должна быть богата витаминами, всеми необходимыми белками, минеральными солями. Ни одна из пищевых групп не имеет приоритета по сравнению с другими, и только все вместе они могут обеспечить организм полноценной здоровой пищей.

Избегайте подъема и ношения больших тяжестей, а также резких движений, прыжков на оперированной ноге. Рекомендуется ходьба, плавание, спокойная езда на велосипеде и спокойная ходьба на лыжах, игра в кегли, теннис. Обычно при полном восстановлении функции конечности у пациентов возникает желание продолжить занятия любимым спортом. Но, учитывая особенности биомеханики искусственного сустава, желательно избегать те виды спортивной активности, которые связаны с подъемом или ношением тяжестей, резкими ударами по оперированной конечности. Поэтому мы не рекомендуем такие виды спорта, как верховую езду, бег, прыжки, тяжелую атлетику и т.п.

Если это не противоречит Вашим эстетическим взглядам и не влияет на отношение к Вам окружающих, используйте при прогулках трость!

Нормальный секс разрешен через 6 недель после операции. Этот период требуется для заживления мышц и связок, окружающих оперированный сустав. Следующая картинка иллюстрирует рекомендуемые позы и, наоборот, те, которые следует избегать пациенту после тотальной артропластики тазобедренного сустава.

Советуем сделать некоторые простые приспособления для облегчения Вашей повседневной жизни. Так, для исключения чрезмерного сгибания бедра при купании используйте губку или мочалку с длинной ручкой и гибкий душ. Старайтесь приобретать обувь без шнурков. Обувь одевайте при помощи рожка с длинной ручкой. У некоторых пациентов с запущенным процессом определенные трудности сохраняются при одевании носков. Для них мы рекомендуем при одевании носков применить простое устройство в виде палки с прищепкой на конце. Мыть пол необходимо шваброй с длинной ручкой.

При поездке в автомобиле старайтесь максимально отодвинуть сиденье назад, приняв полуоткинутую позицию. И напоследок хочется предостеречь еще от одного опасного заблуждения. Помните, что Ваш искусственный сустав не вечен. Как правило, срок службы нормального эндопротеза составляет 12-15 лет, иногда он достигает 20-25 лет. Безусловно, не следует постоянно думать о неизбежности повторной операции (тем более что большинству пациентов удастся ее избежать). Но в то же время повторная замена сустава или, как ее называют врачи, ревизионное эндопротезирование далеко не трагедия. Многие пациенты панически боятся повторной операции на суставе и стараются терпеть возникшие у них боли, но только не обращаться к врачу, надеясь на какое-то чудо. Делать этого, не следует ни при каких обстоятельствах. Во-первых, далеко не все боли и неприятные ощущения в суставе требуют обязательного оперативного вмешательства, и чем раньше них станет известно врачу, тем бобольших шансов легкое избавление от них. Во-вторых, даже при фатальном расшатывании сустава раньше проведенная операция проходит значительно легче для больного и хирурга и ведет к быстрейшему восстановлению.

Мы надеемся, что искусственный сустав избавил Вас от боли и неподвижности, которые Вы раньше испытывали с собственным больным суставом. Но на этом лечение не заканчивается. Очень важно, чтобы Вы соответственно заботились о новом суставе, все время оставались в хорошей форме и на ногах. Учитывая некоторые предостережения, о которых мы говорили выше, Вы можете полностью восстановиться и вернуться к нормальной активной жизни.

В ряде статей выявлена взаимосвязь между продолжительностью промокания раневой повязки и риском перипротезной инфекции. Одним из факторов, влияющим на промокание повязки, является тип используемого для ушивания операционной раны шва. Цель работы: оценить влияние типа хирургического шва на промокание раневой повязки при эндопротезировании тазобедренного сустава. Материалы и методы: в работу вошли 42 последовательных пациентов, поступивших на 9 отделение РНИИТО для планового тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Пациенты были распределены в три группы по типу шва для ушивания кожи. Вертикальный непрерывный матрасный шов n = 17 (1-я группа), вертикальный узловой матрасный шов n = 15 (2-я группа), непрерывный внутрикожный шов n = 10 (3-я группа). Результаты: средняя длительность промокания повязки составила 6.4, 6.3 и 4 дня для 1-й, 2-й и 3-й групп соответственно. Средняя суммарная площадь промокания повязок составила 6147.,8, 6256,8 и 2372,4 кв. мм, для 1-й, 2-й и 3-й групп соответственно. Выводы. Внутрикожный шов обеспечивает меньшую длительность и суммарную площадь промокания раневой повязки по сравнению с узловым и непрерывным вертикальным матрасным швом и может быть рекомендован для использования при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава.

1. Винклер Т., Трампуш А. и др. Классификация и алгоритм диагностики и лечения перипротезной инфекции тазобедренного сустава / Т. Винклер, А. Трампуш и [др.] // Травматология и ортопедия России. – 2016. – № 1(79). – С. 33-45.

3. Coulthard P., Worthington H., Esposito M., Elst M., Waes O.J. Tissue adhesives for closure of surgical incisions. Cochrane Database Syst Rev. 2004 (2).

4. Eggers M.D., Fang L., Lionberger D.R. A comparison of wound closure techniques for total knee arthroplasty. J Arthroplasty. 2011. 26(8). P. 1251-1258.

5. Hansen E., Durinka J.B., Costanzo J.A., Austin M.S., Deirmengian G.K. Negative Pressure Wound Therapy Is Associated With Resolution of Incisional Drainage in Most Wounds After Hip Arthroplasty. Clin. Orthop. Relat. Res. 2013. 471(10). P.3230-6.

7. Livesey C., Wylde V., Descamps S., et al. Skin closure after total hip replacement: a randomised controlled trial of skin adhesive versus surgical staples. J Bone Joint Surg Br. 2009. 91(6). P. 725-729.

8. Clayer M., Southwood R.T. Comparative stidy of skin closure in hip surgery. Aust. N.Z. J. Surg. 1991. 61. P. 363-365.

10. Patel V.P., Walsh M., Sehgal B., Preston C., De Wal H., Di Cesare P.E. Factors associated with prolonged wound drainage after primary total hip and knee arthroplasty. J Bone Joint Surg Am. 2007. 89(1). P.33-38.

Перипротезная инфекция является второй по частоте причиной ревизии эндопротезов тазобедренного сустава. Она встречается в 1 % случаев выполнения первичного эндопротезирования тазобедренного сустава и 4 % ревизионного вмешательства [1].

Одним из факторов, провоцирующим развитие перипротезной инфекции, является длительное промокание послеоперационной раны. Длительное и продолжающееся промокание при первичном эндопротезировании составляет от 1 до 3 % [5]. Промокание раны, которое продолжается больше 48 часов, является фактором риска, приводящим к развитию перипротезной инфекции. Так, Pateletal установили, что за каждый день продолжающегося промокания после 72 часов риск перипротезной инфекции возрастает на 29 % для эндопротезирования коленного сустава, и на 42 % для эндопротезирования тазобедренного сустава [10].

Существует большое количество научных работ, посвященных поиску оптимального способа закрытия раны, который позволит сократить период реабилитации и уменьшит время пребывания в стационаре.

Так, Eggersetal. провели исследование, посвященное анализу методик закрытия ран, и сравнили между собой применения тканевого клея, скобок и хирургического шва и не нашли значимых различий между этими техниками в развитии перипротезной инфекции, реабилитации и функциональных возможностях пациента [4].

Khanetal. сравнивали применение 2-октилцианоакрилата (ОСА), подкожного шва (монокрил) и кожных скобок и также не обнаружили существенного преимущества одной техники над другой между этими способами закрытия ран в возникновении ранних и поздних осложнений, и длительности пребывания пациента в стационаре после операции. Однако использование скобок занимало значительно меньше времени, чем выполнение хирургического шва [6].

Livesey et al. сравнивали результаты применения кожного клея и скобок при эндопротезировании тазобедренного сустава. Исследователи не нашли кардинальной разницы в эстетичности рубца, частоте осложнений и в удовлетворенности пациентов. Однако использование скобок было быстрей и дешевле, чем применение тканевого клея [7].

Coulthard et al. провели мета-анализ, чтобы установить влияние различных тканевых клеев и обычной техники ушивания кожи (скобки, швы, пластыри) на заживление раны в послеоперационном периоде. Сравнивая клей и швы, было установлено, что применение хирургических швов быстрее и существенно уменьшает расхождение краев раны. При анализе клея и скобок данные техники показывали примерно одни и те же результаты, кроме того, что использование скобок занимало меньше времени [3].

Newman et al. сравнивали результаты применения швов и скобок на этапе ушивания при первичной артропластике тазобедренного сустава. В исследование вошло 142 пациента, 71 для ушивания раны хирургическим швом, 71 для закрытия раны с использованием скобок. Авторы не нашли значимых различий между скоростью ушивания раны и возникновением осложнений при использовании этих техник [9].

M. Clayer et al. включили в свое исследование 66 пациентов. У 33 из них закрытие раны было выполнено с использованием внутрикожного хирургического шва, у другой половины с использованием cкобок. Обе техники показали примерно одну частоту возникновения осложнений (разрыв шва или инфекцию) в послеоперационном периоде. Однако утверждалось, что использование внутрикожного хирургического шва обеспечивает меньший косметический дефект [8].

A.A. Shetty, V.S. Kumar et al. сравнивали результаты закрытия раны при использовании скобок (54 пациента) и внутрикожного шва викрилом (47 пациентов). Как и другие авторы, они не нашли разницы в частоте возникновении осложнений (главным образом инфекции). Однако использование скобок было в 5 или 10 раз дороже, чем ушивание раны викрилом. Также, пациенты могли жаловаться на дискомфорт в области послеоперационной раны после закрытия раны с помощью скобок [2].

В то же самое время отмечается недостаток исследований, посвященных анализу влияния различных техник хирургического шва на промокание повязок в послеоперационном периоде. Проведенный нами обзор научной литературы выявил отсутствие рекомендаций по выбору разных типов хирургического шва при первичной артропластике тазобедренного и коленного суставов, что и послужило основой для проведения нашего исследования.

Цель исследования

Цель нашего исследования заключалась в том, чтобы оценить влияние типа хирургического шва на промокание раневой повязки при эндопротезировании тазобедренного сустава.

Материалы и методы

В исследование вошли 42 пациента, из них 15 мужчин и 27 женщин. Средний возраст которых составил 60 (30-82) лет. Этим пациентам было выполнено первичное эндопротезирование тазобедренного сустава. В послеоперационном периоде дренирование сустава не проводилось. Профилактика тромбоэмболических осложнений у всех пациентов не различалась и была представлена в послеоперационном периоде назначением препарата Ривароксабан 10 мг внутрь ежедневно и компрессионного трикотажа в течение 35 дней со дня операции.

Были исключены следующие категории пациентов: больные с вирусными гепатитами, системными заболеваниями, с предшествующими оперативными вмешательствами на тазобедренном суставе, с коагулопатиями, и пациенты с высокими вывихами бедра, требующие укорачивающих остеотомий. Также были исключены пациенты с сопутствующей патологией, для лечения которой требовался прием антикоагулянтной или антритромбоциатрной терапии.

Исследуемые пациенты были разделены на три группы по типу используемого шва.

Первую группу составили 17 человек, с вертикальным непрерывным матрасным швом, накладываемым на кожу (рис. 1).

Рис.1. Вертикальный непрерывный матрасный шов

Вторую группу составили 15 человек с вертикальным узловым матрасным швом по Донати (рис. 2).

Рис. 2. Вертикальный узловой матрасный шов по Донати

Третья группа была представлена 10 пациентами с непрерывным внутрикожным швом Холстеда (рис. 3).

Рис. 3. Непрерывный внутрикожный шов Холстеда

В ходе нашего исследования мы оценивали следующие факторы: индекс массы тела, толщину подкожно-жировой клетчатки, длину раны (рис. 4), длительность операции, обьем интраоперационной кровопотери. Толщина подкожно-жировой клетчатки оценивалась в трех точках раны (проксимальной, центральной и дистальной) (рис. 5).

Рис. 4. Измерение длины раны

Рис. 5. Оценка толщины подкожно-жировой клетчатки в трех точках раны (проксимальной, центральной и дистальной)

В течении послеоперационного периода производилась оценка динамики промокания раневой повязки. Оценивалась площадь пятна промокания, перевязки производились через день. Измерение площади происходило в программе ROMAN версии 1.70, которая позволяла точно отмасштабировать и измерить площадь пятна промокания по фотографии (рис. 6).

Рис. 6. Измерение площади промокания в программе ROMAN

Результаты

Средняя длительности промокания для непрерывного вертикального матрасного шва составила 6,4 дня, в то время как для узлового вертикального матрасного шва промокание длилось в среднем 6,3 дня. Средняя длительность промокания раневой повязки для внутрикожного шва по Холстеду составила 4 дня.

Средняя суммарной площади промокания для непрерывного вертикального матрасного шва составила 6147,8 мм2. Для узлового вертикального матрасного шва – 6256,8 мм2. Однако, при использовании внутрикожного шва Холстеда данная величина уменьшалась до 2372,4 мм2.

При анализе средней длительности промокания был использован критерий Манна –Уитни и были выявлены статистически значимые различия между 1 и 3, 2 и 3 группами пациентов (p=0.00559 и p=0.01381, соответственно). Между 1 и 2 группой больных статистически значимых различий не было выявлено (p>0.05).

Исследуя среднюю суммарную площадь пятна промокания, мы использовали критерий Манна – Уитни и нашли статистически значимые различия между 1 и 3, 2 и 3 группами пациентов (p=0.0062032 и p=0.0035828, соответственно). Между 1 и 2 группой больных статистически значимых различий не было выявлено (p>0.05).

Также в процессе анализа данных пациентов мы выявили следующие закономерности:

1. Была обнаружена сильная прямая корелляционная связь между большей глубиной раны и более длинным разрезом (коэффициент Спирмена 0.79), p

Читайте также: