Как сделать пересадку легкого
Обновлено: 03.07.2024
Иллюстрация, показывающая процесс трансплантации легкого. На рисунке А прорезаны дыхательные пути и кровеносные сосуды между пораженным правым легким и сердцем реципиента. На вставленном изображении показано расположение легких и сердца в организме. На рисунке B легкое здорового донора пришито к кровеносным сосудам и дыхательным путям реципиента.
Трансплантация легких, или же легочная трансплантация, это хирургическая процедура, при которой больной легкие частично или полностью замещаются легкими донора. Донорские легкие можно получить от живого донора или умершего донора. Живой донор может пожертвовать только одну долю легкого. При некоторых заболеваниях легких реципиенту может потребоваться только одно легкое. При других заболеваниях легких, таких как кистозный фиброз, необходимо, чтобы реципиент получил два легких. Хотя трансплантация легких сопряжена с определенными рисками, она также может продлить продолжительность жизни и улучшить качество жизни для конечная стадия легочного пациенты.
Содержание
Квалификационные условия
Трансплантация легких - это крайняя лечебная мера для пациентов с терминальной стадией заболевания легких, которые исчерпали все другие доступные методы лечения без улучшения. Такая операция может потребоваться в различных условиях. По данным на 2005 г., наиболее частые причины трансплантации легких в Соединенные Штаты мы: [1]
Противопоказания
Несмотря на тяжесть респираторного состояния пациента, определенные ранее существовавшие состояния могут сделать человека плохим кандидатом на трансплантацию легких: [2]
- Сопутствующее хроническое заболевание (например, хроническая сердечная недостаточность, заболевание почек, заболевание печени)
- Текущие инфекции, в том числе ВИЧ и гепатит
- Однако все чаще пациенты с гепатитом С пересаживаются и используются в качестве доноров, если реципиент является положительным. Точно так же избранным ВИЧ-инфицированным была сделана трансплантация легких после того, как они были обследованы в каждом конкретном случае. [3]
История
История трансплантация органов началась с нескольких попыток, которые не увенчались успехом из-за отторжение трансплантата. Эксперименты на животных, выполненные различными пионерами, в том числе Владимир Демихов и Генри Метрас, [4] в 1940-х и 1950-х годах впервые продемонстрировал, что процедура технически осуществима. Джеймс Харди из Университет Миссисипи выполнила первую трансплантацию легких человеку 11 июня 1963 г.. [5] [6] [7] После трансплантации одного легкого пациент, позже опознанный как осужденный за убийство Джон Ричард Рассел, [8] прожил 18 дней. С 1963 по 1978 годы несколько попыток трансплантации легких потерпели неудачу из-за отказ и проблемы с заживлением анастомозов бронхов. Это было только после изобретения сердечно-легочный аппарат, в сочетании с развитием иммунодепрессанты такие как циклоспорин, что органы, такие как легкие, могут быть трансплантированы с разумными шансами на выздоровление пациента.
Первой успешной операцией по трансплантации легких была трансплантация сердце-легкоев исполнении Dr. Брюс Райц из Стэндфордский Университет в 1981 году на женщине, у которой был идиопатический легочная гипертония. [9] [10]
- 1983: Первая успешная долгосрочная трансплантация одного легкого (Том Холл), выполненная Джоэл Купер (Торонто) [11]
- 1986: Первая успешная долгосрочная двойная трансплантация легких (Энн Харрисон) Джоэл Д. Купер (Торонто) [12]
- 1988: Джоэл Купер (Торонто) провел первую успешную долгосрочную двойную трансплантацию легких при муковисцидозе.
В 1988 году Вера Дуайер, женщина из Графство Слайго в Ирландия, был поставлен диагноз необратимое хроническое и фиброзное заболевание легких. Позже в том же году ей сделали трансплантацию одного легкого в Великобритании. В ноябре 2018 года г-жа Дуайер была признана самым долго выжившим реципиентом трансплантата одного легкого в ходе мероприятия в Mater Hospital в Дублин. [13] [14]
Требования к пересадке
Требования к потенциальным донорам
Существуют определенные требования к потенциальным донорам легких в связи с потребностями потенциального реципиента. В случае живых доноров необходимо также учитывать, как операция повлияет на донора: [2]
- Здоровый
- Соответствие размера
- Пожертвованное легкое или легкие должны быть достаточно большими, чтобы обеспечить пациента кислородом, но достаточно маленькими, чтобы поместиться в грудной полости реципиента.
Требования к потенциальным получателям
Хотя центр трансплантологии может устанавливать свои собственные критерии для кандидатов на трансплантацию, определенные требования обычно согласовываются: [2]
- Терминальная стадия заболевания легких
- Безуспешно исчерпал другие доступные методы лечения
- Никаких других хронических заболеваний (например, сердца, почек, печени)
- Некоторым пациентам с этими заболеваниями, если их состояние может быть улучшено до точки, при которой они становятся достаточно стабильными, чтобы пережить операцию, предоставляется исключение - многие люди с терминальной стадией заболевания легких будут иметь острые или хронические заболевания других органов) ;
Медицинские тесты для потенциальных кандидатов на трансплантацию
Пациенты, которых рассматривают для включения в список для трансплантации органов, проходят обширные медицинские тесты для оценки их общего состояния здоровья и пригодности для операции по трансплантации. [15]
-
; группа крови реципиента должна совпадать с группой донора из-за антигены которые присутствуют на донорских легких. Несоответствие группы крови может привести к резкой реакции со стороны иммунная система и последующие отторжение пересаженных органов ; в идеале легочная ткань должна быть как можно ближе к донору и реципиенту, но стремление найти хорошо совместимый донорский орган должно быть сбалансировано с непосредственной потребностью пациента.
- Грудь рентгеновский снимок - PA & LAT, чтобы проверить размер легких и грудной полости (Торакальный и абдоминальный с высоким разрешением) сканировать (Сканирование пула сердечной крови с закрытием) (Добутамин / Таллий сканирование)
Оценка распределения легких
До 2005 г. донорские легкие в США выделялись Объединенная сеть обмена органами на первым прибыл - первым обслужен Эквивалент в русском языке: поздний гость гложет и кость основание для пациентов в списке трансплантатов. Это было заменено нынешней системой, в которой потенциальным реципиентам легких в возрасте от 12 лет и старше назначается оценка распределения легких или LAS, который учитывает различные показатели здоровья пациента. Новая система распределяет донорские легкие в соответствии с срочностью необходимости, а не в зависимости от того, как долго пациент находился в списке трансплантатов. Пациенты в возрасте до 12 лет по-прежнему имеют приоритет в зависимости от того, как долго они находятся в списке ожидания трансплантации. Время, проведенное в списке, также является решающим фактором, когда несколько пациентов имеют одинаковый балл распределения легких.
Пациенты, которые признаны хорошими потенциальными кандидатами на трансплантацию, должны всегда иметь при себе пейджер на случай, если донорский орган станет доступным. Эти пациенты также должны быть готовы к немедленному переезду в выбранный ими центр трансплантации. Таким пациентам может быть рекомендовано ограничить свои поездки в пределах определенного географического региона, чтобы облегчить быструю транспортировку в центр трансплантации.
Виды трансплантации легких
Трансплантация доли - это операция, при которой часть легкого живого или умершего донора удаляется и используется для замены больного легкого реципиента. При живом донорстве эта процедура требует донорства долей от двух разных людей, заменяя легкие с каждой стороны реципиента. Доноры, прошедшие надлежащий скрининг, должны иметь возможность поддерживать нормальное качество жизни, несмотря на уменьшение объема легких. При трансплантации долей умершего донор может предоставить обе доли.
Одно легкое
Многим пациентам может помочь трансплантация одного здорового легкого. Донорское легкое обычно поступает от донора, который был признан мозг умер.
Двойное легкое
Некоторым пациентам может потребоваться замена обоих легких. Это особенно актуально для людей с кистозный фиброзиз-за бактериальной колонизации, обычно обнаруживаемой в легких таких пациентов; если было трансплантировано только одно легкое, бактерии в естественном легком потенциально могут заразить только что пересаженный орган.
Сердце – легкое
У некоторых пациентов с респираторными заболеваниями также могут быть тяжелые сердечная болезнь что потребует пересадки сердца. Этих пациентов можно вылечить с помощью операции, при которой легкие и сердце заменяются донорскими или донорскими органами.
Процедура
Хотя детали операции будут зависеть от типа трансплантата, многие этапы являются общими для всех этих процедур. Перед операцией реципиенту хирург-трансплантолог осматривает донорское легкое (легкие) на наличие признаков повреждения или заболевания. Если легкое или легкие одобрены, то получатель подключается к IV линия и различное оборудование для мониторинга, в том числе пульсоксиметрия. Пациенту дадут Общая анестезия, и машина будет дышать за него или для нее. [17]
На предоперационную подготовку пациента уходит около часа. Трансплантация одного легкого занимает от четырех до восьми часов, а двойная трансплантация легких занимает от шести до двенадцати часов. История предшествующих операций на груди может усложнить процедуру и потребовать дополнительного времени. [17]
Одно легкое
![]()
При трансплантации одного легкого для замены выбирают легкое с худшей функцией легких. Если оба легких функционируют одинаково, то правое легкое обычно предпочтительнее для удаления, так как оно позволяет избежать маневра вокруг сердца, как это требуется для удаления левого легкого. [2]
При трансплантации одного легкого процесс начинается после того, как донорское легкое было осмотрено и было принято решение принять донорское легкое для пациента. Разрез обычно делается из-под лопатки вокруг груди, заканчиваясь около грудины. Альтернативный метод предполагает разрез под грудиной. [1] В случае единичной трансплантации легкого легкое коллапсирует, кровеносные сосуды в легком перекрываются, а легкое удаляется бронхиальный трубка. Донорское легкое помещается, кровеносные сосуды и бронх повторно прикрепляются, а легкое повторно надувается. Чтобы убедиться, что легкое удовлетворительное и очистить от остатков крови и слизи новое легкое a бронхоскопия будет выполнено. Когда хирурги будут удовлетворены работой легкого, разрез груди будет закрыт.
Двойное легкое
Трансплантация двойного легкого, также известная как двусторонняя трансплантация, может выполняться последовательно, единым блоком или одновременно. Последовательный более распространен, чем единый блок. [2] Это эквивалентно выполнению двух отдельных трансплантаций одного легкого.
Процесс трансплантации начинается после осмотра донорских легких и принятия решения о трансплантации. Затем делается разрез из-под подмышки пациента, вокруг грудины, а затем обратно к другой подмышечной впадине; это известно как разрез раковины моллюска. В случае последовательной трансплантации легкого реципиента с самым бедным функции легких коллапсирует, кровеносные сосуды перевязываются и разрезаются в соответствующих бронхи. Затем помещают новое легкое и снова прикрепляют кровеносные сосуды. Чтобы убедиться, что легкое удовлетворительное, перед трансплантацией другого бронхоскопия выполняется. Когда хирурги будут удовлетворены работой нового легкого, операция на втором легком продолжится. В 10-20% случаев трансплантации двойного легкого пациент подключается к сердечно-легочный аппарат который перекачивает кровь для тела и поставляет свежий кислород. [1]
Послеоперационный уход
Сразу после операции пациента помещают в отделение интенсивной терапии для мониторинга, обычно в течение нескольких дней. Пациенту надевают вентилятор для облегчения дыхания. Потребности в питании обычно удовлетворяются за счет полное парентеральное питание, хотя в некоторых случаях назогастральный зонд достаточно для кормления. Грудные трубы вставлены так, чтобы избыток жидкости могут быть удалены. Поскольку пациент прикован к постели, мочевой катетер используется. Линии IV используются в шее и руке для мониторинг и давать лекарства. [17] Через несколько дней, если не будет каких-либо осложнений, пациент может быть переведен в стационар для дальнейшего выздоровления. Среднее пребывание в больнице после трансплантации легкого обычно составляет от одной до трех недель, хотя осложнения могут потребовать более длительного периода времени. [17] После этого этапа пациенты обычно должны посещать реабилитационный тренажерный зал в течение примерно 3 месяцев, чтобы восстановить физическую форму. Легкие веса, велотренажер, беговая дорожка, растяжки и многое другое - все это часть программы реабилитации.
После операции может возникнуть ряд побочных эффектов. Потому что определенные нерв соединения с легкими перерезаются во время процедуры, реципиенты трансплантата не могут почувствовать позыв к кашлю или почувствовать, когда их новые легкие становятся перегруженными. Поэтому они должны прилагать сознательные усилия, чтобы глубоко дышать и кашлять, чтобы удалить выделения из легких. [18] Их частота сердцебиения менее быстро реагирует на нагрузку из-за срезания блуждающий нерв это обычно помогает регулировать это. [19] Они также могут заметить изменение своего голоса из-за потенциального повреждения нервов, которые координируют голосовые связки. [19]
Разное
Пациенты после трансплантации не могут управлять автомобилем в течение первых 3 месяцев до оценки способности пациента управлять автомобилем; эта оценка обычно выполняется эрготерапевт. Зрение, физическая способность выполнять простые действия, такие как проверка слепых зон, безопасное пристегивание ремня безопасности, не затрагивающее место раны, и зрительно-моторная координация - все это оценивается.
Гигиена становится более важной в повседневной жизни из-за иммунодепрессант лекарства, которые требуются каждый день для предотвращения отторжения трансплантата. Отсутствие сильной иммунной системы делает реципиентов уязвимыми для инфекций. При приготовлении пищи и соблюдении гигиены необходимо соблюдать осторожность, поскольку гастроэнтерит становится больше риска.
Риски
![]()
Как и при любой хирургической процедуре, существует риск кровотечения и инфекции. Само недавно пересаженное легкое может не заживать и не функционировать должным образом. Поскольку большая часть тела пациента подвергалась воздействию наружного воздуха, сепсис это возможность, так что антибиотики будет дано, чтобы попытаться предотвратить это. Другие осложнения включают: Посттрансплантационное лимфопролиферативное заболевание, форма лимфома из-за иммунодепрессантов, воспаления желудочно-кишечного тракта и язв желудка и пищевода.
Отторжение трансплантата является первоочередной задачей как сразу после операции, так и на протяжении всей жизни пациента. Поскольку пересаженное легкое или легкие получены от другого человека, реципиент иммунная система увидит в нем захватчика и попытается нейтрализовать его. Отторжение трансплантата - серьезное заболевание, и его необходимо лечить как можно скорее.
-
;
- гриппоподобные симптомы, включая озноб, головокружение, тошноту, общее недомогание, ночную потливость;
- повышенное затруднение дыхания;
- ухудшение результатов легочного теста;
- усиление боли в груди или нежности;
- увеличение или уменьшение массы тела более чем на два килограмма за 24 часа.
Чтобы предотвратить отторжение трансплантата и последующее повреждение нового легкого или легких, пациенты должны соблюдать режим иммунодепрессанты. Пациентам обычно необходимо принимать комбинацию этих лекарств, чтобы избежать риска отторжения. Это обязательство на всю жизнь, и его необходимо строго соблюдать. Иммуносупрессивный режим начинают непосредственно до или после операции. Обычно режим включает: циклоспорин, азатиоприн и кортикостероиды, но поскольку эпизоды отторжения могут повторяться на протяжении всей жизни пациента, точный выбор и дозировки иммунодепрессантов, возможно, придется со временем изменять. Иногда такролимус дается вместо циклоспорина и микофенолят мофетил вместо азатиоприна.
Иммунодепрессанты, которые необходимы для предотвращения отторжения органов, также представляют некоторые риски. Снижая способность организма вызывать иммунную реакцию, эти лекарства также увеличивают вероятность заражения. Антибиотики может быть назначен для лечения или предотвращения таких инфекций. В свою очередь, инфекция может увеличить риск отторжения, и, как правило, между обоими рисками может преобладать взаимодействие. [20] Некоторые лекарства также могут иметь нефротоксичный или другие потенциально опасные побочные эффекты. Также могут быть назначены другие лекарства, чтобы облегчить эти побочные эффекты. Также существует риск того, что у пациента может быть аллергическая реакция к лекарствам. Требуется тщательное последующее наблюдение, чтобы сбалансировать преимущества этих препаратов с их потенциальными рисками.
Хроническое отторжение, означающее повторяющиеся приступы симптомов отторжения после первого года после операции по трансплантации, встречается примерно у 50% пациентов. [21] Такое хроническое отторжение представляет собой облитерирующий бронхиолит, или реже, атеросклероз. [21]
Прогноз
Эти статистические данные основаны на данных за 2008 год. Исходные данные не делали различий между живыми и умершими донорскими органами, а также не делали различий между долевыми, одинарными и двойными трансплантатами легких. [22]
1 год выживания 5 лет выживания 10 лет выживания Пересадка легких 83.6% 53.4% 28.4% Пересадка сердце-легкое 73.8% 46.5% 28.3% Пересаженные легкие обычно держатся от трех до пяти лет, прежде чем проявляются признаки отказа.
Иллюстрация, показывающая процесс трансплантации легкого. На рисунке А прорезаны дыхательные пути и кровеносные сосуды между пораженным правым легким и сердцем реципиента. На вставленном изображении показано расположение легких и сердца в организме. На рисунке B легкое здорового донора пришито к кровеносным сосудам и дыхательным путям реципиента.
Трансплантация легких или трансплантация легких - это хирургическая процедура, при которой больные легкие пациента частично или полностью заменяются легкими, полученными от донора. Донорские легкие можно получить от живого донора или от умершего донора. Живой донор может пожертвовать только одну долю легкого. При некоторых заболеваниях легких реципиенту может потребоваться только одно легкое. При других заболеваниях легких, таких как муковисцидоз , реципиенту необходимо получить два легких. Хотя трансплантация легких сопряжена с определенными рисками, она также может продлить продолжительность жизни и улучшить качество жизни пациентов с терминальной стадией легких .
СОДЕРЖАНИЕ
Трансплантация легких - это крайняя лечебная мера для пациентов с терминальной стадией заболевания легких, которые исчерпали все другие доступные методы лечения без улучшения. Такая операция может потребоваться при различных условиях. По состоянию на 2005 год наиболее частыми причинами трансплантации легких в США были: [1]
Несмотря на тяжесть респираторного состояния пациента, определенные ранее существовавшие состояния могут сделать человека плохим кандидатом на трансплантацию легких: [2]
- Параллельные хронические заболевания (например, застойная сердечная недостаточность , заболевание почек , заболевание печени )
- Текущие инфекции, включая ВИЧ и гепатит
- Однако все чаще и чаще пациенты с гепатитом С пересаживаются, а также используются в качестве доноров, если реципиент является положительным. Точно так же избранным ВИЧ-инфицированным была сделана трансплантация легких после индивидуальной оценки. [3]
История трансплантации органов началась с нескольких неудачных попыток из-за отторжения трансплантата . Эксперименты на животных, проведенные различными пионерами, включая Владимира Демихова и Генри Метраса [4] в 1940-х и 1950-х годах, впервые продемонстрировали техническую осуществимость этой процедуры. Джеймс Харди из Университета Миссисипи провел первую пересадку легких человеку 11 июня 1963 года . [5] [6] [7] После трансплантации одного легкого пациент, позже опознанный как осужденный за убийство Джон Ричард Рассел, [8] прожили 18 суток. С 1963 по 1978 годы несколько попыток трансплантации легких потерпели неудачу из-за отторжения и проблем с заживлением анастомоза бронхов. Только после изобретения аппарата искусственного кровообращения в сочетании с разработкой иммунодепрессантов, таких как циклоспорин , такие органы, как легкие, можно было трансплантировать с разумными шансами на выздоровление пациента.
Первой успешной операцией по пересадке легких была пересадка сердца и легких , выполненная доктором Брюсом Рейцем из Стэнфордского университета в 1981 году женщине, страдающей идиопатической легочной гипертензией . [9] [10]
- 1983: Первая успешная долгосрочная трансплантация одного легкого (Том Холл) Джоэлом Купером (Торонто) [11]
- 1986: Первая успешная долгосрочная двойная трансплантация легких ( Энн Харрисон ) Джоэлом Д. Купером (Торонто) [12]
- 1988: Первая успешная долгосрочная двойная трансплантация легких при муковисцидозе Джоэлом Купером (Торонто).
В 1988 году Вере Дуайер, женщине из графства Слайго в Ирландии , диагностировали необратимое хроническое фиброзное заболевание легких. Позже в том же году ей сделали трансплантацию одного легкого в Великобритании. В ноябре 2018 года на мероприятии в больнице Mater в Дублине г-жа Дуайер была признана самой долгоживущей реципиентом трансплантата одного легкого . [13] [14]
Существуют определенные требования к потенциальным донорам легких в связи с потребностями потенциального реципиента. В случае живых доноров необходимо также учитывать, как операция повлияет на донора: [2]
- Здоровый
- Соответствие размера
- Пожертвованное легкое или легкие должны быть достаточно большими, чтобы обеспечить пациента кислородом, но достаточно маленькими, чтобы поместиться в грудной полости реципиента.
Хотя центр трансплантологии может устанавливать свои собственные критерии для кандидатов на трансплантацию, некоторые требования обычно согласовываются: [2]
- Терминальная стадия заболевания легких
- Безуспешно исчерпал другие доступные методы лечения
- Никаких других хронических заболеваний (например, сердца, почек, печени)
- Некоторым пациентам с этими заболеваниями, если их состояние может улучшиться до уровня, когда они становятся достаточно стабильными, чтобы пережить операцию, предоставляется исключение - многие люди с терминальной стадией заболевания легких будут иметь острые или хронические заболевания других органов) ;
Пациенты, которых рассматривают для включения в список для трансплантации органов, проходят обширные медицинские тесты для оценки их общего состояния здоровья и пригодности для операции по трансплантации. [15]
- Определение группы крови ; группа крови реципиента должна совпадать с группой крови донора из-за наличия антигенов в легких донора . Несоответствие группы крови может привести к сильному ответу иммунной системы и последующему отторжению пересаженных органов.
- Тканевое типирование ; В идеале легочная ткань должна быть как можно ближе к донору и реципиенту, но желание найти хорошо совместимый донорский орган должно быть сбалансировано с непосредственной потребностью пациента.
- Рентген грудной клетки - PA & LAT, чтобы проверить размер легких и грудной полости
- Легочные функциональные пробы
- Компьютерная томография грудной клетки и брюшной полости высокого разрешения
- Сканирование минеральной плотности костной ткани
- MUGA (сканирование пула сердечной крови с закрытым входом)
- Сердечный стресс-тест (сканирование с добутамином / таллием)
- Сканирование вентиляции / перфузии (V / Q)
- ЭКГ
- Катетеризация сердца
- Эхокардиограмма
До 2005 года , легкие донорами в Соединенных Штатах , были выделены в единую сеть для органа Обмен на первый пришел, первый обслужен основе для пациентов , включенных в список трансплантации. Это было заменено нынешней системой, в которой потенциальным реципиентам легких в возрасте от 12 лет и старше присваивается балл распределения легких.или LAS, который учитывает различные показатели здоровья пациента. Новая система распределяет донорские легкие в соответствии с срочностью необходимости, а не в зависимости от того, как долго пациент находился в списке трансплантатов. Пациенты в возрасте до 12 лет по-прежнему имеют приоритет в зависимости от того, как долго они находятся в списке ожидания трансплантации. Продолжительность времени, проведенного в списке, также является решающим фактором, когда несколько пациентов имеют одинаковый балл распределения легких.
Пациенты, которые считаются хорошими потенциальными кандидатами на трансплантацию, должны всегда иметь при себе пейджер на случай, если донорский орган станет доступным. Эти пациенты также должны быть готовы к немедленному переезду в выбранный ими центр трансплантации. Таким пациентам может быть рекомендовано ограничить свои поездки в пределах определенного географического региона, чтобы облегчить быструю транспортировку в центр трансплантации.
Трансплантация доли - это операция, при которой часть легкого живого или умершего донора удаляется и используется для замены больного легкого реципиента. При живом донорстве эта процедура требует донорства долей от двух разных людей, заменяя легкие с каждой стороны реципиента. Доноры, прошедшие надлежащий скрининг, должны иметь возможность поддерживать нормальное качество жизни, несмотря на уменьшение объема легких. При трансплантации умерших долей один донор может предоставить обе доли.
Многим пациентам может помочь трансплантация одного здорового легкого. Донорское легкое обычно поступает от донора с мертвым мозгом .
Некоторым пациентам может потребоваться замена обоих легких. Это особенно характерно для людей с муковисцидозом из-за бактериальной колонизации, обычно обнаруживаемой в легких таких пациентов; если было трансплантировано только одно легкое, бактерии в естественном легком потенциально могут заразить только что трансплантированный орган.
Некоторые пациенты с респираторными заболеваниями также могут иметь тяжелое сердечное заболевание, которое потребует пересадки сердца. Этих пациентов можно вылечить с помощью операции, при которой легкие и сердце заменяются донорскими или донорскими органами.
Хотя детали операции будут зависеть от типа трансплантата, многие этапы являются общими для всех этих процедур. Перед операцией реципиенту хирург-трансплантолог осматривает донорское легкое (легкие) на наличие признаков повреждения или заболевания. Если легкие или легкие одобрены, то реципиент подключается к линии IV и различному оборудованию для мониторинга, включая пульсоксиметрию . Пациенту будет сделана общая анестезия , и за него будет дышать аппарат. [17]
На предоперационную подготовку пациента уходит около часа. Трансплантация одного легкого занимает от четырех до восьми часов, а двойная трансплантация легких занимает от шести до двенадцати часов. История предшествующих операций на груди может усложнить процедуру и потребовать дополнительного времени. [17]
При трансплантации одного легкого для замены выбирают легкое с худшей функцией легких. Если оба легких функционируют одинаково, то правое легкое обычно предпочтительнее для удаления, потому что оно позволяет избежать маневрирования вокруг сердца, как это требуется для удаления левого легкого. [2]
При трансплантации одного легкого процесс начинается после того, как донорское легкое было проверено и было принято решение принять донорское легкое для пациента. Разрез обычно делается из-под лопатки вокруг груди, заканчиваясь около грудины. Альтернативный метод предполагает разрез под грудиной. [1] В случае единичной трансплантации легкого легкое разрушается, кровеносные сосуды в легком перекрываются, а легкое удаляется из бронха . Донорское легкое помещается, кровеносные сосуды и бронх снова прикрепляются, и легкое повторно надувается. Чтобы убедиться, что состояние легкого удовлетворительное, а также удалить оставшуюся кровь и слизь в новом легком, проводится бронхоскопия.будет выполнено. Когда хирурги будут удовлетворены работой легкого, разрез груди будет закрыт.
Трансплантация двойного легкого, также известная как двусторонняя трансплантация, может выполняться последовательно, единым блоком или одновременно. Последовательный более распространен, чем единый блок. [2] Это эквивалентно выполнению двух отдельных трансплантаций одного легкого.
Процесс трансплантации начинается после осмотра донорских легких и принятия решения о трансплантации. Затем делается разрез из-под подмышки пациента вокруг грудины, а затем обратно к другой подмышечной впадине; это известно как разрез раковины моллюска. В случае последовательной трансплантации легкое реципиента с наихудшими функциями легких разрушается, кровеносные сосуды перевязываются и перерезаются в соответствующих бронхах . Затем помещается новое легкое и снова прикрепляются кровеносные сосуды. Чтобы убедиться, что легкое в норме, перед трансплантацией другого легкого проводят бронхоскопию.выполняется. Когда хирурги будут удовлетворены работой нового легкого, операция на втором легком будет продолжена. В 10-20% случаев трансплантации двойного легкого пациента подключают к аппарату искусственного кровообращения, который перекачивает кровь для тела и поставляет свежий кислород. [1]
Сразу после операции пациента помещают в отделение интенсивной терапии для наблюдения, обычно в течение нескольких дней. Пациента подключают к аппарату искусственной вентиляции легких, чтобы облегчить дыхание. Потребности в питании обычно удовлетворяются за счет полного парентерального питания , хотя в некоторых случаях для кормления достаточно назогастрального зонда . Трубки в грудную клетку вставляются так, чтобы можно было удалить излишки жидкости . Поскольку пациент прикован к постели, используется мочевой катетер . Внутривенные капельницы используются в шее и руке для наблюдения и приема лекарств. [17] Через несколько дней, если не будет каких-либо осложнений, пациента могут перевести в стационар для дальнейшего выздоровления. Среднее время пребывания в больнице после трансплантации легкого обычно составляет от одной до трех недель, хотя осложнения могут потребовать более длительного периода времени. [17] После этого этапа пациенты обычно должны посещать реабилитационный тренажерный зал в течение примерно 3 месяцев, чтобы восстановить физическую форму. Легкие веса, велотренажер, беговая дорожка, растяжки и многое другое - все это часть программы реабилитации.
После операции может возникнуть ряд побочных эффектов. Поскольку определенные нервные связи с легкими перерезаются во время процедуры, реципиенты трансплантата не могут почувствовать позыв к кашлю или почувствовать, когда их новые легкие становятся перегруженными. Поэтому они должны прилагать сознательные усилия, чтобы глубоко дышать и кашлять, чтобы вывести выделения из легких. [18] Их частота сердечных сокращений менее быстро реагирует на нагрузку из-за перерезания блуждающего нерва , который обычно помогает регулировать его. [19] Они также могут заметить изменение своего голоса из-за потенциального повреждения нервов, которые координируют голосовые связки . [19]
Пациенты после трансплантации не могут управлять автомобилем в течение первых 3 месяцев до оценки способности пациента управлять автомобилем; эту оценку обычно проводит терапевт . Зрение, физическая способность выполнять простые действия, такие как проверка слепых зон, безопасное пристегивание ремня безопасности, не затрагивающее место раны, и зрительно-моторная координация - все это оценивается.
Гигиена становится все более важной в повседневной жизни из-за иммунодепрессантов, которые требуются каждый день для предотвращения отторжения трансплантата. Отсутствие сильной иммунной системы делает реципиентов уязвимыми для инфекций. При приготовлении пищи и соблюдении гигиены необходимо соблюдать осторожность, поскольку риск гастроэнтерита возрастает.
Как и при любой хирургической процедуре, существует риск кровотечения и инфекции. Само недавно пересаженное легкое может не зажить и не функционировать должным образом. Поскольку большая часть тела пациента подвергалась воздействию наружного воздуха, возможен сепсис , поэтому будут назначены антибиотики , чтобы предотвратить это. Другие осложнения включают посттрансплантационное лимфопролиферативное заболевание , форму лимфомы, вызванную иммунодепрессантами, а также воспаление желудочно-кишечного тракта и язвы желудка и пищевода.
Отторжение трансплантата является основной проблемой как сразу после операции, так и на протяжении всей жизни пациента. Поскольку пересаженное легкое или легкие поступают от другого человека, иммунная система реципиента увидит в нем захватчика и попытается нейтрализовать его. Отторжение трансплантата - серьезное заболевание, и его необходимо лечить как можно скорее.
Признаки отказа: [1]
- лихорадка ;
- гриппоподобные симптомы, включая озноб, головокружение, тошноту, общее недомогание, ночную потливость;
- повышенное затруднение дыхания;
- ухудшение результатов легочного теста;
- усиление боли в груди или нежности;
- увеличение или уменьшение массы тела более чем на два килограмма за 24 часа.
Чтобы предотвратить отторжение трансплантата и последующее повреждение нового легкого или легких, пациенты должны принимать иммуносупрессивные препараты . Пациентам обычно приходится принимать комбинацию этих лекарств, чтобы избежать риска отторжения. Это обязательство на всю жизнь, и его необходимо строго соблюдать. Иммуносупрессивный режим начинают непосредственно до или после операции. Обычно схема включает циклоспорин , азатиоприн и кортикостероиды , но поскольку эпизоды отторжения могут повторяться на протяжении всей жизни пациента, точный выбор и дозировки иммунодепрессантов, возможно, придется со временем изменять. Иногда вместо циклоспорина и микофенолата мофетила назначают такролимус. вместо азатиоприна.
Иммунодепрессанты, необходимые для предотвращения отторжения органов, также несут определенный риск. Снижая способность организма вызывать иммунную реакцию, эти лекарства также увеличивают вероятность заражения. Для лечения или предотвращения таких инфекций могут быть назначены антибиотики . В свою очередь, инфекция может увеличить риск отторжения, и, как правило, между обоими рисками может преобладать взаимодействие. [20] Некоторые лекарства могут также иметь нефротоксические или другие потенциально опасные побочные эффекты. Также могут быть назначены другие лекарства, чтобы облегчить эти побочные эффекты. Также существует риск того, что у пациента может возникнуть аллергическая реакция.к лекарствам. Требуется тщательное наблюдение, чтобы уравновесить преимущества этих препаратов и их потенциальные риски.
Хроническое отторжение, означающее повторяющиеся приступы симптомов отторжения после первого года после операции по трансплантации, встречается примерно у 50% пациентов. [21] Такое хроническое отторжение проявляется как облитерирующий бронхиолит или, реже, атеросклероз . [21]
Эти статистические данные основаны на данных за 2008 год. Исходные данные не делали различий между живыми и умершими донорскими органами, а также не делали различий между долевыми, одинарными и двойными трансплантатами легких. [22]
1 год выживания 5 лет выживания 10 лет выживания Пересадка легких 83,6% 53,4% 28,4% Пересадка сердце-легкое 73,8% 46,5% 28,3% Пересаженные легкие обычно держатся от трех до пяти лет, прежде чем проявляются признаки отказа.
В ночь с 31 июля на 1 августа 2006 года во 2-й многопрофильной больнице Санкт–Петербурга группа врачей успешно провела первую в России операцию по пересадке лёгкого человеку. Прошло 2 года, пациентка чувствует себя хорошо, и теперь можно рассказать о подробностях этого события. Операция, о которой мы говорим, посвящена памяти советского хирурга Владимира Петровича Демихова (1916—1998). Начиная с 30-х годов и до конца жизни он занимался пересадкой органов. В. П. Демихов, всемирно признанный основоположник трансплантологии, умер в забвении.
Академик А. Г. Чучалин, главный организатор операции по пересадке лёгких, сделанной 1 августа 2006 года в Санкт-Петербурге.
Через носоглотку и трахею воздух поступает в бронхи. В свою очередь они разделяются на первичные бронхиолы, которые заканчиваются маленькими мешочками — альвеолами.
Профессор П. К. Яблонский (2-я многопрофильная больница Санкт-Петербурга) уже после операции в 2007 году был признан лучшим хирургом года в России.
Ещё в последний год жизни великого хирурга группа российских врачей решила необычным образом почтить беспримерный вклад В. П. Демихова в мировую медицину. На базе медицинского факультета Санкт-Петербургского университета они разработали программу, итогом которой стала как раз та операция с участием человека, которую в опытах на животных готовил Демихов, — пересадка лёгкого. Её вдохновителем и руководителем был главный терапевт Минздравсоцразвития, директор Московского НИИ пульмонологии академик Александр Григорьевич Чучалин.
Развитие эмфиземы провоцируют такие факторы, как длительное курение, профессиональные вредности, инфекционные заболевания дыхательных путей и длительный приём определённых лекарств (стероидные гормональные препараты и др.). Мучительная одышка, не отпускающее ни на миг чувство удушья превращают жизнь такого больного в сущий кошмар.
Наталья Борисовна Смирнова, 52-летний врач одной из московских поликлиник, которой по причине буллёзной эмфиземы и была сделана первая в РФ трансплантация лёгких, последние месяцы перед операцией могла передвигаться по квартире только в дыхательной маске, подсоединённой к кислородному баллону.
Эмфизема относится к группе заболеваний, называемых ХОБЛ (хроническими обструктивными болезнями лёгких). Только в РФ от ХОБЛ страдают 15% населения, то есть около 10 млн человек. Общий признак этих заболеваний — сужение просвета мелких бронхов (бронхообструкция), хроническое течение с периодами обострения и ремиссии и необратимое наступление терминальной стадии — дыхательной недостаточности.
Кроме эмфиземы ХОБЛ включает хронический бронхит, астму, ещё несколько менее известных болезней и, наконец, муковисцидоз. Это самое распространённое на Земле наследственное заболевание и вторая по частоте причина для пересадки лёгких.
Носителем гена муковисцидоза (то есть ранее нормального гена, повреждённого мутацией) является каждый 25-й европеец.
При этом заболевании нарушается деятельность всех желёз, выделяющих продукт своей деятельности не внутрь организма, а наружу (потовые, слёзные, слюнные, слизистая бронхов и пищеварительного тракта). Тем не менее 96% больных муковисцидозом погибают именно от лёгочной патологии в возрасте в среднем 26 лет. Из-за резкого увеличения вязкости мокроты развивается хронический гнойный бронхит, который и вызывает раннюю смерть.
В отличие от эмфиземы, где чаще пересаживают лишь одно лёгкое, при муковисцидозе обычно требуется пересадка обоих; так, иногда больному ребёнку отец и мать отдают по одной доле своего лёгкого.
Эмфизема и муковисцидоз вместе составляют около 70% случаев показаний для трансплантации лёгких. Последняя бывает единственным способом спасти жизнь больных, страдающих ещё несколькими более редкими патологиями, среди которых и лёгочная гипертензия. Эта болезнь наиболее часто становится показанием для самой сложной из трансплантаций, освоенных мировой хирургией в XXI веке, — для пересадки всего сердечно-лёгочного комплекса.
К началу 1980-х годов было проведено около 40 неудачных пересадок лёгкого. Большинство пациентов умирали из-за отторжения пересаженного органа или инфекционных осложнений. Эру успешных лёгочных трансплантаций открыло лишь появление нового иммунносупрессивного препарата — циклоспорина А.
Первую в мире успешную одностороннюю пересадку лёгкого в 1983 году произвела группа хирургов из Торонто (Канада) под руководством Джоэла Купера. Они же осуществили пересадку обоих лёгких через три года. На сегодня смертность на операционном столе при такой операции не превышает 20%. После пересадки 71% пациентов живут более года, а 45% пациентов — 5 лет и более. Таким образом, успешность этой операции уже сопоставима с той, которой характеризуется отдалённая статистика кардиотрансплантаций.
В мире есть несколько хирургов-виртуозов, у которых не было ни одного случая смерти пациента на операционном столе: например, профессор Страсбургского университета Жильбер Массар. На его счету уже более 400 пересадок лёгких! Именно его пригласил в Санкт-Петербург академик Александр Григорьевич Чучалин для того, чтобы он вместе с Петром Казимировичем Яблонским, главным хирургом Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга, оперировал Нину Борисовну Смирнову. Ещё одним видным российским хирургом, участвующим в операции, был член-корреспондент РАМН, профессор Юрий Николаевич Левашов, директор Института фтизиопульмонологии Санкт-Петербурга.
У французского хирурга Жильбера Массара необычная связь с Россией. Во время Второй мировой войны его дед попал в немецкий плен и был освобождён советскими солдатами. Он считал, что его внук должен как-то отблагодарить за это русских, и, в частности, завещал, чтобы тот выучил наш язык. Массар несколько раз приезжал в Россию и действительно по-русски читал лекции по торакальной хирургии отечественным врачам. С академиком Чучалиным Массар познакомился ещё задолго до операции.
Всего же для проведения этой операции Александр Григорьевич лично отобрал в Москве и Петербурге 45 специалистов. Кандидатуры некоторых отклонил, считая психологическую совместимость и умение трудиться в одной команде не менее важными, чем профессиональные качества. Кроме хирургов в бригаду входили лечащий врач, невролог, бронхолог, морфолог, анестезиолог, специалисты по лабораторной диагностике и ряду других медицинских дисциплин, а также юрист, который провёл сложнейшие согласования с Минздравсоцразвития, Минюстом, МЧС, РАМН и несколькими другими организациями. Многие из участников бригады специально для операции стажировались в европейских трансплантационных центрах.
Окончательное решение о том, где оперировать, приняли в конце июля 2006 года. Тогда же из 80 кандидатов на операцию была выбрана Наталья Смирнова. За три месяца до этого в добавление к буллёзной эмфиземе у нее случился пневмоторакс, иначе говоря, разрыв лёгочной ткани с выходом воздуха в плевральную полость. Началась терминальная стадия лёгочной недостаточности.
Финансирование санкт-петербургской операции целиком осуществлено на спонсорские средства.
Пока Смирнову готовили к операции, с большим трудом искали донора. По ряду причин им мог стать лишь пациент, скончавшийся в больничных условиях от инсульта, к тому же имеющий лёгкие определённого размера, не заражённые инфекцией.
После официальной регистрации факта гибели донора у команды академика Чучалина было всего 330 минут, чтобы успеть изъять лёгкие и пересадить их Наталье Борисовне. Они были заполнены консервирующим раствором, специальными приёмами обескровлены и после этого извлечены из тела мужчины.
К этому времени для Смирновой уже был выполнен весь подготовительный этап хирургического вмешательства, то есть под общим наркозом раскрыта грудная клетка. Всё было готово для пересадки.
Аппарат искусственного кровообращения не использовался, как и другие сложные приборы. Единственное, из Франции доставили лабораторный аппарат, собирающий конденсат выдыхаемого воздуха и проводящий экспресс-анализы для оценки дыхательных функций. Сначала удалили правое лёгкое и на его место пришили лёгкое донора, затем левое. Операция длилась три часа.
За это время пациентка дважды находилась в критическом состоянии. Однако ещё более опасные осложнения наступили на второй и пятый послеоперационные дни.
В одном из бронхов образовалась слизистая пробка. В лёгком с нормальной иннервацией она вызвала бы кашлевой рефлекс и была бы вытолкнута. Однако нервная регуляция пересаженного лёгкого ещё только восстанавливалась. Возникла угроза закупорки нескольких долей лёгкого. Срочно сделали бронхоскопию, отыскали и удалили пробку. А вскоре развилась опаснейшая грибковая инфекция лёгких, на борьбу с которой ушло несколько дней.
Из всех органов лёгкие являются наиболее сложными для трансплантации потому, что они напрямую сообщаются с внешней средой. Из-за этого опасность развития инфекции в неокрепших после пересадки лёгких настолько велика, что становится даже более частой причиной смерти таких пациентов, чем криз отторжения.
Другая опасность, которая им угрожает, — отёк лёгкого. Иначе говоря, быстрое выпотевание жидкости в альвеолярные мешочки и смерть от удушья.
Финансовую и даже транспортную помощь оказали несколько известных деятелей российского бизнеса. Значительные суммы для закупки лекарств внёс сам Чучалин.
Уже после операции Наталья Борисовна Смирнова рассказывала:
На шестой день после операции Наталья Борисовна первый раз поднялась с койки, вышла из палаты, а чтобы идти дальше, ей нужно было подняться на три ступени.
— Нет, сможете, — сказал врач.
И когда она поднялась на эти три ступени, причём без малейших признаков удушья, она вдруг начала безудержно смеяться.
Сейчас, когда минуло полтора года после её выписки из больницы, Наталья Борисовна уже намерена вернуться к работе.
Что же касается второй в России подобной операции, то она снова готовится под руководством академика Чучалина. Но теперь в Москве, в Российском научном центре хирургии им. академика Петровского. С учётом опыта первой операции совершенствуются протоколы по борьбе с грибковыми поражениями и защите от микробной инфекции.
Кроме недостаточной государственной поддержки существует и более сложное препятствие не только для лёгочных, но и для остальных трансплантаций в России. Для констатации смерти мозга необходимо ангиографическое исследование, о котором уже шла речь. В нашей же стране из-за скудного материально-технического обеспечения медицинских учреждений да и необученности врачей сделать его можно лишь в немногих клиниках.
— Читая однажды лекцию в аудитории, — говорит А. Г. Чучалин, — где присутствовало более двух сотен врачей и среди них много реаниматологов, я попросил поднять руку тех, кто хотя бы раз поставил диагноз смерть мозга по установленным правилам. Не поднялась ни одна рука…
Поэтому проблема нехватки донорских органов для трансплантаций стоит сегодня в России чрезвычайно остро. В частности, из-за этого отечественная трансплантология едва способна вооружить практическое здравоохранение приёмами возвращения к жизни тяжелейших больных, теми приёмами, которые на Западе становятся уже рутиной и всё более доступными для населения. А лучше сказать — для человека, если снова вспомнить Владимира Петровича Демихова.
Подняв в послевоенные годы советскую хирургическую науку на высочайший мировой уровень, Владимир Петрович, конечно, мечтал о том, что плодами его достижений в трансплантологии когда-то воспользуются миллионы соотечественников и что достигнутое им первенство будет сохранено и приумножено в России.
К сожалению, пока это не сбылось…
Неслучайно поэтому Александр Григорьевич Чучалин подчёркивает, что и первая российская операция по пересадке лёгких, и те, которые обязательно последуют за ней, есть возвращение Демихову некоего морального долга со стороны наших врачей-современников. Будем же надеяться, что и в России появятся условия для того, чтобы талант отечественных врачей принёс больше пользы своему народу в области высоких медицинских технологий, сложнейшая из которых в начале ХХI века и есть трансплантация лёгких.
ВСЁ ДЛЯ ЧЕЛОВЕКА
Выдающийся экспериментатор, основоположник мировой трансплантологии, Демихов первым выполнил следующие операции на животных:
1937 год — пересадка искусственного, а в 1946-м — уже живого сердца в грудную полость;
1946 год — трансплантация сердечно-лёгочного комплекса;
1947 год — пересадка изолированного лёгкого, причём собака прожила больше месяца;
1948 год — трансплантация печени;
1951 год — ещё одна пересадка сердца, на этот раз без искусственного кровообращения;
1954 год — ставшая легендой хирургии операция по пересадке второй головы собаке.
Владимир Петрович умер в бедности, всеми забытый…
Читайте в любое время
Через носоглотку и трахею воздух поступает в бронхи. В свою очередь они разделяются на первичные бронхиолы, которые заканчиваются маленькими мешочками — альвеолами. При энфиземе альвеолы разрушаются, и обмен кислорода и углекислого газа становится невозможным.
![]()
Изначально я торакальный хирург (хирургия органов грудной клетки), но мне было интересно заниматься трансплантацией легких, а это не только хирургические технологии, но и пульмонологические, поэтому мне пришлось ознакомиться с пульмонологической школой. Современная пульмонологическая школа в России — это академик Александр Григорьевич Чучалин и многие его ученики и оппоненты. Это наш главный гуру.
Считается, что в СССР была сильная школа пульмонологии, успешно лечили туберкулез, сразу диагностировали воспаление легких, куча санаториев, рентген легких всем обязательно и так далее. А сегодня российская школа пульмонологии прогрессивна?
В целом наша пульмонологическая школа неплоха, впрочем, как и вся медицина в целом — это если сравнивать с отечественным автопромом. А если сравнивать с международной медициной, то все отрасли медицины одинаково отсталые. Бюджет на медицину сокращается с каждым годом, на следующий год его опять сократили на 9%, поэтому никакого особого развития или подъема медицины ждать не приходится.
Какие показания для пересадки легких?
Три основных. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), или эмфизема, это преимущественно болезнь курильщиков. Идиопатический (то есть с неустановленной причиной) легочный фиброз — если банальным языком говорить, то рубцевание легких, о котором сейчас много говорят в связи с ковидом, но это разные состояния. И третье — муковисцидоз (кистозный фиброз, наследственное заболевание).
А при ковиде, когда большое поражение легких и рубцы, разве нельзя сделать трансплантацию?
Трансплантация жизненно важных органов, таких как сердце, легкие, печень — это операции, которые не являются вариантом выбора в лечении пациентов. Это операция отчаяния, это операция, спасающая жизнь, потому что после операции пациент должен принимать иммуносупрессивную терапию. Она имеет огромное количество побочных эффектов, среди них — онкология, нарушение метаболизма, снижение иммунитета, которое влечет за собой различные инфекционные заболевания. Фактически это лекарственно индуцированная ВИЧ-инфекция, только без вируса иммунодефицита человека. Если говорить про выживаемость пациентов при трансплантации жизненно важных органов, то наименьшая выживаемость у пациентов с трансплантацией легких, в среднем они живут 5–8 лет. Но зависит, конечно, от причины, которая послужила показанием к трансплантации. Есть отдельные случаи, когда живут 10–12 лет, но это скорее исключения. Поэтому если у нас есть потенциально обратимое состояние, которое можно вылечить, то оно не является показанием к трансплантации. Мы делаем трансплантацию только пациентам с тяжелым необратимым состоянием.
А фиброзы после ковида? Разве они рассасываются? Их разве можно вылечить?
Это зависит от степени и тяжести поражения легкого. Любое воспаление в легких оставляет рубцы, и ковид тоже. Конечно, когда у человека поражены все легкие после тяжелого ковида и полностью потеряли свою функцию, это может послужить показанием к трансплантации.
Сейчас уже есть опыты трансплантации легких после тяжелого ковида, первыми были китайцы и американцы, в Европе уже делаются операции. Но что касается ковида, там сложно понять, когда нужно принимать решение, чтобы было еще не рано, но уже и не поздно.
Есть публикация в специализированном медицинском журнале на тему, когда нужна трансплантация легких при ковиде. Там перечислены десять пунктов, которые должны быть соблюдены, и тогда, возможно, будет успех. Но в реальности соблюсти эти пункты невозможно, слишком маленький промежуток времени, когда можно сделать эту операцию. Нам нужно точно понимать, что поражение легких необратимо — это главное и самое сложное.
А как это можно понять?
Маркеров, к сожалению, нет. Только интуиция врача, его опыт и ответственность.
В России уже делали трансплантацию легких при ковиде?
Никто не хочет брать на себя такую ответственность?
В России с трансплантацией легких все очень плохо. Этих операций сейчас вообще очень мало.
Когда их вообще начали делать?
Впервые в мире сделал Джеймс Харди в 1963 году в США, пациент прожил 18 дней. До 1980 года это были больше экспериментальные операции с небольшим периодом послеоперационного наблюдения. Потом появились лекарственные средства для контроля отторжения пересаженного органа (например, циклоспорин — препарат для контролируемого снижения иммунитета, иммуносупрессии), и первый адекватный результат с длительным периодом жизни пациента был получен в 1984 году в Канаде. Можно сказать, что с 1984 года трансплантацию легких стали делать уже на потоке.
Навыки, которые организм приобретает при борьбе с ковидом, потребуются для выживания.
В России клиническую трансплантацию сердечно-легочного комплекса впервые в 1990-е выполнили Ю. Н. Левашов и Р. С. Акчурин, сделали три-пять операций, к сожалению, все с непродолжительным выживанием.
Ну а пионером разработки трансплантационных технологий был Владимир Петрович Демихов. Его первенство признают во всем мире, но он не врач, он биолог и все эти эксперименты выполнял на собаках. Собаки, которым Демихов пересаживал легкие, жили достаточно, чтоб эти эксперименты считать успешными.
Вы сказали, что в 2015 году было много трансплантаций, а сейчас их меньше. Что же случилось?
Сейчас нет условий, чтобы это направление у нас развивалось. В отношении трансплантации легких есть масса проблем, уже в 2015 году они были. Связаны они, например, с финансами. В России трансплантация трупных органов выполняется в рамках федеральной квоты, так же как и на протезирование суставов, операции на сердце и всю высокотехнологичную медицинскую помощь. В рамках этого законодательного акта о высокотехнологичной медицинской помощи есть несколько финансовых групп квотирования трансплантации органов. Трансплантация легких относится к той же самой финансовой группе, что и трансплантация почки, и стоит около миллиона.
Трансплантация почки и трансплантация легких — абсолютно разные операции. Трансплантация почки — небольшой разрез внизу живота. Почку вынули, пару сосудов и мочеточник к мочевому пузырю пришили и все. Это тоже сложная и требующая огромной квалификации операция. Раньше вообще считалось, что трансплантация почки — это операция, не спасающая жизнь человека, а улучшающая качество его жизни. Без почки можно жить на диализе, конечно, сложно это назвать хорошей жизнью, но тем не менее. Пациент, если у него все хорошо, спустя 10–14 дней идет домой.
А трансплантация легких — это операция, длящаяся 10 часов. Больного надо разрезать просто пополам, потому что надо осуществить доступ в обе плевральные полости, 50% этих операций выполняется в условиях искусственного кровообращения или вспомогательного кровообращения. После этого пациент находится в реанимации минимум три дня и потом долго-долго восстанавливается. И здесь, наверное, даже непрофессионалы смогут понять, что эти две операции сравнивать никак нельзя. Но с точки зрения нашего законодательства эти две операции стоят одинаково.
А в 2015 году были другие цены?
Человеческий фактор. Тогда было несколько инициативных групп, одну из них я возглавлял в институте Шумакова, в институте Склифосовского работал мой конкурент, и в рамках этой борьбы мы сделали суммарно 25 операций. А сейчас я трансплантацией больше не занимаюсь, и он тоже почти не занимается.
Почему?
Сложный вопрос… Я ушел из института Шумакова в силу разных причин, еще более значительные люди, чем я, покинули это заведение… В общем, это наши внутренние политические проблемы. Сейчас там делают трансплантации, их немного и результаты пока не очень хорошие, насколько мне известно.
А за свои деньги можно сделать трансплантацию легких?
В РФ трансплантация трупных органов за деньги невозможна, это запрещено законодательством, это уголовно наказуемое преступление.
В Индии, Израиле, Белоруссии и США можно. Европа закрыла свои двери для россиян, потому что им не хватает собственных донорских органов, чтобы решить проблемы своих граждан.
Чем государство аргументирует этот закон?
Есть международный документ, он называется Стамбульская декларация о торговле органами и трансплантационном туризме. Так вот, человеческие органы не могут быть предметом купли-продажи, это может привести к неприятным последствиям. Все это мы видели в кино. В нашей стране мы не покрываем нужды наших собственных граждан в трансплантации органов, поэтому не можем выполнять эти операции за личные деньги. А то получится, что есть люди, которые в приоритете (типа они же деньги платят), а устраивать такую конкуренцию невозможно. Имеют значение только медицинские показания.
Вот в Индии, например, трансплантация сердца и легких возможна за деньги, а печени и почки — нет, потому что у них много своих граждан, которым необходима трансплантация этих органов.
Все эти травы и препараты для очистки легких, про которые вы читаете в интернете, это, мягко говоря, ерунда.
В США все достаточно просто — если ты платишь, тебе сразу говорят, что ты будешь на общих правах со всеми, но для того, чтобы желающих было поменьше, назначена астрономическая цена, только Рокфеллер может себе позволить.
Белоруссия выполняет трансплантацию органов россиянам за деньги, у них очень крутая донорская программа, и они полностью закрыли потребность в трансплантации органов для своих граждан.
Если человеку нужна пересадка органа, он записывается в очередь?
Лист ожидания. В этом списке люди распределены по разным критериям в зависимости от того, какой орган нужен. Если мы говорим про легкие, то все, во-первых, разграничены по группе крови, по антропометрическим характеристикам, по росту и по степени тяжести состояния, которое определяется по баллам (от одного до ста) в рамках международной шкалы LAS (Lung Allocation Score).
Сколько сейчас делается операций в год? И сколько нужно делать?
В институте Шумакова примерно пять и в институте Склифосовского две-три. Но никто не задавался целью посчитать, скольким пациентам требуется трансплантация легких.
В последнее время все узнали, что есть такой врач — пульмонолог…
Понимаю, куда вы клоните. Вы знаете, что пульмонологи занимаются только последствиями коронавирусной инфекции, а не ее лечением, да? Вот у нас появилась новая инфекция, которая вызывает повреждение легочной ткани с нарушением функции легких, человек задыхается. Но давайте не забывать, что кроме коронавируса есть и другие вирусы, болезни или состояния, которые тоже могут приводить к аналогичным последствиям. Грипп вызывал раньше такие же повреждения легких, просто это не было в таком масштабе.
Тут надо понимать, что эти повреждения могут быть разной степени выраженности. Кроме того, выход людей из состояния дыхательной недостаточности может быть разный, и здесь масса разных причин, чтобы у человека все закончилось хорошо или все закончилось плохо. Играет роль и присоединение дополнительной инфекции, и наличие сопутствующих заболеваний, которые утяжеляют общее состояние пациента, и качество оказанной ему помощи, и скорость оказания этой необходимой медицинской помощи, ну и наследственность.
И как вы помогаете?
Я смотрю данные КТ, какие структурные изменения у него остались в легких, есть ли там точки приложения для нашей терапии, анализирую функциональное состояние легких методом комплексного тестирования. Есть спирометрия (когда вы дышите в трубочку) — это первый уровень исследования, бодиплетизмография — когда можно понять объемные характеристики легких, и самое интересное — это оценка диффузионной способности легких. Человека сажают в закрытую герметичную камеру, он дышит специальным газом, и компьютер анализирует, как этот газ всасывается. Если 100% — все ок. Ну а если на КТ у него эффект матового стекла, диффузионная способность снижена, то чаще всего мы назначаем такому человеку гормоны в надежде, что все инфильтраты в легких рассосутся.
Вы можете отличить, когда видите легкие, какие повреждения вызвал ковид, а какие — другая болезнь?
Заболевания легких находятся на вершине двух айсбергов, которые уничтожают население планеты.
Тут есть факторы изменяемые, к ним относятся вопросы образа жизни, питания, вредные привычки, ну и все остальное. Если человек всего нехорошего поднабрал, то ожидать чего-то хорошего не приходится. Плюс неизменяемые факторы, о которых я сказал выше, связанные с генетикой.
Смотрим тогда пункт о генетике. Да, умирает сейчас очень много людей, это я вам могу точно сказать, а сколько выздоравливает, не знаю. К статистике я отношусь так же, как Уинстон Черчилль. Он говорил, что есть ложь, есть наглая ложь и есть статистика. Например, в отношении трансплантации мы знаем, сколько операций в год сделали, но вы нигде не найдете цифру, сколько человек выжило. Статистика в медицине — сложная штука. Если бабушка умерла от инсульта, но при этом болела ковидом, то причина смерти будет инсульт, а не ковид.
Какая профилактика для здоровья легких?
Тут все просто — не курить, жить желательно не в больших городах и подальше от загрязнений. Заниматься спортом: бег, ходьба, плавание, велосипед, беговые лыжи (это все аэробные виды физической нагрузки, то есть увеличивающие объем дыхания).
Можно ли как-то очистить загрязненные легкие, чтобы они опять стали розовыми?
Розовые легкие бывают только у младенцев, ну или у людей, которые живут высоко в горах, а у нас они такие серые с небольшими розовыми и черными вкраплениями, на мрамор немного похоже. Легкие работают как пылесос, вбирают все, чем мы дышим. Большая часть всего этого, к счастью, в сами легкие не проникает, потому что у нас есть защитные механизмы, фильтры: нос, в нем есть волосы — они задерживают крупные частички пыли, длинная трахея — она покрыта слизистой, на слизистой много чего оседает, она абсорбирует всякую гадость и задерживает много микробов. Потом слизь естественным образом из организма выводится. Но какое-то количество грязи все равно проникает в альвеолы и там оседает, вывести загрязнения оттуда уже невозможно. Все эти травы и препараты для очистки легких, про которые вы читаете в интернете, это, мягко говоря, ерунда. Есть еще макрофаги, которые грязь съедают и погибают, принося себя в жертву, и все это попадает в лимфатические узлы и образует там угольный пигмент. Чем больше человек получал загрязнений — курил, работал на шахте — тем больше у него этого угольного пигмента.
А вы видели легкие коронавирусных больных?
Да, я в Белоруссии делал трансплантацию легких людям, которые перенесли ковид. Легкие у нас — это такая эластичная подвижная губка, которая хорошо раздувается-сдувается, а после ковида это такая резиновая блямба, которая еле-еле двигается, очень плотная масса. Легкие полностью теряют эластичность.
Вообще если ковид послужит причиной для того, чтобы люди наконец-то задумались о состоянии своих легких, это будет просто прекрасно! Потому что до ковида… Вот у нас есть структура заболеваемости и смертности от онкологических заболеваний и неонкологических. Как вы думаете, какое место занимает рак легких в структуре заболеваемости и смертности от онкологии всех людей на планете? Правильно, первое. Какое место занимают хронические заболевания легких (типа ХОБЛ) в структуре заболевания и смертности неонкологических заболеваний среди населения планеты? Да, третье. Так что заболевания легких находятся на вершине двух айсбергов, которые уничтожают население планеты.
В нашем организме есть несколько органов, которые находятся на передовой в защите нашего внутреннего мира от окружающей среды. Это кожа и ее придатки и легкие. Кожа помощнее инструмент, чем легкие, у нее одна функция — защитная. А у легких функций много. Газообмен — основная, но еще и защитная, гормональная, ну и другие. Легкие очень уязвимы.
Есть еще одна медико-философская концепция, которая мне очень нравится. Наша планета так борется с нами, вредными вирусами, которые планомерно уничтожают место, где живут. Это повод задуматься, вот и все. Это не для интервью, конечно.
Читайте также:
