Как сделать пальпацию простаты

Обновлено: 08.07.2024

Пальцевое ректальное исследование - метод диагностики заболеваний прямойкишки, малоготазаиоргановбрюшнойполости.

1) оценить функциональное состояние сфинктерных мышц анального

2) выявить заболевания, патологические изменения анального канала и прямой кишки (трещины, свищи, геморрой, рубцовые изменения и сужения просвета кишки, доброкачественные и злокачественные новообразования, инородныетела);

3) воспалительные инфильтраты, кистозные и опухолевые образования параректальнойклетчатки, крестцаикопчика;

4) заболевания предстательной железы у мужчин и внутренних половыхоргановуженщин;

5) состояние тазовой брюшины, прямокишечно-маточного или прямо- кишечно-пузырногоуглубления.

1. Положение пациента: 1) лежа на боку с согнутыми в тазобедренных

и коленных суставах ногами, 2) вколенно-локтевоеположение, 3) положение на спине, ноги согнуты в коленных суставах. Для оценки состояния труднодоступных верхних отделов прямой кишки пациенту придают положение на корточках.

2. Тщательно осмотреть область заднего прохода, что позволяет выявить наружные свищи, тромбоз наружных геморроидальных узлов, недостаточное смыкание краев заднего прохода, разрастания опухолевидной ткани, мацерациюкожиидр.

вводят анальгин (Sol. Analgini 50%-2 ml) или другие обезболивающие средства.

Заболевания верхнеампулярного отдела прямой кишки, клетчатки пельвиоректального или позадипрямокишечного пространства (парапроктит, пресакральная киста), тазовой брюшины (воспалительный процесс или опухолевое поражение) диагностируют с помощью бимануального исследования: указательный палец одной руки вводят в прямую кишку, а пальцами другой руки надавливают на переднюю брюшную стенку над лобковым симфизом.

4. Последовательно пропальпировать стенки анального канала (оценить эластичность, тонус и растяжимость сфинктера заднего прохода, состояние слизистой оболочки, болезненность). Затем палец ввести в ампулу прямой кишки, определить состояние ее просвета (зияние, сужение), последовательно обследовать стенку кишки по всей поверхности и на всем доступном протяжении, параректальную клетчатку внутренней поверхности крестцаикопчика.

5. У мужчин оценить положение, размеры, симметричность долей, консистенцию, поверхность, выраженность междолевой борозды предстательнойжелезы.

6. После извлечения пальца из прямой кишки оценить характер отделяемогонаперчатке(слизистое, кровянистое, гнойное, др.).

Основными методами диагностики рака предстательной железы на сегодняшний день являются пальцевое ректальное исследование (ПРИ), определение уровня простатспецифического антигена (ПСА), трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) и выполнение биопсии предстательной железы. Подобный подход к диагностике этого заболевания общепринят как в России, так и в мировой практике.

Методика пальцевого ректального исследования является первичным звеном клинического обследования пациентов с подозрением на рак предстательной железы. Однако эта методика является субъективной, мнение различных специалистов на предмет наличия или отсутствия плотных зон обладает сильной вариабельностью. Пальцевое ректальное исследование имеет чувствительность, специфичность, положительный прогностический тест (ППТ) и отрицательный прогностический тест (ОПТ) 64%, 97%, 47%, 99% соответственно. Следует отметить, что только в 85% случаев рак простаты локализуется в периферической зоне, и может быть выявлен при ПРИ.

В последние десятилетия в мировой практике для скрининга рака простаты стал использоваться анализ сыворотки крови на простатспецифический антиген. ПСА был открыт в 1970 году Ablin et al. ; в 1979 году ПСА был впервые выделен из семенной жидкости исследователем Naga. В том же году Wang et al. установил наличие ПСА в ткани предстательной железы (ПЖ) и обнаружил зависимость между уровнем ПСА и раком предстательной железы. В диагностике РПЖ методика определения ПСА стала широко использоваться лишь с 1987 года.

ПСА - белок, вырабатываемый нормальной предстательной железой. Уровень общего ПСА определяется путем сложения значений свободного ПСА и ПСА, связанного с белками плазмы. Пороговым значением уровня общего ПСА считается 4, 0 нг/мл.

Общеизвестно, что ПСА является органо-специфичным антигеном, но не обладает высокой специфичностью для рака простаты – уровень этого антигена в сыворотке крови может также повышаться в случае доброкачественной гиперплазии предстательной железы и простатита. Фактически, любой воспалительный процесс органов малого таза может вызвать повышение уровня ПСА. На концентрацию ПСА в сыворотке крови может влиять физическое воздействие на простату и выполнение различных манипуляций. Например, массаж ПЖ, ПРИ, термо- и физиотерапия, выполнение ТРУЗИ, биопсия ПЖ; катетеризация, бужирование уретры; эякуляция у пациента накануне взятия биоматериала. Кроме того, уровень ПСА может снижаться под воздействием некоторых лекарственных препаратов: например, при приёме финастерида (проскара), дутастерида, происходит снижение уровня ПСА на 50%.

Плотность ПСА (ПСА - D) – еще одна модификация простатспецифического антигена. Следует отметить, что на значение ПСА во многом оказывает влияние объем ПЖ, учитывая тот факт, что рак ПЖ почти в половине случаев встречается в сочетании с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ). В связи с этим был открыт ПСА - D. Рассчитывается ПСА - D путем деления уровня общего ПСА (в единицах нг/мл) на объем ПЖ (в кубических сантиметрах (куб. см. ) ). По данным работ группы исследователей Akdas A. et al. и Isikay L. et al. , опубликованных еще в 1995-1996 годах, показатель ПСА - D увеличивает специфичность показателя общего ПСА сыворотки крови. Значение индекса ПСА - D не должно превышать 0, 15 нг/мл/куб. см. Объем предстательной железы определяется при ТРУЗИ и вычисляется по формуле эллипса. Однако вычисление объема предстательной железы сильно зависит от методики исследования, а также опыта специалиста. Согласно данным Braeckman et al. , методика определения плотности ПСА обладает низкой воспроизводимостью – расчет объема простаты сильно зависит от исследователя, выполняющего измерения.

Определение скорости прироста ПСА (ПСА V) также широко используется в клинической практике, особенно при необходимости динамического наблюдения за пациентами. Этот тест является высокоспецифичным и основывается на длительном измерении уровня общего ПСА в течение продолжительного срока времени. Наиболее характерным для рака простаты является показатель ПСА V, превышающий или равный 0. 75 нг/мл/год. Ограничениями данного метода являются трудность в подсчетах, зависимость от различных методик подсчета общего ПСА в различных лабораториях, и вариабельная прогностическая ценность, обусловленная возрастом пациента и изначальным уровнем общего ПСА.

Соотношение общего к свободному ПСА (f/t ПСА) по данным ряда авторов является более чувствительным тестом по сравнению с определением общего ПСА, выражается в процентном соотношении. Референсным пределом считается пороговое значение, составляющее 15%. Прогностическая ценность f/t ПСА увеличивается с ростом уровня общего ПСА, и становится наибольшей при его уровне более 6-8 нг/мл. В основном этот тест используется для принятия решения о проведении биопсии у пациентов отсутствием изменений при ПРИ, c уровнем ПСА, колеблющемся в пределах от 4 до 10 нг/мл. По данным проспективного мультицентрического исследования Catalona et al. , было получено 56% подтвержденных биопсий у пациентов с соотношением ниже 10%, и только у 8% пациентов с соотношением более 25%. В то же время, этот тест имеет ошибки при значениях от 10 до 25%, сильно зависит от нестабильности и колебания уровня свободного ПСА, а также наличием у пациента ДГПЖ.

Про-ПСА (также известный как p2ПСА), является специфической изоформой профермента ПСА. Данный биомаркер был предложен к использованию, чтобы увеличить обнаружение рака простаты у мужчин с уровнем общего ПСА, колеблющемся в пределах между 2, 0 до 10, 0 нг/мл. Согласно некоторым проспективным исследованиям, применение анализа р2ПСА позволяет уменьшить количество ненужных биопсий простаты на 7, 6-35%, при этом чувствительность теста достаточно высока и составляет 95%. Клиническая значимость этого биомаркера пока не определена.

ПСА 3 – антиген рака предстательной железы 3 гена (PCA3), который был идентифицирован в 1999 г. По гистологическим данным, этот антиген избыточно экспрессируется почти во всех образцах ткани рака предстательной железы, но не в нормальной или гипертрофированной ткани. Уровень PCA3 определяется путем вычисления соотношения PCA3 мРНК и ПСА мРНК в анализе мочи, собранном после выполнения ПРИ или массажа простаты. Наиболее часто определение уровня PCA3 используется для принятия решения о выполнении биопсии, когда уровень общего ПСА находится в пределах от 2, 5 до 10, 0 нг/мл, а также для мужчин с ранее отрицательными биопсиями в анамнезе, у которых имеется устойчивое повышение уровня общего ПСА.

Использование антигена PCA3 может играть значительную роль в снижении количества необоснованных биопсий, однако в настоящее время нет достаточного количества данных о клинических результатах, подтверждающих возможности его рутинного применения.

Генетическую основу развития РПЖ позволяют исследовать молекулярно-генетические методы, геномные и транскриптомные технологии. К повсеместно используемым технологиям относятся ДНК-микроэррэй, ПЦР, ПЦР в режиме реального времени, флуоресцентная гибридизация in situ. С помощью этих методов можно выявить изменения ДНК, которые могут служить маркерами опухолевого процесса, а также обнаружить потенциальные маркеры путем сравнения уровней продуктов транскрипции тысяч генов в нормальных и раковых тканях. Сегодня зарубежными исследователями активно осуществляются поиск и разработка новых, более эффективных маркеров РПЖ, таких как p2PSA, генотип CYP3A4, Ki67 LI, Bcl-2, p53, syndecan-1, CD10, циркулирующие опухолевые клетки (CTCs), цитокератин, СК 8, СК 18, СК 19, человеческий эпителиальный антиген, молекулы адгезии к эпителиальным клеткам (EpCAM), PSMA, PSA/RTPCR, PSCA, PCA3, ЕРСА, AMACR и др.

Пушкарь Д. Ю. и соавт. считают, что до сих пор не существует единой точки зрения на значения нормы показателей различных методик измерения ПСА, что не позволяет однозначно оценивать клиническую значимость этих методик.

В настоящее время трансректальное ультразвуковое исследование получило широкое распространение как наиболее экономичный, простой и в то же время достоверный скрининговый метод визуализации предстательной железы. Применение ультразвукового метода для диагностики состояния предстательной железы было впервые описано в литературе Takahashi и Ouchi в Японии в 1963 году, и стало активно применяться в медицине лишь с 60-х годов прошлого столетия. В те годы применение ультразвукового метода для исследования простаты подавало большие надежды на значительное повышение качества диагностики РПЖ. В 1981 году Greenberg et al. впервые было отмечено, что для наличия аденокарциномы на ультразвуковых изображениях характерно появление очаговых зон с неправильными контурами повышенной либо сниженной эхогенности. Впоследствии, наличие признака гипоэхогенности опухолевых очагов было выявлено и другими авторами.

Однако в более поздних работах было показано, что признак гипоэхогенности не является абсолютно достоверным критерием для участков опухолевого поражения. Например, опухолевые участки небольших размеров чаще бывают гипоэхогенными, при увеличении их размеров эхогенность опухоли повышается, что затрудняет их поиск в серошкальном режиме. Так, в 2004 году Onur et al. было убедительно продемонстрировано, что частота выявляемости клеток аденокарциномы из гипоэхогенных участков и изоэхогенных зон практически идентична (9, 3% и 10, 4% соответственно). При расположении опухоли в центральной части и переходной зоне простаты, эхогенность опухолевого участка часто сопоставима с эхогенностью аденоматозно измененной ткани, что значительно затрудняет ее визуализацию. Исследование возможностей ТРУЗИ в В-режиме в диагностике РПЖ показывает его низкую специфичность (55-63%) и низкий ОПТ (52-60%). На основании приведенных данных, можно полагать, что низкая информативность ТРУЗИ в режиме серой шкалы обусловлена трудностями определения характера выявляемого патологического участка предстательной железы и визуализации изоэхогенных участков РПЖ.

Применение методики ультразвуковой ангиографии (ТРУЗИ-ангиография) повышает диагностическую и дифференциально-диагностическую ценность исследования в В-режиме, позволяя помимо выявления гипоэхогенных участков получать изображения кровеносных сосудов. Среди методик УЗ-ангиографии применяют цветовое допплеровское картирование (ЦДК), энергетическое картирование (ЭК), трехмерную ультразвуковую ангиографию (УЗ-ангиографию).

Режим ЦДК позволяет определить скорость и направление кровотока, однако не является высокоинформативным в связи с отсутствием возможности регистрировать мелкие сосуды с низкой скоростью кровотока, а также выявлять участки гиперваскуляризации при доброкачественных процессах, таких, как острый простатит. В связи с этим, для диагностики заболеваний простаты чаще используется метод ЭК, который обладает более высокой чувствительностью по сравнению с ЦДК, и позволяет визуализировать мелкие сосуды в структуре различных образований и участков.

Методика трехмерной ультразвуковой ангиографии впервые в отечественной литературе была описана в работах Зубарева А. В. и Гажоновой В. Е. Авторами было убедительно показано, что использование режима трехмерной реконструкции сосудистого рисунка позволяет заподозрить наличие опухоли при отсутствии изменений в В-режиме, точнее оценить размеры опухоли и наличие инвазии в капсулу железы, а также успешно применяться при динамическом наблюдении у пациентов с РПЖ и простатитами. Чувствительность ТРУЗИ с ЭК в диагностике РПЖ повышается до 86%, а в режиме ЭК с трехмерной ангиографией – до 90%.

Соноэластография (СЭГ) является еще одной ультразвуковой методикой, которая недавно широко вошла в практику при обследовании пациентов с различными изменениями предстательной железы. Первые экспериментальные научные работы по оценке эластичности и механических свойств тканей ПЖ у собак и человека (в норме и при злокачественном поражении) относятся к 1990-1993 гг.

Уже в 2001 году появилось первое (не экспериментальное) исследование, посвященное разработке значения модуля Юнга (модуля упругости, получаемого до и после деформации тканей) для неизмененной ПЖ, при ДГПЖ и раке ПЖ у человека. Первое клиническое исследование по применению СЭГ для диагностики РПЖ было опубликовано в 2002 году Cochlin et al. Авторами была произведена сравнительная оценка результатов СЭГ и стандартного серошкального ультразвука у 100 пациентов с подозрением на РПЖ. В результате проведенного исследования, чувствительность соноэластографии составила 51%, и практически не отличалась от чувствительности В-режима (54%), однако специфичность СЭГ оказалась выше, чем при исследовании в В-режиме (83% и 73% соответственно).

На сегодняшний день выделяют два метода СЭГ – статический и динамический. Получение соноэластографического изображения при статическом методе СЭГ основано на оказании компрессионного воздействия на ткани, при динамическом методе – базируется на вибрационном воздействии на ткани при помощи внешних источников (т. н. эластография сдвиговой волны). Наибольшее распространение получила методика статической, компрессионной СЭГ, благодаря относительной быстроты и простоты выполнения. Неоспоримым достоинством методики соноэластографии сдвиговых волн является меньшая зависимость получаемых результатов от практического опыта исследователя, а также возможность получения не только качественных, но и количественных показателей. Панфиловой Е. А. и соавт. базовая классификация соноэластографических изображений была адаптирована для заболеваний предстательной железы; были выделены основные типы картирования, характерные для доброкачественных и злокачественных изменений простаты. Согласно приведенным авторами данным, включение СЭГ в диагностический комплекс достоверно повышало специфичность традиционного ультразвукового исследования с 65, 4 до 78, 2% (p

Особенности предстательной железы в норме и при простатите

Структурно простата или предстательная железа представляет собой непарный тазовый внутренний половой орган мужчины, расположенный в начальной или проксимальной части мочеиспускательного канала – непосредственно у мочевого пузыря.
Основная анатомическая функция предстательной железы – это клапанная, механическое перекрытие мочеиспускательного канала на уровне пузыря при половом акте.
Основная физиологическая функция – выработка и выделение секрета простаты, который является важнейшим неклеточным компонентом спермы.

Простата в норме

У здорового мужчины предстательная железа ни в покое, ни при физической нагрузке, ни мочеиспускании, ни при половом акте никогда себя не проявляет. Иными словами, все вышеописанные ситуации не вызывают характерного чувства тазового дискомфорта. Отсутствуют любые проявления в виде затруднения физиологических отправлений и болевых симптомов.

Простата при острых процессах

При острых по течению воспалительных процессах, когда наблюдается острый простатит, ведущие изменения в тканях железы – экссудативное воспаление с выраженной болевой реакцией и нарушением механических функций органа. Из-за значительного отека и увеличения объема нарушается возможность мочеиспускания и секреторная функция. Болевые проявления беспокоят: в покое, при мочеиспускании, при половом акте, при физической активности.

Простата при хронических процессах

В результате длительно существующего воспалительного процесса в тканях предстательной железы происходит нарушение кровотока в микроциркуляторном русле, застойные явления и, как следствие, развитие инфекционного процесса. В периоды обострения клиническая картина простатита максимально яркая, а в периоды ремиссии симптомов простатита практически может не быть, или же они совсем незначительны.

Простата при склеротических процессах

Чрезвычайно длительные неблагоприятные воспалительные процессы в итоге приводят к необратимым изменениям в тканях, а именно к склерозу и дистрофии. Плотность железы значительно увеличивается, а объем может даже уменьшаться – при этом секреторная функция становится необратимо утраченной, а механическая — нарушенной с постепенным усугублением клинической картины.

Простата при онкологии

Естественно, что онкологические поражения железы – это отдельный тип патологии. Только на начальных этапах развития онкологического процесса, и то за счет минимальных воспалительных реакций в тканях, наблюдается состояние, напоминающее по клинической картине хронический простатит с минимальными проявлениями. Возникновение такого процесса без острой фазы настораживает специалиста, и диагноз онкологии достаточно быстро верифицируется, в том числе и через иммуноферментные системы тестов.

Острый простатит как наиболее частая причина обращения мужчин за помощью

Одно из максимально распространенных заболеваний урогенитальной сферы у мужчин, по поводу которого они чаще всего обращаются за медицинской помощью, это острый простатит. Основные факторы, вызывающие заболевание, особенности клинических проявлений, оптимальные пути успешного лечения и профилактики будут рассмотрены ниже.

Этиология и патогенез острого процесса

Основные причины возникновения простатита – это проникновение в ткань предстательной железы различных микроорганизмов, которых там в норме нет и быть не может. В качестве микробного агента может выступить абсолютно любой микроорганизм, чаще всего условно-патогенная микрофлора кожи, кишечника, гениталий. Сам процесс инфицирования возможен по четырем основным путям:

Восходящий путь – когда инфекция проникает из нижерасположенных инфицированных отделов мочеполового тракта (баланопоститы, уретриты);
Нисходящий путь – в данном случае очаг инфекции расположен выше по уровню урогенитального тракта – пиелонефриты, уретриты (воспаление мочеточника), циститы;
Прямой контактный путь – в виде исключения при проведении катетеризации мочевого пузыря и несоблюдения правил асептики, при длительно установленных катетерах, при возбуждающей стимуляции специальными зондами – чаще всего из-за отсутствия их обработки;
Опосредованное инфицирование – вовлечение простаты в болезненный процесс при инфекциях, передающихся половым путем, метастатическое инфицирование при тяжелых системных инфекциях, другие более редкие варианты.

В результате попадания микроорганизмов в ткань простаты развивается неспецифическая воспалительная реакция, основным проявлением которой становится отек ткани, обильное привлечение клеток иммунной системы в очаг воспаления, увеличение органа в объеме, сдавление нервных окончаний соседних органов (мочевой пузырь, прямая кишка) и появление боли. На фоне этого будут отмечаться и общие реакции в ответ на воспалительный процесс.

Основные клинические проявления и симптомы

К группе общих симптомов относят:

общую лихорадку с подъемом цифр температуры до 38С и выше;
интоксикацию;
снижение работоспособности и общую утомляемость, раздражительность;
нередко головные боли;
потерю аппетита.

Группа специфических, локальных симптомов:

разница между подмышечной и ректальной термометрией значительно превышает 0.5 °C;
постоянная боль в промежности, в тазу, в пояснице, в паху, в мошонке и яичках;
резкая боль или выраженное жжение, дискомфорт при мочеиспускании;
нарушение процесса мочеиспускания – острая задержка мочеиспускания, частые ночные позывы к мочеиспусканию (никтурия);
болезненность при дефекации из-за близости расположения простаты к прямой кишке, формирование компенсаторных запоров;
дискомфорт или болезненность при эякуляции, возможна гематоспермия (примесь крови в сперме);
снижение уровня половой активности;
при пальцевом исследовании – железа резко болезненна, увеличена в объеме, отечная, пациент реагирует на проведение исследования, возможно появление белесоватых или мутных выделений.

Диагностический алгоритм строится на основании сочетания общих и специфических жалоб, данных пальцевого исследования предстательной железы и микроскопии полученного секрета, общих анализов крови и мочи.
Остальные дополнительные методы исследования – трУЗИ (трансректальное УЗИ), КТ, МРТ, исследование крови на стерильность и определение чувствительности посевов к антибиотикам, а также другие методы проводятся строго по медицинским показаниям.

Современные подходы к лечению

Ведущими моментом при адекватном лечении острого воспалительного процесса является подбор эффективной антибиотикотерапии с определением индивидуальной чувствительности к препаратам. Если такой момент невозможен, то назначаются современные препараты широкого спектра действия с преимущественным выделением через мочеполовую систему или с накоплением в моче.
Дополнительно проводится симптоматическая терапия в виде обезболивания, спазмолитиков, методов облегчения мочеиспускания и дефекации, жаропонижающей терапии и общей седации при необходимости.

Реабилитация и профилактика простатита острой формы

Прогноз течения острого воспалительного процесса в целом благоприятен и в более чем в 90% случаев, при адекватной, комплексной, завершенной, верно подобранной терапии заболевание завершается полным выздоровлением.
При этом досрочное прерывание курса лечения, нарушение врачебных рекомендаций (особенно при быстром улучшении самочувствия), проведение самолечения часто приводят к формированию затяжных и хронических форм течения воспалительного процесса.
Последнее время в качестве реабилитационных и профилактических препаратов применяют как общеукрепляющие лекарства в виде поливитаминов и адаптогенов, так и местные препараты на основе биологически активных экстрактов простаты, типичными эффективными представителем группы которых являются ампулы и суппозитории отечественного производства.

Хронический простатит как самая распространенная урогенитальная патология у мужчин

Среди различных типов патологии урогенитальной сферы у мужчин именно хронический простатит является самым частым заболеванием, занимая до 10% от общего числа поводов для обращения за медицинской помощью и оформлению листков временной нетрудоспособности. Если же взять исключительно урологическую статистику, то на долю этой патологии приходится порядка 50% от всех хронических заболеваний урогенитальной сферы у мужчин.

Этиология и патогенез хронических изменений

Основные причины возникновения простатита в хронической форме – это длительное присутствие инфекционных агентов в тканях предстательной железы с периодическими обострениями воспаления. При этом полностью избавиться от микробного присутствия нет возможностей. Обычно это связано с фармакологической устойчивостью микроорганизмов к используемой антибиотикотерапии, либо с особенностями жизненного цикла возбудителей (внутриклеточное паразитирование).
Ведущим фактором становится постоянная хроническая воспалительная реакция, которая начинает приводить к формированию постоянных, необратимых изменений. В большинстве случаев это защитные склеротические процессы, которые направлены на нераспространение инфекции.
В качестве основной причины возникновения простатита в качестве хронической формы болезни выступает склероз, защитные пролиферативные реакции и иммунные процессы.

Основные проявления и симптомы заболевания

Клиническая картина в период обострения может напоминать острое воспаление, причем некоторые проявления могут быть менее выраженными:

умеренный подъем температуры тела;
невыраженная интоксикация;
незначительная общая утомляемость;
постоянная ноющая боль в промежности, отдающая в гениталии;
отчетливое нарушение мочеиспускания, но не достигающее степени полной задержки, обычно это частое мочеиспускание малыми порциями;
компенсаторная склонность к запорам;
снижение половой функции, эректильные дисфункции, бесплодие;
при пальцевом исследовании железа уплотнена, чувствительна к пальпации, при этом после проведения массажа простаты состояние пациента улучшается за счет механической стимуляции оттока.

Алгоритм диагноза основывается на анамнестических данных, клинической картине и сочетании данных лабораторных и инструментальных исследований.

Современные подходы к эффективной терапии

Ведущее направление имеющегося хронического воспаления – это максимально быстрое, полноценное, эффективное и безопасное купирование обострения, а также предупреждение процессов склероза и других необратимых тканевых изменений.

Реабилитация и профилактика простатита – хронической формы

При профилактике и реабилитации после хронических воспалительных процессов предстательной железы отлично себя показывают органотропные препараты. Это биологически активные, очищенные вытяжки аналогичных органов животных. Типичный представитель, показывающий максимальную эффективность – это суппозитории из таких вещество. Действуя исключительно местно на пораженный орган, он запускает процессы не только максимальной защиты клеток, но и в некоторых ситуациях обратное развитие тканевых изменений.

5 интересных мифов и заблуждений о простатите

Дата последней редакции: 01.09.2021

Источники

Стаж:
с 2012 года

Образование: Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова

Рак желчных протоков (холангиокарцинома)– злокачественная опухоль, происходящая из эпителия желчных протоков. Рак внепеченочных желчных протоков встречается значительно чаще рака внутрипеченочных желчных протоков.

Акции

Запись на консультацию со скидкой 10%.

Консультация врача-хирурга по поводу операции бесплатно!

Врачи
Цены

Рак желчного пузыря
Рак желчных протоков
Рак пищевода
Рак кишечника
Рак двенадцатиперстной кишки
Рак языка
Рак гортани
Рак поджелудочной железы
Рак прямой кишки
Рак анального канала
Первичный рак печени
Метастазы рака в печень
Гастроинтестинальная стромальная опухоль ЖКТ
Рак желудка

Холангиокарцинома желчных протоков — это злокачественное новообразование, состоящее из патологически измененных клеток желчных протоков. В большинстве случаев рак желчных протоков развивается у мужчин среднего и пожилого возраста. Заболевание чаще встречается в странах, где распространены паразитарные патологии печени. Всего регистрируется 1-2 случая данного типа рака на сто тысяч населения.

Классификация холангиокарциномы

По локализации различают следующие формы патологии:

По типу роста выделяют следующие виды опухоли:

инфильтративная;
экзофитная;
полиповидная;
смешанная.

Причины рака желчных протоков и факторы риска

К сожалению, несмотря на многолетнее изучение, точные причины развития данного типа рака неизвестны. Существует ряд факторов, которые могут спровоцировать развитие заболевания. К ним относят:

склерозирующий первичный холангит — это хроническое заболевание неясной этиологии;
болезнь Кароли — врожденная патология, при которой происходит образование большого количества внутрипеченочных кист;
гепатоз печени;
аденомы;
сахарный диабет;
паразитарные болезни печени;
работа на вредном производстве;
ВИЧ-инфекция;
синдром Линча — это наследственная патология, которая повышает риск развития онкологических заболеваний органов пищеварения;
гепатит В, С;
болезнь Крона — тяжелое хроническое заболевание, при котором наблюдается воспаление слизистых оболочек пищеварительного тракта;
цирроз печени;
вредные привычки.

Симптомы рака желчных протоков

Одним из главных симптомов холангиокарциномы является механическая желтуха, которая сопровождается сильным кожным зудом. Кал у пациента обесцвеченный. Болей перед желтухой обычно нет, приступы колики случаются редко. При быстрой закупорке просвета протока опухолью перед желтухой могут возникать приступы боли.

К симптомам и признакам рака желчных протоков также относят диспепсический синдром, снижение аппетита, потерю веса. Температура тела у части пациентов остается в пределах нормы, у части повышается. В результате застоя желчи нарушается работа печени. Она при пальпации безболезненна, увеличена, имеет гладкий край.

Одним из методов дифференциальной диагностики желтух является пальпация желчного пузыря. При этом опухоль в большинстве случаев не пальпируется, так как расположена в глубине брюшной полости и имеет небольшие размеры. При сдавливании новообразованием воротной вены развивается водянка брюшной полости.

Стадии холангиокарциномы

Выделяют четыре стадии заболевания:

1. Новообразование находится ниже слияния печеночных протоков, без вовлечения в патологический процесс места их соединения (конфлюенса).

2. Опухоль по-прежнему находится ниже слияния протоков, но распространяется на место их соединения.

3. Новообразование продолжает разрастаться и постепенно поражает левый и правый печеночный проток.

4. Поражаются сегментарные протоки.

Согласно классификации по TNM выделяют следующие типы и степени заболевания:

T0 — никаких видимых признаков наличия новообразования нет;

Tis — очаг поражения локализован в пределах желчных протоков;

T1 — новообразование все еще находится в пределах пораженного органа, начинает прорастать в мышечную и фиброзную ткань;

T2 — очаг поражения распространяется за пределы протоков, опухоль начинает прорастать в близлежащие ткани печени;

T3 — новообразование распространяется на печеночные артерии;

T4 — опухоль прорастает в протоки печени либо в патологический процесс вовлекаются близлежащие сосуды.

Диагностика холангиокарциномы

Клинические признаки заболевания не являются специфическими, поэтому поставить диагноз рак желчных путей, основываясь только на данных анамнеза и клинического осмотра, не представляется возможным.

Пациенту дополнительно назначают следующие лабораторные и инструментальные диагностические исследования:

1. Анализ крови (биохимический). Дает информацию о наличии в печени патологического процесса, но не позволяет поставить точный диагноз. В крови повышен уровень щелочной фосфатазы, билирубина. Показатели АСТ, АЛТ, а также концентрация альбуминов при данном виде онкологии обычно находятся в пределах нормы.

2. Анализ на онкомаркеры холангиокарциномы. Имеет большое диагностическое значение. У пациентов выявляют антиген СА 19-9 (этот антиген также может синтезироваться при холангите и раке поджелудочной железы). Если уровень маркера у больных с хроническим холангитом сильно повышается (до 100 U/ml и больше), то, скорее всего, это говорит о развитии холангиокарциномы.

3. УЗИ желчного пузыря и печени. Назначают на начальных этапах диагностики. При помощи данного метода можно обнаружить патологическое расширение протоков в некоторых местах, а также выявить новообразование большого размера.

4. Допплерография сосудов печени. Выявляют нарушения кровотока в очаге поражения, но небольшие опухоли при помощи данной методики обнаружить не удается.

5. КТ желчевыводящих путей. Более информативный метод диагностики. При помощи КТ можно увидеть опухоли небольшого размера, диагностировать увеличение регионарных лимфоузлов.

6. МСКТ. Определяют степень закупорки желчевыводящих путей.

7. ПЭТ КТ. Усовершенствованная методика. С ее помощью можно увидеть новообразования узлового типа размером менее одного сантиметра. Но инфильтрационные формы заболевания при помощи данной методики выявить сложно.

8. Эндоскопическая ретроградная холецистография. Используется для уточнения диагноза. С ее помощью можно точно определить места закупорки желчных протоков и взять образец тканей для проведения гистологического исследования.

9. МРТ. На сегодняшний день является наиболее информативным методом диагностики онкологических патологий желчных протоков и печени. При проведении данного исследования не используются контрастные вещества, метод неинвазивный, поэтому безопасный для здоровья пациента. На МРТ можно увидеть сосуды и желчные протоки в трехмерном изображении, правильно оценить стадию болезни, выявить новообразования небольших размеров, определить тактику дальнейшего лечения и дать прогноз.

Методы лечения холангиокарциномы

Выбор тактики терапии при раке протока желчного пузыря зависит от степени запущенности заболевания, локализации новообразования, возраста пациента, его общего самочувствия, наличия сопутствующих заболеваний.

Хирургические методы

Оперативное вмешательство при холангиокарциноме печени — это единственный вариант добиться полного выздоровления пациента. Но проведение радикальной операции возможно лишь в том случае, когда патология была выявлена на ранней стадии, опухоль имеет небольшие размеры и не вышла за пределы протоков. К сожалению, на этой стадии болезнь диагностируют крайне редко и обычно случайно, при проведении обследования по поводу другой патологии.

Вид оперативного вмешательства зависит от локализации очага поражения. При раке внутрипеченочных желчных протоков проводится частичная резекция печени. Оставшаяся часть органа пи этом продолжает функционировать.

При раке внепеченочных желчных протоков показано удаление очагов поражения, лимфоузлов, а также желчного пузыря, части печени, 12-ти перстной кишки, поджелудочной железы. Это сложная операция, которая может привести к развитию тяжелых осложнений. Поэтому выполнять ее должен хирург с большим практическим опытом проведения подобных хирургических вмешательств. Если диагностирован один узел небольшого размера, но при этом сильно нарушена работа печени (например, из-за цирроза), то проводится трансплантация.

Паллиативные операции

Проводятся, если радикальное вмешательство невозможно. Это может быть установка в желчные протоки стентов, наружно-внутренне и наружное дренирование. Специалисты нашей клиники имеют большой практический опыт проведения подобных операций.

Лучевая терапия

Может быть назначена до или после операции с целью уменьшения размеров рака желчных протоков печени и профилактики рецидивов заболевания. При запущенной онкологии радиотерапия может использоваться в качестве самостоятельного метода при проведении паллиативного лечения, направленного на облегчение самочувствия больного и повышение качества его жизни. Чаще всего используют внешние источники облучения. В ряде случаев применяют внутрибилиарную брахитерапию (пациенту в желчные пути на короткое время вводят специальный зонд, который является источником излучения).

Химиотерапия

Также может быть назначена до или после операции либо самостоятельно, на последних стадиях холангиоцеллюлярного рака для облегчения страданий пациента. Химиотерапия может быть системной или внутриартериальной, когда растворы препаратов вводятся непосредственно в печеночную артерию. В результате в кровь попадает небольшое количество препарата, благодаря чему дозировку можно увеличить без риска развития побочных эффектов.

Химиолучевая терапия

Сочетание двух вышеперечисленных методик. Это позволяет более эффективно уничтожать клетки опухоли. Но при таком лечении велик риск развития серьезных побочных эффектов.

Прогноз при холангиокарциноме печени

Средняя продолжительность жизни при раке желчных протоков составляет два года. Пятилетняя выживаемость для дистальной формы патологии составляет 20-30%, для портальной и внутрипеченочной холангиокарциномы — 10 %.

После радикального хирургического вмешательства и при отсутствии метастазов пятилетняя выживаемость при воротной холангиокарциноме составляет 30-65%, дистальной — 40-60%, внутрипеченочной — 36-43%.

Профилактика

Специфической профилактики заболевания не существует. Снизить риск развития онкологического поражения желчных протоков можно, выполняя следующие рекомендации:

правильное питание;
контроль веса;
соблюдение режима труда и отдыха;
избегание стрессовых ситуаций;
отказ от малоподвижного образа жизни, регулярные прогулки на свежем воздухе;
отказ от вредных привычек;
соблюдение техники безопасности при работе на вредном производстве;
вакцинация от вирусного гепатита;
регулярное, не реже раза в год, прохождение профилактических осмотров, это поможет выявить возможные патологические изменения в желчных протоках на ранней стадии, что существенно облегчит лечение и улучшит прогноз.

Информация в статье предоставлена в справочных целях и не заменяет консультации квалифицированного специалиста. Не занимайтесь самолечением! При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу.

Итак, вы у дверей в кабинет уролога. Чего ждать? Стоит понимать, что дальнейшее общение с врачом зависит от контекста вашего обращения. Если вы решили пройти профилактический осмотр, доктор будет придерживаться одной тактики. Если вы пришли с конкретной проблемой, например, с болью в мошонке или подозреваете у себя половую инфекцию, то другой. Но есть и обязательные этапы, которые проходит пациент в кабинете уролога. Вот на них мы и остановимся подробно.

Анамнез, который вы заслужили

Отправная точка общения с врачом — это сбор анамнеза. Хороший специалист, как опытный сыщик, допросит вас с пристрастием, узнав историю вашей болезни: расспросит о жалобах, узнает про ваш стул, вредные привычки и прочие важные вещи. Чем больше доктор задает вопросов, интересуясь вашим здоровьем и образом жизни, тем лучше он понимает причину вашего обращения. Соответственно, чем вы больше расскажите о себе доктору, тем лучше для вас. Если вы злоупотребляете спиртным, курите, вчера у вас были незащищенный секс, а завтра вы собираетесь нырнуть в прорубь, необходимо сказать об этом врачу. И помните, врачебная тайна для любого уважающего себя доктора – это не пустые слова.

Раздеться все-таки придется

Важная часть приема уролога — это общий медицинский осмотр. Врач осмотрит ваши кожные покровы, слизистые и лимфоузлы, потрогает живот, постучит по пояснице и, конечно, обратит пристальное внимание на ваши половые органы. И вот на этом этапе совершенно не нужно стесняться своей физиологии или каких-то особенностей. Поверьте, удивить чем-то врача-уролога крайне сложно. Доктор воспринимает тело пациента как объект изучения, поэтому все эмоции врача в этом ключе лежат в плоскости медицины.

Без ректального осмотра, как правило, не обойтись

Многие мужчины с ужасом думают об этой манипуляции и их можно понять, ведь врач вторгается в крайне интимную зону. Даже известные стэндап-комики успели отшутиться на эту тему. Но нам не до шуток, ведь пальцевой осмотр простаты через прямую кишку — крайне информативное исследование. Оно позволяет выявить патологические изменения — уплотнения, болезненность, оценить форму и симметрию железы. И да, пальцевой осмотр проводится не всем, только если у мужчины есть конкретные жалобы, а у врача подозрения. Ну, и лубриканты позволяют провести эту манипуляцию, практически не нарушая комфорта пациента. Другой вариант похожей диагностики — УЗИ простаты. Принцип похожий, только вместо пальца в прямую кишку вводится ректальный датчик. Ощущения схожи.

Adesso controllerò il tuo scroto*

Помимо спагетти и оперы итальянцы подарили миру пробу Вальсальвы — эта медицинская манипуляция или метод, который активно в своей практике используют и врачи-урологи. Врач, осматривая пациента в положении стоя или лежа, просит его покашлять или напрячь пресс. Таким образом, можно диагностировать расширение вен или варикоцеле в верхней половине мошонки. Кстати, не ленитесь и периодически проверяйте свои яички самостоятельно, например, когда принимаете душ. Если вы обнаружили какие-либо изменения — уплотнения, увеличения в размерах и т.д., следует незамедлительно обратиться к врачу.

Выдыхайте, прием окончен

По итогам встречи вы получаете предварительный диагноз или если ваша проблема очевидна, заключение врача и план лечения. Некоторые случаи требуют дополнительной диагностики, например, инструментальной или проведения рентгеновского исследования — МРТ, КТ и т.д. В любом случае из кабинета врача вы должны выйти с чувством удовлетворения. Если у вас остались вопросы, не стесняйтесь их задавать, а если вам что-то не понятно, не стесняйтесь переспрашивать.

Чего не должен делать уролог на первом приеме

Своим долгом мы считаем предупредить вас или даже уберечь от медицинских шарлатанов и псевдоцелителей. Вот лишь некоторые аспекты, которые могут говорить о низких профессиональных качествах врача:

Надеюсь, наш гайд был полезен. И напоследок: стандартный прием врача длится 30 минут. Опытному врачу этого времени вполне хватает, чтобы понять суть вашей проблемы и дать предварительное заключение, если необходимо, назначить дополнительную диагностику и определить план лечения.

Читайте также: