Как сделать отверстие для стомы в бандаже

Обновлено: 06.07.2024

Современные технологии хирургии, доступные пациентам в Хирургическом центре МИБС, позволяют закрыть постоянную колостому и восстановить непрерывность толстой кишки, чтобы навсегда отказаться от калоприемника и связанных с таким вариантом опорожнения кишечника неудобствами.

Колостома – это участок толстой кишки, выведенный на переднюю стенку для отвода каловых масс, которые собираются в специальный калоприемник, обычно приклеиваемый на кожу в районе вывода колостомы

Значительная часть пациентов с постоянными колостомами проходила хирургическое лечение десять и более лет назад. Тогда технологии надежного соединения частей толстого кишечника после удаления какого-либо фрагмента в результате травмы, острого состояния или онкологического заболевания (рак кишечника или доброкачественная ворсинчатая опухоль) не были достаточно развиты и колостомия была единственной возможностью обеспечить приемлемое качество жизни. Таким образом, постоянная колостома выполнялась даже в тех случаях, когда сфинктер прямой кишки не был поврежден прорастанием опухоли (единственное однозначное показание для постоянной колостомы)

Но сегодня, благодаря развитию высокотехнологичных хирургических технологий, появилась уникальная возможность реабилитации пациентов с колостомами, заключающаяся в малотравматичной операции по пластике (реконструкции) кишечника и закрытию колостомы.

Хирурги клиники МИБС во время выполнения лапароскопической операции

В основе успешного восстановления естественной функции кишечника по выведению продуктов жизнедеятельности лежит развитие трех основных направлений современной хирургии:

надежное соединение частей кишечника - наложение анастомозов с применением современных сшивающих устройств;
“щадящий” доступ в брюшную полость без проведения полостных операций - трансанальная эндоскопическая и лапароскопическая хирургия;
быстрая реабилитация пациентов - хирургия быстрого восстановления (fast-track surgery)

К первому из них относится эволюция технологий аппаратного анастомоза - подготовки и соединения частей кишечника с помощью автоматических сшивающих аппаратов, надежно фиксирующих ткани по всей окружности с помощью титановых скрепок. Такие соединения после полного заживления не требуют каких-либо манипуляций по извлечению соединительных элементов, специальных режимов питания или физических нагрузок. Именно аппаратный анастомоз на оборудовании ведущих мировых производителей - основа технологии закрытия постоянной колостомы в клинике МИБС.

Реконструктивная колопластика (закрытие стомы) предусматривает сочетание эндоскопического (через естественное анатомическое отверстие, в данном случае трансанально) и лапароскопического (выполняется через небольшие проколы брюшной стенки - без разрезов и шрамов).

Это сочетание позволяет выполнить пластику колостомы с минимальным вмешательством в организм, что дает шанс отказаться от постоянной колостомы при противопоказаниях к полостной операции. Это особенно важно для возрастных и страдающих хроническими заболеваниями пациентов с колостомами.

Вмешательства любого профиля в клинике МИБС выполняются по стандартам хирургии быстрого восстановления (fast-track surgery). Минимальная инвазивность хирургии, оптимальная анестезия, ранняя подвижность и “запуск” системы пищеварения - все это снижает количество противопоказаний, делая современную хирургию доступным для еще большего количества пациентов.

Как проходит операция по закрытию колостомы?

Восстановление непрерывности толстой кишки и закрытие дефекта брюшной стенки проводится во время одной операции, повторные вмешательства или хирургические манипуляции не требуются.

Основные этапы вмешательства:

отделение рабочей части кишки от места выведения стомы и размещение в ней верхнего элемента аппарата для наложения анастомоза (соединения кишки);
выделение нижней части кишечника (ведущей к сфинктеру) для достижения необходимой длины;
размещение нижней части сшивающего аппарата в прямой кишке;
соединение двух частей аппарата с последующим одномоментным соединением двух частей кишки титановыми скобами, не вступающими во взаимодействие с организмом и не требующим извлечения;
проверка целостности анастомоза (места “сшивания” двух частей кишечника);
закрытие отверстия стомы с использованием сетчатого эндопротеза для защиты от грыжи;
пластика косметического дефекта для минимизации шрама на месте расположения стомы и точек лапароскопического доступа.

Все действия выполняются без разрезов, под визуальным контролем посредством видеоэндоскопа, помещаемого в брюшную полость и полость малого таза через небольшие проколы брюшной стенки.

Послеоперационный период, реабилитация и контроль

Важно понимать, что место соединения кишечника способно выдержать полноценную нагрузку от прохождения каловых масс уже сразу после окончания операции по наложению анастомоза. Тем не менее, пациент после операции по закрытию колостомы находится в стационаре на протяжении 5-7 дней.

За это время под контролем квалифицированных врачей начинается раннее восстановление. К нему относится как подвижность, так и запуск процесса нормального пищеварения. На 2-3 день пациент возвращается к полноценной жизни без калоприемника - оправляясь естественным образом.

Уже первые сутки после операции разрешается питье, на вторые сутки пациент получает общий стол с незначительными ограничениями (до выписки сохраняется режим дробного питания, в 5-6 небольших порций).

Единственным ограничением после выписки является запрет на поднятие тяжестей: от двух месяцев до полугода, в зависимости от конституции, возраста, состояния мышц, размера дефекта после стомы и др. Причем это связано не с надежностью анастомоза (полное заживление наступает в период до трех месяцев после операции), а с профилактикой возможных грыж в месте расположения колостомы.

Специального контроля после выписки не требуется - разовый осмотр амбулаторно через 7-10 дней после выписки из стационара.

Ограничения для пластики (закрытия) постоянной колостомы

Операция по закрытию стомы не несет серьезной нагрузки на организм. Поэтому процент противопоказаний из-за общего состояния пациента - невелик. Основным препятствием для пластики кишечника является удаленный ранее сфинктер, в результате чего организм лишился естественного “клапана”, управляющего выходом каловых масс.

Также, во время первичной консультации проводится осмотр пациента на предмет сохранений функции управления сфинктером - из-за давности постоянной колостомы мышцы сфинктера могут утратить свою способность “запирания”.

Лучший вариант избежать постоянной колостомы - не допустить немотивированного ее формирования на этапе первичного хирургического вмешательства. Несмотря на развитие современных технологий, после хирургического лечения рака кишечника и других заболеваний, состояний и травм пациентам часто формируется постоянная колостома и удаляется сфинктер, даже если можно выполнить операцию с его сохранением

Закрытие колостомы: психология

Научно-технический прогресс в медицине доказывает: для большинства пациентов наличие колостомы не должно являться пожизненным состоянием. Ликвидация колостомы - важный элемент психо-социальной адаптации пациентов, независимо от их возраста. Обратитесь в Клинику МИБС сейчас, чтобы узнать больше о возможности восстановления непрерывности толстой кишки после операции типа Гартмана в конкретном клиническом случае.

Для ускорения рассмотрения передайте необходимую информацию через форму обратной связи:

Существует несколько разновидностей кишечных стом. Если стому формируют из петли тонкой кишки, то ее название будет соответствовать отделу тонкой кишки, на которой она сформирована: стому, сформированную из петли тощей кишки, называют еюностомой, из петли подвздошной кишки - илеостомой.

При формировании стомы из какого-либо отдела толстой кишки, она носит название колостома – это общее название для всех искусственных соустий толстой кишки.

Кроме того, наименование стомы может указывать на тот отдел толстой кишки, который был использован для ее формирования. Так, из слепой кишки (caecum– лат.) может быть сформирована цекостома, из восходящей ободочной кишки (colonascendens – лат.) – асцендостома, из поперечной ободочной кишки (colontransversum – лат.) формируют трансверзостому, из нисходящей ободочной кишки (colondescendens – лат.) формируют десцендостому, а из сигмовидной кишки (сolonsygmoideum – лат.) формируют сигмостому. Наиболее часто встречаются стомы, сформированные на наиболее мобильном отделе толстой кишки – на петле поперечной ободочной кишки.

В каких случаях и для чего формируют кишечные стомы

Спектр заболеваний и состояний при которых необходимо формировать кишечную стому довольно широкий. Среди заболеваний можно выделить колоректальный рак: рак прямой кишки или рак ободочной кишки, осложненный кишечной непроходимостью, тяжелые и осложненные формы неспецифического язвенного колита, болезнь Крона, осложненные формы острого дивертикулита, при оперативном лечении множественных ножевых и огнестрельных ранениях кишечника.

Многие пациенты с опухолевыми заболеваниями кишечника поступают в стационар в тяжелом состоянии, часто с осложненными формами заболевания. Данным пациентам в экстренном порядке проводят операции, которые и завершаются формированием кишечной стомы. Как правило, создание стомы позволяет (в данной ситуации) подготовить пациента для более сложного и радикального лечения.

В других же случаях, при выполнении определенного рода плановых операций, например, при низкой передней резекции прямой кишки по поводу рака прямой кишки, формирование стомы является необходимым условием для уменьшения риска несостоятельности вновь сформированного соединения между двумя фрагментами кишечника и, соответственно, является мерой профилактики возникновения интраабдоминальных абсцессов и перитонита – серьезных хирургических осложнений, которые могут возникнуть в результате несостоятельности межкишечного соустья.

Навсегда ли устанавливается кишечная стома?

Стома может быть временной и постоянной.

Временная стома

Временная стома формируется для ограничения прохождения кишечного содержимого по кишке, при необходимости исключения воздействия каловых масс на зону анастомоза – хирургически сформированного соединения между двумя концами кишки; или в том случае, если не удается добиться хорошей подготовки кишки к операции (при нарушении кишечной проходимости из-за опухоли или спаек). Также формирование временной стомы может потребоваться при этапном хирургическом лечении пациентов с болезнью Крона, семейным аденоматозном полипозе, когда на первом этапе выполняется удаление всей ободочной кишки или всей ободочной кишки вместе с прямой кишкой с формированием J-образного резервуара; при недержании (анальной инконтиненции) тяжелой степени.

Хирургическое лечение осложненных форм острого дивертикулита (операция Гартмана или операции по типу Гартмана) заканчивается формированием концевой сигмостомы. В последующем, при отсутствии противопоказаний, возможно проведение реконструктивно-восстановительной операции, при которой стому удаляют, а проходимость кишечника восстанавливают.

При низкой резекции прямой кишки, создание защитной (превентивной) стомы также носит временный характер. В определенные сроки, после проведения проктографии – метода исследования, подтверждающего состоятельность анастомоза, стому ликвидируют.

Постоянная стома

Постоянную стому чаще всего формируют у пациентов с колоректальным раком при невозможности выполнения радикальной операции - для устранения или предотвращения кишечной непроходимости.

При радикальном хирургическом лечении рака прямой кишки и рака анального канала с распространением опухолевого процесса на сфинктерный аппарат прямой кишки (анальные сфинктеры) – выполняют удаление сфинктерного аппарата вместе с опухолью. В данной ситуации хирург формирует концевую постоянную стому на передней брюшной стенке, которая и является новым противоестественным задним проходом (anuspraeternaturalis – лат.).

Будет ли стома временной или постоянной, во многом зависит от основного заболевания, а также от многих других факторов: возраста человека, сопутствующих заболеваний, осложнений после операции, анатомических особенностей пациента.

Получить четкий ответ по поводу возможности ликвидации стомы можно у лечащего врача.

Как формируют стому

Конкретную локализацию колостомы определяет хирург с учетом клинической ситуации, анатомических особенностей пациента. Кроме того, обязательно берется в расчет состояние наружных покровов и брюшной стенки — шрамы и рубцы значительно осложняют установку калоприемника.

Илеостома чаще всего располагается в правой подвздошной области, на переднюю брюшную стенку выводится участок подвздошной кишки.

Асцендостома, цекостома располагается в правой подвздошной области или правом мезогастрии, формируется из восходящей, слепой кишки. Кишечные выделения близки по своему составу к тонкокишечному содержимому.
Трансверзостома может располагаться в правом или левом подреберьях, а также по средней линии живота выше пупка, на уровне пупка слева или справа от него. Этот вид стомы формируется из поперечной ободочной кишки. У большей части больных происходит выделение кашицеобразного содержимого, легко раздражающего кожу вокруг стомы.
Сигмостома располагается в левой подвздошной области, выводится сигмовидная кишка. По сигмостоме кал выделяется, как правило, один-два раза в сутки, по консистенции - полуоформленный.

Как работает стома? Физиология стомы

Консистенция, цвет каловых масс и частота смены или опорожнения калоприемника будут отличаться в зависимости от того, какой отдел кишечника былиспользован для формирования кишечной стомы.

Стомы тонкой кишки

Содержимое тонкой кишки жидкое и щелочное, поэтому такое же по химическому составу и консистенции отделяемое по тонкокишечной стоме и выделяется. Щелочная реакция отделяемого данной разновидности стом является причиной, по которой возникает сильное раздражение кожи – при попадании содержимого стомы на нее. Длительный контакт химуса с кожей приводит к формированию незаживающих эрозий и язв на коже.

Стомы толстой кишки (колостомы)

Для процесса переваривания (ферментации) пищи толстая кишка имеет сравнительно небольшое значение, так как, за исключением некоторых веществ, пища почти полностью переваривается и всасывается уже в тонкой кишке. Из тонкой в слепую кишку – начальный отдел толстой кишки - поступает за сутки в среднем 500-800 мл жидкого содержимого. В толстой кишке происходит формирование каловых масс за счет всасывания воды, а в сигмовидную кишку поступает уже полностью сформированный кал.Таким образом, сегмент кишки, из которого сформируют колостому, будет выступать в качестве искусственного ануса. Отделяемое колостомы имеет запах, который зависит от качества употребляемой пищи. Объем и консистенцию каловых масс можно регулировать подбором соответствующей диеты, количеством выпитой жидкости (сок, вода) в сутки.

Какая диета предпочтительна для стомированного пациента

Весьма важно, чтобы пищевой рацион стомированных пациентов был сбалансированным и разнообразным, включал самые различные продукты. Как правило, специальной диеты не требуется. После операции надо возвращаться к обычному регулярному питанию. Лучше всего постепенно расширять диету, добавляя по одному виду продукта в день, отмечая при этом изменения в характере и частоте стула и делая соответствующие выводы. Надо стараться есть не спеша, часто и понемногу, хорошо пережевывая пищу.

Необходимо учитывать, что некоторые продукты питания закрепляют стул, а другие, наоборот, вызывают его послабление. Изменяя свой рацион, пациент может отрегулировать частоту актов дефекации до одного-двух раз в сутки.

Закрепляющее действие оказывает белый хлеб, макаронные изделия, слизистые супы, рисовая каша на воде, сливочное масло, отварные мясо и рыба, вареные вкрутую яйца, бульоны, картофельное пюре, черный чай, какао, некоторые фрукты (груша, айва).

Послабляют: черный ржаной хлеб, овсяная каша, жареное мясо, рыба и сало, сырое молоко, кефир, простокваша, сметана, большинство овощей и фруктов (капуста, свекла, огурцы, виноград, яблоки, сливы, инжир).

Повышенному газообразованию способствуют бобовые, капуста, сахар, газированные напитки. Неприятный запах из колостомы может появиться, если пациент употребляет слишком много яиц, лук, чеснок.

Смогу ли я контролировать процесс дефекации при наличии стомы

Кишечную стому необходимо рассматривать как задний проход (противоестественный анус), но расположенный в другом месте, на животе. Особенностью нового противоестественного ануса является отсутствие сфинктерного аппарата, а значит и функции держания.

Современные калоприемники компенсируют утраченные после операции функции, содержимое кишки (кал и газы) надежно изолируются в герметичном стомном мешке, сделанном из газонепроницаемых материалов. Калоприемники предназначены не только для сбора кала, но и для защиты кожи вокруг стомы, и фиксируются на коже живота сразу после формирования стомы в финале операции. Предлагаемые производителями современные калоприемники компактны, незаметны под одеждой.

Какие могут быть осложнения при наличии кишечной стомы

Перистомальный дерматит (раздражение кожи в области стомы)

Дерматит наблюдается довольно часто, является следствием механического раздражения (частая смена калоприемников, неосторожная обработка кожи), или химического воздействия кишечного отделяемого (протекание под пластину, плохо подобранный, негерметичный калоприемник).

Проявления дерматита: покраснение, пузырьки, трещинки, мокнущие язвочки на коже вокруг стомы. Раздражение кожи вызывает зуд, жжение, иногда сильные боли. Возможно развитие аллергической реакция кожи на приспособления и средства по уходу за стомой. Если аллергия выражена, то следует на некоторое время отказаться от использования приклеиваемых пакетов. В таких случаях вопрос о выборе типа калоприемника должен решать врач. Нередко причиной кожных осложнений бывает просто недостаточный уход за кожей в зоне фиксации стомы. В случае раздражения кожи вокруг стомы необходима консультация колопроктолога или специалиста по реабилитации стомированных пациентов.

Гипергрануляции в области стомы

При частых дерматитах вокруг стомы - на границе между кожей и слизистой оболочкой образуются полиповидные выросты, которые легко кровоточат. Обычно эти образования небольшие, диаметром несколько миллиметров. При возникновении подобных изменений кожи обратиться к врачу.

Эвентрация тонкой кишки

Эвентрация тонкой кишки - выпадение петель тонкой кишки в парастомическую рану - происходит, если для формирования стомы был выполнен слишком широкий разрез. Данное осложнение чаще возникает у беспокойных детей, которые в ближайшие дни после операции много плачут, что является причиной повышения внутрибрюшного давления и как следствие – формирования эвентрации. У взрослых пациентов длительное повышение внутрибрюшного давления (упорный кашель, многократная рвота) и нарушение лечебно-охранительного режима (подъем тяжестей) также приводит к эвентрации. Выпадение петель тонкой кишки требует экстренного оперативного пособия.

Эвагинация

Эвагинация – выворот кишки наружу. Чаще возникает у детей. Определенную роль в возникновения данного осложнения могут играть постоянно повышенное внутрибрюшное давление, усиление перистальтической деятельности приводящего отдела кишки, чрезмерно свободный дефект апоневроза. Эвагинация может быть незначительной, и ее можно устранить легким нажатием, но иногда она массивная, например, цекостомия нередко осложняется эвагинацией илеоцекального угла. В большинстве случаев хирургическая помощь не требуется, но пациенту приходится постоянно вправлять выпавшую кишку.

Стриктура стомы

Стриктура стомы – сужение выходного отверстия стомы. Развивается чаще всего при склонности тканей (кожи) к формированию келоидных рубцов. Реже причиной стеноза может стать ушивание передней брюшной стенки вокруг стомы. При этом осложнении задерживается опорожнение, а в редких случаях возможно развитие непроходимости кишечника. При постепенном формировании сужения (стриктуры) выходного отверстия стомы, борьба пациента с данным осложнением сводится к изменению диеты и формированию мягких каловых масс, что значительно облегчает их отхождение через суженное отверстие. В дальнейшем расширить сужение удается методом бужирования, путем введения в суженное отверстие предметов медицинского назначения (резиновый зонд, катетер). Устранить стриктуру консервативным путем (бужированием) не всегда удается, тогда прибегают к оперативному пособию. В ходе операции, по показаниям, стому ликвидируют или выполняют ее реконструкцию.

Кровянистые выделения из стомы

В большинстве случаев появление крови вызвано повреждением слизистой оболочки кишки вследствие неаккуратного ухода за стомой или использования грубых материалов. Край тесного отверстия в пластине, жесткий фланец калоприемника также могут травмировать кишку и вызвать кровотечение. Кровотечение, как правило, прекращается самопроизвольно. Но если кровотечение обильное, необходимо обратиться к врачу.

Ретракция (втяжение стомы)

Это постепенная дислокация стомического отверстия ниже уровня кожи, втяжение может быть по всей окружности стомического отверстия или частичное. Наличие воронкообразного углубления значительно затрудняет уход за стомой и требует применения специальных калоприемников с конвексной (вогнутой) пластиной и дополнительных средств ухода (специальные пасты для выравнивания поверхности кожи и ее защиты). В случае неэффективности этих мероприятий предпринимают хирургическое лечение (реконструкция стомы).

Парастомальные грыжи (грыжи в зоне формирования стомы)

Это выпячивание органов брюшной полости вокруг стомы из-за слабости мышечного слоя передней брюшной стенки в месте формирования стомы, чаще на фоне повышенного внутрибрюшного давления. Риск появления грыжи увеличивается, если пациент страдает ожирением. Способствуют формированию грыж - длительный кашель и многократная рвота в раннем послеоперационном периоде. Для профилактики этого осложнения сразу после операции используют эластичные бандажи. В дальнейшем бандаж носят в течение 2-3 месяцев.

Пациенты даже с небольшими размерами парастомальных грыж могут испытывать боли, запоры, затруднения при пользовании калоприемниками. При ущемлении парастомальных грыж возможно только хирургическое лечение.

Хирургическая реабилитация пациентов с кишечной стомой

Хирургическая реабилитация - важная часть медицинской реабилитации стомированных больных.

Сроки проведения реконструктивных и реконструктивно-восстановительных операций определяются индивидуально и зависят от первоначального диагноза, вида предполагаемого вмешательства, общего состояния больного.

Реконструктивно-восстановительные и пластические операции относятся к категории наиболее сложных в колопроктологии и должны выполняться исключительно квалифицированными хирургами со специальной подготовкой и достаточным для этого опытом.

В настоящее время восстановление непрерывности кишечника при ликвидации стом является одной из актуальных задач абдоминальной хирургии.

Выполнение реконструктивно-восстановительных операций на толстой кишке приобретает высокую актуальность для социально-трудовой реабилитации и улучшения качества жизни стомированных пациентов (пациентов с илео- или колостомой). Данное вмешательство по технической сложности иногда превосходит первичную операцию, но при этом методы хирургической коррекции при ликвидации стом за последние 10 лет практически не претерпели кардинальных изменений.

До настоящего времени точные сроки вос-становления кишечной непрерывности при стомах не определены и в зависимости от различных факторов составляют от 2-3 недель до 1,5 лет.

При двуствольном типе колостомы проводят выделение петли кишки из окружающих тканей, в дальнейшем формируют анастомоз из стенок кишечника.

Наличие отягчающих факторов в виде колостомических и параколостомических осложнений усложняет задачу хирурга на этапе выполнения повторного вмешательства. Параколостомические и вентральные грыжи, стриктуры колостомы, лигатурные свищи, эвагинациистомы приводят к дополнительному инфицированию предстоящего операционного доступа.

В Клинике ККМХ проводятся все виды реконструктивно-восстановительных операций на толстой кишке, а также восстановительные операции при наличии илеостомы – с наличием парастомальных осложнений или без них.

Записаться на прием

Реконструктивная колопластика – оперативное вмешательство, в ходе которого закрывается кишечная стома (искусственный анус), и нормализуется функция кишечника. Современная оснащенность и высокий уровень подготовки хирургов клиники ЦЭЛТ позволяет осуществлять восстановительные операции повышенной сложности.

Удаление стомы относят к заключительному этапу хирургического лечения. Он следует после операций, когда для опорожнения кишки формируется искусственное отверстие (или противоестественный задний проход). Закрытие стомы обычно проводят через 3-4 месяца после наложения при отсутствии у пациента осложнений. Дополнительно проводят комплекс мероприятий для восстановления проходимости неработающей части кишечника.

проведение операции, анестезиологическое пособие, перевязки, медикаменты, питание и пребывание в стационаре.

повреждение мышц анального сфинктера;
наличие заболевания, препятствующего восстановлению целостности кишки;
наличие декомпенсированных сопутствующих заболеваний;
критическое состояние пациента.

Причины формирования стомы

В брюшной стенке формируют кишечную стому для отхождения стула и газов, минуя существующий ход по кишечнику. Формирование отверстия выполняется строго по показаниям при невозможности выполнения кишкой основной функции – выведения кала и газов. Выделяют два вида кишечных отверстий:

колостома, когда участок толстой кишки выводят на поверхность живота;
илеостома, когда участок тонкой (подвздошной) кишки выводят на поверхность живота.

Формируя стому, хирурги преследуют следующие цели:

Восстановление проходимости кишечника и функции выведения каловых масс и газов.
Полное прекращение поступления кала в прямую кишку. Эта хирургическая мера останавливает естественную дефекацию, позволяет оперативно решать разнообразные проблемы, возникающие при повреждениях органов брюшной полости и таза.

Постоянная или временная стома

Колостома и илеостома, как правило, накладываются на короткий срок (3-4 месяца). Основными показаниями являются травмы таза, осложненная кишечная непроходимость, наличие в кишечнике новообразований, стома может формироваться после оперативного лечения язвенного колита, болезни Крона, полипоза кишечника.

Колостома может быть временной либо постоянной. Временное искусственное отверстие формируют в ходе первичного хирургического вмешательства, удаление колостомы осуществляют в плановом режиме. Впоследствии функция кишечника полностью восстанавливается. В некоторых случаях при наличии опухолей, анальных кровотечений, острой непроходимости, либо резекции кишечника при осложненном течении язвенного колита формируется постоянная колостома. На подобные меры хирурги решаются при наличии серьезных показаний, когда реконструктивная операция по каким-то причинам невозможна.

Восстановительная колопластика

Появление противоестественного кишечного отверстия нередко вызывает у больных физические и моральные мучения. Понятно, что закрытие колостомы и восстановление нормальной функции кишки является для них крайне важным. В среднем повторная операция проводится спустя 3-4 месяца после формирования временной стомы, когда человек полностью оправился после первого оперативного вмешательства. Этот срок может удлиняться при наличии в брюшной полости воспаления, осложнений и рецидивов болезни. В зависимости от конкретной клинической ситуации эти сроки строго индивидуальны.

Существуют следующие типы операций:

Лапароскопическое (или эндоскопическое) вмешательство.
Открытая или полостная операция.

Менее травматичным и более прогрессивным является лапароскопический способ. В клинике ЦЭЛТ восстановительная операция может быть проведена даже у пациентов, у которых есть в брюшной полости спайки, а также в случаях, когда остается небольшой участок прямой кишки.

Техника операции

Для обезболивания используют эпидуральную анестезию и/или эндотрахеальный наркоз. Чтобы закрыть временную стому, хирурги убирают с поверхностей швы и разводят участки в стороны. При наличии двуствольной колостомы (когда наружу выведены два конца кишки) производится обычное сшивание стенок.

После соединения частей кишечника, перед тем, как закрыть брюшную стенку, хирурги оценивают герметичность соединений. Реконструкция толстого кишечника и восстановление естественного продвижения кала зависит от продолжительности отключенного участка, наличия спаек, рубцов, воспаления и других факторов.

Хирурги клиники ЦЭЛТ проводят реконструктивные операции на кишечнике много лет и накопили большой опыт.

Колостома – это хирургически созданное в брюшной стенке отверстие, через которое выводится конец толстой кишки для эвакуации из организма кала, газов и слизи.
Операция по ее формированию проводится при различных заболеваниях, врожденных нарушениях и дефектах развития, непроходимости, серьезных травмах и повреждениях.

При тяжелом повреждении и невозможности восстановления большой части толстой или прямой кишки врачи удаляют их участки и создают постоянную колостому.

Ее расположение зависит от места нахождения пострадавшего участка, а внешний вид – от типа хирургического вмешательства и индивидуальных особенностей организма.

Стома – это теплая, влажная, розовая или красная слизистая оболочка кишечника, похожая на ткани внутренней поверхности щеки. Она прилегает к коже или немного выступает над ее поверхностью и не доставляет дискомфорта, поскольку в ней нет передающих болевые сигналы нервных окончаний. В отличие от ануса, в ней отсутствует сфинктер – запирающая мышца, что приводит к невозможности контроля над выделением стула.

Зачем формируется колостома?

Выведение стомы может потребоваться при:

Дивертикулите – воспалении дивертикулов, которые представляют из себя похожие на мешочки выпячивания стенки кишки. Заболевание приводит к развитию абсцессов – образованию заполненных гноем полостей, рубцов, сужению или разрыву отделов пищеварительного тракта.
Раке.
Множественных полипах – разрастании ткани на внутренней поверхности пищеварительного тракта, способном привести к развитию онкологии.
Частичная или полная непроходимость кишечника.
Травмах и повреждениях.
Врожденных дефектах развития – например, отсутствии анального отверстия.
Воспалительных заболеваниях кишечника, приводящих к поражению его внутренней слизистой оболочки.

Виды колостом

В зависимости от места расположения пораженного участка в пищеварительном тракте формируются:

Цекостома, создаваемая из первого участка толстого кишечника – слепой кишки, и находящаяся справа вверху, под ребрами.
Асцендостома, или восходящая колостома, образуемая из слепой кишки, основная задача которой заключается во всасывании жидкости из переваренной еды. Она размещается справа, в верхней области живота.
Трансверзостома, или поперечная колостома, выполняемая из поперечной ободочной кишки, поглощающей воду и электролиты – растворы солей. Она располагается в правом или левом подреберье, либо в середине живота на уровне пупка, и выделяет кашицеобразное содержимое.
Десцендостома, формируемая из нисходящей ободочной кишки. Находится в нижней части брюшины, а выходящие из нее каловые массы по консистенции очень похожи на нормальный стул.
Сигмостома, создаваемая из конечного сегмента толстого кишечника. Она накладывается в том числе при повреждениях прямой кишки, располагается в левой части живота и 1-2 раза в сутки выделяет почти полностью оформленный стул.

Варианты выполнения колостом:

Петлевая колостома: не предполагает полного отделения частей кишечника – он сгибается в петлю, но не разрезается. Имеет 2 отверстия, одно из которых выводит стул, а второе – только слизь В норме слизь постоянно выделяется кишечником и эвакуируется через анальное отверстие. Часть ее выходит через стому, и небольшое количество – через задний проход. , производимую пищеварительным трактом для защиты от собственного содержимого.

Одноствольная колостома: при ее создании кишечник разделяется, один его конец выводится наружу, второй зашивается, а слизь выводится через задний проход.
Колостома с двойным стволом: при ее выполнении хирург формирует две отдельные стомы, отводящие стул и слизь.

Как работает колостома?

Колостома изменяет способ дефекации и не прерывает работу пищеварительного тракта, благодаря чему он продолжает функционировать с некоторыми нюансами:

Ободочная и прямая кишка за ее пределами отсоединяются или удаляются.
Из ануса больше не выходит стул, но из него по-прежнему выделяется слизь.

Главные задачи толстой кишки заключаются в поглощении воды, перемещении фекалий и их хранение до выпуска из организма. Следовательно, такая модификация никак не влияет на процесс получения телом питательных веществ из еды, поскольку они всасываются в тонком кишечнике.

Чем выше располагается стома, тем короче становится функционирующий отдел толстой кишки и более мягкой – переваренная пища, перемещающаяся в калоприемник, который представляет из себя приклеиваемый к коже живота резервуар. И наоборот – чем ниже она находится, тем тверже и сформированней стул.

После операции некоторые пациенты чувствуют позывы к дефекации и ощущают выделения из заднего прохода, состоящие из сгустков крови и остатков стула. Со временем их выделение прекращается, но если прямая кишка сохраняется, она продолжает вырабатывать слизь, создаваемую пищеварительным трактом для защиты от собственного содержимого.

Подготовка к операции по выведению колостомы

Такие вмешательства лучше всего проводить планово, после тщательного обследования и подготовки, в ходе которой специалисты убеждаются в возможности и целесообразности операции.
В таких случаях пациенту назначается целый ряд диагностических процедур:

Анализы крови, позволяющие оценивать свертываемость, общее состояние здоровья и качество работы внутренних органов.
Полное обследование кишечника, включая колоноскопию – изучение тканей с помощью тонкой гибкой трубки с камерой и источником света на конце, или другие исследования.
УЗИ, КТ или МРТ, позволяющие получать четкое изображение внутренних тканей.
Оценка состояния сердечно-сосудистой системы и других важных органов.
При необходимости врачи проводят дополнительные процедуры.

За несколько дней до операции назначаются антибиотики – антибактериальные средства, и соблюдение диеты – отказ от тяжелой, долго перевариваемой и провоцирующей повышенное газообразование пищи.
Затем кишечник очищается с помощью специальных препаратов. Процедура проводится натощак – примерно за 10-12 часов до ее начала необходимо отказаться от еды, жевательных резинок и свести к минимуму употребление воды.

Пациент обязательно должен сообщить доктору о наличии всех известных ему заболеваний, аллергии и приеме любых лекарств, в том числе витаминов, добавок и разжижающих кровь веществ, таких как аспирин.

До начала вмешательства, во время которого планируется создание колостомы, хирург маркером отмечает на коже планируемую точку ее размещения.

свободно от крупных рубцов и шрамов;
достаточным для крепления калоприемника – резервуара, в который выходит стул;
удобным для размещения накапливающего фекалии хранилища и не стеснять движения пациента, то есть располагаться вне областей талии, паха, пупка и тазовых костей.

Операция по выведению колостомы

Вмешательство проводится под общей анестезией – с введением специального препарата, которое погружает человека в глубокий сон и позволяет не чувствовать боли.
Операция может выполняться:

Лапароскопически – через 2-3 небольших отверстия с использованием специальных инструментов и лапароскопа – прибора с источником света и камерой на конце. Для облегчения доступа брюшная полость наполняется углекислым газом, после чего врач проводит все необходимые манипуляции, глядя на изображения внутренних тканей на экране монитора. Данный способ позволяет минимально травмировать ткани, снижать кровопотерю и болевые ощущения, а также ускорять заживление, но подходит не всем пациентам.
Либо открытым методом, через крупный разрез слева, справа или в центральной области живота. После его выполнения хирург тщательно осматривает брюшную полость, рассекает кишечник, при необходимости удаляет его поврежденный фрагмент, а из здорового формирует временную или постоянную стому. Затем он швами или хирургическими скрепками соединяет обе стороны раны на брюшной стенке, накладывает повязку и присоединяет послеоперационный калосборник.

Риски операции по формированию колостомы

Хирургическое вмешательство по выведению колостомы сопряжено с рисками и побочными эффектами, такими как:

Нежелательная реакция на анестезию – вещество, которое вводит пациента в состояние глубокого сна и позволяет ему не ощущать боли. Она может вызывать сыпь, отеки, затруднение дыхание и понижение кровяного давления.
Развитие кровотечений.
Повреждение органов, расположенных рядом с операционной областью.
Образование спаек – рубцов, которые соединяют ткани. Часто они не вызывают болевых ощущений и не требуют лечения, но в некоторых случаях могут привести к закупорке кишечника или ограничению кровотока.
Возникновение инфекций.
Стеноз – сужение отверстия стомы.
Непроходимость кишечника, ограничивающая пищеварение или выведение стула.
Раздражение кожи в области колостомы.

Восстановление после операции по выведению колостомы

Как правило, подобные вмешательства предполагают госпитализацию в клинику на срок от трех дней до недели. Экстренные процедуры могут потребовать более длительного пребывания в лечебном учреждении.
Сроки реабилитации зависят от объема вмешательства, количества удаленных тканей и общего состояния здоровья. В течение 6-8 недель после формирования стомы желательно избегать физических нагрузок, постоянно следить за рубцами и поддерживать чистоту в области ран.

В день выполнения операции пациент не ест и почти не пьет – для предотвращения обезвоживания врачи вводят все необходимые вещества через капельницу. Прозрачные жидкости обычно предлагаются только на следующие сутки, а нормальное питание – не раньше, чем через двое.
Восстановление работы кишечника проходит медленно и постепенно – как правило, жидкий стул проходит через сформированное отверстие примерно на 3-4 день.

В первое время после создания колостома может быть темной и опухшей. Через несколько недель она принимает свой нормальный вид и становится розовой или красной.

Кожа вокруг отверстия должна выглядеть так же, как и на других областях живота. Контакт со стулом, особенно жидким, может привести к ее раздражению. Для ее защиты необходимо придерживаться несколько простых правил:

Пользоваться калосборниками подходящего размера.
Регулярно их менять до появления неприятных ощущений и не допускать протекания.
Осторожно снимать резервуар, отталкивая кожу, а не натягивая ее.
Использовать специальные кремы, если несмотря на все принятые меры раздражение все же появляется.

Обычно специалисты рекомендуют опорожнять калоприемник, когда он заполняется примерно на одну треть. Его необходимо менять не чаще одного раза в день, но не реже, чем раз в 3-4 суток.

Обязательно сообщите своему лечащему врачу о появлении следующих симптомов:

Судорогах, продолжающихся на протяжении более чем 2 часов.
Постоянных тошноте или рвоте.
Изменении размера или цвета стомы.
Серьезном раздражении кожи или появлении на ней ранок или язв.
Неприятном запахе, обнаруживаемом в течение более чем недели.
Водянистом стуле, выделяющемся на протяжении 5 или более часов.
Кровотечении из стомы или обнаружении крови в калоприемнике.
Блокировке отверстия.
А также обо всех необычных или непонятных моментах, которые вас беспокоят.

Изменение способа выведения продуктов пищеварения многим пациентам дается нелегко и часто не лучшим образом отражается на их эмоциональном состоянии.
На самом деле колостома практически не ограничивает возможности человека – она не заметна под одеждой и позволяет своему обладателю вести привычный образ жизни: работать, заниматься фитнесом и даже купаться.

Читайте также: