Как сделать ошп
Обновлено: 07.07.2024
Как сделать помпон с помощью круглого картонного шаблона
Подстраивайте размеры шаблона под свой вкус. Чем меньше будет заготовка, тем миниатюрнее получится помпон.
Что нужно
- Картон;
- стакан, банка или другой похожий предмет;
- карандаш, ручка или фломастер;
- ножницы;
- монета или другой похожий предмет;
- толстые нитки.
Как делать помпон
Дважды обведите на картоне стакан, банку или что‑то другое. Вырежьте нарисованные круги.
Кадр: @Sheep & Stitch / YouTube
В центре каждого обведите монетку или другой небольшой предмет такой же формы. Разрежьте картон до нарисованной линии и извлеките круг из серединки.
Кадр: @Sheep & Stitch / YouTube
Наложите заготовки друг на друга и отделите ножницами небольшой участок картона.
Кадр: @Sheep & Stitch / YouTube
Не разъединяя шаблон, начните обматывать его нитками с одного края.
Кадр: @Sheep & Stitch / YouTube
Оформите так всю заготовку. Чем больше пряжи намотаете, тем пушистее выйдет помпон. Отрежьте остаток нити.
Кадр: @Sheep & Stitch / YouTube
Разделите намотанную пряжу ножницами по линии сгиба между двумя картонными заготовками.
Кадр: @Sheep & Stitch / YouTube
Проденьте отрезок нити между картонными деталями и прочно перевяжите получившийся пучок.
Кадр: @Sheep & Stitch / YouTube
Кадр: @Sheep & Stitch / YouTube
Потрясите помпон, расправляя его. Затем сожмите его между картонными заготовками и подрежьте по ним выпирающие края ниток.
Кадр: @Sheep & Stitch / YouTube
Уберите шаблон, сплющите помпон с другой стороны и снова прижмите картоном. Ещё раз подровняйте края.
Как сделать помпон с помощью прямоугольного картонного шаблона
Этот шаблон совершенно другой, но работать с ним тоже весьма легко. Чем он меньше, тем миниатюрнее получится помпон.
Что нужно
- Картон;
- ножницы;
- толстые нитки.
Как делать помпон
Из картона вырежьте прямоугольник. Автор видео закруглил одну из сторон фигуры, но это не обязательно. Посередине вырежьте небольшую полоску, не доходя до края.
Кадр: @HD Tutorial / YouTube
Обмотайте шаблон нитками так, чтобы по бокам остались разрезы. Чем больше пряжи, тем пушистее получится помпон.
Кадр: @HD Tutorial / YouTube
Остаток нити проденьте в разрезы с двух сторон. С цельного края протолкните нитки с помощью ножниц. Крепко перевяжите намотанную пряжу.
Кадр: @HD Tutorial / YouTube
Согните шаблон вдоль пополам и снимите с него нитки.
Кадр: @HD Tutorial / YouTube
Отрежьте лишнее. По сгибам разделите нитки ножницами надвое со всех сторон.
Кадр: @HD Tutorial / YouTube
Подровняйте помпон по краям, убрав всё лишнее.
Кадр: @HD Tutorial / YouTube
Добейтесь того, чтобы изделие стало идеально круглым.
Как сделать помпон на пальцах
С помощью этого способа можно формировать помпоны разного размера. Если наматывать нитки на три или два пальца, изделие будет меньше, чем если использовать всю ладонь.
Что нужно
Как делать помпон
Поместите конец нити на внутреннюю сторону ладони так, чтобы он свисал снизу.
Кадр: @Fiber Flux / YouTube
Придерживая кончик, начните обматывать пряжей ладонь. Делайте это не слишком туго, чтобы потом было легко снимать.
Кадр: @Fiber Flux / YouTube
Продолжайте наматывать нитки, пока заготовка не станет довольно толстой. Отрежьте остаток.
Кадр: @Fiber Flux / YouTube
Аккуратно снимите заготовку с руки.
Кадр: @Fiber Flux / YouTube
От клубка отрежьте длинную нить. Поместите её горизонтально под заготовку и крепко перевяжите её посередине двойным узлом.
Кадр: @Fiber Flux / YouTube
Разрежьте нитки с одной стороны по сгибу.
Кадр: @Fiber Flux / YouTube
Точно так же обработайте вторую сторону.
Кадр: @Fiber Flux / YouTube
Начните подрезать нитки получившейся заготовки, подравнивая края и образуя округлую форму.
Кадр: @Fiber Flux / YouTube
Таким образом придайте всему помпону идеальный вид.
Как сделать помпон с помощью специального приспособления
Покупные приспособления могут отличаться друг от друга по внешнему виду. Но принцип их использования один. Такие устройства вариативны в размерах, поэтому можно легко изготовить разные помпоны.
Что нужно
- Приспособление для создания помпонов;
- толстые нитки;
- ножницы.
Как делать помпон
Раскройте приспособление. Обмотайте одну половинку нитками. Чем больше слой, тем пышнее получится помпон. Если прибор устроен так, что половинки не рядом, как на фото, а сверху и снизу, то нить лучше отрезать.
Кадр: @CreaCrafts Videos / YouTube
Точно так же обмотайте второй элемент прибора. В данном мастер‑классе нить сразу перекидывается на другую половинку. Когда закончите, отрежьте остаток.
Кадр: @CreaCrafts Videos / YouTube
Соедините половинки и закрепите фиксатором.
Кадр: @CreaCrafts Videos / YouTube
Разрежьте нитки на сгибах по всему периметру.
Кадр: @CreaCrafts Videos / YouTube
Куском пряжи подходящей длины перевяжите заготовку посередине, протянув его между частями приспособления.
Кадр: @CreaCrafts Videos / YouTube
Снимите устройство с помпона и подровняйте края ножницами, придавая аккуратную форму.
Как сделать помпон с помощью листа бумаги
Регулировать размер помпона можно с помощью бумажной заготовки. Чем уже она будет, тем меньше получится шарик.
Что нужно
- Бумага;
- толстые нитки;
- ножницы; ;
- клей — опционально.
Как делать помпон
Сложите бумагу в несколько раз полоской. В этом мастер‑классе используется лист формата А4, а ширина полоски — около 9 см.
Кадр: @Lyza Walters / YouTube
Накиньте конец нити сверху на одну сторону бумажной заготовки. В мастер‑классе использованы сразу два отрезка пряжи с разных клубков, чтобы помпон вышел разноцветным. Но это вовсе не обязательно.
Кадр: @Lyza Walters / YouTube
Не слишком туго обмотайте нитками полосу в несколько слоёв. Отделите кончик ножницами.
Кадр: @Lyza Walters / YouTube
С помощью крючка протяните спереди отрезок нити через намотанные витки. Перевяжите их несколькими крепкими узлами. Для надёжности можно наносить между узелками клей. Лишнее отрежьте.
Кадр: @Lyza Walters / YouTube
То же самое проделайте с другой стороны, но возьмите более длинный кусок нити.
Кадр: @Lyza Walters / YouTube
Аккуратно снимите с бумаги заготовку. Длинными концами нити обмотайте её посередине и снова крепко перевяжите.
Кадр: @Lyza Walters / YouTube
Разрежьте петли по сгибу со всех сторон.
Кадр: @Lyza Walters / YouTube
На этом этапе заготовка будет плоской. Подрежьте её края с двух сторон так, чтобы по форме она напоминала пончик. Подробности есть в видео ниже.
Кадр: @Lyza Walters / YouTube
С одного бока раздвиньте пряжу и придайте заготовке плоскую форму так, чтобы нитки ориентировались уже в другую сторону. Снова подровняйте их края.
Кадр: @Lyza Walters / YouTube
Держа помпон за оставшиеся длинные нитки, потрясите его. Так он станет круглым. Если есть торчащие ниточки, срежьте их, подравнивая помпон.
Как сделать помпон с помощью вилки
Этот прибор точно найдётся в любом доме. Помпон, сделанный таким способом, получится маленьким.
Что нужно
- Вилка;
- толстые нитки;
- ножницы.
Как делать помпон
Проденьте в среднее отверстие вилки отрезок нити. Расположите его вертикально, как показано на фото.
Кадр: @Red Ted Art / YouTube
Горизонтально поместите на вилку конец нитки из клубка. Придерживая пряжу, начинайте обматывать ей прибор.
Кадр: @Red Ted Art / YouTube
Сделайте так, чтобы ширина витков была около 2–2,5 см.
Кадр: @Red Ted Art / YouTube
Продолжайте наматывать нитки слоями друг на друга. Чем толще, тем пушистее будет помпон.
Кадр: @Red Ted Art / YouTube
Отделите ножницами остаток нити. Задний конец отрезка из первого шага перекиньте через верх на намотанный слой пряжи. Перевяжите концы крепким двойным узлом.
Кадр: @Red Ted Art / YouTube
Снимите заготовку с вилки. Разрежьте намотанные нитки по сгибам с двух сторон.
Кадр: @Red Ted Art / YouTube
Начните подравнивать помпон, удаляя со всех боков лишние кончики.
Кадр: @Red Ted Art / YouTube
Придайте фигуре идеальную круглую форму.
Как сделать помпон с помощью трубочки
Таким способом можно легко и быстро смастерить маленький аккуратный помпон.
Что нужно
Как делать помпон
Начните накручивать на край трубочки нитки.
Кадр: @HelenaDaydreamer / YouTube
Продолжайте наматывать пряжу в несколько слоёв.
Кадр: @HelenaDaydreamer / YouTube
Сделайте так, чтобы в середине ниток было больше, чем по краям. Отрежьте остаток.
Кадр: @HelenaDaydreamer / YouTube
Отделите от клубка нить длиннее соломинки и проденьте внутрь неё.
Кадр: @HelenaDaydreamer / YouTube
Аккуратно снимите с трубочки намотанную пряжу. Соломинка больше не понадобится.
Кадр: @HelenaDaydreamer / YouTube
Концы нити, которая проходила сквозь трубочку, завяжите крепким двойным узлом, фиксируя будущий помпон.
Кадр: @HelenaDaydreamer / YouTube
С другой стороны разрежьте петли пряжи посередине.
Кадр: @HelenaDaydreamer / YouTube
Начните подравнивать нитки, формируя ровный шар.
Кадр: @HelenaDaydreamer / YouTube
Подрежьте элементы со всех сторон, пока не добьётесь идеального помпона.
Как сделать помпоны с помощью стула
Такой метод подойдёт, если вам нужно сделать сразу несколько помпонов. Он существенно сэкономит время.
Что нужно
- Стул;
- толстые нитки;
- ножницы.
Как делать помпон
Стул поставьте ножками вверх. Привяжите конец нитки к одной из ножек.
Кадр: @Stay Fikl / YouTube
Начните обматывать пряжей эту и противоположную ножки стула. Делайте это не слишком туго.
Кадр: @Stay Fikl / YouTube
Продолжайте наматывать нитки — чем больше их будет, тем пышнее получатся помпоны. В конце отрежьте остаток и обвяжите им ножку.
Кадр: @Stay Fikl / YouTube
Отделите от клубка длинную нить. Сложите её пополам и очень крепко перевяжите намотанные витки рядом с ножкой.
Кадр: @Stay Fikl / YouTube
Сделайте ещё несколько таких узлов на одинаковом удалении друг от друга. Для точности можно даже измерить это расстояние линейкой, если для вас очень важно, чтобы помпоны вышли одного размера.
Кадр: @Stay Fikl / YouTube
Разрежьте намотанные нитки между двумя первыми узлами посередине.
Кадр: @Stay Fikl / YouTube
Снимите пряжу с ножки. Срежьте нитки с другой стороны от узла так, чтобы он оказался ровно по центру.
Кадр: @Stay Fikl / YouTube
Снимите с другой ножки стула остаток заготовки. Разрежьте нитки посередине между всеми узелками.
Кадр: @Stay Fikl / YouTube
Возьмите один элемент и подровняйте его так, чтобы получился красивый шарик.
Кадр: @Stay Fikl / YouTube
Аналогично сформируйте остальные помпоны.
Редактор, переводчик. Занимаюсь рукоделием: умею вязать, делать игрушки и элементы интерьера своими руками. Делюсь своими знаниями и создаю понятные инструкции для всех, кто хочет научиться так же. Ещё люблю готовить и пишу о еде. Несколько лет назад перешла на вегетарианство и теперь доказываю всем, что совершенно любое блюдо можно сделать вкусным.
объёмное шлифовальное полотно
огнено-штурмовая полоса [препятствий]
опрокидыватель штоковый пневматический
в маркировке
Пример использования
огнепроводный шнур полимерный
опрыскиватель тракторный штанговый прицепной
в маркировке
Пример использования
Объединение швейцарских профсоюзов
организация, Швейцария
окружная школа поваров
образование
отдел широкоформатной печати
Словарь сокращений и аббревиатур . Академик . 2015 .
Полезное
Смотреть что такое "ОШП" в других словарях:
ОШП — Объединение швейцарских профсоюзов … Словарь сокращений русского языка
ошпаренный — ошп аренный; кратк. форма ен, ена … Русский орфографический словарь
ошпаривание — ошп аривание, я … Русский орфографический словарь
ошпаривать — ошп аривать, аю, ает … Русский орфографический словарь
ошпариваться — ошп ариваться, аюсь, ается … Русский орфографический словарь
ошпарить — ошп арить, рю, рит … Русский орфографический словарь
ошпариться — ошп ариться, рюсь, рится … Русский орфографический словарь
Швейцария — Швейцарская Конфедерация (нем. Schweizerische Eidgenossenschaft, франц. Confédération Suisse, итал. Confederazione Svizzera). I. Общие сведения Ш. государство в Центральной Европе, в Альпах. Граничит с Францией, ФРГ,… … Большая советская энциклопедия
Огнепроводный шнур — (ОШ) средство для передачи огневого импульса на капсюль детонатор или пороховой заряд. Существует несколько типов ОШ фитиль, стопин, виско, бикфордов шнур. Фитиль представляет собой хлопчатобумажную верёвку, пропитанную раствором ацетата или… … Википедия
Огнепроводный шнур — (Бикфордов шнур) шнур, служащий для передачи теплового импульса (пучка искр) капсюлю детонатору через строго определённый промежуток времени. Представляет собой слабоспрессованную сердцевину из зёрен дымного пороха, окруженную внутренними … Большая советская энциклопедия
Действующее вещество: дротаверина гидрохлорид - 40,0 мг.
Вспомогательные вещества: натрия метабисульфит (Е223), этанол (Е1510), вода для инъекций.
Описание
Прозрачная жидкость желто-зеленого цвета.
Фармакотерапевтическая группа
Средства для лечения функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта. Папаверин и его производные.
Код ATX: A03AD02.
Фармакологические свойства
Фармакодинамика
Механизм действия
Дротаверин представляет собой производное изохинолина, которое проявляет спазмолитическое действие на гладкую мускулатуру путем подавления фермента фосфодиэстеразы IV (ФДЭ IV). Ингибирование фермента ФДЭ IV приводит к повышенной концентрации цАМФ, что инактивирует легкую цепочку киназы миозина и приводит к расслаблению гладкой мускулатуры.
Дротаверин ингибирует ФДЭ IV in vitro без ингибирования изоэнзимов ФДЭ III и ФДЭ V. Для снижения сократительной способности гладких мышц ФДЭ IV функционально очень важна, и ее селективные ингибиторы ФДЭ IV могут быть полезны при лечении гиперкинетических заболеваний и различных симптомов, обусловленных спастическими состояниями желудочно-кишечного тракта.
Дротаверин не обладает побочным действием на сердечно-сосудистую систему, потому что в клетках гладкой мускулатуры миокарда и сосудов, в основном, содержится изоэнзим ФДЭ III.
Изоэнзим ФДЭ III гидролизует цАМФ в гладкой мускулатуре миокарда и сосудов и это объясняет тот факт, что дротаверин является эффективным спазмолитическим агентом без серьезных сердечно-сосудистых побочных действий и сильной сердечно-сосудистой терапевтической активности.
Препарат эффективен при спазмах гладкой мускулатуры как нервной, так и мышечной этиологии. Независимо от типа вегетативной иннервации, дротаверин действует на гладкие мышцы, находящиеся в желудочно-кишечной, желчной, урогенитальной и сосудистой системах.
Благодаря своему сосудорасширяющему действию он усиливает тканевое кровообращение. Его действие сильнее, чем у папаверина, а всасывание - более быстрое и полное, он меньше связывается с белками плазмы. Преимуществом дротаверина является то, что он не обладает стимулирующим действием на дыхательную систему, которое наблюдалось после парентерального введения папаверина.
Фармакокинетика
Дротаверин быстро и полностью всасывается, как после перорального приема, так и после внутримышечного введения.
Распределение
Дротаверин в высокой степени связывается с белками человеческой плазмы (95-98%), особенно с альбумином, гамма- и бета-глобулинами. Максимальная концентрация в плазме достигается через 45 - 60 минут после приема внутрь.
Биотрансформация и выведение
Показания для применения
спазмы гладкой мускулатуры, связанные с заболеваниями билиарного тракта: холецистолитиаз, холангиолитиаз, холецистит, перихолецистит, холангит, папиллит.
спазмы гладкой мускулатуры мочевого тракта: нефролитиаз, уретролитиаз, пиелит, цистит, тенезмы мочевого пузыря.
В качестве вспомогательного лечения (если больной не может принимать таблетки):
при спазмах гладкой мускулатуры желудочно-кишечного происхождения: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гастрит, спазмы кардии и привратника, энтерит, колит
в гинекологии: дисменорея.
Способ применения и дозировка
Если врач не указывает иначе, обычная средняя доза для взрослых составляет ежедневно 40- 240 мг дротаверина гидрохлорида (разделенная на 1-3 дозы в сутки) внутримышечно.
При острых коликах (желче- и мочекаменная болезнь) 40-80 мг внутривенно.
Побочное действие
В ходе клинических испытаний исследователями были заявлены следующие побочные эффекты, как связанные с дротаверином, и представляли следующую частоту проявлений: очень распространенные (> 1/10); распространённые (> 1/100, 1/1000, 1/10000,
Противопоказания
повышенная чувствительность к действующему веществу или любому из вспомогательных веществ препарата (в особенности к метабисульфиту натрия)).
тяжелая печеночная, почечная или сердечная недостаточность (синдром низкого сердечного выброса).
Передозировка
Передозировка дротаверином может вызывать нарушения сердечного ритма и проводимости, включая полную блокаду ножек пучка Гиса и остановку сердца, которые могут привести к летальному исходу.
В случае передозировки больной должен находиться под наблюдением и получать симптоматическое и поддерживающее лечение.
Особые указания и меры предосторожности
Клинические исследования по применению препарата детьми не проводились.
При пониженном артериальном давлении применение препарата требует осторожности.
При внутривенном введении дротаверина - в связи с опасностью потери сознания - больной должен лежать!
Метабисульфит натрия может вызывать аллергические реакции, включая анафилактические симптомы и бронхоспазм, особенно у пациентов, болеющих астмой или аллергией. В случае повышенной чувствительности к метабисульфиту натрия парентерального применения препарата следует избегать.
Следует проявлять осторожность при парентеральном приеме препарата беременными женщинами.
Беременность, грудное вскармливание и фертильность
По данным ретроспективных клинических исследований и исследований на животных, пероральное применение дротаверина в период беременности не оказывает прямого и непрямого повреждающего воздействия на течение беременности, эмбриональное развитие, роды и постнатальное развитие. Однако, при назначении препарата во время беременности необходима осторожность. Дротаверин не должен использоваться во время родов.
В связи с отсутствием необходимых клинических данных в период грудного вскармливания назначать не рекомендуется.
Данные о влиянии препарата на фертильность отсутствуют.
Влияние на способность управлять транспортными средствами или другими механизмами
После парентерального, а особенно внутривенного введения препарата, больным рекомендуется воздержаться от вождения и работы на станках.
Взаимодействие с другими лекарственными средствами
При приеме вместе с леводопой, препарат уменьшает действие последней на симптомы болезни Паркинсона, при этом усиливается тугоподвижность мышц и дрожание (тремор).
Срок годности
Не используйте препарат по истечении срока годности, указанного на блистере и картонной коробке.
Условия отпуска из аптек
По рецепту врача.
Форма выпуска
По 2 мл в ампулы коричневого стекла. По 5 ампул в блистер из ПВХ. По 5 блистеров в картонную коробку вместе с листком-вкладышем.
Условия хранения:
При комнатной температуре (15 - 25°С), в защищенном от света месте.
Хранить препарат в недоступном для детей месте!
Произведено компанией
ХИНОИН Завод Фармацевтических и Химических Продуктов ЗАО, Венгрия
Адрес производства:
3510 Miscolc, Csanyikvolgy,
в Республике Беларусь (Беларусь): 220004 Минск, ул. Димитрова 5, офис 5/2, тел./факс: (375 17) 203 33 11;
в Республике Узбекистан (Узбекистан, Туркменистан, Таджикистан): 100015 Ташкент, ул. Ойбека, 24, офисный блок 3Д, тел.: (998 71) 281 46 28/29, факс: (998 71) 281 44 81, ;
в Республике Грузия (Грузия и Армения): 0103 Тбилиси, ул. Метехи, 22, тел.: (995 59) 533 13 36;
Внезапное повышение АД может провоцироваться нервно-психической травмой, употреблением алкоголя, резкими колебаниями атмосферного давления, отменой гипотензивной терапии и другими факторами. При этом ведущую роль играют два основных патогенетических механизма:
- сосудистый — повышение общего периферического сопротивления за счет вазомоторного (обусловленного нейрогуморальными влияниями) и базального (при задержке натрия) увеличения тонуса артериол;
- кардиальный — увеличение сердечного выброса за счет повышения частоты сердечных сокращений, объема циркулирующей крови (ОЦК), сократимости миокарда.
С точки зрения определения объема необходимой лекарственной терапии, а также дальнейшего прогноза представляют интерес две классификации, основанные на клинической картине гипертонического криза (ГК). В зависимости от особенностей центральной гемодинамики выделяют кризы гипер- и гипокинетические (табл. 1).
Возможные осложнения ГК представлены в табл. 2.
Диагностика ГК основывается на следующих основных критериях:
Тактика оказания неотложной помощи зависит от выраженности симптоматики, высоты и стойкости АД, в частности диастолического, а также от причины, вызвавшей повышение АД, и характера осложнений (см. схему) 1 .
При лечении внезапного повышения АД, не сопровождающегося бурной клинической картиной и развитием осложнений, требуется обязательное врачебное вмешательство, которое, однако, не должно быть агрессивным. Следует помнить о возможных осложнениях избыточной гипотензивной терапии — медикаментозных коллапсах и снижении мозгового кровотока с развитием ишемии головного мозга. Особенно постепенно и осторожно (не более чем на 20-25% от исходного в течение 40 минут) следует снижать АД при вертебробазилярной недостаточности и появлении очаговой неврологической симптоматики; при этом больной должен находиться в горизонтальном положении в связи с возможностью более резкого снижения АД. В подавляющем большинстве случаев для лечения внезапного повышения АД возможно сублингвальное применение лекарственных средств.
При непереносимости нифедипина возможен прием под язык ингибитора ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) каптоприла (например, капотена производства АКРИХИН, Россия) в дозе 25-50 мг, однако реакция на препарат менее предсказуема (возможно развитие коллапса). При сублингвальном приеме гипотензивное действие каптоприла развивается через 10 минут и сохраняется примерно в течение часа. Побочные эффекты ингибиторов АПФ: ангионевротический отек; аллергические кожные реакции; нарушение почечной функции (у больных из группы риска — повышение уровня мочевины и креатинина, протеинурия, олигурия); сухой кашель (вследствие повышения уровня брадикинина и увеличения чувствительности бронхиальных рецепторов); бронхоспазм; артериальная гипотония, головная боль, головокружение, слабость, утомляемость, обморок, сердцебиение. Противопоказания: двусторонний стеноз почечных артерий; состояние после трансплантации почки; гемодинамически значимый стеноз устья аорты, левого атриовентрикулярного отверстия, гипертрофическая кардиомиопатия. Использование ингибиторов АПФ не показано при беременности, в том числе при эклампсии беременных.
При гиперкинетическом варианте гипертонического криза возможен сублингвальный прием клонидина (клофелина) в дозе 0,075 мг. Гипотензивное действие развивается через 15-30 минут, продолжительность действия составляет несколько часов. Побочные эффекты: сухость во рту, сонливость, ортостатические реакции. Прием клонидина противопоказан при брадикардии, синдроме слабости синусового узла, атриовентрикулярной блокаде II-III степени; нежелательно его применение при остром инфаркте миокарда, выраженной энцефалопатии, облитерирующих заболеваниях сосудов нижних конечностей, депрессии.
При выраженной тахикардии возможен сублингвальный прием пропранолола в дозе 20-40 мг. При наличии противопоказаний к применению b-адреноблокаторов назначают магния сульфат в дозе 1000-2500 мг в/в медленно (в течение 7-10 минут и более), а при невозможности обеспечить в/в введение препарата допустимо (как исключение) в/м его введение в теплом виде с последующим прогреванием места инъекции. Сульфат магния обладает сосудорасширяющим, седативным и противосудорожным действием, уменьшает отек мозга. Предпочтительнее использование кормагнезина (магния сульфата производства WORWAG PHARMA, Германия), отличающегося от сернокислой магнезии другого производства отсутствием посторонних примесей. Применение его особенно показано при ГК, сопровождающемся развитием судорожного синдрома (в частности, при эклампсии беременных), а также в случае появления желудочковых нарушений ритма на фоне повышения АД. Гипотензивный эффект развивается через 15-25 минут после введения. Побочные эффекты: угнетение дыхания (устраняется в/в введением 5-10 мл 10%-ного раствора хлорида кальция), брадикардия, атриовентрикулярная блокада II степени. Противопоказания: гиперчувствительность, гипермагниемия (почечная недостаточность, гипотиреоз), миастения, выраженная брадикардия, атриовентрикулярная блокада II степени.
При лечении осложненного ГК необходимо быстрое (в течение первых минут, часов) снижение АД на 20-30% по сравнению с исходным, для этого используют главным образом парентеральное введение лекарственных средств.
ГК с гипертонической энцефалопатией требует быстрого осторожного снижения АД, лечения и профилактики отека мозга и судорожного синдрома. Для этого используют нифедипин (кордафлекс) п/я в дозе 10-20 мг (разжевать). При недостаточной его эффективности, а также в случае, если сублингвальный прием лекарств невозможен (например, при упорной рвоте) целесообразно применение магния сульфата (1000-2500 мг в/в медленно, в течение 7-10 минут), в/в введение дибазола. Дибазол (5-10 мл 0,5%-ного раствора) оказывает умеренное гипотензивное действие — резкое снижение АД может в этой ситуации ухудшить состояние больного. Гипотензивный эффект дибазола обусловлен уменьшением сердечного выброса и расширением периферических сосудов вследствие его спазмолитического действия; после внутривенного введения он развивается через 10-15 минут и сохраняется 1-2 часа. Побочные эффекты: парадоксальное кратковременное повышение АД; иногда — повышенная потливость, чувство жара, головокружение, головная боль, тошнота; аллергические реакции. Противопоказания: тяжелая сердечная недостаточность; повышенная чувствительность к препарату.
В зависимости от выраженности соответствующей симптоматики показано дополнительное введение 10 мл 2,4%-ного раствора эуфиллина в/в медленно (в течение 5 минут), 10 мг диазепама в/в; в/в инфузия маннитола в дозе 0,5-1,5 г/кг (до 40 г) с последующим в/в введением фуросемида (лазикса), возможно использование дексаметазона (4-8 мг в/в).
При ГК с инсультом необходима стабилизация АД на уровне, на 5-10 мм рт.ст. превышающем привычный для больного уровень АД. Для этого используют медленное (в течение 7-10 мин и более) в/в введение магния сульфата в дозе 1000-2500 мг (как исключение допустимо в/м введение препарата в теплом виде с последующим прогреванием места инъекции). При наличии противопоказаний к применению магния сульфата показан нифедипин (кордафлекс) в дозе 5-20 мг п/я (разжевать). Если невозможно использовать такой путь введения (например, при коме), назначается дибазол в/в (в/м) в дозе 30-40 мг.
В случае ГК с острой левожелудочковой недостаточностью показано применение наркотических анальгетиков (1 мл 1%-ного раствора морфина в/в струйно дробно), в/в капельное введение нитратов (нитроглицерина либо изосорбид-динитрата в/в капельно со скоростью 50-100 мкг/мин, но не более 200 мкг/мин). Гипотензивное действие развивается через 2-5 минут от начала инфузии. Фуросемид (лазикс) вводят в/в в дозе 60-80 мг (до 200 мг). Гипотензивное действие развивается через 2-3 минуты после введения и на первом этапе оно обусловлено вазодилятирующими свойствами препарата (расширяет периферические вены, снижает преднагрузку), а уже затем диуретическим действием и снижением ОЦК. Мочегонные препараты не заменяют действия других гипотензивных средств, а дополняют и усиливают их эффект. Следует помнить, что применение нитратов и мочегонных средств не показано при развитии на фоне криза мозговой симптоматики, эклампсии.
При ГК с развитием тяжелого приступа стенокардии или инфаркта миокарда также показано внутривенное введение наркотических анальгетиков и нитратов. При развитии на фоне гипертонического криза ангинозного статуса, тахикардии и нарушений ритма и при отсутствии признаков сердечной недостаточности целесообразно также внутривенное введение b-адреноблокаторов (обзидана). Необходимое условие — возможность тщательного мониторирования АД, частоты сердечных сокращений и ЭКГ (в связи с опасностью развития брадикардии, атриовентрикулярной блокады и др.).
При ГК с расслаиванием аорты параллельно с купированием болевого синдрома морфином или морфином с дроперидолом необходимо уменьшение сократимости миокарда и быстрое снижение АД до оптимального уровня (100-120 мм рт. ст. для систолического и не более 80 мм рт. ст для диастолического). Препаратами выбора служат пропранолол (по 1 мг каждые 3-5 минут до достижения ЧСС 50-60 в минуту, уменьшения пульсового давления до уровня менее 60 мм рт. ст., или до достижения общей дозы 0,15 мг/кг, или до появления побочных эффектов) и нитропруссид натрия, при его отсутствии — нитраты (нитроглицерин, изосорбид динитрата). Приемлемо сублингвальное применение нифедипина (10-20 мг разжевать, п/я). Введение b-адреноблокаторов должно предшествовать применению любых лекарственных средств, способных вызвать тахикардию; при наличии противопоказаний к применению b-адреноблокаторов используют верапамил (5-10 мг в/в струйно в течение 2-3 минут; при необходимости возможно повторное введение 5 мг через 5-10 минут).
При ГК с выраженной вегетативной и психоэмоциональной окраской (вариант панической атаки) избегают парентерального введения препаратов, сублингвально применяют пропранолол (20 мг) и диазепам (5-10 мг).
При ГК в результате прекращения приема клонидина b-адреноблокаторы противопоказаны. Применяют клонидин (клофелин) п/я в дозе 0,075-0,15 мг, прием повторяют каждый час (до получения клинического эффекта или до достижения общей дозы 0,6 мг), или в/в (менее целесообразно в/м) в дозе 0,15 мг.
Часто встречающиеся ошибки терапии
Показания к госпитализации сформулированы в Национальных рекомендациях по диагностике и лечению артериальной гипертензии (Всероссийское общество кардиологов, секция артериальной гипертензии, 2001). Экстренная госпитализация показана в следующих случаях:
- ГК, не купирующийся на догоспитальном этапе;
- ГК с выраженными проявлениями гипертонической энцефалопатии;
- осложнения, требующие интенсивной терапии и постоянного врачебного наблюдения (инсульт, субарахноидальное кровоизлияние, остро возникшие нарушения зрения, отек легких).
А. Л. Верткин, доктор медицинских наук, профессор
В. В. Городецкий
А. В. Тополянский
1 Приводятся наиболее частые ситуации, связанные с повышением АД, и только основные лекарственные средства.
Читайте также: