Как сделать наркоз ребенку для лечения зубов

Обновлено: 07.07.2024

Наркоз ― это способ анестезии, при котором после введения специальных препаратов отключается не только чувство боли, но и сознание.

Согласно действующему законодательства, в России детям до трёх лет стоматологические манипуляции в полости рта должны проводиться под общим наркозом. Санация полости рта детям в возрасте старше трёх лет осуществляется под любой анестезией, обеспечивающей безболезненное проведение процедур.

Показания и противопоказания

Для применения наркоза имеются определённые показания. Это:

большой объём терапевтическихи хирургических манипуляций, необходимых для полной санации;
длительность и болезненность планируемого вмешательства;
наличие гнойных процессов (абсцессов, флегмоны), при которых местная анестезия неэффективна;
возможность проведения полной санации в один сеанс;
особенности психики ребёнка;
неврологические заболевания;
аллергия на медикаменты, применяемые при местной анестезии;
выраженный рвотный рефлекс;
бронхиальная астма;
стоматофобия ― непреодолимый страх перед посещением стоматологии, основанный на предыдущем негативном опыте;
желание родителей, но при этом должны отсутствовать противопоказания.

В стоматологической практике существуют также противопоказания для общего обезболивания, которые врач обязательно учитывает. К ним относятся:

острые заболевания органов дыхания;
декомпенсированная сердечно-сосудистая патология;
болезни печени и почек;
патологии эндокринной системы;
тяжёлая форма рахита;
недавняя вакцинация;
недавний приём пищи;
температура тела выше нормы.

Виды наркоза в детской стоматологии

В стоматологии детского возраста применяются следующие разновидности общей анестезии:

I. Ингаляционная	1. Масочная 2. Назофарингеальная 3. Интубационная (эндотрахеальная): • через нос; • через рот; • через трахеостомическую трубку
II. Неингаляционная	1. Внутривенная 2. Внутримышечная 3. Прямокишечная
III. Смешанная
IV. Нейролептаналгезия

Преимущества и недостатки различных видов наркоза

Для каждого пациента выбор наркоза осуществляют 2 специалиста – стоматолог и анестезиолог. Врачи учитывают особенности детского организма и объем предстоящего вмешательства.

Ингаляционный

Чаще на практике применяют ингаляционный масочный наркоз препоратом Севоран. В стоматологии используются носовые маски, которые не перекрывают доступ к полости рта. Масочный метод обеспечивает быстроту введения в глубокий наркоз и быстроту пробуждения после окончания вмешательства.

Назофарингеальный наркоз применяется в том случае, когда выполняются операции на лице. Катетер наркозного аппарата проводится через ноздрю в носоглотку.

При интубационном наркозе трубка аппарата вводится в трахею. Путь введения зависит от планируемых манипуляций:

при манипуляции с зубами для свободного доступа к ним трубка проходит через нос;
при операциях на лице ― через рот;
при сложных пластических операциях, охватывающих полость рта и кожные покровы лица ― через трахеостому (разрез на шее).

Ингаляционный наркоз в стоматологии имеет одну важную особенность. Так, при каждом выдохе через рот улетучивается часть введённого препарата. Для анестезиолога это усложняет расчёт необходимой дозы. У стоматолога трудности связаны с тем, что в поле его деятельности оказывается повышенная концентрация наркотического вещества, которое он вдыхает вместе с воздухом.

Неингаляционный

Внутривенное, внутримышечное или ректальное введение наркотического вещества применяется при проведении краткосрочных вмешательств. Такой наркоз имеет ряд преимуществ:

Простота проведения.
Обеспечение беспрепятственного проникновения к любому участку в полости рта.
Возможность повторного введения наркотического препарата.

Однако у неингаляционного наркоза есть и минусы – слабая управляемость, сложность расчёта дозы, опасность асфиксии при работе в челюстно-лицевой области.

Смешанный

Введение в организм разных анестетиков ингаляционным и неингаляционным методом позволяет добиться оптимального сочетания безопасных доз и необходимой длительности наркотического воздействия.

Нейролептаналгезия

Это комбинированное введение препаратов:

сильного аналгетика, который отключает чувствительность боли;
нейролептика, вызывающего апатичное отношение к происходящему.

Нейролептаналгезию применяют как самостоятельный метод обезболивания, так и в сочетании с другими – местной анестезией или интубационным наркозом.

Заключение

Самой главной причиной, по которой дети боятся лечить зубы, является боязнь уколов (AlShareed, 2011). Родителям/опекунам не следует акцентировать на этом внимание перед посещением стоматолога ребенком. При использовании аппликационной анестезии, хорошей техники и отвлечении, большинство детей даже не догадываются об уколе. Страх является главным показателем плохого обезболивания (Nakai et al., 2000). Перед началом любой процедуры, обращайте внимание на красные пятна, сыпь или признаки травмы, чтобы исключить аллергическую реакцию или снять с себя ответственность за повреждения, которые уже имелись до приема. Если что-то было обнаружено, то необходимо пригласить и показать родителю/опекуну, и описать это в истории болезни. Тревога может провоцировать появление диффузной сыпи (Рисунок 2.1).

Рисунок 2.1 Диффузная сыпь, вызванная страхом.

Так же, в виде сыпи, может проявляться реакция на принимаемые лекарства (Рисунок 2.2).

Рисунок 2.2 Возможная аллергическая сыпь при приеме пенициллина.

Рисунок 2.3 Ребенок сразу после лечения, расстроенный из-за чувства онемения.

Наклейка, напоминающая ребенку, что не надо кусать и втягивать губу и/или щеку, должна быть расположена на его одежде на стороне проведения анестезии. Следует избегать употребления горячих напитков. Эти рекомендации даются родителям/опекунам. Еще можно им показать фотографию после прикусывания губы во время действия анестезии, и ребенку, если он достаточно взрослый, чтобы понять (Рисунок 2.4).

Рисунок 2.4 Отек и кровоподтек из-за прикусывания губы.

Если происходит повреждение слизистой, аппликации витамина Е помогут скорейшему заживлению. В карте пациента надо записать дозу анестетика в миллиграммах, место и вид анестезии – инфильтрационная, внутрикостная или проводниковая, и длину иглы (очень короткая или короткая). Реакция пациента на анестезию и рекомендации, данные родителям/опекунам, тоже следует занести в карту (Американская Академия Детской Стоматологии, 2014).

Выбор местной анестезии

Бупивокаин, прилокаин, артикаин, лидокаин и мепивакаин - амидные анестетики, одобренные для применения в детской стоматологии. Бупивакаин не рекомендуется для маленьких детей или пациентов с ограниченными умственными или физическими способностями, из-за продолжительного действия и возможного риска прикусывания щеки или губы. Прилокаин должен применяться с осторожностью, следует избегать его использования у детей с заболеваниями нарушения транспорта кислорода, такими как серповидно-клеточная анемия, респираторные и сердечно-сосудистые заболевания или нарушения уровня гемоглобина, так как одним из конечных продуктов прилокаина является метгемоглобин, который снижает способность гемоглобина переносить кислород (Американская Академия Детской Стоматологии, 2014). Пик уровня метгемоглобина в крови наступает через час после инъекции, поэтому детей следует наблюдать не менее часа, после его использования. Gutenberg и соавторы (2013) не обнаружили повышения уровня метгемоглобина при применении 2% лидокаина (с разведением эпинефрина 1:100 000), который очень часто используется в детской стоматологии. Но самым распространенным является 4% артикаин. Пролонгированное онемение с 4% раствором может беспокоить детей младше 7 лет. 40% отмечали дискофорт через 3 часа и 11% - через 5 часов. Часто происходит накусывание мягкх тканей, особенно губ (Adewumi и соавторы, 2008). Применение эпинефрина в разведении 1: 200 000 вместо 1: 100 000 с 4% артикаином не должно менять эффективность и является более предпочтительным для маленьких пациентов. Исследование Meechan не показало связи эффективности щечной инфильтрации в области первых моляров нижней челюсти с концентрацией эпинефрина в растворе (Meechan, 2011). Отмечалось, что действие 4% артикаина более эффективно для получения хорошей анестезии на инфицированных участках и, поэтому, может быть препаратом выбора для удаления при абсцессе (Kurtzman, 2014). Низкий рН эпинефрина, что в артикаине, что в лидокаине, может вызывать жжение. 3% мепивакаин, pH 4.5–6.8, не содержит вазоконстриктор и может уменьшить дискомфорт после инъекции (Friedman, 2000). Но, и поэтому же, происходит быстрое системное поглощение. Максимальная доза 3% мепивакаина – 4.4 мг/кг должна быть тщательно расчитана (Американская Академия Детской Стоматологии, 2014). 3% мепивакаин может предложить хорошую альтернативу для окклюзионной или проксимальной реставрации в одном квадранте в молочном прикусе, при короткой длительности процедуры и анестезии мягких тканей.

Дозировка

Передозировка местными анестетиками была выявлена в 41% случаев страховочных исков, которые включали применение анестетиков у детей. 43% среди этих случаев были выявлены, когда из используемых лекарств, были применены только анестетики (Chicka и соавторы, 2012). У детей кортикальная пластинка тонкая и кость более васкуляризирована, поэтому местная анестезия наступает быстро. Использование вазоконстриктора (эпинефрина) снижает риск быстрой системной абсорбции и передозировки. Анестетик, содержащий вазоконстриктор, рекомендован для использования, когда реставрации планируются более, чем в одном квадранте (Американская Академия Детской Стоматологии, 2014).

Дозировка расчитывается исходя из веса ребенка и никогда не должна превышать максимума. Максимальная суточная доза 4% артикаина с эпинефрином 1:100,000 составляет 7,0 мг/кг или 3.2 мг/фунт (Webb и соавторы, 2012; Widmer и соавторы, 2008; Американская Академия Детской Стоматологии, 2014), для 2% лидокаина с эпинефрином 1:100,000 – 4,4 мг/кг или 2,0 мг/фунт (Webb и соавторы, 2012; Widmer и соавторы, 2008; Американская Академия Детской Стоматологии, 2014). 4% растворы содержат 40 мг/мл лекарственного вещества, а 2% - 20мг/мл. В одной карпуле 4% артикаина – 68мг. Хотя на этикетке карпулы указано 1,7 мл, фактический объем – 1,76 мл, поэтому более предусмотрительно при расчете максимальной дозы будет иметь ввиду 1,8 мл. Изменения на этикетке были внесены по требованию Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA), когда на рынке в 2000 г. был представлен артикаин (Септокаин). Объем 1,76 мл является подходящим для всех местных анестетиков и одна карпула 2% лидокаина содержит 36 мг. Большинство процедур при лечении молочных моляров проводятся под инфильтрационной анестезией с использованием от 1/3 до 2/3 карпулы 2% лидокаина с эпинефрином 1:100,000. Лечение пульпитов на нижней челюсти может потребовать проводниковой анестезии с щечной инфильтрацией, для чего потребуется от 2/3 до целой карпулы.

Дискомфорт при инъекции

Введение иглы ведет за собой дискомфорт от внутриротовых инъекций (Meechan и соавторы, 2005). Амидные аппликационные анестетики (лидокаин, артикаин) быстро проникают в системный кровоток и могут способствовать передозировке. Они должны осторожно вводиться в слизистую, подсушенную марлевым тампоном, и, ограниченную область вкола иглы (Рисунок 2.5а).

Рисунок 2.5 (а) Нанесение аппликационной анестезии для щечной инфильтрационной анестезии.

Анестетики из ряда сложных эфиров (новокаин, бензокаин) с концентрацией до 20%, хуже всасываются в кровеносную систему с меньшим риском передозировки, но тоже рекомендованы только для использования с малых количествах (Kohli и соавторы, 2000). Аппликационно анестетик должен находиться в нужной области не менее 2 минут и более эффективен на слизистой, чем на прикрепленной десне. Марлевый тампон помещается на место нанесения, чтобы избежать распространения или проглатывания лекарства и должен всегда быть на виду (Рисунок 2.5b).

Рисунок 2.5 (b) Марлевый тампон 2 х 2 после нанесения аппликационной анестезии.

Иглы для инъекций в стоматологии бывают длинные (32 мм), короткие (22 мм) и очень короткие (10 мм) с толщиной от 23 до 30g. Нет никаких данных о разнице в болевых ощущениях при использовании игл с толщиной в 25, 27 или 30g для анестезии на верхней челюсти или 25, 27g – на нижней (Flanagan и соавторы, 2007).

Блокада нижнеальвеолярного нерва

Считается, что самый высокий процент интраваскулярных инъекций приходится на блокаду нижнеальвеолярного нерва, для которой рекомендуются иглы с 27 калибром. Длинная игла увеличивает риск прокола венозного сплетения или артерии, с повышенной возможностью деформации или отлома из-за неожиданного движения пациента (Рисунок 2.6).

Аспирация должна выполняться до и повторяться во время проведения инъекции, чтобы избежать слишком быстрого и внутрисосудистого введения (Malamed, 2011). Самым важным фактором для предупреждения передозировки является скорость выполнения процедуры. В литературе рекомендуется длительность в 60 секунд для полного введение карпулы (Webb и соавторы, 2012). Отверстие нижней челюсти находится ниже окклюзионной плоскости в молочном прикусе и выравнивается с ней к 8.5 годам (Рисунок 2.7).

Рисунок 2.7 По окклюзионной плоскости шприцом показывается уровень нижнечелюстного отверстия у ребенка 8 лет.

По мере роста, вертикальная высота ветви челюсти увеличивается, поэтому для вкола, игла перемещается выше. У пациентов с коротким лицом и пожилых людей вкол проводят дальше от окклюзионной плоскости, чем у пациентов с длинным лицом и молодых пациентов. Переднезаднее расположение нижнечелюстного отверстия - по середине или на две трети ширины ветви от переднего ее края (Epars и соавторы, 2013). Введение анестетика ниже отверстия является частой причиной недостаточной анестезии (Malamed, 2011).

Для блокады нижнего альвеолярного нерва врач помещает свой большой палец на венечную вырезку, которая является самой глубокой на переднем крае ветви челюсти, а указательный палец - на задний край ветви. Пальцы могут меняться местами, по желанию врача. Шприц располагается у противоположного угла рта параллельно окклюзионной плоскости, на нужном уровне в соответствии с возрастом пациента. Анестетик вводится на двух третях расстояния между большим и указательными пальцами (Рисунок 2.8а, 2.8b, 2.8c и 2.8d).

Рисунок 2.8 A (слева) Техника для проведения блокады нижнего альвеолярного нерва – большой палец врача расположен на венечной вырезке. B (справа) Указательный палец врача на заднем крае ветви челюсти.

Отвлечение

Необходимо разговаривать с ребенком и держать шприц вне его поля зрения. Отвлечение аудиовизуальными очками эффективно для уменьшения болевых ощущений во время инъекции (El-Sharkawi и соавторы, 2012) (Рисунок 2.9).

Рисунок 2.9 Аудиовизуальные очки для отвлечения ребенка во время проведения местной анестезии.

При проведении процедуры можно попросить ребенка поднять ногу, сильно сжать зубы при инфильтрации или использовать спрей вода-воздух из пустера и слюноотсос, что также обеспечивают хорошее отвлечение (Рисунки 2.10 – 2.12).

Рисунок 2.10 Пациент поднял ногу во время проведения местной анестезии.

Рисунок 2.11 Ребенок сжал зубы при проведении инфильтрационной анестезии щечно на верхней челюсти.

Рисунок 2.12 Вода и слюноотсос со стороны проведения щечной инфильтрационной анестезии на нижней челюсти.

The DentalVibe™ (Bing Innovations) может значительно уменьшить страх укола и обеспечить более комфортную или безболезненную инъекцию, перераспределив натяжение мягких тканей вибрацией. Прибор беспроводной, заряжаемый, есть подсветка с оптическим светодиодным индикатором и безлатексные одноразовые наконечники, обеспечивающие растягивание с пульсирующей вибрацией, блокирующие боль (Рисунок 2.13).

Рисунок 2.13 Прибор DentalVibe™.

Рисунок 2.14 DentalVibe™ для щечной инфильтрации.

Рисунок 2.15 DentalVibe™ для небной инфильтрации.

Удаление подвижных молочных резцов или моляров можно провести быстро и, по сути, безболезненно, используя аппликационную анестезию, дополненную DentalVibe, который устанавливается рядом с коронкой зуба (Рисунок 2.16).

Рисунок 2.16 DentalVibe™ в дополнение к аппликационной анестезии, для удаления очень подвижного молочного зуба.

Современные технологии позволяют лечить зубки детей под наркозом без рисков для здоровья маленьких пациентов. Тем не менее, вопросы о необходимости и безопасности такого лечения возникают очень часто.
В этой статье мы расскажем, чего не стоит бояться при лечении под наркозом и ответим на самые популярные вопросы родителей:

Кому показан наркоз?

Мы рекомендуем лечение зубов под наркозом:

Детям до 3 лет, ввиду возрастных особенностей,
Детям, которые из-за негативного опыта либо личностной тревожности не позволяют проводить необходимые манипуляции,
Детям с врожденными заболеваниями (ДЦП, аутизм),
Детям, с аллергией на анестетики местного действия.

Как принимается решение о лечении под наркозом?

Если ребенок старше 3-х лет и если родители неоднократно обращались к детским стоматологам, но провести лечение не удалось, тогда наш доктор после консультации и осмотра рекомендует лечение под наркозом.

От чего зависит время наркоза?

Время наркоза зависит от объема работы, количества пораженных зубов и глубины кариеса.

Влияет ли объем лечения на решение о применении наркоза?

Конечно. Например, если это 1 зуб с кариесом, при этом это не пульпит и не периодонт, то мы используем метод лечения с отсроченным пломбированием. Это значит, что стоматолог обрабатывает очаг и ставит временную пломбу. А через год-полтора, когда ребёнок повзрослеет и будет готов сознательно провести лечение, мы приглашаем заменить пломбу на постоянную.

Еще один метод для самых крохотных пациентов 1-2 лет – динамическое наблюдение. Мы намеренно не проводим лечение, а наблюдаем с периодичностью раз в три месяца пациента. Если за это время происходят явные ухудшения и маленькая дырочка начинает превращаться в обширную полость, то применяем лечение под наркозом. Если процесс стабилен, то мы ждём пока ребёнок станет готов лечиться без наркоза.

Есть среди родителей сложившееся мнение о том, что лечить молочные зубы нет необходимости, так как они всё равно выпадут?

Да, такое мнение существует, и своим пациентам мы стараемся донести два важных момента. Во-первых, да, действительно, эти зубы выпадут. Полностью смена происходит только через 10 лет. Какие-то сменятся раньше, какие-то позже, и тем не менее, согласитесь, это достаточно долгий срок.

Во-вторых, на данный момент других зубов у ребёнка нет. Он может жевать пищу только тем, что у него есть во рту. Мало кто из взрослых согласен жить с дырками в зубах, дискомфортом и болью. У ребенка нет такой осознанности в выборе. Поэтому вопрос необходимости лечение молочных зубов очевиден.

Как часто ребёнку нужно посещать стоматолога? Раз в год, полгода или чаще?

Мы рекомендуем обращаться чаще, в зависимости от состояния зубов. Если у ребёнка все зубы идеально здоровы и нет проблем с гигиеной в домашних условиях, то мы ждём его на осмотр раз в полгода.

Как подготовиться к наркозу?

Перед тем, как применить наркоз, анестезиолог всегда проверяет анализы ребёнка, чтобы исключить обострения хронических заболеваний. Это очень важно. Обязательный набор обследований перед лечением во сне:

Электрокардиограмма (ЭКГ). Исследование действительно в течение 6-ти месяцев.
Общий анализ крови. Исследования действительны в течение 1 месяца.
Осмотр педиатра. Нам важно, чтобы малыша досконально обследовали и не пропустили важного. Педиатр дает заключение о том, что ребенок готов к лечению в наркозе.

В случае простуды или недомогания лучше перенести визит к стоматологу на несколько дней. За 6 часов до наркоза ребёнку нельзя пить и принимать пищу, поэтому чаще всего мы назначаем лечение во сне на утреннее время.

Как ребёнка погружают в сон?

Всё проходит очень спокойно. Сначала ребёнку в игровой форме даётся специальная маска, через которую он дышит. Через маску подают лёгкий газ Севоран, и ребёнок засыпает. Когда ребёнок заснул, врачи ставят катетер и вводят наркоз внутривенно.

Момент укола не остаётся в памяти ребёнка и не вызывает травматичных эмоций.

Практически у каждого взрослого человека, чье детство пришлось на конец ХХ века, остались болезненные воспоминания о посещениях стоматолога. У некоторых это привело к хроническому неврозу, который возникает лишь при одной мысли о лечении зубов. Однако детям, живущим в наше время, не приходится переживать такие же трудности. В современных стоматологических клиниках используются самые эффективные методы обезболивания, в том числе лечение во сне, когда пациент абсолютно не чувствует боль и даже не помнит о процедуре.

Особенности анестезии у детей в стоматологии

При лечении ребенка первоочередную роль играет его психоэмоциональное состояние, поэтому выбор метода обезболивания очень важен. Если он не подготовлен психологически, боится, то даже несложная процедура становится серьезной проблемой. Из-за беспокойства и сопротивления малыша врач не может сосредоточится, родители раздражаются, устают, время затягивается уговорами.

Проблемы обезболивания в детском возрасте:

частое развитие аллергии на местные анестетики;
страх перед медицинскими инструментами, в том числе шприцами, иглами;
многие препараты запрещены в раннем возрасте (до 4 лет);
анестезиолог должен четко рассчитывать дозировку.

Если есть противопоказания к анестетикам, ребенка не удается уговорить, успокоить, то процедуры нужно проводить только с применением седативных средств.

В противном случае страх перед стоматологом может остаться на всю жизнь, помешать поддерживать здоровье зубочелюстной системы, привести к разрушению и выпадению зубов.

Виды обезболивания в детской стоматологии:

местное — самая распространенная методика, которая обычно проводится в два этапа: сначала применяют анестезирующий спрей или гель, а затем делают укол;
общее — проводится строго по показаниям;
седация — не исключает применения местных анестетиков, но позволяет ребенку расслабиться.

Врач выбирает вид анестезии (препарат, метод введения средств) только после тщательной диагностики и исключения противопоказаний.

Местное обезболивание

Виды местной анестезии

В зависимости от процедуры, возраста, психологического настроя ребенка, обезболивание проводят аппликационным или инъекционным методом, а также их сочетанием.

Аппликации. Растворами, гелями, спреями чаще на основе лидокаина обрабатывают мягкие ткани в области лечения. Средства хорошо проникают внутрь слизистых и притупляют чувствительность. Для некоторых процедур, например, удаления шатающегося молочного зуба, достаточно апликации, в более сложных случаях дополнительно делают укол.

Инъекции. Препараты вводят с помощью шприца. С четырех лет можно применять средства с артикаином, которые действуют в несколько раз мощнее новокаиновых анестетиков, а также более безопасны. В детской стоматологии обычно проводят проводниковую (действует на ветвь тройничного нерва) или инфильтрационную (попадает к окончаниям зубных нервов) анестезию. Второй метод допустим с шести лет.

Инструменты для проведения инъекций

Классические шприцы постепенно уходят из детских клиник. Современные инструменты позволяют делать уколы менее болезненно и без психологического дискомфорта.

Через безыгольный инъектор препарат поступает в мягкие ткани под большим давлением. Так как игла отсутствует, то ребенок не испытывает сильный страх.

При этом обезболивающий эффект наступает быстрее за счет равномерного распределения средства.

Компьютерный шприц тоже не похож на обычный, поэтому инъекция более комфортная. Дозировка контролируется электроникой, что позволяет экономить анестетик, при этом чувство онемения после укола менее выражено.

На карпульный шприц надевается более тонкая игла, которая минимизирует неприятные ощущения. Раствор находится в стерильной карпуле, обеспечивающей точную дозировку.

Общее обезболивание

Наркоз применяется в детской практике, но процедуру проводит только анестезиолог с предварительным обследованием ребенка и исключением противопоказаний. Наркоз угнетает нервную систему, может вызвать побочные эффекты, поэтому применяется строго по показаниям и под врачебным наблюдением. Анестезиолог должен иметь высокую квалификацию, так как рассчитать точную дозировку для ребенка труднее, чем для взрослого человека.

Виды наркоза для лечения детей

В стоматологии применяются две методики общего обезболивания:

Ингаляционный. На ребенка надевают маску и подают анестетик. Уже через несколько вздохов он погружается в медикаментозный сон. Этот метод более щадящий, так как дозировку легче контролировать в процессе, а побочные эффекты встречаются редко. Самым эффективным и безопасным масочным препаратом на сегодняшний день считается Севоран.

Внутривенный. Детям младшего возраста устанавливают внутривенный катетер и вводят Диприван или его аналоги. Дозировка препарата и длительность медикаментозного сна устанавливаются анестезиологом-реаниматологом. Лечение обязательно согласуется с родителями или другими опекунами.

Как подготовить малыша к наркозу

Подготовка ребенка к лечению под наркозом — обязательное условие, которым ни в коем случае нельзя пренебрегать. Предварительно нужно будет сдать ряд анализов, пройти ЭКГ, посетить терапевта и других врачей (по направлению) для получения разрешения на общую анестезию. Нужно беречь ребенка от простуды, так как в случае развития инфекции дата процедуры будет перенесена до полного выздоровления.

В день лечения еда запрещена минимум за шесть часов, а питье — за четыре часа. Важно уследить, чтобы малыш не съел что-либо за спиной, постараться отвлечь, например, прогулкой, чтением книги и т. д. Накануне нужно кормить ребенка легкой, но питательной пищей.

Показания и противопоказания к процедуре

Травматические стоматологические процедуры могут требовать общего обезболивания, но это решение зависит не от родителей, а от анестезиолога.

В каких случаях наркоз оправдан или даже необходим:

сложная операция, большой объем работы;
детский возраст до трех лет;
аллергия на местные анестетики;
низкий болевой порог;
стоматофобия (дентофобия) — непреодолимый страх;
выраженный рвотный рефлекс;
ряд неврологических или психических заболеваний.

Применение наркоза запрещено в периоды ОРЗ, при любых инфекционных или воспалительных болезней дыхательных путей, сердечной недостаточности, пороках сердца, дефиците массы тела, аллергии на применяемые препараты.

Плюсы и минусы

Лечение с применением наркоза имеет много достоинств:

нет психологической травмы, так как маленький пациент засыпает перед операцией, а после пробуждения ничего не помнит;
абсолютно безболезненно;
врач сосредоточен на процедуре, не отвлекается на малыша, а значит исключаются врачебные ошибки;
можно выполнить большой объем работ, в том числе процедуры любой сложности.

К минусам относят введение в организм серьезных лекарственных препаратов общего действия, которые могут вызвать негативные реакции. После процедуры ребенок в течение 6 — 8 часов остается вялым, требует повышенного внимания со стороны медперсонала и родителей.

Опасно ли лечить зубы ребенку под наркозом?

Общее обезболивание в детской стоматологии не блажь родителей, а порой единственно возможный метод анестезии. Временные, как и постоянные зубы лечить нужно обязательно, так как инфекция и воспалительные процессы в ротовой полости истощают иммунную систему, а преждевременное выпадение зубных единиц приводит к нарушению прикуса. По закону РФ и ряда других стран малышам до трехлетнего возраста стоматологические услуги оказываются только под наркозом.

Общее обезболивание уже давно стало безопасным, так как проводится с применением нетоксичных препаратов, под контролем анестезиолога-реаниматолога и современной аппаратуры. Если ребенка насильно усаживать в кресло и лечить, то вред будет более существенным, чем возможные побочные эффекты. Иногда после процедур дети начинают страдать от энуреза, заикания, дентофобии и прочих расстройств.

Седация - альтернатива общей анестезии

Если наркоз противопоказан или нецелесообразен, но ребенка не удается уговорить на стоматологическое лечение, то применяют седацию. Она бывает двух видов: ингаляционная с закисью азота или внутривенная с препаратом Пропофол или Дексдор.

Внутривенная седация может быть поверхностной, средней или глубокой. Это зависит от дозировки препарата. После введения средства сознание ребенка не подавляется, как при наркозе, но он не реагирует на лечение, так как спит.

Читайте также: