Как сделать моляр верхней челюсти из гипса
Обновлено: 07.07.2024
Вопрос, на который сегодня мы будем отвечать в этой статье, очень распространенный. Многие пациенты хотят подробно знать и понимать, как проводится тотальное протезирование верхней челюсти.
Наша пациентка – очень элегантная и красивая женщина, 65 лет
Обошла много клиник, на этапе поиска обратилась в нашу клинику НИЦ в Москве на Мичуринском проспекте 26. Предложенный нами план лечения и качество наших работ ей понравилось.
Мы с хирургом-имплантологом НИЦ Глебом Колушевым начали планирование имплантации с последующим протезированием металлокерамикой. Те шестые зубы, которые видны ниже на первой фотографии, оставили для того, чтобы пациентка могла пользоваться старым протезом до тех пор, пока нами будет изготавливаться временный протез с опорой на импланты.
Состояние полости рта до начала протезирования:
Если присмотреться, видны установленные импланты Ankylos, но в принципе – это внешний вид того состояния зубо-челюстной системы нашей пациентки, в котором она обратилась в Немецкий Имплантологический Центр. Еще сохранены шестые зубы, за которые фиксировались съемные протезы. И с этими съемными протезами пациентка проходила около 6 лет . Старые съемные протезы были пациентке крайне неудобны и, естественно, у нее было сильное желание от "съемника" избавиться.
Представляем сам процесс планирования протезирования
Это – два скриншота из программы планировщика имплантации:
Видны искусственно смоделированные зубы, они отмечены зеленым цветом, и установлены импланты соответственно их оси.
Фактически - это один из начальных этапов имплантации.
Проводим компьютерную томографию
На фото представлен скриншот компьютерной томографии после имплантации. Видны установленные импланты точно в той позиции, как мы рассчитали на этапе подготовки в программе-планировщике. И по хирургическому шаблону были установлены импланты в нужных нам для последующего протезирования участках. Собственные шестые зубы, которые служат опорой для старого съемного протеза пациентки, пока еще сохранены.
Имплантация - позади, впереди - протезирование металлокерамикой
А так выглядит верхняя челюсть пациентки перед началом протезирования. Как видно на снимке – импланты установлены, установлены формирователи десны:
И вот в таком виде пациентка перешла к ортопеду Карнееву А.Н. на протезирование от имплантолога Колушева Глеба. Шестые зубы пока еще на месте.
Формирование десны на лабораторной модели
Примеры работ:
Вы нуждаетесь в протезировании зубов?
На снимках выше и ниже вы можете наблюдать уже сформированный контур десны после временных коронок.
На следующем фото видно невооруженным взглядом КАК эстетически изменился контур после ношения пациенткой временных коронок:
Примерно 4-5 месяцев пациентка ходила с временными коронками. За это время видно, что десна в районе шестых зубов, которые мы удалили ранее, также сформировалась должным образом. И начиная именно с такого внешнего вида десны, мы уже начинаем планирование замены временных коронок на постоянные: снимается слепок с того профиля десны, который вы видите, и начинает изготавливаться нужное количество постоянных коронок.
Приступаем к постоянному протезированию металлокерамикой
На снимке вы видите цельнофрезерованный каркас из кобальт хрома. На фото - основа будущего металлокерамического протеза. По полученным слепкам техник выполнил модель, виртуально смоделировал каркас для будущих постоянных керамических коронок. После этого фрезеровальный станок выточил целую дугу, которую мы должны примерить пациентке.
Теперь, если все подходит, все параметры дуги протеза отвечают поставленным задачам, то техник приступает к облицовке этой дуги керамикой нужного цвета и нужной формы. Так зарождается эстетика протезирования.
До и после протезирования
На снимках представлен внешний вид готовой работы. На следующем фото – сравнение ДО и ПОСЛЕ:
А тут – внешний вид ротовой полости после установки постоянных металлокерамических коронок на импланты верхней челюсти:
Подводим итоги нашего протезирования на металлокерамике
Полностью от начала работы, от момента прихода пациентки в клинику до финальной установки постоянных металлокерамических коронок, прошло около 8 месяцев: после имплантации мы выжидаем 3-4 месяца, и после установки временных коронок пациент ходит с ними минимум 3-4 месяца. И только после этого, если внешне пациента и функционально врачей все устраивает, то и производится замена временных конструкций на постоянные.
В целом можем сказать, что пациентка получила именно ТО качество и ТОТ внешний вид после имплантации, какой она хотела, обойдя ранее достаточно много клиник. Даже на временных коронках пациентка была ОЧЕНЬ довольна , что избавилась от ставшего ненавистным ей съемного протеза. Ну а когда мы сделали постоянные коронки, которые были значительно лучше и красивее временных, она была просто счастлива!
Это именно тот вариант протезирования, когда результат превосходит все, даже самые смелые, ожидания пациента!
А у нас, в клиниках Немецкого Имплантологического Центра, по-другому и не бывает.
Авторы:
Ведущий ортопед Немецкого Имплантологического Центра - ТОП1 стоматологии России и Москвы
Виртуоз художественного протезирования зубов. Если вы хотите самые красивые виниры или коронки в Москве - вам нужно только к нему!
Член Российского стоматологического общества.
Проводит все виды хирургического лечения, в том числе сложнейшие операции костной пластики, синус-лифтинга, имплантации, а также уникальные операции по аутотрансплантации - пересадке зубов.
Понравился материал? Поделись с друзьями!
Статьи по теме
Коронки на передние зубы: какие лучше
Передние зубы первыми принимают все негативные воздействия извне: получение удара, откусывание твердой пищи, холод ледяной или теплоту горячей жидкости и т.д. Какие коронки для них считаются самыми лучшими?
Какие коронки поставить на жевательный зуб: рекомендации экспертов
Чем качественнее коронка, тем дольше прослужит жевательный зуб. Давайте рассмотрим самые лучшие виды коронок и их особенности для протезирования зубов.
Протезирование зоны улыбки: какой вставить нижний или верхний передний зуб
Неприятности с фронтальными зубами – проблема не только стоматологическая, но и психологическая. Но причина повреждения или потери единицы может быть разной, поэтому ответить на вопрос доктор сможет только после постановки диагноза и оценки всей клинической картины.
Виниры для зубов: какие лучше, где установить
Косметическая коррекция передних зубов предполагает микропротезирование - установку виниров на внешнюю сторону коронки с захватом режущего края. Виниры для зубов – это ортопедические миниатюрные конструкции, полностью повторяющие форму, рельеф и цвет натурального зуба.
Отбеливание зубов: когда и почему необходимо, какое бывает, как происходит
Для чего необходимо отбеливание зубов? Говоря о белоснежнах зубах, многие сразу вспоминают об уверенности в себе, привлекательной улыбке. Какие системы отбеливания зубов будут наиболее эффективны в вашем случае?
Виниры - от чего зависит цена их установки на зубы
Виниры являются самым эффективным и надежным способом создания голливудской улыбки. Ортопеды предлагают пациентам два вида накладок на зубы – керамические и композитные виниры по вполне доступной цене.
Отбеливание зуба без нерва перед установкой винира
Отбеливание потемневшего зуба не всегда возможно при установке виниров. Так обязательно ли нужно перед установкой винира делать отбеливание депульпированного зуба? Отвечает врач-ортопед НИЦ Поздняков Вячеслав Викторович
Установка виниров на депульпированные зубы
Ортопед НИЦ Вячеслав Поздняков отвечает на вопрос: можно ли восстановить эстетику депульпированного зуба с помощью керамического винира?
Рекомендации после аутотрансплантации зуба
Сегодняшняя тема - рекомендации после пересадки собственных зубов при аутотрансплантации. Они достаточно просты, но требуют строгого выполнения. Аутотрансплантация - это пересадка своего собственного зуба донора на место зуба, который нельзя спасти в полости рта.
Боль в коронке зуба
Самая частая причина боли под коронкой - это воспаление нерва. Если нерв удален, то депульпированный зуб может болеть из-за развития вновь кариеса, либо аллергических реакций.
Вопросы-ответы по теме
Болят зубы после обточки под протезирование
Здравствуйте. Обточили все зубы для протезирования. И все стали страшно болеть, зубы не болели до этого. Все были пролечены и здоровые. Теперь удалили нерв с 3-х и все равно болят. Наверное нерв центральный воспалился какой то. Может уже все нервы удалить? Осталось 2 живых. Глаза на лоб лезут от боли 2 недели, протезист не реагирует на жалобы, говорит - оденет коронки и пройдёт.
Болевые ощущения после обточки зубов под виниры
Если опухла щека но зуб уже не беспокоит
Здравствуйте такая проблема, болел очень сильно зуб мудрости. Сказали - надо удалять, поом он перестал меня беспокоить, вообще не болит, но опухла щека. Что вы посоветуете и как быстро снять опухоль?
Cложный лежащий полностью горизонтально в десне зуб мудрости
Здравствуйте! Меня зовут Наталья, 31 год. Я из г. Екатеринбург. У меня сложный лежащий полностью горизонтально в десне зуб мудрости на нижней челюсти слева. Прорезалась только часть коронки. Уже кариес на нем, из-за того что попадали частички пищи в зазор между ним и семеркой. Есть снимок ОПТГ. Готова приехать на удаление. Рассмотрите ,пожалуйста, мой случай.
Небольшой кариес на зубе мудрости. Возможна ли его пересадка?
Здравствуйте! На 28 есть поверхностный кариес, можно ли его залечить и использовать в дальнейшем для трансплантации на место 16 или 37? Хочу сохранить 28 для такой возможности. Можете оценить перспективы по КТ дистанционно?
Примеры лечения по теме
Вы нуждаетесь в протезировании зубов?
Абсолютно надежная имплантация, протезирование и реставрация зубов premium класса от специалистов клиник Немецкого Имплантологического Центра – вершина искусства в стоматологии, которую стоило создать. И мы сделали это для Вас. Переосмыслив все лучшее от мировых брендов-лидеров индустрии имплантов таких, как Nobel, Straumann, Astra Tech, Ankylos и опираясь на свой многолетний клинический опыт, мы создали по-настоящему безупречные технологии надежной имплантации, протезирования и художественной реставрации зубов.
Внутри каждого кабинета Немецкого Имплантологического Центра Вас ждет абсолютный комфорт стоматологического кресла и спокойствие за результат. В Вашем распоряжении самая лучшая диагностика, оборудование и команда высококлассных профессионалов в области имплантации: хирурги, имплантологи, ортопеды, пародонтологи, терапевты и персональный клиентский сервис.
Премиальные установочные материалы: лучшие импланты, индивидуальные абатменты и формирователи десны, коронки, абсолютно совместимые костные ткани для идеальной остеопластики. За Ваше спокойствие отвечают передовые системы анестезии и седации, демонстрирующие высокий уровень технологичности в обезболивании любой, даже самой сложной, клинической ситуации при имплантации зубов. Станьте владельцем невероятно стильной улыбки, вмещающей в себя весь спектр максимального комфорта для каждого установленного импланта или восстановленного зуба.
Наши клиники - лучшие в России
Ни для кого не секрет, что имплантацию зубов надо проводить только в серьезных и проверенных клиниках. У лучших специалистов. У профессионалов своего дела, за плечами которых - тысячи успешно проведенных операций по установке имплантов.
Всероссийский рейтинг частных стоматологических клиник 2019 года подтвердил лидерство клиник Немецкого Имплантологического Центра в категориях "Клиники возраста до 3-х лет" и "Клиники старше 3 лет". 100 лучших российских клиник в каждой из этих категорий боролись за право быть первыми, и мы - вновь стали лучшими в России!
Награждение прошло 23 сентября 2019 года в рамках крупнейшей стоматологической выставки России - DENTAL EXPO 2019.
Когда ставят бюгельные протезы?
Бюгельный протез на нижнюю или на верхнюю челюсть используется в случаях, когда требуется заменить целый ряд утраченных зубов (неполной зубной группы), которые, как правило, являются концевыми и располагаются сбоку либо спереди. Бюгельные зубные протезы подойдут в первую очередь для пациентов, страдающих пародонтальными заболеваниями, а также для людей, которые имеют слишком глубокий (дефектный) прикус и патологическую истираемость зубных тканей.
Возможность использования бюгельного протеза определяется несколькими факторами: количеством и состоянием опорных зубов, а также здоровьем слизистой оболочки ротовой полости.
- дугообразный литой или акриловый каркас;
- имитация мягких тканей; .
Виды бюгельных протезов
- На кламмерах – крючках, которые цепляются за основу зубов и остаются неподвижны во время использования.
- На аттачментах – специальных замках, которые закрепляются к основе.
- На телескопических коронках - когда сначала надеваются коронки, а затем на них плотно налегает сам протез.
Бюгельные протезы на кламмерах (крючках)
Протезы, имеющие , фиксируются на опорных зубных структурах посредством этих самых кламмеров — особых крючков. Они прочно, плотно и надежно обхватывают опорную зубную ткань, и не повреждают при этом эмаль на поверхности зуба. Кламмеры бюгельного протеза чаще всего выполнены из металла, либо из акрила. Предназначение кламмеров – надежно закреплять протезную систему, передавать жевательную нагрузку по всей зубной площади. При этом они должны оставлять зуб неподвижным, то есть не расшатывать его. Данный вид фиксации прочно закрепляет изделие в ротовой полости человека. Но если жевательное давление будет слишком высоким, то протез может немного повредить зубную эмаль.
Несколько лет назад основным минусом бюгельного протеза на кламмерах являлся не слишком высокий уровень привлекательности. Такое мнение вполне объяснимо, так как при улыбке человека, воспользовавшегося бюгельным протезированием, становились видны постороннему взору металлические скобки, обхватывающие зуб. В наши дни ситуация резко изменилась в лучшую сторону. В результате продвижения вперед стоматологической науки бюгельное протезирование на замках стало достаточно привлекательным и приобрело замечательную эстетическую составляющую как для нижней, так и для верхней челюсти. Металлические скобки сегодня выполняются посредством высокоточного литья. Но и цена бюгельных протезов улучшенной модификации закономерно увеличилась.
В бюгельном протезировании на кламмерах наиболее известна и широко распространена система кламмеров от производителя Ney, которая включает в себя 5 основных видов классических, опорно-удерживающих кламмерных креплений:
Кламмер Аккера
Наиболее распространённый вид, который характеризуется доступностью и эффективностью в стандартных клинических случаях.
Кламмер Роуча
Стержневой (Т-образный) двух-плечевой фиксатор с амортизационным эффектом и неплохим уровнем эстетики.
Кламмер Аккера-Роуча
Кламмер обратного действия
Чаще всего используется в бюгельном протезировании на нижнюю челюсть, крепится на премолярах при наличии некоторых дефектов.
Кольцевой кламмер
- , состоящий из двух накладок;
- – комбинированный кламмер перекидного типа, в форме петли;
- – довольно универсальный фиксатор, может использоваться как для одиночного крепления, так и для всего зубного ряда;
- – проволочный, стреловидный кламмер, который может состоять из нескольких звеньев.
Бюгельные протезы на замках (аттачменах)
Бюгельные протезы на телескопических коронках
Бюгельные зубные протезы, оснащенные телескопическими коронками, относятся к высокой ценовой категории. Дело в том, что при их изготовлении требуется мастерство настоящего ювелира. Зубной техник должен владеть этим мастерством и выполнять все изделия как можно точнее. Телескопические коронки – это особая уникальная и инновационная конструкция, в состав которой входит пара крепежных деталей. Одной такой деталью является натуральная зубная ткань пациента или искусственная коронка конусовидной конфигурации. Вторая деталь – это коронка, внутреннее пространство которой также имеет форму конуса. В результате первая деталь (зуб или коронка) входит в коронку с конусообразной полостью, что и обеспечивает прочное крепление протезной системы.
По удобству бюгельные протезы на телескопических коронках схожи с мостовидными протезами, однако при этом они имеют меньшую нагрузку на опорные точки. Это позволяет применять их в случаях, когда нужно выполнить протезирование в условиях низких требований к опорам. Плюсами такого решения будет являться эстетичность, хорошая фиксация, быстрое привыкание, прочность конструкции. Однако есть и минусы: это сложность изготовления, невысокая распространённость, высокая цена, необходимость обточки и депульпации повреждённого зуба.
Бюгельное протезирование на верхнюю или нижнюю челюсть
Особенность бюгельных протезов на верхнюю челюсть заключается в том, что верхняя челюсть неподвижна, что позволяет ей испытывать меньшую нагрузку на резцы и моляры, по сравнению с нижней челюстью. Это отражается на рекомендуемом способе крепления – при отсутствии моляров врачи вероятнее всего будут рекомендовать крепление бюгельного протеза на имплант. Также существует возможность закрепить верхний бюгельный протез на зубе мудрости (если он не удалён и находится в удовлетворительном состоянии).
Каркас бюгельного протеза на нижнюю челюсть должен иметь большой запас прочности и быть надёжно закреплённым, поскольку нижняя челюсть испытывает гораздо более высокую нагрузку, чем верхняя. При отсутствии нижних моляров стоматолог скорее всего выберет крепление бюгельного протеза на телескопических коронках.
Стоимость бюгельного протеза на верхнюю/нижнюю челюсть начинается от 300 USD и возрастает с предпочтением более совершенных материалов и методов крепления. В целом, цены на полные съёмные протезы ниже, чем имплантация или протезирование, однако срок службы таких конструкций весьма ограничем – средняя продолжительность эксплуатации составляет не более 5-7 лет.
Вопрос/Ответ (FAQ):
Сколько зубов нужно для бюгельного протеза?
Особенность установки бюгельного зубного протеза на кламмерах либо на замках заключается в необходимости наличия как минимум 6-8 здоровых зубов для его надёжного крепления. Для крепления может использоваться в том числе зуб мудрости. В случае нехватки здоровых зубов в качестве опор для крепления могут быть установлены телескопические коронки.
Чем отличается бюгельный зубной протез от обычного?
Сколько стоят бюгельные протезы?
Стоимость полного бюгельного зубного протеза верхней/нижней челюсти в нашей клинике начинается от 300 USD и зависит от метода крепления, материалов и количества заменяемых зубов. В цену также могут быть добавлены необходимые подготовительные работы в виде обточки, депульпирования, удаления и др.
Нужно ли снимать бюгельные протезы на ночь?
Снимать бюгельные зубные протезы каждую ночь не обязательно, рекомендуемая допустимая частота составляет 3-4 суток. Также врачи рекомендуют снимать и чистить (или хотя бы просто полоскать) бюгельные протезы после каждого приёма пищи.
Как хранить бюгельный протез вне полости рта?
Современные бюгельные протезы гораздо менее требовательны к условиям хранения, чем старые модели, и тем не менее зависят от материалов из которых они изготовлены. После установки бюгельного протеза вы получите специальный футляр с герметичной крышкой для хранения и защиты от контакта с пылью и бактериями. Обычная вода - не лучшая среда для хранения бюгельного протеза, поэтому врач обязательно порекомендует вам подходящий раствор. Среди наиболее популярных средств: Curaprox, Corega, Lacalut Dent Reinigungs Tabs, Protefix, – они поставляются в виде растворимых в воде таблеток.
Что лучше импланты или бюгельные протезы?
Установка зубных имплантов является не только физиологически более естественным способом восстановления зубов, чем бюгельное протезирование, но и более функциональным и эстетичным решением, чем какое-либо другое съёмное протезирование. Однозначно, имплантация – более современный и надёжный способ вернуть утраченный функционал и эстетику здоровых зубов.
Во многих отраслях стоматологии применяется снятие слепков с верхней и нижней челюстей и прикуса специальной силиконовой массой, которая твердеет прямо во рту. Снятие слепков массой – важнейший этап диагностики и лечения. Перечислим области, где применяется снятие слепков силиконом.
Ортодонтия – наука об исправлении прикуса. Слепки нужны для диагностики. По слепкам делаются модели челюстей и прикуса из стоматологического гипса. Эти модели анализируются врачом. Измеряются. Также модели служат доказательством того, с чего начиналось исправление прикуса.
Ортопедия – наука о протезировании зубов. Здесь без силиконовых слепков вообще не проходит ни один этап! Керамические коронки, керамические виниры, протезирование на имплантах - все это без слепков невозможно!
Детская стоматология. В детской стоматологии часто нужно сделать какой-либо аппарат, корректирующий прикус или защищающий зубы от травм (детскую спортивную капу для зубов). И в этих случаях понадобится снять слепок.
Коротко о технологии снятия слепка зубов силиконом
После того как силикон застыл во рту, его вынимают, стерилизуют и передают в зуботехническую лабораторию. В лаборатории зубной техник заливает в слепок специальный гипс. Гипс застывает. Затем гипс вынимают из слепка и получается гипсовая модель – точная копия зубов и прикуса пациента! То, ради чего все затевалось! Именно модель изучают в целях диагностики. И именно на моделях делают коронки, виниры и другие аппараты или зубные протезы.
Сканирование зубов – цифровой слепок зубов
Недавно появились устройства – внутриротовые сканеры! Это специальные компьютеры, которые позволяют снять слепок с челюсти человека без силиконовой массы. Врач водит камерой, соединенной с компьютером, вокруг зубов во рту, а специальное программное обеспечение строит трехмерную виртуальную модель челюсти и прикуса пациента.
Сравнение традиционных слепков силиконом и сканирования челюстей (цифровых слепков)
Традиционные слепки зубов силиконом
Цифровые слепки – 3Д сканирование зубов
Занимают около 10 минут.
Занимают около 10 минут.
Масса вводится в рот и находится там. Может провоцировать рвотный рефлекс.
Масса в рот не вводится. Людям со рвотным рефлексом проще перенести камеру во рту, чем массу.
Нужно место, чтобы хранить модели.
Хранятся на сервере и физического места не требуют.
Есть трудности с пересылкой, например, для консультации с врачом, живущем в другой стране (городе).
Пересылка цифровых слепков происходит за минуту посредством Интернета.
С одного слепка можно качественно и точно сделать из гипса только одну модель.
С цифрового слепка можно сделать сколько угодно моделей без потери качества.
Видео о том, как проходит сканирование зубов внутриротовым сканером:
Многие наши врачи прошли обучение по работе со сканером. И в данный момент времени мы активно используем сканирование вместо традиционных слепков зубов в диагностике при исправлении прикуса и при производстве различных ортодонтических аппаратов.
Мы стараемся для наших пациентов предоставлять лучшие и современные виды диагностики и лечения. Цифровые слепки зубов (сканирование) пока полностью не заменили традиционные слепки. В ряде случаев слепки зубов силиконовой массой будут предпочтительнее. Так что эти технологии, традиционная и цифровая, скорее дополняют друг друга!
Очень часто стоматологи не думают об отдаленных последствиях своего лечения. Недоработанный план лечения или несостоятельный выбор терапии (часто продиктованный самим пациентом) обычно приводят к более серьезным проблемам несколько лет спустя. Если бы мы только могли знать, что произойдет в будущем, это бы значительно облегчало задачу.
Однако стоматология может стать вполне предсказуемым предметом, если к нему подходить с позиций правильной функции и эстетики. Каждый студент-стоматолог получает фантом – модель, которая показывает идеальное состояние и положение зубов. Всех стоматологов учат принципам сбалансированной окклюзии и важности сокращения деструктивных сил.
Данная статья продемонстрирует, что случается, если факторы времени и старения не учитываются при выборе метода лечения. Очень часто то, что пациенты сами не замечают или считают неважным, по поводу чего не предъявляют жалоб, может обернуться настоящей проблемой только несколько лет спустя. Если же мы, стоматологи, подходим к пациенту с позиций индивидуальности и в то же время как к составляющей одной популяции, если мы проводим тщательное планирование и проработку параметров, стремясь к тому самому фантому-модели, тогда мы приходим к предсказуемому и долгосрочному качественному результату. Клинический случай, затронутый здесь, касается женщины с врожденным отсутствием латеральных резцов. Когда она была подростком, клыки на верхней челюсти ортодонтически были перемещены в позицию латеральных резцов. В молодые годы внешность была вполне гармоничной и привлекательной, но с течение времени картина начала меняться.
Отсутствие латеральных резцов
Сообщается, что примерно 2% населения имеют врожденное отсутствие одно или двух латеральных резцов. Чаще встречается парное отсутствие, а если присутствует только один, как правило, это микродент. Выполнение ОПТГ в раннем возрасте позволяет выяснить, какие из постоянных зубов не сформировались.
Очень важно узнать о врожденном отсутствии зуба в раннем возрасте, так чтобы правильно скоординировать все последовательность терапии для восстановления эстетики и функции. Лечение врожденного отсутствия латеральных резцов ортодонтически и терапевтически сложная задача, которая основывается на соотношении размеров зуб-зубная дуга. Было опубликовано множество исследований по сравнению метода перемещения клыков мезиально и дистализации клыков с последующим протезированием отсутствия резцов.
С современной позиции самым логичным способом является, конечно же, открытие пространства и протезирование отсутствующих зубов. У фантома из студенческой жизни, по крайней мере, точно присутствовали собственные латеральные резцы.
Перемещение клыка в позицию латерального резца может нести несколько эстетических и функциональных минусов:
- Клык, достаточно широкий зуб, начинает замещать узкий по природе резец. Цвет клыков обычно несколько темнее, чем у латеральных резцов, поэтому они выбиваются из общего плана, если стоят не в углах улыбки.
- Уровень десны клыков примерно схож с таковым у центральных резцов, поэтому перемещение клыка на место латерального резца вызывает визуальную дисгармонию.
- В процессах окклюзии и артикуляции проявляется недостаточность, так как после перемещения клыковое ведение нижних и верхних клыков не осуществляется совместно.
- При отсутствии клыковой защиты повышается риск стираемости остальных зубов, обычно заключающийся в мелких трещинах и микропереломах. С течение времени может появляться проблемы с пародонтом и повышенной чувствительности.
- Для ретенции клыка в позиции латерального резца потребуется длительная ретенция при помощи ортодонтического ретейнера
- Пациент может начать испытывать дискомфорт в области ВНЧС, мышечное напряжение, скрежетание и головные боли. Это может происходить из-за воздействия на мышцы, которое не предусмотрено анатомически.
- Ткани преддверия полости рта и костная возвышенность в области корня клыка не выглядят естественно в зоне латерального резца. Без наличия бугорка в углах рта ткани не имеют достаточной опоры, что приводит к западению щек и сужение щечных коридоров. С течение времени при улыбке становится заметно все меньше зубов.
Ортодонтическое видение
Традиционно ортодонты не сталкивались с людьми, нуждающимися в проведении реставрации, так как в основном работали с пациентами младшего возраста. Молодые люди редко нуждаются в кардинальных реставрациях. Однако в 21 веке ортодонты часто стали браться за пациентов с необходимостью реставрации или по причине заболеваний пародонта у последних. Отсутствие латерального резца – эстетическое показание, поэтому ортодонт должен браться за такой случай в этом аспекте.
Цели ортодонтического лечения часто варьируют в зависимости от конечной цели и необходимости в реставрации:
- Позиционирование зубов может происходить с целью улучшить проведение какой-либо реставрации, например, заместить латеральный резец или другой зуб
- Отмечаются некоторые плюсы в проведении постоянной или временной реставрации до, во время или после ортодонтического вмешательства. Такое восстановление позволяет создать нужную форму и при этом дает представление о необходимом пространстве и размерах. Стираемость зубов, переломы, недоразвитие в виде бочкообразных резцов и другое – основные показания к проведению реставрации перед ортодонтическим лечением.
- Ортодонтам иногда необходимо изменить положение зуба для улучшения гигиены полости рта
- Ортодонтическое лечение может проводиться по причине проблем с пародонтом, например недостаточность десневого края, отсутствие десневого сосочка или убыль костной ткани.
Сегодня цели ортодонтического лечения значительно разнообразились, так как произошло расширение эстетического и функционального видения проблем. Правильно спланированное ортодонтическое лечение позволяет добиться стабильной и функциональной окклюзии, улучшить здоровье тканей пародонта и улучшить эстетику зубов и лица. Ортодонтам просто необходимо изучать эстетику лица. Современная специальная литература, исследования и тренинги всегда положительно влияют на специалиста и соответственно его результаты работы. Однако в прошлом лицевой эстетики и здоровью тканей пародонта уделялось совсем мало внимания. Успешным ортодонтическим лечением можно считать вмешательство, которое закончилось не только идеальной артикуляцией моделей (как и достижение идеальных цеф алометрических взаимоотношений и размеров), но и восстановлением лицевой эстетики и гармонии при данной позиции зубов.
Анализ улыбки должен включать следующее: расположение зубов в вертикальной плоскости в покое и при улыбке трансверзальные (горизонтальные) измерения улыбки характеристики дуги улыбки и вертикальное взаимоотношение десневых границ друг с другом. При учете всех данных желательным становится перемещение клыков в их естественную позицию и возмещение латеральных резцов путем протезирования.
Междисциплинарное планирование лечения
Новшества в эстетической стоматологии привели к развитию во всех стоматологических специальностях. В сегодняшнем стандарте стоматологической реабилитации специалисты исходят, прежде всего, из индивидуальных особенностей лица пациента и его потребностей. Каждый план лечения начинается с оценки эстетической составляющей. При анализе изучают губы, кожу, щеки пациента. Мы всегда должно обращаться к позиции зубов на верхней челюсти и уровню десны относительно лица, а затем определять какие коррекции при данной внешности необходимо внести. Мы не можем добиваться правильной окклюзии, пока не определено наше конечное видение эстетики. Эстетика диктует нам, где должны располагаться зубы, какая должна быть вертикальная позиция, ведение и соотношение.
Главным в команде является стоматолог-реставратор, а успех совместной работы достигается подробными обсуждениями каждой проблемы. Главный специалист должен достичь реальных терапевтических целей (учесть экономическую составляющую, ожидание), создать эстетическое видение конечного результата, определить последовательность лечения и восстановить плохо сформированные зубы до идеальных пропорций. Стоматолог-реставратор выступает здесь как связующее звено среди всех специалистов, объединяя и контролируя проводимые манипуляции и следование к конечной цели.
Клинический случай
Диагностика и план лечения
В клинику обратилась 40-летняя женщина (в 2003 году), нуждающаяся в косметической коррекции лечения, проведенного в подростковом возрасте.
У пациентки было врожденное отсутствие латеральных резцов, поэтому она прошла ортодонтичечское лечение в возрасте 14 лет с целью решения данной проблемы. Полагаясь на ортодонта и не зная о других вариантах лечения, родители выбрали (или позволили) переместить клыки девочки в позицию латеральных резцов. После проведенного лечения улыбка не выглядела достаточно привлекательно, но пациентка смогла к этому привыкнуть. Но с достижением среднего возраста женщина стала замечать, что ее собеседники все чаще останавливают взгляд на ее зубах. Это делало ее неуверенной в себе. Клык был темнее, имел округлый контур и уровень десны, находящийся в дисгармонии с остальными зубами. Щечные коридоры были сужены с целью закрыть пустующее пространство, создав впечатление, что щеки несколько впали (Фото 1 и 2). Пациентка оставалась глубоко неудовлетворенной своей внешностью.
Фото 1: В 2003 году 40-летняя пациентка обратилась со своей эстетической проблемой.
Фото 2: Клыки были перемещены в позицию латеральных резцов, что выбивалось из общего облика.
С приходом 21 века в стоматологических техниках материалах произошли заметные перемены. Эстетические манипуляции стали распространенным и рутинными. Следовало ли нам в данной ситуации переместить клыки на их правильное место и заместить латеральный резцы? Пациент был открыт к любым вариантам.
После взвешивания всех возможных вариантов мы решили не прибегать к перемещению клыков назад и постановке титановых имплантатов. Хотя это было бы самым распространенным решением проблемы, нам такой путь показался не совсем оправданным. Такое лечение заняло бы около 18 месяцев, также существовала вероятность резорбции и необходимости костного графтинга. Так как пациентка четко желала изменить форму и цвет своих передних зубов, в разработке оказался более легкая и предсказуемая альтернатива.
После анализа рентгенограмм, фотографий и рабочих моделей мы решили, что после уплощения и сужения клыка мы сможем применить легкую ортодонтическую экструзию зубов, что позволит перестроить кость гребня и создать новый гармоничный облик уровня мягких тканей. Путем оставления пространства дистально от клыка, мы сможем изготовить керамические виниры для коррекции формы клыков по типу латеральных резцов и первых премоляров по типу клыков. Постановка виниров на боковые зубы также будет возможной, если того пожелает пациент. По плану лечение должно было занять примерно 6 месяцев. Важно оценить все преимущества и риски любого из вариантов лечения, а выбранная опция уже нуждается в конечном утверждении самим пациентом.
Так как пациентка изъявила желание установить виниры на зубы передней зоны, все, что нам оставалось сделать – это скорректировать позиция латеральных резцов и клыков.
Клинический протокол
Губная поверхность клыков был уплощена, а мезиальный и дистальный контуры сужены при помощи пламевидного алмазного бора (Dental Savings Club) с последующим финированием стрипсами (Integra Miltex). На верхнюю челюсть до первого моляра фиксированы брекеты Ormco Saphire (Ormco) (Фото 3). При помощи Ni-Ti проволок увеличивающегося диаметра от 0.13 до 0.16 с экструзионной силой в 15 г было решено провести лабилизацию центральных резцов и экструзию клыков для коррекция десневого уровня (Фото 4). Применение ортодонтической экструзии для изменения мягких и твердых тканей впервые было описано в литературе Heithersay и Ingber. Силы малой интенсивности (до 30 г) стимулируют маргинальное позиционирование гребня кости, за которым осуществляется движение и десны. Перестройка альвеолы происходит вместе с перемещением корня.
Фото 3: Проведение подготовки к ортодонтическому лечению: губная поверхность клыков была немного уплощена, а контуры с апроксимальных сторон сужены.
Фото 4: Ni-Ti дуга с силой в 15 г применена для лабилизации центральных резцов и экструзии десневого уровня клыков.
Фото 5а и 5b. Уменьшенный уровень десны у латерального резца.
Фото 6: У дистальной поверхности клыка оставлено пространство для реставрации премоляра по форме клыка.
Фото 7: После удаления брекетов зубы оставлены в идеальном положении для проведения дальнейшей реставрации.
Изготовлен винил полисилоксановый слепок (VPS), а затем проведено диагностическое восковое моделирование передних 6 зубов (Фото 8). На этом этапе было решено оценить эстетику переднего секстанта до расширения щечного коридора.
Фото 8: Диагностическое восковое моделирование, создающее идеальный облик 6 передних зубов.
Фото 9: Проведено препарирование зубов на 0,3 мм для постановки керамических виниров.
Фото 10: Временные конструкции Luxatemp (DMG America), создающие естественный облик улыбки.
Из гипса отлиты модели (Фото 11а и 11b), а затем изготовлены керамические виниры (Фото 12а и 12b).
Фото 11а и 11b. Техника Geller позволяет подчеркнуть контур и уровень десны.
Фото 12а и 12b. Изготовленные виниры из Creation Porcelain (Jensen Dental).
Фиксация виниров проведена на бесцветный цемент (Variolink Veneer Ivoclar Vivadent) в 2004 году. Пациентка осталась довольной. В конечном итоге она скорректировала свою улыбку до желаемого результата. Размер и форма передних зубов выполнены по золотым пропорциям, поэтому определить врожденное отсутствие резцов практически невозможно. Премоляры сформированы по облику клыков. На этом этапе слегка уменьшенный щечный коридор пациентку совсем не беспокоил.
Спустя время
Спустя 10 лет в 2013 пациентка снова обратилась в клинику. Теперь эстетическое недовольство вызывали боковые зубы (Фото 15). Верхние вторые премоляры и моляры с двух сторон были отпрепарированы (Фото 16а и 16b), затем подобран подходящий оттенок (Фото 17). Изготовлены реставрации из Creation Porcelain (Фото 18). Фиксация конструкций произведена на прозрачный цемент для виниров (Variolink Veneer). Полученный результат выглядел едино, как будто созданный в одно и то же время (Фото 19 и 20). Пациентка осталась довольна.
Фото 13: Завершенное лечение в 2004.
Фото 14: Несмотря на сужение в боковых участках, пациентка осталась довольна эстетикой переднего сегмента.
Фото 15: К 2013 году пациентки захотелось иметь более полные щечные коридоры.
Фото 16а и 16b: Препарирование вторых премоляров и первых моляров.
Фото 17: Подбор оттенка по шкале VITA.
Фото 18: Изготовление керамических реставраций (Creation Porcelain).
Фото 19 и 20: Завершенное лечение в 2013 году.
Завершающий комментарий
Люди часто меняют свое мнение, поэтому сложно предположить, что захочет пациент, который подвергся лечению еще в подростковом возрасте. Тщательный план терапии помогает преодолеть многие отрицательные факторы, связанные с последующим постепенным старением. Внимательное обсуждение всех деталей позволяет провести качественную реабилитацию, а также выстроить доверительные отношения с пациентом.
Читайте также: