Как сделать миофасциальный релиз поясницы правильная техника

Обновлено: 07.07.2024

Для цитирования: Шостак Н.А., Правдюк Н.Г. Миофасциальный синдром (синдром грушевидной мышцы) – подходы к диагностике, лечению. РМЖ. 2014;28:2022.

Наиболее распространенной патологией мышечно-связочного аппарата является миофасциальный синдром (МФС), характеризующийся мышечной дисфункцией и формированием локальных болезненных мышечных уплотнений в пораженных мышцах. По данным литературы, 12% пациентов хотя бы 1 раз в жизни испытывали боль, связанную с МФС. У 5–36% пациентов, обратившихся за медицинской помощью с жалобами на боль в спине, диагностирована мышечно-связочная дисфункция [1–3].

Синдром грушевидной мышцы наиболее часто сопровождает дегенеративные заболевания позвоночника и сакроилеит при воспалительных спондилопатиях. Кроме того, он является одной из наиболее частых причин невертеброгенной радикулопатии при сдавлении седалищного нерва между измененной грушевидной мышцей и крестцово-остистой связкой, а также при прохождении нерва через саму мышцу. Чаще данная патология встречается у женщин [2, 7].

Пальпировать грушевидную мышцу следует у лежащего на боку или животе пациента. Участки локального напряжения могут пальпироваться через большую ягодичную мышцу. Спазмированные участки чаще всего локализуются медиальнее латеральных двух третей грушевидной линии и латеральнее медиальной трети той же линии (воображаемая линия, проходящая от второго крестцового позвонка несколько медиальнее задней верхней подвздошной ости до большого вертела бедренной кости; она соответствует верхней границе грушевидной мышцы и задней границе средней ягодичной мышцы).

Для синдрома грушевидной мышцы характерно наличие болезненности при пальпации верхневнутренней области большого вертела бедренной кости (место прикрепления грушевидной мышцы) и крестцово-подвздошного сочленения (проекция места прикрепления грушевидной мышцы). При пассивном приведении бедра с одновременной ротацией его внутрь возникает болевой синдром (симптом Бонне – Бобровниковой). Боль, распространяющаяся по задней поверхности ноги, может возникать при поколачивании по ягодице с больной стороны. При воздействии на нижнепоясничные или верхнекрестцовые остистые отростки происходит сокращение ягодичных мышц (симптом Гроссмана). Кроме того, пальпаторно отмечается болезненность в камбаловидной и икроножной мышцах. Поскольку болезненное натяжение грушевидной мышцы чаще всего связано с ирритацией первого крестцового корешка, целесообразно проводить новокаиновую блокаду этого корешка и новокаинизацию грушевидной мышцы. Уменьшение или исчезновение болей по ходу седалищного нерва может свидетельствовать о компрессионном воздействии спазмированной мышцы [7].

В лечении МФС применяют комплексный подход. Он включает осуществление воздействия на все уровни, вовлеченные в формирование порочного круга болевого синдрома. Первостепенное значение приобретают методы местного воздействия на измененные мышечно-связочные структуры в сочетании с использованием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), анальгетиков, миорелаксантов, трициклических антидепрессантов, анксиолитиков и антиконвульсантов. Одним из эффективных и безопасных препаратов группы миорелаксантов является тизанидин (Сирдалуд) – миорелаксант центрального действия, приводящий к торможению спинальных мотонейронов и, соответственно, к миорелаксации. Сирдалуд обладает свойствами как миорелаксанта, так и анальгетика. Обезболивающее действие реализуется на уровне ЦНС, препарат препятствует передаче болевых импульсов. Препарат обладает также гастропротективным свойством – тормозит выработку желудочного секрета и предотвращает НПВП-обусловленные изменения гликопротеинов и повреждение слизистой оболочки желудка, действуя через центральные α-адренергические пути.
Наряду с лечением МФС Сирдалуд также широко применяется в комплексной терапии болезни Бехтерева, спондилоартроза и других заболеваний позвоночника, поражений осевого скелета при остеопорозе, для лечения спастичности при неврологических заболеваниях. Сирдалуд способствует уменьшению боли, увеличению объема движений, улучшению функциональной способности опорно-двигательного аппарата. Важным аспектом использования миорелаксантов является то, что уменьшение мышечного спазма предоставляет возможность пациенту полноценно выполнять программу физической реабилитации. Начальная доза тизанидина может колебаться от 2 до 4 мг, можно назначить 2 мг препарата перед сном, при индивидуальном подборе увеличение дозы на 2 мг происходит на 3 – 4-й день приема. Диапазон эффективно действующих доз достаточно широк (от 2 до 12 мг/сут). Клинически значимое улучшение обычно отмечается в течение 2 нед. от начала терапии.

Сирдалуд обладает хорошей переносимостью. Наиболее частыми побочными эффектами являются сонливость, заторможенность, снижение концентрации внимания, головокружение, сухость во рту. Однако эти побочные эффекты носят дозозависимый характер и исчезают после отмены препарата. Клинический опыт показывает, что при краткосрочном приеме с использованием низких доз препарата развитие побочных эффектов минимально. Препарат оказывает гипотензивное действие, что необходимо учитывать у пациентов, получающих антигипертензивную терапию.

Ниже представлен алгоритм лечения МФС:
1. Создание покоя пораженной мышце.
2. Поверхностные тепловые процедуры (с осторожностью у пациентов с сенсорным дефицитом, нарушениями микроциркуляции, сахарным диабетом, злокачественными опухолями).
3. Использование НПВП, анальгетиков (в т. ч. трамадола).
4. Применение миорелаксантов (Сирдалуд –
2–12 мг/сут).
5. Использование антидепрессантов, антиконвульсантов, анксиолитиков.
6. Инъекции анестетиков, глюкокортикоидов, ботулотоксина в область ТТ.
7. Пассивное растяжение мышцы и/или распыление хладагента над ТТ и зоной отраженной боли.
8. Аппликации гелей и мазей (НПВП-гели, диметилсульфоксид, анестетики).
9. Ишемическая компрессия ТТ (сдавление кончиками пальцев в течение 1 мин с постепенным увеличением силы давления до инактивации ТТ).
10. Иглорефлексотерапия, чрескожная нейростимуляция, лазеротерапия, ультразвуковая терапия и др.
11. Постизометрическая релаксация – расслабление мышц после их волевого напряжения.
12. Выполнение упражнений на растяжение мышц. (Для синдрома грушевидной мышцы: лежа на спине с согнутыми коленями и ступнями, стоящими на полу, запрокинуть здоровую ногу на больную. Здоровой ногой мягко надавить на больную, прижимая ее к полу. Для того чтобы предупредить отрывание таза от пола, пациент может удерживать рукой верхнюю переднюю подвздошную ость с больной стороны. Зафиксировать позу на 10 с.)
13. Проведение расслабляющего массажа.
14. Лечение основного заболевания [8].

Литература
1. Alvarez D.J., Rockwell P.G. Trigger points: diagnosis and management // Am Fam Physician. 2002. Vol. 65 (4). Р. 653–660.
2. Hopayian K., Song F., Riera R., Sambandan S. The clinical features of the piriformis syndrome: a systematic review // European Spine Journal. 2010. Vol. 19 (12). Р. 2095–2109.
3. Boyajian-O'Neill L.A., McClain R.L., Coleman M.K., Thomas P.P. Diagnosis and management of piriformis syndrome: an osteopathic approach // The Journal of the American Osteopathic Association. 2008. Vol. 108 (11). Р. 657–664.
4. Mense S. Biochemical pathogenesis of myofascial pain // J Musculoskel Pain.
1996. Vol. 4. Р. 145–162.
5. Simons D.G. Clinical and etioloigical update of myofascial pain from trigger points // J Musculoskelet Pain. 1996. Vol. 4 (1-2). Р. 93–122.
6. Simons D.G. New views of myofascial trigger points: etiology and diagnosis // Arch Phys Med Rehabil. 2008. Vol. 89 (1). Р. 157–159.
7. Путилина М.В. Невропатия седалищного нерва. Синдром грушевидной мышцы // Лечащий врач. 2006. № 2.
8. Srbely J.Z. New trends in the treatment and management of myofascial pain syndrome // Curr Pain Headache Rep. 2010. Vol. 14 (5). Р. 346–352.

Очень многие медицинские и эстетические проблемы в стоматологии требуют применения не только терапевтических, но и физических методов воздействия на мягкие ткани лица. Для этого применяется миофасциальная гимнастика – индивидуальный комплекс упражнений, помогающий скорректировать или ускорить достижение желаемого результата. Занятия назначаются при многих заболеваниях, а также для коррекции прикуса, восстановления после операций. Главное достоинство физического метода лечения – практически полная безопасность и возможность индивидуально подбирать конкретные упражнения.

Чем помогает миофасциальная гимнастика

С помощью миофасциальной гимнастики удается достичь следующего положительного влияния на области лица и ротовой полости:

укрепить или нарастить мышцы;
улучшить кровоток или лимфоотток в конкретных зонах;
усилить обмен веществ в мышечных волокнах;
активизировать выработку собственного коллагена в тканях лица и ротовой полости с целью омоложения;
улучшить насыщение кислородом мягких тканей и костей лицевого скелета;
устранить болевой синдром и увеличить работоспособность мышц;
акцентировать развитие мимики.

Удобство миофасциальной гимнастики в том, что она позволяет воздействовать на нужные группы мышечных волокон. Упражнения могут выполняться не только самостоятельно пациентом, но с помощью и под контролем лечащего врача. Гимнастика успешно сочетается с миофасциальным массажем, что значительно ускоряет получение лечебного и эстетического эффекта. В современной стоматологической практике занятия по укреплению мышц лица назначаются довольно часто.

Когда применяется миофасциальная гимнастика

Использование упражнений для мышц лица и ротовой полости широко распространено в стоматологии. Миофасциальная гимнастика применяется в самых различных ситуациях, она может служить единственным методом лечения, а зачастую является частью оздоровительного комплекса, назначенного лечащим врачом. Методика показана в следующих случаях:

нарушения прикуса любого генеза;
врожденные и приобретенные аномалии лицевого скелета;
асимметрия лица;
нервно-мышечные поражения лицевой области, включая невриты, невралгии и последствия инсультов;
атрофия мышц – в этой ситуации, возникающей после травм или нервных расстройств, гимнастика помогает восстановить работоспособность мышечных волокон лучше других средств лечения;
профилактика образования рубцов и спаек после проведенных операций;
эстетическое омоложение лица;
воспалительные и дистрофические процессы в костях и суставах лицевой области (остеопороз, артрит височно-нижнечелюстного сустава и другие патологии);
профилактика осложнений при работе с различными внутриротовыми конструкциями;
укрепление мышц перед дентальной имплантацией.

Так как миофасциальная гимнастика абсолютно безвредна, то список показаний может быть существенно расширен по решению лечащего врача. Ее применяют у детей при отставании в психо-эмоциональном развитии, после любых травм или операций на лице. Упражнения составляет лечащий врач таким образом, чтобы воздействовать только на определенные группы мышечных волокон.

Однако бесконтрольное применение даже безвредной процедуры не рекомендуется. В каждом случае требуется консультация стоматолога для уточнения типа воздействия на мышцы. Некоторые упражнения укрепляют и стимулируют рост волокон, а другие – наоборот, расслабляют. Зачастую параллельно применяется курс миофасциального массажа. Продолжительность гимнастики устанавливается индивидуально, обычно комплекс занятий состоит из 10-14 сеансов. Однако он может быть существенно удлинен в зависимости от решаемых задач.

Заключение

Таким образом, миофасциальная гимнастика – это быстрый и эффективный способ ускорить наступление лечебного или эстетического эффекта. Методика практически безвредная, может применяться у многих пациентов. Самостоятельно выполнять упражнения допустимо только после согласования с лечащим врачом, так как только специалист определяет дозу физических нагрузок и степень их интенсивности. Современные клиники часто используют миофасциальную методику для безопасного получения великолепных эстетических результатов. Однако контроль со стороны специалиста всегда обязателен, чтобы сеансы упражнений принесли только потрясающий результат.

Г.Г. ЯНЫШЕВА, Э.И. АУХАДЕЕВ, Р.А. БОДРОВА, Р.А. ЯКУПОВ

Казанская государственная медицинская академия, 420012, г. Казань, ул. Бутлеров, д. 36

Миофасциальные нарушения встречаются у спортсменов чрезвычайно часто. Помимо болевых проявлений они характеризуются снижением силы мышц, нарушением их эластичности, снижением скорости и точности движений, что уменьшает функциональную готовность спортсменов к достижению наивысшего результата. Авторами исследованы различные проявления миофасциального болевого синдрома и эффективность коррекции миофасциальных нарушений у спортсменов с применением постизометрической релаксации на протяжении длительного периода наблюдения. Регулярное использование постизометрической релаксации в основной группе спортсменов (17 чел.) на протяжении 12 месяцев позволило достоверно уменьшить выраженность миофасциальных нарушений по сравнению с контрольной группой (15 чел.).

Ключевые слова: миофасциальные нарушения у спортсменов, массаж, постизометрическая релаксация.

G.G. YANYSHEVA, E.I. AUKHADEEV, R.A. BODROVA, R.A. YAKUPOV

Kazan State Medical Academy, 36 Butlerov St., Kazan, Russian Federation, 420012

Treatment of myofascial dysfunctions in athletes by applying post-isometric relaxation

The myofascial dysfunctions are very often observed in athletes. In addition to pain, myofascial dysfunctions are characterized by manifestations of muscle strength reduction, muscle elasticity impairment, reduction of movement speed and its precision, what decreases the functional readiness of athletes to achieve the best results. The authors explored the effectiveness of treatment of myofascial dysfunctions in athletes by applying reflexotherapy and post-isometric relaxation over a long period of observations. The regular application of post-isometric relaxation in the study group of athletes (17 people) during 12 months allowed to authentically reduce the severity of myofascial dysfunctions compared with the control group (15 people).

Key words: myofascial dysfunctions in athletes, post-isometric relaxation.

Миофасциальные нарушения (МФН) являются наиболее частым патологическим состоянием опорно-двигательного аппарата 1. Они характеризуются повышением тонуса мускулатуры, возникновением миофасциальных триггерных пунктов (МФТП) в виде болезненных узелков различного размера и консистенции, а также уменьшением силы мышц, нарушением их эластичности, снижением скорости и точности движений [4, 5].

Миофасциальный болевой синдром — одна из самых распространенных форм перенапряжения периферического аппарата движения у спортсменов [6, 7]. Синдром в начальных стадиях формирования протекает, как правило, субклинически, то есть не доставляя спортсмену неприятных ощущений, он не имеет никаких жалоб на состояние своего здоровья, пока не возникнут существенные проблемы со спортивной подготовкой и здоровьем. Болевые ощущения возникают поздно, когда в опорно-двигательном аппарате — мышцах, фасциях, местах прикрепления сухожилий и связок к костям, суставах — образуются необратимые морфологические изменения. Развитие МФН даже при субклиническом течении (без активных жалоб и минимальной объективной симптоматике) крайне негативно влияет на функциональную готовность спортсмена, его работоспособность и самочувствие. МФН также являются одним из значимых факторов риска развития спортивных травм опорно-двигательного аппарата [6]. Поэтому своевременная коррекция МФН способствует росту спортивных достижений, сохранению здоровья спортсмена и спортивному долголетию.

Коррекция МФН у спортсменов должна включать средства, нормализующие трофику и тонус мышц путем воздействия как на местные, так и системные механизмы патологического процесса. В данном аспекте перспективным является использование метода постизометрической релаксации (ПИР) [2, 3, 5].

Цель исследования — изучение эффективности длительной коррекции МФН у спортсменов высокого класса с помощью метода постизометрической релаксации.

Материал и методы

Всего под наблюдением находились 32 спортсмена высокой квалификации (12 женщин и 20 мужчин, средний возраст — 20,4±0,5 года), представителей 7 видов спорта. Выявление МФН производилось активно во время регулярных текущих медицинских обследований (ТМО) 104 спортсменов — членов сборных команд Российской Федерации и Республики Татарстан.

ТМО применительно к задачам настоящей работы дополнительно включало клиническое миологическое исследование с оценкой степени напряжения мышц, выявлением МФТП, определением их размеров, консистенции и болезненности [6, 7].

Были установлены типичные варианты локализации МФТП в различных мышечных группах.

1 вариант — шейно-воротниковый. МФТП могут определяться в следующих мышцах: трапециевидной, поднимающей угол лопатки, грудино-ключично-сосцевидной, ременной, полуостистой (греко-римская борьба, фехтование).

2 вариант — дорсальный. МФТП могут локализоваться на уровне грудного отдела позвоночника в мышцах: выпрямляющей позвоночник, нижней части трапециевидной, ромбовидных, длиннейшей спины (академическая гребля, борьба греко-римская, конькобежный спорт).

3 вариант — пояснично-крестцовый. МФТП могут локализоваться на уровне пояснично-крестцового отдела и таза в мышцах: выпрямляющей позвоночник, в частности многораздельной, длиннейшей спины, подвздошно-реберной, большой и средней ягодичных, грушевидной (лыжные гонки, академическая гребля, борьба греко-римская).

4 вариант — нижний. МФТП могут локализоваться в мышцах нижних конечностей: четырехглавой бедра (медиальной и латеральной широкой, прямой), гребенчатой, длиной приводящей, большой приводящей, двуглавой бедра, полусухожильной и полуперепончатой, трехглавой голени (медиальной и латеральной икроножных, камбаловидной), передней большеберцовой, малоберцовых (лыжные гонки, легкая атлетика).

5 вариант — верхний. МФТП могут локализоваться в мышцах верхних конечностей: надостистой, подостистой, дельтовидной, большой и малой грудных, двуглавой, трехглавой, плечелучевой (фехтование).

Для интегративной оценки рассчитывался показатель МФН (пМФН):

N — общее количество болезненных МФТП;

бМФТП — болезненность МФТП по визуально-аналоговой шкале (0 баллов — нет болезненности, 10 баллов — максимальная болезненность):

При наличии объективных проявлений МФН спортсмены случайным образом помещались в одну из двух групп наблюдения: основную (17 чел.) и контрольную (15 чел.), которые достоверно не отличалась между собой по полу, возрасту, спортивной квалификации и представленным видам спорта.

В основной группе для коррекции МФН использовались метод ПИР. В контрольной группе специальных мероприятий по поводу МФН не проводилось. Мониторинг МФН у спортсменов осуществлялся на протяжении 12 месяцев. Все спортсмены в течение периода наблюдения продолжали тренироваться и участвовать в соревнованиях.

Сущность ПИР состоит в сочетании кратковременного изометрического напряжения мышцы минимальной интенсивности с последующим ее пассивным растяжением. В результате циклического выполнения указанных действий мышца расслабляется, купируется ее болезненность. Выбор мышц для воздействия производился по критерию наличия МФТП и тонического напряжения. Постизометрическая релаксация определенных мышц в мануальной терапии применяется как условие, освобождающее определенный сустав от какого-то фиксированного положения, связанного с остаточным мышечным напряжением, ограничивающим движение. Только после мобилизации сустава, обеспеченной ПИР, применяются специальные манипуляции на суставе. Без этого манипуляции бессмысленны и даже вредны. В профилактике миофасциального болевого синдрома она (ПИР) должна использоваться не только как специальный прием специалистом в мануальной терапии. Она доступна массажисту и самому спортсмену. Необходимо знать ее принципы, приемы и методические требования к ним.

Суть постизометрической релаксации состоит в том, чтобы после некоторого растяжения мышцы, в которой имеется очаг миофасцикулярного гипертонуса, вызвать в ней изометрическое напряжение, после чего возникает расслабление очага — релаксация. Внутренние физиологические и морфологические процессы, происходящие при этом, состоят в следующем. Растянутая мышца создает готовность к растяжению находящегося в ее центре очага гипертонуса. Изометрическое напряжение других участков мышцы выше и ниже очага растягивают его чисто механически. Наряду с этим, в сухожилиях возбуждаются рецепторы, запускающие рефлекс спинальной саморегуляции мышечного напряжения. Этот рефлекс снимает возбуждение с мотонейронов и тем самым приводит к релаксации очага уже не механическим, а нейрорефлекторным путем.

Для достижения результата необходимо соблюдать следующие методические требования:

а) К направлению растяжения мышцы. Оно должно обеспечивать полное анатомическое удлинение мышцы. Для этого нужно знать места прикрепления мышцы и то движение, которое обеспечивает им удлинение на всю анатомическую длину. Это, как правило, не ортогональное движение, а диагональное. Например, чтобы максимально растянуть мышцы правой половины спины, необходимо движение не только наклона туловища вперед, но еще наклона и поворота влево, то есть движение туловища в трех осях — фронтальной, сагиттальной и вертикальной.

в) К скорости растяжения. При быстром растяжении запускается миотатический рефлекс спинальной саморегуляции мышечного растяжения — моносинаптический, самый быстрый из всех известных рефлексов. Тогда эффект будет противоположный желаемому. Скорость растяжения должна совпадать со скоростью выдоха. Известно, что во время выдоха подавляющая масса мышечной системы организма расслабляется, снижается ее биоэлектрическая активность.

г) К силе напряжения. После правильного растяжения следует изометрическое напряжение, то есть такое напряжение, которое не приводит к движению в связи с удерживанием, например какого-то груза или наличия другого препятствия. Однако мышца несколько сокращается, но далеко не полностью, механически растягивая очаг гипертонуса, а сухожилья растягиваются, вызывая рефлекс сопротивления напряжению. Это, как говорилось уже выше, и приводит к механической и рефлекторной релаксации мышцы в целом и находящегося в нем очага гипертонуса — постизометрической релаксации. Сила напряжения должна быть небольшой, в этом случае напрягаются именно тонкие мышечные волокна, принадлежащие к малым двигательным единицам — низкопороговым, для возбуждения которых необходимо усилие, равное до одной трети от максимальной произвольной силы данной мышцы.

д) К продолжительности напряжения. Продолжительность напряжения должна совпадать с продолжительностью вдоха. Известно, что во время вдоха подавляющая масса мышечной системы организма возбуждается, повышается ее биоэлектрическая активность, мышцы напрягаются. Иногда, чтобы устранить гипертонус, бывает достаточно даже такого напряжения.

Спортсмены обучались комплексу специальных упражнений с использованием техники ПИР, который рекомендовалось выполнять самостоятельно сразу после тренировки и вечером за 1-1,5 часа до сна.

Статистическая обработка полученных результатов проводилась на основе непараметрических методов: критерия инверсий, критерия соответствия Пирсона (c 2 ) [8].

Спортсмены в основной и контрольной группах редко самостоятельно предъявляли жалобы на спонтанные болевые ощущения в мышцах даже при наличии значительного количества активных МФТП (соответственно в 11,7% и 13,3% наблюдений; p>0,05).

Наибольшее количество МФТП определялось у легкоатлетов-спринтеров, бегунов на средние дистанции, конькобежцев-спринтеров, лыжников, гребцов, борцов.

Если активные МФТП выявлялись преимущественно в мышцах-двигателях и мышцах-фиксаторах, участвующих в выполнении спортивных упражнений и интенсивно нагружаемых в соответствии со специализацией спортсмена, то такая форма МФН расценивалась нами как локальная. В основной группе локальная форма МФН регистрировалась в 70,6%; а в контрольной — в 73,3% наблюдений (p>0,05). Показатели МФН в основной и контрольной группах до начала проведения коррекционных мероприятий (обследование 1) достоверно не отличались (табл. 1).

Через 3-4 месяца проведения коррекции МФН (обследование 2, выполнено 1-2 курса ПИР) выявлено достоверное снижение пМФН в основной группе по сравнению с контрольной (p 0,05.

Таблица 1.

Динамика пМФН у спортсменов основной и контрольной групп (M±m)

№ обследования	Основная группа	Контрольная группа	P_О-К
1 — до коррекции МФН	5,7±0,7	5,8±0,9	>0,05
1 — до коррекции МФН	P_1-2 0,05
2 — через 3-4 месяца коррекции МФН	4,3±0,6	5,9±0,8	0,05	P_2-3>0,05
2 — через 3-4 месяца коррекции МФН	3 — через 11-12 месяцев коррекции МФН	3,5±0,6	6,7±0,7	0,05

Таким образом, МФН у спортсменов локализуются преимущественно в мышцах-двигателях, непосредственно реализующих специальные движения, характерные для определенного вида спорта, и в мышцах-фиксаторах, обеспечивающих удержание крупных сегментов опорно-двигательного аппарата в процессе выполнения спортивных упражнений.

Коррекция МФН с применением метода ПИР показала высокую эффективность на протяжении всего периода наблюдения в 12 месяцев. Это обусловлено комплексным характером воздействия как на местные, так и системные механизмы МФН у спортсменов.

Один или два курса коррекционных мероприятий не обеспечат пролонгированный эффект в течение всего года, так как спортивная деятельность постоянно нагружает опорно-двигательный аппарат и способствует развитию МФН. Поэтому следует отметить важность мониторинга состояния мышечной системы у спортсменов и многократного применения коррекционных воздействий на протяжении длительных интервалов времени.

Метод ПИР безопасен при многократном и длительном применении и может быть рекомендован к широкому внедрению в практику медико-биологического обеспечения спорта высших достижений.

Сотрудник центра клинической неврологии, города Санкт-Петербург, подготовила обзорную статью на тему современного и эффективного способа коррекции речевых нарушений у детей и взрослых, включающего применение лого-фасциального массажа. Способ коррекции ориентирован на контингент пациентов, страдающих речевыми нарушениями, представленный лицами с остаточными проявлениями органического поражения центральной или периферической нервной системы, лицами с постуральными проявлениями родовых травм и лицами с приобретенными речевыми и двигательными нарушениями вследствие перенесенного инсульта, нейроинфекций, черепно-мозговых травм.

В логопедической практике коррекцию речевых нарушений принято осуществлять с помощью комплекса медико-психолого-педагогических мероприятий, таких, как медикаментозное лечение, физиотерапия, гипноз, психотерапия, лечебная оздоровительная физкультура, общий классический массаж, логопедический массаж шейно-воротниковой зоны и лица, сегментарный массаж, зондовый массаж языка, логопедические занятия.

Необходимость комбинированного подхода обусловлена многогранностью причин речевых расстройств. Они могут быть, с одной стороны, следствием недостаточности массы речевых мышц, нарушений иннервации их волокон, неподвижности артикуляционного аппарата, могут быть вызваны спастикой мышц скелета, мышечно-фасциальной компрессией на уровне дыхательного, голосового и артикуляционного аппарата. С другой стороны, речевые расстройства могут развиваться вследствие нарушения нервной системы, повреждений и заболеваний головного мозга с сохранением интеллекта или более глубоких патологий с потерей интеллекта, которые разрушают саму способность речи.

Во всех источниках по описанию техник выполнения логопедического массажа, при наличии у детей отдельных мышечных нарушений, внимание уделяется общему массажу либо отдельно взятым регионам с выполнением классической техники, в основе которой лежат поверхностные, размеренные, плавные движения, производимые в соответствии с направлением массажных линий и строго определенной последовательностью приемов с выбором вида массажа.

При повышенном тонусе проводят расслабляющий вид массажа, при пониженном — активизирующий. На практике же нам за 20 лет работы не встречались лица с речевой патологией, имеющие ярко выраженную симптоматику тонуса мышц (исключение — дети с детским церебральным параличом и дети с нарушенной иннервацией языка). Как правило, встречается смешанный тонус в группах мышц и даже в пределах одного миофасциального региона.

Мы используем разработанный нами метод лого-фасциального, или логопедического фасциального, массажа (ЛФМ). ЛФМ в нашей методике является обязательным подготовительным этапом, способствующим активной положительной динамике в коррекции речевых нарушений. Одинаково хорошо себя показал в коррекции речевых расстройств и у детей, и у взрослых. ЛФМ — это прямое контактное воздействие с помощью рук на поверхностные и глубокие структуры организма человека. Его цель — улучшить, восстановить, нормализовать и гармонизировать работу костно-мышечной и нервной систем, участвующих в речеобразовании и речевоспроизведении через миофасциальную систему организма, создав благоприятные условия для дальнейшего проведения педагогической коррекции.

Метод основан на инновационной для логопедии схеме диагностики физиологических причин формирования дисфункций в речевых отделах, их первичности, вторичности и последовательности, определении взаимосвязи и взаимовлияния и, соответственно, определении связи с характером нарушения речеобразования и речевоспроизведения. Метод имеет комплексный, гибкий и индивидуализированный подход. Основан на системе диагностических статичных и динамичных тестов функционального состояния отдельных мышц и миофасциальных комплексов, принимающих участие в речеобразовании и речевоспроизведении; применении лого-фасциального массажа, включающего ручной, пальцевый и инструментальный (зонды и зондозаменители); проведении вариативных коррекционных педагогических мероприятий с учетом конкретного речевого нарушения.

Модель ЛФМ предполагает отработку зон языка от периферии к центру. Отличие предлагаемой методики от типовых логопедических методик состоит в том, что первичное механическое воздействие, значимое для коррекции речи, оказывается сначала на дальние зоны с последовательным переходом к близлежащим от языка зонам, непосредственно участвующим в артикуляционных движениях.

Сначала прорабатываются грудной и шейный отдел, голова, жевательные и мимические мышцы, скелетные и только в последнюю очередь собственные мышцы языка. Далее, при работе с мимическими, жевательными, скелетными и собственными мышцами языка работа проводится как снаружи, так и внутри ротовой полости.

Как показал опыт, отправной зоной управления скелетными мышцами языка является миофасциальный комплекс подъязычной диафрагмы, а собственные мышцы языка являются средством для извлечения и воспроизведения звуков речи. Поэтому логопедические зонды или зондозаменители (как более тонкий инструмент при работе с собственными мышцами языка) должны применяться исключительно после наружной и внутренней разблокировки подъязычной диафрагмы ручными приемами. Те приемы, которые невозможно выполнить на участках языка с помощью пальцевого массажа, дополняются инструментальным массажем и зондовой артикуляционной гимнастикой с упражнениями на сопротивление. Проработка зондами и зондозаменителями дна рта является агрессивным, сложным и иногда даже опасным вмешательством на неподготовленных тканях, поскольку здесь технически невозможно ими качественно проработать скелетные мышцы языка и их места прикрепления и получить тактильную обратную связь от тканей к рукам специалиста, но возможно получение микротравм зоны зубочелюстной дуги и слизистой дна рта.

Основной прием — длительная, контролируемая, аккуратная вертикальная компрессия (угол вхождения пальца или ладони и ее границ 45–90 градусов), либо щипковая компрессия (от малых участков до больших) на участок дисфункции (акупунктурная точка, триггерная точка, мышечный зажим) и выход из нее по фасции, вытягивание по пути следования фасциального вектора, растягивание, реже разминание, растирание, перекатывание, скручивание, выжимание фасции.

Все виды приемов могут быть применены при ручном, пальцевом и инструментальном массаже. Движения обычно имеют слабую или умеренную интенсивность и большую глубину проникновения до ощущения упора в тканях тела, с учетом тонуса или фасциального сокращения на определенной мышце, или группе мышц, или миофасциального региона. Характер массажа определяется сочетанием четырех компонентов: интенсивностью, темпом, длительностью и периодичностью. Интенсивность зависит от ощущения упора в тканях отрабатываемого участка. Темп движений может быть средним или медленным и зависит от наличия в тканях напряжения. Стоит отметить, что чем дольше по времени выполняется массаж, тем выше его тормозной эффект, поэтому с ребенком рекомендовано работать не более 45 минут, со взрослым от 45 минут до часа, но не более.

При проведении полного курса логопедической реабилитации в соответствии с заявляемым способом, периодичность массажных сеансов при работе с телом может быть следующей: 1 раз в неделю, 2 раза в неделю (с перерывом в 3 дня). Во время осуществления реабилитационной программы с использованием ЛФМ не рекомендуется параллельное использование других видов массажа (остеопатия, мануальная терапия, классический общий массаж, классический логопедический массаж) и медикаментозной терапии во избежание перегрузки организма пациента и искажения чистоты получаемых результатов.

Предлагаемая система коррекции речевых нарушений включает 5 этапов. Количество массажей и занятий на каждом этапе определяется степенью тяжести речевого нарушения и индивидуальной динамики организма. В зависимости от этапа и поставленных задач предполагается дозированное добавление педагогических коррекционных мероприятий.

На первом этапе проводятся сеансы лого-фасциального массажа на периферических отделах речевого аппарата (ручной и пальцевый): грудной регион (дыхательный аппарат) — от шейно-грудной до тазовой диафрагмы с осуществлением расслабления диафрагм с одновременной мобилизацией грудины и обучением клиента форсированному грудо-брюшному дыханию; шейный регион (голосовой аппарат) — от шейно-грудной до затылочно-челюстной диафрагмы с обучением клиента форсированной голосоподаче и вибромассажем миофасциального комплекса в области гортани; лицевой регион (артикуляционный аппарат) — от подъязычной диафрагмы до головы в целом.

На втором этапе проводится интраоральный пальцевый лого-фасциальный массаж артикуляционного аппарата с применением упражнений на расслабление и перенастройку ВНЧС.

На третьем этапе продолжается интраоральная пальцевая работа с артикуляционным аппаратом с добавлением инструментального массажа (зонды, зондозаменители), включением проб постановки звуков и применением упражнений зондовой гимнастики.

На четвертом этапе проводится комплексное логопедическое занятие с применением массажных техник. Основное время на занятии уделяется таким тренировкам, как гимнастика дыхательная, голосовая, артикуляционная с постановкой звуков (механический, зондовый или смешанный способ постановки) и их автоматизацией с проговариванием звуков, слогов, фраз на отрабатываемый звук. Работа пальцевая и зондовая продолжается для нормализации мышечного тонуса, а также как вспомогательная в постановке других звуков. Длительность комплексного занятия не должна превышать 45 минут (для ребенка 4–7 лет). Из этого времени на упражнения педагогического характера выделяется до 30 минут, на массаж языка, зондовую гимнастку и постановку звуков механическим способом — до 15 минут. В зависимости от степени речевого дефекта четвертый и пятый этапы могут быть объединены на усмотрение специалиста.

ЛФМ продолжает применяться до тех пор, пока логопед не увидит полную автоматизацию навыка произнесения всех звуков, зафиксирует легкость введения звуков в речь, без трудностей в переключаемости отдельных мышечных групп в артикуляционном аппарате.

С этого момента начинается пятый этап, и коррекционные занятия могут проводиться без использования массажных техник. Обычно длительность занятий для пациентов по автоматизации звуков в слогах, словах, фразах не превышает 45 минут. Структура занятий по автоматизации звуков, последовательность упражнений, наполняемость упражнениями и лингвистическими текстами описаны в авторских логопедических альбомах.

Таким образом, наш способ 5-ти этапной системы коррекции речевых нарушений является комплексным и позволяет одному специалисту работать с нарушением речи до полного его исправления, без временного разрыва, со значительной экономией времени и дополнительных усилий других профильных специалистов и родителей, а также способствует улучшению психологического состояния ребенка и его эмоционально-волевой сферы.

Заявляемая модель коррекции речевых нарушений направлена на повышение эффективности достижения ожидаемых результатов в более короткий срок за счет того, что сначала восстанавливается физиологический баланс на уровне горизонтальных диафрагм и регионов между ними и вертикальными фасциальными структурами. Давление, или мышечно-фасциальная компрессия на кости, суставы, позвонки, вены, артерии, нервные волокна, ослабевает и, как следствие, выравнивается осанка и лицевой скелет, стабилизируется эмоциональный и психологический фон, повышается познавательная деятельность, меняется поведение, улучшается настроение, появляется желание посещать занятия логопеда и мотивация к обучению, многие звуки, звуковые комплексы и слова ставятся сами, без специальной речевой стимуляции и длительных тренировок. Комплексное холистическое воздействие на фасциальную систему в сочетании с логопедическим подходом демонстрирует результативную положительную динамику в исправлении речевых нарушений у детей и взрослых, ранее не получавших ожидаемых и заявляемых результатов от других методик и классических подходов логопедического массажа.

Миофасциальный болевой синдром (МФБС) – неврологическое нарушение, при котором происходит непроизвольное сокращение мышц, сопровождающееся интенсивной болью. Диагностикой и лечением данного заболевания занимаются невролог и нейрохирург.

Миофасциальный синдром проявляется сильной болью в мышцах, окружающих позвоночник. Болезненные ощущения возникают из-за мышечных спазмов, вызывающихся дисбалансом в поперечно-полосатых миоцитах, например, при травме, остеохондрозе, переохлаждении и др. В результате этого процесса возникают триггерные точки – чрезвычайно раздраженные участки скелетных мышц. Такие уплотнения имеют небольшие размеры – около 1-3 мм, однако спазм способен расширяться, образуя большие области сверхчувствительности.

Так как 45% человеческого организма состоит именно из мышечных волокон, триггерные точки могут возникать практически по всему телу. Чаще всего они образуются в трапециевидной мышце, квадратной мышце поясницы, подлопаточной, грушевидной и подостной мышцах. При нажатии на точку-провокатор патологической импульсации человек чувствует ярко выраженную боль, которая может проявляться как в самом уплотнении, так и в отдаленных зонах отраженной боли.

Миофасциальный синдром требует обязательного медицинского вмешательства. При отсутствии лечения симптомы способны нарастать, значительно снижая качество жизни человека.

Симптомы миофасциального синдрома

Выделяют 3 основные стадии развития миофасциального болевого синдрома с присущими им характерными симптомами:

1 стадия. Данная стадия характеризуется скрытым хроническим течением патологии. У больного возникает чувство дискомфорта, ощущается несимметричность положения тела, при нажатии на триггерные точки возникает боль.
2 стадия. На этом этапе развития синдрома боль проявляется при физической нагрузке и движении телом. В состоянии покоя болезненность отсутствует.
3 стадия. На самой тяжелой стадии развития патологии боль присутствует как при физической нагрузке, так и в состоянии покоя.

Наиболее частая проблема, с которой сталкиваются пациенты с МФБС – это ограничение амплитуды движения тела из-за интенсивных болевых ощущений при сжатии мышц. При осмотре хорошо просматривается несимметричность мышц и наличие уплотненных болезненных участков. Нередко возникают отраженные боли – болезненные ощущения, находящиеся в местах, отдаленных от настоящего источника поражения.

Боль при МФБС может носить ноющий или схваткообразный характер. Интенсивность резко усиливается при поворотах корпусом, движении конечностями. На поздних стадиях синдрома болезненность приобретает хронический характер.

Помимо болевого синдрома патология может сопровождаться различными вегетативными дисфункциями:

головокружением;
ощущением нехватки воздуха;
учащенным сердцебиением;
нарушениями сна;
тошнотой;
слабостью;
раздражительностью;
повышенной потливостью.

Причины миофасциального синдрома

Миофасциальный синдром возникает в ответ на сочетание предрасполагающих и провоцирующих факторов.

Прежде всего, к патологии приводит нарушение движений тела, при которых происходит перенапряжение различных мышечных волокон. Так, к МФБС могут привести нарушения осанки и походки: сколиоз, кифоз, лордоз, синдром короткой ноги, плоскостопие и т.д. Провоцировать развитие нарушения могут физиологические особенности человека, например, укороченные плечи при удлиненном туловище, асимметричность таза, укороченные конечности. Также патология часто сопровождает остеохондроз, межпозвонковые грыжи и другие заболевания позвоночника.

Миофасциальный синдром может быть спровоцирован длительным нахождением в вынужденной позе (например, по роду своей работы), а также постоянными физическими нагрузками (например, при занятии профессиональным спортом).

Дать толчок к развитию болевого синдрома могут следующие факторы-провокаторы:

острая перегрузка мышц – подъем тяжести, резкий наклон или поворот туловища;
травма;
ожирение;
нарушение обмена веществ;
переохлаждение;
авитаминоз;
стресс;
гиподинамия;
инфекционные поражения;
интоксикация организма (особенно при курении, употреблении алкоголя и наркотиков).

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

Читайте также: