Как сделать маникюр при псориазе ногтей

Обновлено: 05.07.2024

Что представляет собой псориаз с медицинской точки зрения и как надолго избавиться от его симптомов — вульгарных высыпаний, мешающих нормально жить и работать? Об этом мы побеседовали с практикующим врачом-дерматологом Полиной Александровной Степановой.

Многие люди, в том числе страдающие псориазом, не совсем хорошо себе представляют, что это за заболевание. Расскажите, как возникает псориаз и какие изменения в организме при этом происходят?

Псориаз - это хроническое, иммунозависимое воспалительное заболевание кожи. Основной причиной его возникновения является проблемы с иммунитетом. Это очень распространённая болезнь. По оценкам Всемирной Организации Здравоохранения, от 2 до 4 % населения планеты страдают от этого недуга.

Проявляться псориаз начинает в возрасте от 15 до 25 лет. При этой болезни поражается кожа волосистой части головы, гладкая кожа, могут поражаться ногтевые пластины. Очень часто псориаз ассоциируется с ожирением, сахарным диабетом, повышением артериального давления, нередко встречается при гепатите, при хронических заболеваниях почек и желудочно-кишечного тракта.

При псориазе начинается нарушение дифференцировки клеток, происходит так называемая кератинизация (появляются воспалительные высыпания с шелушением кожи). Если говорить проще — строение, структура и химический состав клеток кожи изменяется, растут не те клетки, которые должны расти в норме.

Это заболевание излечимо?

Это заболевание всегда протекает в хронической форме, можно добиться только длительной ремиссии. Мы его лечим, снимаем обострения и всегда стараемся максимально продлевать ремиссию.

Какие основные факторы риска при псориазе?

Первый, думаю, наследственный. Безусловно, влияет экология, значительно чаще псориаз возникает в районах Крайнего Севера и т.п. Очень существенно влияние стрессов, курения, употребления алкоголя, ожирения. Последние необходимо исключать при лечении заболевания, для эффективного лечения обязательно соблюдения правильного образа жизни и режима питания.

От чего состояние пациента при псориазе может еще ухудшиться?

Особенно серьезное негативное влияние оказывает алкоголь. Пациенты сами нередко отмечают, что рюмка-другая могут почти мгновенно спровоцировать высыпания и обострения заболевания. Для длительной ремиссии необходимо максимально исключить провоцирующие факторы.

Существуют ли какие-то правила лечения псориаза, связанные с течением болезни?

Псориаз может протекать по-разному, бывают зимние, летние и смешанные формы болезни. При летней форме очень сильно вредит солнце, как только кожа подвергается длительному воздействию солнечных лучей, появляются высыпания. При зимней - наоборот, когда пациент загорает, чувствует себя значительно лучше, а высыпания не появляются. При смешанной форме проявления болезни могут появляться вне зависимости от солнечных лучей и других климатических и календарных факторов.

При зимней форме я рекомендую санаторно-курортное лечение в летнее время, при летней – наоборот. Правильный выбор сезона существенно влияет на состояние, в таких случаях пациент чувствует себя гораздо лучше.

Как добиться длительной ремиссии при псориазе?

Если говорить о зимней форме, которая наиболее распространена, то сейчас есть методы лечения, когда мы применяем мази ежедневно, а потом, чтобы поддержать ремиссию, мы используем мази через день, далее 2 раза в неделю, потом 3-4 раза в месяц. Это обязательно, чтобы поддержать кожу в хорошем состоянии. Необходимо понимать, что у пациента в период обострения серьезно страдает качество жизни, болезнь с настолько вульгарными высыпаниями приносит социальный ущерб больному. Пациенты часто стесняются идти на работу, поддерживать социальные контакты. Поэтому разрабатываются схемы, которые позволяют достаточно быстро погасить обострение. Важно понимать, что терапию псориаза, в том числе в той схеме, которую я описала, должен проводить врач – это касается любой формы.

Что должен делать пациент с псориазом, который хочет поддерживать достигнутый эффект от лечения?

Есть ряд рекомендаций по уходу за кожей. Есть специальные косметические средства, не раздражающие кожу и увлажняющие её (гели, шампуни и т.п.), необходимо использовать именно их. Хочу подчеркнуть, что при псориазе имеет место сухость кожи, и увлажнение её при уходе помогает предотвратить высыпания.

Существуют народные средства, которые якобы помогают от псориаза и широко рекламируются — как вы относитесь к этим методам, эффективны ли они?

Действительно, нередко используют чистотел, по совету знакомых или знахарей. Но сок чистотела сильно раздражает кожу, что, как правило, негативно сказывается на состоянии, после применения чистотела наступает резкое обострение. Я убеждена, что любое самолечение при псориазе приводит к плачевным последствиям. По рекламе тоже лечиться никому не рекомендую, вероятность, что без дерматолога можно достичь ремиссии и при этом не навредить себе, практически равна нулю. Перед назначением того или иного препарата необходимо тщательное обследование. Врач всегда назначает протестированные, апробированные и доказанные препараты.

Запишитесь на приём к Полине Александровне Степановой на сайте или по телефону (4012) 33-44-55.

Псориаз ногтей – достаточно редкая разновидность псориаза, характеризующаяся поражением ногтевых пластин, которое, как правило, сопровождает псориатическое поражение кожи или суставов, в отдельных случаях существует как самостоятельное заболевание. Клинически проявляется целым спектром изменения ногтей – от помутнения и напёрсточных углублений до онихолизиса и трахионихии. Субъективные ощущения отсутствуют. Диагноз ставят на основании анамнеза и клинических проявлений, в сложных случаях берут биоптат кожи около ногтя. Лечение комплексное: корректировка соматической патологии, иммунитета и состояния нервной системы. Основную терапию осуществляют по индивидуальной схеме под наблюдением дерматолога.

Общие сведения

Псориаз ногтей – хроническое неинфекционное дерматологическое заболевание, характеризующееся особым состоянием ногтевых пластинок. Не имеет возрастных, гендерных и сезонных различий, неэндемичен, отличается сложной структурой заболеваемости. Псориазом ногтей страдает 3% населения жителей планеты. Считается, что 40% случаев заболевания наследственно обусловлены, а 25% сопряжены с другими проявлениями псориаза. У 35% пациентов псориаз ногтей является патологией невыясненного генеза, возникающей без поражения кожи или воспаления суставов. По данным разных авторов, среди людей, страдающих псориазом кожи, ногти поражены у 11–90% больных. Среди пациентов с псориатическим артритом распространенность патологии достигает 80–90%. Псориаз ногтей незаразен и не представляет опасности для окружающих.

Первым на изменение ногтей при псориазе обратил внимание Алибер, клиническое описание патологического процесса на ногтевых пластинках составил Биетт в 1853 году. На то, что поражение ногтей может быть единственным признаком псориаза, указал в 1868 году Харди. В отечественной дерматологии приоритет в изучении псориаза ногтей принадлежит Машкилейсону Л.Н., который первым дал характеристику клиники ногтевого псориаза в 1965 году. В 1975 году Шеклаков Н.Д. связал псориаз с артропатией. Последние данные о структуре заболеваемости получены отечественными дерматологами в 2006 году. Актуальность проблемы связана с тем, что поражение ногтей является ценным и порой единственным диагностическим признаком псориаза. Кроме того, заболевание существенно ухудшает качество жизни пациентов и не имеет перспективы полной излеченности.

Причины псориаза ногтей

Дерматологи считают псориатическое поражение ногтей полиэтиологическим заболеванием, отдавая приоритет в его развитии сочетанию иммунных расстройств и наследственной предрасположенности. Склонность к возникновению псориаза может годами не проявляться до случайного воздействия факторов, провоцирующих патологические изменения. К таким факторам относят инфекции, стресс, переутомление, иммунные нарушения, гормональный дисбаланс, травмы, аллергические реакции, перепады температуры и приём некоторых лекарств. Любой из триггеров патологического процесса стимулирует активность иммунной системы на клеточном и гуморальном уровне, приводя к изменению содержания иммуноглобулинов всех классов и циркулирующих иммунокомплексов, а также к увеличению количества лимфоцитов и фагоцитарной активности сегментоядерных лейкоцитов. Генетическая предрасположенность к псориазу способствует более быстрому развитию патологии.

Дерма – один из главных органов иммунной системы, содержащая все разновидности иммунных клеток. Вмешательство эндогенных или экзогенных факторов в работу иммунной системы нарушает ферментацию на уровне клеток дермального слоя и эпидермиса. Происходит сбой в процессах пролиферации и дифференциации клеток, дефектные клетки эпидермиса интенсивно размножаются и разрастаются, вызывая утолщение ногтевых пластинок, а затем и их деформацию. Кожа отвечает воспалением на появление измененных клеток. Роговые клетки начинают продуцировать интерлейкин, активирующий лимфоциты тимуса. Т-лимфоциты самостоятельно инфильтрируют эпидермис и стимулируют гиперпролиферацию кератиноцитов, замыкая образовавшийся порочный круг.

Классификация и симптомы псориаза ногтей

Выделяют несколько видов поражения ногтевой пластинки при псориазе ногтей. Симптом напёрстка – самая часто встречающаяся форма заболевания, характеризующаяся россыпью неглубоких вмятин диаметром до 2 мм. Лейконихия сопровождается разрыхлением ногтя с появлением воздушных пузырей между слоями в виде белых пятен и полос. Онихолизис проявляется безболезненным отделением ногтя от ткани в результате разъедания роговой пластинки в области ложа с образованием псориатической каёмки. Является атрофической формой псориаза ногтей, может быть полным (отделяется весь ноготь), частичным (отделяется часть ногтя) или центральным (отделяется край ногтя по центру).

Онихомадезис характеризуется быстрым отделением ногтя от ткани без образования каймы. Симптом геморрагии сопровождается истончением пластины ногтя и подногтевыми кровоизлияниями в виде прожилок и пятен. Может возникать при повреждении капилляров (розово-красного оттенка, петехии, симптом масляного пятна) или более крупных сосудов (буро-черного цвета, в форме удлиненных кровоподтеков). При трахионихии наблюдается изменение текстуры и структуры ногтя (шероховатость, утолщение, койлонихия – западение центра ногтя), подногтевая ткань не изменена.

Подногтевой гиперкератоз проявляется изменениями кожи околоногтевого пространства с присоединением вторичной инфекции и неприятным запахом. Паронихия характеризуется деформацией ногтя и околоногтевыми изменениями (утолщение валиков, воспаление), сопровождает генерализованный псориаз. При онихогрифозе выявляется врастание в кожу изуродованных гипертрофированных ногтевых пластинок (лечение только хирургическое).

Клиническая картина псориаза ногтей напрямую зависит от формы патологического процесса, однако существуют и общие проявления заболевания. При развитии псориаза ногтей поверхность роговых пластинок мутнеет, становится неровной, на ней появляются вмятины (либо мелкие, рассыпанные хаотично, либо крупные, располагающиеся по центру). Ноготь меняет окраску, приобретает желтоватый или сероватый оттенок. Его поверхность деформируется, становится выпуклой, волнообразной. Образуются воспалительные каёмки и псориатические бляшки. Роговая пластинка истончается и атрофируется, сквозь неё начинают просвечивать капилляры. Происходит отделение ногтя от ткани с разных сторон и в разном направлении. В околоногтевом пространстве возникает воспаление, кожа начинает шелушиться, появляется нестерпимый зуд, присоединяются расчёсы и вторичная инфекция. Из-под ногтя при надавливании выделяется гной с неприятным запахом.

Диагностика и лечение псориаза ногтей

Как правило, диагностика псориаза ногтей не вызывает затруднений. Дерматолог ставит диагноз на основании анамнеза и клиники с обязательным исключением микотического поражения (взятие мазков-соскобов с ногтевой пластинки). В сложных случаях берут биоптат кожи около ногтя или частичку ногтя (чешуйки), осуществляют гистологическое исследование. Инструментальную диагностику обычно не проводят. Дифференцируют патологический процесс с ониходистрофией, онихомикозом, фолликулярным дискератозом, гнёздной алопецией, болезнью Боуэна, плоскоклеточной карциномой, подногтевыми бородавками, диспластическими и неопластическими процессами, роговой экземой, травмами.

Тактика лечения патологического процесса зависит от степени поражения ногтевых пластинок. В лёгкой стадии дерматологи используют исключительно местную терапию. Применяют гормональные мази и кремы, дерматотропные препараты, обладающие противозудным эффектом, барьерными и регенеративными свойствами. Назначают мази с витамином А и D3, салициловые мази, лечебные лаки. Если наружной терапии недостаточно, подключают курсовое лечение антигистаминными средствами, витаминами и минеральными комплексами с кальцием и цинком. В тяжелых случаях показаны ретиноиды и иммунодепрессанты. Современная терапия псориаза ногтей заключается в применении моноклональных антител, способных блокировать провоцирующие факторы и нормализовать процесс клеточного деления, что позволяет достичь длительной ремиссии. Используют биологические модификаторы иммунного ответа (антицитокиновые препараты), корректирующие нарушенные функции иммунной системы.

Назначают ванночки с отрубями и физиотерапевтические процедуры: магнитотерапия, фонофорез с гормонами, УВЧ, ПУВА-терапия псориаза, УФО, обладающее цитостатическим и антимикотическим действием. Иногда при неэффективности других методов лечения после консультации с хирургом осуществляют удаление ногтевой пластинки под местной анестезией. Профилактически рекомендуют иметь максимально короткие ногти, исключить возможность микротравм, надевать перчатки при контакте со средствами бытовой химии. Следует употреблять овощи и продукты, богатые белком. Прогноз относительно благоприятный.

Псориаз ногтей, или псориатическая ониходистрофия, – это хронический неинфекционный дерматоз, который может развиться как самостоятельное заболевание, или как проявление классического вульгарного псориаза кожи.

Клинически мы можем наблюдать целый спектр изменения ногтевых пластинок:

помутнение поверхности ногтя;
напёрстковидная истыканность;
онихолизис;
трахионихия.

Субъективно какие-либо ощущения у пациентов отсутствуют.

Для развития данной патологии всегда происходит воздействие нескольких факторов. Обычно у пациентов обнаруживаются и иммунные расстройства, и отягощенный семейный анамнез: случаи псориаза у близких родственников. Псориаз далеко не всегда проявляется в детском или юношеском возрасте. Но есть слишком много факторов, способных спровоцировать начало заболевания.

Такими факторами выступают:

инфекции (в первую очередь бактериальные),
стресс,
хроническое переутомление,
патологии иммунной системы,
эндокринные, гормональные нарушения,
травмы,
аллергические реакции,
некоторые лекарственные препараты.

Эти триггеры стимулируют активность клеточного и гуморального иммунитета. В крови появляются измененные иммуноглобулины, особые иммунокомплексы. Увеличивается количество лимфоцитов и фагоцитарная активность сегментоядерных лейкоцитов. Прогрессирование заболевания происходит более быстро у пациентов с отягощенным семейным анамнезом.

Патогенез

В дерме содержатся иммунные клетки всех разновидностей. При воздействии негативных факторов (триггеров) нарушается ферментация на уровне клеток дермального слоя и эпидермиса.

Появляются дефектные клетки, которые размножаются и делятся неправильно. Именно из-за этого ногтевые пластинки утолщаются и деформируются. На появление таких измененных клеток кожа отвечает воспалением.

Классификация

Выделяют несколько степеней поражения ногтевых пластинок при псориазе:

атрофический псориаз ногтей (ногтевые пластинки истончены и лизированы с дистальных краев);
точечный (напёрстковидная истыканность);
гипертрофический (гиперкератоз, деформация и утолщение ногтевой пластинки).

Стадии развития патологического процесса

В развитии псориаза ногтей выделяют три стадии:

ногтевая пластинка мутнеет, на ней появляются вмятины и наперстковидная истыканность, исчерченность;
на второй стадии ноготь меняет окраску, приобретает желтоватый или сероватый оттенок, может проявиться симптом масляного пятна; роговая пластинка истончается и атрофируется, сквозь неё начинают просвечивать капилляры;
на третьей можно наблюдать появление псориатических бляшек в околоногтевом пространстве. Поверхность ногтя деформируется, становится выпуклой, волнообразной.

Что можно сделать?

Те процессы, которым подвергаются ногтевые пластинки при данном заболевании, к сожалению, необратимы.

Степень поражения, скорость прогрессирования дистрофии больше всего зависит от общего состояния пациента, и от течения основного заболевания (вульгарный псориаз, пустулезный псориаз).

Чем раньше начать контролировать заболевание, тем выше шанс войти в стойкую ремиссию. Очень важен образ жизни пациента, питание, психоэмоциональное состояние, иммунный и гормональный статус.

При первой стадии изменения ногтевых пластинок – появление наперстковидной истыканности, лейконихий – можно повлиять на структуру ногтей. С помощью правильно подобранной местной терапии и деликатной обработки (медицинский маникюр и педикюр) ногтевые пластинки становятся более эластичными, упругими, возвращается здоровый розовый оттенок, а поверхностные дефекты регрессируют.

На второй стадии, когда уже появились отслойки от ногтевого ложа, зачастую простого маникюра и местных препаратов недостаточно. Ведь на такие ногти часто присоединяется вторичная инфекция. Самое частое осложнение – онихомикоз. И лечение онихомикоза при псориазе имеет свои нюансы и особенности. Назначением такого лечения должен заниматься дерматолог в паре с подологом.

Третья стадия, при которой мы видим сильно измененные ногтевые пластинки со значительным утолщением и деформацией, - самая трудно поддающаяся лечению. Прогноз и лечение зависит от тяжести состояния, анамнеза заболевания и сопутствующих патологий.

В нашей клинике был интересный клинический случай. Пациент 43 лет длительное время страдает псориазом. Ногтевые пластины кистей и стоп видоизменялись в течение 15 лет. Пациент самостоятельно счищал, спиливал ногти и наружно обрабатывал противогрибковыми средствами без эффекта.

При обращении в клинику грибковая инфекция подтвердилась, было рекомендовано системное противогрибковое лечение и щадящая обработка ногтевых пластин у подолога. После лечения микоза, учитывая анамнез, пациент будет консультирован дерматологом по поводу основного заболевания (псориаза).

При псориазе ногтей прогноз, как правило, неблагоприятный. Правильно подобранный уход, деликатная обработка помогает лишь замедлить прогрессирование ухудшений.

Течение заболевания всегда волнообразное, с периодами ухудшения и улучшения клинической картины.

Лечение псориаза ногтей

Псориаз ногтей – достаточно распространенное заболевание неинфекционного характера. Причиной его развития является сбой в работе иммунной системы, или нарушение гормонального фона. Без профессионального медицинского лечения болезнь прогрессирует, поэтому после обнаружения симптомов, нужно сразу же обратиться ко врачу, а не заниматься самолечением.

Симптомы

В зависимости от формы и стадии псориаза он может проявляться по - разному. Самые распространенные признаки:

Изменение оттенка ногтевой пластины.
Шелушение кожи вокруг ногтя.
Жёлтые пятна.
Кровоподтёки под ногтевой пластиной.
Постоянный зуд кожи вокруг ногтей.
Утолщение ногтей.
Шероховатость.
Углубления.

Увеличивается чувствительность ногтей. Они болезненно реагируют на воздействие высоких и низких температур.

Пластины постепенно отслаиваются от мягких тканей. На последних стадиях могут совсем отделиться. Это не приносит болевых ощущений, но доставляет дискомфорт.

Лечение

Лечение псориаза осуществляется комплексно. Методика подбирается индивидуально для каждого пациента с учётом всех особенностей. Полностью избавиться от заболевания невозможно, так как оно имеет хроническую форму. Но можно добиться стойкой ремиссии.

Начинается лечение с применения препаратов местного действия – мазей и кремов. Они помогают снять отечность и зуд. Если они не приносят никакого результата, то принимается решение о назначении терапевтического лечения. Оно подразумевает использование медикаментов, которые способствуют нормализации гормонального фона и укрепляют защитные функции организма.

Пораженные ногти рекомендуется коротко подстригать, и отказаться от любых видов маникюра. Перед каждым использованием ножницы нужно дезинфицировать, чтобы не допустить проникновение инфекции. В случае инфицирования прописываются обезболивающие средства.

Обязательно применение витаминов содержащих:

При помощи физиотерапии замедляется рост и деление клеток. Чаще применяется ультрафиолетовое облучение. Количество необходимых процедур устанавливается врачом.

В случае если псориаз поразил ногти на ногах, рекомендуется заменить обувь на новую. Ее нужно регулярно дезинфицировать, чтобы грибок не распространялся. Лучше, если она будет на один размер больше. Так как крайне нежелательно механическое воздействие во время прогрессирования заболевания.

Требуется коррекция привычного образа жизни. Следует оградить себя от стрессовых ситуаций. Отказаться от употребления алкогольных и табачных изделий. А также слишком острой, и жирной пищи. Рекомендуется употреблять как можно больше свежих фруктов, овощей, зелени. Они содержат множество полезных витаминов и микроэлементов.

Отсутствие профессионального лечения грозит различными осложнениями, и распространением заболевания по телу. Поэтому, нужно обязательно обращаться за помощью к специалистам. Следуя рекомендациям врача, удастся добиться стойкой ремиссии и исключить возможность рецидивов.

Хотя псориаз обычно поражает кожные покровы, заболевание может затрагивать и другие ткани – в том числе и ногти. Эта разновидность патологии встречается относительно редко и в большинстве случаев выступает в качестве осложнения первичных псориатических повреждений кожи. Что представляет собой псориаз ногтей, каковы его симптомы и способы лечения? Является ли это заболевание опасным и к каким последствиям оно может привести? Где можно пройти диагностику и сдать анализы на псориаз ногтей в СПб? Узнать об этом вы можете из данной статьи.

Что такое псориаз ногтей и почему он возникает?

Данная патология относится к числу неинфекционных заболеваний, характеризуется частыми обострениями и ремиссиями и трудно поддается лечению. Однако при правильно разработанной терапевтической стратегии выздоровление все же возможно.

Ученые до сих пор не пришли к общему мнению по поводу причин развития псориаза ногтей рук и ног, хотя это заболевание известно человечеству не один десяток лет. Считается, что предпосылками к его появлению может быть наследственная предрасположенность, обусловленная генными нарушениями, сбои в обменных процессах, гормональный сбой, серьезные стрессы, снижение защитных сил организма, травмы и контакт с химическими веществами.

Ногти на руках практически всегда остаются на виду, поэтому изменения их внешнего вида, вызванные псориазом, могут доставлять человеку серьезный психологический дискомфорт.

Признаки и симптомы псориаза ногтей

Проявления заболевания многообразны и могут быть следующими:

Названные симптомы псориаза ногтей во многом схожи с признаками онихомикозов – поражений, вызванных грибками. Поэтому чтобы лечение принесло максимальный результат, необходимо выполнение дифференциальной диагностики.

Псориаз ногтей: лечение

Заниматься самолечением не рекомендуется, так как болезнь характеризуется упорным течением и имеет тенденцию к сезонным обострениям. Поэтому то, как лечить псориаз ногтей на руках и ногах, должен решать исключительно профессионал.

Терапия обычно включает в себя наружное применение дерматотропных средств, витаминных мазей и кремов, ретиноидов. Также могут быть использованы местные препараты со стероидами. Хорошие результаты дают сеансы физиотерапии: воздействие на поврежденные участки ультразвуковыми и инфракрасными волнами, ПУВА-терапия и пр.

Kreuger G, Koo J, Lebwohl M, et al. The impact of psoriasis on quality of life: results of a 1998 National Psoriasis Foundation patient-membership survey. Arch Dermatol 2001; 137: Р. 280–4.

De Arruda LH, De Moraes AP. The impact of psoriasis on quality of life. Br J Dermatol 2001; 144 (58): Р. 33–6.

Zachariae R, Zachariae H, Blomqvist K, et al. Quality of life in 6497 Nordic patients with psoriasis. Br J Dermatol 2002; 146: Р. 1006–16.

Rich P, Scher RK. Nail Psoriasis Severity Index: A useful tool for evaluation of nail psoriasis. J Am Acad Dermatol 2003; 49: Р. 206–12.

Langley RG, Krueger GG, Griffiths CE. Psoriasis: epidemiology, clinical features, and quality of life. Ann Rheum Dis 2005; 64 (2): Р. 18–23.

Yorulmaz A, Artuz F. A study of dermoscopic features of nail psoriasis. Adv Dermatol Allergol 2017; 34 (1): Р. 28–35.

Читайте также: